瀉心湯
[組成用法]
大黃(huang)(huang)12g、黃(huang)(huang)連(lian)6g、黃(huang)(huang)芩6g。水煎(jian)煮，頓服(fu)。
[方證]
1．煩躁不安，面部潮紅或為大黃(huang)體質。
2．心下痞，便秘。
3．舌(she)(she)質暗紅堅老，舌(she)(she)苔黃(huang)(huang)膩或(huo)干(gan)燥（黃(huang)(huang)連舌(she)(she)）。
4．脈實有力，或數(shu)，或滑(hua)。
5．吐血(xue)，衄血(xue)或出血(xue)傾向(xiang)。
[現代應用]
1．本方廣泛用于咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、吐(tu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、衄(nv)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、子宮(gong)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、痔瘡出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、眼底出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、腸出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)尿、牙齦出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、腦溢(yi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)性疾病(bing)(bing)。其中以(yi)吐(tu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、衄(nv)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)多見(jian)本方證(zheng)，如治(zhi)療(liao)潰瘍病(bing)(bing)或炎癥所致(zhi)的上(shang)消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)；支氣(qi)管擴張、肺結核、肺痛所致(zhi)的咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)等。
2． 以紅、腫(zhong)(zhong)、熱、痛為表(biao)現的(de)感(gan)染性化膿性炎癥多見(jian)本方(fang)證(zheng)，尤其是頭(tou)面部的(de)癤腫(zhong)(zhong)、結膜炎、扁(bian)桃腺膿腫(zhong)(zhong)等。
3．廣泛應用于高血(xue)壓、動脈硬(ying)化、腦卒中、腦梗死等心腦血(xue)管疾病伴有面紅、便秘、頭痛、胸悶(men)不安等表(biao)現者(zhe)。
4．精神疾患多(duo)屬“心氣不(bu)定”，多(duo)見(jian)本方證，如精神分裂癥(zheng)、失眠等。
5．其他如便秘、高脂血癥(zheng)、肝(gan)豆狀核變性(xing)(xing)、胸膜(mo)炎、菌痢、慢性(xing)(xing)胃腸炎、膀胱炎、尿道炎、子宮(gong)附(fu)件炎等也有見到本方證的(de)機會。
[經驗]
血證是本方(fang)的治療重點。《本事方(fang)》載“三黃散”治衄血無時，即大黃一兩，黃連(lian)、黃芩各半(ban)兩，為(wei)細(xi)末。每服二錢，新(xin)汲水調下。
例(li)：一人逆經，出(chu)則吐衄，后眼(yan)、耳、十指頭皆出(chu)血。至(zhi)于形體麻木，手足強直。先生投以瀉心湯(tang)，不出(chu)十日而血止。
例：一積(ji)年(nian)吐(tu)血患者，大抵(di)每(mei)旬必—動(dong)。丙午秋大吐(tu)，吐(tu)已，則氣息頓絕。迎眾醫救之，皆以為(wei)不可(ke)為(wei)也。于是家(jia)人環泣(qi)，謀葬事。先生適(shi)至(zhi)，亦使視之。則似未定死者。因(yin)著(zhu)綿鼻間，猶蠕蠕動(dong)。乃(nai)按其腹(fu)(fu)有微動(dong)，蓋氣未盡也。急做(zuo)三黃(huang)瀉心湯飲之。須臾腹(fu)(fu)中雷鳴，下利數十行，即(ji)寤。出入二(er)十日所全復故(gu)。而后(hou)十余年(nian)未復發。
例(li)：趙(zhao)某，男，53歲。發現高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)20多(duo)年，常頭疼失眠，近一月(yue)來常鼻(bi)衄，煩(fan)躁心慌，大(da)(da)(da)便(bian)干，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)170～200／130～140毫米(mi)汞(gong)柱，苔黃，舌紅脈弦數(shu)。證屬(shu)里熱上犯(fan)，治以清(qing)泄里熱，與(yu)瀉心湯：大(da)(da)(da)黃10g，黃連6g，黃芩6g，生地(di)炭6g。結果(guo)：上藥服三(san)劑，大(da)(da)(da)便(bian)通暢，心煩(fan)已，睡眠好轉。因時有胸悶，改服大(da)(da)(da)柴胡湯合(he)桂枝茯苓丸加生石膏，服一月(yue)，鼻(bi)衄未作，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)在(zai)150～160／100～110毫米(mi)汞(gong)柱波動（《經方傳真》）。
例：某醫(yi)院耳鼻(bi)喉科醫(yi)生侯某，突(tu)患鼻(bi)衄，勢極兇猛，自(zi)用油(you)紗條(tiao)封堵不住，反從口腔(qiang)滲出。脈來數大，舌苔薄黃，證(zheng)為(wei)陰氣不足(zu)，火(huo)熱有余。為(wei)疏三黃瀉心湯，服2劑(ji)衄止病愈（《傷(shang)寒論(lun)臨證(zheng)指要》，1993，67）。本(ben)方治(zhi)療血證(zheng)不宜作過多加減，為(wei)的是效專力宏，直搗病所，待邪退正安后，再隨證(zheng)調(diao)治(zhi)。
口(kou)腔科的一(yi)些(xie)疾病也(ye)可見(jian)到本方證，并(bing)不以(yi)血證為(wei)見(jian)。
例：一(yi)男(nan)，45歲。與妻子爭吵之后，火氣上攻，牙(ya)(ya)痛(tong)腮腫，吟痛(tong)之聲聞于房外。視其牙(ya)(ya)齦紅腫，舌質紅而苔黃，脈(mo)弦大(da)有(you)力。 向知大(da)便已兩天末(mo)解。處(chu)方：大(da)黃9g，黃連9g，黃芩(qin)9g。沸水(shui)泡服，一(yi)劑后大(da)便日瀉4次(ci)，牙(ya)(ya)痛(tong)立釋。
例：一復發性口瘡，如(ru)屬(shu)虛寒(han)者，則(ze)(ze)用(yong)附(fu)子(zi)理中湯(tang)加味；而辨證屬(shu)實(shi)熱者，則(ze)(ze)用(yong)本方(fang)，或合(he)用(yong)導(dao)赤散(san)。基本方(fang)為：大黃，黃連，麥(mai)冬，木通，生地(di)，黃芩(qin)，甘草梢，肉桂（《古今(jin)名(ming)醫(yi)臨證金鑒·五官科卷(juan)》）。本方(fang)藥性苦寒(han)，取效于一時，不官久服。
使(shi)用本方要(yao)注意腹(fu)證，其主要(yao)表(biao)現為(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)下(xia)痞(pi)(pi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)煩悸(ji)。本條(tiao)雖未明言心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)下(xia)痞(pi)(pi)，但結合大黃(huang)黃(huang)連(lian)瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)、附子瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)及《金匱要(yao)略》婦人雜病篇，第七(qi)條(tiao)可知其必有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)下(xia)痞(pi)(pi)證。《腹(fu)診奇覽(lan)》也說：“三黃(huang)瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)，治心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)氣不定(ding)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)下(xia)痞(pi)(pi)者(zhe)”，并(bing)謂(wei)：“心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)下(xia)痞(pi)(pi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)中(zhong)煩悸(ji)而(er)不安者(zhe)，為(wei)腹(fu)證之依(yi)據”。
例：一(yi)男子，年三(san)(san)十(shi)(shi)余患(huan)熱(re)病不(bu)愈三(san)(san)十(shi)(shi)日(ri)許，背惡(e)寒(han)殊(shu)甚，皮膚燥熱(re)，飲(yin)食(shi)不(bu)進。余診(zhen)之(zhi)，腹內濡，唯(wei)心(xin)下(xia)滿，按之(zhi)痞(pi)，與此方，汗大出，諸(zhu)癥(zheng)頓(dun)退，十(shi)(shi)五六日(ri)痊愈。本(ben)(ben)方與大黃黃連瀉心(xin)湯組成相(xiang)近，功效有相(xiang)通處，只是本(ben)(ben)方力(li)量(liang)稍強，一(yi)取二味(wei)，一(yi)取三(san)(san)味(wei)；一(yi)用(yong)(yong)麻沸，一(yi)用(yong)(yong)煮取；一(yi)分(fen)溫再(zai)服，一(yi)頓(dun)服之(zhi)。其(qi)中(zhong)異同之(zhi)處當細心(xin)揣摩。
鄭欽安說：“凡(fan)證(zheng)(zheng)屬實熱而(er)體屬陽虛之胃(wei)(wei)(wei)病(bing)或吐血(xue)(xue)鼻衄等(deng)病(bing)，都可適(shi)用”《傷(shang)寒恒(heng)論》）。臨(lin)床多(duo)運用于慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎、胃(wei)(wei)(wei)十二指腸潰(kui)瘍、急性(xing)腸炎、急慢(man)性(xing)痢疾、吐血(xue)(xue)、鼻衄、慢(man)性(xing)腎功能不全、神經性(xing)頭痛等(deng)病(bing)證(zheng)(zheng)而(er)見本方證(zheng)(zheng)者。
例：一(yi)(yi)寧鄉(xiang)工生，年近二十，得外(wai)感(gan)數月(yue)(yue)，屢治(zhi)不愈(yu)。取視前所(suo)服方，皆時俗清利搔不著癢之品。癥(zheng)見胸(xiong)滿，上身熱(re)(re)而汗出，腰(yao)以下惡風(feng)，時夏歷六(liu)月(yue)(yue)，以被圍(wei)繞(rao)。脈弦，舌苔淡黃，此(ci)亡熱(re)(re)下寒(han)證。與附(fu)子瀉心(xin)湯(tang)，清上溫下。黑附(fu)塊—錢(qian)（煮(zhu)取汁）、生川(chuan)軍一(yi)(yi)錢(qian)、小川(chuan)連六(liu)分、片黃芩六(liu)分。三(san)黃以麻(ma)沸湯(tang)漬之須(xu)爽，絞汁去滓，納附(fu)子汁，分溫再服。藥完(wan)二劑，疾如失矣（《全國名醫驗案類編(bian)》）。
例(li)：韓某(mou)，男，28歲。患背熱如(ru)焚，上(shang)身多汗，齒衄，煩躁不安。但自小腹以下(xia)發涼，如(ru)浴水中(zhong)，陰(yin)縮囊抽，大(da)(da)(da)便溏薄(bo)，尿急尿頻，每周夢(meng)遺二到(dao)三次(ci)。視其舌(she)質偏紅(hong)，舌(she)苔根部白膩，切其脈(mo)滑而(er)緩。此上(shang)熱下(xia)寒之(zhi)證，治當清(qing)上(shang)溫下(xia)。然(ran)(ran)觀病人所(suo)服之(zhi)方，率皆補腎固澀之(zhi)品，故難取效，處與附子(zi)瀉心(xin)湯。黃(huang)連6g，黃(huang)芩(qin)6g，大(da)(da)(da)黃(huang)3g（沸水浸(jin)泡十分(fen)鐘去(qu)渣），炮附子(zi)12g（文(wen)火煎四十分(fen)鐘），然(ran)(ran)后(hou)兌“三黃(huang)”藥湯，加溫后(hou)合服。服3劑，大(da)(da)(da)便已成形(xing)，背熱減輕，汗出止，小腹轉暖，陰(yin)縮上(shang)抽消失。又續服3劑而(er)病愈（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996，6—7）。
例：羅某，男，31歲，1991年(nian)4月(yue)24日下(xia)午4時(shi)初診(zhen)。患(huan)者既(ji)往有慢性胃炎(yan)及(ji)(ji)十二指腸潰瘍病(bing)(bing)史，入院前(qian)1天因進(jin)食不當，突感(gan)胃脘嘈雜，脘痞不適、心(xin)悸、惡(e)心(xin)、嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)，始(shi)為(wei)胃內容物(wu)，繼則嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)，共嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)7次（為(wei)咖啡色(se)液及(ji)(ji)鮮紅(hong)血(xue)(xue)）共約1000mI，大(da)(da)(da)便(bian)下(xia)血(xue)(xue)，色(se)紫黑如柏油(you)(you)樣(yang)，此刻(ke)患(huan)者眩(xuan)暈欲(yu)仆(pu)，面(mian)色(se)蒼(cang)白(bai)。擬(ni)診(zhen)為(wei)上消化道出(chu)血(xue)(xue)急診(zhen)人院。檢驗(yan)，HMOg／L，大(da)(da)(da)便(bian)隱(yin)血(xue)(xue)（++十），測Bp7／4kPa，立(li)即(ji)給止血(xue)(xue)芳酸、腦垂體(ti)后葉素、安(an)絡血(xue)(xue)、升壓(ya)藥(yao)等治療，并輸血(xue)(xue)400 ml，于晚11時(shi)血(xue)(xue)壓(ya)穩定于12／7kPa。翌日，自(zi)感(gan)胸脘痞悶，干嘔(ou)(ou)(ou)不止，又嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)3次約200ml，為(wei)咖啡色(se)液體(ti)，并排(pai)柏油(you)(you)樣(yang)稀便(bian)2次，證見(jian)消瘦(shou)神疲，胸悶，面(mian)色(se)浮(fu)紅(hong)，汗出(chu)，形(xing)寒肢冷(leng)，口于口苫，口唇干裂(lie)，舌質紅(hong)絳，苔黃膩而糙(cao)，脈細(xi)數，證屬陽(yang)(yang)明積熱，虛火上炎(yan)，絡血(xue)(xue)外溢，又嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)后，虛陽(yang)(yang)外越，氣(qi)虛不攝(she)，形(xing)成上熱自(zi)熱，下(xia)寒自(zi)寒現象。現嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)仍未止，急以(yi)瀉心(xin)湯釜底抽薪(xin)，清泄陽(yang)(yang)明積熱，下(xia)降(jiang)無形(xing)之氣(qi)，配附子以(yi)溫(wen)陽(yang)(yang)固脫。附子、大(da)(da)(da)黃、黃芩各10g，黃連(lian)6g。連(lian)服3劑，藥(yao)后嘔(ou)(ou)(ou)血(xue)(xue)即(ji)止，精(jing)神好轉，胸悶消失，大(da)(da)(da)便(bian)一次轉黃，食欲(yu)增進(jin)。藥(yao)合病(bing)(bing)機，擬(ni)上方去大(da)(da)(da)黃，加黨參(can)、炒(chao)白(bai)芍、麥冬、白(bai)蔻各10g，山藥(yao)30g，以(yi)益氣(qi)養陰(yin)，溫(wen)中健(jian)脾。連(lian)服12劑，元氣(qi)漸振，食欲(yu)正常，大(da)(da)(da)便(bian)隱(yin)血(xue)(xue)試驗(yan)轉陰(yin)，Hb升至110g/L，Bpl3／9kPa，諸癥(zheng)消失，共住(zhu)院20天，痊(quan)愈出(chu)院（陜西中醫，1992；9：411）。
也有(you)用于卒(zu)中(zhong)(zhong)和食(shi)厥(jue)的記載，如《芳翁醫淡(dan)》云：中(zhong)(zhong)風卒(zu)倒(dao)者，最難治，與附(fu)子瀉(xie)心(xin)湯(tang)，間得(de)效，然(ran)亦(yi)多死。龍野一(yi)雄對(dui)本(ben)方治療(liao)卒(zu)中(zhong)(zhong)有(you)詳細論(lun)(lun)述：附(fu)子瀉(xie)心(xin)湯(tang)適合卒(zu)中(zhong)(zhong)表寒(han)里熱之(zhi)證。心(xin)煩、譫語、言語不(bu)(bu)(bu)明晰（只發聲(sheng)不(bu)(bu)(bu)能構(gou)成浯(wu)言）。有(you)時亦(yi)發生間歇性搖頭或手動。恰如瀉(xie)心(xin)湯(tang)證，而顏面不(bu)(bu)(bu)潮(chao)紅，血(xue)色普(pu)通(tong)或貧血(xue)，尹足冷。脈(mo)或為(wei)沉(chen)，或為(wei)普(pu)通(tong)而不(bu)(bu)(bu)定。心(xin)下(xia)部多較緊張（《中(zhong)(zhong)醫論(lun)(lun)證處方入門》）。《類聚方廣義(yi)》云：老人停食(shi)，憋悶暈(yun)倒(dao)，不(bu)(bu)(bu)省人事，心(xin)下(xia)滿，四肢厥(jue)冷，面無血(xue)色，額上冷汗，脈(mo)伏如絕(jue)，其狀仿佛中(zhong)(zhong)風者，謂(wei)之(zhi)食(shi)郁食(shi)厥(jue)，宜附(fu)子瀉(xie)心(xin)湯(tang)。
另外，《日本(ben)(ben)漢方(fang)(fang)醫學精(jing)華》還載附子瀉(xie)心湯(tang)對(dui)于口(kou)(kou)腔炎、鵝口(kou)(kou)瘡陰陽(yang)虛實(shi)的(de)中間型，略(lve)有慢性病變(bian)現象者，效果較(jiao)(jiao)好。編者也曾以本(ben)(ben)方(fang)(fang)治(zhi)療—人，患胃脘隱痛不(bu)適多年，其(qi)舌(she)淡胖苔薄白(bai)，每每以香砂養(yang)胃丸加減調治(zhi)取(qu)效。忽一日前來訴舊癥復發，本(ben)(ben)欲投以前方(fang)(fang)，但診其(qi)舌(she)脈卻(que)發現舌(she)象大變(bian)，舌(she)邊尖紅(hong)，苔黃，口(kou)(kou)稍千苦，此為(wei)典型素體(ti)陽(yang)虛，夾濕(shi)邪化熱，按(an)本(ben)(ben)方(fang)(fang)方(fang)(fang)意(yi)(yi)組方(fang)(fang)投之(zhi)取(qu)效。本(ben)(ben)方(fang)(fang)的(de)煎煮法(fa)較(jiao)(jiao)為(wei)特殊，臨(lin)床應(ying)注意(yi)(yi)。
[點睛]
1．心(xin)氣不足，吐血(xue)衄(nv)血(xue)，瀉心(xin)湯主之。（《金(jin)匱要略》第十六篇第十七(qi)條）
2．婦人吐涎(xian)沫，醫反下之(zhi)(zhi)，心下印痞，當(dang)先治(zhi)其吐涎(xian)沫，小青龍湯主之(zhi)(zhi)。涎(xian)沫止乃(nai)治(zhi)痞，瀉I廿(nian)湯主之(zhi)(zhi)。（《金匱要略》第二(er)十二(er)篇第七條）
大黃(huang)二兩、黃(huang)連、黃(huang)苓各一兩。上三味，以水三升(sheng)，煮取一升(sheng)，頓服之。
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