我父親罹患糖尿病多年，以往口服降糖藥有效，但最近服用降糖藥效果卻不理想，且合并有糖尿病神經病變，因而醫生決定加用胰島素進行強化降糖治療。經過皮下注射胰島素，血糖得到了有效控制，但在一周內出現了顏面部和下肢的水腫現象，醫生說是胰島素水腫。這是怎么回事，該如何處理呢？

河南洛陽市讀者 吳 強

本期答疑專家：陜西省寶雞職業技術學院主任醫師 魏開敏

醫生的判斷是對的，血糖控制不良的糖尿病患者在胰島素治療初期有可能會引起水腫的發生。這是因為在糖尿病未有效控制之前，患者可因持續的高血糖造成滲透性利尿而有輕度失水、失鈉及細胞外液減少問題，給予胰島素使血糖得到控制之后，沒有了高血糖的影響，原先的失水、失鈉問題解決，加之胰島素具有促進腎小管回吸收鈉的作用，故而在胰島素應用4～7天后，患者可因水鈉滯留而發生水腫，稱為胰島素性水腫。

胰島素水腫好發于面部及四肢部位，患者常在清晨起來照鏡時發現眼瞼水腫，或在晚上洗腳時發現足背部或踝部有腫脹。此時，患者應去醫院檢查腎功能，如果腎功能基本正常，即考慮與胰島素有關。胰島素水腫的程度一般較輕，經過幾周后可自行消失。因此，輕度的水腫現象無需特殊治療，也不必停用胰島素，關鍵是低鹽飲食，避免攝鹽過多而致水鈉潴留加重。個別水腫程度較重者需要加用小劑量利尿劑，以防止引發心力衰竭。

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