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長篇:最最最好的中藥和藥方入門篇

荊十三 2024-01-21 16:30:00

第一站:中藥

葉(xie)(xie)天士(shi)來到(dao)(dao)病(bing)家,只見產婦(fu)已奄奄一息,其家人稱,薛生白(bai)診斷(duan)后認(ren)為是產婦(fu)氣(qi)(qi)血(xue)雙虧,無力運胎,氣(qi)(qi)血(xue)滯行,交骨不開。其處方(fang)以氣(qi)(qi)血(xue)雙補、行滯活血(xue)、催生下胎藥為主。葉(xie)(xie)天士(shi)接(jie)過藥方(fang)一看,此方(fang)甚(shen)佳,但(dan)難以治此病(bing)人之病(bing)。因缺乏同氣(qi)(qi)之藥,如何(he)能使諸藥達(da)到(dao)(dao)病(bing)所(suo)(suo)?時值秋天,窗外桐葉(xie)(xie)飄落,葉(xie)(xie)天士(shi)似(si)有(you)所(suo)(suo)悟,隨即將原方(fang)中的藥引“竹葉(xie)(xie)三片”改為“桐葉(xie)(xie)三片”,產婦(fu)遵方(fang)服藥,不出葉(xie)(xie)天士(shi)所(suo)(suo)料,不久(jiu)便神奇地順利產下一胎兒(er),母子均報平(ping)安!

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概述

當我(wo)(wo)(wo)們真正深入了解(jie)中藥(yao)(yao),真正走進(jin)“藥(yao)(yao)”的(de)天地,就會發現(xian),我(wo)(wo)(wo)們身(shen)邊(bian)許(xu)多東(dong)西(xi),信手拈(nian)來(lai)都是(shi)藥(yao)(yao)材。只要我(wo)(wo)(wo)們用(yong)對了,就能化(hua)腐朽為神奇。

經常有病(bing)人對我(wo)說:“大夫,給我(wo)下點好藥(yao)(yao),讓我(wo)快點好!”那么(me)什么(me)藥(yao)(yao)才是(shi)好藥(yao)(yao)呢(ni)?人參(can)大補就是(shi)好藥(yao)(yao)?鹿(lu)茸貴是(shi)否可以算是(shi)好藥(yao)(yao)?

其實不然!

如(ru)果你(ni)餓了,一天沒吃(chi)飯,頭暈眼花,四肢(zhi)發涼,這時對(dui)你(ni)來說最(zui)好(hao)的(de)藥就是食物。讓(rang)你(ni)吃(chi)一頓飽飯,比喝人參湯還強(qiang)!

如果你連續三天三夜沒有休息,腰酸背痛,頭昏腦漲,這時候讓你好好睡一覺,比吃十全大補丸強多了!

在上面兩個例(li)子中,“食物”、“睡眠”就(jiu)是最好的藥物!

針對病(bing)人的病(bing)情,找到(dao)疾病(bing)的根源,針對根源采取(qu)的治療方法,就是求本。針對根本用藥,就可以(yi)達到(dao)神奇的治療效果,就是好藥。

一、什么是好藥

藥無貴賤之(zhi)分,對證的藥就是最(zui)好的藥。

當(dang)我(wo)們(men)真正深入(ru)了解中藥(yao),真正走進“藥(yao)”的天地,就(jiu)會發現,我(wo)們(men)身邊許多東西,信手拈來都是藥(yao)材。只(zhi)要我(wo)們(men)用對了,就(jiu)能化腐朽為神(shen)奇。

幾個月前的一個晚上,有位老奶奶找到我,自述頭暈得厲害。查體發現血壓偏高,左右脈象均有上越之勢,即氣血并走于上。如果患者心情急躁,血壓繼續升高,很有可能出現腦血管意外。患者病機為下焦陰分不足,不能涵陽,虛陽上越。當時已是夜里11點多,開中藥煎服已來不及,而降壓藥物患者每天都在正常服用。于是要求患者回家,將大蒜搗碎后,敷兩腳的涌泉穴,敷1小時左右。

第二天患(huan)者過來(lai)道(dao)謝。她告訴(su)我,昨晚(wan)敷了(le)(le)一(yi)刻鐘后(hou),就感(gan)到頭(tou)腦清醒,腿有勁了(le)(le)。敷了(le)(le)一(yi)個小時,頭(tou)已經不暈了(le)(le),舍不得取下(xia)來(lai),直(zhi)接睡覺了(le)(le)。早(zao)上(shang)起來(lai),感(gan)覺病徹(che)底好(hao)了(le)(le),但腳(jiao)心出現了(le)(le)水泡(pao)。她感(gan)嘆(tan)道(dao),沒(mei)想到大蒜還有這么好(hao)的藥(yao)效(xiao)。

我(wo)給她處理(li)了(le)腳下的小水泡,隨后切脈(mo),發現雙尺脈(mo)象(xiang)雖然不強(qiang)盛,但已有根(gen),脈(mo)象(xiang)上(shang)越之勢(shi)已經消失了(le)。

旅行提示:什(shen)么是上越的(de)脈(mo)象?后(hou)面講到脈(mo)診(zhen)時會詳細說明。

談到這(zhe)個例子只想(xiang)說明,要(yao)重視生(sheng)活中的(de)一草一木,一花(hua)一葉(xie),它們(men)都有各自的(de)特(te)性,運(yun)用好(hao)了(le)(le),信手拈(nian)來,都可(ke)以(yi)治病,就好(hao)像武(wu)俠小說中的(de)武(wu)林(lin)高(gao)手,拈(nian)花(hua)摘葉(xie)均(jun)可(ke)殺人。習醫到了(le)(le)一定境界,也(ye)可(ke)以(yi)拈(nian)花(hua)摘葉(xie)救人于無形(xing)。名醫葉(xie)天士用三片梧桐葉(xie)救了(le)(le)兩條命的(de)故事,正是例證。

清朝(chao)乾隆(long)年間,江(jiang)南名(ming)醫葉(xie)天士(shi)正(zheng)在家中書寫醫案(an),忽聽有人(ren)前來請(qing)求救治(zhi)一難產婦女,葉(xie)天士(shi)不假思索(suo),立(li)馬前往,在途中聽病家說已請(qing)了同(tong)派溫病大家薛(xue)生(sheng)白診治(zhi)過,但(dan)仍不見(jian)產下。薛(xue)生(sheng)白是葉(xie)天士(shi)同(tong)鄉近(jin)鄰,其醫術與葉(xie)天士(shi)齊名(ming)于(yu)江(jiang)南,只是更為(wei)年輕些。葉(xie)天士(shi)十分納悶(men),薛(xue)生(sheng)白診技也不錯,為(wei)何不見(jian)效呢(ni)?

葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)來到(dao)(dao)病(bing)家,只見(jian)產婦(fu)已奄奄一息,其家人(ren)稱,薛生(sheng)白(bai)診斷后認(ren)為是產婦(fu)氣(qi)(qi)血雙虧(kui),無力運胎,氣(qi)(qi)血滯行,交(jiao)骨(gu)不開。其處方(fang)(fang)(fang)以(yi)氣(qi)(qi)血雙補、行滯活血、催生(sheng)下(xia)胎藥(yao)(yao)為主。葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)接過藥(yao)(yao)方(fang)(fang)(fang)一看,此方(fang)(fang)(fang)甚佳,但難以(yi)治此病(bing)人(ren)之病(bing)。因缺乏同(tong)氣(qi)(qi)之藥(yao)(yao),如何能使諸藥(yao)(yao)達(da)到(dao)(dao)病(bing)所?時值秋(qiu)天(tian)(tian)(tian),窗外桐(tong)葉(xie)(xie)(xie)飄落,葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)似(si)有(you)所悟,隨(sui)即將原(yuan)方(fang)(fang)(fang)中(zhong)的藥(yao)(yao)引“竹(zhu)葉(xie)(xie)(xie)三(san)片(pian)”改為“桐(tong)葉(xie)(xie)(xie)三(san)片(pian)”,產婦(fu)遵方(fang)(fang)(fang)服藥(yao)(yao),不出葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)所料(liao),不久(jiu)便神奇地順利產下(xia)一胎兒,母子(zi)均(jun)報平(ping)安!

此事傳到(dao)薛生(sheng)(sheng)白耳中,薛不(bu)以為然,認(ren)為葉(xie)(xie)天(tian)(tian)士(shi)巧立名目而(er)已。葉(xie)(xie)天(tian)(tian)士(shi)聞之,當即(ji)修(xiu)書一(yi)封與薛生(sheng)(sheng)白,信中題一(yi)詩謎為:有(you)眼(yan)無珠腹(fu)中寶,荷(he)花(hua)出水喜相逢,梧桐落葉(xie)(xie)分(fen)離別,恩愛夫(fu)妻不(bu)到(dao)冬。秋分(fen)之時,梧桐葉(xie)(xie)落,同氣相求(qiu),胎兒立下……薛生(sheng)(sheng)白閱后,豁然貫通,深感(gan)葉(xie)(xie)天(tian)(tian)士(shi)博學多才,大為嘆服,自慚不(bu)如(ru)。

葉(xie)天士(shi)診(zhen)病當(dang)天恰(qia)值秋分之(zhi)日,寒(han)暑(shu)燥(zao)濕交替季(ji)節,梧(wu)(wu)桐(tong)葉(xie)紛紛落(luo)下,人與自然互(hu)為(wei)相(xiang)應,同(tong)氣相(xiang)求,故在薛生白原方中加入梧(wu)(wu)桐(tong)葉(xie)以求其氣,并引諸藥達于病所,瓜熟(shu)蒂落(luo),桐(tong)籽熟(shu)葉(xie)落(luo),合而為(wei)一,故藥效如桴鼓。不久,“葉(xie)天士(shi)三片(pian)梧(wu)(wu)桐(tong)葉(xie),一字(zi)救兩(liang)命”之(zhi)佳話傳遍江(jiang)南水鄉(xiang)。

二、藥性的重要性

藥(yao)性(xing)有寒熱溫涼,有升降(jiang)沉浮(fu),不明(ming)白藥(yao)物(wu)的(de)藥(yao)性(xing),處方時只(zhi)是(shi)按照(zhao)藥(yao)物(wu)功效(xiao)一味疊加,則(ze)難獲奇(qi)效(xiao)。在前(qian)文病例(li)中使用大(da)(da)(da)蒜,就是(shi)取其引(yin)氣血(xue)下(xia)行(xing)(xing)的(de)性(xing)能(neng)。氣血(xue)下(xia)行(xing)(xing)了(le)(le),病也(ye)就好了(le)(le)。現代藥(yao)學(xue)對藥(yao)物(wu)的(de)研(yan)究,喜歡從藥(yao)物(wu)的(de)成(cheng)分入手進行(xing)(xing)研(yan)究,大(da)(da)(da)蒜含有大(da)(da)(da)蒜素,可(ke)以(yi)抗菌(jun)消炎,可(ke)以(yi)軟化血(xue)管,甚至可(ke)以(yi)抗癌,但卻無法研(yan)究出(chu)大(da)(da)(da)蒜能(neng)引(yin)氣血(xue)下(xia)行(xing)(xing)這(zhe)一條來,為什么?這(zhe)是(shi)藥(yao)物(wu)自身(shen)具有的(de)偏(pian)性(xing)!

有一(yi)味(wei)中藥“井底(di)(di)泥”,又名“井底(di)(di)沙”,就是淤積在井底(di)(di)的灰黑(hei)色(se)泥土,味(wei)甘而大寒,具(ju)有清熱(re)解毒的作用,治妊(ren)娠熱(re)病,胎動不安;頭風熱(re)窟,天(tian)泡瘡(chuang),熱(re)癤。

小兒熱癤,井底泥敷其四(si)圍(《千金方(fang)》),泥熱后再換鮮(xian)泥,幾次就好了。

我(wo)(wo)們(men)將“井底泥”曬干后再使用(yong),還有(you)效(xiao)用(yong)嗎?沒有(you)了!因(yin)為其(qi)寒性已經消(xiao)散(san)了!我(wo)(wo)們(men)用(yong)它(ta)治病,用(yong)的就(jiu)是其(qi)寒性。

不同井(jing)底的井(jing)底泥,可能(neng)成(cheng)(cheng)分(fen)各不一樣,但(dan)其(qi)大寒之(zhi)性是相(xiang)同的。正(zheng)因為其(qi)具有大寒之(zhi)性,所以對于熱性病效果(guo)好。如果(guo)按(an)照(zhao)現代的藥學研究方法,提取其(qi)有效成(cheng)(cheng)分(fen),研究其(qi)中有什么抗菌成(cheng)(cheng)分(fen),我想很難(nan)有結(jie)果(guo)。

談了這么多,是想說明(ming)一(yi)個問題(ti),“藥性”遠(yuan)(yuan)遠(yuan)(yuan)比“藥物的成分”重(zhong)要(yao),這也(ye)是為什么古人非常重(zhong)視中藥炮(pao)制的原因(yin),因(yin)為炮(pao)制可以改變藥物的藥性。

通常酒(jiu)炒(chao)(chao)性升(sheng),姜汁(zhi)炒(chao)(chao)則(ze)散(san),醋炒(chao)(chao)能(neng)(neng)收斂(lian),鹽(yan)水(shui)炒(chao)(chao)則(ze)下(xia)行(xing)。如黃(huang)柏(bo)原系清(qing)(qing)下(xia)焦(jiao)濕(shi)熱之藥,經酒(jiu)制后(hou)作(zuo)用(yong)(yong)向(xiang)上(shang),兼能(neng)(neng)清(qing)(qing)上(shang)焦(jiao)之熱。黃(huang)芩酒(jiu)炒(chao)(chao)可(ke)增強上(shang)行(xing)清(qing)(qing)頭目之熱的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。砂(sha)仁為(wei)行(xing)氣開胃、化濕(shi)醒脾之品,作(zuo)用(yong)(yong)于中焦(jiao),經鹽(yan)炙(zhi)后(hou),可(ke)以(yi)下(xia)行(xing)溫腎,治小便頻數。萊菔子能(neng)(neng)升(sheng)能(neng)(neng)降(jiang)(jiang),生品以(yi)升(sheng)為(wei)主,用(yong)(yong)于涌吐(tu)風(feng)痰(tan);炒(chao)(chao)后(hou)則(ze)以(yi)降(jiang)(jiang)為(wei)主,長于降(jiang)(jiang)氣化痰(tan),消食除脹。由此可(ke)見(jian),藥物升(sheng)降(jiang)(jiang)浮沉的(de)(de)性能(neng)(neng)并非固定不(bu)變(bian),可(ke)以(yi)通過(guo)炮制改變(bian)其(qi)作(zuo)用(yong)(yong)趨向(xiang)。

意識到藥(yao)性(xing)的重(zhong)要性(xing),我們再來學中(zhong)(zhong)藥(yao),思路(lu)就會大(da)大(da)開闊,看病下藥(yao),也會活潑(po)很(hen)多!治療中(zhong)(zhong)只需(xu)按照(zhao)中(zhong)(zhong)醫理(li)論,辨(bian)證用(yong)藥(yao),當升則用(yong)具有升發性(xing)的藥(yao)物,當降(jiang)則用(yong)具有降(jiang)氣、沉降(jiang)性(xing)質的藥(yao)物;熱(re)者(zhe)寒(han)之(zhi)(zhi),寒(han)者(zhe)熱(re)之(zhi)(zhi);不(bu)會受現代研(yan)究思維的限(xian)制,不(bu)受其成分的局限(xian),只有這樣,才是(shi)真正走進了中(zhong)(zhong)醫用(yong)藥(yao)的大(da)門,這才是(shi)“中(zhong)(zhong)醫用(yong)藥(yao)之(zhi)(zhi)秘”。

為了加(jia)深(shen)印(yin)象,我(wo)們再舉一(yi)個例子:

肝(gan)氣(qi)(qi)郁(yu)結的病人,常常感(gan)到(dao)出氣(qi)(qi)有(you)些費力,嚴重者會有(you)心(xin)慌,甚至胸悶的癥(zheng)狀,為什么呢(ni)?因(yin)為人體的陽氣(qi)(qi)需要(yao)肝(gan)氣(qi)(qi)來升發,肝(gan)氣(qi)(qi)郁(yu)結,升發不了,就(jiu)(jiu)會氣(qi)(qi)短,就(jiu)(jiu)會胸悶!

通常運用柴胡等來(lai)升發郁結(jie)的肝氣(qi),癥狀就能(neng)立時緩解(jie)。

有(you)一(yi)次剛好柴(chai)胡沒(mei)(mei)貨(huo)了(le),病(bing)號又是(shi)老熟人(ren),我告訴她(ta)(ta)用(yong)生麥(mai)芽(ya)泡茶喝。病(bing)人(ren)疑惑了(le),生麥(mai)芽(ya)不是(shi)消食(shi)、回奶用(yong)的(de)嗎?也能治療胸悶?我費(fei)了(le)很大勁(jing)才(cai)講明(ming)白(bai)這其中的(de)道理(li),最后給她(ta)(ta)包了(le)一(yi)兩生麥(mai)芽(ya)。第二天見(jian)面她(ta)(ta)就說,生麥(mai)芽(ya)用(yong)得(de)好,胸不悶了(le)。究其原(yuan)因,就是(shi)因為生麥(mai)芽(ya)具有(you)升發的(de)作用(yong)。那么患者因肝(gan)氣郁(yu)結(jie),肝(gan)氣不疏(shu)所(suo)致疾病(bing),還有(you)沒(mei)(mei)有(you)其他的(de)藥物(wu)可以使用(yong)?其實只要能夠(gou)疏(shu)理(li)肝(gan)氣,升發肝(gan)氣的(de)藥物(wu)都可以,比如薄荷!

這就(jiu)是藥性(xing)(xing)的運用(yong),掌(zhang)握了藥性(xing)(xing),臨床上遣方用(yong)藥就(jiu)輕(qing)松(song)自(zi)如了。

現在(zai)的《中(zhong)藥(yao)學》教材中(zhong),中(zhong)藥(yao)是按(an)照功能分(fen)類的,比(bi)如麻黃歸(gui)于(yu)辛(xin)溫解(jie)表(biao)藥(yao),薄荷歸(gui)于(yu)辛(xin)涼解(jie)表(biao)藥(yao),麥芽(ya)歸(gui)于(yu)消食藥(yao)……

這(zhe)樣對(dui)(dui)不(bu)對(dui)(dui)呢?也(ye)對(dui)(dui)!對(dui)(dui)于初學(xue)中(zhong)藥(yao)(yao)的(de)人而(er)言(yan),很容(rong)易明白藥(yao)(yao)物的(de)大體(ti)功效,也(ye)就(jiu)是說按照這(zhe)種模式學(xue)習(xi)后,你很快就(jiu)知道“什(shen)么藥(yao)(yao)治療(liao)什(shen)么病”!

但(dan)這與“什么病用什么藥”不是(shi)一個概(gai)念。雖然只是(shi)顛倒順序,但(dan)卻是(shi)兩個方面(mian)的問題。

治病如(ru)同打(da)仗(zhang),第一步你(ni)首先(xian)得明白每個士(shi)(shi)兵的(de)(de)特(te)點(dian)(dian),每種武(wu)器的(de)(de)特(te)點(dian)(dian),但僅僅知道(dao)這些(xie)并不一定會打(da)仗(zhang)。你(ni)只有(you)在戰(zhan)(zhan)場中熟練運用你(ni)的(de)(de)士(shi)(shi)兵,利用現有(you)的(de)(de)武(wu)器,針對(dui)目前的(de)(de)戰(zhan)(zhan)役,組織最適合的(de)(de)戰(zhan)(zhan)略戰(zhan)(zhan)術,才(cai)能取(qu)得勝利。

你(ni)知(zhi)道了“什(shen)么藥治療什(shen)么病(bing)”,只能說明(ming)你(ni)書讀到位了,書上的(de)東西你(ni)記住了,但這是不夠的(de),你(ni)還(huan)得更進一步明(ming)白,如何針對疾病(bing)來用藥。

“什么(me)藥(yao)治療(liao)什么(me)病”教材上寫得很(hen)清楚,我(wo)就(jiu)不再贅(zhui)述。在(zai)(zai)(zai)這里我(wo)要談(tan)的(de)(de)是如何站在(zai)(zai)(zai)疾病的(de)(de)角度(du),站在(zai)(zai)(zai)臟(zang)腑(fu)的(de)(de)角度(du)來學習(xi)中(zhong)藥(yao)。學習(xi)的(de)(de)過程中(zhong),希(xi)望首先能記住(zhu)(zhu)上一章講的(de)(de)指南針,記住(zhu)(zhu)了,學習(xi)就(jiu)方便了。

旅(lv)行提示:學(xue)習本章節前,請先(xian)參閱《中藥學(xue)》教(jiao)材,或者先(xian)背熟《藥性賦》,對常(chang)用中藥的功效有一個系統的學(xue)習之(zhi)后,再閱讀此章節,這樣(yang)才會有很大的收獲。如(ru)果常(chang)見藥物(wu)的功效都不熟,閱讀此章會有些費力,提高比較慢(man)!

下面我們按照“指(zhi)南針”的幾(ji)個點來談中藥(yao)。

人體的生命(ming)之輪(lun)(lun)(lun),如同這兩個輪(lun)(lun)(lun)子一樣,永遠(yuan)在前進(jin)。無論哪個點卡殼,輪(lun)(lun)(lun)子都無法前進(jin),人體就會(hui)生病(bing)。治療疾病(bing),就如同修復(fu)被卡住(zhu)的輪(lun)(lun)(lun)子,找到卡住(zhu)的原因(yin),并修理它,使它可以正常運行,這樣就可以了,下面我們首先(xian)看看肝臟。

三、肝臟相關疾病的用藥特點

研究肝(gan)臟相(xiang)關疾(ji)病的(de)用藥(yao),我們先(xian)看看肝(gan)臟的(de)功能。

肝屬木(mu),主(zhu)疏泄(xie)、主(zhu)藏血,肝藏魂,為(wei)謀慮所(suo)出,開(kai)竅于(yu)目,肝主(zhu)筋,其華在(zai)爪,在(zai)志為(wei)怒,在(zai)聲(sheng)為(wei)呼,在(zai)液為(wei)淚(lei)。這是(shi)最基(ji)本的(de)也是(shi)沒有(you)(you)爭議的(de),從(cong)這些入手(shou)就不會錯,不會公說公有(you)(you)理(li),婆(po)說婆(po)有(you)(you)理(li)!

(一)肝臟(zang)疏泄(xie)失常的用藥

疏泄異常(chang),臨床上最多(duo)見的情(qing)況(kuang)就是肝氣郁結。大多(duo)數女(nv)性都存(cun)在肝氣郁結的情(qing)況(kuang),而且多(duo)與情(qing)志(zhi)抑郁有關。

臨(lin)床中除(chu)了情(qing)志(zhi)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)(yu)所(suo)致的(de)肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)外,肝(gan)(gan)膽器(qi)質(zhi)性病(bing)變也可以導致肝(gan)(gan)失疏泄,出現肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie),比如:脂(zhi)肪肝(gan)(gan)、膽結(jie)石、病(bing)毒性肝(gan)(gan)炎的(de)患(huan)者,就存在肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)的(de)病(bing)機。因此,不要將(jiang)“肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)”與“情(qing)志(zhi)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)(yu)”畫等號。病(bing)因多(duo)種,但結(jie)果(guo)是相同的(de),都導致了肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie),肝(gan)(gan)臟(zang)疏泄失常,治療(liao)上也是相同的(de)。

肝氣郁結之(zhi)后,患者會有脅痛、胸(xiong)悶、脘脹、噯氣等表現,就好(hao)比輪(lun)子上“肝”這個點卡住了,用藥(yao)時,通(tong)過疏理肝氣就可(ke)以修復,疏理肝氣的藥(yao)物有哪些呢(ni)?

疏肝理(li)氣的(de)藥物有:柴胡、香附子(zi)、郁金、青(qing)皮(pi)、川楝子(zi)、橘葉(xie)、薄荷、白蒺藜、生麥芽等(deng)。

肝(gan)氣(qi)郁(yu)結沒(mei)有(you)及時治(zhi)(zhi)療,氣(qi)郁(yu)時間久(jiu)了(le)(le),就(jiu)會化火(huo),即(ji)肝(gan)郁(yu)化火(huo),患(huan)者會出(chu)現心情煩躁(zao),脾氣(qi)急躁(zao)等(deng)癥,這時治(zhi)(zhi)療,除了(le)(le)疏(shu)肝(gan)解郁(yu),還需(xu)要清肝(gan)瀉火(huo)。

清肝(gan)火:桑葉(xie)、菊花(hua)、青葙子(zi)(zi)、決明子(zi)(zi)、黃芩(qin)、青黛、梔(zhi)子(zi)(zi)、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

瀉(xie)肝火:龍膽草(cao)、川楝子等(deng)。

同時(shi)(shi)肝(gan)(gan)郁化火遷延日久,火邪就(jiu)會傷及肝(gan)(gan)陰,導致肝(gan)(gan)臟(zang)陰血不足,患者除了心情煩躁外,會出現雙(shuang)目(mu)干澀,視物模糊、脅(xie)肋作痛等癥狀,這(zhe)時(shi)(shi)的治(zhi)療,除了疏肝(gan)(gan)理氣外,更重要的是養肝(gan)(gan)陰,養肝(gan)(gan)血。

養(yang)肝陰(yin)、養(yang)肝血(xue)可以選用(yong)下列藥物:山(shan)萸肉、生(sheng)地、熟地、女(nv)貞子、阿膠、白(bai)芍、烏梅等。

如(ru)果繼(ji)續失治(zhi),病情加重,除了肝(gan)(gan)陰受損外,會出(chu)現肝(gan)(gan)葉枯槁,硬化、萎(wei)縮,也就是(shi)我們通常所(suo)指的(de)肝(gan)(gan)硬化,這時就需要(yao)養血柔肝(gan)(gan)治(zhi)療(liao)。

柔肝養血:當歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木(mu)瓜(gua)、鱉甲等。

在這里分四個層次將肝氣郁結導致的(de)病理變(bian)化(hua)一(yi)一(yi)列出。在臨床上遇(yu)到(dao)肝氣郁結的(de)患者,要想到(dao)患者處在什(shen)么(me)階(jie)段(duan),有(you)沒(mei)有(you)化(hua)火?有(you)沒(mei)有(you)傷陰(yin)?有(you)沒(mei)有(you)枯(ku)槁?不(bu)同的(de)階(jie)段(duan),治療時均有(you)偏重,可以根據偏重來參(can)選上述藥物。

除了肝氣郁結,還(huan)有(you)沒(mei)有(you)其(qi)他病機呢?輪子上這(zhe)個點還(huan)有(you)沒(mei)有(you)可能(neng)出(chu)現其(qi)他問題?還(huan)有(you)!肝氣當升(sheng),如果(guo)升(sheng)發無力怎么(me)辦(ban)?如果(guo)升(sheng)發太過怎么(me)辦(ban)?

(二)肝(gan)氣升(sheng)發異(yi)常的用藥

升(sheng)(sheng)發不夠,為(wei)(wei)肝氣下陷,有的(de)稱為(wei)(wei)木氣下陷水中(zhong),這里的(de)水指(zhi)腎(shen)水,即腎(shen)陰。治本(ben)之法就是升(sheng)(sheng)發肝氣,一方面(mian)補肝氣,增強肝臟(zang)自身的(de)升(sheng)(sheng)發力量,可以(yi)用(yong)黃芪等;另一方面(mian),運用(yong)升(sheng)(sheng)提的(de)藥(yao)物(wu),幫助肝臟(zang)升(sheng)(sheng)發,如柴胡、薄荷、生麥(mai)芽等。

升(sheng)發太過,肝氣上沖,會(hui)出(chu)現(xian)偏頭(tou)痛。有的患者(zhe)會(hui)出(chu)現(xian)血壓升(sheng)高,這(zhe)時(shi)的治療就得(de)降氣。降肝氣就是“鎮肝、平(ping)(ping)肝”,為什(shen)么稱為“鎮”、“平(ping)(ping)”,就好比(bi)國(guo)家內部出(chu)現(xian)暴亂,要鎮壓、要平(ping)(ping)息一樣(yang),這(zhe)里(li)就是鎮壓肝氣,平(ping)(ping)息肝氣。

常(chang)用的鎮(zhen)肝藥:代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生(sheng)龍(long)牡等(deng)。

常(chang)用的平肝藥:菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤等(deng)。

假(jia)如肝(gan)(gan)氣上升,沒(mei)有及時(shi)治療,就會(hui)化為(wei)肝(gan)(gan)風,臨床(chuang)上出現(xian)手抖的癥狀,在治療上除了鎮肝(gan)(gan)、平(ping)肝(gan)(gan)外,同時(shi)還得息肝(gan)(gan)風。

常用的(de)息(xi)肝(gan)風藥(yao)物:羚羊角、鉤藤、天麻(ma)、白蒺藜、僵蠶、全蝎(xie)、蜈蚣(gong)等。

鎮肝、平肝、息肝風(feng)可以(yi)緩解病(bing)情,如果(guo)不用藥了,肝氣又上升太過,該(gai)如何用藥呢?

古人創(chuang)立了(le)“滋水(shui)涵木”的(de)辦法,即(ji)補(bu)養腎(shen)陰,來滋養肝木,肝氣(qi)就會變得(de)柔和,就不(bu)會升(sheng)發太過了(le)。補(bu)養腎(shen)水(shui)用(yong)什么藥?到下面(mian)講腎(shen)這個環(huan)節時(shi)再細談。

除了上(shang)面講的,肝(gan)臟這一(yi)環節,還有沒有其(qi)他問題?還有,如受寒(han)后,寒(han)凝肝(gan)經,臨(lin)床(chuang)出現(xian)睪丸疼痛等癥狀。

(三)寒(han)凝肝經的用藥

寒(han)(han)為陰邪,其性收(shou)引,寒(han)(han)邪內侵,易(yi)傷(shang)陽氣,凝滯(zhi)(zhi)肝(gan)經(jing),筋脈阻滯(zhi)(zhi),則(ze)肝(gan)經(jing)循行的(de)部位就(jiu)會出現疼痛(tong)。可以運用:吳萸、小(xiao)茴(hui)、仙靈脾、荔枝核、川椒等(deng)治(zhi)療。天臺(tai)烏(wu)藥散就(jiu)是治(zhi)療氣滯(zhi)(zhi)寒(han)(han)凝肝(gan)經(jing)的(de)經(jing)典配方。

既然談到了肝(gan)經(jing)(jing)受寒,自然肝(gan)經(jing)(jing)也會有熱(re)的情況(kuang),臨床常見的是肝(gan)經(jing)(jing)濕熱(re)。

(四)肝經濕熱(re)的(de)用藥

濕(shi)邪停(ting)留肝(gan)經(jing),導致肝(gan)經(jing)濕(shi)熱(re),患(huan)者可(ke)以出現右脅肋部(bu)脹痛、納呆、尿(niao)黃(huang)、舌紅苔黃(huang)膩等,可(ke)以選用:梔子、龍(long)膽(dan)(dan)草(cao)、黃(huang)芩、茵陳蒿等。龍(long)膽(dan)(dan)瀉肝(gan)湯、茵陳五苓散就(jiu)是治療肝(gan)經(jing)濕(shi)熱(re)的經(jing)典配方。

明白了這四(si)點,修(xiu)輪子上“肝(gan)”這個點就算有眉目(mu)了,再結合教(jiao)材來學習(xi)中藥,對(dui)中藥的認識(shi)就會深刻一些(xie)。

旅(lv)行提示:看完上述關(guan)于(yu)肝(gan)臟相關(guan)病(bing)機的(de)用(yong)藥(yao)特點,你(ni)是否感(gan)到這樣來(lai)(lai)學(xue)(xue)(xue)習(xi)中(zhong)藥(yao),已經將中(zhong)醫基礎(chu)理論、中(zhong)藥(yao)學(xue)(xue)(xue)以及方劑學(xue)(xue)(xue)聯系(xi)在一起,不再是孤立地學(xue)(xue)(xue)習(xi)中(zhong)藥(yao)?這樣學(xue)(xue)(xue)習(xi)可(ke)以將所學(xue)(xue)(xue)的(de)知識連貫起來(lai)(lai),學(xue)(xue)(xue)習(xi)時不再考慮乙肝(gan)、脂肪(fang)肝(gan)、肝(gan)硬化等這些(xie)病(bing),而要(yao)考慮的(de)是病(bing)機——肝(gan)臟失調的(de)病(bing)機!

四、心(xin)臟相關疾病(bing)的用(yong)藥特點(dian)

既然是從心臟的(de)角度學習中(zhong)藥,我(wo)們(men)來看(kan)看(kan)心臟的(de)功(gong)能(neng)(neng),它可能(neng)(neng)會(hui)出(chu)現哪些問題(ti)?

心屬火,心主血脈,心藏(zang)神(shen),其華在(zai)面!

既然屬火(huo)(huo),就存(cun)在火(huo)(huo)力(li)過(guo)旺與火(huo)(huo)力(li)不(bu)足(zu),臨床上稱為“心(xin)火(huo)(huo)亢(kang)盛”和(he)“心(xin)陽不(bu)振”。

既(ji)然(ran)心主(zhu)血(xue),就(jiu)存在陰(yin)血(xue)不(bu)足,臨床上稱為“心陰(yin)虛”。

既然心主(zhu)血脈,血脈的不通、不暢(chang)就是問題,臨床稱為(wei)“血脈瘀阻”。

既(ji)然(ran)心(xin)藏(zang)神(shen)(shen),就(jiu)存(cun)在神(shen)(shen)是(shi)否藏(zang)得好,藏(zang)得不好就(jiu)是(shi)“心(xin)神(shen)(shen)失養”。

既然其華在面(mian)(mian),那么面(mian)(mian)部的神采有(you)(you)(you)沒有(you)(you)(you)?面(mian)(mian)部的氣色(se)如何?面(mian)(mian)部長東西沒有(you)(you)(you)?這些(xie)都(dou)與(yu)心(xin)臟有(you)(you)(you)關(guan)。與(yu)心(xin)有(you)(you)(you)關(guan)的還(huan)有(you)(you)(you)很多,我們就從(cong)上面(mian)(mian)這些(xie)來談談相關(guan)的中藥。

(一)心火(huo)亢盛的用藥

心火亢盛的患者會出現(xian)心中煩熱、焦(jiao)躁失眠、口舌(she)糜爛、口渴喜飲、舌(she)尖(jian)鮮紅等(deng)表現(xian)。治療時可以選(xuan)用淡竹葉(xie)、生地、梔子(zi)、燈(deng)心草、蓮子(zi)心、黃連(lian)、連(lian)翹等(deng)。

一(yi)般下火的藥(yao)物味道都很(hen)苦,但清心火的淡竹葉(xie)、生(sheng)地、燈心草一(yi)點也不苦。

別小看(kan)燈心(xin)(xin)草這味(wei)藥(yao),看(kan)似普通,對于心(xin)(xin)火(huo)亢盛(sheng)非常管用,舉個(ge)例子:

我曾經(jing)治療一個失眠(mian)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe),切脈(mo)后(hou)發現患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)左寸浮實,舌尖紅絳,于是采用(yong)導(dao)赤散(san)(生地、木通、甘草、竹葉)治療,效(xiao)果(guo)不(bu)錯,治療五天,患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)睡(shui)覺質量(liang)大大改善(shan)。但沒過幾天,患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)又(you)上火、失眠(mian)了(le),患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)認為(wei)湯劑(ji)太苦,不(bu)愿(yuan)再服(fu)了(le),要(yao)求(qiu)我提供一個不(bu)苦的(de)(de)、效(xiao)果(guo)好(hao)的(de)(de)方法。思慮良(liang)久(jiu)后(hou),我告(gao)訴(su)他用(yong)燈心草煮(zhu)水當茶喝(he),效(xiao)果(guo)非常好(hao),患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)很(hen)滿(man)意(yi)!后(hou)來遇到(dao)心火亢(kang)盛的(de)(de)小兒,尤其是心火亢(kang)盛,晚上哭鬧(nao)的(de)(de)1歲以下的(de)(de)患(huan)(huan)兒,運用(yong)燈心草1~2克,煎水后(hou),加少許(xu)白糖當飲料喝(he),患(huan)(huan)兒很(hen)容(rong)易接(jie)受,效(xiao)果(guo)也(ye)很(hen)好(hao)。

(二)心陽不振的用藥

心陽不振的(de)患(huan)者具有(you)畏寒肢冷(leng)、胸悶胸痛、面色蒼(cang)白、食(shi)欲減退、抵抗(kang)力差、經常感(gan)冒的(de)特點,可(ke)以選(xuan)用的(de)藥(yao)物(wu)有(you):桂(gui)枝、肉桂(gui)、附子、薤白、干(gan)姜等。

心(xin)陽(yang)不(bu)(bu)振(zhen)的患(huan)者,心(xin)臟沒有火力,就(jiu)好比(bi)冬天的太陽(yang)熱量不(bu)(bu)足(zu),人體就(jiu)格外(wai)怕冷,經常手腳發涼,背心(xin)發冷,除了吃藥(yao)外(wai),通過(guo)食物(wu)保健也很有效。比(bi)如(ru)早上(shang)吃一(yi)碗(wan)肉(rou)桂粥。在稀(xi)飯中放上(shang)3g肉(rou)桂細粉(吃的時候加一(yi)些白糖調節口感(gan)),這(zhe)樣(yang)手腳發涼和(he)背心(xin)發冷的癥狀會得到很好的改(gai)善,一(yi)整天都會很暖(nuan)和(he)。

(三)心陰虛的用藥

心(xin)(xin)陰(yin)虛又稱心(xin)(xin)血虛。患(huan)者以心(xin)(xin)悸(ji)、心(xin)(xin)煩(fan)、失眠、易驚、健忘等為主(zhu)要表現,甚則可見盜汗、低熱、五(wu)心(xin)(xin)煩(fan)熱、口(kou)干等癥。

治療時需要(yao)補(bu)養陰(yin)血,可(ke)以(yi)選用的藥物有:柏子仁、棗(zao)仁、丹參(can)、麥冬、當歸(gui)、阿膠(jiao)等。別小看丹參(can)這味(wei)藥,俗話“一味(wei)丹參(can)飲,功同四物湯”,就是(shi)說(shuo)丹參(can)既能補(bu)血,又能活(huo)血,還能養血,功效好(hao)比四物湯,對心陰(yin)不足非常有好(hao)處。

(四(si))心神失養的用(yong)藥(yao)

心(xin)神失養(yang)的患者以精(jing)神恍惚、心(xin)神不寧、悲憂(you)善(shan)哭、失眠多夢(meng)為主要表現。治療時以養(yang)心(xin)安神、收攝心(xin)神為主,可(ke)以選用的藥(yao)物有:龜板、浮小(xiao)麥、阿膠、紫河車、合歡花、酸(suan)棗(zao)仁(ren)、遠志等。

(五)心氣虛的用藥

發汗(han)、瀉下太過,或勞心(xin)(xin)過度,心(xin)(xin)氣(qi)耗損,或年老、病后體虛均可出現心(xin)(xin)氣(qi)虛,患者(zhe)表現為心(xin)(xin)悸,氣(qi)短(活動時加劇),自(zi)汗(han),胸悶不舒(shu)或痛,面(mian)色蒼白(bai),體倦乏力。

心氣虛的病人,可(ke)以(yi)選用(yong)人參、黃芪(qi)、黨參、茯神(shen)、五(wu)味子、遠志、炙甘草等。

(六)血脈瘀(yu)阻的用藥

血脈瘀阻的病(bing)人以胸悶、心悸、嘴唇紫紺、舌(she)質(zhi)青紫為(wei)主要表現,對于血脈瘀阻的病(bing)人,可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花(hua)、雞(ji)血藤(teng)、紅景天等(deng)。

心臟的(de)(de)氣血(xue)陰(yin)陽平衡了,面(mian)部(bu)自然就(jiu)(jiu)(jiu)神采奕奕了,面(mian)部(bu)的(de)(de)斑(ban)也就(jiu)(jiu)(jiu)慢慢消失,皺(zhou)紋也會(hui)少些(xie)了,這就(jiu)(jiu)(jiu)是“神”。對(dui)于學(xue)習(xi)中醫(yi)的(de)(de)人,如果緊(jin)密結合中醫(yi)基礎理(li)論(lun)來學(xue)習(xi)中藥,再(zai)上臨床時,就(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)胸有成竹(zhu),碰到面(mian)部(bu)長斑(ban)的(de)(de)病人,就(jiu)(jiu)(jiu)知(zhi)道從(cong)心入手,就(jiu)(jiu)(jiu)不會(hui)告訴患者是內分泌(mi)失調了!

對于已經從(cong)事多年臨(lin)床的中醫(yi)醫(yi)師,可能會問(wen),還有心腎相交啊!膽火擾心啊!為(wei)什(shen)么不深入講下去?不急,這些需要將五臟分述(shu)完(wan)后再串(chuan)起來講,理(li)解會更深刻些!

旅(lv)行提示:在(zai)這一(yi)節中,我們(men)舉了兩(liang)個(ge)驗方,一(yi)個(ge)是(shi)清心(xin)火的(de)燈心(xin)草,一(yi)個(ge)是(shi)補心(xin)火的(de)肉桂(gui)粉,一(yi)定要記住哦!這在(zai)臨床中可以(yi)經常使用。

五(wu)、胃相關疾病的用藥特點

病人經常會說(shuo):“醫生啊!我胃疼、胃脹、胃反酸、胃不知道餓……”

胃就(jiu)是(shi)一個消化的器官,中醫稱胃為(wei)(wei)“水谷之(zhi)海”,指的是(shi)胃為(wei)(wei)受納、腐(fu)熟(shu)(shu)水谷的器官,既然是(shi)受納、腐(fu)熟(shu)(shu)食物的器官,如(ru)果不能受納,受納后腐(fu)熟(shu)(shu)不了,這就(jiu)是(shi)病(bing)了,又或者腐(fu)熟(shu)(shu)過(guo)快,也是(shi)有病(bing)了。

我們看(kan)看(kan)指南針(圖見(jian)實體書),胃氣(qi)(qi)是下(xia)降的,中醫稱(cheng)“胃以(yi)降為和”。也就(jiu)(jiu)是說,胃氣(qi)(qi)下(xia)降,就(jiu)(jiu)調(diao)和了,就(jiu)(jiu)順了。如(ru)果不降,胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆,胃酸就(jiu)(jiu)上(shang)(shang)反,吃(chi)飯就(jiu)(jiu)沒(mei)胃口(kou),就(jiu)(jiu)生病了。

所以胃病的(de)治(zhi)療很簡單(dan),其關鍵就(jiu)是一個“降”字,我們一邊(bian)分(fen)析,一邊(bian)學習(xi)!

(一)胃氣(qi)上逆的(de)用(yong)藥(yao)

胃(wei)(wei)(wei)氣上逆的(de)情況(kuang)在(zai)大部分(fen)胃(wei)(wei)(wei)病患者(zhe)中都存(cun)在(zai)。胃(wei)(wei)(wei)液是酸(suan)(suan)(suan)性(xing)的(de),膽汁是堿性(xing)的(de),胃(wei)(wei)(wei)氣下降后,在(zai)腸道酸(suan)(suan)(suan)堿正好中和(he)。如果胃(wei)(wei)(wei)氣上逆,胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)就(jiu)會(hui)腐蝕食(shi)道,引起食(shi)道炎(yan)(yan),再(zai)向(xiang)上反(fan)流,損傷(shang)咽喉(hou),導致咽炎(yan)(yan),很多頑固(gu)性(xing)的(de)咽炎(yan)(yan),通過(guo)(guo)降胃(wei)(wei)(wei)氣就(jiu)能(neng)治好。而西醫(yi)治療這(zhe)類疾病常常采用(yong)抑(yi)制胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)的(de)辦法,雖然胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)減(jian)(jian)少,上逆引起的(de)刺激癥狀可能(neng)減(jian)(jian)輕(qing),但是并沒有從根(gen)本(ben)上解(jie)決胃(wei)(wei)(wei)氣上逆的(de)問(wen)題(ti)。相反(fan),長期過(guo)(guo)度抑(yi)制胃(wei)(wei)(wei)壁細(xi)胞(bao)分(fen)泌胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan),壁細(xi)胞(bao)會(hui)逐漸減(jian)(jian)少,腺體萎(wei)縮(suo),形成萎(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan),反(fan)而加(jia)重病情,有的(de)甚至出現腸上皮(pi)化生,成了癌前病變!

所以(yi)降胃氣(qi)非(fei)常重要,常用藥有(you)哪些?

竹(zhu)茹、枇杷葉、代赭(zhe)石、生姜、枳實、沉香、旋覆花、半夏等(deng),凡是能降氣的,基本上(shang)都可(ke)以使(shi)用(yong)。

舉個(ge)例子,有個(ge)女性(xing)患(huan)者(zhe)因反(fan)酸、惡心、咽喉不(bu)適三(san)年(nian)前來就診(zhen)。患(huan)者(zhe)平素不(bu)吸煙,但咽炎(yan)很重。切脈(mo)后發(fa)現右手寸(cun)關(guan)有上越之勢(shi),也就是(shi)(shi)胃(wei)氣上逆的脈(mo)象(xiang)。患(huan)者(zhe)聞到中(zhong)藥味(wei)就惡心,懼(ju)怕服用中(zhong)藥。經過思慮,我給(gei)她(ta)開了生枇(pi)杷(pa)葉1公斤,讓她(ta)長期煮水后當茶飲。過了半月復診(zhen)時,患(huan)者(zhe)說好(hao)得(de)差不(bu)多了,咽炎(yan)好(hao)了,食道也舒服了,早上也不(bu)惡心了,就是(shi)(shi)放屁多。

其實(shi)就是(shi)降(jiang)了降(jiang)患者上(shang)逆的胃氣,胃酸就不再向(xiang)上(shang)反(fan)流了。氣向(xiang)下行,屁(pi)就多,這就是(shi)治本。也(ye)難怪張(zhang)錫純認為代赭石是(shi)健胃之(zhi)妙品(pin),因為這味藥(yao)降(jiang)胃氣效果很好。學會(hui)了降(jiang)胃氣,治胃病的技巧可以說掌握了一半,還有一半是(shi)什么呢?是(shi)胃寒、胃熱(re)、食積、氣滯(zhi)等,我們來(lai)一一分析。

(二)胃寒的用藥

胃腐(fu)熟食物需要熱(re)量,如果沒有熱(re)量,就無法腐(fu)熟食物,很(hen)多病人朝食暮吐(tu),就是(shi)說早(zao)上吃的飯,晚上吐(tu)出(chu)來還未(wei)消(xiao)化,從早(zao)到晚不知(zhi)道饑(ji)餓(e),是(shi)什(shen)么原因呢?

胃中無火!

如何補火?

看(kan)看(kan)指南針(zhen)(圖見(jian)實體書),在(zai)前面講(jiang)述五行時講(jiang)過(guo)火能生土(tu),即心(xin)(xin)火生胃土(tu),也就(jiu)是(shi)說(shuo),補充(chong)心(xin)(xin)火,心(xin)(xin)火足就(jiu)能讓胃火旺,這也就(jiu)是(shi)五行所說(shuo)的“虛則補其母”。

常用的藥物有:桂(gui)枝(zhi)、肉桂(gui)、附子、薤(xie)白、干姜等。

使用這些溫心陽的(de)(de)藥物,胃(wei)火就(jiu)有了(le),胃(wei)腐熟水(shui)谷的(de)(de)功能(neng)就(jiu)會得到恢(hui)復。

(三)胃熱的用藥

有胃(wei)火不足,出(chu)現胃(wei)寒,自然也就有胃(wei)火過亢(kang),出(chu)現胃(wei)熱。胃(wei)熱的患者經常(chang)有饑餓感,總覺得吃不飽,俗話稱為“慌飯”,中醫稱為“消谷善饑”。治療很簡單(dan),吃點(dian)清胃(wei)火的藥就可(ke)以了,比如:石(shi)膏、知母、黃連、黃芩、蘆根等。

舉個例子,曾經治療(liao)一例經常(chang)“慌飯(fan)”的患者。他要(yao)求不吃中藥(yao),還(huan)要(yao)能治病(bing),我說(shuo)這很(hen)好辦,吃點下(xia)火的食物就可以了!什么食物好呢?讓(rang)病(bing)人吃皮(pi)蛋(dan)拌豆腐(fu),每天用兩(liang)個皮(pi)蛋(dan),加(jia)上4兩(liang)豆腐(fu),拌勻后加(jia)上麻油,放少量鹽,當菜吃。就這樣堅持一周(zhou),病(bing)就好得差不多了!

有(you)人會(hui)問(wen),這(zhe)也是(shi)中(zhong)醫治療(liao)?是(shi)的!因為運用中(zhong)醫理論來指(zhi)導飲食,指(zhi)導養生,這(zhe)就是(shi)中(zhong)醫的精髓(sui)。中(zhong)醫學好后可以貫穿于我們的衣(yi)食住行,隨(sui)時(shi)隨(sui)地都可以體(ti)會(hui)到中(zhong)醫理論的妙處(chu)!

(四)胃陰不(bu)足的用(yong)藥

胃(wei)火(huo)長(chang)(chang)期過(guo)重,必然會傷及陰(yin)(yin)分,就好像燒鍋爐一樣,長(chang)(chang)時間地(di)燒,鍋里的水也會被燒干(gan),同樣的道理(li),長(chang)(chang)期胃(wei)火(huo)重必然會導致胃(wei)陰(yin)(yin)的虧虛。所以對于胃(wei)火(huo)重的久病患者,就要養胃(wei)陰(yin)(yin)了。養胃(wei)陰(yin)(yin)的藥(yao)物(wu)有石斛(hu)、麥冬、花粉、玉竹、蘆(lu)根、烏梅、沙(sha)參、生地(di)等。

(五)寒熱(re)錯雜證的用(yong)藥

臨床中胃病的(de)(de)情況有(you)時并非上述這(zhe)么單(dan)一,單(dan)純(chun)胃寒(han)和單(dan)純(chun)胃熱(re)不多。大(da)部分(fen)(fen)病人都是寒(han)熱(re)錯雜的(de)(de)情況,只(zhi)是寒(han)熱(re)所(suo)占(zhan)的(de)(de)比例不同(tong)而(er)已。比如胃中有(you)熱(re),腸(chang)道(dao)有(you)寒(han),這(zhe)樣容易(yi)形成胃的(de)(de)上半部分(fen)(fen)有(you)熱(re),下半部分(fen)(fen)有(you)寒(han),形成寒(han)熱(re)錯雜證,用(yong)藥(yao)時則需要寒(han)熱(re)搭配(pei),效果(guo)才(cai)好。

如黃芩、黃連配干(gan)姜(jiang)(jiang),或者金果欖配干(gan)姜(jiang)(jiang)等,半夏瀉心湯就(jiu)是(shi)治(zhi)療寒熱錯(cuo)雜型胃病的(de)經典方劑。

(六)食積的用藥

胃病(bing)還有(you)一些情況,比如食積,同(tong)樣影響了胃的和降,病(bing)情輕的可以(yi)采(cai)用山楂(zha)、神曲、麥芽、雞(ji)內金、萊菔子來(lai)(lai)消(xiao)導,病(bing)情較重的可以(yi)采(cai)用大黃(huang)、芒(mang)硝、枳實(shi)、厚樸(pu)、檳(bin)榔、二丑等來(lai)(lai)攻下(xia),恢復其(qi)和降功(gong)能。

舉個例子,很(hen)多小(xiao)(xiao)兒停(ting)食(shi)之后(hou)(hou),反復發熱,服用退燒藥(yao)后(hou)(hou)當時可(ke)以緩解。第(di)二天照常(chang)發熱,針(zhen)對這種(zhong)情況,將(jiang)二丑炒(chao)香后(hou)(hou)研成細粉,拌(ban)紅糖后(hou)(hou)給小(xiao)(xiao)孩(hai)吃,每次3g左(zuo)右(you),3歲(sui)(sui)以下的小(xiao)(xiao)孩(hai)可(ke)以適當減量(liang),3歲(sui)(sui)以上的可(ke)以適當加(jia)量(liang),一(yi)般服用3小(xiao)(xiao)時左(zuo)右(you)會(hui)出現腹(fu)瀉。患兒將(jiang)停(ting)滯在胃腸(chang)道的積食(shi)瀉出來后(hou)(hou),病就(jiu)好了!

胃(wei)病(bing)的情(qing)況還有(you)一些,比如(ru)氣滯(zhi)血瘀、痰濕阻滯(zhi)等,但以前面幾種(zhong)情(qing)況多見。了(le)(le)(le)解(jie)了(le)(le)(le)上(shang)述幾種(zhong)情(qing)況的用(yong)藥特點(dian),就(jiu)知道了(le)(le)(le)大部分(fen)胃(wei)病(bing)的用(yong)藥思(si)路,就(jiu)可以舉一反三(san)了(le)(le)(le)。

旅行提示:學習這(zhe)一節,最關鍵的是(shi)要理解(jie)一句話,“胃以降為和”,理解(jie)了這(zhe)句話,就抓住(zhu)了治(zhi)療(liao)胃病的核心,你明白了嗎(ma)?

六、膽相關疾病的用藥特(te)點(dian)

膽(dan)(dan)氣下降(jiang)依(yi)附于胃氣下降(jiang),胃液為(wei)酸性,膽(dan)(dan)汁(zhi)為(wei)堿性,酸堿在小(xiao)腸內中和。食糜進入小(xiao)腸,由小(xiao)腸受盛化物(wu),分清泌濁。

這一點(dian)用陰(yin)陽(yang)理論來理解,膽汁為火(huo)之精(jing),為火(huo)所化生,為陽(yang);胃酸為胃之液(ye),為陰(yin)。兩(liang)者入(ru)小腸,則陰(yin)陽(yang)相合而化生萬物。

如(ru)果(guo)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)上(shang)逆(ni),則(ze)胃(wei)(wei)(wei)之液(ye)——胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)上(shang)逆(ni),而膽(dan)汁下行無胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)中(zhong)和,堿性膽(dan)汁將損傷小腸;如(ru)果(guo)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)上(shang)逆(ni),帶動膽(dan)氣(qi)也上(shang)逆(ni),則(ze)膽(dan)汁反流入胃(wei)(wei)(wei),即“膽(dan)火犯胃(wei)(wei)(wei)”,也就(jiu)是西醫學所說(shuo)的膽(dan)汁反流性胃(wei)(wei)(wei)炎。

膽(dan)氣下(xia)行如果無胃氣下(xia)降的(de)支(zhi)持(chi),胃氣上逆(ni)之力又不(bu)足以使膽(dan)氣上逆(ni),膽(dan)氣不(bu)上不(bu)下(xia),膽(dan)汁郁(yu)積(ji)在膽(dan)囊(nang)之中,六腑以通(tong)為用(yong),不(bu)通(tong)則病。久之膽(dan)囊(nang)壁自然(ran)毛糙(cao),形成(cheng)慢性膽(dan)囊(nang)炎,嚴重者還容易形成(cheng)膽(dan)結(jie)石。

所以針(zhen)對膽囊的疾患,采(cai)取(qu)的辦(ban)法(fa)很簡(jian)單,也需(xu)要降胃氣。

因此我們治療膽的相關疾(ji)病時,一(yi)定別忘了胃氣(qi)(qi)是膽氣(qi)(qi)下降(jiang)的力量(liang)源泉,但只(zhi)考慮胃還是不夠的,看看“指南(nan)針”,左邊這個輪(lun)(lun)子胃氣(qi)(qi)下降(jiang),肝(gan)氣(qi)(qi)上升,一(yi)升一(yi)降(jiang),輪(lun)(lun)子運轉才有力量(liang),所(suo)以降(jiang)胃氣(qi)(qi)的同時疏理肝(gan)氣(qi)(qi)、升發肝(gan)氣(qi)(qi)非常(chang)必要。

結(jie)合上(shang)面(mian)所談論(lun)的,我們再看(kan)看(kan)指南針(zhen)(圖見實體(ti)書),就很(hen)容(rong)易知道該(gai)如何用藥了。

(一)膽氣(qi)郁(yu)結的(de)用藥

膽氣郁結的治療思路就(jiu)是降(jiang)膽氣,降(jiang)膽氣時(shi)要考慮降(jiang)胃氣、升肝氣,這樣才能促進膽汁分(fen)泌與排泄,常(chang)用的藥物有:柴胡、郁金、金錢(qian)草、梔子、茵陳(chen)、竹(zhu)茹、枳實、大黃、枇杷葉等(deng)。

(二)膽(dan)郁化火的(de)用藥

膽氣郁(yu)結(jie),沒有(you)及(ji)時(shi)治(zhi)療(liao),郁(yu)結(jie)化火,治(zhi)療(liao)必須瀉膽火。可選用龍膽草、黃芩(qin)、川(chuan)楝、梔子(zi)、黃連、虎杖(zhang)、蒲公英等。

需(xu)要說明(ming)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)蒲公英,此(ci)藥(yao)清(qing)熱解毒,消癰散結,歸(gui)肝、膽(dan)、胃(wei)經(jing),世(shi)人多知其清(qing)熱解毒功效,療瘡常(chang)(chang)用,但很少知其歸(gui)肝膽(dan)經(jing),能清(qing)肝火而明(ming)目(mu),清(qing)膽(dan)火而解膽(dan)郁,只是(shi)(shi)治療時劑量要大,我通常(chang)(chang)用30~50g,不用擔心安全性的(de)(de)(de)問題,春天蒲公英的(de)(de)(de)嫩苗是(shi)(shi)可(ke)以當(dang)菜吃的(de)(de)(de)。

膽火過(guo)重容易形成膽火擾心(xin),患者出現(xian)心(xin)煩(fan)失眠,脾(pi)氣急(ji)躁的(de)癥候(hou),歷(li)代醫家采用黃連溫膽湯治療,效果頗佳。

(三)膽囊炎的用藥

膽(dan)(dan)汁郁積,囊壁(bi)毛糙,治療時除了降膽(dan)(dan)氣、清(qing)膽(dan)(dan)火,還需要(yao)解決已經出現的囊壁(bi)毛糙問題,可以選用:郁金(jin)(jin)、生(sheng)(sheng)牡蠣、玄參、綠豆、穿(chuan)心(xin)蓮、生(sheng)(sheng)內金(jin)(jin)、水蛭、白僵蠶等。

別小看雞內金這味藥,對于(yu)慢性(xing)膽(dan)(dan)囊炎的治療少(shao)不了它(ta),它(ta)能使(shi)毛(mao)糙(cao)(cao)的內壁慢慢變得光(guang)滑。除(chu)了膽(dan)(dan)囊壁毛(mao)糙(cao)(cao),對于(yu)慢性(xing)膀胱炎膀胱壁毛(mao)糙(cao)(cao)、腸道(dao)有疳積(ji)、動脈血管(guan)內壁粥樣(yang)斑塊等都可(ke)以使(shi)用……其神奇療效(xiao)可(ke)以概括(kuo)為(wei)一句話:凡有形之邪(xie)久(jiu)服常服均可(ke)以化之!

在慢性膽囊(nang)(nang)炎膽囊(nang)(nang)壁毛糙的治療(liao)中,生(sheng)雞內金(jin)配水蛭、白僵蠶療(liao)效較好!

(四)膽結石的用藥

膽汁郁積日久,化為砂石(shi)(shi),疏肝(gan)利膽、清瀉膽火的同時,要采(cai)用養陰散(san)結、溶石(shi)(shi)化石(shi)(shi)的藥物。常(chang)用藥物有(you):玄(xuan)參、牡蠣、鱉甲、雞(ji)內(nei)金(jin)、海(hai)金(jin)沙、金(jin)錢(qian)草、虎杖、硝石(shi)(shi)等(deng)。

對于膽囊息肉、膽管癌(ai)等(deng),則要考慮膽熱郁積(ji)日久,痰瘀互結之病機形成,除了上述用(yong)藥思路(lu)外,還得選用(yong)鱉甲、白芥(jie)子、三棱、莪術等(deng)。

膽為(wei)(wei)六腑(fu)之一,六腑(fu)以通為(wei)(wei)用(yong),用(yong)藥盡量避免黏滯,但應注意疏肝理氣之品久(jiu)服易傷正氣,應該酌加(jia)益氣之品;行氣理氣藥物(wu)多偏溫燥,久(jiu)用(yong)要防(fang)止傷及(ji)陰分。

旅(lv)行提示:對于膽(dan)囊用藥的理解,在乎兩點,即一(yi)疏一(yi)降(jiang),疏者疏理肝氣(qi),降(jiang)者降(jiang)胃氣(qi),明白此理,則膽(dan)病可治療過半。

七、小腸相(xiang)關疾病的用藥特點(dian)

小腸的功能是(shi)“受盛化(hua)物(wu)”,受盛化(hua)物(wu)包(bao)含兩個(ge)方面:一(yi)個(ge)是(shi)受盛,一(yi)個(ge)是(shi)化(hua)物(wu)。

“受盛”就(jiu)是“接受,以器盛物”之意(yi),也(ye)就(jiu)是小腸受納、盛裝由胃轉輸過來的(de)食(shi)糜(mi),這里小腸的(de)功能就(jiu)相當(dang)于(yu)一(yi)個容器,一(yi)個裝食(shi)糜(mi)的(de)容器。

“化物”就是(shi)“化生食物精微”的(de)意(yi)思,說的(de)是(shi)小(xiao)腸(chang)(chang)具有(you)消(xiao)化、吸(xi)收的(de)功能(neng),能(neng)將(jiang)食糜(mi)中的(de)營(ying)養物質慢慢地(di)消(xiao)化吸(xi)收,產(chan)生食物精微。食物精微被吸(xi)收后轉(zhuan)輸給脾臟,由(you)脾來運化,輸送到(dao)其(qi)他地(di)方。食糜(mi)中的(de)殘渣,最終轉(zhuan)輸給大腸(chang)(chang),轉(zhuan)為(wei)糞(fen)便(bian)。由(you)食糜(mi)到(dao)糞(fen)便(bian)的(de)過(guo)程,也就是(shi)“變化出焉”。

胃的功能是“腐熟水谷”,脾的功能是“主(zhu)運(yun)化”,小腸就好像連接胃與脾的一座橋梁,我們再(zai)看看指南(nan)針。

如(ru)果(guo)用一個詞語(yu)來(lai)形象地概(gai)括小腸功能(neng),那就是“承上啟下(xia)”。

小(xiao)腸屬陽(yang),從指南針中可(ke)以(yi)看出,在上依附于心、胃(wei),在下依附于脾、腎。

如果人(ren)體心(xin)火過重(zhong),經胃下移于小(xiao)腸(chang),或者通過經絡由(you)里(li)及表(biao)傳(chuan)于小(xiao)腸(chang),則小(xiao)腸(chang)火重(zhong),人(ren)就會出現(xian)心(xin)煩、尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛等(deng)表(biao)現(xian)。

治(zhi)療常用(yong)的(de)藥物有:木通、澤瀉、梔子、黃(huang)芩、燈心草、瞿麥、赤小(xiao)(xiao)豆、苦參(can)、小(xiao)(xiao)薊、蒲黃(huang)、車(che)前子等。

如果人體(ti)心(xin)、腎陽虛(xu),則(ze)小(xiao)腸就會(hui)有寒(han),其吸收功能(neng)也會(hui)受到影響。對于經常(chang)小(xiao)腹和臍周冷痛(tong),稍稍進食生冷食物即腹痛(tong)腹瀉的患者,溫(wen)補腎陽,即可解(jie)決問題。

常用的(de)藥(yao)物(wu)有(you):附子(zi)、小茴香、艾(ai)葉、高良(liang)姜等。

臨床上單純的小(xiao)腸寒(han)和小(xiao)腸熱較少見,大多(duo)數(shu)屬于(yu)寒(han)熱錯雜,其原因為(wei)心火(huo)亢盛、腎陽虧虛,心腎不(bu)交所致。用藥時寒(han)熱搭配才(cai)能收到(dao)很好(hao)的療效。

旅行提示:看完此節,你可以想象一下,臨床上經常遇到身(shen)體消(xiao)瘦的(de)(de)患者,中醫大多診斷為脾虛,難道真(zhen)的(de)(de)只是(shi)脾虛嗎?有沒有小腸的(de)(de)問題?小腸的(de)(de)化物(wu)功能(neng)(neng)出現異常,分清泌濁功能(neng)(neng)出現異常,食(shi)物(wu)的(de)(de)精(jing)微不能(neng)(neng)被吸收,身(shen)體就不會消(xiao)瘦嗎?

八、腎相關疾病的(de)用藥特點

古(gu)有“肝無(wu)虛(xu)證(zheng)(zheng),腎(shen)無(wu)實證(zheng)(zheng)”之說,意思是說腎(shen)臟多虛(xu)證(zheng)(zheng),無(wu)實證(zheng)(zheng);肝臟多實證(zheng)(zheng),無(wu)虛(xu)證(zheng)(zheng)。此話(hua)雖然不(bu)全(quan)然正確(que),但確(que)道出了一(yi)個事實,“腎(shen)臟多虛(xu)證(zheng)(zheng)”!

通過(guo)腎(shen)臟(zang)(zang)來(lai)學習中(zhong)藥,我們得先了解腎(shen)臟(zang)(zang)。腎(shen)為先天之本,主骨(gu),藏髓,藏精;腎(shen)主水(shui),為水(shui)臟(zang)(zang);腎(shen)中(zhong)藏有腎(shen)火,能(neng)夠(gou)溫化(hua)寒水(shui),這樣水(shui)不(bu)至寒……

通過(guo)腎(shen)臟的(de)疾(ji)病來學習中藥,可以從三個方面來入手,即腎(shen)陰、腎(shen)陽、腎(shen)精(jing)。這樣更加清晰些(xie)!

(一)腎陰虛的用藥

腎(shen)陰(yin)虛的(de)人(ren),通常表(biao)現(xian)為(wei)腰(yao)酸腿軟(ruan)、口(kou)干(gan)、咽干(gan)、手(shou)足心熱等,治療(liao)時以補養腎(shen)陰(yin)為(wei)主。

可以選(xuan)用熟地、龜板(ban)、女貞子、旱蓮(lian)草、山萸肉、玄參、天冬、枸杞、黃(huang)精、紫(zi)河車、懷牛膝、制(zhi)首烏等,臨(lin)床中(zhong)使用六(liu)味地黃(huang)丸治療腎陰虛,就是經典(dian)的代表方劑。

(二)腎陽虛的用藥

陽虛則寒(han),腎陽虛的(de)患者(zhe)表現(xian)的(de)是寒(han)象,尤其是腰(yao)以下寒(han)象明(ming)顯(xian),怕冷(leng)、手腳發涼(重者(zhe)夏天也涼);腰(yao)膝(xi)酸冷(leng)、精神萎靡不(bu)振(zhen)。

對于腎陽(yang)不足,可以(yi)選用(yong)鹿茸、附子(zi)、肉(rou)桂、仙茅、仙靈脾、補(bu)骨脂、巴戟(ji)天、肉(rou)蓯蓉、蛇床(chuang)子(zi)、硫黃等。

(三)腎精虧虛的(de)用藥

何(he)(he)為(wei)腎(shen)(shen)精?既然有(you)腎(shen)(shen)陰(yin)、腎(shen)(shen)陽,為(wei)什么另立一(yi)個名詞腎(shen)(shen)精。腎(shen)(shen)精在人(ren)體是如何(he)(he)產(chan)生的(de)?有(you)哪些作用?虧虛后有(you)哪些表現(xian)?

生活中我們通常遇到(dao)關于“精(jing)(jing)”的(de)(de)(de)東(dong)(dong)西,比如:酒精(jing)(jing)、味精(jing)(jing)、雞精(jing)(jing)、精(jing)(jing)制食鹽(yan)等,這里的(de)(de)(de)精(jing)(jing)的(de)(de)(de)意思是“提(ti)煉或提(ti)純出來的(de)(de)(de)東(dong)(dong)西”,“精(jing)(jing)”意味著提(ti)純后的(de)(de)(de)精(jing)(jing)華!人體有腎(shen)(shen)(shen)(shen)陰,有腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang),有腎(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)陰好似(si)(si)“水”,腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)好似(si)(si)“火”,那腎(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)呢?

其實腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)就(jiu)是(shi)(shi)水(shui)被火(huo)煉(lian)而(er)生(sheng)成,說(shuo)詳細點就(jiu)是(shi)(shi)“腎(shen)(shen)(shen)水(shui)”被“腎(shen)(shen)(shen)火(huo)”煉(lian)后化生(sheng)為(wei)(wei)(wei)“腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)”;腎(shen)(shen)(shen)藏精(jing)(jing)(jing)(jing),藏的(de)就(jiu)是(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing);腎(shen)(shen)(shen)主骨,腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)能(neng)夠充養骨髓(sui),能(neng)夠補充髓(sui)海(hai)(腦(nao)為(wei)(wei)(wei)髓(sui)海(hai)),也能(neng)化為(wei)(wei)(wei)生(sheng)殖之(zhi)精(jing)(jing)(jing)(jing)。所以腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)虧(kui)虛(xu)(xu)的(de)人,就(jiu)會感到四肢萎(wei)軟無力(li),或者特容(rong)易疲勞,記(ji)憶力(li)較差,須發(fa)早白;男子(zi)精(jing)(jing)(jing)(jing)血不足,精(jing)(jing)(jing)(jing)少不育(yu),女子(zi)經少經閉,性功(gong)能(neng)減(jian)退;在兒童則(ze)發(fa)育(yu)遲(chi)緩,囟(xin)門遲(chi)閉,身體矮(ai)小(xiao);腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)不足,髓(sui)少骨虛(xu)(xu),故(gu)智力(li)低下,骨骼痿軟,動作(zuo)遲(chi)鈍。

為(wei)了進一(yi)步理(li)解(jie)腎精的(de)意義,我們看看身(shen)邊(bian)的(de)植(zhi)(zhi)物(wu),只有(you)經歷過夏天——“火”的(de)炎熱(re),到秋天植(zhi)(zhi)物(wu)的(de)種子(zi)(zi)(zi)才能飽滿結實(shi),種子(zi)(zi)(zi)就是(shi)植(zhi)(zhi)物(wu)之精,也是(shi)水火煉化而成。通過天人相應,古人總(zong)結出了以精補精的(de)辦法,就是(shi)服用種子(zi)(zi)(zi)類的(de)藥物(wu)來補養腎精,比如:菟絲子(zi)(zi)(zi)、覆盆子(zi)(zi)(zi)、韭(jiu)菜子(zi)(zi)(zi)、枸杞子(zi)(zi)(zi)、補骨脂、五味(wei)子(zi)(zi)(zi)等。

對(dui)于腎(shen)精虧虛較為(wei)嚴(yan)重(zhong)的患者(zhe),除了服用種子類的藥物外,可以選用動物類的藥材,如(ru):鹿角膠(jiao)、魚鰾(biao)膠(jiao)、紫河車(che)、阿膠(jiao)、冬(dong)蟲夏草、蛤蚧等。

有些人既(ji)無腎(shen)(shen)陰虛(xu)(xu),也(ye)無腎(shen)(shen)陽虛(xu)(xu),其腎(shen)(shen)精不(bu)足并非是(shi)來(lai)源不(bu)夠,而(er)是(shi)封藏能(neng)力(li)不(bu)足,流失過多,這(zhe)時的(de)(de)治(zhi)療就需(xu)要(yao)提(ti)高腎(shen)(shen)的(de)(de)封藏能(neng)力(li),可(ke)以采用金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須、雞內金、益智仁(ren)等固(gu)攝腎(shen)(shen)精。

如(ru)果(guo)腎(shen)水不足(zu),腎(shen)火過旺,出現陰虛火旺的狀況,人體(ti)腎(shen)精的化生也會不足(zu),治療時(shi)除了補(bu)養(yang)腎(shen)水外,還可以采用知母、黃柏、地(di)骨(gu)皮來瀉腎(shen)火。

如果腎(shen)水(shui)過旺,腎(shen)火不足,同樣人體腎(shen)精的化生也會不足,治療時,除了(le)補養腎(shen)火,還可以(yi)通過澤瀉、黑(hei)豆等來利腎(shen)水(shui)。

腎臟只有陰陽平衡(heng)了(le),腎精(jing)的煉化過程(cheng)才能順暢,腎精(jing)來源(yuan)才會源(yuan)源(yuan)不絕。

腎(shen)之(zhi)陰陽平衡(heng),既為人(ren)(ren)體下焦(jiao)的水火平衡(heng)提供保障,又為煉精化氣提供物質(zhi)來源。因此腎(shen)陰、腎(shen)陽的平衡(heng)協(xie)調,對人(ren)(ren)體的健康(kang)尤為重要。

為(wei)了加深印象,我(wo)們舉幾個例子。

第一例:骨(gu)折延遲愈合

幾年(nian)前遇(yu)到一個(ge)(ge)右上(shang)臂(bei)骨(gu)(gu)折的病(bing)人,在(zai)醫院(yuan)進行夾板固定,兩個(ge)(ge)月后(hou)(hou)復查(cha),發現(xian)骨(gu)(gu)折處無骨(gu)(gu)痂(jia)形成。病(bing)人前來就診,切(qie)脈時雙尺(chi)沉細若絕,詢問中得(de)知患者經(jing)常腰部酸軟無力,性功能明顯(xian)減退,于(yu)是采用填補腎精的辦法,配(pei)合使用活(huo)血化(hua)瘀、接骨(gu)(gu)療傷(shang)的藥物,服(fu)用半個(ge)(ge)月,一個(ge)(ge)月后(hou)(hou)復查(cha),骨(gu)(gu)痂(jia)形成,患者后(hou)(hou)來骨(gu)(gu)折愈(yu)合良好。

第二例:腿抽筋

臨床上(shang)很多老年(nian)人,經(jing)常腿抽筋,每晚小便多次,服(fu)用(yong)鈣劑后抽筋稍(shao)稍(shao)好轉(zhuan),但停藥后又(you)很快反復,切脈會發現(xian)右(you)尺沉細而軟,對于(yu)此類病人,補(bu)充鈣劑的(de)(de)(de)同時,服(fu)用(yong)補(bu)養腎精的(de)(de)(de)藥物,增強腎的(de)(de)(de)封藏(zang)能力(li),減(jian)少鈣的(de)(de)(de)流失,病情可以很快好轉(zhuan)。采用(yong)淫羊藿(huo)30g、菟絲(si)子20g、益智(zhi)仁(ren)15g、小伸筋草30g,煎水內(nei)服(fu),幾天就見效了!

第三例:痛經

痛(tong)(tong)(tong)經(jing)之痛(tong)(tong)(tong),只有(you)婦人最為(wei)(wei)刻骨(gu)銘心,有(you)些年(nian)輕(qing)女性,痛(tong)(tong)(tong)經(jing)時(shi)可以(yi)疼痛(tong)(tong)(tong)到暈厥。疼痛(tong)(tong)(tong)有(you)兩個(ge)病(bing)因,其一:不榮則痛(tong)(tong)(tong),此痛(tong)(tong)(tong)隱(yin)隱(yin),病(bing)情輕(qing);另(ling)一種:不通則痛(tong)(tong)(tong),此痛(tong)(tong)(tong)病(bing)情重。不通為(wei)(wei)瘀(yu),而瘀(yu)之形成(cheng)有(you)氣(qi)滯、有(you)寒(han)凝。這里(li)要說的是“寒(han)凝”,此類病(bing)例占痛(tong)(tong)(tong)經(jing)的八成(cheng)左右,許(xu)多中醫治(zhi)療痛(tong)(tong)(tong)經(jing),采(cai)用(yong)桃(tao)紅四物(wu)(wu)湯加金鈴(ling)子散(san)(san),當時(shi)有(you)效,下次月經(jing)照樣疼痛(tong)(tong)(tong),其實(shi)只要運用(yong)附子、肉(rou)桂、艾(ai)葉(xie)、小(xiao)茴香、紫石英等來溫(wen)補腎陽,暖宮(gong)散(san)(san)寒(han),同時(shi)配合活血(xue)化瘀(yu)的藥物(wu)(wu),將(jiang)胞(bao)宮(gong)寒(han)邪、瘀(yu)血(xue)化盡,很快就可以(yi)徹底治(zhi)愈。

上(shang)面談(tan)到煉(lian)精化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),煉(lian)精就(jiu)是(shi)(shi)提煉(lian)出(chu)腎精,化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)就(jiu)是(shi)(shi)腎陰(yin)在腎陽的(de)(de)(de)作用下產生(sheng)的(de)(de)(de)一縷(lv)陽氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),此(ci)陽氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)雖然(ran)微弱,但卻是(shi)(shi)人體五臟氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)根(gen)本。就(jiu)好比大地(di)上(shang)水分的(de)(de)(de)蒸(zheng)發產生(sheng)水汽,水汽上(shang)升(sheng)(sheng)匯集而為云,這縷(lv)縷(lv)上(shang)升(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)水汽,正是(shi)(shi)天(tian)地(di)陰(yin)陽交流之(zhi)明證。人體的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)過(guo)程與(yu)腎化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、脾升(sheng)(sheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、肺(fei)斂氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)有密切關(guan)系。

旅行提示:讀完此節,你(ni)是否對腎精(jing)有(you)了(le)一(yi)定(ding)的(de)了(le)解,是否明白“為什么很多種子類的(de)藥物都(dou)有(you)補養(yang)腎精(jing)的(de)作(zuo)用”?臨床上(shang)遇到氣血不虛(xu),但(dan)腰酸(suan)腿(tui)軟,特容易(yi)疲勞,頭發早白的(de)患者(zhe),是否想到要通過(guo)補養(yang)腎精(jing)來治療?

農村老人(ren)常說:“人(ren)從(cong)腳下(xia)寒!”

人體腎之(zhi)陽氣是(shi)人立身之(zhi)陽,腎陽不足則腰以下發涼,人如(ru)同站(zhan)在冷水之(zhi)中,所(suo)以人會格(ge)外怕冷,也就有了(le)“人從(cong)腳下寒”之(zhi)說,目前流行的(de)(de)火神派就是(shi)站(zhan)在腎陽的(de)(de)角度(du),來(lai)治療人體很多虛寒性疾病。

《內(nei)經》云:“女子,五七,陽明脈衰,面(mian)始(shi)焦(jiao),發(fa)始(shi)墮(duo);六七,三陽脈衰于上,面(mian)皆(jie)焦(jiao),發(fa)始(shi)白(bai)……男子,五八,腎氣衰,發(fa)墮(duo)齒(chi)槁;六八,陽氣衰竭(jie)于上,面(mian)焦(jiao),發(fa)鬢斑白(bai)……”從(cong)這段話中,我(wo)們可以看出,隨(sui)著人體的自然衰老,人體的陽氣首先衰絕于上。

因(yin)此(ci)在我們強調(diao)腎(shen)陽(yang)重(zhong)要性的(de)時候,別忘了人體心之陽(yang)氣更重(zhong)要,因(yin)為(wei)(wei)心火(huo)為(wei)(wei)君(jun)火(huo),腎(shen)火(huo)為(wei)(wei)相火(huo),“君(jun)位”永遠高于“相位”,這是不容置疑的(de)。

就(jiu)好(hao)比(bi)大地有(you)了炙熱的(de)巖漿,土地才能(neng)向上散發熱量,但別(bie)忘了太(tai)陽才是一(yi)切(qie)熱量的(de)源泉,沒有(you)太(tai)陽的(de)光芒(mang),則萬物都(dou)會黯然失色。

人(ren)體心之(zhi)陽氣為生命之(zhi)陽!

腎(shen)陽與(yu)心陽兩(liang)者缺一不(bu)可,一損皆損,一傷皆傷!

沒有(you)(you)腎陽(yang)的煉精化氣,心陽(yang)的形成就(jiu)沒有(you)(you)物質基礎;沒有(you)(you)心火(huo)向下的斂降(jiang),再(zai)旺的腎火(huo)也會有(you)(you)被腎水(shui)澆滅的一天。

火神派將姜桂附作為救(jiu)命仙(xian)草,認為其能補腎陽,壯腎火,散陰邪,挽狂亂……

其實干姜、桂枝(zhi)、附子也是補心(xin)陽之要藥,心(xin)火旺(wang),如麗日當(dang)空(kong),一切(qie)陰邪自然散盡。心(xin)火旺(wang)盛(sheng),自然血脈流暢(chang);心(xin)火旺(wang)盛(sheng),生命自然不會垂危。

心為(wei)君(jun)主之(zhi)官,神明出(chu)焉,火(huo)神派在強(qiang)(qiang)調(diao)腎火(huo)的同時,無形中通過補充(chong)腎火(huo)也(ye)補充(chong)了(le)心陽,運用姜桂附增強(qiang)(qiang)了(le)腎火(huo),同時也(ye)增強(qiang)(qiang)了(le)心火(huo)。

君明則國安!

旅行提示:目前流行的火(huo)(huo)神派(pai),一味強(qiang)調補腎火(huo)(huo)的重(zhong)(zhong)要(yao)性,看了上面這段論述,你是否(fou)意識(shi)到,心火(huo)(huo)為君火(huo)(huo),心火(huo)(huo)更加重(zhong)(zhong)要(yao)?

人體心(xin)為離卦(gua),腎為坎卦(gua),上離下(xia)坎,成為未濟卦(gua)。

“未濟卦”為六十四卦最后(hou)一卦,以未能(neng)渡(du)過河為喻,闡明“物不(bu)可窮(qiong)”的道理。

火(huo)性炎(yan)上,水(shui)性趨下,所以人自出生之日開始,身體就(jiu)存在一個陰陽分離的(de)趨勢(shi),生的(de)同時就(jiu)意味著死的(de)開始,為了阻(zu)止(zhi)這種陰陽分離,人體心火(huo)始終會受到向下斂(lian)降的(de)作(zuo)用,腎水(shui)始終會借肝氣上升,形成陰陽交流,正因(yin)為有了這樣(yang)的(de)陰陽交流,所以人的(de)一生變化(hua)無(wu)窮。未(wei)濟者,物不可窮也。

隨著年(nian)齡增長,身體臟腑(fu)功能逐步衰退,心火的斂降作用減弱,腎水上達濟(ji)心火的作用也(ye)減弱,于是(shi)“未濟(ji)”成(cheng)了(le)“離決(jue)”,成(cheng)了(le)陰(yin)陽分(fen)離,人體逐漸走向衰老、死亡。

在(zai)衰退過(guo)(guo)程中,通(tong)過(guo)(guo)補養心腎(shen)之火,人體內的陰邪得以消散,陰陽之間的對流(liu)得以恢復,臟腑功(gong)能(neng)得以康健。

心火旺盛,則(ze)胃的腐(fu)熟(shu)功(gong)能強健,為人(ren)體(ti)營養來源提供保證(zheng)。

腎火旺盛,則脾(pi)陽不衰,脾(pi)的運化功(gong)能(neng)(neng)才能(neng)(neng)恢復,水谷(gu)之精(jing)才能(neng)(neng)正常(chang)輸布,統攝氣血(xue)的功(gong)能(neng)(neng)才能(neng)(neng)正常(chang)。

旅(lv)行提示:關于未濟(ji)卦的理解,以及未濟(ji)卦在養生理論中(zhong)的重要性,可以參(can)閱(yue)《醫理真傳》這本書,參(can)悟(wu)透未濟(ji)卦,對感悟(wu)中(zhong)醫非常有好處(chu)。

九、脾相關疾病的用藥特點

脾(pi)的(de)(de)功能是主(zhu)運化,主(zhu)統血,布津(jin)液,主(zhu)肌肉(rou)和四肢,脾(pi)喜燥惡濕。如果脾(pi)陽(yang)(yang)虛衰(shuai),容易(yi)被寒濕所(suo)困,其功能就會受到影響,我們(men)先來看看脾(pi)陽(yang)(yang)虛的(de)(de)情(qing)況,因(yin)為這是臨(lin)床最常(chang)見(jian)的(de)(de)。

(一)脾陽虛的用藥

如果脾(pi)陽虛(xu)衰,則(ze)中(zhong)焦(jiao)運化功能受阻,寒濕(shi)內停,脾(pi)氣郁滯(zhi),食(shi)物精微轉化及(ji)輸送均(jun)會出現(xian)異常,清氣不升(sheng),就好比指南針中(zhong)右(you)側的輪子卡(ka)殼了。

對于脾陽虛,可以運用:干姜、蒼(cang)術、白術、肉豆蔻(kou)、砂仁、白蔻(kou)仁、草蔻(kou)、附子(zi)等。

對于陽虛日久,寒濕困脾,可以運用:茯苓、白(bai)術(shu)、干(gan)姜、附子、蒼(cang)術(shu)等。

(二)脾氣郁滯的用藥

寒濕困脾失治,或思慮過度傷脾,均可導(dao)致脾氣(qi)郁(yu)滯,這(zhe)樣的患者表現為腹(fu)脹(zhang)難忍,稍(shao)稍(shao)進食(shi)后即感到腹(fu)脹(zhang),雖有(you)饑餓(e)感,食(shi)欲卻不佳(jia),四肢乏力,大便不調,時干(gan)時稀。

治療(liao)時(shi)可以運用(yong)芳香(xiang)醒(xing)脾(pi)的(de)藥物:陳皮、砂仁、蔻仁、香(xiang)櫞(yuan)、木香(xiang)、藿香(xiang)、佩蘭、厚樸、枳(zhi)殼等(deng)。

這些藥(yao)物中(zhong),別小看(kan)木(mu)香這味藥(yao),本人治療許(xu)多(duo)脾氣郁滯的病人,重用(yong)木(mu)香即(ji)能(neng)取效(xiao)。

張某,男,40歲,公務員。

因腹脹一月(yue)余前來(lai)就診(zhen),就診(zhen)時(shi)上腹部脹滿如鼓,餐(can)后加(jia)重(zhong)。嚴重(zhong)時(shi)無法下蹲。曾行胃鏡檢查(cha),診(zhen)斷為(wei)慢性(xing)淺表(biao)性(xing)胃炎(yan),HP陽(yang)性(xing)兩個加(jia)號,服用西藥治療半月(yue),腹脹未(wei)能緩(huan)解,切脈時(shi)右關(guan)郁塞。

木香60g山楂30g黨參15g白(bai)術20g生甘草8g

患者服用(yong)后(hou),矢氣(qi)連連,1劑癥狀明顯好轉,3劑臨床(chuang)治愈。

長(chang)期脾氣(qi)(qi)郁(yu)結,會(hui)化(hua)熱化(hua)燥,這時(shi)用藥(yao),除了理氣(qi)(qi),還(huan)要(yao)注意清熱。

(三)脾氣郁滯化火的(de)用藥

脾(pi)氣(qi)郁滯化火(huo),治(zhi)療時可以(yi)選用:黃連、連翹(qiao)、大黃、石膏、山(shan)梔、綠豆(dou)等。

如果(guo)出現(xian)化(hua)火傷陰,導致氣陰兩虛,治(zhi)療(liao)時還得補脾氣、養(yang)脾陰。

補脾氣可以選用:人參(can)、黃芪、黨參(can)、白術(shu)、扁豆等。

養脾陰:山藥(yao)、黃精、芡實、白芍等。

如果仍然失治,形(xing)成脾積,治療時就復雜些(xie),可以(yi)使用枳(zhi)實、大黃、山楂、神曲、麥芽、鱉(bie)甲(jia)、牡蠣等(deng)。

旅行(xing)提示(shi):在本(ben)節(jie)中列舉了(le)一個案(an)例,案(an)例中患者既然腹脹難受,為什么還(huan)用上了(le)黨參呢?難道不怕服用黨參補(bu)氣之(zhi)后腹脹加重?你想明白了(le)其(qi)中的原因了(le)嗎?

十(shi)、肺相關疾(ji)病的用藥特點(dian)

肺屬(shu)金,主(zhu)(zhu)氣,司呼(hu)吸(xi),主(zhu)(zhu)皮毛,主(zhu)(zhu)治節,主(zhu)(zhu)宣發肅降。開竅于鼻,在液為涕,在聲為哭,在志為悲。這(zhe)是肺的相(xiang)(xiang)關功(gong)能(neng)和(he)五行屬(shu)性,我們從(cong)這(zhe)些入手來看(kan)看(kan)肺相(xiang)(xiang)關疾病的用藥特點(dian)。

(一)肺氣不足的用(yong)藥

肺主氣,如果人體氣不(bu)足,頭暈乏力,氣短,就要補氣!

常(chang)用的藥物(wu)有人參、黨參、黃芪等。

(二(er))肺宣(xuan)發肅降異常(chang)的(de)用(yong)藥

肺主宣(xuan)發肅降,這一(yi)宣(xuan)一(yi)降,是對(dui)立(li)的平衡,如(ru)果宣(xuan)發太(tai)過,人體就(jiu)會咳(ke)嗽(sou)、氣逆(ni),咽喉不適,就(jiu)得收(shou)斂肺氣。常用的收(shou)斂肺氣的藥物有苦杏仁、五(wu)味子(zi)、白(bai)果、訶子(zi)、烏梅(mei)、米殼等。

如果宣(xuan)(xuan)(xuan)發(fa)不足,肅降太(tai)過(guo),肺(fei)(fei)氣失(shi)宣(xuan)(xuan)(xuan),患者會(hui)感到呼氣困難,胸悶,心慌,也會(hui)咳嗽,通過(guo)增強肺(fei)(fei)的(de)宣(xuan)(xuan)(xuan)發(fa)力度,就(jiu)可以(yi)解決問題(ti)。常用的(de)宣(xuan)(xuan)(xuan)發(fa)肺(fei)(fei)氣的(de)藥有桔梗、麻黃、牛蒡子、蟬蛻、細辛等(deng)。

(三)肺受外邪所傷的用藥

肺為嬌臟,意(yi)思是說肺臟嬌貴,既不能受(shou)熱(re),也不能受(shou)寒,還不能受(shou)燥,更不能受(shou)濕。受(shou)熱(re)則成肺熱(re);受(shou)寒易成肺寒;受(shou)燥則肺干;濕邪停肺易成痰(tan)飲(yin)。

受熱之后(hou),需要清肺熱,常用(yong):桑葉、黃芩(qin)、梔子(zi)、桑白皮(pi)、地骨(gu)皮(pi)、生石膏(gao)等。

受寒之后,形(xing)成風寒閉肺(fei),需要散肺(fei)寒,常用:麻黃(huang)、蘇葉、細辛、干(gan)姜等。

燥邪傷肺,易出現(xian)干咳(ke)少痰,咽喉干燥,需(xu)要(yao)潤肺燥,常(chang)用:沙參、麥(mai)冬、天冬、山藥、百(bai)合、石(shi)斛、花粉、玉竹等。

痰(tan)(tan)濕蘊肺(fei),出現(xian)咳嗽痰(tan)(tan)多,需要(yao)清(qing)肺(fei)化(hua)痰(tan)(tan),常用:川貝、知(zhi)母(mu)、瓜蔞、天(tian)竺黃、竹瀝、膽南星(xing)、半(ban)夏(xia)、萊菔子(zi)、蘇子(zi)、白芥(jie)子(zi)等。

在(zai)臨(lin)床上遇到肺之(zhi)(zhi)疾病,多(duo)(duo)表現為咳嗽。咳嗽之(zhi)(zhi)證(zheng)看似簡單,也最(zui)為復雜,因(yin)為影響咳嗽的因(yin)素(su)有很多(duo)(duo),有外(wai)感(gan)、有內(nei)(nei)傷,外(wai)感(gan)分(fen)風、寒、燥、火,內(nei)(nei)傷“五臟(zang)六(liu)腑皆令人(ren)咳”;還有外(wai)感(gan)與內(nei)(nei)傷同時(shi)出現,如常(chang)說(shuo)的“寒包(bao)火”!但萬病不離其(qi)本,什么是本?氣機逆(ni)亂是咳嗽之(zhi)(zhi)本,肺主(zhu)氣,咳嗽皆可(ke)理解為氣之(zhi)(zhi)逆(ni)亂所致,所以治療(liao)咳嗽的關(guan)鍵是調理氣機,同時(shi)糾正導(dao)致氣機逆(ni)亂的因(yin)素(su),就會事(shi)半功倍。

調理氣機不(bu)外乎在宣(xuan)與(yu)(yu)降、散與(yu)(yu)收、寒與(yu)(yu)熱、潤(run)與(yu)(yu)燥(zao)之(zhi)間尋求平(ping)衡(heng)!這(zhe)四對平(ping)衡(heng)調節到(dao)位了,沒有(you)治不(bu)好的(de)咳嗽!學(xue)醫能通此理,則習(xi)醫已經達到(dao)一定境界(jie)了。

看(kan)看(kan)指(zhi)南針(zhen),人(ren)體的氣機通(tong)(tong)過(guo)肺(fei)的斂(lian)降,通(tong)(tong)過(guo)三(san)焦(jiao)(jiao),下(xia)輸膀胱(guang),這樣就完成了(le)一個(ge)降的過(guo)程(cheng)。對于(yu)三(san)焦(jiao)(jiao)的認(ren)識,歷代醫家都有爭議,三(san)焦(jiao)(jiao)為何物?我個(ge)人(ren)比較(jiao)推(tui)崇張錫純的觀點。下(xia)面我們來(lai)看(kan)看(kan)張錫純是如何論述三(san)焦(jiao)(jiao)的,三(san)焦(jiao)(jiao)疾病的用藥特點有哪些。

旅行(xing)提示:本節中提到了肺主治節,“治節”是什么意思?如(ru)果(guo)想要深(shen)入了解(jie),可以參閱(yue)劉力紅(hong)著的《思考(kao)(kao)中醫》,該(gai)書對(dui)很多中醫概念都進(jin)行(xing)了深(shen)入的思考(kao)(kao),閱(yue)讀此書,對(dui)提升自己的理(li)論(lun)水平(ping),大有(you)裨益。

十一、三(san)焦(jiao)相關疾病的用藥特點

三焦(jiao)之(zhi)功能(neng)為(wei)通調水道,既然有(you)(you)明確之(zhi)功能(neng)存在,必然有(you)(you)明確之(zhi)物存在,歷代醫(yi)家(jia)對三焦(jiao)認識均有(you)(you)爭議,本人認為(wei)張錫純對三焦(jiao)認識較為(wei)深刻。

張氏認為:“人之(zhi)水(shui)飲,由三焦而達膀(bang)胱。三焦者,身內脂(zhi)膜也。曾(ceng)即(ji)物類驗(yan)之(zhi),其脂(zhi)膜上(shang)皆有微絲(si)血管(guan),狀(zhuang)若紅絨毛,即(ji)行水(shui)之(zhi)處。此管(guan)熱則(ze)膨脹,涼則(ze)凝滯,皆能(neng)閉塞水(shui)道。若便(bian)濁兼受(shou)涼者,更(geng)凝結(jie)稠(chou)黏杜塞溺管(guan),滴瀝(li)不通。”

三焦有寒(han),則水道(dao)閉(bi)塞不(bu)通,水飲內停為患,可(ke)以選用椒(jiao)目、小茴香、威靈仙、肉桂、附子、干姜。

張(zhang)氏認為,椒目之(zhi)滑而溫,茴香(xiang)之(zhi)香(xiang)而熱,散(san)其凝(ning)寒,即以通其竅絡(luo)。若(ruo)佐以靈仙溫竄之(zhi)力,化三(san)焦之(zhi)凝(ning)滯(zhi),以達(da)膀(bang)胱,即化膀(bang)胱之(zhi)凝(ning)滯(zhi),以達(da)溺管(guan)也。涼甚者,肉桂(gui)、附子、干(gan)姜皆可(ke)酌加。

三焦(jiao)為通調水(shui)(shui)道之官,凡(fan)人體水(shui)(shui)液的異常(chang)積(ji)蓄,均與(yu)三焦(jiao)陽(yang)氣不得宣通有關(guan),“上焦(jiao)陽(yang)虛者,水(shui)(shui)飲停于(yu)膈上。中焦(jiao)陽(yang)虛者,水(shui)(shui)飲停于(yu)脾胃(wei)。下(xia)焦(jiao)陽(yang)虛者,水(shui)(shui)飲停于(yu)膀胱。水(shui)(shui)飲停蓄既(ji)久,遂漸(jian)漬于(yu)周(zhou)身(shen),而頭面肢體皆腫,甚(shen)或腹如抱甕,而膨脹成矣”。

臨床中(zhong)遇見(jian)(jian)水液(ye)停聚的情(qing)況很多,最常見(jian)(jian)的如(ru)慢性盆(pen)腔炎(yan)患者(zhe)(zhe),做(zuo)B超時,B超結果提示有盆(pen)腔積(ji)液(ye),患者(zhe)(zhe)表現為小腹(fu)脹滿、疼(teng)痛,西醫學(xue)認為是炎(yan)癥,建議采取抗生素治(zhi)療,往(wang)往(wang)治(zhi)療十(shi)余天積(ji)液(ye)消失,但沒(mei)過多久,再次復(fu)發,就這樣反反復(fu)復(fu),沒(mei)個盡頭(tou)。其(qi)實我們只要明白(bai)了(le)三焦管理(li)水道(dao),三焦有寒(han)則(ze)水道(dao)不暢,就明白(bai)了(le)盆(pen)腔積(ji)液(ye)的形成(cheng)原(yuan)因,也就知(zhi)道(dao)如(ru)何遣方(fang)用藥(yao)了(le)。

周某,女,40歲。

小腹脹滿3天。

患(huan)者(zhe)3天前無明顯(xian)誘因出現小腹脹(zhang)滿(man),解小便后脹(zhang)滿(man)仍不能(neng)緩(huan)解,在醫院行B超檢查(cha),報告盆(pen)腔少量(liang)積液,醫院認(ren)為屬(shu)于生(sheng)理性積液,未(wei)作任何處理,三天來病(bing)情未(wei)緩(huan)解,病(bing)人(ren)脹(zhang)滿(man)不舒(shu),就診時(shi)自述(shu)白(bai)帶未(wei)見異(yi)常(chang),舌根(gen)白(bai)厚,切診時(shi)右(you)尺細軟。四診合參,患(huan)者(zhe)當屬(shu)腎(shen)陽虛衰,三焦(jiao)脂膜之(zhi)下焦(jiao)部分受(shou)寒而(er)(er)收引,水(shui)(shui)道不暢,水(shui)(shui)液積蓄(xu)為患(huan)。散三焦(jiao)脂膜之(zhi)寒邪(xie),其積液自然消退,然寒邪(xie)非(fei)外感(gan),乃(nai)自內而(er)(er)生(sheng),寒邪(xie)散盡后當溫補腎(shen)陽,才能(neng)確保疾病(bing)不再反復(fu)。

于是建議病人采用:

小茴香30g花椒5g煎(jian)水分兩次內服

患(huan)者服(fu)用一次(ci)后,即覺小腹內氣(qi)體竄動,矢氣(qi)連(lian)連(lian),半小時后解(jie)小便一次(ci),病情立時緩(huan)解(jie),服(fu)第二次(ci)藥物后,病若失。隨(sui)后服(fu)用理中丸,三(san)年來未再復發。

三(san)焦(jiao)(jiao)有(you)寒則(ze)水(shui)液聚集,三(san)焦(jiao)(jiao)有(you)熱則(ze)小便黃赤,甚至小便帶血(xue)。《內經》云:“胞移熱于(yu)(yu)膀胱,則(ze)癃溺血(xue)。”關于(yu)(yu)胞的(de)理(li)解,歷代醫家都有(you)爭議(yi),其(qi)實承接上下(xia)文(wen),結合(he)五臟(zang)六腑(fu)來理(li)解,這里(li)的(de)胞就是(shi)“三(san)焦(jiao)(jiao)”,稱(cheng)之(zhi)為(wei)胞,是(shi)因為(wei)三(san)焦(jiao)(jiao)本為(wei)脂膜(mo)(mo),人體下(xia)焦(jiao)(jiao)脂膜(mo)(mo)與膀胱相(xiang)依,看似胞狀,故(gu)稱(cheng)為(wei)胞。三(san)焦(jiao)(jiao)之(zhi)水(shui)液本匯集于(yu)(yu)膀胱,若三(san)焦(jiao)(jiao)受(shou)熱,則(ze)熱邪隨水(shui)道移熱于(yu)(yu)膀胱,此乃淺顯之(zhi)理(li)。

臨床中有些患者,小便潛血(xue)陽性,但腎臟、膀胱(guang)(guang)檢查,均未見(jian)異常。其(qi)實很(hen)簡單的道理,只要想通了“三(san)焦移(yi)熱于膀胱(guang)(guang),則癃溺血(xue)”,治療起來就很(hen)好辦了,梔(zhi)子(zi)清瀉三(san)焦之火(huo),炒(chao)炭(tan)又能止血(xue),只需要將梔(zhi)子(zi)炒(chao)至(zhi)焦黃,煎水內服一段時(shi)間,這種不明原因的尿(niao)血(xue)就可以得到(dao)治愈。

談完(wan)三焦,下面我們(men)來看看輪子(zi)上的最后一(yi)個點:膀(bang)胱(guang)。

旅行(xing)提示:本節對(dui)于三焦(jiao)的描述來源于《醫(yi)(yi)學衷(zhong)中(zhong)參(can)西錄》,作者張(zhang)錫純,臨(lin)床實(shi)戰家,所著之書,實(shi)用性極強,對(dui)于醫(yi)(yi)理,多有發(fa)揮,欲學中(zhong)醫(yi)(yi),必讀此書。

十二、膀胱相關疾(ji)病的用(yong)藥特點

膀胱的功能(neng)是貯(zhu)存和排泄尿液(ye),我們通過膀胱的相關(guan)疾病(bing)來學習中(zhong)藥,也是從這兩點來學習的。

(一(yi))膀胱貯(zhu)存尿液功(gong)能異常的用(yong)藥

臨床上(shang)經常(chang)見到(dao)患者解小便(bian)次數很(hen)多,又沒有其他不適癥狀,西醫學(xue)檢查時,又未見感染情況,其實(shi)這是膀(bang)胱儲存(cun)尿液的功能出現了異常(chang),治療(liao)時只需(xu)要(yao)增強(qiang)膀(bang)胱的固攝能力(li)就可以了,常(chang)用(yong)的藥物(wu)有龍骨、益(yi)智仁、鹿角霜(shuang)、桑螵蛸、金櫻子、雞內金等。

還有(you)(you)一種(zhong),患(huan)者小(xiao)便次(ci)數多,伴(ban)有(you)(you)尿頻尿急(ji),小(xiao)便黃(huang),這(zhe)是因為膀胱(guang)內有(you)(you)濕(shi)熱(re)存在,治療時則(ze)需(xu)要使用通利的藥物(wu),將濕(shi)熱(re)清理干凈,這(zhe)樣小(xiao)便次(ci)數就能恢復正常。

常用藥物有:萹蓄、瞿麥(mai)、海(hai)金沙、金錢草、木(mu)通、滑石等(deng)。

如(ru)果濕熱長期積(ji)(ji)蓄在膀胱(guang),沒有(you)得(de)到治(zhi)療,病(bing)情反復(fu)遷延,膀胱(guang)內壁(bi)變(bian)得(de)毛糙,形成“勞(lao)淋”,即西醫學所說(shuo)的(de)(de)“慢性膀胱(guang)炎(yan)”,病(bing)情發(fa)展至此(ci),治(zhi)療時(shi),除(chu)了清熱利濕解(jie)毒外,還需(xu)要考慮適(shi)當使用收(shou)攝的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)來扶正(zheng)。這樣邪去而(er)正(zheng)存,疾病(bing)才(cai)能(neng)(neng)恢復(fu)較快。收(shou)攝藥(yao)(yao)(yao)物(wu)中有(you)一味藥(yao)(yao)(yao)——雞(ji)內金。雞(ji)內金具有(you)健胃消食、化積(ji)(ji)排石、固攝縮尿的(de)(de)功能(neng)(neng),其神奇(qi)功效前(qian)文(wen)已經提及,不再(zai)重(zhong)復(fu)。

(二(er))膀胱排泄(xie)尿液功能(neng)異常的用(yong)藥

膀胱(guang)為六(liu)腑之一,六(liu)腑傳化物而(er)(er)不(bu)藏,以通(tong)為用,如果膀胱(guang)的排(pai)尿(niao)功(gong)能出現異(yi)常,當(dang)通(tong)不(bu)通(tong),通(tong)而(er)(er)不(bu)暢,就會形成癃閉(bi)之證。癃者點滴(di)而(er)(er)出,閉(bi)者閉(bi)塞(sai)不(bu)通(tong)。

《證治準(zhun)繩(sheng)》中(zhong)寫(xie)道:“閉癃(long)(long)合而言之(zhi)一病(bing)也,分而言之(zhi)有暴久之(zhi)殊。蓋閉者暴病(bing),為溺(ni)閉,點滴(di)不(bu)(bu)出,俗(su)名小便不(bu)(bu)通是也;癃(long)(long)者久病(bing),溺(ni)癃(long)(long)淋瀝(li),點滴(di)而出,一日(ri)數十次(ci)或百次(ci)。”

癃與閉(bi)都是(shi)指排尿困難,二(er)者(zhe)只是(shi)在程度(du)上有差別,因此多合稱為癃閉(bi)。

在膀(bang)胱排泄功能出(chu)現異常(chang)的疾(ji)病中,還(huan)有(you)一種,就是淋(lin)證(zheng)。《醫學心悟》所言:“癃閉(bi)與淋(lin)證(zheng)不同,淋(lin)則(ze)便數而(er)莖痛,癃閉(bi)則(ze)小便短澀而(er)難通。但淋(lin)證(zheng)日(ri)久(jiu)不愈,可(ke)發展成(cheng)癃閉(bi),而(er)癃閉(bi)感受外邪,常(chang)可(ke)并發淋(lin)證(zheng)。”

膀胱(guang)排泄功(gong)能出現異常的(de)治療,當以“六腑(fu)以通為用”為原則,而通利之法(fa)(fa),又因(yin)證候虛實(shi)之不同而異。實(shi)證者(zhe)宜清熱利濕,理氣(qi)散瘀;虛證者(zhe)宜補(bu)脾(pi)腎,助氣(qi)化(hua)。用藥上不可見淋證即采取通利小便之法(fa)(fa)。

《謝映廬醫案(an)》指出(chu):“小便之(zhi)(zhi)(zhi)通與(yu)不(bu)(bu)(bu)通,全在氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)化(hua)(hua)與(yu)不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua),然(ran)而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)二字難(nan)言之(zhi)(zhi)(zhi)矣。有(you)因(yin)(yin)濕熱郁(yu)閉而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua)者;有(you)因(yin)(yin)上(shang)竅閉而(er)(er)下(xia)竅之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua)者,求北風開南牖之(zhi)(zhi)(zhi)義;有(you)因(yin)(yin)冷結關(guan)元(yuan)而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)凝不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua);有(you)因(yin)(yin)脾(pi)虛而(er)(er)九竅不(bu)(bu)(bu)和者,理(li)中湯、七(qi)味(wei)白術散之(zhi)(zhi)(zhi)類(lei),扶土利水(shui)而(er)(er)化(hua)(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)。”

清(qing)熱利濕通(tong)淋的藥物有:茯(fu)苓(ling)、豬苓(ling)、澤瀉(xie)、木(mu)通(tong)、滑石、防己、地(di)膚子、車前子、通(tong)草、冬瓜子等。

下病上治,提(ti)壺揭蓋,“求北風開(kai)南牖之義”可以選用(yong):桔梗、麻(ma)黃、升麻(ma)、柴胡等(deng)。

冷結關元者,可以選用:附子、白(bai)術、干姜。

瘀血阻(zu)滯者,可以選用(yong)三棱(leng)、莪(e)術、蒲黃(huang)、琥珀等(deng)。

腎精虧(kui)虛,點滴而出者,可以選用(yong)淫羊藿、補骨(gu)脂、益智仁、雞內金等。

在這(zhe)里我想說(shuo)冬瓜(gua)子(zi)這(zhe)味(wei)藥(yao),書上(shang)記載為:潤肺、化痰、消(xiao)癰(yong)、利水。《太氏藥(yao)譜》(高洪(hong)玉著,人民日報出版社出版)中(zhong)(zhong)寫(xie)道:“用(yong)冬瓜(gua)子(zi)治療(liao)肺病、腸癰(yong)在《金匱要略(lve)》中(zhong)(zhong)皆有(you)記載,而(er)冬瓜(gua)乃瓜(gua)果菜食之(zhi)物(wu),其(qi)子(zi)何能有(you)此效?常(chang)見(jian)冬瓜(gua)子(zi)拋入豬(zhu)糞坑中(zhong)(zhong)而(er)不腐(fu)爛,次年凡(fan)施用(yong)豬(zhu)糞之(zhi)處可自然生(sheng)(sheng)長(chang)冬瓜(gua)。于穢(hui)濁中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)長(chang)的(de)冬瓜(gua),其(qi)味(wei)甘淡,甚(shen)為爽口。注意觀察這(zhe)一(yi)現象,從中(zhong)(zhong)悟(wu)出冬瓜(gua)子(zi)‘極善(shan)濁中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)清(qing),其(qi)子(zi)抗生(sheng)(sheng)力強,更屬清(qing)輕之(zhi)品’。根據冬瓜(gua)子(zi)升清(qing)降濁,清(qing)可去(qu)實的(de)特點(dian),用(yong)來治療(liao)咳喘膿痰、肺癰(yong)、腸癰(yong)、婦科帶下以及(ji)濕熱病過(guo)程中(zhong)(zhong)出現的(de)濕濁阻滯,都具(ju)有(you)顯著療(liao)效……”

此(ci)(ci)物能利(li)濕升陽(yang),大凡濕熱為(wei)患,用此(ci)(ci)物利(li)其濕,陽(yang)氣不被濕困,清陽(yang)自升,對很多濕熱為(wei)患的疾(ji)病,可以(yi)起到很好(hao)的療效。本人用此(ci)(ci)物治療濕熱下注所致的慢(man)性前列(lie)腺炎,患者以(yi)尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、尿(niao)痛為(wei)主要表(biao)現,在辨證處方時,以(yi)冬(dong)瓜(gua)子(zi)為(wei)君藥,病情很快能得(de)到緩解。

膀胱(guang)排(pai)泄尿(niao)液(ye)異(yi)常(chang),除了上述(shu)(shu)的(de)幾種情況外,還有砂淋,就是西醫常(chang)說(shuo)的(de)泌尿(niao)系統結石,此病(bing)病(bing)機復雜,我們(men)將在后面章節系統闡述(shu)(shu)。

旅行提示:此節(jie)對冬瓜子的描述,是否令你感受到(dao)天地造(zao)化之(zhi)神奇,《太氏藥譜(pu)》一書(shu)中還有(you)很多這(zhe)樣(yang)的寶貴經驗,有(you)興(xing)趣(qu)可(ke)以(yi)看看此書(shu),可(ke)以(yi)學(xue)習(xi)太樹人(ren)的成長之(zhi)路,學(xue)習(xi)他很多獨到(dao)的經驗。

十(shi)三、常用的引經報使藥物

談完了(le)膀(bang)胱(guang)(guang),指(zhi)南針上(shang)所有(you)(you)的(de)點都談完了(le),有(you)(you)些人(ren)可(ke)能會有(you)(you)疑惑,藥(yao)物進(jin)入(ru)人(ren)體(ti),被機體(ti)吸收,應該在全身均有(you)(you)分布,難道(dao)清利濕熱的(de)藥(yao)物就(jiu)(jiu)只到達膀(bang)胱(guang)(guang),而不(bu)到達肺(fei)臟?如果到達了(le)肺(fei)臟,假如肺(fei)臟沒有(you)(you)濕熱,這些清利濕熱的(de)藥(yao)物難道(dao)就(jiu)(jiu)不(bu)會傷及(ji)肺(fei)陰?

答(da)案是肯定的,兵無(wu)(wu)向導(dao)則不達(da)賊境,藥無(wu)(wu)引使則不通病所!

這就涉(she)及藥物的另一個功(gong)效“引經報使”。

一些藥(yao)物具(ju)有特定的(de)功能,它(ta)能夠帶領(ling)其他的(de)藥(yao)物到達病變部位。就好似(si)“定位儀”一樣(yang),掌握了這些藥(yao)物,臨床(chuang)用藥(yao)時就能指哪打哪。

常用的引經藥,按部位來歸(gui)類(lei):

1.引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)頭(tou)面(mian):菊(ju)花、川(chuan)芎、蔓荊(jing)子、蒼耳子、辛(xin)夷花、藁本等。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)額(e)頭(tou):白芷。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)頭(tou)兩側(ce):川(chuan)芎。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)目:菊(ju)花。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)鼻部:蒼耳子、辛(xin)夷花。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)巔頂:藁本。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)上(shang)行于頭(tou):蔓荊(jing)子。

2.引藥(yao)達上肢:桑(sang)枝(zhi)、桂枝(zhi)。其中引藥(yao)達左(zuo)上肢的為桂枝(zhi);引藥(yao)達右上肢的為桑(sang)枝(zhi)。

3.引藥達頸部:葛根。

4.引(yin)藥達背部:姜黃(huang)、防(fang)風。

5.引(yin)藥(yao)達腰背部:杜(du)仲、川斷(duan)。

6.引藥達(da)胸腹部:木香、砂仁。

7.引藥(yao)達少腹部(bu):小(xiao)茴香(xiang)、艾葉。

8.引藥達下肢:木瓜(gua)、牛膝、雞血(xue)藤、防己(ji)。

9.引藥走督(du)脈:狗脊(ji)。

10.引藥達皮膚(fu):蟬蛻。

11.引藥入胃:半夏(xia)。

12.引藥入肺:桑(sang)白皮。

13.引(yin)藥入(ru)肝:柴胡、當歸(gui)。

14.引藥入心:丹參、黃連、菖蒲。

15.引藥(yao)入脾:蒼(cang)術、白(bai)術。

16.引藥入骨:威(wei)靈仙、油松節(jie)。

17.引藥上行:柴胡、升(sheng)麻、桔梗(geng)、蔓荊子。

18.引(yin)藥(yao)下(xia)行:牛膝、代赭石(shi)、旋覆花。

正是:

用(yong)藥如(ru)用(yong)兵(bing),引經要分清(qing);

立方有法度(du),四(si)兩撥千斤(jin)。

十四、游覽中藥“名勝(sheng)”

講了這么多臟腑(fu)與中(zhong)藥,有(you)些(xie)枯燥,為了避(bi)免(mian)我(wo)們(men)的(de)學習旅程太單調,下面我(wo)們(men)來(lai)參觀學習著名的(de)中(zhong)藥學“歷史古跡”,看(kan)看(kan)這些(xie)歷史古跡記載的(de)古代圣賢,他(ta)們(men)為了人類的(de)健康,在(zai)中(zhong)藥整理研究中(zhong)所作出的(de)貢獻。

中藥學的“名勝古跡”,首推《神農本草(cao)經》,這部(bu)書是最早的(de)藥學(xue)專著,就好比藥學(xue)領域的(de)開國元首,此書的(de)價值不(bu)可小視,被(bei)譽為中醫四(si)大經典之(zhi)一,一點也不(bu)過分(fen)。

本書(shu)記載藥物(wu)365味,應(ying)(ying)一年365天,根據藥物(wu)的(de)性能特(te)點和不同的(de)應(ying)(ying)用(yong)目的(de),將(jiang)藥物(wu)分(fen)為上(shang)、中、下三品,將(jiang)《素問(wen)·至(zhi)真要大論》中提出的(de)藥物(wu)三品分(fen)類的(de)理論付諸于實踐(jian)。

“上(品)藥一百二十種為君,主養命(ming)以應天,無毒(du),多服、久服不傷人。欲輕(qing)身(shen)益氣,不老延年者(zhe),本上經”。

“中(zhong)(品)藥一百二十種為臣,主養(yang)性以應(ying)人,有毒(du)、無毒(du),斟酌其宜。欲(yu)遏病補(bu)虛羸者(zhe),本中(zhong)經”。

“下(品)藥一百(bai)二十五種(zhong)為佐(zuo)使,主(zhu)治病以應地,多毒(du),不可久服,欲(yu)除寒熱邪氣(qi),破積聚(ju)愈疾者,本下經(jing)”。

每藥載(zai)有性味、功用與(yu)主治(zhi),另(ling)有序例,簡要地記述了藥物(wu)(wu)的(de)基本(ben)理論,如有毒、無毒、四氣(qi)(寒(han)、熱(re)、溫、涼)、五味(酸、咸、甘、苦、辛)、配伍法(fa)度、服(fu)藥方法(fa)及丸(wan)散(san)膏酒等劑型,可以(yi)說是漢前我國藥物(wu)(wu)知識(shi)的(de)總結,并為后來(lai)的(de)藥學發展奠(dian)定了基礎。

后世中藥領域的(de)發展,如同(tong)滾(gun)雪球一樣,越來越豐(feng)富,但雪球的(de)核心卻是(shi)《神農本(ben)草(cao)經》,書中對疾病的(de)治(zhi)療經驗,直到今天還發揮著指導(dao)性的(de)作用。

如:“治(zhi)寒(han)以熱(re)藥(yao),治(zhi)熱(re)以寒(han)藥(yao),飲食不(bu)消,以吐下藥(yao)。鬼注蠱(gu)毒(du),以毒(du)藥(yao)。癰腫瘡瘤(liu),以瘡藥(yao)。風濕(shi),以風濕(shi)藥(yao)。各隨其所(suo)宜。”至今一直指導著臨床用藥(yao)。

“凡欲治病,先察(cha)其源,候(hou)其病機,五臟(zang)未(wei)虛(xu),六腑(fu)未(wei)竭,血脈(mo)未(wei)亂,精神未(wei)散,服(fu)藥(yao)必活。若病已成(cheng),可得(de)半愈。病勢(shi)已過,命將難全。”

“病在(zai)(zai)(zai)胸膈以(yi)上者(zhe),先食后服藥。病在(zai)(zai)(zai)心(xin)腹以(yi)下者(zhe),先服藥而(er)(er)后食。病在(zai)(zai)(zai)四肢血脈者(zhe),宜空腹而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)旦(dan)。病在(zai)(zai)(zai)骨(gu)髓者(zhe),宜飽滿而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)夜。”明確指(zhi)出(chu)了服藥的(de)時間與方法。

剛接觸此(ci)書,對書中許多(duo)觀念無法理解,但臨床多(duo)年后,再反過來閱讀,會發現《本經》中的每一(yi)(yi)句話都有深刻的意義,有時(shi)明白一(yi)(yi)句話,就解決(jue)了一(yi)(yi)個疑難雜癥,此(ci)言一(yi)(yi)點也不夸張。

舉幾個(ge)例子(zi),《本經》記(ji)載黃芪:味(wei)甘,微溫,無毒,主癰(yong)疽,久敗瘡,排膿止痛(tong),大風癩疾,五痔,鼠瘺,補虛,小兒百病(bing),生山谷。

短(duan)(duan)短(duan)(duan)33個字,將黃芪(qi)的(de)(de)性、味(wei)、毒性、主(zhu)治(zhi)、產地清楚地描述(shu)出來,如果我們對這(zhe)33個字有深入的(de)(de)研究(jiu),那么對于“癰(yong)疽潰(kui)久不愈”、“痔瘡”、“淋巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)破潰(kui)不愈”、“小兒體質虛弱(ruo)”等病(bing)的(de)(de)治(zhi)療(liao)就會有新的(de)(de)認識,經(jing)常(chang)看到雜志(zhi)上(shang)報道用(yong)(yong)黃芪(qi)治(zhi)療(liao)各種潰(kui)瘍,其(qi)實(shi)這(zhe)就是《本(ben)經(jing)》內容在臨床中的(de)(de)運(yun)用(yong)(yong)。

你看了(le)(le),記住了(le)(le),臨床運用了(le)(le),就知道(dao)是這(zhe)么回事!

皮膚潰瘍可以用黃芪(qi)治療(liao),臟腑的潰爛也可以治療(liao),只要(yao)是“久敗瘡”自然都有效!不是有醫家運用黃芪(qi)治療(liao)胃潰瘍嗎?其實也是《本經》的發揮(hui)。

“大風(feng)癩疾”可(ke)以治療(liao),一般的風(feng)證自然能夠治療(liao)了。許多患者春天出現皮(pi)(pi)膚過(guo)敏,癢!全身(shen)起疙瘩(da)!吃抗過(guo)敏藥(yao)暫(zan)時(shi)有(you)效(xiao),停藥(yao)又復發(fa)!重用黃(huang)芪,加(jia)上祛風(feng)的藥(yao)物,就會有(you)神(shen)奇的效(xiao)果。這是因為春季(ji)風(feng)邪(xie)偏重,人體如果衛氣不足(zu),不能護表,風(feng)邪(xie)自皮(pi)(pi)毛(mao)而入,就會癢。

黃芪大(da)補衛氣(qi),衛氣(qi)得到充實,自然抵(di)抗力強了,風(feng)邪也就(jiu)不能進入人體了!配上(shang)祛風(feng)的(de)藥物,將體內的(de)風(feng)邪驅散出(chu)來(lai),病就(jiu)好了!講到這(zhe)里,就(jiu)明白為什么黃芪可以治療“大(da)風(feng)癩疾(ji)”了。

我們再看(kan)一味藥——蛇床(chuang)子

“蛇(she)(she)床子,味苦平(ping)。主治(zhi)婦(fu)人陰中(zhong)腫痛,男(nan)子陰漏,濕癢(yang),除痹氣,利(li)關節,癲癇惡瘡(chuang),久(jiu)服輕身,一名蛇(she)(she)粟,一名蛇(she)(she)米,生川谷。”這是《本經(jing)》原文(wen)。

“主治婦(fu)人陰中腫痛”,這一條(tiao)經常使用。大凡婦(fu)科(ke)(ke)外用藥物(wu),均少不(bu)了蛇床子,此(ci)物(wu)燥濕解毒(du),對(dui)于濕邪所致的(de)婦(fu)科(ke)(ke)炎癥,配以苦參,無(wu)論寒熱(re),均有捷效。

“男子陰(yin)漏(lou),濕(shi)癢(yang)”,這一(yi)條在(zai)臨床(chuang)的(de)運用就較少了(le)。臨床(chuang)上我(wo)們經常碰到陰(yin)囊潮濕(shi)的(de)病人,患(huan)者會(hui)陰(yin)部(bu)常年如(ru)水(shui)流淋,很多(duo)醫生按照(zhao)濕(shi)疹(zhen)治療,很難(nan)取(qu)效;有的(de)診斷為慢性前(qian)列腺炎(yan),采取(qu)抗生素治療月余(yu),也未見良(liang)效。其實(shi)這個病就是“陰(yin)漏(lou)”,長期漏(lou)下如(ru)水(shui),陰(yin)部(bu)自(zi)然“濕(shi)癢(yang)”,治療此(ci)病,單用蛇床(chuang)子煎水(shui)外洗,就可以取(qu)效。如(ru)果配上枯礬,則療效更佳。

“除痹氣(qi),利(li)關節”說(shuo)的是蛇床子對于(yu)寒濕所致(zhi)的關節疼痛也(ye)有好(hao)處。

“癲(dian)癇、惡瘡(chuang)(chuang)”這一條,可能很少有人使用到。《內經》云:“重(zhong)陽(yang)必狂,重(zhong)陰(yin)必癲(dian)。”人體陰(yin)邪過盛(sheng),發于外,積于皮下(xia),則易(yi)成惡瘡(chuang)(chuang);升于上(shang),蒙清竅,則為(wei)癲(dian)癇。蛇床子(zi)內服能溫補腎陽(yang),壯腎火(huo),腎火(huo)旺(wang)盛(sheng),陰(yin)寒之(zhi)物冰消雪融,自然對癲(dian)癇、惡瘡(chuang)(chuang)有效果(guo)。

通(tong)過分析上(shang)面兩味藥物,我(wo)(wo)(wo)們就明白了幾個疑難病(bing)的治療(liao),如果我(wo)(wo)(wo)們反(fan)復(fu)研(yan)讀《神農(nong)本(ben)草經》,我(wo)(wo)(wo)們對藥物的認識就會更(geng)加深刻,治病(bing)就會有很多靈感(gan)。

許多網(wang)友問(wen)疑難(nan)雜癥如何下手?如何用藥?我的(de)經驗是反復研讀(du)《神農本(ben)草經》,盡量理解其中的(de)每一(yi)句(ju)話,這樣不僅對很(hen)多疑難(nan)雜癥的(de)用藥有(you)啟發,對一(yi)些經方的(de)理解也有(you)很(hen)大(da)的(de)幫(bang)助。

參觀了(le)最經(jing)典的中藥學古跡,我們將進入下一站——藥方,如果想照(zhao)張相片,留(liu)個影的,記得翻(fan)翻(fan)《神農本草經(jing)》,看看里面的文(wen)字,感受古人深(shen)邃的智慧,領悟藥學的至(zhi)高境界,就是最好的留(liu)影了(le)!

旅(lv)行(xing)提(ti)示:學(xue)習(xi)之(zhi)旅(lv)第一站已經結束,你(ni)可(ke)以(yi)清點一下在(zai)這一章中(zhong)的收獲(huo)。讀(du)此章時(shi),欲(yu)培養(yang)興趣,可(ke)以(yi)結合(he)《醫學(xue)衷(zhong)中(zhong)參西錄》、《太氏藥(yao)(yao)譜》來(lai)學(xue)習(xi);欲(yu)入門(men),必須要結合(he)《藥(yao)(yao)性賦》或《中(zhong)藥(yao)(yao)學(xue)》教(jiao)材來(lai)學(xue)習(xi);欲(yu)提(ti)高,必須要結合(he)《本經》來(lai)閱讀(du)。

第二站:藥方

概述

中醫給人看病開方(fang)(fang),就像炒一個(ge)菜(cai)。在學校學習(xi)中藥,學習(xi)了每味藥物的(de)(de)功效,就好(hao)比(bi)告訴(su)你(ni)鹽是(shi)(shi)(shi)咸的(de)(de),糖是(shi)(shi)(shi)甜的(de)(de),辣(la)椒是(shi)(shi)(shi)辣(la)的(de)(de),花椒是(shi)(shi)(shi)麻的(de)(de)。前面一章講中藥,就好(hao)比(bi)告訴(su)你(ni),炒麻辣(la)豆腐需要放鹽、辣(la)椒、花椒等(deng),但(dan)這些之間(jian)是(shi)(shi)(shi)什么(me)比(bi)例,如何配合(he)運用(yong),炒出來才好(hao)吃(chi),就是(shi)(shi)(shi)中醫的(de)(de)“方(fang)(fang)”了。

理(li)(li)法方藥,最(zui)(zui)重要的是(shi)理(li)(li),其(qi)次(ci)是(shi)法,再次(ci)是(shi)方,最(zui)(zui)后是(shi)藥,為(wei)了便于大家學(xue)習,我按(an)照藥-方-法-理(li)(li)的順(shun)序來講,因為(wei)理(li)(li)的層次(ci)可以上升(sheng)到很高,不是(shi)每個(ge)人都(dou)能理(li)(li)解,在先講前面(mian)的藥、方、法的時候,我會穿插(cha)講一(yi)些(xie)淺層次(ci)的理(li)(li),這樣理(li)(li)解方、藥容(rong)易一(yi)些(xie)。

方(fang)是藥的(de)(de)(de)組合,用(yong)(yong)(yong)藥如(ru)用(yong)(yong)(yong)兵,一(yi)個方(fang)就是一(yi)個布陣,有(you)(you)前鋒、有(you)(you)后衛、有(you)(you)側(ce)攻(gong),一(yi)個病證(zheng)如(ru)果你(ni)明白透徹了(le),用(yong)(yong)(yong)藥就同排兵布陣一(yi)樣,古人的(de)(de)(de)君臣(chen)佐使就是布陣的(de)(de)(de)方(fang)式,可以參考,但也不(bu)(bu)必局限于什么一(yi)君三臣(chen)之類的(de)(de)(de)規定,任何東(dong)西凡是規定死了(le),就不(bu)(bu)靈(ling)活(huo)了(le)。戰場(chang)上還(huan)有(you)(you)“將在外,君命(ming)有(you)(you)所不(bu)(bu)受(shou)”的(de)(de)(de)說法(fa)呢(ni)。用(yong)(yong)(yong)藥的(de)(de)(de)關鍵是識(shi)病機、識(shi)藥性!接下(xia)來(lai),我們通過對一(yi)系列組方(fang)進(jin)行分析(xi),來(lai)了(le)解(jie)如(ru)何組方(fang)用(yong)(yong)(yong)藥。

旅行提示:學(xue)習(xi)本章(zhang)的(de)(de)同時,請參閱《方劑學(xue)》教材,按照本章(zhang)對(dui)經方的(de)(de)分析思路(lu),試著分析方劑學(xue)中的(de)(de)其(qi)他(ta)方劑,可以(yi)加(jia)深對(dui)指南針的(de)(de)理(li)解。

第一個組方:二至丸

二至(zhi)丸,補益肝腎。用于肝腎陰虛(xu),眩暈(yun)耳鳴,咽干鼻燥,腰膝酸痛。

組方為:女貞(zhen)子(zi)、旱蓮草,處(chu)方簡單(dan),兩藥等量(liang)使用。

女(nv)貞子甘(gan)平,其隆冬不凋(diao),色(se)青黑,益(yi)肝(gan)補腎,補益(yi)少陰(yin)之精。

旱蓮甘寒(han),汁黑入腎補精,故能益(yi)下而(er)榮上,強陰而(er)黑發(fa)。

誰是(shi)君誰是(shi)臣?我看(kan)都是(shi)君,就(jiu)是(shi)兩味補(bu)養(yang)肝腎(shen)之陰的(de)藥物(wu)組(zu)合而成,這就(jiu)是(shi)相同功(gong)效的(de)藥物(wu)組(zu)合,既是(shi)藥方,也是(shi)藥對。

結(jie)合指南針來看,就是作用于左側肝、腎(shen)陰這兩個點!

第二個組方:二妙散

二妙散(san)由蒼術、黃柏等量組成(cheng)。

但兩者有主次之分,黃柏為君,取其苦為燥濕,寒以清熱,其性沉降,能清腎中虛火,長于清下焦濕熱

臣以蒼術,辛散苦燥(zao),長于健脾(pi)燥(zao)濕(shi)。

二(er)藥相伍,清熱燥(zao)濕(shi),標(biao)本兼(jian)顧,用于濕(shi)熱下注證。

患者(zhe)可見筋骨疼痛,下肢痿軟無(wu)力,足(zu)膝紅腫疼痛,或濕(shi)熱帶下或下部(bu)濕(shi)瘡等。

結合“指南針(zhen)”來看,二(er)妙(miao)散正(zheng)好作用(yong)于右(you)側輪子的腎陽、脾這兩個點。

這些搭配是(shi)比(bi)較簡單的,患者的病機也比(bi)較單一,如(ru)果病機復雜,用(yong)藥就不會這么(me)簡單了。

簡單的(de)(de)組(zu)方(fang)用藥就(jiu)好比吃(chi)泡菜,菜泡好后,放點麻(ma)油(you)就(jiu)很(hen)好吃(chi);而復雜的(de)(de)病機就(jiu)好比炒菜,相對(dui)就(jiu)復雜些(xie)。但即使(shi)再復雜,只要我們理解(jie)透徹了(le)“指南針”,治病如修輪,再復雜的(de)(de)病機也(ye)能解(jie)決。

為了便于大家學習,我們還是(shi)參照指南針(zhen),從左向右(you),按照:腎陰(yin)、肝、心(xin)、胃(wei)、膽、腎陽、脾(pi)、肺(fei)、膀(bang)胱的順序,分析相關的經典藥方。

旅行提示:請你試著分析三妙散,想想三妙散(san)與二妙散(san)的(de)差異!

第三個組方:澤瀉湯

心(xin)下有支(zhi)飲,其(qi)人苦冒眩,澤瀉湯主之(zhi)。

組方:澤瀉、白術。

澤瀉入腎、膀胱經(jing);白(bai)術(shu)入脾(pi)經(jing)。

兩(liang)藥配伍,白術健脾除濕,澤(ze)瀉(xie)利水化飲。用于水停(ting)心下,清(qing)陽不升,濁陰上犯,頭目昏眩。臨床(chuang)中用于耳(er)源性眩暈。

我們結合指南針來看,澤瀉湯,其實就是從腎(shen)、脾入(ru)手,將人(ren)體(ti)內多余的水液排出(chu)體(ti)外,這(zhe)樣人(ren)體(ti)升清降濁機制才(cai)能(neng)健全。

第四個組方(fang):六味地黃湯

組方:熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

主(zhu)治:滋陰(yin)補腎。用于腎陰(yin)虧損(sun),頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸(zheng)潮(chao)熱,盜汗遺精。

六味地黃湯源自宋代兒科專(zhuan)著(zhu)《小兒藥(yao)證直訣》,此方的分析(xi),體(ti)現在(zai)補與瀉之(zhi)間。

很多人(ren)對補中有瀉的理解有些(xie)困(kun)難(nan),我常給病(bing)人(ren)講,如果你(ni)向一(yi)個水(shui)(shui)缸里裝(zhuang)清水(shui)(shui),要想所裝(zhuang)的水(shui)(shui)很干凈,你(ni)首先(xian)得(de)將(jiang)水(shui)(shui)缸里的污水(shui)(shui)倒出來(lai),你(ni)才能裝(zhuang)得(de)進(jin)去(qu)干凈的水(shui)(shui),舊的、濁的不去(qu),新的是(shi)無法裝(zhuang)進(jin)去(qu)的,就算裝(zhuang)進(jin)去(qu)了(le),也已經變了(le)!

補(bu)(bu)腎陰(yin)(yin)的(de)時候,首先得(de)將腎臟所藏的(de)濁邪(xie)去掉(diao),濁邪(xie)不(bu)去,腎陰(yin)(yin)難(nan)補(bu)(bu)!方中澤瀉、茯(fu)苓就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)為此而設(she)!但利濕去濁的(de)藥(yao)物會傷及(ji)腎陰(yin)(yin)。通俗點講,也就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)好的(de)壞的(de)可能都(dou)會被利掉(diao),如(ru)果(guo)是(shi)(shi)這(zhe)樣用(yong)藥(yao)就(jiu)(jiu)沒(mei)意(yi)義(yi)了。所以需(xu)要用(yong)藥(yao)來收(shou)斂好的(de),只讓濁的(de)利去;中藥(yao)中有(you)一(yi)些藥(yao)物斂正氣(qi)而不(bu)斂邪(xie)氣(qi),山(shan)茱萸(yu)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)代表,還有(you)生牡(mu)蠣也有(you)此效。正氣(qi)收(shou)斂,邪(xie)氣(qi)利去,補(bu)(bu)益才能達(da)到“至精(jing)至純”!

腎陰(yin)為一(yi)身之陰(yin),腎陰(yin)虧虛,則五臟陰(yin)分(fen)均(jun)有所虧虛!

熟地、山(shan)藥,一黑一白,一個入血分,一個入氣(qi)分。

熟(shu)地入血分。入腎,補腎陰,養肝,養心,可(ke)以觀(guan)指(zhi)南針之左側!

山(shan)藥入氣分(fen)。入肺、脾、腎,養三臟之(zhi)陰,可以(yi)觀(guan)指南針之(zhi)右(you)側(ce)!

雖僅兩味,但(dan)五臟之(zhi)陰得(de)以(yi)(yi)充養,腎陰得(de)以(yi)(yi)補給(gei),五臟陰分之(zhi)化(hua)生功能得(de)以(yi)(yi)恢復(fu),既(ji)施之(zhi)以(yi)(yi)魚(yu),也施之(zhi)以(yi)(yi)漁(yu)!

丹皮之(zhi)(zhi)(zhi)藥,為涼血所設(she),治(zhi)標之(zhi)(zhi)(zhi)用。腎(shen)水虧虛,無以養(yang)肝(gan),無以制約心火,心肝(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)火必盛,心主血,肝(gan)藏(zang)血,心肝(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)火過盛,則(ze)血熱(re),投丹皮乃(nai)涼血清肝(gan)。

六味(wei)地黃湯(tang)藥雖六味(wei),標本兼治。補(bu)中有瀉,寓瀉于補(bu)。雖五臟之陰(yin)并補(bu),但以(yi)補(bu)腎陰(yin)為主。

旅行提示(shi):看完此方(fang)的分析(xi),請你試著想想杞菊(ju)地(di)黃(huang)丸(wan)和知柏地(di)黃(huang)丸(wan),結合指南針看看這兩個處方(fang),他(ta)們與六味地(di)黃(huang)丸(wan)的差異表(biao)現在什么地(di)方(fang)?

第五個組方:烏梅丸

組方:烏梅、細辛、干(gan)姜、黃連、當歸、附子、蜀(shu)椒、桂枝、人(ren)參、黃柏。

用(yong)于(yu)治療(liao)傷寒之(zhi)厥(jue)陰證:消渴,氣上(shang)撞心,心中疼熱,饑而(er)不欲食,食則吐蛔。

此為寒邪深入厥陰(yin),患(huan)者(zhe)除了厥陰(yin)受寒邪所侵,還有(you)脾腎陽虛的病機(ji)存在,這一點(dian)的理解可以(yi)參閱(yue)后(hou)面醫理章節。

“消(xiao)渴(ke)”:寒凝肝經(jing),肝經(jing)不(bu)暢,心血得不(bu)到(dao)腎水(shui)救濟,心火(huo)亢于上(shang),肺葉受(shou)熏,上(shang)焦火(huo)重,故(gu)而多飲,形成(cheng)上(shang)消(xiao)。

“氣上撞(zhuang)心(xin)(xin),心(xin)(xin)中疼(teng)熱”:撞(zhuang)者(zhe),寒邪受肝氣升發撞(zhuang)心(xin)(xin)所致(zhi);疼(teng)者(zhe),心(xin)(xin)包受寒,寒性收引(yin),不通則痛(tong);熱者(zhe),心(xin)(xin)火(huo)無腎(shen)水(shui)相濟,心(xin)(xin)火(huo)獨盛。

“饑(ji)不(bu)(bu)欲(yu)(yu)食(shi)”:饑(ji)者(zhe),心火(huo)下移于胃(wei),胃(wei)火(huo)亢盛;不(bu)(bu)欲(yu)(yu)食(shi)者(zhe),腎陽被寒邪(xie)所傷,不(bu)(bu)能溫養脾(pi)陽,脾(pi)氣(qi)不(bu)(bu)升,故不(bu)(bu)欲(yu)(yu)食(shi)。

“食(shi)則(ze)(ze)(ze)吐(tu)蛔(hui)(hui)”:并(bing)非所(suo)有厥陰證病(bing)人均會食(shi)則(ze)(ze)(ze)吐(tu)蛔(hui)(hui),體內有蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)病(bing)人,因(yin)上熱下(xia)寒,下(xia)焦(jiao)腸道蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)(chong)無所(suo)養(yang),偶食(shi)飲食(shi),則(ze)(ze)(ze)蛔(hui)(hui)聞食(shi)味(wei),上行入胃,隨(sui)胃氣上逆而吐(tu)出。體內無蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)患者,則(ze)(ze)(ze)不(bu)會吐(tu)蛔(hui)(hui)。

因肝臟(zang)上(shang)受心火(huo)之(zhi)煎(jian)熬,下(xia)受陰寒之(zhi)收引,所以肝臟(zang)陰液不足(zu),木氣枯寒。

方中烏梅味(wei)酸(suan)入肝(gan),大補木氣;附(fu)子(zi)、蜀椒、細辛,溫(wen)散少陰之(zhi)(zhi)(zhi)寒;黃連上清心(xin)(xin)火(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)亢盛;黃柏下制諸溫(wen)腎(shen)藥之(zhi)(zhi)(zhi)燥熱;當(dang)歸養肝(gan)血而(er)潤肝(gan)燥;肝(gan)木有烏梅之(zhi)(zhi)(zhi)補,有腎(shen)水(shui)之(zhi)(zhi)(zhi)暖(nuan),有當(dang)歸之(zhi)(zhi)(zhi)潤,則厥陰之(zhi)(zhi)(zhi)證得(de)解(jie)。脾(pi)(pi)得(de)人參、干(gan)姜之(zhi)(zhi)(zhi)助,得(de)腎(shen)陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)溫(wen)煦,脾(pi)(pi)陽(yang)自然旺盛。桂枝取(qu)其溫(wen)通經脈,散心(xin)(xin)包之(zhi)(zhi)(zhi)寒,解(jie)“心(xin)(xin)中疼熱”之(zhi)(zhi)(zhi)“疼”而(er)已(yi)。

借用指南針(zhen)可以看出,烏梅(mei)丸所(suo)治之(zhi)厥陰證其實就是解肝臟“上受心火(huo)之(zhi)煎熬,下受腎(shen)水陰寒(han)之(zhi)入(ru)侵,肝經上熱下寒(han),形成(cheng)肝木枯寒(han)同時伴有脾(pi)腎(shen)陽虛、心肺火(huo)亢(kang)”的(de)證候。

旅行(xing)提示:要(yao)讀懂(dong)烏梅丸,不是易事,看(kan)完(wan)此節,如果(guo)不明白,可以在(zai)看(kan)完(wan)后(hou)面“醫(yi)理”的章(zhang)節后(hou),再回過頭來讀此節。一定要(yao)徹底明白此節內容,要(yao)完(wan)全理解“肝木枯寒”的意義,這對于你今后(hou)接觸臨床(chuang)大有(you)好處!

第六個組方:逍遙丸

組(zu)方(fang):柴胡、當歸、白芍(shao)、白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘(gan)草。

此方(fang)出自(zi)《太平惠(hui)民和(he)劑局方(fang)》,治療(liao)肝郁血虛(xu)(xu),而致兩(liang)脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩(xuan),口燥咽干(gan),神疲食少,月經不(bu)調,乳(ru)房作脹,脈弦而虛(xu)(xu)。這個方(fang)很有(you)代表性,我(wo)們(men)再看(kan)看(kan)指南針。你會發(fa)現,逍遙(yao)散就是一(yi)個調理(li)肝脾(pi)兩(liang)臟的藥(yao)物。

患者長(chang)期(qi)肝(gan)氣(qi)郁結,肝(gan)這個點卡殼了(le),人體氣(qi)機上升不了(le),原本依靠肝(gan)脾來升陽氣(qi)的,肝(gan)氣(qi)升不上去,擔(dan)子全落在了(le)脾身上,脾臟消耗自身精(jing)微物質(zhi)過(guo)多,脾慢慢也虛(xu)了(le),即肝(gan)郁脾虛(xu)。

就(jiu)好(hao)比兩個(ge)人(ren)一(yi)起(qi)抬東(dong)西,結果一(yi)個(ge)人(ren)不(bu)出力了,擔子大部(bu)分靠另一(yi)個(ge)人(ren)出力,沒多(duo)久,另一(yi)個(ge)人(ren)也扛不(bu)動了……

肝(gan)氣(qi)郁結(jie),用柴胡(hu)、薄荷來疏理(li)肝(gan)氣(qi),恢復(fu)肝(gan)臟升發條達(da)的特性。郁結(jie)之氣(qi)得到舒展,兩脅作(zuo)痛、寒熱往來自然消除。

肝(gan)氣郁結時間久(jiu)了,就會化(hua)火,損傷肝(gan)陰,所以用白(bai)芍養肝(gan)陰,用當歸養肝(gan)血。

脾(pi)(pi)虛了,用(yong)白術健脾(pi)(pi)益(yi)氣(qi)、用(yong)茯(fu)苓健脾(pi)(pi)祛(qu)濕,這樣脾(pi)(pi)臟(zang)(zang)功(gong)能(neng)(neng)恢復(fu),升清功(gong)能(neng)(neng)也就加強,也就能(neng)(neng)分擔(dan)(dan)肝臟(zang)(zang)的擔(dan)(dan)子,人體陽氣(qi)就可以升騰了,頭(tou)也就不痛(tong)了。生姜(jiang)既能(neng)(neng)升肝氣(qi),又能(neng)(neng)降(jiang)胃氣(qi),促進(jin)左輪恢復(fu)運行。

或問:為何有柴胡,還(huan)用(yong)薄荷(he)?

答曰:薄荷用(yong)意有二(er):其一,疏(shu)理肝氣;其二(er),性涼,散肝經之郁火。

或(huo)問:炙甘草(cao)僅(jin)僅(jin)只是調和藥性(xing)?

答(da)曰:甘(gan)草與(yu)白芍,酸甘(gan)化陰(yin),緩急、養陰(yin)也!

或(huo)問:如(ru)果肝氣郁結(jie)化火較重,用薄荷能(neng)否解決(jue)問題?

答曰:如(ru)果肝氣郁結化火(huo)較(jiao)重,薄荷藥力就不夠了,可(ke)以用(yong)梔子來清火(huo),用(yong)丹皮來涼(liang)血,這樣就成(cheng)了名方:丹梔逍遙(yao)散。

或(huo)問:從逍遙散(san)還(huan)能看出什(shen)么呢?

答曰:從上面(mian)的分析(xi)可以看出,患者肝(gan)氣(qi)郁結已經導(dao)致(zhi)了脾虛(xu),非(fei)一日(ri)之功。這(zhe)類病(bing)人(ren)常常伴有腎(shen)(shen)陰虛(xu)的病(bing)機,為(wei)(wei)什(shen)么呢?因(yin)為(wei)(wei)肝(gan)火(huo)除了傷(shang)(shang)及肝(gan)臟(zang)自身的陰分,也傷(shang)(shang)及了腎(shen)(shen)陰,因(yin)為(wei)(wei)如果腎(shen)(shen)陰不傷(shang)(shang),腎(shen)(shen)水上濟,肝(gan)臟(zang)就不會化(hua)火(huo)!

繼續深思下(xia)去,我(wo)們(men)再想想,肝氣(qi)郁結化(hua)火傷陰(yin)之(zhi)后(hou),心臟(zang)會怎樣?

心(xin)臟的陰血要(yao)靠肝臟提供!為什(shen)么?

因(yin)為(wei)(wei)肝(gan)藏血,肝(gan)為(wei)(wei)母臟,心為(wei)(wei)子(zi)臟,木生(sheng)子(zi),五行之(zhi)規律!肝(gan)臟自身的陰血不足了(le)(le),還能為(wei)(wei)心臟提(ti)供陰血嗎?當然提(ti)供的也少了(le)(le),這樣又會出(chu)現什么狀況?

心火沒有陰血的救(jiu)濟(ji),火就(jiu)會(hui)亢(kang)盛,就(jiu)會(hui)心煩,就(jiu)會(hui)急躁,就(jiu)會(hui)失眠……

明白(bai)了(le)這(zhe)些,就知道肝氣郁結(jie)的患(huan)者,經常(chang)患(huan)有“乳腺增生”,為什么吃逍遙丸(wan)有效(xiao),但不(bu)能徹底治(zhi)好(hao)。這(zhe)是因為沒有補養腎水,肝木(mu)始終處于(yu)枯(ku)萎狀況。所以在治(zhi)療“乳腺增生”的時候,配伍補養腎陰的藥(yao)物,常(chang)常(chang)能收到較好(hao)的療效(xiao)。

旅行提示:讀(du)此節,可以與前(qian)面(mian)“肝臟相關(guan)疾病(bing)的用藥特點(dian)”結合起來,這樣思(si)路會更加清(qing)晰,收獲也會更大!

第七個(ge)組方:小柴胡湯

組方:柴胡(hu)、黃芩(qin)、人參(can)、炙甘(gan)草(cao)、半夏、生姜、大(da)棗。

主(zhu)治:①少陽(yang)病證。邪在(zai)半(ban)(ban)表半(ban)(ban)里,癥見往來寒(han)(han)熱,胸脅苦滿(man),默(mo)默(mo)不欲飲食,心煩喜嘔(ou),口苦,舌(she)苔(tai)薄白(bai),脈弦(xian)。②婦(fu)人傷寒(han)(han),熱入血室,經水適斷,寒(han)(han)熱發(fa)作(zuo)有時;或瘧疾、黃疸(dan)等內傷雜病而(er)見以上(shang)少陽(yang)病證者(zhe)。

小柴胡(hu)湯(tang)的主(zhu)治如(ru)上(shang),如(ru)果我(wo)們結(jie)合指(zhi)南針再看這段話,可能(neng)意(yi)義就(jiu)不一樣了。你就(jiu)會明白,小柴胡(hu)湯(tang)治療的其(qi)實(shi)是肝、膽、脾(pi)、胃這四個點。

寒邪入體,卡在膽這個部位,導致膽胃之氣不(bu)降,反(fan)而上升(sheng),出現默默不(bu)欲飲食,喜嘔。

膽氣(qi)郁結化火,膽火隨胃氣(qi)上逆,出現口苦,咽干。

膽火上升擾亂心(xin)神,出(chu)現心(xin)煩。

左(zuo)側輪子是逆時(shi)針旋轉(zhuan)的,胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆,導致肝氣(qi)(qi)上(shang)(shang)升受阻,肝氣(qi)(qi)郁結,出現:咽干,目(mu)眩(xuan),脈弦(xian)。

肝氣(qi)上(shang)升則病情好轉(zhuan),胃氣(qi)上(shang)逆則病情加(jia)重(zhong),兩者互不(bu)相讓,左輪一會正轉(zhuan),一會反轉(zhuan),患者出現:往來寒熱,胸脅(xie)苦滿……

如果此時正逢(feng)婦女經期,膽火隨(sui)(sui)胃氣上升(sheng),心(xin)火復熾,隨(sui)(sui)肝(gan)氣下陷入(ru)(ru)腎(shen)、入(ru)(ru)子宮,形成(cheng)熱入(ru)(ru)血室證,也就是左輪反轉(zhuan)的結果……

如果病人平時肝氣上升條暢(chang),膽(dan)氣下降順暢(chang),寒邪是不(bu)會停(ting)滯在膽(dan)這個點的,也(ye)就(jiu)根本不(bu)可能出現小柴胡湯證。

從事臨床(chuang)的(de)中醫工作者,仔(zi)細觀察(cha)你(ni)就會發現,小柴(chai)(chai)胡湯證(zheng)(zheng)的(de)患者多(duo)有膽(dan)囊炎或脂肪肝等肝膽(dan)氣(qi)機(ji)不暢(chang)的(de)基礎(chu)病,肝膽(dan)經(jing)脈不暢(chang),氣(qi)血循環(huan)受阻,這就是正氣(qi)不足。寒邪深(shen)入后,正好卡(ka)在(zai)薄弱的(de)膽(dan)這個環(huan)節(jie),出現小柴(chai)(chai)胡湯證(zheng)(zheng)。

有(you)了肝膽氣機(ji)不暢(chang)的基礎病,時間稍(shao)長,患者就(jiu)會有(you)脾虛,所謂“木郁克土”就(jiu)說的是這……

明白了(le)這些(xie),你再(zai)來分析小柴(chai)胡湯,就(jiu)很簡單(dan)了(le)。

柴胡升發肝氣,從左(zuo)輪(lun)肝這個(ge)點,提升左(zuo)輪(lun)的運(yun)行力量(liang)。

半(ban)夏降(jiang)(jiang)胃(wei)氣(qi),從(cong)胃(wei)這個(ge)點拉動氣(qi)機向下(xia)(xia)(xia)運行,胃(wei)氣(qi)下(xia)(xia)(xia)降(jiang)(jiang),膽氣(qi)也隨之下(xia)(xia)(xia)降(jiang)(jiang)。

肝升胃降(jiang),一升一降(jiang),這樣(yang)就能恢復左輪的運行力量。

黃芩清膽火。

人(ren)參補脾,恢復長期以來脾臟受到抑(yi)制后出現的虛損。

生姜(jiang)、大棗調和營衛,其實就(jiu)是調節(jie)左右(you)兩輪(lun)(lun)的協調性,這樣右(you)輪(lun)(lun)的力量可以帶動左輪(lun)(lun)。

炙甘(gan)草(cao)調(diao)和(he)藥(yao)(yao)性(xing),說簡單點(dian),就(jiu)是(shi)讓上述這些(xie)藥(yao)(yao)協同起來,同時發力,就(jiu)好比推(tui)車時喊號(hao)子(zi),“一、二、三(san)推(tui)”,甘(gan)草(cao)就(jiu)是(shi)個喊口號(hao)的,好讓大(da)家(jia)一起用力……

小柴胡湯(tang)的配伍(wu),就(jiu)(jiu)是(shi)順應臟(zang)腑(fu)(fu)的特性,該升(sheng)就(jiu)(jiu)升(sheng),該降就(jiu)(jiu)降,各(ge)個臟(zang)腑(fu)(fu)都(dou)正常了(le),病(bing)(bing)就(jiu)(jiu)好了(le)。也(ye)難怪有人說(shuo)“小柴胡湯(tang)是(shi)百病(bing)(bing)良(liang)方(fang)”,因(yin)為它不是(shi)單(dan)純治病(bing)(bing),是(shi)調(diao)理(li)臟(zang)腑(fu)(fu)的功能,推動人體氣(qi)血的運行(xing)!

治病一定要順其性,也就是順應臟腑(fu)的特性,該升則升,該降則降,該藏(zang)則藏(zang),這樣臟腑(fu)功能得到加強,其病不治自愈。

如果你說,不(bu)用(yong)柴胡(hu),用(yong)生麥芽代替(ti)柴胡(hu)來升肝氣行不(bu)行?照樣可(ke)以!

如果用竹茹來代(dai)替半夏降胃(wei)氣,行不行?照(zhao)樣可以!

用黨參(can)代替人參(can)呢?也(ye)可以,只要(yao)脾氣(qi)虧虛(xu)不(bu)嚴重(zhong)就可以用!

這樣組方變為:生(sheng)麥芽(ya)、竹茹、黨參(can)、黃(huang)芩、生(sheng)姜、大棗、甘(gan)草。

藥物變了,但(dan)組方思(si)(si)路沒有(you)變,還是(shi)小柴胡湯的思(si)(si)路,照樣有(you)效!

這(zhe)(zhe)是因為藥物雖然變了,但機(ji)理沒(mei)變,這(zhe)(zhe)就(jiu)是靈(ling)活(huo)用藥,靈(ling)活(huo)看經方(fang),這(zhe)(zhe)樣來學習,才(cai)能將方(fang)劑學中的(de)組方(fang)學活(huo),遇到疾病時,才(cai)會信手拈來,起效迅捷(jie)。

看完上(shang)面的(de)論述,大家對藥(yao)物(wu)在(zai)人體的(de)作用(yong)有個感覺了。哦!藥(yao)物(wu)就是(shi)這樣起效的(de)!

旅行提(ti)示:為了加深(shen)印象,大(da)(da)家可以試(shi)著分(fen)(fen)析(xi)一(yi)下舒肝健胃(wei)丸,借用分(fen)(fen)析(xi)小柴(chai)胡湯的(de)思路(lu),來分(fen)(fen)析(xi)這個(ge)配(pei)方(fang)。我會繼續舉一(yi)些例子,和(he)大(da)(da)家一(yi)同分(fen)(fen)享(xiang)古(gu)人遣方(fang)用藥的(de)奧妙,讓我們站在一(yi)個(ge)簡單(dan)明了的(de)視角看待疾病,分(fen)(fen)析(xi)經典方(fang)劑。

讀(du)經方(fang),要讀(du)懂(dong)經方(fang)的用藥目的,讀(du)透(tou)之后,你再(zai)開(kai)處方(fang),可能(neng)與(yu)經方(fang)用藥完全不(bu)一樣,但思路卻是一樣的。到了那(nei)一步,你隨手(shou)開(kai)出的都(dou)是經方(fang)的思路,都(dou)是經方(fang)。

第八個組方:瓜蔞薤白白酒湯(tang)

組(zu)方:瓜蔞實、薤(xie)白、白酒。

功能主(zhu)治:通陽(yang)散結,豁痰下氣。用于胸痹,癥見胸背(bei)疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥,苔白膩(ni)而滑,脈(mo)沉弦者。

本方治療胸陽(yang)不振,氣滯痰(tan)阻之(zhi)胸痹證(zheng)。結合指南針,我們(men)可(ke)以看出,此方主要(yao)是針對(dui)心肺(fei)這兩個(ge)點而設立。

瓜蔞實(shi)理氣(qi)寬胸(xiong)(xiong),滌痰散(san)結(jie),清理肺(fei)中(zhong)之(zhi)痰郁,條暢(chang)胸(xiong)(xiong)中(zhong)之(zhi)氣(qi)機;薤白溫(wen)通滑利,通陽(yang)散(san)結(jie),行(xing)(xing)氣(qi)止痛(tong),振(zhen)(zhen)奮心(xin)陽(yang);白酒既能增(zeng)強薤白行(xing)(xing)氣(qi)通陽(yang)、振(zhen)(zhen)奮心(xin)陽(yang)之(zhi)功,同時味辛入(ru)肺(fei),又能開宣(xuan)肺(fei)氣(qi)。藥雖(sui)然只有三味,卻能使胸(xiong)(xiong)陽(yang)得振(zhen)(zhen),肺(fei)氣(qi)得宣(xuan),痰郁得散(san),胸(xiong)(xiong)痹得以消除。

如果伴有胃氣上逆(ni),痰涎壅(yong)盛,胸痛(tong)徹背,背痛(tong)徹胸,不(bu)能安臥(wo)者,加半夏降上逆(ni)之胃氣,化(hua)壅(yong)盛之痰涎,這樣就是(shi)針對心、肺、胃而設(she)的“瓜蔞薤白半夏湯”了。

若病邪(xie)由(you)胸(xiong)部向(xiang)下擴(kuo)展到胃脘(wan),至兩脅之間,胃氣(qi)又逆(ni)(ni)而(er)上沖,形成胸(xiong)胃合病,在(zai)瓜蔞薤白(bai)白(bai)酒湯(tang)基(ji)礎(chu)上去白(bai)酒加枳實(shi)、厚樸增(zeng)強降氣(qi)理氣(qi)之功,加桂(gui)枝協助薤白(bai)振奮心陽,而(er)且桂(gui)枝也有平(ping)沖降逆(ni)(ni)之功。這樣就是針對(dui)心、肺(fei)、胃而(er)設的“枳實(shi)薤白(bai)桂(gui)枝湯(tang)”了。

旅行提示:為(wei)什(shen)么(me)枳實薤白桂(gui)枝湯不(bu)用白酒(jiu)(jiu)?白酒(jiu)(jiu)對(dui)人體有什(shen)么(me)作用?過量飲酒(jiu)(jiu)是如何傷(shang)身體的(de)?這些問題想(xiang)明(ming)白了,就可以(yi)深入思考酒(jiu)(jiu)精性肝硬(ying)化的(de)治療了。

第(di)九(jiu)個(ge)組方:炙甘草湯

組方:炙甘草、生姜、桂枝、人(ren)參(can)、生地黃、阿膠(jiao)、麥(mai)門(men)冬、麻仁、大棗。

主治(zhi):心(xin)脈失(shi)養(yang)證。癥見脈結代(dai),心(xin)動(dong)悸。

要(yao)明(ming)白此方的意義,首(shou)先得(de)了解(jie)心(xin)(xin)臟在人體的狀態。心(xin)(xin)臟屬火(huo),體陰而(er)用陽,火(huo)的產生需要(yao)物(wu)質基(ji)礎,物(wu)質基(ji)礎就(jiu)是心(xin)(xin)血(xue)(xue),沒(mei)有心(xin)(xin)血(xue)(xue)這個物(wu)質基(ji)礎,心(xin)(xin)火(huo)就(jiu)不(bu)(bu)旺。我們可以做一個心(xin)(xin)的模型(xing),點燃一個沾滿油的棉花(hua)團,看(kan)看(kan)棉花(hua)團的燃燒,就(jiu)可以想象到(dao)中醫的心(xin)(xin)臟,如(ru)果沒(mei)有油,棉花(hua)團就(jiu)不(bu)(bu)可能有熊熊大(da)火(huo),如(ru)果油燒干了,火(huo)自然(ran)會熄滅。

缺(que)血的心臟,就好比缺(que)油的發動(dong)機,時(shi)動(dong)時(shi)止。心血不(bu)足,自(zi)然出現心律失常,脈結代……

人體的心血來(lai)源于(yu)(yu)何(he)處?來(lai)源于(yu)(yu)肝,肝藏血,為(wei)心臟提供(gong)陰血。

肝(gan)(gan)所藏之血來(lai)源于(yu)何方?來(lai)源于(yu)腎,腎陰(yin)是肝(gan)(gan)血補充(chong)的(de)關鍵。

腎陰來源于何方?來源于胃,食物精微通過脾胃的消化、吸收(shou)、轉運……

看(kan)看(kan)指南針左(zuo)輪(lun),就明白心血的來源問(wen)題(ti)了。

再看(kan)看(kan)炙甘草(cao)湯配方:

重用生地,既能(neng)養(yang)腎陰(yin),又能(neng)養(yang)心陰(yin)。

人參(can)、麥門冬養心陰,阿膠養心血。

重用炙甘草,甘草味(wei)甘,能(neng)培脾胃之(zhi)土,從根本上(shang)解(jie)決心(xin)血的來源問題。

反佐桂枝,是因為(wei)運用大量(liang)的(de)滋(zi)陰(yin)養血(xue)的(de)藥(yao)物,為(wei)防止補水太過反而滅了(le)不旺(wang)的(de)心火,此(ci)物不可缺也(ye)。

生姜、大棗,調和營(ying)衛(wei),協(xie)調兩輪(lun)。

麻仁(ren)一物(wu)的功效(xiao),歷代醫家頗有爭議,眾說紛紜,其實(shi)麻仁(ren)就(jiu)是(shi)潤滑小腸(chang),促進小腸(chang)通利,為何用此?心與小腸(chang)相表里,手太陽小腸(chang)經(jing)(jing)絡(luo)心,小腸(chang)郁(yu)塞,則小腸(chang)經(jing)(jing)不(bu)暢(chang),心臟(zang)也會(hui)受累,此經(jing)(jing)通暢(chang),心臟(zang)經(jing)(jing)氣也會(hui)更加(jia)順暢(chang)。

一個(ge)炙甘草(cao)湯,其實從六(liu)個(ge)方面來解決心臟陰(yin)血不(bu)足、經氣(qi)不(bu)暢(chang)的問(wen)題:

1.直(zhi)接補養心(xin)陰(yin)(生地、麥冬(dong)、阿膠、人參)。

2.補養腎陰,增加心陰之來源(生地)。

3.補養脾胃(wei),增(zeng)加心陰(yin)之來源(炙甘草)。

4.通利小(xiao)腸經脈,促進心經氣血運行(麻仁)。

5.反(fan)佐溫(wen)養(yang)心(xin)陽的(de)藥(yao)物,協同補(bu)養(yang)心(xin)陰的(de)藥(yao)物來(lai)提供心(xin)血(桂枝)。

6.調(diao)和營衛(生姜、大棗)。

或問:炙甘草湯中麻仁之通利小腸,前人尚未(wei)提出(chu),此有根據乎(hu)?

答曰:觀察(cha)小腸(chang)不通(tong)利之病(bing)人,其人或(huo)便秘或(huo)便溏(tang),歷時日久,則腸(chang)道郁塞或(huo)生小瘤,凡此類病(bing)人常(chang)(chang)伴(ban)有心(xin)力不足的表現,脈象顯(xian)示(shi)左手寸脈浮取虛細(xi)若絕,西醫(yi)往(wang)往(wang)查遍心(xin)臟(zang)無(wu)任何異常(chang)(chang)。小腸(chang)治愈,則心(xin)氣自足,也是可以驗(yan)證的……

此發(fa)前人之所未發(fa),細心(xin)揣摩,能明此理,則近三分之一的心(xin)臟病可以治愈。

何也?心臟(zang)無過,小(xiao)腸有罪也。

旅行提示:這(zhe)一節,在對炙(zhi)甘草湯的分析(xi)中(zhong),提到了“心臟不適(shi)”與“小腸病(bing)變”有關,此點想通之后,可以深入思考(kao)“肺與大腸”、“肝與膽”、“脾(pi)與胃”、“腎與膀胱”,他們互為表(biao)里,病(bing)變時常常相互影響。

第十個組方(fang):丹(dan)參檳榔飲

組(zu)方:丹參、菖蒲、枇杷葉、檳榔。

功(gong)能主治:補養心(xin)血,祛風除濕,降氣化(hua)痰,用于風痰濕邪上逆于心(xin),閉(bi)塞心(xin)竅,胸悶不舒,心(xin)臟鼓動(dong)無(wu)力。

方中枇杷葉,量大為君,能降十二(er)(er)經(jing)(jing)脈(mo)之逆(ni)氣(qi),能化十二(er)(er)經(jing)(jing)脈(mo)之痰(tan)涎。檳榔下(xia)氣(qi)行水,藥走胃與大腸,兩藥相伍,體(ti)內風、痰(tan)、濕均從大腸排(pai)出。

丹參,既(ji)能(neng)活血通(tong)脈,又(you)能(neng)養血養心;菖(chang)蒲祛風(feng)除(chu)濕,芳香開(kai)竅;兩藥相伍(wu),補養心血,疏通(tong)心脈,同時也能(neng)搜心中風(feng)濕之邪(xie)。

藥雖四(si)味(wei),立意(yi)(yi)深遠,從指南針(zhen)中可(ke)以看出,四(si)味(wei)藥主(zhu)要作用(yong)于胃、心兩處。臨(lin)床中凡(fan)胃氣上逆(ni),痰涎壅盛,心血(xue)不足,心脈(mo)不暢(chang)者,均(jun)可(ke)以選用(yong)此(ci)(ci)方加減(jian),對(dui)于風濕性心臟病,已出現器(qi)質性病變者,堅持服用(yong)此(ci)(ci)方,也(ye)能收到意(yi)(yi)想不到的效果。

旅行提(ti)示:此(ci)方為一道人所授,臨證用(yong)此(ci),療效頗佳。使用(yong)時枇杷葉可根(gen)據(ju)病情(qing),放膽用(yong)之(zhi),用(yong)量(liang)在20~100g,常(chang)獲奇(qi)效。

前面(mian)主要(yao)立足于(yu)腎陰、肝(gan)、心三(san)個(ge)點(dian)(dian),分析(xi)了十個(ge)組方(fang),接下(xia)來(lai)我們開始從胃這個(ge)點(dian)(dian)來(lai)分析(xi)一些(xie)經(jing)典的(de)(de)處方(fang),感受古人的(de)(de)立方(fang)之妙處。

第十一個組方:小半夏湯

組方:半夏、生姜。

功用(yong):和(he)胃(wei)降逆,消痰(tan)蠲飲。主治痰(tan)飲內(nei)停,心下(xia)痞悶,嘔(ou)吐(tu)不渴,及胃(wei)寒嘔(ou)吐(tu),痰(tan)飲咳嗽。

結合指南針(zhen),很容易看出,此方主要是(shi)針(zhen)對胃(wei)這個點而設,半夏降逆(ni)(ni)化痰止嘔,生姜溫胃(wei)散寒,降逆(ni)(ni)止嘔。兩藥相伍(wu),共(gong)奏“和胃(wei)降逆(ni)(ni),消痰蠲飲”之功。

此方藥味雖少,但臨(lin)床運用(yong)卻能常(chang)見奇(qi)效,方中(zhong)充分體現(xian)了一個“降(jiang)”字,胃氣(qi)以降(jiang)為和!凡(fan)胃氣(qi)上逆,胃中(zhong)有寒痰寒飲者,均(jun)可放(fang)心使用(yong)。

第(di)十(shi)二個組方:半夏瀉心湯

組方:半夏、黃芩、干(gan)姜、人參、甘草、黃連、大(da)棗。

功用:寒熱平調,消(xiao)痞散結。用于(yu)寒熱錯(cuo)雜(za)之痞證(zheng)。

臨床表現(xian)為:心下(xia)痞,但滿而不痛,或嘔(ou)吐,腸鳴下(xia)利,舌苔(tai)薄(bo)黃而膩。

嘔為胃(wei)氣(qi)(qi)上(shang)逆(ni);腸鳴下利為脾(pi)臟(zang)虛寒,清氣(qi)(qi)不升(sheng)反降(jiang)(jiang);氣(qi)(qi)機升(sheng)降(jiang)(jiang)失常,郁塞中焦而成痞滿(man)之(zhi)證(zheng)。用(yong)干姜,辛溫而散,人參、大(da)棗益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi),脾(pi)寒得(de)除(chu),清陽得(de)升(sheng)。用(yong)半(ban)夏散結除(chu)痞,降(jiang)(jiang)逆(ni)和(he)胃(wei),胃(wei)之(zhi)逆(ni)氣(qi)(qi)得(de)以消除(chu)。用(yong)黃連(lian)、黃芩苦寒泄熱,與半(ban)夏合為苦降(jiang)(jiang)之(zhi)勢。炙甘(gan)草(cao)補脾(pi)和(he)中,調和(he)諸(zhu)藥。通(tong)方(fang)共呈寒熱平調,辛開苦降(jiang)(jiang)之(zhi)功,對于消化系統諸(zhu)多疾病均有良效。

如(ru)果我們結合指南(nan)針來看:胃之(zhi)上為心,胃下(xia)(xia)為腎(shen)陰;心主火,腎(shen)陰主水(shui);火為熱,水(shui)為寒;因此(ci)胃病(bing)(bing)最容易(yi)出現(xian)的病(bing)(bing)機也(ye)就是上熱下(xia)(xia)寒,寒熱錯雜(za)。如(ru)果患者(zhe)存在脾腎(shen)陽虛的情況,就更容易(yi)形成寒熱錯雜(za)之(zhi)證。半夏瀉心湯就是針對脾、胃這兩個點而(er)設立(li),熟悉此(ci)方,對于如(ru)何(he)寒熱搭配使用藥物,會有很(hen)大的幫(bang)助。

如果嘔盛(sheng)者,去干(gan)姜加(jia)生(sheng)姜四兩,而(er)成生(sheng)姜瀉心(xin)湯。重(zhong)用生(sheng)姜,取其(qi)和胃降(jiang)逆之力,宣(xuan)散水氣(qi)而(er)消痞滿,配合苦降(jiang)、補(bu)益脾胃之品,故能用于治療水熱互結于中(zhong)焦,脾胃升降(jiang)失(shi)常所致的痞證。

若其(qi)人下利日數(shu)十(shi)行,完谷(gu)不化,腹中(zhong)雷鳴,心(xin)(xin)(xin)下痞硬而(er)滿,干嘔,心(xin)(xin)(xin)煩不得安(an),為誤下后形(xing)成中(zhong)氣虛弱、寒熱錯雜(za)所致的痞證(zheng)。在半夏瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)湯的基礎上加(jia)重炙甘草(cao)用量,而(er)成甘草(cao)瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)湯,重用炙甘草(cao)調中(zhong)補虛,配合辛開苦降之(zhi)品,共奏(zou)益氣和胃(wei)、消痞止嘔之(zhi)功。

結(jie)合(he)指南針,從半(ban)夏瀉心湯的加(jia)減變化可以看出,修復胃降脾升功能,調理中焦寒熱(re)之氣,是治(zhi)療消化系統疾(ji)病的根本。

旅行提示:理(li)解胃病(bing)的(de)病(bing)機(ji)大多為(wei)寒(han)熱錯(cuo)雜非常重要,再結合“胃氣以降為(wei)和”,以此(ci)思路(lu)治療(liao)胃病(bing),則諸(zhu)多疑難的(de)胃病(bing),均(jun)可獲取捷效。胃為(wei)什么容易出現寒(han)熱錯(cuo)雜的(de)病(bing)機(ji),你想通了嗎?

第十三個組方:大承氣湯

組(zu)成:大黃、枳實、厚樸、芒(mang)硝。

用于傷寒(han)邪傳(chuan)陽(yang)明(ming)之腑,入里化(hua)熱,與腸中燥屎相結而成之里熱實證(zheng)。

由于實熱與積滯互結(jie),腑氣(qi)不通,故大便秘結(jie),脘腹(fu)痞滿疼痛。

里熱消灼津液,腸道干燥,糟粕傳導不利,燥糞積于腸中,故腹(fu)痛硬滿而拒按(an)。

熱(re)邪盛于里(li),腑氣(qi)不通,心氣(qi)不能(neng)下移(yi),濁(zhuo)氣(qi)反而上(shang)逆,擾(rao)亂心神,故見譫語(yu)。

陽明里熱熾盛(sheng),蒸迫津液(ye)外(wai)泄,則手足汗出。

熱盛傷津,燥(zao)屎內結(jie),故見舌苔黃燥(zao),甚者(zhe)可見焦黑(hei)起刺,脈沉實(shi)。

我們(men)借用指南針來(lai)看,陽明腑(fu)實(shi)證的治療,病(bing)位主要是在胃與腸(chang),六(liu)腑(fu)以通(tong)(tong)為用,通(tong)(tong)腑(fu)泄(xie)熱即(ji)可。

方中(zhong)枳實(shi)、厚樸降氣(qi),推動胃(wei)腸(chang)之(zhi)濁氣(qi)下(xia)行。芒(mang)硝,軟(ruan)堅散(san)結(jie),軟(ruan)化(hua)燥屎;配以大黃攻下(xia),蕩(dang)滌腸(chang)胃(wei),促進胃(wei)腸(chang)蠕動。藥(yao)雖四(si)味(wei),有(you)芒(mang)硝散(san)結(jie),有(you)大黃滌蕩(dang),有(you)枳實(shi)、厚樸降氣(qi)下(xia)行,三方協助,層(ceng)層(ceng)推進,取其急下(xia)實(shi)熱(re)燥結(jie),以存(cun)陰(yin)救(jiu)陰(yin),可謂“釜(fu)底(di)抽(chou)薪,急下(xia)存(cun)陰(yin)”之(zhi)法(fa)。

旅行提示:你可以結(jie)合指南針,試著分析小承(cheng)氣(qi)湯和(he)調胃承(cheng)氣(qi)湯,看看它們的(de)適應證,以及古人的(de)立(li)方(fang)思(si)路!

第十四個組方:溫膽湯

組方:半(ban)夏、竹(zhu)茹、枳實、陳皮、甘草(cao)、茯苓、生姜、大棗。

功效:理氣化痰,和胃(wei)利膽(dan)。

主治:膽郁痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢,或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇,苔白膩,脈弦滑

本方(fang)出自(zi)北(bei)周姚僧垣《集(ji)驗方(fang)》,方(fang)名為之(zhi)溫(wen)(wen)膽,其(qi)“溫(wen)(wen)”字理解,歷(li)代醫家均有爭議。陳修(xiu)園(yuan)《時(shi)方(fang)歌括》將其(qi)列為“寒能(neng)勝熱”之(zhi)劑,并說:“熱除痰清而膽自(zi)寧和,即溫(wen)(wen)也。溫(wen)(wen)之(zhi)者,寒涼之(zhi)也。”

秦伯未(wei)則解(jie)釋(shi)說:“本方(fang)稱為溫(wen)(wen)膽,是根據膽的(de)性質,以期達到升(sheng)發(fa)的(de)作用。與溫(wen)(wen)脾(pi)、溫(wen)(wen)腎等的(de)溫(wen)(wen)字(zi),意義(yi)完全(quan)不同。”

方中(zhong)半夏(xia)、枳(zhi)實、竹茹,均(jun)為降膽(dan)胃之氣(qi)要藥(yao),陳皮、甘(gan)草(cao)、茯苓理(li)氣(qi)健脾(pi)和中(zhong),生姜、大棗調和營衛。從指(zhi)南(nan)針(zhen)可(ke)以看出,此方作用于胃、腸、膽(dan)、脾(pi)。

此(ci)方并非“溫劑”,也非“溫法”,乃(nai)是(shi)“和法”而已。

旅(lv)行提示:此(ci)方(fang)解讀,可(ke)以(yi)與小柴(chai)胡湯相參。方(fang)雖針對膽(dan)而(er)設,但臨床上很多(duo)消(xiao)化系統(tong)疾病均可(ke)以(yi)此(ci)作基礎加減(jian)治療(liao)。

第十五個組方:四(si)逆散

組方:柴胡、枳實、芍(shao)藥、炙甘草(cao)。

“少陰病,四逆,其人或(huo)咳(ke),或(huo)悸,或(huo)小(xiao)便不(bu)利,或(huo)腹中痛,或(huo)泄(xie)利下重者(zhe),四逆散(san)主之。咳(ke)者(zhe),加(jia)五(wu)味子、干姜各五(wu)分,并(bing)主下痢。悸者(zhe),加(jia)桂枝(zhi)五(wu)分。小(xiao)便不(bu)利者(zhe),加(jia)茯苓五(wu)分。泄(xie)利下重者(zhe),先以水五(wu)升,煮薤白三兩,取(qu)三升,去(qu)滓(zi),以散(san)三方(fang)寸(cun)匕,納(na)湯中,煮取(qu)一升半,分溫再服(fu)。”

結合指(zhi)南針,結合逍遙散(san),你會發現(xian),四(si)逆散(san)也是調和肝脾的經典配伍。

“少陰病(bing)”,這里的(de)(de)少陰指(zhi)什么?如果是(shi)少陰腎(shen)(shen),四逆(ni)散(san)的(de)(de)藥、方、法(fa)、理均不支(zhi)持。歷代(dai)醫(yi)家也是(shi)頗有爭議,本人認(ren)為:此(ci)處(chu)不是(shi)指(zhi)少陰腎(shen)(shen),而是(shi)指(zhi)太(tai)陰脾(pi)。少陰本為腎(shen)(shen),四逆(ni)散(san)所設(she)的(de)(de)為寒(han)邪(xie)由太(tai)陰轉入(ru)(ru)(ru)少陰之初,尚(shang)未(wei)完全(quan)深(shen)入(ru)(ru)(ru)少陰之地,所以此(ci)處(chu)少陰實際上指(zhi)的(de)(de)為脾(pi),寒(han)邪(xie)層(ceng)層(ceng)深(shen)入(ru)(ru)(ru),由三陽(yang)轉入(ru)(ru)(ru)三陰,寒(han)邪(xie)進(jin)入(ru)(ru)(ru)脾(pi)經,影響(xiang)脾(pi)臟的(de)(de)升清。

經云:“清(qing)陽發(fa)腠理,濁陰(yin)走五臟;清(qing)陽實四(si)肢,濁陰(yin)歸六腑。”

脾(pi)(pi)(pi)主四(si)(si)肢(zhi),現(xian)在脾(pi)(pi)(pi)被寒(han)邪所困,清陽無法實四(si)(si)肢(zhi),所以出現(xian)四(si)(si)逆(ni)之證,四(si)(si)逆(ni)者,四(si)(si)肢(zhi)發(fa)涼也。脾(pi)(pi)(pi)屬土(tu),脾(pi)(pi)(pi)土(tu)郁滯,反(fan)侮肝木,木喜條達(da),被侮則(ze)升發(fa)受阻。

咳者,土不生金(jin),肺氣(qi)不足也。

悸者(zhe),木不(bu)生(sheng)火,心血不(bu)足也。

小便不利(li)者,肺為(wei)水之上源,肺氣不足(zu),三焦水道來源不足(zu)也。

腹中痛,寒邪停留腸間,寒性收引(yin),氣(qi)機不順暢也(ye)。

泄利(li)下(xia)重者(zhe),脾不升清(qing),水谷精微無以(yi)運(yun)化,夾(jia)雜而(er)下(xia)也。

柴胡升發肝(gan)氣,疏暢氣機,化(hua)解脾土侮肝(gan),恢復左輪。

枳實降胃氣(qi)(qi),降濁氣(qi)(qi),濁氣(qi)(qi)得降,清氣(qi)(qi)自升。

白芍養陰柔肝(gan),防肝(gan)氣之郁(yu)結,化火傷(shang)陰。

甘(gan)草者,健脾胃(wei),調(diao)和藥性。

或(huo)問,通觀全(quan)方,并無調脾(pi)之藥,何來(lai)健(jian)脾(pi)?

答曰:脾之(zhi)(zhi)升清,賴(lai)肝之(zhi)(zhi)疏(shu)泄,肝屬(shu)木,木能疏(shu)土(tu),四逆散借(jie)調肝之(zhi)(zhi)藥調脾,也屬(shu)治病求于本。

或問:病邪(xie)已經深入三陰之地,四逆散借調肝之藥(yao)來調脾,能化解此病?

答曰:四(si)(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)散(san)只(zhi)是針對“四(si)(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)”而設,四(si)(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)者(zhe),清陽無以實四(si)(si)(si)肢(zhi),手足四(si)(si)(si)肢(zhi)厥逆(ni)(ni)(ni)也。其人或咳,或悸,或小便不(bu)利(li),或腹中(zhong)痛,或泄利(li)下重者(zhe),均有加(jia)減之法。

此雖(sui)寒邪深入脾經,但病程不長,尚未(wei)變生他證,故用四逆散調理肝脾,緩四逆之(zhi)證。

再回頭看看小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯,小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯用柴(chai)(chai)胡配黃(huang)芩,升發肝(gan)氣的同時(shi)清膽火之(zhi)力較強;四(si)逆散則柴(chai)(chai)胡配枳實,升清降濁,疏(shu)肝(gan)理脾(pi)作用較著。故小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯為和解少(shao)陽的代表方,四(si)逆散則為調(diao)和肝(gan)脾(pi)的基礎(chu)方。

旅行提(ti)示(shi):“四逆(ni)散”與“四逆(ni)湯”,均(jun)有“四逆(ni)”,兩個“四逆(ni)”的(de)病機有何不同?你可以深(shen)入(ru)想(xiang)想(xiang)。

第十六個(ge)組(zu)方:附(fu)子理中(zhong)丸

組(zu)方:附子、人參、干姜、白術、甘草。

功用:溫中健脾(pi)(pi)。用于脾(pi)(pi)胃虛寒(han),脘腹冷痛(tong),嘔吐泄(xie)瀉,手(shou)足不(bu)溫。

借(jie)用指(zhi)南針(zhen)可(ke)以看出,附子理中湯主要是(shi)針(zhen)對指(zhi)南針(zhen)上脾、小腸、腎(shen)陽這(zhe)三個點(dian)而設。

本方所(suo)治諸癥(zheng)皆由(you)腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛衰、脾(pi)胃虛寒所(suo)致。腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛衰,就(jiu)好比(bi)做飯(fan)時灶中無火,鍋里自然(ran)沒有熱量。人體腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)足則脾(pi)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)振,寒從內生,陽(yang)(yang)(yang)虛失(shi)溫,寒性凝滯,氣機不(bu)暢,不(bu)通(tong)則痛(tong),故而(er)脘腹冷(leng)痛(tong);脾(pi)虛不(bu)運,則嘔吐泄瀉;脾(pi)主(zhu)四肢,清陽(yang)(yang)(yang)不(bu)能達四肢,則手足不(bu)溫。

方中附子(zi)為君,大辛大熱,溫補(bu)腎陽(yang)(yang)(yang)(yang),腎陽(yang)(yang)(yang)(yang)旺(wang),脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)自振(zhen)。用干姜,溫補(bu)脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)(yang),祛(qu)寒邪,扶陽(yang)(yang)(yang)(yang)抑陰。人參(can)(can)補(bu)氣健(jian)(jian)脾(pi)(pi)。三藥相配伍,起到溫中健(jian)(jian)脾(pi)(pi)之功。脾(pi)(pi)喜燥(zao),脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛易生濕邪,用白術(shu)健(jian)(jian)脾(pi)(pi)燥(zao)濕。甘(gan)草合人參(can)(can)、白術(shu)益氣健(jian)(jian)脾(pi)(pi),又能(neng)緩急(ji)止痛,還能(neng)調和(he)藥性,是佐藥而兼使藥之用。

縱觀全方(fang),立足于溫(wen)補腎陽(yang),著力于溫(wen)養(yang)中焦(jiao),使人(ren)體清陽(yang)徐徐上升,則脘腹冷痛、嘔(ou)吐泄瀉、手(shou)足不(bu)溫(wen)等癥,隨(sui)溫(wen)而解。結合(he)指南針,十分明了(le)。

第十(shi)七個組方:麥門冬湯

組方:麥冬(dong)、半夏、人參、甘(gan)草、粳米、大棗。

功能(neng)主治:滋養肺胃(wei),降逆和(he)中。用于肺痿證(zheng)以及(ji)胃(wei)陰不(bu)足證(zheng)。

人體心(xin)臟(zang)主(zhu)火,火性炎上;肺臟(zang)主(zhu)金,金性收斂;胃屬土,以降(jiang)為和。

心(xin)火(huo)借(jie)肺金的斂降(jiang)(jiang)、借(jie)胃(wei)(wei)氣的下降(jiang)(jiang),方能(neng)下行(xing)交于腎(shen)水,此理(li)借(jie)用(yong)指南針來(lai)看(kan),非常清楚明白。如果胃(wei)(wei)氣不降(jiang)(jiang),反而(er)上(shang)逆,這(zhe)(zhe)樣(yang)心(xin)火(huo)就(jiu)無法借(jie)胃(wei)(wei)氣下行(xing)交于腎(shen)水,只(zhi)能(neng)借(jie)肺金收斂來(lai)下降(jiang)(jiang),短期內無礙,時(shi)間久(jiu)之后,必然(ran)傷及肺陰,同時(shi)胃(wei)(wei)中陰液上(shang)行(xing)救濟(ji),也會受到損傷。這(zhe)(zhe)樣(yang)一(yi)來(lai),人(ren)體自然(ran)會出(chu)現咳唾涎沫(mo)而(er)短氣、咽喉干燥等癥。

方(fang)中(zhong)重用麥冬(dong),其(qi)味甘微(wei)苦(ku),其(qi)性微(wei)寒,歸心(xin)、肺、胃經。重用此物(wu)既(ji)能(neng)清亢盛之(zhi)心(xin)火(huo),又(you)能(neng)養已傷的肺胃之(zhi)陰。

人參益(yi)氣生津,補(bu)中益(yi)肺;半夏降逆和(he)胃,促進(jin)胃氣下行,并(bing)能祛痰除涎。

粳米、大棗、甘草,均為培補胃(wei)(wei)氣,助君(jun)臣補養肺胃(wei)(wei)。

此方之妙(miao),妙(miao)在大劑(ji)量麥(mai)冬配以半夏,使胃氣上逆(ni)的(de)病機得以消除,同時心(xin)火亢盛、肺(fei)陰不足、胃陰受損均因一(yi)味麥(mai)冬得以扭轉,可(ke)謂(wei)妙(miao)中之妙(miao)。結合指南針,細細玩味,自能感受到(dao)經方之神韻(yun)。

旅(lv)行提示:對于胃氣上逆,心火亢盛,長期(qi)咳嗽的(de)病人,用此方常獲捷效,方中(zhong)麥冬配半夏意義尤深(shen),可以反復琢磨,值得玩(wan)味!

第十八個(ge)組方:麻(ma)黃(huang)湯(tang)

組方:麻(ma)黃、桂枝、杏仁、甘草(cao)。

頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡(e)風,無汗而喘者,麻黃湯主之(zhi)。

風為陽邪(xie),首先犯肺,肺主(zhu)皮(pi)毛……

麻黃湯證講的是寒邪借(jie)風邪通(tong)過(guo)皮毛而入,侵犯肌表,衛氣(qi)(qi)與之抗(kang)(kang)爭,正邪相抗(kang)(kang),人體陽(yang)氣(qi)(qi)郁滯,所出現的一系列癥候群(qun)。

①疼(teng)痛:寒性(xing)收(shou)引,不(bu)(bu)(bu)通(tong)則痛。②發(fa)熱:正(zheng)邪(xie)交(jiao)戰的反映。③惡風:衛(wei)氣(qi)抵抗已經入表(biao)(biao)的風寒,正(zheng)邪(xie)相爭,衛(wei)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)能發(fa)于(yu)(yu)外(wai),無暇顧及外(wai)風再次來襲,所以惡風。是衛(wei)氣(qi)被郁,不(bu)(bu)(bu)能發(fa)于(yu)(yu)表(biao)(biao)的一種表(biao)(biao)現(xian)。④無汗:風寒郁表(biao)(biao),毛孔閉塞不(bu)(bu)(bu)通(tong),衛(wei)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)能外(wai)布(bu)滋養皮膚。⑤喘:肺受(shou)寒邪(xie)侵犯,氣(qi)機郁閉,宣發(fa)肅(su)降失(shi)常。我們再結(jie)合指(zhi)南針來看(kan)看(kan)藥方:

麻黃(huang)湯就是針(zhen)對肺這個點受風寒的(de)影響而設(she)立(li)的(de)。

右輪的動(dong)力來源(yuan)于肺(fei),麻(ma)黃配(pei)杏仁,一宣一降,肺(fei)氣宣發與肅降得以恢復,肺(fei)的開合功能健全,風寒表散,卡在肺(fei)這個點的問(wen)題(ti)得到解(jie)決,整個問(wen)題(ti)都(dou)解(jie)決了(le)!

麻黃和杏仁(ren)就(jiu)是麻黃湯(tang)的核心!

或問:還有桂枝呢?甘(gan)草呢?

答曰:桂(gui)枝入心(xin),溫(wen)心(xin)陽,通血脈(mo),是(shi)(shi)從左輪(lun)(lun)入手(shou)。就(jiu)好比汽車陷在泥潭中,麻黃(huang)和杏仁是(shi)(shi)修復(fu)前(qian)輪(lun)(lun),從前(qian)邊(bian)(bian)拉;桂(gui)枝是(shi)(shi)提升后輪(lun)(lun)的力量,從后邊(bian)(bian)推(tui),這(zhe)樣“一(yi)(yi)拉”、“一(yi)(yi)推(tui)”,車子就(jiu)起來(lai)了。至(zhi)于甘草(cao),這(zhe)里同小柴胡湯中一(yi)(yi)樣,也是(shi)(shi)調和藥性(xing)。

或(huo)問:從后輪入手,可(ke)(ke)以從肝、可(ke)(ke)以從胃,為什么一定要從心?

答曰:如(ru)果這(zhe)樣想了,說明對“指南(nan)針”有了一定的理解,對疾病已經開始深入思考(kao)了。

寒邪侵(qin)犯人(ren)(ren)體(ti),侵(qin)犯肺(fei)的(de)同時(shi),寒邪在體(ti)內會削弱人(ren)(ren)體(ti)的(de)火(huo)(huo)力(li)(li),心主火(huo)(huo),從心入手,用桂枝也是(shi)補火(huo)(huo),也是(shi)扶正,溫通血脈(mo)。火(huo)(huo)力(li)(li)補足,血脈(mo)通利,衛氣可以輸布到(dao)體(ti)表,自然就(jiu)(jiu)不(bu)會惡風(feng)、畏寒,風(feng)寒之邪就(jiu)(jiu)會隨汗一起排出體(ti)外,人(ren)(ren)體(ti)陰(yin)分(fen)也可以外布滋養皮膚。

或問:為什么會(hui)隨汗而解?

答曰:汗出是衛氣戰勝風(feng)寒,皮膚毛孔打開(kai)的標志。發汗就(jiu)是開(kai)鬼門(men)(men),就(jiu)好比趕(gan)賊(zei)(zei)出門(men)(men),賊(zei)(zei)離開(kai)時,大門(men)(men)也是打開(kai)的一樣,如果門(men)(men)都沒有打開(kai),賊(zei)(zei)肯(ken)定還在家(jia)里!

或問:前面(mian)小柴(chai)胡證是因(yin)為肝膽(dan)疏泄功能(neng)異常,寒邪才(cai)會卡在膽(dan)這個點(dian),那(nei)麻黃湯證又是為何(he)?

答曰:麻(ma)黃湯證(zheng)(zheng)是因為肺氣(qi)不(bu)足(zu),肺的宣(xuan)發(fa)肅降功能(neng)不(bu)夠強(qiang)盛,所以受(shou)了(le)風(feng)寒(han)之后,沒(mei)有能(neng)力來宣(xuan)散,風(feng)寒(han)郁而不(bu)解,麻(ma)黃湯證(zheng)(zheng)也是有“正氣(qi)不(bu)足(zu)”。

或(huo)問:麻黃湯是(shi)寒邪(xie)借(jie)助風邪(xie)侵(qin)犯(fan)人體(ti)肌表所致,如果只是(shi)單純(chun)的風邪(xie)或(huo)單純(chun)的寒邪(xie),他們是(shi)如何侵(qin)犯(fan)人體(ti)的?又該如何治療呢?

答曰:單(dan)純風(feng)邪(xie)侵犯人體(ti)(ti)《傷寒論》中(zhong)描述(shu)為“中(zhong)風(feng)”,這里的(de)(de)中(zhong)風(feng)不是我們(men)現在所說的(de)(de)腦血管意外(wai)的(de)(de)中(zhong)風(feng),是“中(zhong)了(le)風(feng)邪(xie)”,那(nei)就是桂枝湯證了(le)。而單(dan)純的(de)(de)寒邪(xie)侵襲人體(ti)(ti),就是后面要講(jiang)的(de)(de)“葛(ge)根(gen)湯證”。

第十九個(ge)組(zu)方:桂枝湯

組方:桂枝(zhi)、芍藥、甘草、生姜(jiang)、大棗。

太(tai)陽(yang)中風,陽(yang)浮而陰(yin)弱,陽(yang)浮者(zhe),熱自發;陰(yin)弱者(zhe),汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔(ou)者(zhe),桂枝湯(tang)主之。

1.陽浮(fu)而(er)陰弱(ruo)。說的(de)是脈象浮(fu)取(qu)為陽,沉取(qu)為陰,此句講,桂枝湯證的(de)病(bing)人(ren),脈象輕取(qu)有(you)力,沉取(qu)無(wu)力。人(ren)體陽氣浮(fu)于外,陰分虧于內。

2.陽浮者,熱自(zi)發;陰弱者,汗自(zi)出。風(feng)為陽邪,首先犯肺(fei),肺(fei)受(shou)風(feng)邪的侵犯,就會(hui)通過(guo)宣發來散風(feng),若(ruo)逢人體陰分虧虛,陰不制陽,人體陽氣(qi)宣散就會(hui)太過(guo),故而(er)發熱、脈(mo)浮。虧虛的陰分被陽氣(qi)外散,故出現汗出。

3.惡(e)寒、惡(e)風(feng)。陰為陽之(zhi)基礎,陰分不(bu)足(zu),陽氣化生(sheng)也會不(bu)足(zu),衛氣護表之(zhi)力(li)不(bu)足(zu),故而惡(e)寒、惡(e)風(feng)。

4.鼻鳴(ming)者(zhe)(zhe),肺開竅于(yu)鼻,陰液走表則為汗,發于(yu)鼻則鼻塞而鳴(ming);干嘔者(zhe)(zhe),胃氣隨肺氣上逆也。

如(ru)果(guo)要概括桂枝湯證的病機,那就是人(ren)體陰分不(bu)足,營衛(wei)平(ping)衡(heng)失調,風邪侵襲(xi),肺氣宣發太過!

我們(men)借(jie)用指南針再來看桂枝湯證:陰分不(bu)足,營衛失調就好似前(qian)輪大(da),后(hou)輪小,兩輪運(yun)動不(bu)協調。

治療上養(yang)陰分(fen)為主,調節氣血兩輪的協(xie)調運動就可以了。

白芍量(liang)大,養陰(yin)分。陰(yin)分足(zu)了,兩(liang)輪就平衡協(xie)調(diao)了。

桂枝目的(de)有(you)二:其(qi)一,調(diao)節白芍的(de)涼性;其(qi)二,溫通心(xin)陽,促進陰(yin)分化為(wei)衛氣,增強護表之力。

生姜(jiang)、大(da)棗(zao)調和營(ying)衛(wei),也就是(shi)調節兩輪的協調性。

服藥(yao)后(hou)喝稀粥一碗,就是(shi)(shi)促進(jin)營陰向衛氣(qi)轉換,薄薄汗(han)出,就是(shi)(shi)衛氣(qi)充足,風邪驅散(san)的過程。

這(zhe)樣陰分得(de)到補(bu)充(chong),衛(wei)氣來源充(chong)足,風(feng)邪(xie)得(de)解。

或問:桂枝湯是陰(yin)分不(bu)足,風邪(xie)外襲(xi)所致,如果患者陰(yin)分不(bu)虧(kui)虛,陽分虧(kui)虛,風邪(xie)外襲(xi)又是何(he)證?

答曰:這將是玉屏(ping)風證候。

或問(wen):如果陰分過盛太多,形成(cheng)體內濕(shi)邪停聚,風邪再來(lai)外襲,又是何證?

答曰:內有(you)濕邪(xie)(xie)停聚,外有(you)風邪(xie)(xie)襲(xi)表,風與濕相合,則為風濕也!

濕邪何治(zhi)?祛濕不在(zai)于發(fa)汗,在(zai)于利小便(bian)!

風邪何(he)治?桂枝湯(tang)法,微(wei)微(wei)汗出則(ze)可!

講了單純風(feng)邪(xie)(xie)襲(xi)(xi)表,那(nei)么(me)單純的寒邪(xie)(xie)襲(xi)(xi)表又會怎(zen)樣?我們來看看葛根湯條文。

旅行(xing)提示:你可以試著分(fen)析(xi)一下玉屏(ping)(ping)風(feng)(feng)散,看(kan)(kan)看(kan)(kan)玉屏(ping)(ping)風(feng)(feng)散是如何提高機(ji)體護表之力的!想通了(le)這個道(dao)理,肺氣不足的很多(duo)疾(ji)病(bing)都可以得到解決。

第二十個(ge)組方:葛(ge)根湯

葛(ge)根(gen)湯組方:葛(ge)根(gen)、麻黃、桂(gui)枝(zhi)、芍藥、甘草、生姜、大棗(zao)。

寒(han)邪為陰邪,人體(ti)足太陽(yang)膀(bang)胱為寒(han)水之臟,同氣相感(gan),寒(han)邪則自太陽(yang)膀(bang)胱經(jing)而入。

膀胱經者,其循(xun)背(bei)夾脊(ji)過項(xiang)。寒性收引,自(zi)然會項(xiang)背(bei)僵痛!

我們(men)再看《傷寒論》條(tiao)文(wen):

太陽之為(wei)病,脈浮,頭項(xiang)強痛(tong)而惡寒。

太陽病,項背(bei)強幾幾、無汗、惡風者,葛根(gen)湯主(zhu)之。

葛根(gen)湯(tang)其實就(jiu)是桂(gui)枝湯(tang)加麻黃(huang)、葛根(gen)。

結(jie)合指南針,很容易就明白,借用葛根來(lai)發(fa)汗(han)解(jie)肌,借用麻黃來(lai)宣肺(fei)發(fa)汗(han)解(jie)表,借用桂枝湯來(lai)調(diao)和(he)(he)營衛。這(zhe)樣寒邪隨汗(han)而解(jie),營衛得(de)到調(diao)和(he)(he),其病自愈。

人體五臟各有特點:

心(xin)(xin)主火。如果心(xin)(xin)火旺盛,寒邪傳至(zhi)心(xin)(xin),則被(bei)心(xin)(xin)火溫(wen)化,就(jiu)不會再(zai)繼續(xu)傳變下去(qu)。

同理,腎陽充足,寒(han)邪傳至少陰,也會被(bei)腎陽溫化(hua),也不會繼續下傳。

肺主氣,主表。風邪(xie)進入人體,如果肺的宣(xuan)發功能正常,風邪(xie)就會被肺宣(xuan)散,不會繼(ji)續傳變下去。

脾(pi)喜(xi)燥,濕邪進入人體,傳至脾(pi)臟,如(ru)果脾(pi)臟功(gong)能正常(chang),濕邪會被脾(pi)臟運化,也就不會再繼續傳變。

胃喜濕,燥邪(xie)進(jin)入人體,傳至胃腑,如果(guo)胃中的陰分充足(zu),燥邪(xie)就(jiu)(jiu)會(hui)被胃潤化,也就(jiu)(jiu)不(bu)會(hui)再繼續傳變(bian)。

從上面這(zhe)幾段話(hua)可以看出,外邪(xie)進入人(ren)(ren)體之(zhi)后(hou),無論何(he)邪(xie),只要臟(zang)腑功能(neng)健全,在傳變過程中邪(xie)氣都能(neng)被相應(ying)的臟(zang)腑給消滅。這(zhe)就是為什么同(tong)樣(yang)是受寒,有些(xie)(xie)人(ren)(ren)得病,有些(xie)(xie)人(ren)(ren)不發病;同(tong)樣(yang)是受風受濕,有些(xie)(xie)人(ren)(ren)患(huan)了痹癥,而有的人(ren)(ren)卻正常。

中醫有句話叫:“正(zheng)氣(qi)存內,邪不(bu)可干(gan)。”其(qi)實這里(li)的(de)正(zheng)氣(qi),并非單(dan)單(dan)指(zhi)護表的(de)衛氣(qi),它指(zhi)的(de)是臟(zang)腑健全的(de)功能;邪不(bu)可干(gan),不(bu)僅(jin)僅(jin)是說邪不(bu)能深入人體(ti),亦指(zhi)邪氣(qi)深入人體(ti)后,會被相(xiang)應的(de)臟(zang)腑給消滅;“不(bu)可干(gan)”指(zhi)的(de)是“不(bu)發病(bing)”!

旅行提示:上面幾(ji)節,討論(lun)(lun)(lun)了《傷寒(han)論(lun)(lun)(lun)》的(de)幾(ji)個經(jing)典方(fang),要深入(ru)(ru)了解,你可以邊(bian)看《傷寒(han)論(lun)(lun)(lun)》,邊(bian)思考,看看寒(han)邪進入(ru)(ru)人(ren)體(ti)之后,應該如(ru)何傳變?針對寒(han)邪的(de)入(ru)(ru)侵,人(ren)體(ti)有哪些防御體(ti)系,他們又是如(ru)何發揮作用的(de)。

第二十一個組方:桔梗枳殼湯

組方:桔梗、枳殼。

功能(neng)主(zhu)治:宣肺行氣(qi),主(zhu)治傷寒(han)痞氣(qi),胸滿欲絕(jue)。

桔梗歸(gui)肺(fei)、脾經,性(xing)升(sheng);枳殼歸(gui)胃經,性(xing)降。兩(liang)者一升(sheng)一降,胸中(zhong)郁塞之(zhi)氣得順,胸滿自(zi)愈。

再看(kan)看(kan)指南針,升者肺(fei)氣(qi)得宣,右輪運(yun)行有力(li);降(jiang)者胃氣(qi)得降(jiang),濁(zhuo)氣(qi)下行,左輪運(yun)行有力(li),兩輪運(yun)行通暢,氣(qi)滯得運(yun),胸(xiong)滿得消。此方看(kan)似簡(jian)單(dan),但升降(jiang)相隨,組方精妙。

如果我們(men)從另外一個角度來看指(zhi)南針,其實指(zhi)南針可以理解為如右兩(liang)輪。

這就(jiu)好比大(da)自(zi)然看到的(de)(de)漩渦一樣,它也是太極圖的(de)(de)一種演化形式。外邊(bian)大(da)輪(lun)子的(de)(de)運(yun)(yun)行,能夠推動里(li)面小輪(lun)的(de)(de)運(yun)(yun)行,同樣,里(li)邊(bian)小輪(lun)的(de)(de)運(yun)(yun)轉通暢,也會帶(dai)動外邊(bian)大(da)輪(lun)的(de)(de)運(yun)(yun)行。桔梗枳殼湯就(jiu)是升脾降胃(wei),斗轉中焦,從而拉動一身(shen)氣血的(de)(de)運(yun)(yun)行。

旅行提示:看完(wan)此(ci)節中(zhong)的演化(hua)圖形,你再想想大自(zi)然(ran)河(he)流中(zhong)的漩(xuan)渦,再想想龍卷風,想想銀河(he)系星云的排列。你就會明(ming)白,太極無所不在(zai),人體(ti)內的氣血運行就是如此(ci)!天(tian)人相應,誠不我欺。

第二(er)十二(er)個(ge)組方:枳術湯

組方:枳實、白術。

心下堅,大如盤,邊如旋(xuan)盤,水飲所作(zuo),枳術湯主之。

結合(he)指南(nan)針看(kan)(kan)看(kan)(kan)這個配(pei)方,你會(hui)發現也很奇妙。

白(bai)術歸脾經,助脾升(sheng)清,運化水氣(qi)。

枳實(shi)歸胃經,降胃氣,行胃之氣滯(zhi)。

一(yi)升一(yi)降,則中焦水氣停留所致(zhi)“心下堅,大如盤,邊如旋盤”立即(ji)可散。

我們再看看上面的(de)圖(tu)形,就會非常清楚枳術湯的(de)作用原理。

“心下(xia)堅,大(da)如盤(pan),邊如旋盤(pan)”,這種病(bing)人有(you)沒有(you)?

臨床上(shang)比較常見,脾(pi)腎陽虛之人,如果貪涼飲冷,再加上(shang)思慮過度,脾(pi)氣(qi)(qi)郁(yu)結(jie),則水飲與(yu)氣(qi)(qi)結(jie)停滯中焦,形成(cheng)中焦痞滿,大如旋盤,飽脹無饑餓(e)感,體重增(zeng)加,贅肉橫(heng)生(sheng)……運(yun)用枳術湯,升降(jiang)相扶(fu),推動中焦,行氣(qi)(qi)運(yun)濕,兩輪運(yun)行條暢,水氣(qi)(qi)郁(yu)結(jie)消散,旋盤何復存在?此方對于(yu)腹型肥胖者效果亦佳!

在(zai)經方中(zhong)有(you)沒有(you)這(zhe)種(zhong)升降相隨的用藥思路呢?答案是肯(ken)定(ding)的,比如:枳殼配桔梗(geng)在(zai)很多古方中(zhong)都可(ke)以(yi)看到,因為(wei)這(zhe)是一(yi)種(zhong)技(ji)巧(qiao)(qiao),四兩撥千斤(jin)的技(ji)巧(qiao)(qiao)。不信(xin)你可(ke)以(yi)看看血府逐瘀湯,組方為(wei):當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴(chai)胡、甘(gan)草、桔梗(geng)、川芎(xiong)、牛膝。為(wei)什(shen)么在(zai)一(yi)大堆活血化瘀藥中(zhong)加上枳殼和(he)桔梗(geng),因為(wei)這(zhe)兩味(wei)一(yi)升一(yi)降,斗(dou)旋(xuan)中(zhong)焦(jiao),這(zhe)樣會帶動一(yi)身氣(qi)(qi)血,氣(qi)(qi)行則血行,瘀血自然得以(yi)消(xiao)散。

借(jie)用指南針,我們講了(le)這(zhe)么多組(zu)方的(de)辨析,到底是(shi)不是(shi)這(zhe)么回事(shi)?臨床上可以操作嗎?我舉個案例:

華某,女,65歲。

胸骨后針刺樣疼(teng)痛3年(nian)。

患者3年(nian)來胸骨(gu)后針刺(ci)樣(yang)疼痛,稍稍活動病(bing)情(qing)立即加重,曾(ceng)在多家醫院(yuan)(yuan)就診,均懷(huai)疑冠心病(bing),但針對心臟的各種檢查(cha)均正(zheng)常(chang)(chang),醫院(yuan)(yuan)也只能按照冠心病(bing)治療,服藥期間,時(shi)好時(shi)壞,三年(nian)來病(bing)情(qing)逐漸(jian)加重,就診時(shi)患者步行50米即感到刺(ci)痛難忍,伴(ban)口干,口中黏(nian)痰較多。舌(she)苔正(zheng)常(chang)(chang),切脈時(shi)右寸、關郁(yu)滑,左關郁(yu)塞如豆,心脈正(zheng)常(chang)(chang)。

切完脈(mo),我告訴患(huan)者,你心臟沒問題,是痰(tan)氣(qi)(qi)郁(yu)阻在前胸,吃(chi)吃(chi)順(shun)氣(qi)(qi)化痰(tan)的(de)藥就好了(le)。隨(sui)后開了(le)一個處方(fang),自擬(ni)為雙升雙降開郁(yu)化痰(tan)湯。

枳實(shi)20g白術20g桔梗15g枳殼15g萊菔子30g郁金20g歸尾15g鱉甲30g甘草(cao)10g

患者服用3劑,步行幾站路也(ye)無(wu)任(ren)何不適,對療(liao)效大(da)感驚奇,隨后續用6劑,鞏固療(liao)效。

分析一下這個處方,枳實(shi)、枳殼(ke)降胃氣,桔梗(geng)、白術(shu)升脾氣,兩升兩降,濁降清升,郁塞在胸骨(gu)后的(de)氣自然就(jiu)順暢(chang)了,配上萊(lai)菔子化痰,效果就(jiu)更加明顯。左(zuo)關郁塞為肝(gan)氣郁結(jie)所致,當歸歸肝(gan)經,配上郁金解郁,重用鱉(bie)甲,化痰散結(jie),肝(gan)氣自然順暢(chang)。

通方升清降濁,條暢氣機(ji),配伍解郁化痰之品,有(you)何痰氣郁結不能(neng)開,故而起效迅捷……

旅行提(ti)示:學習中醫(yi)第二站(zhan)已經結(jie)束(shu),通過這(zhe)一章的(de)學習,你是否對遣(qian)方用(yong)藥的(de)規律有了一些感受,是否意(yi)識到藥物(wu)升降沉(chen)浮之性(xing)的(de)重要(yao)性(xing),因此學習中藥一定要(yao)記住(zhu)藥性(xing)、歸經,開處(chu)(chu)方時,一定要(yao)思考處(chu)(chu)方中藥物(wu)的(de)走勢!只有這(zhe)樣才能以簡馭繁。

本文來(lai)自:《醫間道》

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