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溫熱派的學術特點

祝由網(wang) 2023-11-11 05:23:21

溫熱派的學術特點

一、強調溫病與傷寒的區別

按照(zhao)傳統的觀點,傷(shang)寒(han)是(shi)外感(gan)熱(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的總稱,溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)應(ying)當隸(li)屬于(yu)傷(shang)寒(han),《傷(shang)寒(han)論(lun)(lun)(lun)》也無可非議地成為(wei)(wei)外感(gan)熱(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)臨床的準則,然而(er),這個觀點不斷受(shou)到歷代醫家(jia)的沖擊。如元代名醫王履曾辨明(ming)傷(shang)寒(han)與溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)在(zai)概念、發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)特點及(ji)治(zhi)療(liao)原則上的區(qu)別,指出:“仲景專(zhuan)為(wei)(wei)即(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之傷(shang)寒(han)設,不兼(jian)為(wei)(wei)不即(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之溫(wen)暑設”。明(ming)代吳又可也在(zai)《溫(wen)疫論(lun)(lun)(lun)》中詳細論(lun)(lun)(lun)述了傷(shang)寒(han)與溫(wen)疫的不同(tong)。在(zai)前(qian)代醫家(jia)研究(jiu)成果的基礎上,溫(wen)熱(re)派(pai)提(ti)出了傷(shang)寒(han)溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)分論(lun)(lun)(lun)分治(zhi)的主(zhu)(zhu)張,其主(zhu)(zhu)要(yao)觀點是(shi)強調溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)與傷(shang)寒(han)為(wei)(wei)外感(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的兩大類別,病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機截然不同(tong),概念不可混淆,治(zhi)療(liao)應(ying)嚴加區(qu)別。并指出《傷(shang)寒(han)論(lun)(lun)(lun)》雖然為(wei)(wei)治(zhi)療(liao)外感(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的專(zhuan)書,但(dan)其內(nei)容畢競“詳于(yu)寒(han),略于(yu)溫(wen)",其陽明(ming)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)治(zhi)內(nei)容雖可運(yun)用于(yu)溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),但(dan)遠遠不能概括所有的溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的證(zheng)治(zhi),因(yin)此主(zhu)(zhu)張溫(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學必須“跳出傷(shang)寒(han)圈子”,創立新論(lun)(lun)(lun)以“羽(yu)翼傷(shang)寒(han)”。

概括溫(wen)熱派諸家的論述(shu),傷(shang)寒(han)與溫(wen)病的區別在(zai)以下(xia)(xia)幾點:(1)邪(xie)氣性(xing)質。傷(shang)寒(han)為(wei)風寒(han)之邪(xie),溫(wen)病為(wei)溫(wen)熱之邪(xie)。(2)受邪(xie)途徑(jing)。“傷(shang)寒(han)由(you)(you)毛竅而入,自下(xia)(xia)而上(shang),始足太陽......溫(wen)病由(you)(you)口鼻(bi)而入,自上(shang)而下(xia)(xia),鼻(bi)通于肺,始手太陰”(《溫(wen)病條辨》)(3)辨證(zheng)大(da)法。傷(shang)寒(han)主六經,溫(wen)病主三焦及衛氣營血。(4)病機傳變。“傷(shang)寒(han)多有變證(zheng),溫(wen)熱雖久,在(zai)一經不(bu)移”(《溫(wen)熱論》)(5)轉歸。傷(shang)寒(han)傷(shang)人之陽,溫(wen)病傷(shang)人之陰,此外,在(zai)縣(xian)體各證(zheng)的治療上(shang)尚有許(xu)多區別。

溫(wen)熱(re)派(pai)(pai)強(qiang)調溫(wen)病(bing)與傷寒的(de)區別的(de)目的(de),是使(shi)溫(wen)熱(re)病(bing)的(de)治(zhi)療擺(bai)脫《傷寒論》的(de)外(wai)感熱(re)病(bing)診療體系(xi),另(ling)辟新徑。這種(zhong)學術觀點(dian),固(gu)然對溫(wen)病(bing)學的(de)發展(zhan)起了決(jue)定性的(de)作用,但也帶來一定的(de)局限,清末(mo)經典傷寒派(pai)(pai)及伏氣(qi)溫(wen)熱(re)派(pai)(pai)曾對此作過(guo)批評。

二、長于治療新感溫熱病

據(ju)傳統看(kan)(kan)法,溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)有新感伏氣之(zhi)(zhi)分。新感溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing),是(shi)指(zhi)四時感受外邪(xie)、隨感隨發的(de)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing),如(ru)春之(zhi)(zhi)風溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen),夏之(zhi)(zhi)濕(shi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)、暑溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen),秋之(zhi)(zhi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)燥、冬之(zhi)(zhi)冬溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)等(deng)。這(zhe)些溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)與時令關系密切(qie),且初起多見表(biao)熱(re)(re)證,如(ru)發熱(re)(re)微(wei)(wei)惡風寒,無汗或少汗,頭身疼(teng)痛(tong),咳(ke)嗽、口微(wei)(wei)渴(ke),尿微(wei)(wei)黃,苔薄白,舌邊(bian)尖紅,脈浮數等(deng)。從溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)熱(re)(re)派各(ge)家的(de)代(dai)(dai)表(biao)作(zuo)看(kan)(kan),他們所論(lun)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)大部分屬于(yu)(yu)新感溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing)。葉氏《溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)熱(re)(re)論(lun)》開首謂:“溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)邪(xie)上(shang)受,首先(xian)犯肺”,很明(ming)(ming)顯(xian)是(shi)指(zhi)新感而(er)言。《溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)條辨》謂:“凡病(bing)(bing)(bing)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)者,始于(yu)(yu)上(shang)焦,在手太陰”,與葉氏之(zhi)(zhi)說(shuo)相同,且其(qi)(qi)所列溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)開首之(zhi)(zhi)辛涼平(ping)劑銀(yin)翹散,本為風淫(yin)于(yu)(yu)內的(de)風熱(re)(re)表(biao)證而(er)設。至如(ru)葉氏擅(shan)長(chang)治(zhi)療風溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)、濕(shi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen),薛生白擅(shan)治(zhi)濕(shi)熱(re)(re)病(bing)(bing)(bing),吳鞠通擅(shan)治(zhi)濕(shi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen),陳平(ping)伯擅(shan)治(zhi)風溫(wen)(wen)(wen)(wen)(wen),這(zhe)在其(qi)(qi)著作(zuo)中(zhong)反(fan)映(ying)得比較(jiao)明(ming)(ming)白。對此特點,后世醫家巳有評論(lun)。如(ru)近代(dai)(dai)紹興名醫何廉臣說(shuo):“前哲發明(ming)(ming)新

感(gan)(gan)溫(wen)(wen)熱(re)(re),如葉香巖之《論(lun)(lun)溫(wen)(wen)十(shi)二則》......,吳氏鞠通之《溫(wen)(wen)病(bing)條(tiao)辨》,立論(lun)(lun)非(fei)不精詳(xiang);然皆為新感(gan)(gan)溫(wen)(wen)暑而設,非(fei)為伏氣(qi)溫(wen)(wen)熱(re)(re)而言(yan)”。清代(dai)章虛谷說:“若(ruo)外(wai)感(gan)(gan)溫(wen)(wen)病(bing),近世葉天士論(lun)(lun)之,辨明源流,而與傷寒不同,亦與內發(fa)之溫(wen)(wen)病(bing)各別。”晚(wan)清名醫(yi)柳寶(bao)詒亦明確指出(chu):“葉氏《溫(wen)(wen)熱(re)(re)論(lun)(lun)》所(suo)謂(wei)溫(wen)(wen)邪上受首先犯肺者(zhe),皆指此一種暴感(gan)(gan)風(feng)溫(wen)(wen)而言(yan)”。并認為《溫(wen)(wen)病(bing)條(tiao)辨》橫(heng)分(fen)三(san)焦,謂(wei)凡病(bing)溫(wen)(wen)者(zhe)必始于(yu)上焦手(shou)太陰,實(shi)是指時感(gan)(gan)溫(wen)(wen)風(feng)之證(zheng)而言(yan)。關(guan)于(yu)新感(gan)(gan)溫(wen)(wen)熱(re)(re)病(bing)的治療特(te)點,雖有仲景在暍濕等(deng)篇(pian)中提及,但(dan)畢(bi)競未能詳(xiang)論(lun)(lun),至溫(wen)(wen)熱(re)(re)派能作(zuo)專(zhuan)門研(yan)究并有所(suo)發(fa)現發(fa)明,對傳(chuan)統外(wai)感(gan)(gan)熱(re)(re)病(bing)學貢獻甚大(da)(da),但(dan)由(you)于(yu)接觸病(bing)種的限(xian)制,其許(xu)多理論(lun)(lun)并不能十(shi)分(fen)全面(mian)地揭(jie)示整個溫(wen)(wen)熱(re)(re)病(bing)的病(bing)變規律,故后世醫(yi)家盲目崇(chong)拜,并夸(kua)大(da)(da)其臨床價值,便帶(dai)來了(le)一些偏弊。

三、創立衛氣營血辨證與三焦辨證

衛(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)營(ying)(ying)血(xue)(xue)與三焦(jiao)(jiao)都是(shi)(shi)《內經》中(zhong)(zhong)有(you)關人體生理(li)的(de)(de)基本(ben)理(li)論。葉天(tian)士(shi),吳鞠通等(deng)醫(yi)家發現外感溫(wen)(wen)熱(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有(you)衛(wei)(wei)(wei)→氣(qi)(qi)(qi)→營(ying)(ying)→血(xue)(xue)和上焦(jiao)(jiao)→中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)→下焦(jiao)(jiao)的(de)(de)傳變(bian)(bian)過程。所(suo)謂(wei):“大(da)凡看法,衛(wei)(wei)(wei)之(zhi)后方言氣(qi)(qi)(qi),營(ying)(ying)之(zhi)后方言血(xue)(xue)”(《溫(wen)(wen)熱(re)論》)“上焦(jiao)(jiao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)不(bu)(bu)治,則傳中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao),胃與脾(pi)也。中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)不(bu)(bu)治,則傳下焦(jiao)(jiao),肝與腎(shen)也。始上焦(jiao)(jiao),終下焦(jiao)(jiao)”(《溫(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)條辨(bian)》)。衛(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)游行(xing)于(yu)(yu)皮膚(fu)肌腠之(zhi)間(jian),職(zhi)司開合(he),邪(xie)(xie)(xie)在(zai)衛(wei)(wei)(wei)分(fen)(fen),多(duo)(duo)(duo)見諸表(biao)熱(re)癥狀,病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)勢輕淺。氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)生理(li)具體表(biao)現在(zai)臟(zang)腑(fu)(fu)的(de)(de)功能(neng)(neng)活動中(zhong)(zhong),故一(yi)且邪(xie)(xie)(xie)入(ru)(ru)氣(qi)(qi)(qi)分(fen)(fen),由于(yu)(yu)受邪(xie)(xie)(xie)的(de)(de)臟(zang)腑(fu)(fu)、部位有(you)不(bu)(bu)同,病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機、證(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)也有(you)很多(duo)(duo)(duo)類(lei)型(xing),涉(she)及面較(jiao)廣,病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)勢較(jiao)衛(wei)(wei)(wei)為(wei)(wei)(wei)(wei)深(shen)(shen)重。營(ying)(ying)為(wei)(wei)(wei)(wei)水(shui)谷(gu)之(zhi)精氣(qi)(qi)(qi),注于(yu)(yu)脈(mo)中(zhong)(zhong)化以為(wei)(wei)(wei)(wei)血(xue)(xue),邪(xie)(xie)(xie)入(ru)(ru)營(ying)(ying)分(fen)(fen),營(ying)(ying)陰受灼,可見舌質紅(hong)絳、脈(mo)象(xiang)細(xi)數等(deng)證(zheng)(zheng)(zheng);營(ying)(ying)氣(qi)(qi)(qi)通于(yu)(yu)心,營(ying)(ying)分(fen)(fen)有(you)熱(re),心神被擾,可見心煩不(bu)(bu)寐,甚或神昏譫語等(deng)神志癥狀,邪(xie)(xie)(xie)更深(shen)(shen)入(ru)(ru)則至血(xue)(xue)分(fen)(fen),迫血(xue)(xue)妄行(xing)。可見吐(tu)便(bian)血(xue)(xue)、溲血(xue)(xue)、斑疹透(tou)露等(deng)癥狀。邪(xie)(xie)(xie)入(ru)(ru)營(ying)(ying)血(xue)(xue)、病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)勢更為(wei)(wei)(wei)(wei)深(shen)(shen)重。衛(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)營(ying)(ying)血(xue)(xue)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)能(neng)(neng)較(jiao)清楚地反映出溫(wen)(wen)熱(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)由表(biao)入(ru)(ru)里(li)、由淺入(ru)(ru)深(shen)(shen)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)特(te)點。三焦(jiao)(jiao)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)是(shi)(shi)從(cong)臟(zang)腑(fu)(fu)的(de)(de)角度揭示了外感溫(wen)(wen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)過程。總的(de)(de)來說,上焦(jiao)(jiao)手太陰肺的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian),多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)(wei)初期(qi)階段(duan);中(zhong)(zhong)焦(jiao)(jiao)是(shi)(shi)陽明胃、足(zu)(zu)太陰脾(pi)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian),多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)期(qi)階段(duan);下焦(jiao)(jiao)是(shi)(shi)厥陰肝。足(zu)(zu)少陰腎(shen)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。多(duo)(duo)(duo)為(wei)(wei)(wei)(wei)極期(qi)階段(duan)。衛(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)營(ying)(ying)血(xue)(xue)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)與三焦(jiao)(jiao)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)結合(he),成(cheng)為(wei)(wei)(wei)(wei)溫(wen)(wen)熱(re)派臨床的(de)(de)特(te)色,也補充了《傷寒論》的(de)(de)不(bu)(bu)足(zu)(zu),這不(bu)(bu)能(neng)(neng)不(bu)(bu)說是(shi)(shi)溫(wen)(wen)熱(re)派的(de)(de)一(yi)大(da)成(cheng)就。

四、治有緩急之法

按照衛氣(qi)營血(xue)(xue)辨證與三(san)(san)焦辨證,溫(wen)(wen)(wen)熱(re)派在臨(lin)床(chuang)上(shang)主要是依據病勢(shi)的(de)進(jin)程來確立治(zhi)(zhi)法(fa)方(fang)藥(yao),如衛分(fen)證治(zhi)(zhi)宜汗解,氣(qi)分(fen)證治(zhi)(zhi)宜清氣(qi)泄熱(re),營分(fen)證清營透熱(re),以冀外入(ru)(ru)之(zhi)邪熱(re)能透出氣(qi)分(fen)而(er)解,血(xue)(xue)分(fen)證則須(xu)涼血(xue)(xue)散血(xue)(xue),所謂“在衛汗之(zhi)有也,到(dao)氣(qi)才可(ke)清氣(qi),入(ru)(ru)營猶可(ke)透熱(re)轉氣(qi)......入(ru)(ru)血(xue)(xue)就(jiu)(jiu)恐耗血(xue)(xue)動血(xue)(xue)。直須(xu)涼血(xue)(xue)散血(xue)(xue)”(《溫(wen)(wen)(wen)熱(re)論(lun)》)就(jiu)(jiu)三(san)(san)焦證治(zhi)(zhi)而(er)言,病在上(shang)焦,治(zhi)(zhi)宜輕清宜透,使邪從汗解;病在中焦,則須(xu)視(shi)各臟(zang)腑病機而(er)分(fen)別論(lun)治(zhi)(zhi);病在下(xia)焦,邪少虛多(duo),宜取味厚質(zhi)重之(zhi)品以滋肝腎之(zhi)陰。所謂“治(zhi)(zhi)上(shang)焦如羽,治(zhi)(zhi)中焦如衡,治(zhi)(zhi)下(xia)焦如權”(《溫(wen)(wen)(wen)病條(tiao)辨》)治(zhi)(zhi)療步(bu)驟不能亂,須(xu)據病勢(shi)輕重,病位淺深而(er)定,否則“前后(hou)不循緩(huan)急(ji)之(zhi)法(fa),慮(lv)其動手便錯錯”(《溫(wen)(wen)(wen)熱(re)論(lun)》)這與溫(wen)(wen)(wen)疫派早治(zhi)(zhi)速治(zhi)(zhi)、控制(zhi)病勢(shi)的(de)治(zhi)(zhi)療原則有很大(da)的(de)不同。

五.重視養陰生津

“傷(shang)(shang)寒傷(shang)(shang)人(ren)(ren)之(zhi)(zhi)陽(yang),故(gu)(gu)喜辛(xin)溫(wen)(wen)、甘(gan)溫(wen)(wen)、苦熱以救(jiu)其陽(yang);溫(wen)(wen)病傷(shang)(shang)人(ren)(ren)身之(zhi)(zhi)陰(yin),故(gu)(gu)喜辛(xin)涼、甘(gan)寒以救(jiu)其陰(yin)”(《溫(wen)(wen)病條辨》)“熱邪不燥(zao)胃津(jin)(jin),必耗腎液(ye)”(《外感(gan)溫(wen)(wen)熱論》)“留得(de)一(yi)分(fen)(fen)(fen)津(jin)(jin)液(ye),便有一(yi)分(fen)(fen)(fen)生(sheng)機”(《溫(wen)(wen)熱經緯》)這是溫(wen)(wen)熱派十分(fen)(fen)(fen)強調的(de)(de)思(si)想(xiang)。各(ge)家在實踐中創制了(le)不少治法(fa)方藥,如葉天士的(de)(de)甘(gan)涼濡潤法(fa),適(shi)宜于溫(wen)(wen)邪灼傷(shang)(shang)肺(fei)胃津(jin)(jin)液(ye)之(zhi)(zhi)證;吳鞠(ju)通的(de)(de)滋(zi)陰(yin)熄(xi)風(feng)法(fa)與滋(zi)陰(yin)復脈法(fa),分(fen)(fen)(fen)別適(shi)宜于溫(wen)(wen)邪深入下(xia)焦,真陰(yin)劫奪(duo)的(de)(de)虛風(feng)及邪少虛多、陰(yin)虧(kui)液(ye)涸之(zhi)(zhi)證.由于養陰(yin)保(bao)津(jin)(jin)法(fa)則的(de)(de)完(wan)善,為該流派增色不少。

六、擅用開竅劑

神(shen)(shen)昏(hun)竅(qiao)閉,熱傳(chuan)心(xin)包,為溫(wen)病常見(jian)的(de)逆證,葉薛諸家除能(neng)運(yun)用(yong)解表(biao)透(tou)熱、通腑逐邪(xie)(xie)、清營涼血諸法透(tou)邪(xie)(xie)逐邪(xie)(xie)之(zhi)外,并能(neng)擅用(yong)“三寶(bao)”等芳(fang)(fang)(fang)香(xiang)開(kai)竅(qiao)之(zhi)劑。所謂(wei)“三寶(bao)”,即安宮(gong)牛黃(huang)(huang)丸(wan)、至(zhi)(zhi)寶(bao)丹(dan)、紫(zi)雪(xue)丹(dan)。此類方藥(yao)氣味(wei)芳(fang)(fang)(fang)香(xiang),辛散走竄,對(dui)子那(nei)些痰熱蒙(meng)閉心(xin)包,清之(zhi)不應身(shen)攻之(zhi)不解的(de)神(shen)(shen)昏(hun)竅(qiao)閉,有獨到(dao)的(de)療效。俞東扶曾說(shuo):“葉案(an)之(zhi)論溫(wen)熱,有邪(xie)(xie)傳(chuan)心(xin)包,震動君(jun)主,神(shen)(shen)明欲(yu)迷,彌(mi)漫之(zhi)邪(xie)(xie)攻之(zhi)不解,清竅(qiao)既蒙(meng),絡(luo)內亦痹(bi),豁痰降(jiang)火無效者(zhe),用(yong)《局(ju)方》至(zhi)(zhi)寶(bao)丹(dan),或紫(zi)雷、或牛黃(huang)(huang)丸(wan),宗喻氏芳(fang)(fang)(fang)香(xiang)逐穢宣竅(qiao)之(zhi)說(shuo),直足超(chao)越(yue)前賢(《古今醫案(an)按》)

七、長于治濕

“吾吳濕(shi)(shi)邪害人最廣”(《外感(gan)溫熱論(lun)》)地(di)域的(de)因素,使(shi)葉、薛、吳、王諸家都長(chang)于治(zhi)濕(shi)(shi),如(ru)以(yi)辛(xin)涼疏解(jie)取微(wei)汗以(yi)化濕(shi)(shi),以(yi)芳香清洌之(zhi)品(pin)醒脾以(yi)化濕(shi)(shi),以(yi)微(wei)苦微(wei)辛(xin)靈動(dong)之(zhi)品(pin)流氣以(yi)化濕(shi)(shi),以(yi)甘淡滲利之(zhi)品(pin)利濕(shi)(shi)而通陽,皆(jie)補充了《傷寒論(lun)》的(de)不足。

中醫七(qi)大流派?

  中醫學術流派的命名

  我國歷史上的各個中醫學術流派,都是歷經一段相當長的時期,在學術活動中自然而然形成的。其鮮明的學術觀點與主張,往往由某學術流派成員自己提出,但又為歷代醫家所公認。但對某學術流派的命名,則往往是后人給予和約定俗成的。正因如此,中醫學術流派的命名不盡統一。有以代表性人物命名的,如河間派、丹溪派;有以學科命名的,如醫經派、經方派、傷寒派;有以觀點或學說命名的,如補陰派、溫補派、匯通派;有以地域命名的,如易水派、新安派、紹派傷寒,等等。不統一反映了多樣性,故不必強求一致。

  中醫學術流派的類別

  在中醫學發展的歷史長河中,學術流派燦若群星。一般認為,中醫學派的真正形成是在金元時代,以劉完素、張從正、李東垣與朱丹溪為代表的四大家,其依據是清·紀昀在《四庫全書總目提要》中提出的“儒之門戶分于宋,醫之門戶分于金元”。近代中醫學者謝利恒先生在《中國醫學源流論》中說:“北宋以后,新說漸興,至金元而大盛。張劉朱李之各創一說,競排古方,猶儒家之有程朱陸王。”但也有學者認為,早在春秋戰國時代,由于受當時百家爭鳴學術氛圍的影響,醫家在臨床中就有偏重針灸、主用方藥和強調切脈的三個流派。任應秋先生認為,漢代已有“醫經”和“經方”學派。〔4〕《漢書·藝文志》說:“醫經者,原人血脈、經絡、骨髓、陰陽、表里,以起百病之本、死生之分,而用度箴石湯火所施,調百藥齊和之所宜。”“經方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辯五苦六辛,致水火之劑,以通閉解結,反之于平。”

  至于中國古代究竟有多少中醫學術流派,可謂說法紛紜。謝利恒先生在《中國醫學源流論》提出有劉河間學派、李東垣學派、張景岳學派、薛立齋學派、趙獻可學派、李士材學派等;范行準先生在《中國醫學史略》提出有河間學派、易水學派、東垣學派、丹溪學派、折衷學派、服古學派、叛經學派等;《中醫各家學說》二版教材提出有河間、易水、傷寒、溫病四大學派,四版教材提出醫經、經方、河間、易水、傷寒、溫熱、匯通七大醫學流派;而《中醫各家學說》五、六版教材則提出了傷寒、河間、易水、丹溪、攻邪、溫補、溫病七個醫學流派。

  查閱近幾年發(fa)表(biao)的(de)(de)論述(shu)中(zhong)醫學(xue)(xue)術流(liu)派(pai)(pai)的(de)(de)文獻,基本上還是沿襲五、六(liu)版(ban)《中(zhong)醫各家學(xue)(xue)說(shuo)》教材的(de)(de)說(shuo)法。仔細分析起來,這(zhe)些(xie)說(shuo)法都(dou)有(you)其依據(ju),只是沒(mei)有(you)嚴格區分“學(xue)(xue)派(pai)(pai)”與(yu)“流(liu)派(pai)(pai)”。如“丹溪(xi)”學(xue)(xue)派(pai)(pai),其實是河(he)間學(xue)(xue)派(pai)(pai)中(zhong)的(de)(de)一(yi)(yi)(yi)個流(liu)派(pai)(pai)。正(zheng)如任應秋先(xian)生所(suo)說(shuo):“傳劉完素(su)之(zhi)(zhi)學(xue)(xue)的(de)(de),有(you)兩大醫家。一(yi)(yi)(yi)為(wei)張從正(zheng),一(yi)(yi)(yi)為(wei)朱震亨(heng)。……河(he)間之(zhi)(zhi)學(xue)(xue)到了朱震亨(heng)又為(wei)之(zhi)(zhi)一(yi)(yi)(yi)變,而為(wei)河(he)間學(xue)(xue)派(pai)(pai)之(zhi)(zhi)滋(zi)陰論者。”〔4〕

六(liu)經病能包括溫病嗎

不是沖分進來的。看了大家的討論,多少有點心潮澎湃。真的是百家之言,各有重點。樓主這股子專心勁兒我十分佩服,所以也來附和幾句。一家之言,若有不妥,請批評指正。

1、六經病當然包括溫病,非但溫病,萬病都不能跳出六經病的標準。不用懷疑六經有多么特殊,仲景所言六經就是三陰三陽六條經絡。六經是六條通道,絡表里貫上下,無論內外病變,都可以通過六經看現狀、預測發展、指導治療。——這里有一點不能混淆,仲景是用六經來說理“傷寒”這個病,同樣六經還可以用來說理其它病。六經在這里的概念相當于一種說理工具,而非一類疾病或證候群。例如,太陽病:太陽經傷于寒會有什么情況呢?那就是傷寒的太陽證(太陽病);如果是風邪或濕邪等傷于太陽經呢?那就是風、濕的太陽證(傷寒論重點是論六淫之傷的“傷于寒”,其它則要求學者觸類旁通<“庶可以見病知源”>,并非說用六經來論述的傷寒就是所有外感病的全部——更貼切地說它是一種可以仿效和旁通的標準)。

2、引申一點:傷寒包括溫病嗎?回答是肯定的。再問:溫病一定屬于傷寒嗎?回答是否定的。這也就能解釋為什么后來會出現溫病派了。要搞清楚這個問題,必須要先搞清楚什么是傷寒。我曾經轉載過我們的劉大哥、大教授的《思考中醫》,這無疑是一部好書,是中醫旱季的一瓢甘露,但是我也讀到了搞學術研究的人的一些無奈與牽強。該書《第二章 傷寒之意義》對傷寒的涵義的解釋,令我大跌眼鏡啊!誠然,就拋開仲景《傷寒論》,我們研讀中醫經典就要有那種思想和讀書效果才會有實質性的進步,但是將仲景的《傷寒論》所論的傷寒牽強地去廣義狹義區分,實非仲景之意也!

在《傷寒雜病論》卷三的傷寒例第四,仲景明確地指出了:

①為什么傷寒論是側重論述傷于寒——“傷于四時之氣,皆能為病。以傷寒為病者,以其最盛殺歷之氣也”。
②什么是傷寒——三個必備條件:一、“從霜降以后,至春分以前”;二、“凡觸冒霜露,體中寒”;三、“中而即病者”。有這三條件,“則名傷寒耳”、“謂之傷寒也”。那我們是不是這樣來學習和應用仲景先圣留給我們的傷寒論的呢?
③旁敲側擊與之相關的外感病:“中而即病者,名曰傷寒。不即病,寒毒藏于肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病……”“春傷于風,夏必飧泄……”雖然是在說伏氣所發之病與的真正病邪之間的聯系,然而也進一步說明傷寒之外還有其它外感病“須知毒烈之氣,留在何經、必發何病,詳而取之。”

到了這里,我們應該已經走出了傷寒概念的迷茫,知道了寒邪的厲害、知道了寒邪在特定時候會讓人得傷寒病,或者伏于機體發為其它季節的疾病,但與其他季節的時行之氣又是有所差別的。更詳盡的內容就需要我們多啃書本、多思考領悟了。

3、衛氣驅邪,此說不完全正確。衛氣當然就是陽氣的一種,陽氣是什么?陽氣是真氣的一種,具體下面再說。驅邪的是真氣而不是衛氣。之所以叫衛氣,說明它的特長是抵御而不是驅趕。衛氣運行到某經,如果該經真氣充實,加之衛氣的抵御能力,邪氣敗退則疾病向愈。

真氣是什么?真氣=正氣=宗氣=元氣,是人體陰陽二氣平秘穩定的生命能源。有人說真氣就是陽氣,我只能說讀書一定要記住理論的核心思想,分離了核心就什么花樣都能讀出來。真氣是一種氣,氣屬于陽這沒說錯,但真氣并非純陽,至于有些武俠小說或武功秘籍所載的純陽真氣……呵呵,各讀各的書,我們學醫的只要明白陰陽的關系就夠了。

可以這樣看,我們人體的真氣就是生命力,陰陽二氣在某些地方分工了,陽性的部分我們就稱為陽氣、陰性的部分我們就稱為陰氣。其中,流行在經脈之外的有保護作用的陽氣我們叫做衛氣,流行在經脈之內的有濡養作用的陰氣我們叫做榮血。

“某經病在某時欲解,除了衛氣在此時運行于該經之外,還有什么因素也在影響該經?以少陰經為例說明。”流注,又叫氣血流注、真氣流注。仲景的年代雖然早遠,但已經納入了本草、內、難精髓并重于歷法、流注、經絡在疾病發生、發展和預后上的關系,“真氣不行于經,曰經氣絕;不行于腑,曰腑氣絕;不行于臟,曰臟氣絕”,所以提問中的“因素”,當然就是真氣。

真氣主宰著人體的生老病死。中醫講的人體,陰陽而已。陰陽所主者,形氣而已。形者,身也,氣者,真氣也。陰平陽秘,精神乃治(邪傳某經時,真氣內存,邪不可干,自然邪退),陰陽離決,精氣乃絕(如遇該經真氣不至,或真氣虛弱,衛陽又不能完全抵抗病邪的進攻,則病邪深入)。衛氣流行的同時,還有榮氣的流注,榮衛相加才是真氣,或許這可以解釋滋陰、存津液的問題吧?

4、差不多又要往回說,闡明一個更加熾熱爭議的話題:溫病。在《傷寒論》中,的確已經多次提到了溫病治法,以及滋陰、存津液的方藥法理,這也說明傷寒并非一定都用陽熱之劑、度證施方才是圣賢之旨;再,前面提到的和傷寒論中多處指出的已經很明白告訴我們了一件事:傷寒論重點論述了傷寒的診治,也論及了伏氣致病的診治,溫病作為傷寒伏邪發病的部分也已諄諄教下。——后世的溫病學,的確是彌補了傷寒論于溫病方面的不足(我也師承于傷寒派,老師教下就是:傷寒已經包含溫病),但有一點也是很顯眼的,那就是我們只看重了衛氣營血理論、清熱保津法則與傷寒論解表散寒的對立面,而忽略了它們的共同點和真正差別的所在——共同點:都討論了溫病;差別:傷寒論詳述了傷寒伏氣引發溫病的治法,而溫病派主要立論治療的不僅僅是傷寒伏氣所致的溫病。

沒分清楚的(de)是(shi)后(hou)人,是(shi)溫病派的(de)后(hou)人,還(huan)(huan)有步后(hou)人后(hou)塵的(de)我(wo)們。如果(guo)要(yao)(yao)學會(hui)中醫,本(ben)草、內、難、傷寒(han)必不可少(當然(ran)還(huan)(huan)有四大(da)經典(dian)的(de)理論(lun)源泉(quan):易經)。而要(yao)(yao)學好中醫,一(yi)定要(yao)(yao)走“陰平陽(yang)(yang)秘”的(de)道路,無論(lun)是(shi)扶陽(yang)(yang)還(huan)(huan)是(shi)滋陰,一(yi)定要(yao)(yao)辯病邪、識(shi)舌脈、斷證候、斬病魔。養(yang)陰養(yang)陽(yang)(yang),古(gu)有明訓,我(wo)等后(hou)學,學習(xi)的(de)方向、方法一(yi)定要(yao)(yao)拿穩,不然(ran),千(qian)古(gu)后(hou)還(huan)(huan)是(shi)毫無意義(yi)的(de)舌戰犧(xi)牲(sheng)品……

學術界(jie)曾把民族概念在我國的(de)應用分為幾派

學術界曾把民族概念在我國的應用分為2派。
學術界曾把民族概念在我國的應用分為幾派?A.1B.2C.3D.4答案:B。
現代的民族概念,可以是以國度為區分的人群,也可以是單指有共同的文化概念,而沒有共同的語言、歷史來源的人群。現代同一個民族可有不同的宗教信仰;同一個民族也可有不同的歷史淵源,不同的民族也可用相同的語言。
國族:國族是以政治目的結成的新族群,在文化習俗的融合的情況下,國族不可以直接轉化成民族概念。典型的國族概念有中華民族、巴西民族、美利堅民族等。
從(cong)2016年(nian)1月1日起,中國公民在年(nian)滿18周歲的兩年(nian)內,可以依據其父或其母的民族成份申請變更(geng)一次。

?張錫純學(xue)術的特點

張師熟讀經典,細心探索經典之隱微,從中悟出很多道理,又吸取歷代各家之經驗,一生中創出不少臨床上非常有效的方子。以下列舉幾例說明。
治戰汗方
戰汗,《傷寒論》有「太陽病未解,脈陰陽俱停,必先戰栗,汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解。但陰脈微者,下之而解。若欲下之,亦調胃承氣湯」的論述。這里提出太陽病未解可用調胃承氣湯。葉香巖在《外感溫病篇》中說:「若其邪始終在氣分流連者,可冀其戰汗透邪,法宜益胃,令邪與汗并,熱達腠開,邪從汗出。解后胃氣空虛,當膚冷一晝夜,待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解,邪退正虛,陽從汗泄,故漸膚冷,未必即成脫證。此時宜令病者安舒靜臥,以養陽氣來復,旁人切勿驚惶,頻頻呼喚,擾其元神,使其煩躁。但診其脈。若虛軟和緩,雖倦臥不語,汗出膚冷,卻非脫證。若脈急疾,躁擾不臥,膚冷汗出,便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛,不能一戰而解,停一二日再戰汗而愈者,不可不知。」葉氏此段文中,提出溫病戰汗宜益胃,未出方藥。還指出汗后宜靜養不可擾其元神,亦無藥物。
張師對溫病戰汗有如下論述:溫病欲作戰汗,多在病后六七日,突然煩躁焦急,胸悶氣喘,脈數急。此為溫熱內盛,正邪相爭,邪欲從汗解。治療之法,可用梨片粘犀角面、生石膏面食之。犀角、石膏為寒涼之品,使邪從內清,邪去則正勝,正勝汗出而余邪可從汗解。梨片可養陰沃焦,補其陰液,猶如熱釜之內澆水,立即有霧蒸騰,汗可自出。
1929年,孫雨亭在天津患溫病,招余與趙云青同往診視。病已10余日,高熱一直不退。一日清晨,將作戰汗,突然煩躁焦急,胸悶氣喘,脈數急。我等無措,急請張師來,診過曰:將戰汗,命急購犀角面、生石膏面來,以梨片蘸食,食后約10分鐘,頭上蒸蒸汗出,繼而頸項、胸亦見汗。汗過胸,略見安適。周身汗徹,則脈轉數急為沉緩,神情躁急亦安頓。高熱去,身感疲乏,稍飲些稀飯,即安然睡眠矣。一次戰汗,病即告愈。這種治療戰汗的方法,《醫學衷中參西錄》中尚無記載。
治中風方
對中風的認識,歷代說法不一。秦漢至隋,一直認為是內虛為風邪所中,氣血逆亂亦是一個病機。如張仲景在《金匱要略·中風歷節病脈證并治》中所說:「夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹?脈微而數,中風使然。」「寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不泄,或左或右;邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,口咼僻不遂,邪在于絡,肌膚不仁;邪在于經,即重不勝;邪入于腑,即不識人,邪入于臟,舌即難言,口吐涎。」上段文字,說明當時認為中風屬外風。至唐宋400年間《千金方》、《外臺秘要》以至宋代方書如《局方》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》等,對中風的認識無大進展,只《局方》有「暗風」的提法,使用至寶丹、牛黃丸等治療。金元四大家有了新的提法,河間以火為主,認為火能生風。將息失意,心火暴盛,腎水虛衰是其根本。張子和亦主張「莫治風,莫治躁,治得火時風燥了」。東垣認為中風非風邪,本氣病也。凡人四旬,氣衰之際,七情房勞,或肥人形盛氣虛,易患本病。丹溪認為濕土生痰,痰生熱,熱生風,當從痰治。總之以上四家從內因之論。明代王安道提出真中與類中之分,即有風邪所致者為真中,火、氣、痰引起的為類中。虞摶進一步發揮了真中與類中之說。張介賓明確提出非風的觀點,認為是「內傷積損頹敗而然」。清代葉桂認為中風是體內的陽氣變動, *** 衰耗,陰虛陽亢,肝陽化風,非外來之風,治以滋水平肝。
張師總結了前人的經驗,又從《內經》的《脈解篇》「肝氣當治而未得,故善怒,善怒者,名曰煎厥」,《調經論》「血之與氣,并走于上,此為大厥,厥則暴死。氣反則生,氣不反則死」,《生氣通天論》「陽氣者,大怒則形絕,血宛于上,使人薄厥」三段文章中悟出一個道理,即「風名內中,言風自內生,非風自外來也」,提出了自己的中風非外風的觀點,創制了鎮肝息風湯。用以治療內中風證。其脈弦長有力,或上盛下虛,頭目時常眩暈,或腦中時常作痛發熱,目脹耳鳴,或心中煩熱,或時常噫氣,或肢體漸覺不力,或口眼漸形歪斜,或面色如醉,甚或眩暈,至于顛仆,昏不知人,移時蘇醒,或醒后不能復原,精神短少,或肢體痿廢,或成偏枯。方用懷牛膝一兩,生赭石一兩,生龍骨五錢,生牡蠣五錢,川楝子二錢,生龜板五錢,生杭芍五錢,玄參五錢,天冬五錢,生麥芽二錢,茵陳二錢,甘草錢半。心中熱甚者加生石膏一兩,痰多者加膽南星二錢。尺脈重按虛者,加熟地黃八錢,凈萸肉五錢。大便不實者,去龜板、代赭石加赤石脂一兩。
張師認為,肝為木臟,木火熾盛,亦自有風。此因肝木失和,風自肝起。又加肺氣不降,腎氣不攝,沖氣胃氣又復上逆。于是,臟腑之氣化皆上升太過,而血之上注于腦者,亦因之太過,致充塞血管而累及神經。方中用牛膝引血下行,此為治標之主藥。而復深究病之本源,用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮肝息風,赭石以降胃降沖,玄參、天冬以清肺氣。肺中清肅之氣下行,自能鎮制肝木。至其兩脈之尺弱者,當系腎臟真陰虛損,不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔,挾氣血以上沖腦部,故又加熟地,山萸肉以補腎斂腎。肝為將軍之官,其性剛果,若單用藥強制,或轉激發其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者,與肝木同氣相求,瀉肝熱兼疏肝郁。川楝子能使肝氣下達,又能折其反動之力。心中熱甚者,當有外感伏氣化熱,故加石膏。有痰者,恐痰阻氣化之升降,故加膽南星。此方為張師治療中風所用滋潛鎮降之代表方,從立論到治法,為我們開辟了一條新路。
治習慣性流產方
在婦科方面,張師創制了固沖湯,清帶湯,壽胎丸等非常有效的方子,尤其是壽胎丸,治療習慣性流產療效更為顯著。前人安胎,說法各一,如張飛疇曰:「古人用條芩安胎,惟形瘦血熱,營行過疾,胎常上逼者相宜。若形盛氣衰,胎常下墜者,非人參舉之不安;形實氣盛,胎常不運者,非香、砂耗之不安;血虛火旺,腹常急痛者,非歸、芍養之不安……」此從證論治。王孟英認為:「條芩但用于血熱之人,若血虛有火者,余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君,而輔以他藥,極有效。蓋三物皆養血清熱而息內風也……且皆色青入肝,肝虛而胎系不牢者,勝于四物、阿膠多矣。」此從肝論治。秦天一注重肝、脾、胃三臟。他說:「胎前大約以涼血順氣為主,而肝、脾、胃三經尤為所重。」張景岳認為滑胎多系氣血不足所致,他在《景岳全書·數墮胎》中說:「凡妊娠之數見墮胎者,必以氣脈虧損而然……凡胎孕不固,無非氣血損傷之病。蓋氣虛則提攝不固,血虛則灌溉不周,所以多致小產。故善保胎者,必當專顧血虛,宜以胎元飲為主而加減用之,其次則芍藥芎歸湯,再次則泰山磐石散,或《千金》保孕丸,皆有奪造化之功,所當酌用者也。」
張師主張滑胎主要應從腎論治,并認為治流產不能只看母體之強弱,還要注意胎兒是否發育正常,治療時,既要治母,也要顧子。他說:「胎在母腹,若果善吸其母之氣化,自無下墜之虞……流產為婦人恒有之病,而方書所載保胎之方,未有用之必效者。誠以保胎所用之藥,當注重于胎,以變化胎之性情氣質,使之善吸其母之氣化以自養,自無流產之虞。若但補助妊婦,使其氣血壯旺固攝,以為母強自能蔭子,此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗以來,見有屢次流產者,其人恒身體強壯,分毫無病;而身體軟弱者,恐生育多則身體愈弱,欲其流產,而偏不流產。于以知:或流產,或不流產,不盡關于妊婦身體之強弱,實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論,愚于千百味藥中,得一最善治流產之藥,乃菟絲子是也。壽胎丸重用菟絲子為主藥,而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之,凡受妊之婦,于兩月之后徐服一料,必無流產之弊。此乃于最易流產者屢次用之皆效。」
處方:菟絲子(四兩,炒燉),桑寄生(二兩),川續斷(二兩),真阿膠(二兩)。上藥將前三味軋細,水化阿膠和為丸一分重(干足一分)。每服二十丸,開水送下,日再服。氣虛者加人參二兩,大氣陷者加生黃芪三兩,食少者加炒白術二兩,涼者加炒補骨脂二兩,熱者加生地二兩。
「菟絲大能補腎,腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨,大能使胎氣強壯,故《神農本草經》載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬,最善伏藏血脈,滋陰補腎,故《神農本草經》亦載其能安胎也。至若氣虛者,加人參以補氣;大氣陷者,加黃芪以升補大氣;飲食減少者,加白術以健補脾胃;涼者,加補骨脂以助腎中之陽;熱者,加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜,用之無不效者」。
張師將此(ci)方傳(chuan)之于我,經(jing)臨床驗(yan)證數(shu)十例患者(zhe),有效者(zhe)達百(bai)分(fen)之百(bai)。

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