腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性改變或受外傷后，纖維環破裂引起椎間盤向椎管內突出，壓迫神經根導致腰腿痛等一系列神經癥狀。“負重勞傷”是導致椎間盤突出的主要原因，椎間盤的退變衰老是椎間盤突出的發病基礎。

本病為骨科的常見病和多發病，屬中醫學“腰痛”、“痹證”范疇。長春中醫藥大學趙文海教授指出該病的主要病因病機是腎氣虛弱，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌骨不散，加之勞傷過度，扭閃挫跌，復致筋脈受損，經絡瘀阻，不通則痛，故見腰痛如折，轉搖不能，腰腿酸麻拘急；患病后期又往往多數伴有肝腎虧虛、氣血不足之象。

趙文海認為，骨傷疾病病在筋骨，但與臟腑、氣血、經絡關系密切。尤其經絡甚為重要，經絡連于臟腑，通于肌表，貫穿整個機體，乃全身氣血循環之通路。《素問·血氣形志篇》曰：“經絡不通，病生不仁，治之以按摩醪藥。”營衛不和，經絡氣血滯而不通，故病生麻木不仁，宜用推拿和藥酒宣通經絡，調和營衛，使氣血周流，其病可痊。從臨床征候分析，本病病位乃“督脈”和“足太陽膀胱經”所過之處，趙文海運用牽、扳手法為主，疏通經絡，調理筋骨，使經氣得以順暢，氣血得以調和；輔以按、壓、gun等手法，使骨正筋柔，其痛自止。具體步驟如下。

準備手法

運用按、壓、gun手法，充分放松局部軟組織。

按壓法 術者以兩手拇指掌面側（指腹）自患者上背部沿脊柱兩旁足太陽膀胱經的第二條經線，由上而下地按摩至腰骶部，連續3次。然后術者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎開始沿棘突（即督脈）向下按壓至腰骶部，左手于按壓時稍向足側用力，連續3次。

gun法 術者用手背或手背之掌指關節的突出部，沿患者足太陽膀胱經之兩條經線，自上而下滾動，至腰骶部時稍加用力，患側滾至足跟部，反復3次。

治療手法

運用牽、扳手法，以達治療之效。

牽法 患者俯臥床上，術者立于患者足側，以雙手握住其雙踝，患者雙手拉住床頭，使患者與床面約45度角用力牽伸，約1分鐘，連續3次。

扳法 分俯臥扳法和側臥扳法兩種，俯臥扳法又分為扳腿法和扳肩法。①俯臥扳腿法：術者一手按壓患者第3、4腰椎，一手托對側膝關節，使關節后伸至一定程度，雙手同時相對交錯用力。恰當時可聽到彈響聲，左右各做一次。②俯臥扳肩法：術者一手按壓于患者第4、5腰椎處，一手扳起對側肩部，雙手同時交錯用力，左右各做一次。③側臥扳法：患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術者立于患者腹側，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯用力，然后換體位，另側再做一次。

整理手法

仰臥盤腰法 患者仰臥，屈膝屈髖，術者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉搖動，然后推動雙膝，使腰髖膝過度屈曲，反復做數次，繼之以左手固定患者右肩，右手向對側下壓雙膝，扭轉腰部，然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復1次。

側臥盤腿法 患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，術者站于患者腹側，一手從患肢下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產生推拉動作，帶動腰椎的活動，然后使患者屈髖，使膝部貼胸，術者一手向下方推屈膝部，一手攏住臀部，以前臂托高患肢小腿，在內旋的動作下，使患肢伸直。然后術者以左手握患者膝部，右手握其踝部，運用徐緩加提的運動手法，使患肢做屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動作，運展時間稍持久為好。

療程及注意事項

應用本法1次20分鐘，每日治療1次，1個月為1療程。手法力量的大小依患者身體強壯程度、年齡大小不一等因素因人而異，以患者能忍受為度。手法結束后，患者臥床休息30分鐘。每天可有規律地做腰背肌鍛煉；避免在下肢伸直姿勢下搬取重物，以防扭傷腰部，引起病情加重或復發；汗后避風寒，預防感冒。

現代技術研究結果表明，牽扳法手法可糾正脊柱的生理弧度及側彎，促進局部血液循環，消除無菌性炎癥，解除肌肉的痙攣，并使部分髓核發生位移，改變神經根和突出物的位置關系，恢復腰椎生理曲度，加強腰椎的穩定性，調整小關節紊亂，分離神經根的粘連，解除神經根受壓或刺激，使癥狀消失或緩解。（劉良軍 于棟 聞輝 趙長偉 蔡軍 譚賀 劉鐘華）

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