葉(xie)天士(1666-1745),名桂，號香巖先(xian)生，又(you)號上津老人，清(qing)初蘇州名醫。葉(xie)氏世操醫業，天士既(ji)承家技，又(you)博采諸(zhu)家，相傳曾(ceng)更十七師(shi)。《古今醫史續增》謂其(qi)曾(ceng)“得周揚(yang)俊(jun)四名家之精”。有人則謂其(qi)學(xue)本余杭陶(tao)華、旁及東垣、子和、丹溪(xi)，遠(yuan)紹河(he)間（《溫(wen)熱論(lun)箋正·贅道(dao)人序(xu)》）葉(xie)氏在溫(wen)病(bing)學(xue)上嚴貢獻最大，其(qi)學(xue)術(shu)觀(guan)點集中體現在門人顧景文所錄其(qi)授受(shou)之語而成的《外感溫(wen)熱論(lun)》一文中。

葉天士首(shou)次創立了(le)(le)溫(wen)熱(re)病衛(wei)氣(qi)營(ying)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)辨證綱(gang)領(ling)。他指出：“溫(wen)邪上受(shou)，首(shou)先犯(fan)肺，逆傳心包。肺主(zhu)氣(qi)屬衛(wei)，心主(zhu)血(xue)(xue)(xue)(xue)屬營(ying)。辨衛(wei)氣(qi)營(ying)血(xue)(xue)(xue)(xue)雖與傷寒同，若論(lun)治(zhi)法則與傷寒大異也”“大凡看法，衛(wei)之后(hou)方言氣(qi)，營(ying)之后(hou)方言血(xue)(xue)(xue)(xue)。在衛(wei)汗之可(ke)(ke)也，到氣(qi)才可(ke)(ke)清氣(qi)入營(ying)猶可(ke)(ke)透熱(re)轉(zhuan)氣(qi)如犀(xi)角(jiao)、玄參、羚(ling)羊角(jiao)等物，入血(xue)(xue)(xue)(xue)就(jiu)恐耗血(xue)(xue)(xue)(xue)動血(xue)(xue)(xue)(xue)，直須涼血(xue)(xue)(xue)(xue)散血(xue)(xue)(xue)(xue)，如生地、丹(dan)皮、阿膠(jiao)、赤芍等物。否則前后(hou)不循緩(huan)急之法，慮其動手(shou)便(bian)錯(cuo)，反致(zhi)慌(huang)張矣(yi)”。這里，葉氏指出了(le)(le)新感(gan)溫(wen)熱(re)的(de)發(fa)病機(ji)轉(zhuan)、傳變趨向以及寒溫(wen)治(zhi)法的(de)區別(bie)，然后(hou)論(lun)述了(le)(le)衛(wei)氣(qi)營(ying)血(xue)(xue)(xue)(xue)病機(ji)的(de)淺深層次及其治(zhi)法，成(cheng)為(wei)貫穿于全論(lun)中(zhong)的(de)總綱(gang)。

（一）邪侵入衛

葉氏指出(chu)：傷寒之(zhi)邪(xie)留(liu)戀在表(biao)，化熱(re)過程(cheng)較慢(man)，而溫(wen)為陽邪(xie)，熱(re)變最速(su)，初起(qi)在表(biao)者(zhe)即(ji)呈現(xian)熱(re)象偏(pian)重的表(biao)證，故治療宜(yi)予辛涼輕劑。又溫(wen)熱(re)之(zhi)邪(xie)每多挾(xie)(xie)風挾(xie)(xie)濕(shi)(shi)之(zhi)候。凡溫(wen)熱(re)挾(xie)(xie)風者(zhe)，加入薄荷、牛蒡等辛散(san)疏散(san)之(zhi)品；挾(xie)(xie)涅(nie)則加滑石、蘆根(gen)等甘(gan)淡滲濕(shi)(shi)之(zhi)品，以滲濕(shi)(shi)于熱(re)下(xia)，以免濕(shi)(shi)熱(re)搏結，則邪(xie)勢孤立而病易愈(yu)。這就是葉氏所謂“溫(wen)邪(xie)則熱(re)變最速(su)，未傳心

包，邪尚在肺(fei)，肺(fei)主氣(qi)，其(qi)合皮毛，故云在表，在表初(chu)用辛涼輕劑(ji)，......或透(tou)風于熱外(wai)，或滲濕于熱下，不(bu)與(yu)熱相搏，勢必孤矣”的(de)意(yi)思。

（二）邪傳氣分

衛之后，方言氣，綜合葉氏所(suo)說(shuo)(shuo)的(de)氣分證(zheng)(zheng)，概括了壯(zhuang)熱(re)煩(fan)渴(ke)、汗出(chu)、脈洪(hong)大以及胃家實等陽明經府諸(zhu)證(zheng)(zheng)，乃表證(zheng)(zheng)已罷，而(er)營(ying)(ying)分證(zheng)(zheng)未(wei)顯的(de)階段。對(dui)于溫邪(xie)流連氣分，邪(xie)雖未(wei)去，正亦未(wei)衰，此(ci)際葉氏認(ren)為(wei)有希望(wang)能通過戰汗以促使(shi)病邪(xie)外解，所(suo)謂(wei)：若其(qi)邪(xie)始終在氣分流連者，可(ke)冀(ji)其(qi)戰汗透邪(xie)，法宜(yi)益胄，令邪(xie)與汗并，熱(re)達腠開，邪(xie)從汗出(chu)：“所(suo)謂(wei)益胃，非指補益胃氣，王孟(meng)英認(ren)為(wei)“益胃者，在疏渝其(qi)樞機，灌溉(gai)湯水，俾邪(xie)氣松(song)達與汗偕行”。具體來說(shuo)(shuo)，也(ye)就是以輕清(qing)之品(pin)，清(qing)氣升津，宣(xuan)暢氣機，同時(shi)也(ye)說(shuo)(shuo)明此(ci)時(shi)不宜(yi)過早地清(qing)營(ying)(ying)，以免引邪(xie)深入。

（三）邪傳營分

心(xin)主營(ying)(ying)(ying)，故(gu)凡(fan)溫(wen)病逆傳，多先犯(fan)營(ying)(ying)(ying)分而(er)逐(zhu)漸內閉(bi)心(xin)包(bao)。邪入(ru)營(ying)(ying)(ying)分必(bi)擾亂心(xin)神，以(yi)致神昏譫語、夜甚無(wu)寐等證。營(ying)(ying)(ying)血(xue)(xue)同行(xing)脈中，邪在營(ying)(ying)(ying)分，血(xue)(xue)液(ye)必(bi)受(shou)其(qi)灼，故(gu)可見斑點(dian)隱(yin)隱(yin)。正如(ru)葉(xie)氏所說：“血(xue)(xue)分受(shou)熱(re)(re)(re)，則血(xue)(xue)液(ye)受(shou)劫，心(xin)神不(bu)安，夜甚無(wu)寐，或斑點(dian)隱(yin)隱(yin)”。章虛谷補充：“熱(re)(re)(re)入(ru)于(yu)(yu)營(ying)(ying)(ying)，舌(she)色必(bi)絳”,很有必(bi)要。關于(yu)(yu)治療(liao)，當以(yi)清(qing)營(ying)(ying)(ying)泄熱(re)(re)(re)為(wei)大(da)法。然其(qi)初入(ru)營(ying)(ying)(ying)分之時(shi)，猶(you)(you)可外(wai)透(tou)(tou)，使其(qi)轉出(chu)氣分而(er)解，如(ru)葉(xie)氏說：“入(ru)營(ying)(ying)(ying)猶(you)(you)可透(tou)(tou)熱(re)(re)(re)轉氣。”透(tou)(tou)熱(re)(re)(re)，也(ye)說明營(ying)(ying)(ying)分用藥不(bu)宜涼滯之品。

（四）邪入血分

營分(fen)(fen)之邪不解，則必進一(yi)步沼(zhao)深(shen)入(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)分(fen)(fen)，邪人血(xue)(xue)(xue)(xue)分(fen)(fen)，除具(ju)有(you)營分(fen)(fen)證外，一(yi)般尚(shang)可見到(dao)吐血(xue)(xue)(xue)(xue)、衄血(xue)(xue)(xue)(xue)、便血(xue)(xue)(xue)(xue)及蓄血(xue)(xue)(xue)(xue)，以及斑疹透器、舌色深(shen)絳，或(huo)躁擾發狂等證，治(zhi)療當(dang)以涼血(xue)(xue)(xue)(xue)解毒(du)為主，葉(xie)氏說：“入(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)就恐耗血(xue)(xue)(xue)(xue)動血(xue)(xue)(xue)(xue)，直須涼血(xue)(xue)(xue)(xue)散血(xue)(xue)(xue)(xue)”，就是扼要的闡述。

（五）邪留三焦

葉氏論(lun)溫(wen)熱雖(sui)以衛氣(qi)營血為總綱(gang)，然不排除邪(xie)留(liu)三(san)焦(jiao)的病變。他(ta)說：“氣(qi)病有不傳血分，而(er)邪(xie)留(liu)三(san)焦(jiao)，亦(yi)如(ru)傷(shang)寒(han)中少陽(yang)病也。彼則(ze)(ze)和解表里(li)之(zhi)半，此則(ze)(ze)分消上下之(zhi)勢，隨證變法，如(ru)近時杏(xing)、樸(pu)、芩等類，或如(ru)溫(wen)膽湯之(zhi)走泄(xie)。因其(qi)仍(reng)在(zai)氣(qi)分，猶(you)可望其(qi)戰汗之(zhi)門戶。“三(san)焦(jiao)屬少陽(yang)，主(zhu)氣(qi)機升降出入，并(bing)司通行水(shui)道。溫(wen)邪(xie)久羈氣(qi)分，三(san)焦(jiao)氣(qi)機郁滯(zhi)，可致溫(wen)邪(xie)夾痰濕(shi)逗留(liu)，見(jian)寒(han)熱起伏、胸滿腹脹、溲短、苔(tai)膩(ni)等。此證雖(sui)與少陽(yang)病相類似，但其(qi)機括(kuo)不同，傷(shang)寒(han)少陽(yang)是(shi)表里(li)之(zhi)樞機，而(er)溫(wen)熱三(san)焦(jiao)是(shi)上下之(zhi)樞機，故用杏(xing)、樸(pu)、苓或溫(wen)膽湯等分消走泄(xie)，開通三(san)焦(jiao)氣(qi)化。一(yi)從(cong)橫著，一(yi)從(cong)豎(shu)看，其(qi)相異之(zhi)處在(zai)此。

葉氏在溫熱病(bing)診(zhen)斷方面(mian)積有豐富的經(jing)驗，他(ta)多次強(qiang)調用藥必(bi)驗之于舌，視舌苔、舌質的變化而決定治(zhi)法。其他(ta)如驗齒及辨斑疹、白?等方面(mian)也(ye)多經(jing)驗之談。

葉天(tian)士生平留下很多(duo)醫(yi)(yi)案。著名的(de)(de)有《臨證指南醫(yi)(yi)案》、《未刻(ke)本葉氏醫(yi)(yi)案》等(deng)，從中有不少(shao)溫病的(de)(de)案例，亦可窺(kui)見葉氏治溫的(de)(de)豐富經(jing)驗，如用沙參、麥冬、花粉、石(shi)斛等(deng)的(de)(de)甘寒濡潤(run)法，從復脈湯去桂(gui)、姜而成(cheng)的(de)(de)滋(zi)陰清營法，從玉女煎(jian)化(hua)裁的(de)(de)氣營兩(liang)清法，以(yi)及(ji)用至寶丹、紫雪丹等(deng)的(de)(de)芳香開(kai)竅法等(deng)，皆(jie)超越前賢，足堪效法。

葉(xie)(xie)天士(shi)之(zhi)學對后世影響甚巨(ju)，私淑者甚眾，遂(sui)有葉(xie)(xie)派之(zhi)稱。

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