第一站：中藥

葉(xie)(xie)天士(shi)來到(dao)(dao)病(bing)家，只見產婦(fu)已奄奄一息，其家人稱，薛生白(bai)診斷(duan)后認(ren)為是產婦(fu)氣(qi)(qi)血(xue)雙虧，無力運胎，氣(qi)(qi)血(xue)滯行，交骨不開。其處方(fang)以氣(qi)(qi)血(xue)雙補、行滯活血(xue)、催生下胎藥為主。葉(xie)(xie)天士(shi)接(jie)過藥方(fang)一看，此方(fang)甚(shen)佳，但(dan)難以治此病(bing)人之病(bing)。因缺乏同氣(qi)(qi)之藥，如何(he)能使諸藥達(da)到(dao)(dao)病(bing)所(suo)(suo)？時值秋天，窗外桐葉(xie)(xie)飄落，葉(xie)(xie)天士(shi)似(si)有(you)所(suo)(suo)悟，隨即將原方(fang)中的藥引“竹葉(xie)(xie)三片”改為“桐葉(xie)(xie)三片”，產婦(fu)遵方(fang)服藥，不出葉(xie)(xie)天士(shi)所(suo)(suo)料，不久(jiu)便神奇地順利產下一胎兒(er)，母子均報平(ping)安！

概述

當我(wo)(wo)(wo)們真正深入了解(jie)中藥(yao)(yao)，真正走進(jin)“藥(yao)(yao)”的(de)天地，就會發現(xian)，我(wo)(wo)(wo)們身(shen)邊(bian)許(xu)多東(dong)西(xi)，信手拈(nian)來(lai)都是(shi)藥(yao)(yao)材。只要我(wo)(wo)(wo)們用(yong)對了，就能化(hua)腐朽為神奇。

經常有病(bing)人對我(wo)說：“大夫，給我(wo)下點好藥(yao)(yao)，讓我(wo)快點好！”那么(me)什么(me)藥(yao)(yao)才是(shi)好藥(yao)(yao)呢(ni)？人參(can)大補就是(shi)好藥(yao)(yao)？鹿(lu)茸貴是(shi)否可以算是(shi)好藥(yao)(yao)？

其實不然！

如(ru)果你(ni)餓了，一天沒吃(chi)飯，頭暈眼花，四肢(zhi)發涼，這時對(dui)你(ni)來說最(zui)好(hao)的(de)藥就是食物。讓(rang)你(ni)吃(chi)一頓飽飯，比喝人參湯還強(qiang)！

如果你連續三天三夜沒有休息，腰酸背痛，頭昏腦漲，這時候讓你好好睡一覺，比吃十全大補丸強多了！

在上面兩個例(li)子中，“食物”、“睡眠”就(jiu)是最好的藥物！

針對病(bing)人的病(bing)情，找到(dao)疾病(bing)的根源，針對根源采取(qu)的治療方法，就是求本。針對根本用藥，就可以(yi)達到(dao)神奇的治療效果，就是好藥。

一、什么是好藥

藥無貴賤之(zhi)分，對證的藥就是最(zui)好的藥。

當(dang)我(wo)們(men)真正深入(ru)了解中藥(yao)，真正走進“藥(yao)”的天地，就(jiu)會發現，我(wo)們(men)身邊許多東西，信手拈來都是藥(yao)材。只(zhi)要我(wo)們(men)用對了，就(jiu)能化腐朽為神(shen)奇。

幾個月前的一個晚上，有位老奶奶找到我，自述頭暈得厲害。查體發現血壓偏高，左右脈象均有上越之勢，即氣血并走于上。如果患者心情急躁，血壓繼續升高，很有可能出現腦血管意外。患者病機為下焦陰分不足，不能涵陽，虛陽上越。當時已是夜里11點多，開中藥煎服已來不及，而降壓藥物患者每天都在正常服用。于是要求患者回家，將大蒜搗碎后，敷兩腳的涌泉穴，敷1小時左右。

第二天患(huan)者過來(lai)道(dao)謝。她告訴(su)我，昨晚(wan)敷了(le)(le)一(yi)刻鐘后(hou)，就感(gan)到頭(tou)腦清醒，腿有勁了(le)(le)。敷了(le)(le)一(yi)個小時，頭(tou)已經不暈了(le)(le)，舍不得取下(xia)來(lai)，直(zhi)接睡覺了(le)(le)。早(zao)上(shang)起來(lai)，感(gan)覺病徹(che)底好(hao)了(le)(le)，但腳(jiao)心出現了(le)(le)水泡(pao)。她感(gan)嘆(tan)道(dao)，沒(mei)想到大蒜還有這么好(hao)的藥(yao)效(xiao)。

我(wo)給她處理(li)了(le)腳下的小水泡，隨后切脈(mo)，發現雙尺脈(mo)象(xiang)雖然不強(qiang)盛，但已有根(gen)，脈(mo)象(xiang)上(shang)越之勢(shi)已經消失了(le)。

旅行提示：什(shen)么是上越的(de)脈(mo)象？后(hou)面講到脈(mo)診(zhen)時會詳細說明。

談到這(zhe)個例子只想(xiang)說明，要(yao)重視生(sheng)活中的(de)一草一木，一花(hua)一葉(xie)，它們(men)都有各自的(de)特(te)性，運(yun)用好(hao)了(le)(le)，信手拈(nian)來，都可(ke)以(yi)治病，就好(hao)像武(wu)俠小說中的(de)武(wu)林(lin)高(gao)手，拈(nian)花(hua)摘葉(xie)均(jun)可(ke)殺人。習醫到了(le)(le)一定境界，也(ye)可(ke)以(yi)拈(nian)花(hua)摘葉(xie)救人于無形(xing)。名醫葉(xie)天士用三片梧桐葉(xie)救了(le)(le)兩條命的(de)故事，正是例證。

清朝(chao)乾隆(long)年間，江(jiang)南名(ming)醫葉(xie)天士(shi)正(zheng)在家中書寫醫案(an)，忽聽有人(ren)前來請(qing)求救治(zhi)一難產婦女，葉(xie)天士(shi)不假思索(suo)，立(li)馬前往，在途中聽病家說已請(qing)了同(tong)派溫病大家薛(xue)生(sheng)白診治(zhi)過，但(dan)仍不見(jian)產下。薛(xue)生(sheng)白是葉(xie)天士(shi)同(tong)鄉近(jin)鄰，其醫術與葉(xie)天士(shi)齊名(ming)于(yu)江(jiang)南，只是更為(wei)年輕些。葉(xie)天士(shi)十分納悶(men)，薛(xue)生(sheng)白診技也不錯，為(wei)何不見(jian)效呢(ni)？

葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)來到(dao)(dao)病(bing)家，只見(jian)產婦(fu)已奄奄一息，其家人(ren)稱，薛生(sheng)白(bai)診斷后認(ren)為是產婦(fu)氣(qi)(qi)血雙虧(kui)，無力運胎，氣(qi)(qi)血滯行，交(jiao)骨(gu)不開。其處方(fang)(fang)(fang)以(yi)氣(qi)(qi)血雙補、行滯活血、催生(sheng)下(xia)胎藥(yao)(yao)為主。葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)接過藥(yao)(yao)方(fang)(fang)(fang)一看，此方(fang)(fang)(fang)甚佳，但難以(yi)治此病(bing)人(ren)之病(bing)。因缺乏同(tong)氣(qi)(qi)之藥(yao)(yao)，如何能使諸藥(yao)(yao)達(da)到(dao)(dao)病(bing)所？時值秋(qiu)天(tian)(tian)(tian)，窗外桐(tong)葉(xie)(xie)(xie)飄落，葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)似(si)有(you)所悟，隨(sui)即將原(yuan)方(fang)(fang)(fang)中(zhong)的藥(yao)(yao)引“竹(zhu)葉(xie)(xie)(xie)三(san)片(pian)”改為“桐(tong)葉(xie)(xie)(xie)三(san)片(pian)”，產婦(fu)遵方(fang)(fang)(fang)服藥(yao)(yao)，不出葉(xie)(xie)(xie)天(tian)(tian)(tian)士(shi)(shi)所料(liao)，不久(jiu)便神奇地順利產下(xia)一胎兒，母子(zi)均(jun)報平(ping)安！

此事傳到(dao)薛生(sheng)(sheng)白耳中，薛不(bu)以為然，認(ren)為葉(xie)(xie)天(tian)(tian)士(shi)巧立名目而(er)已。葉(xie)(xie)天(tian)(tian)士(shi)聞之，當即(ji)修(xiu)書一(yi)封與薛生(sheng)(sheng)白，信中題一(yi)詩謎為：有(you)眼(yan)無珠腹(fu)中寶，荷(he)花(hua)出水喜相逢，梧桐落葉(xie)(xie)分(fen)離別，恩愛夫(fu)妻不(bu)到(dao)冬。秋分(fen)之時，梧桐葉(xie)(xie)落，同氣相求(qiu)，胎兒立下……薛生(sheng)(sheng)白閱后，豁然貫通，深感(gan)葉(xie)(xie)天(tian)(tian)士(shi)博學多才，大為嘆服，自慚不(bu)如(ru)。

葉(xie)天士(shi)診(zhen)病當(dang)天恰(qia)值秋分之(zhi)日，寒(han)暑(shu)燥(zao)濕交替季(ji)節，梧(wu)(wu)桐(tong)葉(xie)紛紛落(luo)下，人與自然互(hu)為(wei)相(xiang)應，同(tong)氣相(xiang)求，故在薛生白原方中加入梧(wu)(wu)桐(tong)葉(xie)以求其氣，并引諸藥達于病所，瓜熟(shu)蒂落(luo)，桐(tong)籽熟(shu)葉(xie)落(luo)，合而為(wei)一，故藥效如桴鼓。不久，“葉(xie)天士(shi)三片(pian)梧(wu)(wu)桐(tong)葉(xie)，一字(zi)救兩(liang)命”之(zhi)佳話傳遍江(jiang)南水鄉(xiang)。

二、藥性的重要性

藥(yao)性(xing)有寒熱溫涼，有升降(jiang)沉浮(fu)，不明(ming)白藥(yao)物(wu)的(de)藥(yao)性(xing)，處方時只(zhi)是(shi)按照(zhao)藥(yao)物(wu)功效(xiao)一味疊加，則(ze)難獲奇(qi)效(xiao)。在前(qian)文病例(li)中使用大(da)(da)(da)蒜，就是(shi)取其引(yin)氣血(xue)下(xia)行(xing)(xing)的(de)性(xing)能(neng)。氣血(xue)下(xia)行(xing)(xing)了(le)(le)，病也(ye)就好了(le)(le)。現代藥(yao)學(xue)對藥(yao)物(wu)的(de)研(yan)究，喜歡從藥(yao)物(wu)的(de)成(cheng)分入手進行(xing)(xing)研(yan)究，大(da)(da)(da)蒜含有大(da)(da)(da)蒜素，可(ke)以(yi)抗菌(jun)消炎，可(ke)以(yi)軟化血(xue)管，甚至可(ke)以(yi)抗癌，但卻無法研(yan)究出(chu)大(da)(da)(da)蒜能(neng)引(yin)氣血(xue)下(xia)行(xing)(xing)這(zhe)一條來，為什么？這(zhe)是(shi)藥(yao)物(wu)自身(shen)具有的(de)偏(pian)性(xing)！

有一(yi)味(wei)中藥“井底(di)(di)泥”，又名“井底(di)(di)沙”，就是淤積在井底(di)(di)的灰黑(hei)色(se)泥土，味(wei)甘而大寒，具(ju)有清熱(re)解毒的作用，治妊(ren)娠熱(re)病，胎動不安；頭風熱(re)窟，天(tian)泡瘡(chuang)，熱(re)癤。

小兒熱癤，井底泥敷其四(si)圍（《千金方(fang)》），泥熱后再換鮮(xian)泥，幾次就好了。

我(wo)(wo)們(men)將“井底泥”曬干后再使用(yong)，還有(you)效(xiao)用(yong)嗎？沒有(you)了！因(yin)為其(qi)寒性已經消(xiao)散(san)了！我(wo)(wo)們(men)用(yong)它(ta)治病，用(yong)的就(jiu)是其(qi)寒性。

不同井(jing)底的井(jing)底泥，可能(neng)成(cheng)(cheng)分(fen)各不一樣，但(dan)其(qi)大寒之(zhi)性是相(xiang)同的。正(zheng)因為其(qi)具有大寒之(zhi)性，所以對于熱性病效果(guo)好。如果(guo)按(an)照(zhao)現代的藥學研究方法，提取其(qi)有效成(cheng)(cheng)分(fen)，研究其(qi)中有什么抗菌成(cheng)(cheng)分(fen)，我想很難(nan)有結(jie)果(guo)。

談了這么多，是想說明(ming)一(yi)個問題(ti)，“藥性”遠(yuan)(yuan)遠(yuan)(yuan)比“藥物的成分”重(zhong)要(yao)，這也(ye)是為什么古人非常重(zhong)視中藥炮(pao)制的原因(yin)，因(yin)為炮(pao)制可以改變藥物的藥性。

通常酒(jiu)炒(chao)(chao)性升(sheng)，姜汁(zhi)炒(chao)(chao)則(ze)散(san)，醋炒(chao)(chao)能(neng)(neng)收斂(lian)，鹽(yan)水(shui)炒(chao)(chao)則(ze)下(xia)行(xing)。如黃(huang)柏(bo)原系清(qing)(qing)下(xia)焦(jiao)濕(shi)熱之藥，經酒(jiu)制后(hou)作(zuo)用(yong)(yong)向(xiang)上(shang)，兼能(neng)(neng)清(qing)(qing)上(shang)焦(jiao)之熱。黃(huang)芩酒(jiu)炒(chao)(chao)可(ke)增強上(shang)行(xing)清(qing)(qing)頭目之熱的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)。砂(sha)仁為(wei)行(xing)氣開胃、化濕(shi)醒脾之品，作(zuo)用(yong)(yong)于中焦(jiao)，經鹽(yan)炙(zhi)后(hou)，可(ke)以(yi)下(xia)行(xing)溫腎，治小便頻數。萊菔子能(neng)(neng)升(sheng)能(neng)(neng)降(jiang)(jiang)，生品以(yi)升(sheng)為(wei)主，用(yong)(yong)于涌吐(tu)風(feng)痰(tan)；炒(chao)(chao)后(hou)則(ze)以(yi)降(jiang)(jiang)為(wei)主，長于降(jiang)(jiang)氣化痰(tan)，消食除脹。由此可(ke)見(jian)，藥物升(sheng)降(jiang)(jiang)浮沉的(de)(de)性能(neng)(neng)并非固定不(bu)變(bian)，可(ke)以(yi)通過(guo)炮制改變(bian)其(qi)作(zuo)用(yong)(yong)趨向(xiang)。

意識到藥(yao)性(xing)的重(zhong)要性(xing)，我們再來學中(zhong)(zhong)藥(yao)，思路(lu)就會大(da)大(da)開闊，看病下藥(yao)，也會活潑(po)很(hen)多！治療中(zhong)(zhong)只需(xu)按照(zhao)中(zhong)(zhong)醫理(li)論，辨(bian)證用(yong)藥(yao)，當升則用(yong)具有升發性(xing)的藥(yao)物，當降(jiang)則用(yong)具有降(jiang)氣、沉降(jiang)性(xing)質的藥(yao)物；熱(re)者(zhe)寒(han)之(zhi)(zhi)，寒(han)者(zhe)熱(re)之(zhi)(zhi)；不(bu)會受現代研(yan)究思維的限(xian)制，不(bu)受其成分的局限(xian)，只有這樣，才是(shi)真正走進了中(zhong)(zhong)醫用(yong)藥(yao)的大(da)門，這才是(shi)“中(zhong)(zhong)醫用(yong)藥(yao)之(zhi)(zhi)秘”。

為了加(jia)深(shen)印(yin)象，我(wo)們再舉一(yi)個例子：

肝(gan)氣(qi)(qi)郁(yu)結的病人，常常感(gan)到(dao)出氣(qi)(qi)有(you)些費力，嚴重者會有(you)心(xin)慌，甚至胸悶的癥(zheng)狀，為什么呢(ni)？因(yin)為人體的陽氣(qi)(qi)需要(yao)肝(gan)氣(qi)(qi)來升發，肝(gan)氣(qi)(qi)郁(yu)結，升發不了，就(jiu)(jiu)會氣(qi)(qi)短，就(jiu)(jiu)會胸悶！

通常運用柴胡等來(lai)升發郁結(jie)的肝氣(qi)，癥狀就能(neng)立時緩解(jie)。

有(you)一(yi)次剛好柴(chai)胡沒(mei)(mei)貨(huo)了(le)，病(bing)號又是(shi)老熟人(ren)，我告訴她(ta)(ta)用(yong)生麥(mai)芽(ya)泡茶喝。病(bing)人(ren)疑惑了(le)，生麥(mai)芽(ya)不是(shi)消食(shi)、回奶用(yong)的(de)嗎？也能治療胸悶？我費(fei)了(le)很大勁(jing)才(cai)講明(ming)白(bai)這其中的(de)道理(li)，最后給她(ta)(ta)包了(le)一(yi)兩生麥(mai)芽(ya)。第二天見(jian)面她(ta)(ta)就說，生麥(mai)芽(ya)用(yong)得(de)好，胸不悶了(le)。究其原(yuan)因，就是(shi)因為生麥(mai)芽(ya)具有(you)升發的(de)作用(yong)。那么患者因肝(gan)氣郁(yu)結(jie)，肝(gan)氣不疏(shu)所(suo)致疾病(bing)，還有(you)沒(mei)(mei)有(you)其他的(de)藥物(wu)可以使用(yong)？其實只要能夠(gou)疏(shu)理(li)肝(gan)氣，升發肝(gan)氣的(de)藥物(wu)都可以，比如薄荷！

這就(jiu)是藥性(xing)(xing)的運用(yong)，掌(zhang)握了藥性(xing)(xing)，臨床上遣方用(yong)藥就(jiu)輕(qing)松(song)自(zi)如了。

現在(zai)的《中(zhong)藥(yao)學》教材中(zhong)，中(zhong)藥(yao)是按(an)照功能分(fen)類的，比(bi)如麻黃歸(gui)于(yu)辛(xin)溫解(jie)表(biao)藥(yao)，薄荷歸(gui)于(yu)辛(xin)涼解(jie)表(biao)藥(yao)，麥芽(ya)歸(gui)于(yu)消食藥(yao)……

這(zhe)樣對(dui)(dui)不(bu)對(dui)(dui)呢？也(ye)對(dui)(dui)！對(dui)(dui)于初學(xue)中(zhong)藥(yao)(yao)的(de)人而(er)言(yan)，很容(rong)易明白藥(yao)(yao)物的(de)大體(ti)功效，也(ye)就(jiu)是說按照這(zhe)種模式學(xue)習(xi)后，你很快就(jiu)知道“什(shen)么藥(yao)(yao)治療(liao)什(shen)么病”！

但(dan)這與“什么病用什么藥”不是(shi)一個概(gai)念。雖然只是(shi)顛倒順序，但(dan)卻是(shi)兩個方面(mian)的問題。

治病如(ru)同打(da)仗(zhang)，第一步你(ni)首先(xian)得明白每個士(shi)(shi)兵的(de)(de)特(te)點(dian)(dian)，每種武(wu)器的(de)(de)特(te)點(dian)(dian)，但僅僅知道(dao)這些(xie)并不一定會打(da)仗(zhang)。你(ni)只有(you)在戰(zhan)(zhan)場中熟練運用你(ni)的(de)(de)士(shi)(shi)兵，利用現有(you)的(de)(de)武(wu)器，針對(dui)目前的(de)(de)戰(zhan)(zhan)役，組織最適合的(de)(de)戰(zhan)(zhan)略戰(zhan)(zhan)術，才(cai)能取(qu)得勝利。

你(ni)知(zhi)道了“什(shen)么藥治療什(shen)么病(bing)”，只能說明(ming)你(ni)書讀到位了，書上的(de)東西你(ni)記住了，但這是不夠的(de)，你(ni)還(huan)得更進一步明(ming)白，如何針對疾病(bing)來用藥。

“什么(me)藥(yao)治療(liao)什么(me)病”教材上寫得很(hen)清楚，我(wo)就(jiu)不再贅(zhui)述。在(zai)(zai)(zai)這里我(wo)要談(tan)的(de)(de)是如何站在(zai)(zai)(zai)疾病的(de)(de)角度(du)，站在(zai)(zai)(zai)臟(zang)腑(fu)的(de)(de)角度(du)來學習(xi)中(zhong)藥(yao)。學習(xi)的(de)(de)過程中(zhong)，希(xi)望首先能記住(zhu)(zhu)上一章講的(de)(de)指南針，記住(zhu)(zhu)了，學習(xi)就(jiu)方便了。

旅(lv)行提示：學(xue)習本章節前，請先(xian)參閱《中藥學(xue)》教(jiao)材，或者先(xian)背熟《藥性賦》，對常(chang)用中藥的功效有一個系統的學(xue)習之(zhi)后，再閱讀此章節，這樣(yang)才會有很大的收獲。如(ru)果常(chang)見藥物(wu)的功效都不熟，閱讀此章會有些費力，提高比較慢(man)！

下面我們按照“指(zhi)南針”的幾(ji)個點來談中藥(yao)。

人體的生命(ming)之輪(lun)(lun)(lun)，如同這兩個輪(lun)(lun)(lun)子一樣，永遠(yuan)在前進(jin)。無論哪個點卡殼，輪(lun)(lun)(lun)子都無法前進(jin)，人體就會(hui)生病(bing)。治療疾病(bing)，就如同修復(fu)被卡住(zhu)的輪(lun)(lun)(lun)子，找到卡住(zhu)的原因(yin)，并修理它，使它可以正常運行，這樣就可以了，下面我們首先(xian)看看肝臟。

三、肝臟相關疾病的用藥特點

研究肝(gan)臟相(xiang)關疾(ji)病的(de)用藥(yao)，我們先(xian)看看肝(gan)臟的(de)功能。

肝屬木(mu)，主(zhu)疏泄(xie)、主(zhu)藏血，肝藏魂，為(wei)謀慮所(suo)出，開(kai)竅于(yu)目，肝主(zhu)筋，其華在(zai)爪，在(zai)志為(wei)怒，在(zai)聲(sheng)為(wei)呼，在(zai)液為(wei)淚(lei)。這是(shi)最基(ji)本的(de)也是(shi)沒有(you)(you)爭議的(de)，從(cong)這些入手(shou)就不會錯，不會公說公有(you)(you)理(li)，婆(po)說婆(po)有(you)(you)理(li)！

（一）肝臟(zang)疏泄(xie)失常的用藥

疏泄異常(chang)，臨床上最多(duo)見的情(qing)況(kuang)就是肝氣郁結。大多(duo)數女(nv)性都存(cun)在肝氣郁結的情(qing)況(kuang)，而且多(duo)與情(qing)志(zhi)抑郁有關。

臨(lin)床中除(chu)了情(qing)志(zhi)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)(yu)所(suo)致的(de)肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)外，肝(gan)(gan)膽器(qi)質(zhi)性病(bing)變也可以導致肝(gan)(gan)失疏泄，出現肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)，比如：脂(zhi)肪肝(gan)(gan)、膽結(jie)石、病(bing)毒性肝(gan)(gan)炎的(de)患(huan)者，就存在肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)的(de)病(bing)機。因此，不要將(jiang)“肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)”與“情(qing)志(zhi)抑(yi)(yi)郁(yu)(yu)(yu)”畫等號。病(bing)因多(duo)種，但結(jie)果(guo)是相同的(de)，都導致了肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)(yu)結(jie)，肝(gan)(gan)臟(zang)疏泄失常，治療(liao)上也是相同的(de)。

肝氣郁結之(zhi)后，患者會有脅痛、胸(xiong)悶、脘脹、噯氣等表現，就好(hao)比輪(lun)子上“肝”這個點卡住了，用藥(yao)時，通(tong)過疏理肝氣就可(ke)以修復，疏理肝氣的藥(yao)物有哪些呢(ni)？

疏肝理(li)氣的(de)藥物有：柴胡、香附子(zi)、郁金、青(qing)皮(pi)、川楝子(zi)、橘葉(xie)、薄荷、白蒺藜、生麥芽等(deng)。

肝(gan)氣(qi)郁(yu)結沒(mei)有(you)及時治(zhi)(zhi)療，氣(qi)郁(yu)時間久(jiu)了(le)(le)，就(jiu)會化火(huo)，即(ji)肝(gan)郁(yu)化火(huo)，患(huan)者會出(chu)現心情煩躁(zao)，脾氣(qi)急躁(zao)等(deng)癥，這時治(zhi)(zhi)療，除了(le)(le)疏(shu)肝(gan)解郁(yu)，還需(xu)要清肝(gan)瀉火(huo)。

清肝(gan)火：桑葉(xie)、菊花(hua)、青葙子(zi)(zi)、決明子(zi)(zi)、黃芩(qin)、青黛、梔(zhi)子(zi)(zi)、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

瀉(xie)肝火：龍膽草(cao)、川楝子等(deng)。

同時(shi)(shi)肝(gan)(gan)郁化火遷延日久，火邪就(jiu)會傷及肝(gan)(gan)陰，導致肝(gan)(gan)臟(zang)陰血不足，患者除了心情煩躁外，會出現雙(shuang)目(mu)干澀，視物模糊、脅(xie)肋作痛等癥狀，這(zhe)時(shi)(shi)的治(zhi)療，除了疏肝(gan)(gan)理氣外，更重要的是養肝(gan)(gan)陰，養肝(gan)(gan)血。

養(yang)肝陰(yin)、養(yang)肝血(xue)可以選用(yong)下列藥物：山(shan)萸肉、生(sheng)地、熟地、女(nv)貞子、阿膠、白(bai)芍、烏梅等。

如(ru)果繼(ji)續失治(zhi)，病情加重，除了肝(gan)(gan)陰受損外，會出(chu)現肝(gan)(gan)葉枯槁，硬化、萎(wei)縮，也就是(shi)我們通常所(suo)指的(de)肝(gan)(gan)硬化，這時就需要(yao)養血柔肝(gan)(gan)治(zhi)療(liao)。

柔肝養血：當歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木(mu)瓜(gua)、鱉甲等。

在這里分四個層次將肝氣郁結導致的(de)病理變(bian)化(hua)一(yi)一(yi)列出。在臨床上遇(yu)到(dao)肝氣郁結的(de)患者，要想到(dao)患者處在什(shen)么(me)階(jie)段(duan)，有(you)沒(mei)有(you)化(hua)火？有(you)沒(mei)有(you)傷陰(yin)？有(you)沒(mei)有(you)枯(ku)槁？不(bu)同的(de)階(jie)段(duan)，治療時均有(you)偏重，可以根據偏重來參(can)選上述藥物。

除了肝氣郁結，還(huan)有(you)沒(mei)有(you)其(qi)他病機呢？輪子上這(zhe)個點還(huan)有(you)沒(mei)有(you)可能(neng)出(chu)現其(qi)他問題？還(huan)有(you)！肝氣當升(sheng)，如果(guo)升(sheng)發無力怎么(me)辦(ban)？如果(guo)升(sheng)發太過怎么(me)辦(ban)？

(二)肝(gan)氣升(sheng)發異(yi)常的用藥

升(sheng)(sheng)發不夠，為(wei)(wei)肝氣下陷，有的(de)稱為(wei)(wei)木氣下陷水中(zhong)，這里的(de)水指(zhi)腎(shen)水，即腎(shen)陰。治本(ben)之法就是升(sheng)(sheng)發肝氣，一方面(mian)補肝氣，增強肝臟(zang)自身的(de)升(sheng)(sheng)發力量，可以(yi)用(yong)黃芪等；另一方面(mian)，運用(yong)升(sheng)(sheng)提的(de)藥(yao)物(wu)，幫助肝臟(zang)升(sheng)(sheng)發，如柴胡、薄荷、生麥(mai)芽等。

升(sheng)發太過，肝氣上沖，會(hui)出(chu)現(xian)偏頭(tou)痛。有的患者(zhe)會(hui)出(chu)現(xian)血壓升(sheng)高，這(zhe)時(shi)的治療就得(de)降氣。降肝氣就是“鎮肝、平(ping)(ping)肝”，為什(shen)么稱為“鎮”、“平(ping)(ping)”，就好比(bi)國(guo)家內部出(chu)現(xian)暴亂，要鎮壓、要平(ping)(ping)息一樣(yang)，這(zhe)里(li)就是鎮壓肝氣，平(ping)(ping)息肝氣。

常(chang)用的鎮(zhen)肝藥：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生(sheng)龍(long)牡等(deng)。

常(chang)用的平肝藥：菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤等(deng)。

假(jia)如肝(gan)(gan)氣上升，沒(mei)有及時(shi)治療，就會(hui)化為(wei)肝(gan)(gan)風，臨床(chuang)上出現(xian)手抖的癥狀，在治療上除了鎮肝(gan)(gan)、平(ping)肝(gan)(gan)外，同時(shi)還得息肝(gan)(gan)風。

常用的(de)息(xi)肝(gan)風藥(yao)物：羚羊角、鉤藤、天麻(ma)、白蒺藜、僵蠶、全蝎(xie)、蜈蚣(gong)等。

鎮肝、平肝、息肝風(feng)可以(yi)緩解病(bing)情，如果(guo)不用藥了，肝氣又上升太過，該(gai)如何用藥呢？

古人創(chuang)立了(le)“滋水(shui)涵木”的(de)辦法，即(ji)補(bu)養腎(shen)陰，來滋養肝木，肝氣(qi)就會變得(de)柔和，就不(bu)會升(sheng)發太過了(le)。補(bu)養腎(shen)水(shui)用(yong)什么藥？到下面(mian)講腎(shen)這個環(huan)節時(shi)再細談。

除了上(shang)面講的，肝(gan)臟這一(yi)環節，還有沒有其(qi)他問題？還有，如受寒(han)后，寒(han)凝肝(gan)經，臨(lin)床(chuang)出現(xian)睪丸疼痛等癥狀。

(三)寒(han)凝肝經的用藥

寒(han)(han)為陰邪，其性收(shou)引，寒(han)(han)邪內侵，易(yi)傷(shang)陽氣，凝滯(zhi)(zhi)肝(gan)經(jing)，筋脈阻滯(zhi)(zhi)，則(ze)肝(gan)經(jing)循行的(de)部位就(jiu)會出現疼痛(tong)。可以運用：吳萸、小(xiao)茴(hui)、仙靈脾、荔枝核、川椒等(deng)治(zhi)療。天臺(tai)烏(wu)藥散就(jiu)是治(zhi)療氣滯(zhi)(zhi)寒(han)(han)凝肝(gan)經(jing)的(de)經(jing)典配方。

既然談到了肝(gan)經(jing)(jing)受寒，自然肝(gan)經(jing)(jing)也會有熱(re)的情況(kuang)，臨床常見的是肝(gan)經(jing)(jing)濕熱(re)。

(四)肝經濕熱(re)的(de)用藥

濕(shi)邪停(ting)留肝(gan)經(jing)，導致肝(gan)經(jing)濕(shi)熱(re)，患(huan)者可(ke)以出現右脅肋部(bu)脹痛、納呆、尿(niao)黃(huang)、舌紅苔黃(huang)膩等，可(ke)以選用：梔子、龍(long)膽(dan)(dan)草(cao)、黃(huang)芩、茵陳蒿等。龍(long)膽(dan)(dan)瀉肝(gan)湯、茵陳五苓散就(jiu)是治療肝(gan)經(jing)濕(shi)熱(re)的經(jing)典配方。

明白了這四(si)點，修(xiu)輪子上“肝(gan)”這個點就算有眉目(mu)了，再結合教(jiao)材來學習(xi)中藥，對(dui)中藥的認識(shi)就會深刻一些(xie)。

旅(lv)行提示：看完上述關(guan)于(yu)肝(gan)臟相關(guan)病(bing)機的(de)用(yong)藥(yao)特點，你(ni)是否感(gan)到這樣來(lai)(lai)學(xue)(xue)(xue)習(xi)中(zhong)藥(yao)，已經將中(zhong)醫基礎(chu)理論、中(zhong)藥(yao)學(xue)(xue)(xue)以及方劑學(xue)(xue)(xue)聯系(xi)在一起，不再是孤立地學(xue)(xue)(xue)習(xi)中(zhong)藥(yao)？這樣學(xue)(xue)(xue)習(xi)可(ke)以將所學(xue)(xue)(xue)的(de)知識連貫起來(lai)(lai)，學(xue)(xue)(xue)習(xi)時不再考慮乙肝(gan)、脂肪(fang)肝(gan)、肝(gan)硬化等這些(xie)病(bing)，而要(yao)考慮的(de)是病(bing)機——肝(gan)臟失調的(de)病(bing)機！

四、心(xin)臟相關疾病(bing)的用(yong)藥特點(dian)

既然是從心臟的(de)角度學習中(zhong)藥，我(wo)們(men)來看(kan)看(kan)心臟的(de)功(gong)能(neng)(neng)，它可能(neng)(neng)會(hui)出(chu)現哪些問題(ti)？

心屬火，心主血脈，心藏(zang)神(shen)，其華在(zai)面！

既然屬火(huo)(huo)，就存(cun)在火(huo)(huo)力(li)過(guo)旺與火(huo)(huo)力(li)不(bu)足(zu)，臨床上稱為“心(xin)火(huo)(huo)亢(kang)盛”和(he)“心(xin)陽不(bu)振”。

既(ji)然(ran)心主(zhu)血(xue)，就(jiu)存在陰(yin)血(xue)不(bu)足，臨床上稱為“心陰(yin)虛”。

既然心主(zhu)血脈，血脈的不通、不暢(chang)就是問題，臨床稱為(wei)“血脈瘀阻”。

既(ji)然(ran)心(xin)藏(zang)神(shen)(shen)，就(jiu)存(cun)在神(shen)(shen)是(shi)否藏(zang)得好，藏(zang)得不好就(jiu)是(shi)“心(xin)神(shen)(shen)失養”。

既然其華在面(mian)(mian)，那么面(mian)(mian)部的神采有(you)(you)(you)沒有(you)(you)(you)？面(mian)(mian)部的氣色(se)如何？面(mian)(mian)部長東西沒有(you)(you)(you)？這些(xie)都(dou)與(yu)心(xin)臟有(you)(you)(you)關(guan)。與(yu)心(xin)有(you)(you)(you)關(guan)的還(huan)有(you)(you)(you)很多，我們就從(cong)上面(mian)(mian)這些(xie)來談談相關(guan)的中藥。

(一)心火(huo)亢盛的用藥

心火亢盛的患者會出現(xian)心中煩熱、焦(jiao)躁失眠、口舌(she)糜爛、口渴喜飲、舌(she)尖(jian)鮮紅等(deng)表現(xian)。治療時可以選(xuan)用淡竹葉(xie)、生地、梔子(zi)、燈(deng)心草、蓮子(zi)心、黃連(lian)、連(lian)翹等(deng)。

一(yi)般下火的藥(yao)物味道都很(hen)苦，但清心火的淡竹葉(xie)、生(sheng)地、燈心草一(yi)點也不苦。

別小看(kan)燈心(xin)(xin)草這味(wei)藥(yao)，看(kan)似普通，對于心(xin)(xin)火(huo)亢盛(sheng)非常管用，舉個(ge)例子：

我曾經(jing)治療一個失眠(mian)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，切脈(mo)后(hou)發現患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)左寸浮實，舌尖紅絳，于是采用(yong)導(dao)赤散(san)（生地、木通、甘草、竹葉）治療，效(xiao)果(guo)不(bu)錯，治療五天，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)睡(shui)覺質量(liang)大大改善(shan)。但沒過幾天，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)又(you)上火、失眠(mian)了(le)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)認為(wei)湯劑(ji)太苦，不(bu)愿(yuan)再服(fu)了(le)，要(yao)求(qiu)我提供一個不(bu)苦的(de)(de)、效(xiao)果(guo)好(hao)的(de)(de)方法。思慮良(liang)久(jiu)后(hou)，我告(gao)訴(su)他用(yong)燈心草煮(zhu)水當茶喝(he)，效(xiao)果(guo)非常好(hao)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)很(hen)滿(man)意(yi)！后(hou)來遇到(dao)心火亢(kang)盛的(de)(de)小兒，尤其是心火亢(kang)盛，晚上哭鬧(nao)的(de)(de)1歲以下的(de)(de)患(huan)(huan)兒，運用(yong)燈心草1～2克，煎水后(hou)，加少許(xu)白糖當飲料喝(he)，患(huan)(huan)兒很(hen)容(rong)易接(jie)受，效(xiao)果(guo)也(ye)很(hen)好(hao)。

(二)心陽不振的用藥

心陽不振的(de)患(huan)者具有(you)畏寒肢冷(leng)、胸悶胸痛、面色蒼(cang)白、食(shi)欲減退、抵抗(kang)力差、經常感(gan)冒的(de)特點，可(ke)以選(xuan)用的(de)藥(yao)物(wu)有(you)：桂(gui)枝、肉桂(gui)、附子、薤白、干(gan)姜等。

心(xin)陽(yang)不(bu)(bu)振(zhen)的患(huan)者，心(xin)臟沒有火力，就(jiu)好比(bi)冬天的太陽(yang)熱量不(bu)(bu)足(zu)，人體就(jiu)格外(wai)怕冷，經常手腳發涼，背心(xin)發冷，除了吃藥(yao)外(wai)，通過(guo)食物(wu)保健也很有效。比(bi)如(ru)早上(shang)吃一(yi)碗(wan)肉(rou)桂粥。在稀(xi)飯中放上(shang)3g肉(rou)桂細粉（吃的時候加一(yi)些白糖調節口感(gan)），這(zhe)樣(yang)手腳發涼和(he)背心(xin)發冷的癥狀會得到很好的改(gai)善，一(yi)整天都會很暖(nuan)和(he)。

(三)心陰虛的用藥

心(xin)(xin)陰(yin)虛又稱心(xin)(xin)血虛。患(huan)者以心(xin)(xin)悸(ji)、心(xin)(xin)煩(fan)、失眠、易驚、健忘等為主(zhu)要表現，甚則可見盜汗、低熱、五(wu)心(xin)(xin)煩(fan)熱、口(kou)干等癥。

治療時需要(yao)補(bu)養陰(yin)血，可(ke)以(yi)選用的藥物有：柏子仁、棗(zao)仁、丹參(can)、麥冬、當歸(gui)、阿膠(jiao)等。別小看丹參(can)這味(wei)藥，俗話“一味(wei)丹參(can)飲，功同四物湯”，就是(shi)說(shuo)丹參(can)既能補(bu)血，又能活(huo)血，還能養血，功效好(hao)比四物湯，對心陰(yin)不足非常有好(hao)處。

(四(si))心神失養的用(yong)藥(yao)

心(xin)神失養(yang)的患者以精(jing)神恍惚、心(xin)神不寧、悲憂(you)善(shan)哭、失眠多夢(meng)為主要表現。治療時以養(yang)心(xin)安神、收攝心(xin)神為主，可(ke)以選用的藥(yao)物有：龜板、浮小(xiao)麥、阿膠、紫河車、合歡花、酸(suan)棗(zao)仁(ren)、遠志等。

(五)心氣虛的用藥

發汗(han)、瀉下太過，或勞心(xin)(xin)過度，心(xin)(xin)氣(qi)耗損，或年老、病后體虛均可出現心(xin)(xin)氣(qi)虛，患者(zhe)表現為心(xin)(xin)悸，氣(qi)短(活動時加劇)，自(zi)汗(han)，胸悶不舒(shu)或痛，面(mian)色蒼白(bai)，體倦乏力。

心氣虛的病人，可(ke)以(yi)選用(yong)人參、黃芪(qi)、黨參、茯神(shen)、五(wu)味子、遠志、炙甘草等。

(六)血脈瘀(yu)阻的用藥

血脈瘀阻的病(bing)人以胸悶、心悸、嘴唇紫紺、舌(she)質(zhi)青紫為(wei)主要表現，對于血脈瘀阻的病(bing)人，可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花(hua)、雞(ji)血藤(teng)、紅景天等(deng)。

心臟的(de)(de)氣血(xue)陰(yin)陽平衡了，面(mian)部(bu)自然就(jiu)(jiu)(jiu)神采奕奕了，面(mian)部(bu)的(de)(de)斑(ban)也就(jiu)(jiu)(jiu)慢慢消失，皺(zhou)紋也會(hui)少些(xie)了，這就(jiu)(jiu)(jiu)是“神”。對(dui)于學(xue)習(xi)中醫(yi)的(de)(de)人，如果緊(jin)密結合中醫(yi)基礎理(li)論(lun)來學(xue)習(xi)中藥，再(zai)上臨床時，就(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)胸有成竹(zhu)，碰到面(mian)部(bu)長斑(ban)的(de)(de)病人，就(jiu)(jiu)(jiu)知(zhi)道從(cong)心入手，就(jiu)(jiu)(jiu)不會(hui)告訴患者是內分泌(mi)失調了！

對于已經從(cong)事多年臨(lin)床的中醫(yi)醫(yi)師，可能會問(wen)，還有心腎相交啊！膽火擾心啊！為(wei)什(shen)么不深入講下去？不急，這些需要將五臟分述(shu)完(wan)后再串(chuan)起來講，理(li)解會更深刻些！

旅(lv)行提示：在(zai)這一(yi)節中，我們(men)舉了兩(liang)個(ge)驗方，一(yi)個(ge)是(shi)清心(xin)火的(de)燈心(xin)草，一(yi)個(ge)是(shi)補心(xin)火的(de)肉桂(gui)粉，一(yi)定要記住哦！這在(zai)臨床中可以(yi)經常使用。

五(wu)、胃相關疾病的用藥特點

病人經常會說(shuo)：“醫生啊！我胃疼、胃脹、胃反酸、胃不知道餓……”

胃就(jiu)是(shi)一個消化的器官，中醫稱胃為(wei)(wei)“水谷之(zhi)海”，指的是(shi)胃為(wei)(wei)受納、腐(fu)熟(shu)(shu)水谷的器官，既然是(shi)受納、腐(fu)熟(shu)(shu)食物的器官，如(ru)果不能受納，受納后腐(fu)熟(shu)(shu)不了，這就(jiu)是(shi)病(bing)了，又或者腐(fu)熟(shu)(shu)過(guo)快，也是(shi)有病(bing)了。

我們看(kan)看(kan)指南針（圖見(jian)實體書），胃氣(qi)(qi)是下(xia)降的，中醫稱(cheng)“胃以(yi)降為和”。也就(jiu)(jiu)是說，胃氣(qi)(qi)下(xia)降，就(jiu)(jiu)調(diao)和了，就(jiu)(jiu)順了。如(ru)果不降，胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆，胃酸就(jiu)(jiu)上(shang)(shang)反，吃(chi)飯就(jiu)(jiu)沒(mei)胃口(kou)，就(jiu)(jiu)生病了。

所以胃病的(de)治(zhi)療很簡單(dan)，其關鍵就(jiu)是一個“降”字，我們一邊(bian)分(fen)析，一邊(bian)學習(xi)！

(一)胃氣(qi)上逆的(de)用(yong)藥(yao)

胃(wei)(wei)(wei)氣上逆的(de)情況(kuang)在(zai)大部分(fen)胃(wei)(wei)(wei)病患者(zhe)中都存(cun)在(zai)。胃(wei)(wei)(wei)液是酸(suan)(suan)(suan)性(xing)的(de)，膽汁是堿性(xing)的(de)，胃(wei)(wei)(wei)氣下降后，在(zai)腸道酸(suan)(suan)(suan)堿正好中和(he)。如果胃(wei)(wei)(wei)氣上逆，胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)就(jiu)會(hui)腐蝕食(shi)道，引起食(shi)道炎(yan)(yan)，再(zai)向(xiang)上反(fan)流，損傷(shang)咽喉(hou)，導致咽炎(yan)(yan)，很多頑固(gu)性(xing)的(de)咽炎(yan)(yan)，通過(guo)(guo)降胃(wei)(wei)(wei)氣就(jiu)能(neng)治好。而西醫(yi)治療這(zhe)類疾病常常采用(yong)抑(yi)制胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)的(de)辦法，雖然胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)減(jian)(jian)少，上逆引起的(de)刺激癥狀可能(neng)減(jian)(jian)輕(qing)，但是并沒有從根(gen)本(ben)上解(jie)決胃(wei)(wei)(wei)氣上逆的(de)問(wen)題(ti)。相反(fan)，長期過(guo)(guo)度抑(yi)制胃(wei)(wei)(wei)壁細(xi)胞(bao)分(fen)泌胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)(suan)(suan)，壁細(xi)胞(bao)會(hui)逐漸減(jian)(jian)少，腺體萎(wei)縮(suo)，形成萎(wei)縮(suo)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)，反(fan)而加(jia)重病情，有的(de)甚至出現腸上皮(pi)化生，成了癌前病變！

所以(yi)降胃氣(qi)非(fei)常重要，常用藥有(you)哪些？

竹(zhu)茹、枇杷葉、代赭(zhe)石、生姜、枳實、沉香、旋覆花、半夏等(deng)，凡是能降氣的，基本上(shang)都可(ke)以使(shi)用(yong)。

舉個(ge)例子，有個(ge)女性(xing)患(huan)者(zhe)因反(fan)酸、惡心、咽喉不(bu)適三(san)年(nian)前來就診(zhen)。患(huan)者(zhe)平素不(bu)吸煙，但咽炎(yan)很重。切脈(mo)后發(fa)現右手寸(cun)關(guan)有上越之勢(shi)，也就是(shi)(shi)胃(wei)氣上逆的脈(mo)象(xiang)。患(huan)者(zhe)聞到中(zhong)藥味(wei)就惡心，懼(ju)怕服用中(zhong)藥。經過思慮，我給(gei)她(ta)開了生枇(pi)杷(pa)葉1公斤，讓她(ta)長期煮水后當茶飲。過了半月復診(zhen)時，患(huan)者(zhe)說好(hao)得(de)差不(bu)多了，咽炎(yan)好(hao)了，食道也舒服了，早上也不(bu)惡心了，就是(shi)(shi)放屁多。

其實(shi)就是(shi)降(jiang)了降(jiang)患者上(shang)逆的胃氣，胃酸就不再向(xiang)上(shang)反(fan)流了。氣向(xiang)下行，屁(pi)就多，這就是(shi)治本。也(ye)難怪張(zhang)錫純認為代赭石是(shi)健胃之(zhi)妙品(pin)，因為這味藥(yao)降(jiang)胃氣效果很好。學會(hui)了降(jiang)胃氣，治胃病的技巧可以說掌握了一半，還有一半是(shi)什么呢？是(shi)胃寒、胃熱(re)、食積、氣滯(zhi)等，我們來(lai)一一分析。

(二)胃寒的用藥

胃腐(fu)熟食物需要熱(re)量，如果沒有熱(re)量，就無法腐(fu)熟食物，很(hen)多病人朝食暮吐(tu)，就是(shi)說早(zao)上吃的飯，晚上吐(tu)出(chu)來還未(wei)消(xiao)化，從早(zao)到晚不知(zhi)道饑(ji)餓(e)，是(shi)什(shen)么原因呢？

胃中無火！

如何補火？

看(kan)看(kan)指南針(zhen)（圖見(jian)實體書），在(zai)前面講(jiang)述五行時講(jiang)過(guo)火能生土(tu)，即心(xin)(xin)火生胃土(tu)，也就(jiu)是(shi)說(shuo)，補充(chong)心(xin)(xin)火，心(xin)(xin)火足就(jiu)能讓胃火旺，這也就(jiu)是(shi)五行所說(shuo)的“虛則補其母”。

常用的藥物有：桂(gui)枝(zhi)、肉桂(gui)、附子、薤(xie)白、干姜等。

使用這些溫心陽的(de)(de)藥物，胃(wei)火就(jiu)有了(le)，胃(wei)腐熟水(shui)谷的(de)(de)功能(neng)就(jiu)會得到恢(hui)復。

(三)胃熱的用藥

有胃(wei)火不足，出(chu)現胃(wei)寒，自然也就有胃(wei)火過亢(kang)，出(chu)現胃(wei)熱。胃(wei)熱的患者經常(chang)有饑餓感，總覺得吃不飽，俗話稱為“慌飯”，中醫稱為“消谷善饑”。治療很簡單(dan)，吃點(dian)清胃(wei)火的藥就可(ke)以了，比如：石(shi)膏、知母、黃連、黃芩、蘆根等。

舉個例子，曾經治療(liao)一例經常(chang)“慌飯(fan)”的患者。他要(yao)求不吃中藥(yao)，還(huan)要(yao)能治病(bing)，我說(shuo)這很(hen)好辦，吃點下(xia)火的食物就可以了！什么食物好呢？讓(rang)病(bing)人吃皮(pi)蛋(dan)拌豆腐(fu)，每天用兩(liang)個皮(pi)蛋(dan)，加(jia)上4兩(liang)豆腐(fu)，拌勻后加(jia)上麻油，放少量鹽，當菜吃。就這樣堅持一周(zhou)，病(bing)就好得差不多了！

有(you)人會(hui)問(wen)，這(zhe)也是(shi)中(zhong)醫治療(liao)？是(shi)的！因為運用中(zhong)醫理論來指(zhi)導飲食，指(zhi)導養生，這(zhe)就是(shi)中(zhong)醫的精髓(sui)。中(zhong)醫學好后可以貫穿于我們的衣(yi)食住行，隨(sui)時(shi)隨(sui)地都可以體(ti)會(hui)到中(zhong)醫理論的妙處(chu)！

(四)胃陰不(bu)足的用(yong)藥

胃(wei)火(huo)長(chang)(chang)期過(guo)重，必然會傷及陰(yin)(yin)分，就好像燒鍋爐一樣，長(chang)(chang)時間地(di)燒，鍋里的水也會被燒干(gan)，同樣的道理(li)，長(chang)(chang)期胃(wei)火(huo)重必然會導致胃(wei)陰(yin)(yin)的虧虛。所以對于胃(wei)火(huo)重的久病患者，就要養胃(wei)陰(yin)(yin)了。養胃(wei)陰(yin)(yin)的藥(yao)物(wu)有石斛(hu)、麥冬、花粉、玉竹、蘆(lu)根、烏梅、沙(sha)參、生地(di)等。

(五)寒熱(re)錯雜證的用(yong)藥

臨床中胃病的(de)(de)情況有(you)時并非上述這(zhe)么單(dan)一，單(dan)純(chun)胃寒(han)和單(dan)純(chun)胃熱(re)不多。大(da)部分(fen)(fen)病人都是寒(han)熱(re)錯雜的(de)(de)情況，只(zhi)是寒(han)熱(re)所(suo)占(zhan)的(de)(de)比例不同(tong)而(er)已。比如胃中有(you)熱(re)，腸(chang)道(dao)有(you)寒(han)，這(zhe)樣容易(yi)形成胃的(de)(de)上半部分(fen)(fen)有(you)熱(re)，下半部分(fen)(fen)有(you)寒(han)，形成寒(han)熱(re)錯雜證，用(yong)藥(yao)時則需要寒(han)熱(re)搭配(pei)，效果(guo)才(cai)好。

如黃芩、黃連配干(gan)姜(jiang)(jiang)，或者金果欖配干(gan)姜(jiang)(jiang)等，半夏瀉心湯就(jiu)是(shi)治(zhi)療寒熱錯(cuo)雜型胃病的(de)經典方劑。

(六)食積的用藥

胃病(bing)還有(you)一些情況，比如食積，同(tong)樣影響了胃的和降，病(bing)情輕的可以(yi)采(cai)用山楂(zha)、神曲、麥芽、雞(ji)內金、萊菔子來(lai)(lai)消(xiao)導，病(bing)情較重的可以(yi)采(cai)用大黃(huang)、芒(mang)硝、枳實(shi)、厚樸(pu)、檳(bin)榔、二丑等來(lai)(lai)攻下(xia)，恢復其(qi)和降功(gong)能。

舉個例子，很(hen)多小(xiao)(xiao)兒停(ting)食(shi)之后(hou)(hou)，反復發熱，服用退燒藥(yao)后(hou)(hou)當時可(ke)以緩解。第(di)二天照常(chang)發熱，針(zhen)對這種(zhong)情況，將(jiang)二丑炒(chao)香后(hou)(hou)研成細粉，拌(ban)紅糖后(hou)(hou)給小(xiao)(xiao)孩(hai)吃，每次3g左(zuo)右(you)，3歲(sui)(sui)以下的小(xiao)(xiao)孩(hai)可(ke)以適當減量(liang)，3歲(sui)(sui)以上的可(ke)以適當加(jia)量(liang)，一(yi)般服用3小(xiao)(xiao)時左(zuo)右(you)會(hui)出現腹(fu)瀉。患兒將(jiang)停(ting)滯在胃腸(chang)道的積食(shi)瀉出來后(hou)(hou)，病就(jiu)好了！

胃(wei)病(bing)的情(qing)況還有(you)一些，比如(ru)氣滯(zhi)血瘀、痰濕阻滯(zhi)等，但以前面幾種(zhong)情(qing)況多見。了(le)(le)(le)解(jie)了(le)(le)(le)上(shang)述幾種(zhong)情(qing)況的用(yong)藥特點(dian)，就(jiu)知道了(le)(le)(le)大部分(fen)胃(wei)病(bing)的用(yong)藥思(si)路，就(jiu)可以舉一反三(san)了(le)(le)(le)。

旅行提示：學習這(zhe)一節，最關鍵的是(shi)要理解(jie)一句話，“胃以降為和”，理解(jie)了這(zhe)句話，就抓住(zhu)了治(zhi)療(liao)胃病的核心，你明白了嗎(ma)？

六、膽相關疾病的用藥特(te)點(dian)

膽(dan)(dan)氣下降(jiang)依(yi)附于胃氣下降(jiang)，胃液為(wei)酸性，膽(dan)(dan)汁(zhi)為(wei)堿性，酸堿在小(xiao)腸內中和。食糜進入小(xiao)腸，由小(xiao)腸受盛化物(wu)，分清泌濁。

這一點(dian)用陰(yin)陽(yang)理論來理解，膽汁為火(huo)之精(jing)，為火(huo)所化生，為陽(yang)；胃酸為胃之液(ye)，為陰(yin)。兩(liang)者入(ru)小腸，則陰(yin)陽(yang)相合而化生萬物。

如(ru)果(guo)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)上(shang)逆(ni)，則(ze)胃(wei)(wei)(wei)之液(ye)——胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)上(shang)逆(ni)，而膽(dan)汁下行無胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)中(zhong)和，堿性膽(dan)汁將損傷小腸；如(ru)果(guo)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)上(shang)逆(ni)，帶動膽(dan)氣(qi)也上(shang)逆(ni)，則(ze)膽(dan)汁反流入胃(wei)(wei)(wei)，即“膽(dan)火犯胃(wei)(wei)(wei)”，也就(jiu)是西醫學所說(shuo)的膽(dan)汁反流性胃(wei)(wei)(wei)炎。

膽(dan)氣下(xia)行如果無胃氣下(xia)降的(de)支(zhi)持(chi)，胃氣上逆(ni)之力又不(bu)足以使膽(dan)氣上逆(ni)，膽(dan)氣不(bu)上不(bu)下(xia)，膽(dan)汁郁(yu)積(ji)在膽(dan)囊(nang)之中，六腑以通(tong)為用(yong)，不(bu)通(tong)則病。久之膽(dan)囊(nang)壁自然(ran)毛糙(cao)，形成(cheng)慢性膽(dan)囊(nang)炎，嚴重者還容易形成(cheng)膽(dan)結(jie)石。

所以針(zhen)對膽囊的疾患，采(cai)取(qu)的辦(ban)法(fa)很簡(jian)單，也需(xu)要降胃氣。

因此我們治療膽的相關疾(ji)病時，一(yi)定別忘了胃氣(qi)(qi)是膽氣(qi)(qi)下降(jiang)的力量(liang)源泉，但只(zhi)考慮胃還是不夠的，看看“指南(nan)針”，左邊這個輪(lun)(lun)子胃氣(qi)(qi)下降(jiang)，肝(gan)氣(qi)(qi)上升，一(yi)升一(yi)降(jiang)，輪(lun)(lun)子運轉才有力量(liang)，所(suo)以降(jiang)胃氣(qi)(qi)的同時疏理肝(gan)氣(qi)(qi)、升發肝(gan)氣(qi)(qi)非常(chang)必要。

結(jie)合上(shang)面(mian)所談論(lun)的，我們再看(kan)看(kan)指南針(zhen)（圖見實體(ti)書），就很(hen)容(rong)易知道該(gai)如何用藥了。

(一)膽氣(qi)郁(yu)結的(de)用藥

膽氣郁結的治療思路就(jiu)是降(jiang)膽氣，降(jiang)膽氣時(shi)要考慮降(jiang)胃氣、升肝氣，這樣才能促進膽汁分(fen)泌與排泄，常(chang)用的藥物有：柴胡、郁金、金錢(qian)草、梔子、茵陳(chen)、竹(zhu)茹、枳實、大黃、枇杷葉等(deng)。

(二)膽(dan)郁化火的(de)用藥

膽氣郁(yu)結(jie)，沒有(you)及(ji)時(shi)治(zhi)療(liao)，郁(yu)結(jie)化火，治(zhi)療(liao)必須瀉膽火。可選用龍膽草、黃芩(qin)、川(chuan)楝、梔子(zi)、黃連、虎杖(zhang)、蒲公英等。

需(xu)要說明(ming)的(de)(de)(de)是(shi)(shi)蒲公英，此(ci)藥(yao)清(qing)熱解毒，消癰散結，歸(gui)肝、膽(dan)、胃(wei)經(jing)，世(shi)人多知其清(qing)熱解毒功效，療瘡常(chang)(chang)用，但很少知其歸(gui)肝膽(dan)經(jing)，能清(qing)肝火而明(ming)目(mu)，清(qing)膽(dan)火而解膽(dan)郁，只是(shi)(shi)治療時劑量要大，我通常(chang)(chang)用30～50g，不用擔心安全性的(de)(de)(de)問題，春天蒲公英的(de)(de)(de)嫩苗是(shi)(shi)可(ke)以當(dang)菜吃的(de)(de)(de)。

膽火過(guo)重容易形成膽火擾心(xin)，患者出現(xian)心(xin)煩(fan)失眠，脾(pi)氣急(ji)躁的(de)癥候(hou)，歷(li)代醫家采用黃連溫膽湯治療，效果頗佳。

（三）膽囊炎的用藥

膽(dan)(dan)汁郁積，囊壁(bi)毛糙，治療時除了降膽(dan)(dan)氣、清(qing)膽(dan)(dan)火，還需要(yao)解決已經出現的囊壁(bi)毛糙問題，可以選用：郁金(jin)(jin)、生(sheng)(sheng)牡蠣、玄參、綠豆、穿(chuan)心(xin)蓮、生(sheng)(sheng)內金(jin)(jin)、水蛭、白僵蠶等。

別小看雞內金這味藥，對于(yu)慢性(xing)膽(dan)(dan)囊炎的治療少(shao)不了它(ta)，它(ta)能使(shi)毛(mao)糙(cao)(cao)的內壁慢慢變得光(guang)滑。除(chu)了膽(dan)(dan)囊壁毛(mao)糙(cao)(cao)，對于(yu)慢性(xing)膀胱炎膀胱壁毛(mao)糙(cao)(cao)、腸道(dao)有疳積(ji)、動脈血管(guan)內壁粥樣(yang)斑塊等都可(ke)以使(shi)用……其神奇療效(xiao)可(ke)以概括(kuo)為(wei)一句話：凡有形之邪(xie)久(jiu)服常服均可(ke)以化之！

在慢性膽囊(nang)(nang)炎膽囊(nang)(nang)壁毛糙的治療(liao)中，生(sheng)雞內金(jin)配水蛭、白僵蠶療(liao)效較好！

（四）膽結石的用藥

膽汁郁積日久，化為砂石(shi)(shi)，疏肝(gan)利膽、清瀉膽火的同時，要采(cai)用養陰散(san)結、溶石(shi)(shi)化石(shi)(shi)的藥物。常(chang)用藥物有(you)：玄(xuan)參、牡蠣、鱉甲、雞(ji)內(nei)金(jin)、海(hai)金(jin)沙、金(jin)錢(qian)草、虎杖、硝石(shi)(shi)等(deng)。

對于膽囊息肉、膽管癌(ai)等(deng)，則要考慮膽熱郁積(ji)日久，痰瘀互結之病機形成，除了上述用(yong)藥思路(lu)外，還得選用(yong)鱉甲、白芥(jie)子、三棱、莪術等(deng)。

膽為(wei)(wei)六腑(fu)之一，六腑(fu)以通為(wei)(wei)用(yong)，用(yong)藥盡量避免黏滯，但應注意疏肝理氣之品久(jiu)服易傷正氣，應該酌加(jia)益氣之品；行氣理氣藥物(wu)多偏溫燥，久(jiu)用(yong)要防(fang)止傷及(ji)陰分。

旅(lv)行提示：對于膽(dan)囊用藥的理解，在乎兩點，即一(yi)疏一(yi)降(jiang)，疏者疏理肝氣(qi)，降(jiang)者降(jiang)胃氣(qi)，明白此理，則膽(dan)病可治療過半。

七、小腸相(xiang)關疾病的用藥特點(dian)

小腸的功能是(shi)“受盛化(hua)物(wu)”，受盛化(hua)物(wu)包(bao)含兩個(ge)方面：一(yi)個(ge)是(shi)受盛，一(yi)個(ge)是(shi)化(hua)物(wu)。

“受盛”就(jiu)是“接受，以器盛物”之意(yi)，也(ye)就(jiu)是小腸受納、盛裝由胃轉輸過來的(de)食(shi)糜(mi)，這里小腸的(de)功能就(jiu)相當(dang)于(yu)一(yi)個容器，一(yi)個裝食(shi)糜(mi)的(de)容器。

“化物”就是(shi)“化生食物精微”的(de)意(yi)思，說的(de)是(shi)小(xiao)腸(chang)(chang)具有(you)消(xiao)化、吸(xi)收的(de)功能(neng)，能(neng)將(jiang)食糜(mi)中的(de)營(ying)養物質慢慢地(di)消(xiao)化吸(xi)收，產(chan)生食物精微。食物精微被吸(xi)收后轉(zhuan)輸給脾臟，由(you)脾來運化，輸送到(dao)其(qi)他地(di)方。食糜(mi)中的(de)殘渣，最終轉(zhuan)輸給大腸(chang)(chang)，轉(zhuan)為(wei)糞(fen)便(bian)。由(you)食糜(mi)到(dao)糞(fen)便(bian)的(de)過(guo)程，也就是(shi)“變化出焉”。

胃的功能是“腐熟水谷”，脾的功能是“主(zhu)運(yun)化”，小腸就好像連接胃與脾的一座橋梁，我們再(zai)看看指南(nan)針。

如(ru)果(guo)用一個詞語(yu)來(lai)形象地概(gai)括小腸功能(neng)，那就是“承上啟下(xia)”。

小(xiao)腸屬陽(yang)，從指南針中可(ke)以(yi)看出，在上依附于心、胃(wei)，在下依附于脾、腎。

如果人(ren)體心(xin)火過重(zhong)，經胃下移于小(xiao)腸(chang)，或者通過經絡由(you)里(li)及表(biao)傳(chuan)于小(xiao)腸(chang)，則小(xiao)腸(chang)火重(zhong)，人(ren)就會出現(xian)心(xin)煩、尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛等(deng)表(biao)現(xian)。

治(zhi)療常用(yong)的(de)藥物有：木通、澤瀉、梔子、黃(huang)芩、燈心草、瞿麥、赤小(xiao)(xiao)豆、苦參(can)、小(xiao)(xiao)薊、蒲黃(huang)、車(che)前子等。

如果人體(ti)心(xin)、腎陽虛(xu)，則(ze)小(xiao)腸就會(hui)有寒(han)，其吸收功能(neng)也會(hui)受到影響。對于經常(chang)小(xiao)腹和臍周冷痛(tong)，稍稍進食生冷食物即腹痛(tong)腹瀉的患者，溫(wen)補腎陽，即可解(jie)決問題。

常用的(de)藥(yao)物(wu)有(you)：附子(zi)、小茴香、艾(ai)葉、高良(liang)姜等。

臨床上單純的小(xiao)腸寒(han)和小(xiao)腸熱較少見，大多(duo)數(shu)屬于(yu)寒(han)熱錯雜，其原因為(wei)心火(huo)亢盛、腎陽虧虛，心腎不(bu)交所致。用藥時寒(han)熱搭配才(cai)能收到(dao)很好(hao)的療效。

旅行提示：看完此節，你可以想象一下，臨床上經常遇到身(shen)體消(xiao)瘦的(de)(de)患者，中醫大多診斷為脾虛，難道真(zhen)的(de)(de)只是(shi)脾虛嗎？有沒有小腸的(de)(de)問題？小腸的(de)(de)化物(wu)功能(neng)(neng)出現異常，分清泌濁功能(neng)(neng)出現異常，食(shi)物(wu)的(de)(de)精(jing)微不能(neng)(neng)被吸收，身(shen)體就不會消(xiao)瘦嗎？

八、腎相關疾病的(de)用藥特點

古(gu)有“肝無(wu)虛(xu)證(zheng)(zheng)，腎(shen)無(wu)實證(zheng)(zheng)”之說，意思是說腎(shen)臟多虛(xu)證(zheng)(zheng)，無(wu)實證(zheng)(zheng)；肝臟多實證(zheng)(zheng)，無(wu)虛(xu)證(zheng)(zheng)。此話(hua)雖然不(bu)全(quan)然正確(que)，但確(que)道出了一(yi)個事實，“腎(shen)臟多虛(xu)證(zheng)(zheng)”！

通過(guo)腎(shen)臟(zang)(zang)來(lai)學習中(zhong)藥，我們得先了解腎(shen)臟(zang)(zang)。腎(shen)為先天之本，主骨(gu)，藏髓，藏精；腎(shen)主水(shui)，為水(shui)臟(zang)(zang)；腎(shen)中(zhong)藏有腎(shen)火，能(neng)夠(gou)溫化(hua)寒水(shui)，這樣水(shui)不(bu)至寒……

通過(guo)腎(shen)臟的(de)疾(ji)病來學習中藥，可以從三個方面來入手，即腎(shen)陰、腎(shen)陽、腎(shen)精(jing)。這樣更加清晰些(xie)！

(一)腎陰虛的用藥

腎(shen)陰(yin)虛的(de)人(ren)，通常表(biao)現(xian)為(wei)腰(yao)酸腿軟(ruan)、口(kou)干(gan)、咽干(gan)、手(shou)足心熱等，治療(liao)時以補養腎(shen)陰(yin)為(wei)主。

可以選(xuan)用熟地、龜板(ban)、女貞子、旱蓮(lian)草、山萸肉、玄參、天冬、枸杞、黃(huang)精、紫(zi)河車、懷牛膝、制(zhi)首烏等，臨(lin)床中(zhong)使用六(liu)味地黃(huang)丸治療腎陰虛，就是經典(dian)的代表方劑。

(二)腎陽虛的用藥

陽虛則寒(han)，腎陽虛的(de)患者(zhe)表現(xian)的(de)是寒(han)象，尤其是腰(yao)以下寒(han)象明(ming)顯(xian)，怕冷(leng)、手腳發涼（重者(zhe)夏天也涼）；腰(yao)膝(xi)酸冷(leng)、精神萎靡不(bu)振(zhen)。

對于腎陽(yang)不足，可以(yi)選用(yong)鹿茸、附子(zi)、肉(rou)桂、仙茅、仙靈脾、補(bu)骨脂、巴戟(ji)天、肉(rou)蓯蓉、蛇床(chuang)子(zi)、硫黃等。

(三)腎精虧虛的(de)用藥

何(he)(he)為(wei)腎(shen)(shen)精？既然有(you)腎(shen)(shen)陰(yin)、腎(shen)(shen)陽，為(wei)什么另立一(yi)個名詞腎(shen)(shen)精。腎(shen)(shen)精在人(ren)體是如何(he)(he)產(chan)生的(de)？有(you)哪些作用？虧虛后有(you)哪些表現(xian)？

生活中我們通常遇到(dao)關于“精(jing)(jing)”的(de)(de)(de)東(dong)(dong)西，比如：酒精(jing)(jing)、味精(jing)(jing)、雞精(jing)(jing)、精(jing)(jing)制食鹽(yan)等，這里的(de)(de)(de)精(jing)(jing)的(de)(de)(de)意思是“提(ti)煉或提(ti)純出來的(de)(de)(de)東(dong)(dong)西”，“精(jing)(jing)”意味著提(ti)純后的(de)(de)(de)精(jing)(jing)華！人體有腎(shen)(shen)(shen)(shen)陰，有腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)，有腎(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)陰好似(si)(si)“水”，腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)好似(si)(si)“火”，那腎(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)呢？

其實腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)就(jiu)是(shi)(shi)水(shui)被火(huo)煉(lian)而(er)生(sheng)成，說(shuo)詳細點就(jiu)是(shi)(shi)“腎(shen)(shen)(shen)水(shui)”被“腎(shen)(shen)(shen)火(huo)”煉(lian)后化生(sheng)為(wei)(wei)(wei)“腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)”；腎(shen)(shen)(shen)藏精(jing)(jing)(jing)(jing)，藏的(de)就(jiu)是(shi)(shi)腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)；腎(shen)(shen)(shen)主骨，腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)能(neng)夠充養骨髓(sui)，能(neng)夠補充髓(sui)海(hai)（腦(nao)為(wei)(wei)(wei)髓(sui)海(hai)），也能(neng)化為(wei)(wei)(wei)生(sheng)殖之(zhi)精(jing)(jing)(jing)(jing)。所以腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)虧(kui)虛(xu)(xu)的(de)人，就(jiu)會感到四肢萎(wei)軟無力(li)，或者特容(rong)易疲勞，記(ji)憶力(li)較差，須發(fa)早白；男子(zi)精(jing)(jing)(jing)(jing)血不足，精(jing)(jing)(jing)(jing)少不育(yu)，女子(zi)經少經閉，性功(gong)能(neng)減(jian)退；在兒童則(ze)發(fa)育(yu)遲(chi)緩，囟(xin)門遲(chi)閉，身體矮(ai)小(xiao)；腎(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)(jing)不足，髓(sui)少骨虛(xu)(xu)，故(gu)智力(li)低下，骨骼痿軟，動作(zuo)遲(chi)鈍。

為(wei)了進一(yi)步理(li)解(jie)腎精的(de)意義，我們看看身(shen)邊(bian)的(de)植(zhi)(zhi)物(wu)，只有(you)經歷過夏天——“火”的(de)炎熱(re)，到秋天植(zhi)(zhi)物(wu)的(de)種子(zi)(zi)(zi)才能飽滿結實(shi)，種子(zi)(zi)(zi)就是(shi)植(zhi)(zhi)物(wu)之精，也是(shi)水火煉化而成。通過天人相應，古人總(zong)結出了以精補精的(de)辦法，就是(shi)服用種子(zi)(zi)(zi)類的(de)藥物(wu)來補養腎精，比如：菟絲子(zi)(zi)(zi)、覆盆子(zi)(zi)(zi)、韭(jiu)菜子(zi)(zi)(zi)、枸杞子(zi)(zi)(zi)、補骨脂、五味(wei)子(zi)(zi)(zi)等。

對(dui)于腎(shen)精虧虛較為(wei)嚴(yan)重(zhong)的患者(zhe)，除了服用種子類的藥物外，可以選用動物類的藥材，如(ru)：鹿角膠(jiao)、魚鰾(biao)膠(jiao)、紫河車(che)、阿膠(jiao)、冬(dong)蟲夏草、蛤蚧等。

有些人既(ji)無腎(shen)(shen)陰虛(xu)(xu)，也(ye)無腎(shen)(shen)陽虛(xu)(xu)，其腎(shen)(shen)精不(bu)足并非是(shi)來(lai)源不(bu)夠，而(er)是(shi)封藏能(neng)力(li)不(bu)足，流失過多，這(zhe)時的(de)(de)治(zhi)療就需(xu)要(yao)提(ti)高腎(shen)(shen)的(de)(de)封藏能(neng)力(li)，可(ke)以采用金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須、雞內金、益智仁(ren)等固(gu)攝腎(shen)(shen)精。

如(ru)果(guo)腎(shen)水不足(zu)，腎(shen)火過旺，出現陰虛火旺的狀況，人體(ti)腎(shen)精的化生也會不足(zu)，治療時(shi)除了補(bu)養(yang)腎(shen)水外，還可以采用知母、黃柏、地(di)骨(gu)皮來瀉腎(shen)火。

如果腎(shen)水(shui)過旺，腎(shen)火不足，同樣人體腎(shen)精的化生也會不足，治療時，除了(le)補養腎(shen)火，還可以(yi)通過澤瀉、黑(hei)豆等來利腎(shen)水(shui)。

腎臟只有陰陽平衡(heng)了(le)，腎精(jing)的煉化過程(cheng)才能順暢，腎精(jing)來源(yuan)才會源(yuan)源(yuan)不絕。

腎(shen)之(zhi)陰陽平衡(heng)，既為人(ren)(ren)體下焦(jiao)的水火平衡(heng)提供保障，又為煉精化氣提供物質(zhi)來源。因此腎(shen)陰、腎(shen)陽的平衡(heng)協(xie)調，對人(ren)(ren)體的健康(kang)尤為重要。

為(wei)了加深印象，我(wo)們舉幾個例子。

第一例：骨(gu)折延遲愈合

幾年(nian)前遇(yu)到一個(ge)(ge)右上(shang)臂(bei)骨(gu)(gu)折的病(bing)人，在(zai)醫院(yuan)進行夾板固定，兩個(ge)(ge)月后(hou)(hou)復查(cha)，發現(xian)骨(gu)(gu)折處無骨(gu)(gu)痂(jia)形成。病(bing)人前來就診，切(qie)脈時雙尺(chi)沉細若絕，詢問中得(de)知患者經(jing)常腰部酸軟無力，性功能明顯(xian)減退，于(yu)是采用填補腎精的辦法，配(pei)合使用活(huo)血化(hua)瘀、接骨(gu)(gu)療傷(shang)的藥物，服(fu)用半個(ge)(ge)月，一個(ge)(ge)月后(hou)(hou)復查(cha)，骨(gu)(gu)痂(jia)形成，患者后(hou)(hou)來骨(gu)(gu)折愈(yu)合良好。

第二例：腿抽筋

臨床上(shang)很多老年(nian)人，經(jing)常腿抽筋，每晚小便多次，服(fu)用(yong)鈣劑后抽筋稍(shao)稍(shao)好轉(zhuan)，但停藥后又(you)很快反復，切脈會發現(xian)右(you)尺沉細而軟，對于(yu)此類病人，補(bu)充鈣劑的(de)(de)(de)同時，服(fu)用(yong)補(bu)養腎精的(de)(de)(de)藥物，增強腎的(de)(de)(de)封藏(zang)能力(li)，減(jian)少鈣的(de)(de)(de)流失，病情可以很快好轉(zhuan)。采用(yong)淫羊藿(huo)30g、菟絲(si)子20g、益智(zhi)仁(ren)15g、小伸筋草30g，煎水內(nei)服(fu)，幾天就見效了！

第三例：痛經

痛(tong)(tong)(tong)經(jing)之痛(tong)(tong)(tong)，只有(you)婦人最為(wei)(wei)刻骨(gu)銘心，有(you)些年(nian)輕(qing)女性，痛(tong)(tong)(tong)經(jing)時(shi)可以(yi)疼痛(tong)(tong)(tong)到暈厥。疼痛(tong)(tong)(tong)有(you)兩個(ge)病(bing)因，其一：不榮則痛(tong)(tong)(tong)，此痛(tong)(tong)(tong)隱(yin)隱(yin)，病(bing)情輕(qing)；另(ling)一種：不通則痛(tong)(tong)(tong)，此痛(tong)(tong)(tong)病(bing)情重。不通為(wei)(wei)瘀(yu)，而瘀(yu)之形成(cheng)有(you)氣(qi)滯、有(you)寒(han)凝。這里(li)要說的是“寒(han)凝”，此類病(bing)例占痛(tong)(tong)(tong)經(jing)的八成(cheng)左右，許(xu)多中醫治(zhi)療痛(tong)(tong)(tong)經(jing)，采(cai)用(yong)桃(tao)紅四物(wu)(wu)湯加金鈴(ling)子散(san)(san)，當時(shi)有(you)效，下次月經(jing)照樣疼痛(tong)(tong)(tong)，其實(shi)只要運用(yong)附子、肉(rou)桂、艾(ai)葉(xie)、小(xiao)茴香、紫石英等來溫(wen)補腎陽，暖宮(gong)散(san)(san)寒(han)，同時(shi)配合活血(xue)化瘀(yu)的藥物(wu)(wu)，將(jiang)胞(bao)宮(gong)寒(han)邪、瘀(yu)血(xue)化盡，很快就可以(yi)徹底治(zhi)愈。

上(shang)面談(tan)到煉(lian)精化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，煉(lian)精就(jiu)是(shi)(shi)提煉(lian)出(chu)腎精，化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)就(jiu)是(shi)(shi)腎陰(yin)在腎陽的(de)(de)(de)作用下產生(sheng)的(de)(de)(de)一縷(lv)陽氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，此(ci)陽氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)雖然(ran)微弱，但卻是(shi)(shi)人體五臟氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)的(de)(de)(de)根(gen)本。就(jiu)好比大地(di)上(shang)水分的(de)(de)(de)蒸(zheng)發產生(sheng)水汽，水汽上(shang)升(sheng)(sheng)匯集而為云，這縷(lv)縷(lv)上(shang)升(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)水汽，正是(shi)(shi)天(tian)地(di)陰(yin)陽交流之(zhi)明證。人體的(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)過(guo)程與(yu)腎化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、脾升(sheng)(sheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、肺(fei)斂氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)有密切關(guan)系。

旅行提示：讀完此節，你(ni)是否對腎精(jing)有(you)了(le)一(yi)定(ding)的(de)了(le)解，是否明白“為什么很多種子類的(de)藥物都(dou)有(you)補養(yang)腎精(jing)的(de)作(zuo)用”？臨床上(shang)遇到氣血不虛(xu)，但(dan)腰酸(suan)腿(tui)軟，特容易(yi)疲勞，頭發早白的(de)患者(zhe)，是否想到要通過(guo)補養(yang)腎精(jing)來治療？

農村老人(ren)常說：“人(ren)從(cong)腳下(xia)寒！”

人體腎之(zhi)陽氣是(shi)人立身之(zhi)陽，腎陽不足則腰以下發涼，人如(ru)同站(zhan)在冷水之(zhi)中，所(suo)以人會格(ge)外怕冷，也就有了(le)“人從(cong)腳下寒”之(zhi)說，目前流行的(de)(de)火神派就是(shi)站(zhan)在腎陽的(de)(de)角度(du)，來(lai)治療人體很多虛寒性疾病。

《內(nei)經》云：“女子，五七，陽明脈衰，面(mian)始(shi)焦(jiao)，發(fa)始(shi)墮(duo)；六七，三陽脈衰于上，面(mian)皆(jie)焦(jiao)，發(fa)始(shi)白(bai)……男子，五八，腎氣衰，發(fa)墮(duo)齒(chi)槁；六八，陽氣衰竭(jie)于上，面(mian)焦(jiao)，發(fa)鬢斑白(bai)……”從(cong)這段話中，我(wo)們可以看出，隨(sui)著人體的自然衰老，人體的陽氣首先衰絕于上。

因(yin)此(ci)在我們強調(diao)腎(shen)陽(yang)重(zhong)要性的(de)時候，別忘了人體心之陽(yang)氣更重(zhong)要，因(yin)為(wei)(wei)心火(huo)為(wei)(wei)君(jun)火(huo)，腎(shen)火(huo)為(wei)(wei)相火(huo)，“君(jun)位”永遠高于“相位”，這是不容置疑的(de)。

就(jiu)好(hao)比(bi)大地有(you)了炙熱的(de)巖漿，土地才能(neng)向上散發熱量，但別(bie)忘了太(tai)陽才是一(yi)切(qie)熱量的(de)源泉，沒有(you)太(tai)陽的(de)光芒(mang)，則萬物都(dou)會黯然失色。

人(ren)體心之(zhi)陽氣為生命之(zhi)陽！

腎(shen)陽與(yu)心陽兩(liang)者缺一不(bu)可，一損皆損，一傷皆傷！

沒有(you)(you)腎陽(yang)的煉精化氣，心陽(yang)的形成就(jiu)沒有(you)(you)物質基礎；沒有(you)(you)心火(huo)向下的斂降(jiang)，再(zai)旺的腎火(huo)也會有(you)(you)被腎水(shui)澆滅的一天。

火神派將姜桂附作為救(jiu)命仙(xian)草，認為其能補腎陽，壯腎火，散陰邪，挽狂亂……

其實干姜、桂枝(zhi)、附子也是補心(xin)陽之要藥，心(xin)火旺(wang)，如麗日當(dang)空(kong)，一切(qie)陰邪自然散盡。心(xin)火旺(wang)盛(sheng)，自然血脈流暢(chang)；心(xin)火旺(wang)盛(sheng)，生命自然不會垂危。

心為(wei)君(jun)主之(zhi)官，神明出(chu)焉，火(huo)神派在強(qiang)(qiang)調(diao)腎火(huo)的同時，無形中通過補充(chong)腎火(huo)也(ye)補充(chong)了(le)心陽，運用姜桂附增強(qiang)(qiang)了(le)腎火(huo)，同時也(ye)增強(qiang)(qiang)了(le)心火(huo)。

君明則國安！

旅行提示：目前流行的火(huo)(huo)神派(pai)，一味強(qiang)調補腎火(huo)(huo)的重(zhong)(zhong)要(yao)性，看了上面這段論述，你是否(fou)意識(shi)到，心火(huo)(huo)為君火(huo)(huo)，心火(huo)(huo)更加重(zhong)(zhong)要(yao)？

人體心(xin)為離卦(gua)，腎為坎卦(gua)，上離下(xia)坎，成為未濟卦(gua)。

“未濟卦”為六十四卦最后(hou)一卦，以未能(neng)渡(du)過河為喻，闡明“物不(bu)可窮(qiong)”的道理。

火(huo)性炎(yan)上，水(shui)性趨下，所以人自出生之日開始，身體就(jiu)存在一個陰陽分離的(de)趨勢(shi)，生的(de)同時就(jiu)意味著死的(de)開始，為了阻(zu)止(zhi)這種陰陽分離，人體心火(huo)始終會受到向下斂(lian)降的(de)作(zuo)用，腎水(shui)始終會借肝氣上升，形成陰陽交流，正因(yin)為有了這樣(yang)的(de)陰陽交流，所以人的(de)一生變化(hua)無(wu)窮。未(wei)濟者，物不可窮也。

隨著年(nian)齡增長，身體臟腑(fu)功能逐步衰退，心火的斂降作用減弱，腎水上達濟(ji)心火的作用也(ye)減弱，于是(shi)“未濟(ji)”成(cheng)了(le)“離決(jue)”，成(cheng)了(le)陰(yin)陽分(fen)離，人體逐漸走向衰老、死亡。

在(zai)衰退過(guo)(guo)程中，通(tong)過(guo)(guo)補養心腎(shen)之火，人體內的陰邪得以消散，陰陽之間的對流(liu)得以恢復，臟腑功(gong)能(neng)得以康健。

心火旺盛，則(ze)胃的腐(fu)熟(shu)功(gong)能強健，為人(ren)體(ti)營養來源提供保證(zheng)。

腎火旺盛，則脾(pi)陽不衰，脾(pi)的運化功(gong)能(neng)(neng)才能(neng)(neng)恢復，水谷(gu)之精(jing)才能(neng)(neng)正常(chang)輸布，統攝氣血(xue)的功(gong)能(neng)(neng)才能(neng)(neng)正常(chang)。

旅(lv)行提示：關于未濟(ji)卦的理解，以及未濟(ji)卦在養生理論中(zhong)的重要性，可以參(can)閱(yue)《醫理真傳》這本書，參(can)悟(wu)透未濟(ji)卦，對感悟(wu)中(zhong)醫非常有好處(chu)。

九、脾相關疾病的用藥特點

脾(pi)的(de)(de)功能是主(zhu)運化，主(zhu)統血，布津(jin)液，主(zhu)肌肉(rou)和四肢，脾(pi)喜燥惡濕。如果脾(pi)陽(yang)(yang)虛衰(shuai)，容易(yi)被寒濕所(suo)困，其功能就會受到影響，我們(men)先來看看脾(pi)陽(yang)(yang)虛的(de)(de)情(qing)況，因(yin)為這是臨(lin)床最常(chang)見(jian)的(de)(de)。

(一)脾陽虛的用藥

如果脾(pi)陽虛(xu)衰，則(ze)中(zhong)焦(jiao)運化功能受阻，寒濕(shi)內停，脾(pi)氣郁滯(zhi)，食(shi)物精微轉化及(ji)輸送均(jun)會出現(xian)異常，清氣不升(sheng)，就好比指南針中(zhong)右(you)側的輪子卡(ka)殼了。

對于脾陽虛，可以運用：干姜、蒼(cang)術、白術、肉豆蔻(kou)、砂仁、白蔻(kou)仁、草蔻(kou)、附子(zi)等。

對于陽虛日久，寒濕困脾，可以運用：茯苓、白(bai)術(shu)、干(gan)姜、附子、蒼(cang)術(shu)等。

（二）脾氣郁滯的用藥

寒濕困脾失治，或思慮過度傷脾，均可導(dao)致脾氣(qi)郁(yu)滯，這(zhe)樣的患者表現為腹(fu)脹(zhang)難忍，稍(shao)稍(shao)進食(shi)后即感到腹(fu)脹(zhang)，雖有(you)饑餓(e)感，食(shi)欲卻不佳(jia)，四肢乏力，大便不調，時干(gan)時稀。

治療(liao)時(shi)可以運用(yong)芳香(xiang)醒(xing)脾(pi)的(de)藥物：陳皮、砂仁、蔻仁、香(xiang)櫞(yuan)、木香(xiang)、藿香(xiang)、佩蘭、厚樸、枳(zhi)殼等(deng)。

這些藥(yao)物中(zhong)，別小看(kan)木(mu)香這味藥(yao)，本人治療許(xu)多(duo)脾氣郁滯的病人，重用(yong)木(mu)香即(ji)能(neng)取效(xiao)。

張某，男，40歲，公務員。

因腹脹一月(yue)余前來(lai)就診(zhen)，就診(zhen)時(shi)上腹部脹滿如鼓，餐(can)后加(jia)重(zhong)。嚴重(zhong)時(shi)無法下蹲。曾行胃鏡檢查(cha)，診(zhen)斷為(wei)慢性(xing)淺表(biao)性(xing)胃炎(yan)，HP陽(yang)性(xing)兩個加(jia)號，服用西藥治療半月(yue)，腹脹未(wei)能緩(huan)解，切脈時(shi)右關(guan)郁塞。

木香60g山楂30g黨參15g白(bai)術20g生甘草8g

患者服用(yong)后(hou)，矢氣(qi)連連，1劑癥狀明顯好轉，3劑臨床(chuang)治愈。

長(chang)期脾氣(qi)(qi)郁(yu)結，會(hui)化(hua)熱化(hua)燥，這時(shi)用藥(yao)，除了理氣(qi)(qi)，還(huan)要(yao)注意清熱。

（三）脾氣郁滯化火的(de)用藥

脾(pi)氣(qi)郁滯化火(huo)，治(zhi)療時可以(yi)選用：黃連、連翹(qiao)、大黃、石膏、山(shan)梔、綠豆(dou)等。

如果(guo)出現(xian)化(hua)火傷陰，導致氣陰兩虛，治(zhi)療(liao)時還得補脾氣、養(yang)脾陰。

補脾氣可以選用：人參(can)、黃芪、黨參(can)、白術(shu)、扁豆等。

養脾陰：山藥(yao)、黃精、芡實、白芍等。

如果仍然失治，形(xing)成脾積，治療時就復雜些(xie)，可以(yi)使用枳(zhi)實、大黃、山楂、神曲、麥芽、鱉(bie)甲(jia)、牡蠣等(deng)。

旅行(xing)提示(shi)：在本(ben)節(jie)中列舉了(le)一個案(an)例，案(an)例中患者既然腹脹難受，為什么還(huan)用上了(le)黨參呢？難道不怕服用黨參補(bu)氣之(zhi)后腹脹加重？你想明白了(le)其(qi)中的原因了(le)嗎？

十(shi)、肺相關疾(ji)病的用藥特點(dian)

肺屬(shu)金，主(zhu)(zhu)氣，司呼(hu)吸(xi)，主(zhu)(zhu)皮毛，主(zhu)(zhu)治節，主(zhu)(zhu)宣發肅降。開竅于鼻，在液為涕，在聲為哭，在志為悲。這(zhe)是肺的相(xiang)(xiang)關功(gong)能(neng)和(he)五行屬(shu)性，我們從(cong)這(zhe)些入手來看(kan)看(kan)肺相(xiang)(xiang)關疾病的用藥特點(dian)。

(一)肺氣不足的用(yong)藥

肺主氣，如果人體氣不(bu)足，頭暈乏力，氣短，就要補氣！

常(chang)用的藥物(wu)有人參、黨參、黃芪等。

(二(er))肺宣(xuan)發肅降異常(chang)的(de)用(yong)藥

肺主宣(xuan)發肅降，這一(yi)宣(xuan)一(yi)降，是對(dui)立(li)的平衡，如(ru)果宣(xuan)發太(tai)過，人體就(jiu)會咳(ke)嗽(sou)、氣逆(ni)，咽喉不適，就(jiu)得收(shou)斂肺氣。常用的收(shou)斂肺氣的藥物有苦杏仁、五(wu)味子(zi)、白(bai)果、訶子(zi)、烏梅(mei)、米殼等。

如果宣(xuan)(xuan)(xuan)發(fa)不足，肅降太(tai)過(guo)，肺(fei)(fei)氣失(shi)宣(xuan)(xuan)(xuan)，患者會(hui)感到呼氣困難，胸悶，心慌，也會(hui)咳嗽，通過(guo)增強肺(fei)(fei)的(de)宣(xuan)(xuan)(xuan)發(fa)力度，就(jiu)可以(yi)解決問題(ti)。常用的(de)宣(xuan)(xuan)(xuan)發(fa)肺(fei)(fei)氣的(de)藥有桔梗、麻黃、牛蒡子、蟬蛻、細辛等(deng)。

(三)肺受外邪所傷的用藥

肺為嬌臟，意(yi)思是說肺臟嬌貴，既不能受(shou)熱(re)，也不能受(shou)寒，還不能受(shou)燥，更不能受(shou)濕。受(shou)熱(re)則成肺熱(re)；受(shou)寒易成肺寒；受(shou)燥則肺干；濕邪停肺易成痰(tan)飲(yin)。

受熱之后(hou)，需要清肺熱，常用(yong)：桑葉、黃芩(qin)、梔子(zi)、桑白皮(pi)、地骨(gu)皮(pi)、生石膏(gao)等。

受寒之后，形(xing)成風寒閉肺(fei)，需要散肺(fei)寒，常用：麻黃(huang)、蘇葉、細辛、干(gan)姜等。

燥邪傷肺，易出現(xian)干咳(ke)少痰，咽喉干燥，需(xu)要(yao)潤肺燥，常(chang)用：沙參、麥(mai)冬、天冬、山藥、百(bai)合、石(shi)斛、花粉、玉竹等。

痰(tan)(tan)濕蘊肺(fei)，出現(xian)咳嗽痰(tan)(tan)多，需要(yao)清(qing)肺(fei)化(hua)痰(tan)(tan)，常用：川貝、知(zhi)母(mu)、瓜蔞、天(tian)竺黃、竹瀝、膽南星(xing)、半(ban)夏(xia)、萊菔子(zi)、蘇子(zi)、白芥(jie)子(zi)等。

在(zai)臨(lin)床上遇到肺之(zhi)(zhi)疾病，多(duo)(duo)表現為咳嗽。咳嗽之(zhi)(zhi)證(zheng)看似簡單，也最(zui)為復雜，因(yin)為影響咳嗽的因(yin)素(su)有很多(duo)(duo)，有外(wai)感(gan)、有內(nei)(nei)傷，外(wai)感(gan)分(fen)風、寒、燥、火，內(nei)(nei)傷“五臟(zang)六(liu)腑皆令人(ren)咳”；還有外(wai)感(gan)與內(nei)(nei)傷同時(shi)出現，如常(chang)說(shuo)的“寒包(bao)火”！但萬病不離其(qi)本，什么是本？氣機逆(ni)亂是咳嗽之(zhi)(zhi)本，肺主(zhu)氣，咳嗽皆可(ke)理解為氣之(zhi)(zhi)逆(ni)亂所致，所以治療(liao)咳嗽的關(guan)鍵是調理氣機，同時(shi)糾正導(dao)致氣機逆(ni)亂的因(yin)素(su)，就會事(shi)半功倍。

調理氣機不(bu)外乎在宣(xuan)與(yu)(yu)降、散與(yu)(yu)收、寒與(yu)(yu)熱、潤(run)與(yu)(yu)燥(zao)之(zhi)間尋求平(ping)衡(heng)！這(zhe)四對平(ping)衡(heng)調節到(dao)位了，沒有(you)治不(bu)好的(de)咳嗽！學(xue)醫能通此理，則習(xi)醫已經達到(dao)一定境界(jie)了。

看(kan)看(kan)指(zhi)南針(zhen)，人(ren)體的氣機通(tong)(tong)過(guo)肺(fei)的斂(lian)降，通(tong)(tong)過(guo)三(san)焦(jiao)(jiao)，下(xia)輸膀胱(guang)，這樣就完成了(le)一個(ge)降的過(guo)程(cheng)。對于(yu)三(san)焦(jiao)(jiao)的認(ren)識，歷代醫家都有爭議，三(san)焦(jiao)(jiao)為何物？我個(ge)人(ren)比較(jiao)推(tui)崇張錫純的觀點。下(xia)面我們來(lai)看(kan)看(kan)張錫純是如何論述三(san)焦(jiao)(jiao)的，三(san)焦(jiao)(jiao)疾病的用藥特點有哪些。

旅行(xing)提示：本節中提到了肺主治節，“治節”是什么意思？如(ru)果(guo)想要深(shen)入了解(jie)，可以參閱(yue)劉力紅(hong)著的《思考(kao)(kao)中醫》，該(gai)書對(dui)很多中醫概念都進(jin)行(xing)了深(shen)入的思考(kao)(kao)，閱(yue)讀此書，對(dui)提升自己的理(li)論(lun)水平(ping)，大有(you)裨益。

十一、三(san)焦(jiao)相關疾病的用藥特點

三焦(jiao)之(zhi)功能(neng)為(wei)通調水道，既然有(you)(you)明確之(zhi)功能(neng)存在，必然有(you)(you)明確之(zhi)物存在，歷代醫(yi)家(jia)對三焦(jiao)認識均有(you)(you)爭議，本人認為(wei)張錫純對三焦(jiao)認識較為(wei)深刻。

張氏認為：“人之(zhi)水(shui)飲，由三焦而達膀(bang)胱。三焦者，身內脂(zhi)膜也。曾(ceng)即(ji)物類驗(yan)之(zhi)，其脂(zhi)膜上(shang)皆有微絲(si)血管(guan)，狀(zhuang)若紅絨毛，即(ji)行水(shui)之(zhi)處。此管(guan)熱則(ze)膨脹，涼則(ze)凝滯，皆能(neng)閉塞水(shui)道。若便(bian)濁兼受(shou)涼者，更(geng)凝結(jie)稠(chou)黏杜塞溺管(guan)，滴瀝(li)不通。”

三焦有寒(han)，則水道(dao)閉(bi)塞不(bu)通，水飲內停為患，可(ke)以選用椒(jiao)目、小茴香、威靈仙、肉桂、附子、干姜。

張(zhang)氏認為，椒目之(zhi)滑而溫，茴香(xiang)之(zhi)香(xiang)而熱，散(san)其凝(ning)寒，即以通其竅絡(luo)。若(ruo)佐以靈仙溫竄之(zhi)力，化三(san)焦之(zhi)凝(ning)滯(zhi)，以達(da)膀(bang)胱，即化膀(bang)胱之(zhi)凝(ning)滯(zhi)，以達(da)溺管(guan)也。涼甚者，肉桂(gui)、附子、干(gan)姜皆可(ke)酌加。

三焦(jiao)為通調水(shui)(shui)道之官，凡(fan)人體水(shui)(shui)液的異常(chang)積(ji)蓄，均與(yu)三焦(jiao)陽(yang)氣不得宣通有關(guan)，“上焦(jiao)陽(yang)虛者，水(shui)(shui)飲停于(yu)膈上。中焦(jiao)陽(yang)虛者，水(shui)(shui)飲停于(yu)脾胃(wei)。下(xia)焦(jiao)陽(yang)虛者，水(shui)(shui)飲停于(yu)膀胱。水(shui)(shui)飲停蓄既(ji)久，遂漸(jian)漬于(yu)周(zhou)身(shen)，而頭面肢體皆腫，甚(shen)或腹如抱甕，而膨脹成矣”。

臨床中(zhong)遇見(jian)(jian)水液(ye)停聚的情(qing)況很多，最常見(jian)(jian)的如(ru)慢性盆(pen)腔炎(yan)患者(zhe)(zhe)，做(zuo)B超時，B超結果提示有盆(pen)腔積(ji)液(ye)，患者(zhe)(zhe)表現為小腹(fu)脹滿、疼(teng)痛，西醫學(xue)認為是炎(yan)癥，建議采取抗生素治(zhi)療，往(wang)往(wang)治(zhi)療十(shi)余天積(ji)液(ye)消失，但沒(mei)過多久，再次復(fu)發，就這樣反反復(fu)復(fu)，沒(mei)個盡頭(tou)。其(qi)實我們只要明白(bai)了(le)三焦管理(li)水道(dao)，三焦有寒(han)則(ze)水道(dao)不暢，就明白(bai)了(le)盆(pen)腔積(ji)液(ye)的形成(cheng)原(yuan)因，也就知(zhi)道(dao)如(ru)何遣方(fang)用藥(yao)了(le)。

周某，女，40歲。

小腹脹滿3天。

患(huan)者(zhe)3天前無明顯(xian)誘因出現小腹脹(zhang)滿(man)，解小便后脹(zhang)滿(man)仍不能(neng)緩(huan)解，在醫院行B超檢查(cha)，報告盆(pen)腔少量(liang)積液，醫院認(ren)為屬(shu)于生(sheng)理性積液，未(wei)作任何處理，三天來病(bing)情未(wei)緩(huan)解，病(bing)人(ren)脹(zhang)滿(man)不舒(shu)，就診時(shi)自述(shu)白(bai)帶未(wei)見異(yi)常(chang)，舌根(gen)白(bai)厚，切診時(shi)右(you)尺細軟。四診合參，患(huan)者(zhe)當屬(shu)腎(shen)陽虛衰，三焦(jiao)脂膜之(zhi)下焦(jiao)部分受(shou)寒而(er)(er)收引，水(shui)(shui)道不暢，水(shui)(shui)液積蓄(xu)為患(huan)。散三焦(jiao)脂膜之(zhi)寒邪(xie)，其積液自然消退，然寒邪(xie)非(fei)外感(gan)，乃(nai)自內而(er)(er)生(sheng)，寒邪(xie)散盡后當溫補腎(shen)陽，才能(neng)確保疾病(bing)不再反復(fu)。

于是建議病人采用：

小茴香30g花椒5g煎(jian)水分兩次內服

患(huan)者服(fu)用一次(ci)后，即覺小腹內氣(qi)體竄動，矢氣(qi)連(lian)連(lian)，半小時后解(jie)小便一次(ci)，病情立時緩(huan)解(jie)，服(fu)第二次(ci)藥物后，病若失。隨(sui)后服(fu)用理中丸，三(san)年來未再復發。

三(san)焦(jiao)(jiao)有(you)寒則(ze)水(shui)液聚集，三(san)焦(jiao)(jiao)有(you)熱則(ze)小便黃赤，甚至小便帶血(xue)。《內經》云：“胞移熱于(yu)(yu)膀胱，則(ze)癃溺血(xue)。”關于(yu)(yu)胞的(de)理(li)解，歷代醫家都有(you)爭議(yi)，其(qi)實承接上下(xia)文(wen)，結合(he)五臟(zang)六腑(fu)來理(li)解，這里(li)的(de)胞就是(shi)“三(san)焦(jiao)(jiao)”，稱(cheng)之(zhi)為(wei)胞，是(shi)因為(wei)三(san)焦(jiao)(jiao)本為(wei)脂膜(mo)(mo)，人體下(xia)焦(jiao)(jiao)脂膜(mo)(mo)與膀胱相(xiang)依，看似胞狀，故(gu)稱(cheng)為(wei)胞。三(san)焦(jiao)(jiao)之(zhi)水(shui)液本匯集于(yu)(yu)膀胱，若三(san)焦(jiao)(jiao)受(shou)熱，則(ze)熱邪隨水(shui)道移熱于(yu)(yu)膀胱，此乃淺顯之(zhi)理(li)。

臨床中有些患者，小便潛血(xue)陽性，但腎臟、膀胱(guang)(guang)檢查，均未見(jian)異常。其(qi)實很(hen)簡單的道理，只要想通了“三(san)焦移(yi)熱于膀胱(guang)(guang)，則癃溺血(xue)”，治療起來就很(hen)好辦了，梔(zhi)子(zi)清瀉三(san)焦之火(huo)，炒(chao)炭(tan)又能止血(xue)，只需要將梔(zhi)子(zi)炒(chao)至(zhi)焦黃，煎水內服一段時(shi)間，這種不明原因的尿(niao)血(xue)就可以得到(dao)治愈。

談完(wan)三焦，下面我們(men)來看看輪子(zi)上的最后一(yi)個點：膀(bang)胱(guang)。

旅行(xing)提示：本節對(dui)于三焦(jiao)的描述來源于《醫(yi)(yi)學衷(zhong)中(zhong)參(can)西錄》，作者張(zhang)錫純，臨(lin)床實(shi)戰家，所著之書，實(shi)用性極強，對(dui)于醫(yi)(yi)理，多有發(fa)揮，欲學中(zhong)醫(yi)(yi)，必讀此書。

十二、膀胱相關疾(ji)病的用(yong)藥特點

膀胱的功能(neng)是貯(zhu)存和排泄尿液(ye)，我們通過膀胱的相關(guan)疾病(bing)來學習中(zhong)藥，也是從這兩點來學習的。

(一(yi))膀胱貯(zhu)存尿液功(gong)能異常的用(yong)藥

臨床上(shang)經常(chang)見到(dao)患者解小便(bian)次數很(hen)多，又沒有其他不適癥狀，西醫學(xue)檢查時，又未見感染情況，其實(shi)這是膀(bang)胱儲存(cun)尿液的功能出現了異常(chang)，治療(liao)時只需(xu)要(yao)增強(qiang)膀(bang)胱的固攝能力(li)就可以了，常(chang)用(yong)的藥物(wu)有龍骨、益(yi)智仁、鹿角霜(shuang)、桑螵蛸、金櫻子、雞內金等。

還有(you)(you)一種(zhong)，患(huan)者小(xiao)便次(ci)數多，伴(ban)有(you)(you)尿頻尿急(ji)，小(xiao)便黃(huang)，這(zhe)是因為膀胱(guang)內有(you)(you)濕(shi)熱(re)存在，治療時則(ze)需(xu)要使用通利的藥物(wu)，將濕(shi)熱(re)清理干凈，這(zhe)樣小(xiao)便次(ci)數就能恢復正常。

常用藥物有：萹蓄、瞿麥(mai)、海(hai)金沙、金錢草、木(mu)通、滑石等(deng)。

如(ru)果濕熱長期積(ji)(ji)蓄在膀胱(guang)，沒有(you)得(de)到治(zhi)療，病(bing)情反復(fu)遷延，膀胱(guang)內壁(bi)變(bian)得(de)毛糙，形成“勞(lao)淋”，即西醫學所說(shuo)的(de)(de)“慢性膀胱(guang)炎(yan)”，病(bing)情發(fa)展至此(ci)，治(zhi)療時(shi)，除(chu)了清熱利濕解(jie)毒外，還需(xu)要考慮適(shi)當使用收(shou)攝的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)來扶正(zheng)。這樣邪去而(er)正(zheng)存，疾病(bing)才(cai)能(neng)(neng)恢復(fu)較快。收(shou)攝藥(yao)(yao)(yao)物(wu)中有(you)一味藥(yao)(yao)(yao)——雞(ji)內金。雞(ji)內金具有(you)健胃消食、化積(ji)(ji)排石、固攝縮尿的(de)(de)功能(neng)(neng)，其神奇(qi)功效前(qian)文(wen)已經提及，不再(zai)重(zhong)復(fu)。

(二(er))膀胱排泄(xie)尿液功能(neng)異常的用(yong)藥

膀胱(guang)為六(liu)腑之一，六(liu)腑傳化物而(er)(er)不(bu)藏，以通(tong)為用，如果膀胱(guang)的排(pai)尿(niao)功(gong)能出現異(yi)常，當(dang)通(tong)不(bu)通(tong)，通(tong)而(er)(er)不(bu)暢，就會形成癃閉(bi)之證。癃者點滴(di)而(er)(er)出，閉(bi)者閉(bi)塞(sai)不(bu)通(tong)。

《證治準(zhun)繩(sheng)》中(zhong)寫(xie)道：“閉癃(long)(long)合而言之(zhi)一病(bing)也，分而言之(zhi)有暴久之(zhi)殊。蓋閉者暴病(bing)，為溺(ni)閉，點滴(di)不(bu)(bu)出，俗(su)名小便不(bu)(bu)通是也；癃(long)(long)者久病(bing)，溺(ni)癃(long)(long)淋瀝(li)，點滴(di)而出，一日(ri)數十次(ci)或百次(ci)。”

癃與閉(bi)都是(shi)指排尿困難，二(er)者(zhe)只是(shi)在程度(du)上有差別，因此多合稱為癃閉(bi)。

在膀(bang)胱排泄功能出(chu)現異常(chang)的疾(ji)病中，還(huan)有(you)一種，就是淋(lin)證(zheng)。《醫學心悟》所言：“癃閉(bi)與淋(lin)證(zheng)不同，淋(lin)則(ze)便數而(er)莖痛，癃閉(bi)則(ze)小便短澀而(er)難通。但淋(lin)證(zheng)日(ri)久(jiu)不愈，可(ke)發展成(cheng)癃閉(bi)，而(er)癃閉(bi)感受外邪，常(chang)可(ke)并發淋(lin)證(zheng)。”

膀胱(guang)排泄功(gong)能出現異常的(de)治療，當以“六腑(fu)以通為用”為原則，而通利之法(fa)(fa)，又因(yin)證候虛實(shi)之不同而異。實(shi)證者(zhe)宜清熱利濕，理氣(qi)散瘀；虛證者(zhe)宜補(bu)脾(pi)腎，助氣(qi)化(hua)。用藥上不可見淋證即采取通利小便之法(fa)(fa)。

《謝映廬醫案(an)》指出(chu)：“小便之(zhi)(zhi)(zhi)通與(yu)不(bu)(bu)(bu)通，全在氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)化(hua)(hua)與(yu)不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua)，然(ran)而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)二字難(nan)言之(zhi)(zhi)(zhi)矣。有(you)因(yin)(yin)濕熱郁(yu)閉而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua)者；有(you)因(yin)(yin)上(shang)竅閉而(er)(er)下(xia)竅之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua)者，求北風開南牖之(zhi)(zhi)(zhi)義；有(you)因(yin)(yin)冷結關(guan)元(yuan)而(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)凝不(bu)(bu)(bu)化(hua)(hua)；有(you)因(yin)(yin)脾(pi)虛而(er)(er)九竅不(bu)(bu)(bu)和者，理(li)中湯、七(qi)味(wei)白術散之(zhi)(zhi)(zhi)類(lei)，扶土利水(shui)而(er)(er)化(hua)(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)。”

清(qing)熱利濕通(tong)淋的藥物有：茯(fu)苓(ling)、豬苓(ling)、澤瀉(xie)、木(mu)通(tong)、滑石、防己、地(di)膚子、車前子、通(tong)草、冬瓜子等。

下病上治，提(ti)壺揭蓋，“求北風開(kai)南牖之義”可以選用(yong)：桔梗、麻(ma)黃、升麻(ma)、柴胡等(deng)。

冷結關元者，可以選用：附子、白(bai)術、干姜。

瘀血阻(zu)滯者，可以選用(yong)三棱(leng)、莪(e)術、蒲黃(huang)、琥珀等(deng)。

腎精虧(kui)虛，點滴而出者，可以選用(yong)淫羊藿、補骨(gu)脂、益智仁、雞內金等。

在這(zhe)里我想說(shuo)冬瓜(gua)子(zi)這(zhe)味(wei)藥(yao)，書上(shang)記載為：潤肺、化痰、消(xiao)癰(yong)、利水。《太氏藥(yao)譜》（高洪(hong)玉著，人民日報出版社出版）中(zhong)(zhong)寫(xie)道：“用(yong)冬瓜(gua)子(zi)治療(liao)肺病、腸癰(yong)在《金匱要略(lve)》中(zhong)(zhong)皆有(you)記載，而(er)冬瓜(gua)乃瓜(gua)果菜食之(zhi)物(wu)，其(qi)子(zi)何能有(you)此效？常(chang)見(jian)冬瓜(gua)子(zi)拋入豬(zhu)糞坑中(zhong)(zhong)而(er)不腐(fu)爛，次年凡(fan)施用(yong)豬(zhu)糞之(zhi)處可自然生(sheng)(sheng)長(chang)冬瓜(gua)。于穢(hui)濁中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)長(chang)的(de)冬瓜(gua)，其(qi)味(wei)甘淡，甚(shen)為爽口。注意觀察這(zhe)一(yi)現象，從中(zhong)(zhong)悟(wu)出冬瓜(gua)子(zi)‘極善(shan)濁中(zhong)(zhong)生(sheng)(sheng)清(qing)，其(qi)子(zi)抗生(sheng)(sheng)力強，更屬清(qing)輕之(zhi)品’。根據冬瓜(gua)子(zi)升清(qing)降濁，清(qing)可去(qu)實的(de)特點(dian)，用(yong)來治療(liao)咳喘膿痰、肺癰(yong)、腸癰(yong)、婦科帶下以及(ji)濕熱病過(guo)程中(zhong)(zhong)出現的(de)濕濁阻滯，都具(ju)有(you)顯著療(liao)效……”

此(ci)(ci)物能利(li)濕升陽(yang)，大凡濕熱為(wei)患，用此(ci)(ci)物利(li)其濕，陽(yang)氣不被濕困，清陽(yang)自升，對很多濕熱為(wei)患的疾(ji)病，可以(yi)起到很好(hao)的療效。本人用此(ci)(ci)物治療濕熱下注所致的慢(man)性前列(lie)腺炎，患者以(yi)尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、尿(niao)痛為(wei)主要表(biao)現，在辨證處方時，以(yi)冬(dong)瓜(gua)子(zi)為(wei)君藥，病情很快能得(de)到緩解。

膀胱(guang)排(pai)泄尿(niao)液(ye)異(yi)常(chang)，除了上述(shu)(shu)的(de)幾種情況外，還有砂淋，就是西醫常(chang)說(shuo)的(de)泌尿(niao)系統結石，此病(bing)病(bing)機復雜，我們(men)將在后面章節系統闡述(shu)(shu)。

旅行提示：此節(jie)對冬瓜子的描述，是否令你感受到(dao)天地造(zao)化之(zhi)神奇，《太氏藥譜(pu)》一書(shu)中還有(you)很多這(zhe)樣(yang)的寶貴經驗，有(you)興(xing)趣(qu)可(ke)以(yi)看看此書(shu)，可(ke)以(yi)學(xue)習(xi)太樹人(ren)的成長之(zhi)路，學(xue)習(xi)他很多獨到(dao)的經驗。

十(shi)三、常用的引經報使藥物

談完了(le)膀(bang)胱(guang)(guang)，指(zhi)南針上(shang)所有(you)(you)的(de)點都談完了(le)，有(you)(you)些人(ren)可(ke)能會有(you)(you)疑惑，藥(yao)物進(jin)入(ru)人(ren)體(ti)，被機體(ti)吸收，應該在全身均有(you)(you)分布，難道(dao)清利濕熱的(de)藥(yao)物就(jiu)(jiu)只到達膀(bang)胱(guang)(guang)，而不(bu)到達肺(fei)臟？如果到達了(le)肺(fei)臟，假如肺(fei)臟沒有(you)(you)濕熱，這些清利濕熱的(de)藥(yao)物難道(dao)就(jiu)(jiu)不(bu)會傷及(ji)肺(fei)陰？

答(da)案是肯定的，兵無(wu)(wu)向導(dao)則不達(da)賊境，藥無(wu)(wu)引使則不通病所！

這就涉(she)及藥物的另一個功(gong)效“引經報使”。

一些藥(yao)物具(ju)有特定的(de)功能，它(ta)能夠帶領(ling)其他的(de)藥(yao)物到達病變部位。就好似(si)“定位儀”一樣(yang)，掌握了這些藥(yao)物，臨床(chuang)用藥(yao)時就能指哪打哪。

常用的引經藥，按部位來歸(gui)類(lei)：

1.引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)頭(tou)面(mian)：菊(ju)花、川(chuan)芎、蔓荊(jing)子、蒼耳子、辛(xin)夷花、藁本等。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)額(e)頭(tou)：白芷。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)頭(tou)兩側(ce)：川(chuan)芎。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)目：菊(ju)花。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)鼻部：蒼耳子、辛(xin)夷花。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)達(da)巔頂：藁本。引(yin)(yin)藥(yao)(yao)上(shang)行于頭(tou)：蔓荊(jing)子。

2.引藥(yao)達上肢：桑(sang)枝(zhi)、桂枝(zhi)。其中引藥(yao)達左(zuo)上肢的為桂枝(zhi)；引藥(yao)達右上肢的為桑(sang)枝(zhi)。

3.引藥達頸部：葛根。

4.引(yin)藥達背部：姜黃(huang)、防(fang)風。

5.引(yin)藥(yao)達腰背部：杜(du)仲、川斷(duan)。

6.引藥達(da)胸腹部：木香、砂仁。

7.引藥(yao)達少腹部(bu)：小(xiao)茴香(xiang)、艾葉。

8.引藥達下肢：木瓜(gua)、牛膝、雞血(xue)藤、防己(ji)。

9.引藥走督(du)脈：狗脊(ji)。

10.引藥達皮膚(fu)：蟬蛻。

11.引藥入胃：半夏(xia)。

12.引藥入肺：桑(sang)白皮。

13.引(yin)藥入(ru)肝：柴胡、當歸(gui)。

14.引藥入心：丹參、黃連、菖蒲。

15.引藥(yao)入脾：蒼(cang)術、白(bai)術。

16.引藥入骨：威(wei)靈仙、油松節(jie)。

17.引藥上行：柴胡、升(sheng)麻、桔梗(geng)、蔓荊子。

18.引(yin)藥(yao)下(xia)行：牛膝、代赭石(shi)、旋覆花。

正是：

用(yong)藥如(ru)用(yong)兵(bing)，引經要分清(qing)；

立方有法度(du)，四(si)兩撥千斤(jin)。

十四、游覽中藥“名勝(sheng)”

講了這么多臟腑(fu)與中(zhong)藥，有(you)些(xie)枯燥，為了避(bi)免(mian)我(wo)們(men)的(de)學習旅程太單調，下面我(wo)們(men)來(lai)參觀學習著名的(de)中(zhong)藥學“歷史古跡”，看(kan)看(kan)這些(xie)歷史古跡記載的(de)古代圣賢，他(ta)們(men)為了人類的(de)健康，在(zai)中(zhong)藥整理研究中(zhong)所作出的(de)貢獻。

中藥學的“名勝古跡”，首推《神農本草(cao)經》，這部(bu)書是最早的(de)藥學(xue)專著，就好比藥學(xue)領域的(de)開國元首，此書的(de)價值不(bu)可小視，被(bei)譽為中醫四(si)大經典之(zhi)一，一點也不(bu)過分(fen)。

本書(shu)記載藥物(wu)365味，應(ying)(ying)一年365天，根據藥物(wu)的(de)性能特(te)點和不同的(de)應(ying)(ying)用(yong)目的(de)，將(jiang)藥物(wu)分(fen)為上(shang)、中、下三品，將(jiang)《素問(wen)·至(zhi)真要大論》中提出的(de)藥物(wu)三品分(fen)類的(de)理論付諸于實踐(jian)。

“上(品)藥一百二十種為君，主養命(ming)以應天，無毒(du)，多服、久服不傷人。欲輕(qing)身(shen)益氣，不老延年者(zhe)，本上經”。

“中(zhong)(品)藥一百二十種為臣，主養(yang)性以應(ying)人，有毒(du)、無毒(du)，斟酌其宜。欲(yu)遏病補(bu)虛羸者(zhe)，本中(zhong)經”。

“下(品)藥一百(bai)二十五種(zhong)為佐(zuo)使，主(zhu)治病以應地，多毒(du)，不可久服，欲(yu)除寒熱邪氣(qi)，破積聚(ju)愈疾者，本下經(jing)”。

每藥載(zai)有性味、功用與(yu)主治(zhi)，另(ling)有序例，簡要地記述了藥物(wu)(wu)的(de)基本(ben)理論，如有毒、無毒、四氣(qi)(寒(han)、熱(re)、溫、涼)、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法(fa)度、服(fu)藥方法(fa)及丸(wan)散(san)膏酒等劑型，可以(yi)說是漢前我國藥物(wu)(wu)知識(shi)的(de)總結，并為后來(lai)的(de)藥學發展奠(dian)定了基礎。

后世中藥領域的(de)發展，如同(tong)滾(gun)雪球一樣，越來越豐(feng)富，但雪球的(de)核心卻是(shi)《神農本(ben)草(cao)經》，書中對疾病的(de)治(zhi)療經驗，直到今天還發揮著指導(dao)性的(de)作用。

如：“治(zhi)寒(han)以熱(re)藥(yao)，治(zhi)熱(re)以寒(han)藥(yao)，飲食不(bu)消，以吐下藥(yao)。鬼注蠱(gu)毒(du)，以毒(du)藥(yao)。癰腫瘡瘤(liu)，以瘡藥(yao)。風濕(shi)，以風濕(shi)藥(yao)。各隨其所(suo)宜。”至今一直指導著臨床用藥(yao)。

“凡欲治病，先察(cha)其源，候(hou)其病機，五臟(zang)未(wei)虛(xu)，六腑(fu)未(wei)竭，血脈(mo)未(wei)亂，精神未(wei)散，服(fu)藥(yao)必活。若病已成(cheng)，可得(de)半愈。病勢(shi)已過，命將難全。”

“病在(zai)(zai)(zai)胸膈以(yi)上者(zhe)，先食后服藥。病在(zai)(zai)(zai)心(xin)腹以(yi)下者(zhe)，先服藥而(er)(er)后食。病在(zai)(zai)(zai)四肢血脈者(zhe)，宜空腹而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)旦(dan)。病在(zai)(zai)(zai)骨(gu)髓者(zhe)，宜飽滿而(er)(er)在(zai)(zai)(zai)夜。”明確指(zhi)出(chu)了服藥的(de)時間與方法。

剛接觸此(ci)書，對書中許多(duo)觀念無法理解，但臨床多(duo)年后，再反過來閱讀，會發現《本經》中的每一(yi)(yi)句話都有深刻的意義，有時(shi)明白一(yi)(yi)句話，就解決(jue)了一(yi)(yi)個疑難雜癥，此(ci)言一(yi)(yi)點也不夸張。

舉幾個(ge)例子(zi)，《本經》記(ji)載黃芪：味(wei)甘，微溫，無毒，主癰(yong)疽，久敗瘡，排膿止痛(tong)，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病(bing)，生山谷。

短(duan)(duan)短(duan)(duan)33個字，將黃芪(qi)的(de)(de)性、味(wei)、毒性、主(zhu)治(zhi)、產地清楚地描述(shu)出來，如果我們對這(zhe)33個字有深入的(de)(de)研究(jiu)，那么對于“癰(yong)疽潰(kui)久不愈”、“痔瘡”、“淋巴(ba)結(jie)結(jie)核(he)破潰(kui)不愈”、“小兒體質虛弱(ruo)”等病(bing)的(de)(de)治(zhi)療(liao)就會有新的(de)(de)認識，經(jing)常(chang)看到雜志(zhi)上(shang)報道用(yong)(yong)黃芪(qi)治(zhi)療(liao)各種潰(kui)瘍，其(qi)實(shi)這(zhe)就是《本(ben)經(jing)》內容在臨床中的(de)(de)運(yun)用(yong)(yong)。

你看了(le)(le)，記住了(le)(le)，臨床運用了(le)(le)，就知道(dao)是這(zhe)么回事！

皮膚潰瘍可以用黃芪(qi)治療(liao)，臟腑的潰爛也可以治療(liao)，只要(yao)是“久敗瘡”自然都有效！不是有醫家運用黃芪(qi)治療(liao)胃潰瘍嗎？其實也是《本經》的發揮(hui)。

“大風(feng)癩疾”可(ke)以治療(liao)，一般的風(feng)證自然能夠治療(liao)了。許多患者春天出現皮(pi)(pi)膚過(guo)敏，癢！全身(shen)起疙瘩(da)！吃抗過(guo)敏藥(yao)暫(zan)時(shi)有(you)效(xiao)，停藥(yao)又復發(fa)！重用黃(huang)芪，加(jia)上祛風(feng)的藥(yao)物，就會有(you)神(shen)奇的效(xiao)果。這是因為春季(ji)風(feng)邪(xie)偏重，人體如果衛氣不足(zu)，不能護表，風(feng)邪(xie)自皮(pi)(pi)毛(mao)而入，就會癢。

黃芪大(da)補衛氣(qi)，衛氣(qi)得到充實，自然抵(di)抗力強了，風(feng)邪也就(jiu)不能進入人體了！配上(shang)祛風(feng)的(de)藥物，將體內的(de)風(feng)邪驅散出(chu)來(lai)，病就(jiu)好了！講到這(zhe)里，就(jiu)明白為什么黃芪可以治療“大(da)風(feng)癩疾(ji)”了。

我們再看(kan)一味藥——蛇床(chuang)子

“蛇(she)(she)床子，味苦平(ping)。主治(zhi)婦(fu)人陰中(zhong)腫痛，男(nan)子陰漏，濕癢(yang)，除痹氣，利(li)關節，癲癇惡瘡(chuang)，久(jiu)服輕身，一名蛇(she)(she)粟，一名蛇(she)(she)米，生川谷。”這是《本經(jing)》原文(wen)。

“主治婦(fu)人陰中腫痛”，這一條(tiao)經常使用。大凡婦(fu)科(ke)(ke)外用藥物(wu)，均少不(bu)了蛇床子，此(ci)物(wu)燥濕解毒(du)，對(dui)于濕邪所致的(de)婦(fu)科(ke)(ke)炎癥，配以苦參，無(wu)論寒熱(re)，均有捷效。

“男子陰(yin)漏(lou)，濕(shi)癢(yang)”，這一(yi)條在(zai)臨床(chuang)的(de)運用就較少了(le)。臨床(chuang)上我(wo)們經常碰到陰(yin)囊潮濕(shi)的(de)病人，患(huan)者會(hui)陰(yin)部(bu)常年如(ru)水(shui)流淋，很多(duo)醫生按照(zhao)濕(shi)疹(zhen)治療，很難(nan)取(qu)效；有的(de)診斷為慢性前(qian)列腺炎(yan)，采取(qu)抗生素治療月余(yu)，也未見良(liang)效。其實(shi)這個病就是“陰(yin)漏(lou)”，長期漏(lou)下如(ru)水(shui)，陰(yin)部(bu)自(zi)然“濕(shi)癢(yang)”，治療此(ci)病，單用蛇床(chuang)子煎水(shui)外洗，就可以取(qu)效。如(ru)果配上枯礬，則療效更佳。

“除痹氣(qi)，利(li)關節”說(shuo)的是蛇床子對于(yu)寒濕所致(zhi)的關節疼痛也(ye)有好(hao)處。

“癲(dian)癇、惡瘡(chuang)(chuang)”這一條，可能很少有人使用到。《內經》云：“重(zhong)陽(yang)必狂，重(zhong)陰(yin)必癲(dian)。”人體陰(yin)邪過盛(sheng)，發于外，積于皮下(xia)，則易(yi)成惡瘡(chuang)(chuang)；升于上(shang)，蒙清竅，則為(wei)癲(dian)癇。蛇床子(zi)內服能溫補腎陽(yang)，壯腎火(huo)，腎火(huo)旺(wang)盛(sheng)，陰(yin)寒之(zhi)物冰消雪融，自然對癲(dian)癇、惡瘡(chuang)(chuang)有效果(guo)。

通(tong)過分析上(shang)面兩味藥物，我(wo)(wo)(wo)們就明白了幾個疑難病(bing)的治療(liao)，如果我(wo)(wo)(wo)們反(fan)復(fu)研(yan)讀《神農(nong)本(ben)草經》，我(wo)(wo)(wo)們對藥物的認識就會更(geng)加深刻，治病(bing)就會有很多靈感(gan)。

許多網(wang)友問(wen)疑難(nan)雜癥如何下手？如何用藥？我的(de)經驗是反復研讀(du)《神農本(ben)草經》，盡量理解其中的(de)每一(yi)句(ju)話，這樣不僅對很(hen)多疑難(nan)雜癥的(de)用藥有(you)啟發，對一(yi)些經方的(de)理解也有(you)很(hen)大(da)的(de)幫(bang)助。

參觀了(le)最經(jing)典的中藥學古跡，我們將進入下一站——藥方，如果想照(zhao)張相片，留(liu)個影的，記得翻(fan)翻(fan)《神農本草經(jing)》，看看里面的文(wen)字，感受古人深(shen)邃的智慧，領悟藥學的至(zhi)高境界，就是最好的留(liu)影了(le)！

旅(lv)行(xing)提(ti)示：學(xue)習(xi)之(zhi)旅(lv)第一站已經結束，你(ni)可(ke)以(yi)清點一下在(zai)這一章中(zhong)的收獲(huo)。讀(du)此章時(shi)，欲(yu)培養(yang)興趣，可(ke)以(yi)結合(he)《醫學(xue)衷(zhong)中(zhong)參西錄》、《太氏藥(yao)(yao)譜》來(lai)學(xue)習(xi)；欲(yu)入門(men)，必須要結合(he)《藥(yao)(yao)性賦》或《中(zhong)藥(yao)(yao)學(xue)》教(jiao)材來(lai)學(xue)習(xi)；欲(yu)提(ti)高，必須要結合(he)《本經》來(lai)閱讀(du)。

第二站：藥方

概述

中醫給人看病開方(fang)(fang)，就像炒一個(ge)菜(cai)。在學校學習(xi)中藥，學習(xi)了每味藥物的(de)(de)功效，就好(hao)比(bi)告訴(su)你(ni)鹽是(shi)(shi)(shi)咸的(de)(de)，糖是(shi)(shi)(shi)甜的(de)(de)，辣(la)椒是(shi)(shi)(shi)辣(la)的(de)(de)，花椒是(shi)(shi)(shi)麻的(de)(de)。前面一章講中藥，就好(hao)比(bi)告訴(su)你(ni)，炒麻辣(la)豆腐需要放鹽、辣(la)椒、花椒等(deng)，但(dan)這些之間(jian)是(shi)(shi)(shi)什么(me)比(bi)例，如何配合(he)運用(yong)，炒出來才好(hao)吃(chi)，就是(shi)(shi)(shi)中醫的(de)(de)“方(fang)(fang)”了。

理(li)(li)法方藥，最(zui)(zui)重要的是(shi)理(li)(li)，其(qi)次(ci)是(shi)法，再次(ci)是(shi)方，最(zui)(zui)后是(shi)藥，為(wei)了便于大家學(xue)習，我按(an)照藥-方-法-理(li)(li)的順(shun)序來講，因為(wei)理(li)(li)的層次(ci)可以上升(sheng)到很高，不是(shi)每個(ge)人都(dou)能理(li)(li)解，在先講前面(mian)的藥、方、法的時候，我會穿插(cha)講一(yi)些(xie)淺層次(ci)的理(li)(li)，這樣理(li)(li)解方、藥容(rong)易一(yi)些(xie)。

方(fang)是藥的(de)(de)(de)組合，用(yong)(yong)(yong)藥如(ru)用(yong)(yong)(yong)兵，一(yi)個方(fang)就是一(yi)個布陣，有(you)(you)前鋒、有(you)(you)后衛、有(you)(you)側(ce)攻(gong)，一(yi)個病證(zheng)如(ru)果你(ni)明白透徹了(le)，用(yong)(yong)(yong)藥就同排兵布陣一(yi)樣，古人的(de)(de)(de)君臣(chen)佐使就是布陣的(de)(de)(de)方(fang)式，可以參考，但也不(bu)(bu)必局限于什么一(yi)君三臣(chen)之類的(de)(de)(de)規定，任何東(dong)西凡是規定死了(le)，就不(bu)(bu)靈(ling)活(huo)了(le)。戰場(chang)上還(huan)有(you)(you)“將在外，君命(ming)有(you)(you)所不(bu)(bu)受(shou)”的(de)(de)(de)說法(fa)呢(ni)。用(yong)(yong)(yong)藥的(de)(de)(de)關鍵是識(shi)病機、識(shi)藥性！接下(xia)來(lai)，我們通過對一(yi)系列組方(fang)進(jin)行分析(xi)，來(lai)了(le)解(jie)如(ru)何組方(fang)用(yong)(yong)(yong)藥。

旅行提示：學(xue)習(xi)本章(zhang)的(de)(de)同時，請參閱《方劑學(xue)》教材，按照本章(zhang)對(dui)經方的(de)(de)分析思路(lu)，試著分析方劑學(xue)中的(de)(de)其(qi)他(ta)方劑，可以(yi)加(jia)深對(dui)指南針的(de)(de)理(li)解。

第一個組方：二至丸

二至(zhi)丸，補益肝腎。用于肝腎陰虛(xu)，眩暈(yun)耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。

組方為：女貞(zhen)子(zi)、旱蓮草，處(chu)方簡單(dan)，兩藥等量(liang)使用。

女(nv)貞子甘(gan)平，其隆冬不凋(diao)，色(se)青黑，益(yi)肝(gan)補腎，補益(yi)少陰(yin)之精。

旱蓮甘寒(han)，汁黑入腎補精，故能益(yi)下而(er)榮上，強陰而(er)黑發(fa)。

誰是(shi)君誰是(shi)臣？我看(kan)都是(shi)君，就(jiu)是(shi)兩味補(bu)養(yang)肝腎(shen)之陰的(de)藥物(wu)組(zu)合而成，這就(jiu)是(shi)相同功(gong)效的(de)藥物(wu)組(zu)合，既是(shi)藥方，也是(shi)藥對。

結(jie)合指南針來看，就是作用于左側肝、腎(shen)陰這兩個點！

第二個組方：二妙散

二妙散(san)由蒼術、黃柏等量組成(cheng)。

但兩者有主次之分，黃柏為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，能清腎中虛火，長于清下焦濕熱。

臣以蒼術，辛散苦燥(zao)，長于健脾(pi)燥(zao)濕(shi)。

二(er)藥相伍，清熱燥(zao)濕(shi)，標(biao)本兼(jian)顧，用于濕(shi)熱下注證。

患者(zhe)可見筋骨疼痛，下肢痿軟無(wu)力，足(zu)膝紅腫疼痛，或濕(shi)熱帶下或下部(bu)濕(shi)瘡等。

結合“指南針(zhen)”來看，二(er)妙(miao)散正(zheng)好作用(yong)于右(you)側輪子的腎陽、脾這兩個點。

這些搭配是(shi)比(bi)較簡單的，患者的病機也比(bi)較單一，如(ru)果病機復雜，用(yong)藥就不會這么(me)簡單了。

簡單的(de)(de)組(zu)方(fang)用藥就(jiu)好比吃(chi)泡菜，菜泡好后，放點麻(ma)油(you)就(jiu)很(hen)好吃(chi)；而復雜的(de)(de)病機就(jiu)好比炒菜，相對(dui)就(jiu)復雜些(xie)。但即使(shi)再復雜，只要我們理解(jie)透徹了(le)“指南針”，治病如修輪，再復雜的(de)(de)病機也(ye)能解(jie)決。

為了便于大家學習，我們還是(shi)參照指南針(zhen)，從左向右(you)，按照：腎陰(yin)、肝、心(xin)、胃(wei)、膽、腎陽、脾(pi)、肺(fei)、膀(bang)胱的順序，分析相關的經典藥方。

旅行提示：請你試著分析三妙散，想想三妙散(san)與二妙散(san)的(de)差異！

第三個組方：澤瀉湯

心(xin)下有支(zhi)飲，其(qi)人苦冒眩，澤瀉湯主之(zhi)。

組方：澤瀉、白術。

澤瀉入腎、膀胱經(jing)；白(bai)術(shu)入脾(pi)經(jing)。

兩(liang)藥配伍，白術健脾除濕，澤(ze)瀉(xie)利水化飲。用于水停(ting)心下，清(qing)陽不升，濁陰上犯，頭目昏眩。臨床(chuang)中用于耳(er)源性眩暈。

我們結合指南針來看，澤瀉湯，其實就是從腎(shen)、脾入(ru)手，將人(ren)體(ti)內多余的水液排出(chu)體(ti)外，這(zhe)樣人(ren)體(ti)升清降濁機制才(cai)能(neng)健全。

第四個組方(fang)：六味地黃湯

組方：熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

主(zhu)治：滋陰(yin)補腎。用于腎陰(yin)虧損(sun)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸(zheng)潮(chao)熱，盜汗遺精。

六味地黃湯源自宋代兒科專(zhuan)著(zhu)《小兒藥(yao)證直訣》，此方的分析(xi)，體(ti)現在(zai)補與瀉之(zhi)間。

很多人(ren)對補中有瀉的理解有些(xie)困(kun)難(nan)，我常給病(bing)人(ren)講，如果你(ni)向一(yi)個水(shui)(shui)缸里裝(zhuang)清水(shui)(shui)，要想所裝(zhuang)的水(shui)(shui)很干凈，你(ni)首先(xian)得(de)將(jiang)水(shui)(shui)缸里的污水(shui)(shui)倒出來(lai)，你(ni)才能裝(zhuang)得(de)進(jin)去(qu)干凈的水(shui)(shui)，舊的、濁的不去(qu)，新的是(shi)無法裝(zhuang)進(jin)去(qu)的，就算裝(zhuang)進(jin)去(qu)了(le)，也已經變了(le)！

補(bu)(bu)腎陰(yin)(yin)的(de)時候，首先得(de)將腎臟所藏的(de)濁邪(xie)去掉(diao)，濁邪(xie)不(bu)去，腎陰(yin)(yin)難(nan)補(bu)(bu)！方中澤瀉、茯(fu)苓就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)為此而設(she)！但利濕去濁的(de)藥(yao)物會傷及(ji)腎陰(yin)(yin)。通俗點講，也就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)好的(de)壞的(de)可能都(dou)會被利掉(diao)，如(ru)果(guo)是(shi)(shi)這(zhe)樣用(yong)藥(yao)就(jiu)(jiu)沒(mei)意(yi)義(yi)了。所以需(xu)要用(yong)藥(yao)來收(shou)斂好的(de)，只讓濁的(de)利去；中藥(yao)中有(you)一(yi)些藥(yao)物斂正氣(qi)而不(bu)斂邪(xie)氣(qi)，山(shan)茱萸(yu)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)代表，還有(you)生牡(mu)蠣也有(you)此效。正氣(qi)收(shou)斂，邪(xie)氣(qi)利去，補(bu)(bu)益才能達(da)到“至精(jing)至純”！

腎陰(yin)為一(yi)身之陰(yin)，腎陰(yin)虧虛，則五臟陰(yin)分(fen)均(jun)有所虧虛！

熟地、山(shan)藥，一黑一白，一個入血分，一個入氣(qi)分。

熟(shu)地入血分。入腎，補腎陰，養肝，養心，可(ke)以觀(guan)指(zhi)南針之左側！

山(shan)藥入氣分(fen)。入肺、脾、腎，養三臟之(zhi)陰，可以(yi)觀(guan)指南針之(zhi)右(you)側(ce)！

雖僅兩味，但(dan)五臟之(zhi)陰得(de)以(yi)(yi)充養，腎陰得(de)以(yi)(yi)補給(gei)，五臟陰分之(zhi)化(hua)生功能得(de)以(yi)(yi)恢復(fu)，既(ji)施之(zhi)以(yi)(yi)魚(yu)，也施之(zhi)以(yi)(yi)漁(yu)！

丹皮之(zhi)(zhi)(zhi)藥，為涼血所設(she)，治(zhi)標之(zhi)(zhi)(zhi)用。腎(shen)水虧虛，無以養(yang)肝(gan)，無以制約心火，心肝(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)火必盛，心主血，肝(gan)藏(zang)血，心肝(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)火過盛，則(ze)血熱(re)，投丹皮乃(nai)涼血清肝(gan)。

六味(wei)地黃湯(tang)藥雖六味(wei)，標本兼治。補(bu)中有瀉，寓瀉于補(bu)。雖五臟之陰(yin)并補(bu)，但以(yi)補(bu)腎陰(yin)為主。

旅行提示(shi)：看完此方(fang)的分析(xi)，請你試著想想杞菊(ju)地(di)黃(huang)丸(wan)和知柏地(di)黃(huang)丸(wan)，結合指南針看看這兩個處方(fang)，他(ta)們與六味地(di)黃(huang)丸(wan)的差異表(biao)現在什么地(di)方(fang)？

第五個組方：烏梅丸

組方：烏梅、細辛、干(gan)姜、黃連、當歸、附子、蜀(shu)椒、桂枝、人(ren)參、黃柏。

用(yong)于(yu)治療(liao)傷寒之(zhi)厥(jue)陰證：消渴，氣上(shang)撞心，心中疼熱，饑而(er)不欲食，食則吐蛔。

此為寒邪深入厥陰(yin)，患(huan)者(zhe)除了厥陰(yin)受寒邪所侵，還有(you)脾腎陽虛的病機(ji)存在，這一點(dian)的理解可以(yi)參閱(yue)后(hou)面醫理章節。

“消(xiao)渴(ke)”：寒凝肝經(jing)，肝經(jing)不(bu)暢，心血得不(bu)到(dao)腎水(shui)救濟，心火(huo)亢于上(shang)，肺葉受(shou)熏，上(shang)焦火(huo)重，故(gu)而多飲，形成(cheng)上(shang)消(xiao)。

“氣上撞(zhuang)心(xin)(xin)，心(xin)(xin)中疼(teng)熱”：撞(zhuang)者(zhe)，寒邪受肝氣升發撞(zhuang)心(xin)(xin)所致(zhi)；疼(teng)者(zhe)，心(xin)(xin)包受寒，寒性收引(yin)，不通則痛(tong)；熱者(zhe)，心(xin)(xin)火(huo)無腎(shen)水(shui)相濟，心(xin)(xin)火(huo)獨盛。

“饑(ji)不(bu)(bu)欲(yu)(yu)食(shi)”：饑(ji)者(zhe)，心火(huo)下移于胃(wei)，胃(wei)火(huo)亢盛；不(bu)(bu)欲(yu)(yu)食(shi)者(zhe)，腎陽被寒邪(xie)所傷，不(bu)(bu)能溫養脾(pi)陽，脾(pi)氣(qi)不(bu)(bu)升，故不(bu)(bu)欲(yu)(yu)食(shi)。

“食(shi)則(ze)(ze)(ze)吐(tu)蛔(hui)(hui)”：并(bing)非所(suo)有厥陰證病(bing)人均會食(shi)則(ze)(ze)(ze)吐(tu)蛔(hui)(hui)，體內有蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)病(bing)人，因(yin)上熱下(xia)寒，下(xia)焦(jiao)腸道蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)(chong)無所(suo)養(yang)，偶食(shi)飲食(shi)，則(ze)(ze)(ze)蛔(hui)(hui)聞食(shi)味(wei)，上行入胃，隨(sui)胃氣上逆而吐(tu)出。體內無蛔(hui)(hui)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)患者，則(ze)(ze)(ze)不(bu)會吐(tu)蛔(hui)(hui)。

因肝臟(zang)上(shang)受心火(huo)之(zhi)煎(jian)熬，下(xia)受陰寒之(zhi)收引，所以肝臟(zang)陰液不足(zu)，木氣枯寒。

方中烏梅味(wei)酸(suan)入肝(gan)，大補木氣；附(fu)子(zi)、蜀椒、細辛，溫(wen)散少陰之(zhi)(zhi)(zhi)寒；黃連上清心(xin)(xin)火(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)亢盛；黃柏下制諸溫(wen)腎(shen)藥之(zhi)(zhi)(zhi)燥熱；當(dang)歸養肝(gan)血而(er)潤肝(gan)燥；肝(gan)木有烏梅之(zhi)(zhi)(zhi)補，有腎(shen)水(shui)之(zhi)(zhi)(zhi)暖(nuan)，有當(dang)歸之(zhi)(zhi)(zhi)潤，則厥陰之(zhi)(zhi)(zhi)證得(de)解(jie)。脾(pi)(pi)得(de)人參、干(gan)姜之(zhi)(zhi)(zhi)助，得(de)腎(shen)陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)溫(wen)煦，脾(pi)(pi)陽(yang)自然旺盛。桂枝取(qu)其溫(wen)通經脈，散心(xin)(xin)包之(zhi)(zhi)(zhi)寒，解(jie)“心(xin)(xin)中疼熱”之(zhi)(zhi)(zhi)“疼”而(er)已(yi)。

借用指南針(zhen)可以看出，烏梅(mei)丸所(suo)治之(zhi)厥陰證其實就是解肝臟“上受心火(huo)之(zhi)煎熬，下受腎(shen)水陰寒(han)之(zhi)入(ru)侵，肝經上熱下寒(han)，形成(cheng)肝木枯寒(han)同時伴有脾(pi)腎(shen)陽虛、心肺火(huo)亢(kang)”的(de)證候。

旅行(xing)提示：要(yao)讀懂(dong)烏梅丸，不是易事，看(kan)完(wan)此節，如果(guo)不明白，可以在(zai)看(kan)完(wan)后(hou)面“醫(yi)理”的章(zhang)節后(hou)，再回過頭來讀此節。一定要(yao)徹底明白此節內容，要(yao)完(wan)全理解“肝木枯寒”的意義，這對于你今后(hou)接觸臨床(chuang)大有(you)好處！

第六個組方：逍遙丸

組(zu)方(fang)：柴胡、當歸、白芍(shao)、白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘(gan)草。

此方(fang)出自(zi)《太平惠(hui)民和(he)劑局方(fang)》，治療(liao)肝郁血虛(xu)(xu)，而致兩(liang)脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩(xuan)，口燥咽干(gan)，神疲食少，月經不(bu)調，乳(ru)房作脹，脈弦而虛(xu)(xu)。這個方(fang)很有(you)代表性，我(wo)們(men)再看(kan)看(kan)指南針。你會發(fa)現，逍遙(yao)散就是一(yi)個調理(li)肝脾(pi)兩(liang)臟的藥(yao)物。

患者長(chang)期(qi)肝(gan)氣(qi)郁結，肝(gan)這個點卡殼了(le)，人體氣(qi)機上升不了(le)，原本依靠肝(gan)脾來升陽氣(qi)的，肝(gan)氣(qi)升不上去，擔(dan)子全落在了(le)脾身上，脾臟消耗自身精(jing)微物質(zhi)過(guo)多，脾慢慢也虛(xu)了(le)，即肝(gan)郁脾虛(xu)。

就(jiu)好(hao)比兩個(ge)人(ren)一(yi)起(qi)抬東(dong)西，結果一(yi)個(ge)人(ren)不(bu)出力了，擔子大部(bu)分靠另一(yi)個(ge)人(ren)出力，沒多(duo)久，另一(yi)個(ge)人(ren)也扛不(bu)動了……

肝(gan)氣(qi)郁結(jie)，用柴胡(hu)、薄荷來疏理(li)肝(gan)氣(qi)，恢復(fu)肝(gan)臟升發條達(da)的特性。郁結(jie)之氣(qi)得到舒展，兩脅作(zuo)痛、寒熱往來自然消除。

肝(gan)氣郁結時間久(jiu)了，就會化(hua)火，損傷肝(gan)陰，所以用白(bai)芍養肝(gan)陰，用當歸養肝(gan)血。

脾(pi)(pi)虛了，用(yong)白術健脾(pi)(pi)益(yi)氣(qi)、用(yong)茯(fu)苓健脾(pi)(pi)祛(qu)濕，這樣脾(pi)(pi)臟(zang)(zang)功(gong)能(neng)(neng)恢復(fu)，升清功(gong)能(neng)(neng)也就加強，也就能(neng)(neng)分擔(dan)(dan)肝臟(zang)(zang)的擔(dan)(dan)子，人體陽氣(qi)就可以升騰了，頭(tou)也就不痛(tong)了。生姜(jiang)既能(neng)(neng)升肝氣(qi)，又能(neng)(neng)降(jiang)胃氣(qi)，促進(jin)左輪恢復(fu)運行。

或問：為何有柴胡，還(huan)用(yong)薄荷(he)？

答曰：薄荷用(yong)意有二(er)：其一，疏(shu)理肝氣；其二(er)，性涼，散肝經之郁火。

或(huo)問：炙甘草(cao)僅(jin)僅(jin)只是調和藥性(xing)？

答(da)曰：甘(gan)草與(yu)白芍，酸甘(gan)化陰(yin)，緩急、養陰(yin)也！

或(huo)問：如(ru)果肝氣郁結(jie)化火較重，用薄荷能(neng)否解決(jue)問題？

答曰：如(ru)果肝氣郁結化火(huo)較(jiao)重，薄荷藥力就不夠了，可(ke)以用(yong)梔子來清火(huo)，用(yong)丹皮來涼(liang)血，這樣就成(cheng)了名方：丹梔逍遙(yao)散。

或(huo)問：從逍遙散(san)還(huan)能看出什(shen)么呢？

答曰：從上面(mian)的分析(xi)可以看出，患者肝(gan)氣(qi)郁結已經導(dao)致(zhi)了脾虛(xu)，非(fei)一日(ri)之功。這(zhe)類病(bing)人(ren)常常伴有腎(shen)(shen)陰虛(xu)的病(bing)機，為(wei)(wei)什(shen)么呢？因(yin)為(wei)(wei)肝(gan)火(huo)除了傷(shang)(shang)及肝(gan)臟(zang)自身的陰分，也傷(shang)(shang)及了腎(shen)(shen)陰，因(yin)為(wei)(wei)如果腎(shen)(shen)陰不傷(shang)(shang)，腎(shen)(shen)水上濟，肝(gan)臟(zang)就不會化(hua)火(huo)！

繼續深思下(xia)去，我(wo)們(men)再想想，肝氣(qi)郁結化(hua)火傷陰(yin)之(zhi)后(hou)，心臟(zang)會怎樣？

心(xin)臟的陰血要(yao)靠肝臟提供！為什(shen)么？

因(yin)為(wei)(wei)肝(gan)藏血，肝(gan)為(wei)(wei)母臟，心為(wei)(wei)子(zi)臟，木生(sheng)子(zi)，五行之(zhi)規律！肝(gan)臟自身的陰血不足了(le)(le)，還能為(wei)(wei)心臟提(ti)供陰血嗎？當然提(ti)供的也少了(le)(le)，這樣又會出(chu)現什么狀況？

心火沒有陰血的救(jiu)濟(ji)，火就(jiu)會(hui)亢(kang)盛，就(jiu)會(hui)心煩，就(jiu)會(hui)急躁，就(jiu)會(hui)失眠……

明白(bai)了(le)這(zhe)些，就知道肝氣郁結(jie)的患(huan)者，經常(chang)患(huan)有“乳腺增生”，為什么吃逍遙丸(wan)有效(xiao)，但不(bu)能徹底治(zhi)好(hao)。這(zhe)是因為沒有補養腎水，肝木(mu)始終處于(yu)枯(ku)萎狀況。所以在治(zhi)療“乳腺增生”的時候，配伍補養腎陰的藥(yao)物，常(chang)常(chang)能收到較好(hao)的療效(xiao)。

旅行提示：讀(du)此節，可以與前(qian)面(mian)“肝臟相關(guan)疾病(bing)的用藥特點(dian)”結合起來，這樣思(si)路會更加清(qing)晰，收獲也會更大！

第七個(ge)組方：小柴胡湯

組方：柴胡(hu)、黃芩(qin)、人參(can)、炙甘(gan)草(cao)、半夏、生姜、大(da)棗。

主(zhu)治：①少陽(yang)病證。邪在(zai)半(ban)(ban)表半(ban)(ban)里，癥見往來寒(han)(han)熱，胸脅苦滿(man)，默(mo)默(mo)不欲飲食，心煩喜嘔(ou)，口苦，舌(she)苔(tai)薄白(bai)，脈弦(xian)。②婦(fu)人傷寒(han)(han)，熱入血室，經水適斷，寒(han)(han)熱發(fa)作(zuo)有時；或瘧疾、黃疸(dan)等內傷雜病而(er)見以上(shang)少陽(yang)病證者(zhe)。

小柴胡(hu)湯(tang)的主(zhu)治如(ru)上(shang)，如(ru)果我(wo)們結(jie)合指(zhi)南針再看這段話，可能(neng)意(yi)義就(jiu)不一樣了。你就(jiu)會明白，小柴胡(hu)湯(tang)治療的其(qi)實(shi)是肝、膽、脾(pi)、胃這四個點。

寒邪入體，卡在膽這個部位，導致膽胃之氣不(bu)降，反(fan)而上升(sheng)，出現默默不(bu)欲飲食，喜嘔。

膽氣(qi)郁結化火，膽火隨胃氣(qi)上逆，出現口苦，咽干。

膽火上升擾亂心(xin)神，出(chu)現心(xin)煩。

左(zuo)側輪子是逆時(shi)針旋轉(zhuan)的，胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆，導致肝氣(qi)(qi)上(shang)(shang)升受阻，肝氣(qi)(qi)郁結，出現：咽干，目(mu)眩(xuan)，脈弦(xian)。

肝氣(qi)上(shang)升則病情好轉(zhuan)，胃氣(qi)上(shang)逆則病情加(jia)重(zhong)，兩者互不(bu)相讓，左輪一會正轉(zhuan)，一會反轉(zhuan)，患者出現：往來寒熱，胸脅(xie)苦滿……

如果此時正逢(feng)婦女經期，膽火隨(sui)(sui)胃氣上升(sheng)，心(xin)火復熾，隨(sui)(sui)肝(gan)氣下陷入(ru)(ru)腎(shen)、入(ru)(ru)子宮，形成(cheng)熱入(ru)(ru)血室證，也就是左輪反轉(zhuan)的結果……

如果病人平時肝氣上升條暢(chang)，膽(dan)氣下降順暢(chang)，寒邪是不(bu)會停(ting)滯在膽(dan)這個點的，也(ye)就(jiu)根本不(bu)可能出現小柴胡湯證。

從事臨床(chuang)的(de)中醫工作者，仔(zi)細觀察(cha)你(ni)就會發現，小柴(chai)(chai)胡湯證(zheng)(zheng)的(de)患者多(duo)有膽(dan)囊炎或脂肪肝等肝膽(dan)氣(qi)機(ji)不暢(chang)的(de)基礎(chu)病，肝膽(dan)經(jing)脈不暢(chang)，氣(qi)血循環(huan)受阻，這就是正氣(qi)不足。寒邪深(shen)入后，正好卡(ka)在(zai)薄弱的(de)膽(dan)這個環(huan)節(jie)，出現小柴(chai)(chai)胡湯證(zheng)(zheng)。

有(you)了肝膽氣機(ji)不暢(chang)的基礎病，時間稍(shao)長，患者就(jiu)會有(you)脾虛，所謂“木郁克土”就(jiu)說的是這……

明白了(le)這些(xie)，你再(zai)來分析小柴(chai)胡湯，就(jiu)很簡單(dan)了(le)。

柴胡升發肝氣，從左(zuo)輪(lun)肝這個(ge)點，提升左(zuo)輪(lun)的運(yun)行力量(liang)。

半(ban)夏降(jiang)(jiang)胃(wei)氣(qi)，從(cong)胃(wei)這個(ge)點拉動氣(qi)機向下(xia)(xia)(xia)運行，胃(wei)氣(qi)下(xia)(xia)(xia)降(jiang)(jiang)，膽氣(qi)也隨之下(xia)(xia)(xia)降(jiang)(jiang)。

肝升胃降(jiang)，一升一降(jiang)，這樣(yang)就能恢復左輪的運行力量。

黃芩清膽火。

人(ren)參補脾，恢復長期以來脾臟受到抑(yi)制后出現的虛損。

生姜(jiang)、大棗調和營衛，其實就(jiu)是調節(jie)左右(you)兩輪(lun)(lun)的協調性，這樣右(you)輪(lun)(lun)的力量可以帶動左輪(lun)(lun)。

炙甘(gan)草(cao)調(diao)和(he)藥(yao)(yao)性(xing)，說簡單點(dian)，就(jiu)是(shi)讓上述這些(xie)藥(yao)(yao)協同起來，同時發力，就(jiu)好比推(tui)車時喊號(hao)子(zi)，“一、二、三(san)推(tui)”，甘(gan)草(cao)就(jiu)是(shi)個喊口號(hao)的，好讓大(da)家(jia)一起用力……

小柴胡湯(tang)的配伍(wu)，就(jiu)(jiu)是(shi)順應臟(zang)腑(fu)(fu)的特性，該升(sheng)就(jiu)(jiu)升(sheng)，該降就(jiu)(jiu)降，各(ge)個臟(zang)腑(fu)(fu)都(dou)正常了(le)，病(bing)(bing)就(jiu)(jiu)好了(le)。也(ye)難怪有人說(shuo)“小柴胡湯(tang)是(shi)百病(bing)(bing)良(liang)方(fang)”，因(yin)為它不是(shi)單(dan)純治病(bing)(bing)，是(shi)調(diao)理(li)臟(zang)腑(fu)(fu)的功能，推動人體氣(qi)血的運行(xing)！

治病一定要順其性，也就是順應臟腑(fu)的特性，該升則升，該降則降，該藏(zang)則藏(zang)，這樣臟腑(fu)功能得到加強，其病不治自愈。

如果你說，不(bu)用(yong)柴胡(hu)，用(yong)生麥芽代替(ti)柴胡(hu)來升肝氣行不(bu)行？照樣可(ke)以！

如果用竹茹來代(dai)替半夏降胃(wei)氣，行不行？照(zhao)樣可以！

用黨參(can)代替人參(can)呢？也(ye)可以，只要(yao)脾氣(qi)虧虛(xu)不(bu)嚴重(zhong)就可以用！

這樣組方變為：生(sheng)麥芽(ya)、竹茹、黨參(can)、黃(huang)芩、生(sheng)姜、大棗、甘(gan)草。

藥物變了，但(dan)組方思(si)(si)路沒有(you)變，還是(shi)小柴胡湯的思(si)(si)路，照樣有(you)效！

這(zhe)(zhe)是因為藥物雖然變了，但機(ji)理沒(mei)變，這(zhe)(zhe)就(jiu)是靈(ling)活(huo)用藥，靈(ling)活(huo)看經方(fang)，這(zhe)(zhe)樣來學習，才(cai)能將方(fang)劑學中的(de)組方(fang)學活(huo)，遇到疾病時，才(cai)會信手拈來，起效迅捷(jie)。

看完上(shang)面的(de)論述，大家對藥(yao)物(wu)在(zai)人體的(de)作用(yong)有個感覺了。哦！藥(yao)物(wu)就是(shi)這樣起效的(de)！

旅行提(ti)示：為了加深(shen)印象，大(da)(da)家可以試(shi)著分(fen)(fen)析(xi)一(yi)下舒肝健胃(wei)丸，借用分(fen)(fen)析(xi)小柴(chai)胡湯的(de)思路(lu)，來分(fen)(fen)析(xi)這個(ge)配(pei)方(fang)。我會繼續舉一(yi)些例子，和(he)大(da)(da)家一(yi)同分(fen)(fen)享(xiang)古(gu)人遣方(fang)用藥的(de)奧妙，讓我們站在一(yi)個(ge)簡單(dan)明了的(de)視角看待疾病，分(fen)(fen)析(xi)經典方(fang)劑。

讀(du)經方(fang)，要讀(du)懂(dong)經方(fang)的用藥目的，讀(du)透(tou)之后，你再(zai)開(kai)處方(fang)，可能(neng)與(yu)經方(fang)用藥完全不(bu)一樣，但思路卻是一樣的。到了那(nei)一步，你隨手(shou)開(kai)出的都(dou)是經方(fang)的思路，都(dou)是經方(fang)。

第八個組方：瓜蔞薤白白酒湯(tang)

組(zu)方：瓜蔞實、薤(xie)白、白酒。

功能主(zhu)治：通陽(yang)散結，豁痰下氣。用于胸痹，癥見胸背(bei)疼痛、痰多喘悶、氣短不得臥，苔白膩(ni)而滑，脈(mo)沉弦者。

本方治療胸陽(yang)不振，氣滯痰(tan)阻之(zhi)胸痹證(zheng)。結合指南針，我們(men)可(ke)以看出，此方主要(yao)是針對(dui)心肺(fei)這兩個(ge)點而設立。

瓜蔞實(shi)理氣(qi)寬胸(xiong)(xiong)，滌痰散(san)結(jie)，清理肺(fei)中(zhong)之(zhi)痰郁，條暢(chang)胸(xiong)(xiong)中(zhong)之(zhi)氣(qi)機；薤白溫(wen)通滑利，通陽(yang)散(san)結(jie)，行(xing)(xing)氣(qi)止痛(tong)，振(zhen)(zhen)奮心(xin)陽(yang)；白酒既能增(zeng)強薤白行(xing)(xing)氣(qi)通陽(yang)、振(zhen)(zhen)奮心(xin)陽(yang)之(zhi)功，同時味辛入(ru)肺(fei)，又能開宣(xuan)肺(fei)氣(qi)。藥雖(sui)然只有三味，卻能使胸(xiong)(xiong)陽(yang)得振(zhen)(zhen)，肺(fei)氣(qi)得宣(xuan)，痰郁得散(san)，胸(xiong)(xiong)痹得以消除。

如果伴有胃氣上逆(ni)，痰涎壅(yong)盛，胸痛(tong)徹背，背痛(tong)徹胸，不(bu)能安臥(wo)者，加半夏降上逆(ni)之胃氣，化(hua)壅(yong)盛之痰涎，這樣就是(shi)針對心、肺、胃而設(she)的“瓜蔞薤白半夏湯”了。

若病邪(xie)由(you)胸(xiong)部向(xiang)下擴(kuo)展到胃脘(wan)，至兩脅之間，胃氣(qi)又逆(ni)(ni)而(er)上沖，形成胸(xiong)胃合病，在(zai)瓜蔞薤白(bai)白(bai)酒湯(tang)基(ji)礎(chu)上去白(bai)酒加枳實(shi)、厚樸增(zeng)強降氣(qi)理氣(qi)之功，加桂(gui)枝協助薤白(bai)振奮心陽，而(er)且桂(gui)枝也有平(ping)沖降逆(ni)(ni)之功。這樣就是針對(dui)心、肺(fei)、胃而(er)設的“枳實(shi)薤白(bai)桂(gui)枝湯(tang)”了。

旅行提示：為(wei)什(shen)么(me)枳實薤白桂(gui)枝湯不(bu)用白酒(jiu)(jiu)？白酒(jiu)(jiu)對(dui)人體有什(shen)么(me)作用？過量飲酒(jiu)(jiu)是如何傷(shang)身體的(de)？這些問題想(xiang)明(ming)白了，就可以(yi)深入思考酒(jiu)(jiu)精性肝硬(ying)化的(de)治療了。

第(di)九(jiu)個(ge)組方：炙甘草湯

組方：炙甘草、生姜、桂枝、人(ren)參(can)、生地黃、阿膠(jiao)、麥(mai)門(men)冬、麻仁、大棗。

主治(zhi)：心(xin)脈失(shi)養(yang)證。癥見脈結代(dai)，心(xin)動(dong)悸。

要(yao)明(ming)白此方的意義，首(shou)先得(de)了解(jie)心(xin)(xin)臟在人體的狀態。心(xin)(xin)臟屬火(huo)，體陰而(er)用陽，火(huo)的產生需要(yao)物(wu)質基(ji)礎，物(wu)質基(ji)礎就(jiu)是心(xin)(xin)血(xue)(xue)，沒(mei)有心(xin)(xin)血(xue)(xue)這個物(wu)質基(ji)礎，心(xin)(xin)火(huo)就(jiu)不(bu)(bu)旺。我們可以做一個心(xin)(xin)的模型(xing)，點燃一個沾滿油的棉花(hua)團，看(kan)看(kan)棉花(hua)團的燃燒，就(jiu)可以想象到(dao)中醫的心(xin)(xin)臟，如(ru)果沒(mei)有油，棉花(hua)團就(jiu)不(bu)(bu)可能有熊熊大(da)火(huo)，如(ru)果油燒干了，火(huo)自然(ran)會熄滅。

缺(que)血的心臟，就好比缺(que)油的發動(dong)機，時(shi)動(dong)時(shi)止。心血不(bu)足，自(zi)然出現心律失常，脈結代……

人體的心血來(lai)源于(yu)(yu)何(he)處？來(lai)源于(yu)(yu)肝，肝藏血，為(wei)心臟提供(gong)陰血。

肝(gan)(gan)所藏之血來(lai)源于(yu)何方？來(lai)源于(yu)腎，腎陰(yin)是肝(gan)(gan)血補充(chong)的(de)關鍵。

腎陰來源于何方？來源于胃，食物精微通過脾胃的消化、吸收(shou)、轉運……

看(kan)看(kan)指南針左(zuo)輪(lun)，就明白心血的來源問(wen)題(ti)了。

再看(kan)看(kan)炙甘草(cao)湯配方：

重用生地，既能(neng)養(yang)腎陰(yin)，又能(neng)養(yang)心陰(yin)。

人參(can)、麥門冬養心陰，阿膠養心血。

重用炙甘草，甘草味(wei)甘，能(neng)培脾胃之(zhi)土，從根本上(shang)解(jie)決心(xin)血的來源問題。

反佐桂枝，是因為(wei)運用大量(liang)的(de)滋(zi)陰(yin)養血(xue)的(de)藥(yao)物，為(wei)防止補水太過反而滅了(le)不旺(wang)的(de)心火，此(ci)物不可缺也(ye)。

生姜、大棗，調和營(ying)衛(wei)，協(xie)調兩輪(lun)。

麻仁(ren)一物(wu)的功效(xiao)，歷代醫家頗有爭議，眾說紛紜，其實(shi)麻仁(ren)就(jiu)是(shi)潤滑小腸(chang)，促進小腸(chang)通利，為何用此？心與小腸(chang)相表里，手太陽小腸(chang)經(jing)(jing)絡(luo)心，小腸(chang)郁(yu)塞，則小腸(chang)經(jing)(jing)不(bu)暢(chang)，心臟(zang)也會(hui)受累，此經(jing)(jing)通暢(chang)，心臟(zang)經(jing)(jing)氣也會(hui)更加(jia)順暢(chang)。

一個(ge)炙甘草(cao)湯，其實從六(liu)個(ge)方面來解決心臟陰(yin)血不(bu)足、經氣(qi)不(bu)暢(chang)的問(wen)題：

1.直(zhi)接補養心(xin)陰(yin)（生地、麥冬(dong)、阿膠、人參）。

2.補養腎陰，增加心陰之來源（生地）。

3.補養脾胃(wei)，增(zeng)加心陰(yin)之來源（炙甘草）。

4.通利小(xiao)腸經脈，促進心經氣血運行（麻仁）。

5.反(fan)佐溫(wen)養(yang)心(xin)陽的(de)藥(yao)物，協同補(bu)養(yang)心(xin)陰的(de)藥(yao)物來(lai)提供心(xin)血（桂枝）。

6.調(diao)和營衛（生姜、大棗）。

或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未(wei)提出(chu)，此有根據乎(hu)？

答曰：觀察(cha)小腸(chang)不通(tong)利之病(bing)人，其人或(huo)便秘或(huo)便溏(tang)，歷時日久，則腸(chang)道郁塞或(huo)生小瘤，凡此類病(bing)人常(chang)(chang)伴(ban)有心(xin)力不足的表現，脈象顯(xian)示(shi)左手寸脈浮取虛細(xi)若絕，西醫(yi)往(wang)往(wang)查遍心(xin)臟(zang)無(wu)任何異常(chang)(chang)。小腸(chang)治愈，則心(xin)氣自足，也是可以驗(yan)證的……

此發(fa)前人之所未發(fa)，細心(xin)揣摩，能明此理，則近三分之一的心(xin)臟病可以治愈。

何也？心臟(zang)無過，小(xiao)腸有罪也。

旅行提示：這(zhe)一節，在對炙(zhi)甘草湯的分析(xi)中(zhong)，提到了“心臟不適(shi)”與“小腸病(bing)變”有關，此點想通之后，可以深入思考(kao)“肺與大腸”、“肝與膽”、“脾(pi)與胃”、“腎與膀胱”，他們互為表(biao)里，病(bing)變時常常相互影響。

第十個組方(fang)：丹(dan)參檳榔飲

組(zu)方：丹參、菖蒲、枇杷葉、檳榔。

功(gong)能主治：補養心(xin)血，祛風除濕，降氣化(hua)痰，用于風痰濕邪上逆于心(xin)，閉(bi)塞心(xin)竅，胸悶不舒，心(xin)臟鼓動(dong)無(wu)力。

方中枇杷葉，量大為君，能降十二(er)(er)經(jing)(jing)脈(mo)之逆(ni)氣(qi)，能化十二(er)(er)經(jing)(jing)脈(mo)之痰(tan)涎。檳榔下(xia)氣(qi)行水，藥走胃與大腸，兩藥相伍，體(ti)內風、痰(tan)、濕均從大腸排(pai)出。

丹參，既(ji)能(neng)活血通(tong)脈，又(you)能(neng)養血養心；菖(chang)蒲祛風(feng)除(chu)濕，芳香開(kai)竅；兩藥相伍(wu)，補養心血，疏通(tong)心脈，同時也能(neng)搜心中風(feng)濕之邪(xie)。

藥雖四(si)味(wei)，立意(yi)(yi)深遠，從指南針(zhen)中可(ke)以看出，四(si)味(wei)藥主(zhu)要作用(yong)于胃、心兩處。臨(lin)床中凡(fan)胃氣上逆(ni)，痰涎壅盛，心血(xue)不足，心脈(mo)不暢(chang)者，均(jun)可(ke)以選用(yong)此(ci)(ci)方加減(jian)，對(dui)于風濕性心臟病，已出現器(qi)質性病變者，堅持服用(yong)此(ci)(ci)方，也(ye)能收到意(yi)(yi)想不到的效果。

旅行提(ti)示：此(ci)方為一道人所授，臨證用(yong)此(ci)，療效頗佳。使用(yong)時枇杷葉可根(gen)據(ju)病情(qing)，放膽用(yong)之(zhi)，用(yong)量(liang)在20～100g，常(chang)獲奇(qi)效。

前面(mian)主要(yao)立足于(yu)腎陰、肝(gan)、心三(san)個(ge)點(dian)(dian)，分析(xi)了十個(ge)組方(fang)，接下(xia)來(lai)我們開始從胃這個(ge)點(dian)(dian)來(lai)分析(xi)一些(xie)經(jing)典的(de)(de)處方(fang)，感受古人的(de)(de)立方(fang)之妙處。

第十一個組方：小半夏湯

組方：半夏、生姜。

功用(yong)：和(he)胃(wei)降逆，消痰(tan)蠲飲。主治痰(tan)飲內(nei)停，心下(xia)痞悶，嘔(ou)吐(tu)不渴，及胃(wei)寒嘔(ou)吐(tu)，痰(tan)飲咳嗽。

結合指南針(zhen)，很容易看出，此方主要是(shi)針(zhen)對胃(wei)這個點而設，半夏降逆(ni)(ni)化痰止嘔，生姜溫胃(wei)散寒，降逆(ni)(ni)止嘔。兩藥相伍(wu)，共(gong)奏“和胃(wei)降逆(ni)(ni)，消痰蠲飲”之功。

此方藥味雖少，但臨(lin)床運用(yong)卻能常(chang)見奇(qi)效，方中(zhong)充分體現(xian)了一個“降(jiang)”字，胃氣(qi)以降(jiang)為和！凡(fan)胃氣(qi)上逆，胃中(zhong)有寒痰寒飲者，均(jun)可放(fang)心使用(yong)。

第(di)十(shi)二個組方：半夏瀉心湯

組方：半夏、黃芩、干(gan)姜、人參、甘草、黃連、大(da)棗。

功用：寒熱平調，消(xiao)痞散結。用于(yu)寒熱錯(cuo)雜(za)之痞證(zheng)。

臨床表現(xian)為：心下(xia)痞，但滿而不痛，或嘔(ou)吐，腸鳴下(xia)利，舌苔(tai)薄(bo)黃而膩。

嘔為胃(wei)氣(qi)(qi)上(shang)逆(ni)；腸鳴下利為脾(pi)臟(zang)虛寒，清氣(qi)(qi)不升(sheng)反降(jiang)(jiang)；氣(qi)(qi)機升(sheng)降(jiang)(jiang)失常，郁塞中焦而成痞滿(man)之(zhi)證(zheng)。用(yong)干姜，辛溫而散，人參、大(da)棗益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)，脾(pi)寒得(de)除(chu)，清陽得(de)升(sheng)。用(yong)半(ban)夏散結除(chu)痞，降(jiang)(jiang)逆(ni)和(he)胃(wei)，胃(wei)之(zhi)逆(ni)氣(qi)(qi)得(de)以消除(chu)。用(yong)黃連(lian)、黃芩苦寒泄熱，與半(ban)夏合為苦降(jiang)(jiang)之(zhi)勢。炙甘(gan)草(cao)補脾(pi)和(he)中，調和(he)諸(zhu)藥。通(tong)方(fang)共呈寒熱平調，辛開苦降(jiang)(jiang)之(zhi)功，對于消化系統諸(zhu)多疾病均有良效。

如(ru)果我們結合指南(nan)針來看：胃之(zhi)上為心，胃下(xia)(xia)為腎(shen)陰；心主火，腎(shen)陰主水(shui)；火為熱，水(shui)為寒；因此(ci)胃病(bing)(bing)最容易(yi)出現(xian)的病(bing)(bing)機也(ye)就是上熱下(xia)(xia)寒，寒熱錯雜(za)。如(ru)果患者(zhe)存在脾腎(shen)陽虛的情況，就更容易(yi)形成寒熱錯雜(za)之(zhi)證。半夏瀉心湯就是針對脾、胃這兩個點而(er)設立(li)，熟悉此(ci)方，對于如(ru)何(he)寒熱搭配使用藥物，會有很(hen)大的幫(bang)助。

如果嘔盛(sheng)者，去干(gan)姜加(jia)生(sheng)姜四兩，而(er)成生(sheng)姜瀉心(xin)湯。重(zhong)用生(sheng)姜，取其(qi)和胃降(jiang)逆之力，宣(xuan)散水氣(qi)而(er)消痞滿，配合苦降(jiang)、補(bu)益脾胃之品，故能用于治療水熱互結于中(zhong)焦，脾胃升降(jiang)失(shi)常所致的痞證。

若其(qi)人下利日數(shu)十(shi)行，完谷(gu)不化，腹中(zhong)雷鳴，心(xin)(xin)(xin)下痞硬而(er)滿，干嘔，心(xin)(xin)(xin)煩不得安(an)，為誤下后形(xing)成中(zhong)氣虛弱、寒熱錯雜(za)所致的痞證(zheng)。在半夏瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)湯的基礎上加(jia)重炙甘草(cao)用量，而(er)成甘草(cao)瀉(xie)心(xin)(xin)(xin)湯，重用炙甘草(cao)調中(zhong)補虛，配合辛開苦降之(zhi)品，共奏(zou)益氣和胃(wei)、消痞止嘔之(zhi)功。

結(jie)合(he)指南針，從半(ban)夏瀉心湯的加(jia)減變化可以看出，修復胃降脾升功能，調理中焦寒熱(re)之氣，是治(zhi)療消化系統疾(ji)病的根本。

旅行提示：理(li)解胃病(bing)的(de)病(bing)機(ji)大多為(wei)寒(han)熱錯(cuo)雜非常重要，再結合“胃氣以降為(wei)和”，以此(ci)思路(lu)治療(liao)胃病(bing)，則諸(zhu)多疑難的(de)胃病(bing)，均(jun)可獲取捷效。胃為(wei)什么容易出現寒(han)熱錯(cuo)雜的(de)病(bing)機(ji)，你想通了嗎？

第十三個組方：大承氣湯

組(zu)成：大黃、枳實、厚樸、芒(mang)硝。

用于傷寒(han)邪傳(chuan)陽(yang)明(ming)之腑，入里化(hua)熱，與腸中燥屎相結而成之里熱實證(zheng)。

由于實熱與積滯互結(jie)，腑氣(qi)不通，故大便秘結(jie)，脘腹(fu)痞滿疼痛。

里熱消灼津液，腸道干燥，糟粕傳導不利，燥糞積于腸中，故腹(fu)痛硬滿而拒按(an)。

熱(re)邪盛于里(li)，腑氣(qi)不通，心氣(qi)不能(neng)下移(yi)，濁(zhuo)氣(qi)反而上(shang)逆，擾(rao)亂心神，故見譫語(yu)。

陽明里熱熾盛(sheng)，蒸迫津液(ye)外(wai)泄，則手足汗出。

熱盛傷津，燥(zao)屎內結(jie)，故見舌苔黃燥(zao)，甚者(zhe)可見焦黑(hei)起刺，脈沉實(shi)。

我們(men)借用指南針來(lai)看，陽明腑(fu)實(shi)證的治療，病(bing)位主要是在胃與腸(chang)，六(liu)腑(fu)以通(tong)(tong)為用，通(tong)(tong)腑(fu)泄(xie)熱即(ji)可。

方中(zhong)枳實(shi)、厚樸降氣(qi)，推動胃(wei)腸(chang)之(zhi)濁氣(qi)下(xia)行。芒(mang)硝，軟(ruan)堅散(san)結(jie)，軟(ruan)化(hua)燥屎；配以大黃攻下(xia)，蕩(dang)滌腸(chang)胃(wei)，促進胃(wei)腸(chang)蠕動。藥(yao)雖四(si)味(wei)，有(you)芒(mang)硝散(san)結(jie)，有(you)大黃滌蕩(dang)，有(you)枳實(shi)、厚樸降氣(qi)下(xia)行，三方協助，層(ceng)層(ceng)推進，取其急下(xia)實(shi)熱(re)燥結(jie)，以存(cun)陰(yin)救(jiu)陰(yin)，可謂“釜(fu)底(di)抽(chou)薪，急下(xia)存(cun)陰(yin)”之(zhi)法(fa)。

旅行提示：你可以結(jie)合指南針，試著分析小承(cheng)氣(qi)湯和(he)調胃承(cheng)氣(qi)湯，看看它們的(de)適應證，以及古人的(de)立(li)方(fang)思(si)路！

第十四個組方：溫膽湯

組方：半(ban)夏、竹(zhu)茹、枳實、陳皮、甘草(cao)、茯苓、生姜、大棗。

功效：理氣化痰，和胃(wei)利膽(dan)。

主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢，或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇，苔白膩，脈弦滑。

本方(fang)出自(zi)北(bei)周姚僧垣《集(ji)驗方(fang)》，方(fang)名為之(zhi)溫(wen)(wen)膽，其(qi)“溫(wen)(wen)”字理解，歷(li)代醫家均有爭議。陳修(xiu)園(yuan)《時(shi)方(fang)歌括》將其(qi)列為“寒能(neng)勝熱”之(zhi)劑，并說：“熱除痰清而膽自(zi)寧和，即溫(wen)(wen)也。溫(wen)(wen)之(zhi)者，寒涼之(zhi)也。”

秦伯未(wei)則解(jie)釋(shi)說：“本方(fang)稱為溫(wen)(wen)膽，是根據膽的(de)性質，以期達到升(sheng)發(fa)的(de)作用。與溫(wen)(wen)脾(pi)、溫(wen)(wen)腎等的(de)溫(wen)(wen)字(zi)，意義(yi)完全(quan)不同。”

方中(zhong)半夏(xia)、枳(zhi)實、竹茹，均(jun)為降膽(dan)胃之氣(qi)要藥(yao)，陳皮、甘(gan)草(cao)、茯苓理(li)氣(qi)健脾(pi)和中(zhong)，生姜、大棗調和營衛。從指(zhi)南(nan)針(zhen)可(ke)以看出，此方作用于胃、腸、膽(dan)、脾(pi)。

此(ci)方并非“溫劑”，也非“溫法”，乃(nai)是(shi)“和法”而已。

旅(lv)行提示：此(ci)方(fang)解讀，可(ke)以(yi)與小柴(chai)胡湯相參。方(fang)雖針對膽(dan)而(er)設，但臨床上很多(duo)消(xiao)化系統(tong)疾病均可(ke)以(yi)此(ci)作基礎加減(jian)治療(liao)。

第十五個組方：四(si)逆散

組方：柴胡、枳實、芍(shao)藥、炙甘草(cao)。

“少陰病，四逆，其人或(huo)咳(ke)，或(huo)悸，或(huo)小(xiao)便不(bu)利，或(huo)腹中痛，或(huo)泄(xie)利下重者(zhe)，四逆散(san)主之。咳(ke)者(zhe)，加(jia)五(wu)味子、干姜各五(wu)分，并(bing)主下痢。悸者(zhe)，加(jia)桂枝(zhi)五(wu)分。小(xiao)便不(bu)利者(zhe)，加(jia)茯苓五(wu)分。泄(xie)利下重者(zhe)，先以水五(wu)升，煮薤白三兩，取(qu)三升，去(qu)滓(zi)，以散(san)三方(fang)寸(cun)匕，納(na)湯中，煮取(qu)一升半，分溫再服(fu)。”

結合指(zhi)南針，結合逍遙散(san)，你會發現(xian)，四(si)逆散(san)也是調和肝脾的經典配伍。

“少陰病(bing)”，這里的(de)(de)少陰指(zhi)什么？如果是(shi)少陰腎(shen)(shen)，四逆(ni)散(san)的(de)(de)藥、方、法(fa)、理均不支(zhi)持。歷代(dai)醫(yi)家也是(shi)頗有爭議，本人認(ren)為：此(ci)處(chu)不是(shi)指(zhi)少陰腎(shen)(shen)，而是(shi)指(zhi)太(tai)陰脾(pi)。少陰本為腎(shen)(shen)，四逆(ni)散(san)所設(she)的(de)(de)為寒(han)邪(xie)由太(tai)陰轉入(ru)(ru)(ru)少陰之初，尚(shang)未(wei)完全(quan)深(shen)入(ru)(ru)(ru)少陰之地，所以此(ci)處(chu)少陰實際上指(zhi)的(de)(de)為脾(pi)，寒(han)邪(xie)層(ceng)層(ceng)深(shen)入(ru)(ru)(ru)，由三陽(yang)轉入(ru)(ru)(ru)三陰，寒(han)邪(xie)進(jin)入(ru)(ru)(ru)脾(pi)經，影響(xiang)脾(pi)臟的(de)(de)升清。

經云：“清(qing)陽發(fa)腠理，濁陰(yin)走五臟；清(qing)陽實四(si)肢，濁陰(yin)歸六腑。”

脾(pi)(pi)(pi)主四(si)(si)肢(zhi)，現(xian)在脾(pi)(pi)(pi)被寒(han)邪所困，清陽無法實四(si)(si)肢(zhi)，所以出現(xian)四(si)(si)逆(ni)之證，四(si)(si)逆(ni)者，四(si)(si)肢(zhi)發(fa)涼也。脾(pi)(pi)(pi)屬土(tu)，脾(pi)(pi)(pi)土(tu)郁滯，反(fan)侮肝木，木喜條達(da)，被侮則(ze)升發(fa)受阻。

咳者，土不生金(jin)，肺氣(qi)不足也。

悸者(zhe)，木不(bu)生(sheng)火，心血不(bu)足也。

小便不利(li)者，肺為(wei)水之上源，肺氣不足(zu)，三焦水道來源不足(zu)也。

腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引(yin)，氣(qi)機不順暢也(ye)。

泄利(li)下(xia)重者(zhe)，脾不升清(qing)，水谷精微無以(yi)運(yun)化，夾(jia)雜而(er)下(xia)也。

柴胡升發肝(gan)氣，疏暢氣機，化(hua)解脾土侮肝(gan)，恢復左輪。

枳實降胃氣(qi)(qi)，降濁氣(qi)(qi)，濁氣(qi)(qi)得降，清氣(qi)(qi)自升。

白芍養陰柔肝(gan)，防肝(gan)氣之郁(yu)結，化火傷(shang)陰。

甘(gan)草者，健脾胃(wei)，調(diao)和藥性。

或(huo)問，通觀全(quan)方，并無調脾(pi)之藥，何來(lai)健(jian)脾(pi)？

答曰：脾之(zhi)(zhi)升清，賴(lai)肝之(zhi)(zhi)疏(shu)泄，肝屬(shu)木，木能疏(shu)土(tu)，四逆散借(jie)調肝之(zhi)(zhi)藥調脾，也屬(shu)治病求于本。

或問：病邪(xie)已經深入三陰之地，四逆散借調肝之藥(yao)來調脾，能化解此病？

答曰：四(si)(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)散(san)只(zhi)是針對“四(si)(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)”而設，四(si)(si)(si)逆(ni)(ni)(ni)者(zhe)，清陽無以實四(si)(si)(si)肢(zhi)，手足四(si)(si)(si)肢(zhi)厥逆(ni)(ni)(ni)也。其人或咳，或悸，或小便不(bu)利(li)，或腹中(zhong)痛，或泄利(li)下重者(zhe)，均有加(jia)減之法。

此雖(sui)寒邪深入脾經，但病程不長，尚未(wei)變生他證，故用四逆散調理肝脾，緩四逆之(zhi)證。

再回頭看看小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯，小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯用柴(chai)(chai)胡配黃(huang)芩，升發肝(gan)氣的同時(shi)清膽火之(zhi)力較強；四(si)逆散則柴(chai)(chai)胡配枳實，升清降濁，疏(shu)肝(gan)理脾(pi)作用較著。故小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯為和解少(shao)陽的代表方，四(si)逆散則為調(diao)和肝(gan)脾(pi)的基礎(chu)方。

旅行提(ti)示(shi)：“四逆(ni)散”與“四逆(ni)湯”，均(jun)有“四逆(ni)”，兩個“四逆(ni)”的(de)病機有何不同？你可以深(shen)入(ru)想(xiang)想(xiang)。

第十六個(ge)組(zu)方：附(fu)子理中(zhong)丸

組(zu)方：附子、人參、干姜、白術、甘草。

功用：溫中健脾(pi)(pi)。用于脾(pi)(pi)胃虛寒(han)，脘腹冷痛(tong)，嘔吐泄(xie)瀉，手(shou)足不(bu)溫。

借(jie)用指(zhi)南針(zhen)可(ke)以看出，附子理中湯主要是(shi)針(zhen)對指(zhi)南針(zhen)上脾、小腸、腎(shen)陽這(zhe)三個點(dian)而設。

本方所(suo)治諸癥(zheng)皆由(you)腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛衰、脾(pi)胃虛寒所(suo)致。腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛衰，就(jiu)好比(bi)做飯(fan)時灶中無火，鍋里自然(ran)沒有熱量。人體腎(shen)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)足則脾(pi)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)振，寒從內生，陽(yang)(yang)(yang)虛失(shi)溫，寒性凝滯，氣機不(bu)暢，不(bu)通(tong)則痛(tong)，故而(er)脘腹冷(leng)痛(tong)；脾(pi)虛不(bu)運，則嘔吐泄瀉；脾(pi)主(zhu)四肢，清陽(yang)(yang)(yang)不(bu)能達四肢，則手足不(bu)溫。

方中附子(zi)為君，大辛大熱，溫補(bu)腎陽(yang)(yang)(yang)(yang)，腎陽(yang)(yang)(yang)(yang)旺(wang)，脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)自振(zhen)。用干姜，溫補(bu)脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，祛(qu)寒邪，扶陽(yang)(yang)(yang)(yang)抑陰。人參(can)(can)補(bu)氣健(jian)(jian)脾(pi)(pi)。三藥相配伍，起到溫中健(jian)(jian)脾(pi)(pi)之功。脾(pi)(pi)喜燥(zao)，脾(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛易生濕邪，用白術(shu)健(jian)(jian)脾(pi)(pi)燥(zao)濕。甘(gan)草合人參(can)(can)、白術(shu)益氣健(jian)(jian)脾(pi)(pi)，又能(neng)緩急(ji)止痛，還能(neng)調和(he)藥性，是佐藥而兼使藥之用。

縱觀全方(fang)，立足于溫(wen)補腎陽(yang)，著力于溫(wen)養(yang)中焦(jiao)，使人(ren)體清陽(yang)徐徐上升，則脘腹冷痛、嘔(ou)吐泄瀉、手(shou)足不(bu)溫(wen)等癥，隨(sui)溫(wen)而解。結合(he)指南針，十分明了(le)。

第十(shi)七個組方：麥門冬湯

組方：麥冬(dong)、半夏、人參、甘(gan)草、粳米、大棗。

功能(neng)主治：滋養肺胃(wei)，降逆和(he)中。用于肺痿證(zheng)以及(ji)胃(wei)陰不(bu)足證(zheng)。

人體心(xin)臟(zang)主(zhu)火，火性炎上；肺臟(zang)主(zhu)金，金性收斂；胃屬土，以降(jiang)為和。

心(xin)火(huo)借(jie)肺金的斂降(jiang)(jiang)、借(jie)胃(wei)(wei)氣的下降(jiang)(jiang)，方能(neng)下行(xing)交于腎(shen)水，此理(li)借(jie)用(yong)指南針來(lai)看(kan)，非常清楚明白。如果胃(wei)(wei)氣不降(jiang)(jiang)，反而(er)上(shang)逆，這(zhe)(zhe)樣(yang)心(xin)火(huo)就(jiu)無法借(jie)胃(wei)(wei)氣下行(xing)交于腎(shen)水，只(zhi)能(neng)借(jie)肺金收斂來(lai)下降(jiang)(jiang)，短期內無礙，時(shi)間久(jiu)之后，必然(ran)傷及肺陰，同時(shi)胃(wei)(wei)中陰液上(shang)行(xing)救濟(ji)，也會受到損傷。這(zhe)(zhe)樣(yang)一(yi)來(lai)，人(ren)體自然(ran)會出(chu)現咳唾涎沫(mo)而(er)短氣、咽喉干燥等癥。

方(fang)中(zhong)重用麥冬(dong)，其(qi)味甘微(wei)苦(ku)，其(qi)性微(wei)寒，歸心(xin)、肺、胃經。重用此物(wu)既(ji)能(neng)清亢盛之(zhi)心(xin)火(huo)，又(you)能(neng)養已傷的肺胃之(zhi)陰。

人參益(yi)氣生津，補(bu)中益(yi)肺；半夏降逆和(he)胃，促進(jin)胃氣下行，并(bing)能祛痰除涎。

粳米、大棗、甘草，均為培補胃(wei)(wei)氣，助君(jun)臣補養肺胃(wei)(wei)。

此方之妙(miao)，妙(miao)在大劑(ji)量麥(mai)冬配以半夏，使胃氣上逆(ni)的(de)病機得以消除，同時心(xin)火亢盛、肺(fei)陰不足、胃陰受損均因一(yi)味麥(mai)冬得以扭轉，可(ke)謂(wei)妙(miao)中之妙(miao)。結合指南針，細細玩味，自能感受到(dao)經方之神韻(yun)。

旅(lv)行提示：對于胃氣上逆，心火亢盛，長期(qi)咳嗽的(de)病人，用此方常獲捷效，方中(zhong)麥冬配半夏意義尤深(shen)，可以反復琢磨，值得玩(wan)味！

第十八個(ge)組方：麻(ma)黃(huang)湯(tang)

組方：麻(ma)黃、桂枝、杏仁、甘草(cao)。

頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡(e)風，無汗而喘者，麻黃湯主之(zhi)。

風為陽邪(xie)，首先犯肺，肺主(zhu)皮(pi)毛……

麻黃湯證講的是寒邪借(jie)風邪通(tong)過(guo)皮毛而入，侵犯肌表，衛氣(qi)(qi)與之抗(kang)(kang)爭，正邪相抗(kang)(kang)，人體陽(yang)氣(qi)(qi)郁滯，所出現的一系列癥候群(qun)。

①疼(teng)痛：寒性(xing)收(shou)引，不(bu)(bu)(bu)通(tong)則痛。②發(fa)熱：正(zheng)邪(xie)交(jiao)戰的反映。③惡風：衛(wei)氣(qi)抵抗已經入表(biao)(biao)的風寒，正(zheng)邪(xie)相爭，衛(wei)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)能發(fa)于(yu)(yu)外(wai)，無暇顧及外(wai)風再次來襲，所以惡風。是衛(wei)氣(qi)被郁，不(bu)(bu)(bu)能發(fa)于(yu)(yu)表(biao)(biao)的一種表(biao)(biao)現(xian)。④無汗：風寒郁表(biao)(biao)，毛孔閉塞不(bu)(bu)(bu)通(tong)，衛(wei)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)能外(wai)布(bu)滋養皮膚。⑤喘：肺受(shou)寒邪(xie)侵犯，氣(qi)機郁閉，宣發(fa)肅(su)降失(shi)常。我們再結(jie)合指(zhi)南針來看(kan)看(kan)藥方：

麻黃(huang)湯就是針(zhen)對肺這個點受風寒的(de)影響而設(she)立(li)的(de)。

右輪的動(dong)力來源(yuan)于肺(fei)，麻(ma)黃配(pei)杏仁，一宣一降，肺(fei)氣宣發與肅降得以恢復，肺(fei)的開合功能健全，風寒表散，卡在肺(fei)這個點的問(wen)題(ti)得到解(jie)決，整個問(wen)題(ti)都(dou)解(jie)決了(le)！

麻黃和杏仁(ren)就(jiu)是麻黃湯(tang)的核心！

或問：還有桂枝呢？甘(gan)草呢？

答曰：桂(gui)枝入心(xin)，溫(wen)心(xin)陽，通血脈(mo)，是(shi)(shi)從左輪(lun)(lun)入手(shou)。就(jiu)好比汽車陷在泥潭中，麻黃(huang)和杏仁是(shi)(shi)修復(fu)前(qian)輪(lun)(lun)，從前(qian)邊(bian)(bian)拉；桂(gui)枝是(shi)(shi)提升后輪(lun)(lun)的力量，從后邊(bian)(bian)推(tui)，這(zhe)樣“一(yi)(yi)拉”、“一(yi)(yi)推(tui)”，車子就(jiu)起來(lai)了。至(zhi)于甘草(cao)，這(zhe)里同小柴胡湯中一(yi)(yi)樣，也是(shi)(shi)調和藥性(xing)。

或(huo)問：從后輪入手，可(ke)(ke)以從肝、可(ke)(ke)以從胃，為什么一定要從心？

答曰：如(ru)果這(zhe)樣想了，說明對“指南(nan)針”有了一定的理解，對疾病已經開始深入思考(kao)了。

寒邪侵(qin)犯人(ren)(ren)體(ti)，侵(qin)犯肺(fei)的(de)同時(shi)，寒邪在體(ti)內會削弱人(ren)(ren)體(ti)的(de)火(huo)(huo)力(li)(li)，心主火(huo)(huo)，從心入手，用桂枝也是(shi)補火(huo)(huo)，也是(shi)扶正，溫通血脈(mo)。火(huo)(huo)力(li)(li)補足，血脈(mo)通利，衛氣可以輸布到(dao)體(ti)表，自然就(jiu)(jiu)不(bu)會惡風(feng)、畏寒，風(feng)寒之邪就(jiu)(jiu)會隨汗一起排出體(ti)外，人(ren)(ren)體(ti)陰(yin)分(fen)也可以外布滋養皮膚。

或問：為什么會(hui)隨汗而解？

答曰：汗出是衛氣戰勝風(feng)寒，皮膚毛孔打開(kai)的標志。發汗就(jiu)是開(kai)鬼門(men)(men)，就(jiu)好比趕(gan)賊(zei)(zei)出門(men)(men)，賊(zei)(zei)離開(kai)時，大門(men)(men)也是打開(kai)的一樣，如果門(men)(men)都沒有打開(kai)，賊(zei)(zei)肯(ken)定還在家(jia)里！

或問：前面(mian)小柴(chai)胡證是因(yin)為肝膽(dan)疏泄功能(neng)異常，寒邪才(cai)會卡在膽(dan)這個點(dian)，那(nei)麻黃湯證又是為何(he)？

答曰：麻(ma)黃湯證(zheng)(zheng)是因為肺氣(qi)不(bu)足(zu)，肺的宣(xuan)發(fa)肅降功能(neng)不(bu)夠強(qiang)盛，所以受(shou)了(le)風(feng)寒(han)之后，沒(mei)有能(neng)力來宣(xuan)散，風(feng)寒(han)郁而不(bu)解，麻(ma)黃湯證(zheng)(zheng)也是有“正氣(qi)不(bu)足(zu)”。

或(huo)問：麻黃湯是(shi)寒邪(xie)借(jie)助風邪(xie)侵(qin)犯(fan)人體(ti)肌表所致，如果只是(shi)單純(chun)的風邪(xie)或(huo)單純(chun)的寒邪(xie)，他們是(shi)如何侵(qin)犯(fan)人體(ti)的？又該如何治療呢？

答曰：單(dan)純風(feng)邪(xie)侵犯人體(ti)(ti)《傷寒論》中(zhong)描述(shu)為“中(zhong)風(feng)”，這里的(de)(de)中(zhong)風(feng)不是我們(men)現在所說的(de)(de)腦血管意外(wai)的(de)(de)中(zhong)風(feng)，是“中(zhong)了(le)風(feng)邪(xie)”，那(nei)就是桂枝湯證了(le)。而單(dan)純的(de)(de)寒邪(xie)侵襲人體(ti)(ti)，就是后面要講(jiang)的(de)(de)“葛(ge)根(gen)湯證”。

第十九個(ge)組(zu)方：桂枝湯

組方：桂枝(zhi)、芍藥、甘草、生姜(jiang)、大棗。

太(tai)陽(yang)中風，陽(yang)浮而陰(yin)弱，陽(yang)浮者(zhe)，熱自發；陰(yin)弱者(zhe)，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔(ou)者(zhe)，桂枝湯(tang)主之。

1.陽浮(fu)而(er)陰弱(ruo)。說的(de)是脈象浮(fu)取(qu)為陽，沉取(qu)為陰，此句講，桂枝湯證的(de)病(bing)人(ren)，脈象輕取(qu)有(you)力，沉取(qu)無(wu)力。人(ren)體陽氣浮(fu)于外，陰分虧于內。

2.陽浮者，熱自(zi)發；陰弱者，汗自(zi)出。風(feng)為陽邪，首先犯肺(fei)，肺(fei)受(shou)風(feng)邪的侵犯，就會(hui)通過(guo)宣發來散風(feng)，若(ruo)逢人體陰分虧虛，陰不制陽，人體陽氣(qi)宣散就會(hui)太過(guo)，故而(er)發熱、脈(mo)浮。虧虛的陰分被陽氣(qi)外散，故出現汗出。

3.惡(e)寒、惡(e)風(feng)。陰為陽之(zhi)基礎，陰分不(bu)足(zu)，陽氣化生(sheng)也會不(bu)足(zu)，衛氣護表之(zhi)力(li)不(bu)足(zu)，故而惡(e)寒、惡(e)風(feng)。

4.鼻鳴(ming)者(zhe)(zhe)，肺開竅于(yu)鼻，陰液走表則為汗，發于(yu)鼻則鼻塞而鳴(ming)；干嘔者(zhe)(zhe)，胃氣隨肺氣上逆也。

如(ru)果(guo)要概括桂枝湯證的病機，那就是人(ren)體陰分不(bu)足，營衛(wei)平(ping)衡(heng)失調，風邪侵襲(xi)，肺氣宣發太過！

我們(men)借(jie)用指南針再來看桂枝湯證：陰分不(bu)足，營衛失調就好似前(qian)輪大(da)，后(hou)輪小，兩輪運(yun)動不(bu)協調。

治療上養(yang)陰分(fen)為主，調節氣血兩輪的協(xie)調運動就可以了。

白芍量(liang)大，養陰(yin)分。陰(yin)分足(zu)了，兩(liang)輪就平衡協(xie)調(diao)了。

桂枝目的(de)有(you)二：其(qi)一，調(diao)節白芍的(de)涼性；其(qi)二，溫通心(xin)陽，促進陰(yin)分化為(wei)衛氣，增強護表之力。

生姜(jiang)、大(da)棗(zao)調和營(ying)衛(wei)，也就是(shi)調節兩輪的協調性。

服藥(yao)后(hou)喝稀粥一碗，就是(shi)(shi)促進(jin)營陰向衛氣(qi)轉換，薄薄汗(han)出，就是(shi)(shi)衛氣(qi)充足，風邪驅散(san)的過程。

這(zhe)樣陰分得(de)到補(bu)充(chong)，衛(wei)氣來源充(chong)足，風(feng)邪(xie)得(de)解。

或問：桂枝湯是陰(yin)分不(bu)足，風邪(xie)外襲(xi)所致，如果患者陰(yin)分不(bu)虧(kui)虛，陽分虧(kui)虛，風邪(xie)外襲(xi)又是何(he)證？

答曰：這將是玉屏(ping)風證候。

或問(wen)：如果陰分過盛太多，形成(cheng)體內濕(shi)邪停聚，風邪再來(lai)外襲，又是何證？

答曰：內有(you)濕邪(xie)(xie)停聚，外有(you)風邪(xie)(xie)襲(xi)表，風與濕相合，則為風濕也！

濕邪何治(zhi)？祛濕不在(zai)于發(fa)汗，在(zai)于利小便(bian)！

風邪何(he)治？桂枝湯(tang)法，微(wei)微(wei)汗出則(ze)可！

講了單純風(feng)邪(xie)(xie)襲(xi)(xi)表，那(nei)么(me)單純的寒邪(xie)(xie)襲(xi)(xi)表又會怎(zen)樣？我們來看看葛根湯條文。

旅行(xing)提示：你可以試著分(fen)析(xi)一下玉屏(ping)(ping)風(feng)(feng)散，看(kan)(kan)看(kan)(kan)玉屏(ping)(ping)風(feng)(feng)散是如何提高機(ji)體護表之力的！想通了(le)這個道(dao)理，肺氣不足的很多(duo)疾(ji)病(bing)都可以得到解決。

第二十個(ge)組方：葛(ge)根湯

葛(ge)根(gen)湯組方：葛(ge)根(gen)、麻黃、桂(gui)枝(zhi)、芍藥、甘草、生姜、大棗(zao)。

寒(han)邪為陰邪，人體(ti)足太陽(yang)膀(bang)胱為寒(han)水之臟，同氣相感(gan)，寒(han)邪則自太陽(yang)膀(bang)胱經(jing)而入。

膀胱經者，其循(xun)背(bei)夾脊(ji)過項(xiang)。寒性收引，自(zi)然會項(xiang)背(bei)僵痛！

我們(men)再看《傷寒論》條(tiao)文(wen)：

太陽之為(wei)病，脈浮，頭項(xiang)強痛(tong)而惡寒。

太陽病，項背(bei)強幾幾、無汗、惡風者，葛根(gen)湯主(zhu)之。

葛根(gen)湯(tang)其實就(jiu)是桂(gui)枝湯(tang)加麻黃(huang)、葛根(gen)。

結(jie)合指南針，很容易就明白，借用葛根來(lai)發(fa)汗(han)解(jie)肌，借用麻黃來(lai)宣肺(fei)發(fa)汗(han)解(jie)表，借用桂枝湯來(lai)調(diao)和(he)(he)營衛。這(zhe)樣寒邪隨汗(han)而解(jie)，營衛得(de)到調(diao)和(he)(he)，其病自愈。

人體五臟各有特點：

心(xin)(xin)主火。如果心(xin)(xin)火旺盛，寒邪傳至(zhi)心(xin)(xin)，則被(bei)心(xin)(xin)火溫(wen)化，就(jiu)不會再(zai)繼續(xu)傳變下去(qu)。

同理，腎陽充足，寒(han)邪傳至少陰，也會被(bei)腎陽溫化(hua)，也不會繼續下傳。

肺主氣，主表。風邪(xie)進入人體，如果肺的宣(xuan)發功能正常，風邪(xie)就會被肺宣(xuan)散，不會繼(ji)續傳變下去。

脾(pi)喜(xi)燥，濕邪進入人體，傳至脾(pi)臟，如(ru)果脾(pi)臟功(gong)能正常(chang)，濕邪會被脾(pi)臟運化，也就不會再繼續傳變。

胃喜濕，燥邪(xie)進(jin)入人體，傳至胃腑，如果(guo)胃中的陰分充足(zu)，燥邪(xie)就(jiu)(jiu)會(hui)被胃潤化，也就(jiu)(jiu)不(bu)會(hui)再繼續傳變(bian)。

從上面這(zhe)幾段話(hua)可以看出，外邪(xie)進入人(ren)(ren)體之(zhi)后(hou)，無論何(he)邪(xie)，只要臟(zang)腑功能(neng)健全，在傳變過程中邪(xie)氣都能(neng)被相應(ying)的臟(zang)腑給消滅。這(zhe)就是為什么同(tong)樣(yang)是受寒，有些(xie)(xie)人(ren)(ren)得病，有些(xie)(xie)人(ren)(ren)不發病；同(tong)樣(yang)是受風受濕，有些(xie)(xie)人(ren)(ren)患(huan)了痹癥，而有的人(ren)(ren)卻正常。

中醫有句話叫：“正(zheng)氣(qi)存內，邪不(bu)可干(gan)。”其(qi)實這里(li)的(de)正(zheng)氣(qi)，并非單(dan)單(dan)指(zhi)護表的(de)衛氣(qi)，它指(zhi)的(de)是臟(zang)腑健全的(de)功能；邪不(bu)可干(gan)，不(bu)僅(jin)僅(jin)是說邪不(bu)能深入人體(ti)，亦指(zhi)邪氣(qi)深入人體(ti)后，會被相(xiang)應的(de)臟(zang)腑給消滅；“不(bu)可干(gan)”指(zhi)的(de)是“不(bu)發病(bing)”！

旅行提示：上面幾(ji)節，討論(lun)(lun)(lun)了《傷寒(han)論(lun)(lun)(lun)》的(de)幾(ji)個經(jing)典方(fang)，要深入(ru)(ru)了解，你可以邊(bian)看《傷寒(han)論(lun)(lun)(lun)》，邊(bian)思考，看看寒(han)邪進入(ru)(ru)人(ren)體(ti)之后，應該如(ru)何傳變？針對寒(han)邪的(de)入(ru)(ru)侵，人(ren)體(ti)有哪些防御體(ti)系，他們又是如(ru)何發揮作用的(de)。

第二十一個組方：桔梗枳殼湯

組方：桔梗、枳殼。

功能(neng)主(zhu)治：宣肺行氣(qi)，主(zhu)治傷寒(han)痞氣(qi)，胸滿欲絕(jue)。

桔梗歸(gui)肺(fei)、脾經，性(xing)升(sheng)；枳殼歸(gui)胃經，性(xing)降。兩(liang)者一升(sheng)一降，胸中(zhong)郁塞之(zhi)氣得順，胸滿自(zi)愈。

再看(kan)看(kan)指南針，升者肺(fei)氣(qi)得宣，右輪運(yun)行有力(li)；降(jiang)者胃氣(qi)得降(jiang)，濁(zhuo)氣(qi)下行，左輪運(yun)行有力(li)，兩輪運(yun)行通暢，氣(qi)滯得運(yun)，胸(xiong)滿得消。此方看(kan)似簡(jian)單(dan)，但升降(jiang)相隨，組方精妙。

如果我們(men)從另外一個角度來看指(zhi)南針，其實指(zhi)南針可以理解為如右兩(liang)輪。

這就(jiu)好比大(da)自(zi)然看到的(de)(de)漩渦一樣，它也是太極圖的(de)(de)一種演化形式。外邊(bian)大(da)輪(lun)子的(de)(de)運(yun)(yun)行，能夠推動里(li)面小輪(lun)的(de)(de)運(yun)(yun)行，同樣，里(li)邊(bian)小輪(lun)的(de)(de)運(yun)(yun)轉通暢，也會帶(dai)動外邊(bian)大(da)輪(lun)的(de)(de)運(yun)(yun)行。桔梗枳殼湯就(jiu)是升脾降胃(wei)，斗轉中焦，從而拉動一身(shen)氣血的(de)(de)運(yun)(yun)行。

旅行提示：看完(wan)此(ci)節中(zhong)的演化(hua)圖形，你再想想大自(zi)然(ran)河(he)流中(zhong)的漩(xuan)渦，再想想龍卷風，想想銀河(he)系星云的排列。你就會明(ming)白，太極無所不在(zai)，人體(ti)內的氣血運行就是如此(ci)！天(tian)人相應，誠不我欺。

第二(er)十二(er)個(ge)組方：枳術湯

組方：枳實、白術。

心下堅，大如盤，邊如旋(xuan)盤，水飲所作(zuo)，枳術湯主之。

結合(he)指南(nan)針看(kan)(kan)看(kan)(kan)這個配(pei)方，你會(hui)發現也很奇妙。

白(bai)術歸脾經，助脾升(sheng)清，運化水氣(qi)。

枳實(shi)歸胃經，降胃氣，行胃之氣滯(zhi)。

一(yi)升一(yi)降，則中焦水氣停留所致(zhi)“心下堅，大如盤，邊如旋盤”立即(ji)可散。

我們再看看上面的(de)圖(tu)形，就會非常清楚枳術湯的(de)作用原理。

“心下(xia)堅，大(da)如盤(pan)，邊如旋盤(pan)”，這種病(bing)人有(you)沒有(you)？

臨床上(shang)比較常見，脾(pi)腎陽虛之人，如果貪涼飲冷，再加上(shang)思慮過度，脾(pi)氣(qi)(qi)郁(yu)結(jie)，則水飲與(yu)氣(qi)(qi)結(jie)停滯中焦，形成(cheng)中焦痞滿，大如旋盤，飽脹無饑餓(e)感，體重增(zeng)加，贅肉橫(heng)生(sheng)……運(yun)用枳術湯，升降(jiang)相扶(fu)，推動中焦，行氣(qi)(qi)運(yun)濕，兩輪運(yun)行條暢，水氣(qi)(qi)郁(yu)結(jie)消散，旋盤何復存在？此方對于(yu)腹型肥胖者效果亦佳！

在(zai)經方中(zhong)有(you)沒有(you)這(zhe)種(zhong)升降相隨的用藥思路呢？答案是肯(ken)定(ding)的，比如：枳殼配桔梗(geng)在(zai)很多古方中(zhong)都可(ke)以(yi)看到，因為(wei)這(zhe)是一(yi)種(zhong)技(ji)巧(qiao)(qiao)，四兩撥千斤(jin)的技(ji)巧(qiao)(qiao)。不信(xin)你可(ke)以(yi)看看血府逐瘀湯，組方為(wei)：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴(chai)胡、甘(gan)草、桔梗(geng)、川芎(xiong)、牛膝。為(wei)什(shen)么在(zai)一(yi)大堆活血化瘀藥中(zhong)加上枳殼和(he)桔梗(geng)，因為(wei)這(zhe)兩味(wei)一(yi)升一(yi)降，斗(dou)旋(xuan)中(zhong)焦(jiao)，這(zhe)樣會帶動一(yi)身氣(qi)(qi)血，氣(qi)(qi)行則血行，瘀血自然得以(yi)消(xiao)散。

借(jie)用指南針，我們講了(le)這(zhe)么多組(zu)方的(de)辨析，到底是(shi)不是(shi)這(zhe)么回事(shi)？臨床上可以操作嗎？我舉個案例：

華某，女，65歲。

胸骨后針刺樣疼(teng)痛3年(nian)。

患者3年(nian)來胸骨(gu)后針刺(ci)樣(yang)疼痛，稍稍活動病(bing)情(qing)立即加重，曾(ceng)在多家醫院(yuan)(yuan)就診，均懷(huai)疑冠心病(bing)，但針對心臟的各種檢查(cha)均正(zheng)常(chang)(chang)，醫院(yuan)(yuan)也只能按照冠心病(bing)治療，服藥期間，時(shi)好時(shi)壞，三年(nian)來病(bing)情(qing)逐漸(jian)加重，就診時(shi)患者步行50米即感到刺(ci)痛難忍，伴(ban)口干，口中黏(nian)痰較多。舌(she)苔正(zheng)常(chang)(chang)，切脈時(shi)右寸、關郁(yu)滑，左關郁(yu)塞如豆，心脈正(zheng)常(chang)(chang)。

切完脈(mo)，我告訴患(huan)者，你心臟沒問題，是痰(tan)氣(qi)(qi)郁(yu)阻在前胸，吃(chi)吃(chi)順(shun)氣(qi)(qi)化痰(tan)的(de)藥就好了(le)。隨(sui)后開了(le)一個處方(fang)，自擬(ni)為雙升雙降開郁(yu)化痰(tan)湯。

枳實(shi)20g白術20g桔梗15g枳殼15g萊菔子30g郁金20g歸尾15g鱉甲30g甘草(cao)10g

患者服用3劑，步行幾站路也(ye)無(wu)任(ren)何不適，對療(liao)效大(da)感驚奇，隨后續用6劑，鞏固療(liao)效。

分析一下這個處方，枳實(shi)、枳殼(ke)降胃氣，桔梗(geng)、白術(shu)升脾氣，兩升兩降，濁降清升，郁塞在胸骨(gu)后的(de)氣自然就(jiu)順暢(chang)了，配上萊(lai)菔子化痰，效果就(jiu)更加明顯。左(zuo)關郁塞為肝(gan)氣郁結(jie)所致，當歸歸肝(gan)經，配上郁金解郁，重用鱉(bie)甲，化痰散結(jie)，肝(gan)氣自然順暢(chang)。

通方升清降濁，條暢氣機(ji)，配伍解郁化痰之品，有(you)何痰氣郁結不能(neng)開，故而起效迅捷……

旅行提(ti)示：學習中醫(yi)第二站(zhan)已經結(jie)束(shu)，通過這(zhe)一章的(de)學習，你是否對遣(qian)方用(yong)藥的(de)規律有了一些感受，是否意(yi)識到藥物(wu)升降沉(chen)浮之性(xing)的(de)重要(yao)性(xing)，因此學習中藥一定要(yao)記住(zhu)藥性(xing)、歸經，開處(chu)(chu)方時，一定要(yao)思考處(chu)(chu)方中藥物(wu)的(de)走勢！只有這(zhe)樣才能以簡馭繁。

本文來(lai)自：《醫間道》

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