火的病(bing)證，為臨床(chuang)常(chang)見的病(bing)證之一，其治療(liao)方法與(yu)理論的闡述，在中醫學文(wen)獻(xian)中有極為豐富的記載。
火(huo)(huo)病的種類(lei)雖多，簡言之(zhi)(zhi)，不(bu)外虛實兩類(lei)。實火(huo)(huo)屬(shu)于邪實，一般(ban)用清解之(zhi)(zhi)法治(zhi)之(zhi)(zhi)；虛火(huo)(huo)屬(shu)于正氣的不(bu)足，一般(ban)用溫(wen)補和滋補之(zhi)(zhi)法治(zhi)之(zhi)(zhi)。然實火(huo)(huo)又名(ming)“陽(yang)火(huo)(huo)”，虛火(huo)(huo)又名(ming)“陰(yin)(yin)火(huo)(huo)”，故汪(wang)寅谷又有“陽(yang)火(huo)(huo)一清便(bian)退，陰(yin)(yin)火(huo)(huo)愈(yu)清愈(yu)起”之(zhi)(zhi)說(shuo)。而趙養葵、李(li)時(shi)珍等(deng)人，每(mei)以(yi)“陰(yin)(yin)火(huo)(huo)”、“陽(yang)火(huo)(huo)”立(li)論，茲不(bu)多舉(ju)。但“陰(yin)(yin)火(huo)(huo)”與“陽(yang)火(huo)(huo)”在癥狀上皆呈(cheng)熱象，極易混淆，稍有不(bu)慎，必犯“虛虛、實實”之(zhi)(zhi)誡，其中尤以(yi)“陰(yin)(yin)火(huo)(huo)”的辨證更關(guan)重要。
為此，不揣(chuai)膚淺，將“陰火(huo)”與(yu)“陽火(huo)”的證治(zhi)分述如下，供臨床研究(jiu)的參考。
一、陽火(huo)的(de)形(xing)成與證治
“陽火”為實火，程鐘齡喻之(zhi)為“賊火”，有賊害正氣的(de)意(yi)義。其(qi)來源或因于(yu)“火運”的(de)太(tai)過；或因于(yu)六淫(yin)之(zhi)邪；或因于(yu)飲食(shi)的(de)積滯與(yu)情志的(de)過激等(deng)。
古人雖(sui)有(you)“陽(yang)火”來自外(wai)因(yin)，“陰(yin)火”成于(yu)內(nei)因(yin)的(de)(de)(de)說法，但外(wai)因(yin)有(you)從(cong)陽(yang)化熱(re)和從(cong)陰(yin)化寒的(de)(de)(de)不同；內(nei)因(yin)亦(yi)有(you)君火為實(shi)和相火為虛的(de)(de)(de)區別。在臨(lin)床時，必須根據火的(de)(de)(de)性質與正氣(qi)的(de)(de)(de)虛實(shi)，綜(zong)合分析(xi)，才能概括全面。
“陽火”不論在表在里，均呈(cheng)現一派火熱的證候(hou)。然火能傷(shang)陰，亦能動風(feng)，其變證多(duo)見津(jin)枯(ku)、血燥、掉眩(xuan)、僵(jiang)直、瘡痍、痛癢(yang)等(deng)病。
火熱病常見(jian)的癥狀為：煩躁，譫語，狂妄，喜飲冷，小(xiao)便(bian)(bian)赤澀，大便(bian)(bian)燥結，腹痛痞滿，蒸蒸發熱，濈濈汗(han)出，惡(e)熱不欲近衣；或體如燔炭，無汗(han)氣(qi)粗(cu)，面色紅(hong)而(er)(er)光亮，唇紅(hong)，口焦，舌(she)絳，苔黃燥裂，布(bu)滿芒刺；精神(shen)亢奮，目喜開而(er)(er)多(duo)言(yan)，聲音(yin)響亮，氣(qi)力充實(shi)，脈象多(duo)見(jian)實(shi)、大、浮、數、滑(hua)或沉滑(hua)有(you)力。
綜合以上脈證，不(bu)(bu)論其為(wei)(wei)內因、外因之(zhi)邪，確審(shen)為(wei)(wei)正氣(qi)不(bu)(bu)衰(shuai)，邪氣(qi)有余的(de)，便可(ke)診為(wei)(wei)“陽(yang)火(huo)”實證。
治(zhi)療“陽(yang)火”如救火焚(fen)，決不可因循拖延，然亦必須(xu)分清表里(li)，掌(zhang)握標本、先后辨證論治(zhi)的準則，才能(neng)獲(huo)得預期的效(xiao)果。
治(zhi)療“陽火(huo)”，如火(huo)郁不(bu)伸(shen)，表閉火(huo)不(bu)能外達，則(ze)以升發之(zhi)劑(ji)治(zhi)之(zhi)。《素(su)問·六元(yuan)正紀大論》云：“火(huo)郁發之(zhi)”，是本證的(de)(de)(de)治(zhi)則(ze)，應禁(jin)用(yong)(yong)(yong)寒(han)(han)涼之(zhi)藥。若(ruo)火(huo)邪入里，陰(yin)氣未傷的(de)(de)(de)，宜以苦寒(han)(han)之(zhi)劑(ji)清之(zhi)；陰(yin)氣已(yi)傷的(de)(de)(de)，則(ze)用(yong)(yong)(yong)甘(gan)寒(han)(han)之(zhi)劑(ji)滋(zi)之(zhi)；邪熱燥(zao)結(jie)在里，具有(you)痞、滿、燥(zao)、堅、實諸證者(zhe)，則(ze)以苦咸寒(han)(han)之(zhi)劑(ji)下之(zhi)；若(ruo)五志之(zhi)火(huo)內(nei)發，猝然昏(hun)倒，筋骨不(bu)用(yong)(yong)(yong)，宜以苦寒(han)(han)急折其上炎之(zhi)火(huo)，繼(ji)用(yong)(yong)(yong)甘(gan)寒(han)(han)以滋(zi)其陰(yin)水。
總(zong)之，治“陽火”如蕩寇剿賊，必須攻其堅壘，亦(yi)必須重視因勢利導(dao)，務使邪去而正不傷。
二、陰火的形成與證治
“陰火(huo)”的(de)形(xing)成，多(duo)由(you)于七情、色欲、勞傷等因。然亦有外邪(xie)內(nei)入，或(huo)誤治(zhi)傷陽的(de)，亦頗不乏例。“陰火(huo)”的(de)范圍，綜合歷代醫家(jia)的(de)著述和臨床常見的(de)癥狀，約(yue)可分(fen)為下列四類：
1、內傷脾胃
脾(pi)胃為(wei)后天之本(ben)，氣(qi)血津(jin)液所從生，故(gu)宜(yi)養(yang)而(er)不(bu)宜(yi)傷。若飲食、勞(lao)倦(juan)、內傷脾(pi)胃，則導致谷氣(qi)的下流而(er)蘊為(wei)濕熱。此時非獨少陰(yin)(yin)腎水受困，亦(yi)必促成(cheng)少陰(yin)(yin)的“陰(yin)(yin)火上(shang)沖”。少陰(yin)(yin)之經，上(shang)系于(yu)心(xin)，但心(xin)尊不(bu)受邪(xie)，有邪(xie)則心(xin)包代(dai)受。《靈樞·邪(xie)客》云：“故(gu)諸(zhu)邪(xie)之在(zai)(zai)于(yu)心(xin)者，皆在(zai)(zai)心(xin)之包絡。”
如是，包絡相火受“陰火”之擾，乃有大熱、煩渴、脈洪大等熱證出現。針對這種病理，李東垣制訂了以補中益氣湯為代表的“甘溫除熱”的治法，藥用：黃芪、人參、炙甘草以補脾氣而實表里，升麻、柴胡以(yi)升舉清陽(yang)，橘皮理胸中之濁，當歸滋心(xin)包之血，更以(yi)白術(shu)健(jian)脾(pi)以(yi)去濕。庶脾(pi)氣健(jian)運，清陽(yang)上(shang)升，陰火下(xia)降，心(xin)包之熱解，則(ze)周身大熱自除。
2、陰虛火盛
腎為(wei)陰陽(yang)水(shui)火(huo)之根。然(ran)人體陰陽(yang)水(shui)火(huo)，必須保持平(ping)衡協調(diao)，若水(shui)火(huo)偏(pian)盛，則生寒(han)熱之病(bing)。
陰虛(xu)則(ze)火盛，非火之真盛，實由水(shui)(shui)之不足。張景岳云：“蓋(gai)火性本熱，使火中無水(shui)(shui)，其熱必極，熱極則(ze)亡陰，而萬物(wu)焦(jiao)枯矣。”人或欲念過極，房室耗傷，必動相火，亦涸其水(shui)(shui)；或在汗(han)下之后，失血之余，均(jun)能(neng)導致(zhi)水(shui)(shui)虛(xu)不能(neng)制火之證。例如：心煩、少寐、頭(tou)暈、口干、咳嗽(sou)、盜汗(han)、夜熱及亡血、失精等。
治(zhi)療之(zhi)法(fa)(fa)，不(bu)必(bi)去(qu)(qu)火(huo)，惟(wei)有補(bu)水以配(pei)火(huo)，則火(huo)自(zi)斂。趙養葵云：“夫命(ming)門之(zhi)火(huo)，乃(nai)水中之(zhi)火(huo)，相(xiang)依而永不(bu)相(xiang)離者也。火(huo)之(zhi)有余，緣(yuan)真水不(bu)足(zu)也。毫不(bu)敢去(qu)(qu)火(huo)，只補(bu)水以配(pei)火(huo)，壯水之(zhi)主以制陽光……”此深得(de)水虛火(huo)盛(sheng)之(zhi)治(zhi)法(fa)(fa)。
臨證時，每以六味地黃湯、一陰煎，兼服(fu)歸脾丸(wan)，功效殊(shu)佳(jia)。至于苦寒損陽之(zhi)劑(ji)，慎不可輕投。但“陰(yin)火”治療，取效較(jiao)遲，服(fu)藥須堅持一定時期，方能取效，并須同(tong)時注意養生，殊(shu)為重要。
3、陰盛逼陽
吾人之真水(shui)真火(huo)(huo)(huo)藏(zang)之于腎，惟水(shui)中之火(huo)(huo)(huo)，宜藏(zang)不(bu)(bu)宜露(lu)，藏(zang)則(ze)能生氣，露(lu)則(ze)為病(bing)。火(huo)(huo)(huo)之不(bu)(bu)藏(zang)，源于火(huo)(huo)(huo)氣極虛，水(shui)寒(han)(han)(han)極盛(sheng)，逼(bi)其火(huo)(huo)(huo)而(er)外(wai)(wai)越。正如(ru)趙養葵(kui)所云：“平日不(bu)(bu)能節(jie)欲(yu)，以致命門火(huo)(huo)(huo)衰，腎中陰(yin)盛(sheng)，龍火(huo)(huo)(huo)無藏(zang)身之位，故游(you)于上而(er)不(bu)(bu)歸……”趙氏的論(lun)述，是值(zhi)得我們(men)參考(kao)的，但龍火(huo)(huo)(huo)不(bu)(bu)藏(zang)的原因，尚不(bu)(bu)止此(ci)，其中亦有(you)外(wai)(wai)邪內傳，從陰(yin)化寒(han)(han)(han)而(er)成的，例如(ru)《傷寒(han)(han)(han)論(lun)》少陰(yin)篇：“少陰(yin)病(bing)，下利清谷，里寒(han)(han)(han)外(wai)(wai)熱(re)，手足厥逆，身反不(bu)(bu)惡寒(han)(han)(han)，其人面色赤……”，“里寒(han)(han)(han)外(wai)(wai)熱(re)”即是陰(yin)盛(sheng)逼(bi)陽，龍火(huo)(huo)(huo)不(bu)(bu)潛的反映。
昔喻嘉言治徐(xu)國楨案(an)：傷(shang)寒(han)(han)病(bing)已(yi)有六、七天，證(zheng)(zheng)見身(shen)熱(re)，目赤(chi)，口(kou)渴索(suo)水，但又不(bu)能飲(yin)，燥熱(re)特甚(shen)，身(shen)臥地上，欲(yu)求入(ru)井以(yi)解(jie)除(chu)煩熱(re)，切其(qi)脈(mo)洪大無(wu)倫(lun)，重按(an)無(wu)力(li)，察(cha)其(qi)得(de)水不(bu)欲(yu)咽，診為龍火不(bu)潛(qian)，外(wai)顯假熱(re)之象(xiang)。予以(yi)附(fu)子、干姜各(ge)五(wu)錢，人(ren)參(can)三錢，甘草二錢，煎成冷服(fu)。服(fu)后寒(han)(han)戰，戛齒有聲，惡寒(han)(han)特盛，以(yi)重棉和頭(tou)復之，尚縮手不(bu)肯與(yu)診，陰寒(han)(han)之證(zheng)(zheng)始顯，再與(yu)前(qian)藥一劑，微汗熱(re)退而愈(yu)。按(an)此案(an)以(yi)索(suo)水不(bu)欲(yu)咽，和脈(mo)大無(wu)倫(lun)、重按(an)無(wu)力(li)等證(zheng)(zheng)，診為真寒(han)(han)假熱(re)的重證(zheng)(zheng)，故用通脈(mo)四(si)逆湯加人(ren)參(can)，以(yi)急救亡失之陽而取得(de)立竿見影之效。
此外，亦有(you)因于誤(wu)治，損傷陽氣而成的。例如：誤(wu)汗(han)(han)之(zhi)后，身熱(re)，面赤(chi)，筋惕肉瞤，振振欲(yu)擗地；誤(wu)下之(zhi)后，身熱(re)不寧，躁煩(fan)特(te)甚；亦有(you)汗(han)(han)下之(zhi)后，額上汗(han)(han)出，氣高(gao)作喘(chuan)，面赤(chi)如朱……例如《傷寒論(lun)》太陽篇的真武湯(tang)證、干姜附子湯(tang)證、茯(fu)苓(ling)四逆湯(tang)證等。
龍火(huo)不(bu)藏的常見(jian)證候(hou)有(you)(you)(you)：上身大熱，下身冰冷，人事昏沉者(zhe)；有(you)(you)(you)咽喉腫痛，咳嗽喘促者(zhe)；有(you)(you)(you)自汗，心煩，大便欲出，小便不(bu)禁者(zhe)；有(you)(you)(you)面赤如(ru)朱(zhu)，不(bu)思茶水，而胸腹痛甚欲按者(zhe)；有(you)(you)(you)口舌生瘡，牙縫流血者(zhe)；有(you)(you)(you)吐血而心煩不(bu)安(an)者(zhe)；有(you)(you)(you)消渴(ke)而飲一(yi)溲(sou)二者(zhe)……陰盛逼陽之脈，每見(jian)洪大無倫(lun)，或(huo)兩尺虛軟，或(huo)見(jian)細數，但(dan)都按之無力為其特點。
以上的證候，輕者以辛(xin)熱之(zhi)藥雜于壯水劑中(zhong)，導之(zhi)下行，所謂(wei)“導龍入海，引火歸原(yuan)”，如右歸飲、八味地(di)黃湯之(zhi)類；重者，則(ze)不摻陰柔(rou)之(zhi)品，采用“四逆湯類”以急救亡失之(zhi)陽。
虛陽(yang)上(shang)竄，吐紅特(te)甚(shen)的(de)，鎮陰煎加童(tong)便，效(xiao)(xiao)果很是理想；痰涎(xian)涌(yong)逆(ni)、喘鳴氣急、下虛上(shang)實的(de)，獨參(can)湯調服黑錫丹奇效(xiao)(xiao)。若陽(yang)虛已極，姜附無(wu)功時，宋(song)人的(de)金液丹，間(jian)灸氣海(hai)、關元、太(tai)溪等(deng)穴，壯數愈多，效(xiao)(xiao)力方顯(xian)，以匡四逆(ni)輩的(de)不(bu)逮。
經治(zhi)療后(hou)，陽氣恢復(fu)，龍火(huo)潛(qian)藏，仍(reng)繼服甘溫之藥，以促(cu)進生化(hua)之源。并須遠房幃，養心寧(ning)神，或運用氣功療法以鞏固療效，頗屬重要。
作者(zhe) 劉(liu)渡舟(zhou) 本文摘自《劉(liu)渡舟(zhou)醫論醫話100則(ze)》
附：論火不歸原治法
方(fang)書謂下(xia)焦之(zhi)(zhi)火(huo)生(sheng)于(yu)命門，名為(wei)陰分(fen)之(zhi)(zhi)火(huo)，又謂之(zhi)(zhi)龍雷之(zhi)(zhi)火(huo)，實(shi)膚淺之(zhi)(zhi)論也。下(xia)焦之(zhi)(zhi)火(huo)為(wei)先天之(zhi)(zhi)元陽(yang)，生(sheng)于(yu)氣海之(zhi)(zhi)元氣。蓋就其(qi)能撐持全(quan)身論，則為(wei)元氣；就其(qi)能溫暖全(quan)身論，則為(wei)元陽(yang)。此氣海之(zhi)(zhi)元陽(yang)，為(wei)人(ren)生(sheng)命之(zhi)(zhi)本源(yuan)，無論陰分(fen)、陽(yang)分(fen)之(zhi)(zhi)火(huo)，皆于(yu)此肇基(ji)。氣海，純系脂膜護繞摶結而成(cheng)。
其脂膜旁(pang)(pang)出一(yi)條，與脊(ji)骨自下(xia)(xia)數第七節(jie)相連。夾其七節(jie)兩旁(pang)(pang)，各有一(yi)穴，《內經》謂七節(jie)之(zhi)旁(pang)(pang)中(zhong)有小心也(ye)。而氣(qi)海(hai)之(zhi)元陽(yang)由此(ci)透入(ru)脊(ji)中(zhong)，因元陽(yang)為(wei)生(sheng)命(ming)之(zhi)本(ben)，故于元陽(yang)透脊(ji)之(zhi)處(chu)謂之(zhi)命(ming)門。由斯觀之(zhi)，命(ming)門之(zhi)實用(yong)，不過為(wei)氣(qi)海(hai)司管鑰之(zhi)職(zhi)，下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)之(zhi)火(huo)，仍當(dang)屬于氣(qi)海(hai)之(zhi)元陽(yang)。論(lun)下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)之(zhi)火(huo)上竄(cuan)不歸原，亦(yi)氣(qi)海(hai)元陽(yang)之(zhi)浮(fu)越也(ye)。
然其病(bing)渾名(ming)火(huo)不(bu)歸原，其病(bing)因原有(you)數端(duan)，治法各有(you)所宜，爰詳細臚列于下。
有氣海元氣虛損，不能固攝下焦氣化，致元陽因之浮越者。其脈尺弱寸強，浮大無根。其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱，或心熱怔忡，或氣粗息賁。宜治以凈萸肉、生山藥各一兩，人參、玄參、代赭石、生龍骨、生牡蠣各五錢。心中發熱(re)者，酌加生地黃(huang)、天冬各數錢，補(bu)而斂之(zhi)，鎮而安之(zhi)，元陽自歸(gui)其宅也。
方(fang)中用赭石(shi)者，因(yin)人參雖饒有(you)溫補之(zhi)性(xing)，而(er)力(li)(li)多上行，與(yu)赭石(shi)并用，則力(li)(li)專(zhuan)下(xia)注，且赭石(shi)重(zhong)墜之(zhi)性(xing)，又(you)善佐(zuo)龍骨(gu)、牡(mu)蠣以潛陽也。有(you)下(xia)焦真陰虛損，元陽無所系戀而(er)浮越者。其(qi)脈象多弦(xian)數(shu)，或(huo)重(zhong)按無力(li)(li)。其(qi)證時(shi)作灼熱，或(huo)口苦舌(she)干，或(huo)喘(chuan)嗽連連。宜用生山藥(yao)、熟(shu)地黃各一兩(liang)，玄參、生龍骨(gu)、生牡(mu)蠣、生龜板、甘枸杞各五錢，生杭芍三錢，生雞內金、甘草各錢半。此所謂壯水之(zhi)主，以制陽光也。
若(ruo)其下焦(jiao)(jiao)陰分既虛，而(er)陽分亦微(wei)有不足(zu)者，其人(ren)上焦(jiao)(jiao)常(chang)熱，下焦(jiao)(jiao)間有覺涼之時(shi)，宜治以《金匱(kui)》崔氏八味丸(wan)，以生地(di)易熟(shu)地(di)（原方干地(di)黃即是(shi)藥局中生地(di)），更宜將茯苓、澤瀉分量(liang)減三分之二，將丸(wan)劑(ji)一料，分作湯藥八劑(ji)服(fu)之。
有氣(qi)海元陽大(da)虛，其(qi)下(xia)(xia)焦又積有沉(chen)寒錮冷，逼(bi)迫元陽如火(huo)之(zhi)(zhi)將滅，而(er)其(qi)焰(yan)轉上竄者。其(qi)脈(mo)弦遲細弱，或(huo)兩寸浮分似(si)有力。其(qi)為證∶心(xin)中煩躁不(bu)(bu)安(an)，上焦時作灼熱，而(er)其(qi)下(xia)(xia)焦轉覺(jue)涼甚，或(huo)常作泄瀉。宜用(yong)烏(wu)附子、人參(can)、生山藥各(ge)(ge)五(wu)錢(qian)(qian)(qian)，凈(jing)萸肉、胡(hu)桃肉各(ge)(ge)四(si)錢(qian)(qian)(qian)，赭(zhe)石、生杭芍(shao)、懷牛膝(xi)各(ge)(ge)三(san)錢(qian)(qian)(qian)，云(yun)苓片、甘(gan)草各(ge)(ge)錢(qian)(qian)(qian)半。泄瀉者宜去赭(zhe)石。此(ci)方(fang)(fang)書(shu)所謂引火(huo)歸(gui)(gui)原(yuan)之(zhi)(zhi)法也(ye)。方(fang)(fang)中用(yong)芍(shao)藥者，非以解上焦之(zhi)(zhi)熱，以其(qi)與(yu)參(can)、附并(bing)用(yong)，大(da)能(neng)收斂元陽，下(xia)(xia)歸(gui)(gui)其(qi)宅(zhai)。然(ran)引火(huo)歸(gui)(gui)原(yuan)之(zhi)(zhi)法，非可概用(yong)于火(huo)不(bu)(bu)歸(gui)(gui)原(yuan)之(zhi)(zhi)證，必遇此(ci)等證與(yu)脈(mo)，然(ran)后可用(yong)引火(huo)歸(gui)(gui)原(yuan)之(zhi)(zhi)法，又必須(xu)將藥晾至微溫(wen)，然(ran)后服之(zhi)(zhi)，方(fang)(fang)與(yu)上焦之(zhi)(zhi)燥熱無礙。
有因沖氣(qi)(qi)上(shang)(shang)沖兼胃(wei)氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆，致氣(qi)(qi)海(hai)元陽隨之浮越(yue)者。其(qi)脈多(duo)(duo)弦長有力，右部尤甚，李士材脈訣歌括所謂直(zhi)上(shang)(shang)直(zhi)下也。其(qi)證覺胸中滿悶(men)煩熱，時(shi)作呃逆，多(duo)(duo)吐痰涎，劇者覺痰火與(yu)上(shang)(shang)沖之氣(qi)(qi)杜(du)塞咽喉，幾(ji)不能息。
宜治(zhi)以(yi)拙擬降胃(wei)(wei)鎮沖(chong)(chong)湯（方見“論(lun)沖(chong)(chong)氣上沖(chong)(chong)之(zhi)病因病狀(zhuang)病脈及治(zhi)法”一(yi)節），俾沖(chong)(chong)、胃(wei)(wei)之(zhi)氣下降，而諸病自愈矣。
有因用(yong)心過(guo)度，心中生熱(re)，牽動(dong)少陽相(xiang)火（即膽肝(gan)中所寄之(zhi)(zhi)相(xiang)火），上(shang)越且(qie)外(wai)越者。其(qi)脈寸關皆有力，多(duo)兼滑象，或(huo)脈搏略數。其(qi)為病∶心中煩躁不安(an)，多(duo)生疑惑，或(huo)多(duo)忿(fen)怒，或(huo)覺熱(re)起脅下(xia)，散(san)于(yu)周身。治用(yong)生懷山(shan)藥(yao)細末六七錢，煮作粥，晨間送(song)服芒(mang)硝(xiao)三錢，晚(wan)送(song)服西藥(yao)臭(chou)剝(bo)(bo)兩瓦。蓋芒(mang)硝(xiao)咸(xian)寒(han)，善解心經之(zhi)(zhi)熱(re)，以開(kai)心下(xia)熱(re)痰（此證心下(xia)多(duo)有熱(re)痰）；臭(chou)剝(bo)(bo)性亦(yi)咸(xian)寒(han)，能解心經之(zhi)(zhi)熱(re)，又善制相(xiang)火妄動(dong)。至(zhi)送(song)以山(shan)藥(yao)粥者，因咸(xian)寒(han)之(zhi)(zhi)藥(yao)與脾(pi)胃不宜，且(qie)能耗(hao)人津液，而山(shan)藥(yao)則善于(yu)養脾(pi)胃、滋(zi)津液，用(yong)之(zhi)(zhi)送(song)服硝(xiao)、剝(bo)(bo)，取其(qi)相(xiang)濟以成功，猶《金(jin)匱》之(zhi)(zhi)硝(xiao)石(shi)礬(fan)石(shi)散(san)送(song)以大麥粥也。
有因心(xin)(xin)肺(fei)脾(pi)胃之(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)甚虛，致寒(han)飲(yin)停于中(zhong)焦，且溢于膈上(shang)，逼迫心(xin)(xin)肺(fei)脾(pi)胃之(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)上(shang)越兼(jian)外(wai)越者(zhe)(zhe)(zhe)。其(qi)脈多弦遲細弱，六部皆然，又間有浮大(da)而軟(ruan)，按之(zhi)(zhi)(zhi)豁然者(zhe)(zhe)(zhe)。其(qi)現證∶或(huo)(huo)目眩耳聾(long)，或(huo)(huo)周身發熱，或(huo)(huo)覺短(duan)氣(qi)，或(huo)(huo)咳喘(chuan)，或(huo)(huo)心(xin)(xin)中(zhong)發熱，思(si)食鮮果，而食后轉(zhuan)覺心(xin)(xin)中(zhong)脹(zhang)滿病加劇者(zhe)(zhe)(zhe)。宜用(yong)拙擬理飲(yin)湯。服數劑后，心(xin)(xin)中(zhong)不覺熱、轉(zhuan)覺涼者(zhe)(zhe)(zhe)，去芍(shao)藥(yao)(yao)。或(huo)(huo)覺氣(qi)不足(zu)者(zhe)(zhe)(zhe)，加生箭 三錢。此證如此治法，即方書所(suo)謂用(yong)溫(wen)燥健補脾(pi)胃之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)可以制伏(fu)相(xiang)火。不知(zhi)其(qi)所(suo)伏(fu)者(zhe)(zhe)(zhe)非相(xiang)火，實系(xi)溫(wen)燥之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)能掃除寒(han)飲(yin)，而心(xin)(xin)肺(fei)脾(pi)胃之(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)自安(an)其(qi)宅也(ye)。
上(shang)所列火不(bu)(bu)歸原(yuan)(yuan)之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，其病因雖不(bu)(bu)同(tong)，而皆系內傷。至外(wai)感之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，亦有火不(bu)(bu)歸原(yuan)(yuan)者(zhe)，傷寒、溫(wen)病中(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)戴(dai)陽證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)是也(ye)(ye)。其證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)現狀∶面(mian)赤(chi)(chi)、氣粗、煩躁不(bu)(bu)安，脈象(xiang)雖大，按之(zhi)(zhi)(zhi)無(wu)力，又(you)多寸盛尺虛。此乃(nai)下(xia)焦虛寒孤陽上(shang)越之(zhi)(zhi)(zhi)危候，頗類寒溫(wen)中(zhong)陰極(ji)(ji)似(si)陽證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。然陰極(ji)(ji)似(si)陽，乃(nai)內外(wai)異致，戴(dai)陽證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)乃(nai)上(shang)下(xia)異致也(ye)(ye)。宜用《傷寒論(lun)》通脈四逆湯，加蔥(cong)、加人(ren)參治之(zhi)(zhi)(zhi)（原(yuan)(yuan)方原(yuan)(yuan)謂(wei)面(mian)赤(chi)(chi)者(zhe)加蔥(cong)，面(mian)赤(chi)(chi)即戴(dai)陽證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)）。
特是戴陽之證不一。使果若少陰脈之沉細，或其脈非沉細而按之指下豁然毫無根柢，且至數不數者，方可用通脈四逆湯方。若脈沉細而數或浮大而數者，其方即斷不可用。曾治王××，年四十余，身形素虛，傷寒四五日間，延為診視。其脈關前洪滑，兩尺無力。為開拙擬仙露湯，因(yin)其尺弱囑其將藥(yao)徐徐飲(yin)下，一(yi)(yi)次(ci)只溫飲(yin)一(yi)(yi)大(da)口，防其寒涼(liang)侵下焦也。病家忽愚所囑，竟頓(dun)飲(yin)之，遂致滑瀉數(shu)次(ci)，多帶冷沫，上(shang)焦益覺(jue)煩躁，鼻如煙熏，面如火炙，其關前脈大(da)于(yu)從前一(yi)(yi)倍，數(shu)至七至。知其已成戴陽之證(zheng)，急(ji)(ji)用野臺參一(yi)(yi)兩(liang)，煎(jian)湯八分茶盅，兌童(tong)便半(ban)盅（須(xu)用五歲以(yi)下童(tong)子(zi)便），將藥(yao)碗置涼(liang)水盆(pen)中，候冷頓(dun)飲(yin)之。又(you)急(ji)(ji)用知母、玄(xuan)參、生地各(ge)一(yi)(yi)兩(liang)，煎(jian)湯一(yi)(yi)大(da)碗候用。自服參后，屢診其脈。過半(ban)點(dian)鐘(zhong)，脈象漸(jian)漸(jian)收斂，脈搏似又(you)加數(shu)，遂急(ji)(ji)用候服之藥(yao)燉極熱，徐徐飲(yin)下，一(yi)(yi)次(ci)只飲(yin)藥(yao)一(yi)(yi)口，閱兩(liang)點(dian)鐘(zhong)盡(jin)劑，周(zhou)身微汗而愈(yu)。
按∶此證上焦原有燥熱，因初次涼藥頓服，通過病所，直達下焦，上焦燥熱仍留。迨下(xia)(xia)(xia)焦(jiao)滑瀉，元(yuan)陽(yang)(yang)上(shang)浮，益助上(shang)焦(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)，現種(zhong)種(zhong)熱(re)象，脈數七(qi)至。此時不(bu)但姜(jiang)、附分毫不(bu)敢(gan)用，即單用人參(can)，上(shang)焦(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)燥熱(re)亦必格拒(ju)不(bu)受。故以童(tong)便之(zhi)(zhi)(zhi)性下(xia)(xia)(xia)趨(qu)者佐之(zhi)(zhi)(zhi)，又復將(jiang)藥(yao)候至極涼(liang)頓服下(xia)(xia)(xia)。迨遲之(zhi)(zhi)(zhi)有(you)傾，脈象收斂，至數加數，是下(xia)(xia)(xia)焦(jiao)得(de)參(can)溫補之(zhi)(zhi)(zhi)力而元(yuan)陽(yang)(yang)收回，其上(shang)焦(jiao)因(yin)參(can)反激之(zhi)(zhi)(zhi)力而燥熱(re)益增也。故又急用大涼(liang)大潤之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)，乘熱(re)徐徐飲之(zhi)(zhi)(zhi)，以清上(shang)焦(jiao)之(zhi)(zhi)(zhi)燥熱(re)，而不(bu)使其寒(han)涼(liang)之(zhi)(zhi)(zhi)性復侵(qin)下(xia)(xia)(xia)焦(jiao)。此于萬難用藥(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)際，仍欲(yu)用藥(yao)息息吻合，實亦費盡躊躇矣。
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