四神煎治鶴膝風療效真如神

1977年前后，我在《光明日報》的副刊上看到一則報道，記述上海名醫王文鼎先生用古方四神煎治療鶴膝風，效果神奇，文章寫得非常優美動人。我讀后銘感五內，印象極其深刻，之后我還找人要了那一版報紙留存。

鶴膝風，顧名思義，乃膝關節腫大疼痛，與膝關節相通之上腿及下腳則消瘦，形如鶴鳥之膝，即為現代醫學的膝關節病，包括膝關節腔積液、風濕性膝關節炎等，膝關節病發展到狀如鶴鳥之膝，那就成了甚難治愈的頑疾了。

王文鼎先生所用的古方“四神煎”，載之于清代鮑相敖所著的《驗方新編》，其組方為生黃芪半斤、石斛四兩、懷牛膝三兩、遠志三兩、銀花一兩（后下）五味藥，上方劑量乃原方劑量。根據諸多醫家在臨床上應用的折合現代劑量：黃芪240g，石斛120g，懷牛膝90g，遠志60g，銀花30g(后下）。

想不到1983年，我竟然首次遇上了此種患者。那是一位鄉間七十多歲的農婦，夫家姓林，林阿婆勞碌奔波一生，給她留下了一身病痛，其中最折磨她的是鶴膝風。當她的小兒子邀我去出診時，林老婦蜷曲在睡床上呻吟不止，腳稍一挪動，則痛得呼天喊地，痛不欲生。她小兒子偷偷告訴我：“已請算命先生給她算了命，說她活不過半個月。現在請你來，只不過是盡人事而已。”這是死馬當活馬醫，我毅然放膽開下半劑量的“四神煎”處方：

黃芪120g，石斛90g，懷牛膝60g，遠志30g，銀花15g（后下）。

水五碗煎剩一碗，頓服。

這劑藥當時藥價8元，真貴！相當于一個普通人半個多月的伙食費呀。

但此后半個多月，病者杳無音訊。

我想該不會為算命先生所言中大限難過，還是其他？

直至有一天，一位七十多歲的老婦也因膝關節痹痛而來尋診，并口口聲聲說是某阿婆推薦而來的。

我才知道林老婦尚健在，且已好轉。于是我就在次日出診時特地去隨訪林老婦。林老婦詳細訴說了藥后病情變化情況：

她說，當天晚飯后，她就煎服了我開的中藥首煎。到了下半夜，感到雙下肢如千萬只螞蟻爬行，癢不可忍，膝痛頓時大減，竟能入睡到天亮。醒后，不但膝痛已輕，還能屈伸，自己能扶床沿下床小便。老人家喜不自禁，接連煎服二渣、三渣，到了第三天，竟能像常人一般行走，原來作扶手的拐杖也棄之于門后“退休”了。于是，她逢人便夸獎老李醫術高明，當了我的義務宣傳員，推薦了不少痹證患者到衛生院診所找我看病。

因為是首次應用“四神煎”，且獲桴鼓之效，故印象極深。有了第一次，以后一遇鶴膝風便率先投以此方，且絕大多數藥到效顯。而后治鄭氏老婦的膝關節病也是甚有趣味的一例：

鄭老婦年近八十旬，汕尾世居居民，兒孫繞膝，家境寬裕，患雙膝關節酸痛多年，表弟為汕尾名西醫，她長年服用西藥，初時神效，久之，效漸差。至這一次已全無療效，曲著雙膝或在睡床上，或在躺椅上，痛作時呻吟聲高，痛緩時呻吟聲低點，舉家無策，鄰人勸導她，西醫既無效，不妨找中醫試試。在友人的推薦下她兒子邀我出診。

老人家雙膝陣發性劇痛，雖沒有腫如鶴膝，但步履維艱，應該是現代醫學上所稱的膝關節炎，類如《傷寒論》中“風濕相搏，骨節煩痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇······”的風濕證。

我想，疼痛在膝關節的痹證就應屬鶴膝風范疇，患者原所就診的均為市有名的西醫生，該用的西藥估計早已用過，我再投以一般的中藥有效嗎？虞慮再三，終于放膽投以近乎滿劑的“四神煎”三劑，并鼓勵患者放心服用。真乃天助我也！鄭氏老婦服用三劑后膝痛即止，已能起立于家中徘徊走動。患者和家屬感激之情溢于言表！

記得幾年前《中醫雜志》有報道一篇探討四神煎課題的學術論文。文中將臨床隨機所遇的鶴膝風按“四神煎”全劑量、1/2劑量、1/3劑量的應用后療效做比較，得出的結論是全劑量為最佳，1/2劑量次之，1/3劑量更次之。這方面我未做臨床觀察分析和總結。我采用的是，病情重、時間久者用全劑，病情稍輕者用1/2劑量，很少用1/3劑量。大多患者二劑有效，三劑顯效，最多七劑，屢用屢驗。由于這種病時有碰到，我輒用四神煎為首選，其療效比其他方劑為優！

2012年8月27日，《中國中醫藥報》載有河北省石家莊市民間名中醫喬蔚然醫師的驗方，其中有治膝關節炎方：黃芪30g，懷牛膝15g，遠志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，雞血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一劑。“隨其抄方”的報道醫生稱這些驗方“屢用屢效”。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方，一般膝關節炎不妨擬用。

誠然，中醫是一門實踐性極強、歷史傳承極豐富的傳統醫學。我希望年輕中醫生們“勤求古訓，博采眾方，矢志不渝，承前啟后，使我們的祖國醫學明燈永照，傳承不盡，光耀四海五洲。

本文摘自《李卓杰養怡醫話》，中醫古籍出版社出版。作者/李卓杰