沈(shen)金鰲(1701-1775年(nian)）發字芊(qian)綠，號汲門(men)，晚(wan)號尊生(sheng)老(lao)人(ren)，清代(dai)無錫(xi)人(ren)。據其(qi)兄咕(gu)瞻言(yan)，沈(shen)氏“博古明經(jing)(jing)，一生(sheng)篤學。大約四十(shi)以前，專(zhuan)(zhuan)志儒(ru)書，四十(shi)以后專(zhuan)(zhuan)攻醫(yi)學。”曾師事名醫(yi)孫慶曾，著作總稱(cheng)《沈(shen)氏尊生(sheng)書》，其(qi)中《雜病源(yuan)流犀(xi)燭》一書，反(fan)映了經(jing)(jing)典雜病學的思想(xiang)。
《雜(za)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)源(yuan)流犀燭(zhu)》共30卷，刊(kan)于1773年。此書(shu)內(nei)(nei)容以(yi)(yi)論雜(za)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)治(zhi)(zhi)(zhi)為(wei)(wei)主，所(suo)謂(wei)雜(za)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，沈(shen)氏認為(wei)(wei)：“人之(zhi)有病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，或感(gan)七悄(qiao)，或染六淫(yin)，皮(pi)毛肌肉，經絡臟(zang)腑(fu)，受其邪(xie)即成(cheng)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，而(er)即發于皮(pi)毛肌肉經絡臟(zang)腑(fu)之(zhi)間，故曰雜(za)也”。他還說：“雜(za)者(zhe)，表里易蒙(meng)，寒熱易混，虛豈易淆，陰陽易蔽(bi)，紛形錯出(chu)，似是(shi)實(shi)非(fei)”。所(suo)以(yi)(yi)，此書(shu)分(fen)述臟(zang)腑(fu)、六淫(yin)、內(nei)(nei)傷外(wai)感(gan)，面部、身形諸(zhu)般病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)癥，每病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)必考明(ming)其病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)源(yuan)流機制，評述臨(lin)床表現及(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)法方(fang)藥(yao)。除(chu)內(nei)(nei)治(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)藥(yao)外(wai)，尚(shang)附導引氣(qi)(qi)(qi)功等(deng)法。嘗(chang)謂(wei)：“《素問》首(shou)卷亦曰恬淡無為(wei)(wei)，欲神(shen)內(nei)(nei)守，實(shi)以(yi)(yi)靜功調養真(zhen)氣(qi)(qi)(qi)，《靈樞》用針灸，亦是(shi)以(yi)(yi)行氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)法，起膏育(yu)之(zhi)疾，可(ke)見(jian)上古醫經專從(cong)理氣(qi)(qi)(qi)治(zhi)(zhi)(zhi)患，非(fei)徒恃(shi)土(tu)石草(cao)木之(zhi)藥(yao)物巳也，微(wei)哉此旨，凡醫者(zhe)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)者(zhe)安可(ke)略而(er)不論，徒恃(shi)方(fang)藥(yao)乎”？書(shu)中所(suo)載處(chu)方(fang)甚多，皆為(wei)(wei)前人名(ming)方(fang)。
郁(yu)證(zheng)是由于原(yuan)本肝旺，或(huo)體質素弱，復(fu)加情(qing)志所傷引起氣機郁(yu)滯(zhi)，肝失疏泄，脾(pi)失健(jian)運，心失所養(yang)，臟(zang)腑(fu)陰陽氣血失調而成，以心情(qing)抑郁(yu)、情(qing)緒不寧、胸(xiong)部(bu)滿(man)悶(men)、脅肋脹痛(tong)，或(huo)易怒哭，或(huo)咽中(zhong)如(ru)有異(yi)物梗塞等為主(zhu)要臨床表現的一類病證(zheng)。
什么(me)是郁證(zheng)？來看看中醫(yi)對郁證(zheng)的辯證(zheng)分(fen)析及(ji)治療
一、病因
1.情志所傷
七(qi)情(qing)過極，刺激過于持久(jiu)，超過機(ji)體的(de)調(diao)節(jie)能(neng)力，導致情(qing)志失調(diao)，尤以悲(bei)憂(you)惱怒最易(yi)致病。如清(qing)?尤怡《金匱翼(yi)》所(suo)說：?凡憂(you)思郁(yu)怒，久(jiu)不能(neng)解者，多成(cheng)此(ci)疾。?
2.體質因素
原(yuan)本肝旺，肝氣易(yi)結，或體(ti)質素弱，機體(ti)的調節能力減弱，復加情志刺激致病(bing)(bing)。如清?沈金鰲(ao)《雜(za)病(bing)(bing)源流(liu)犀燭(zhu)》所說：?諸郁，臟氣病(bing)(bing)也。其原(yuan)本于(yu)思慮過深，更(geng)兼(jian)臟氣弱，故六郁之(zhi)病(bing)(bing)生焉。?
二、病機
基本病(bing)機： 是情志(zhi)所(suo)傷，肝氣郁結(jie)，導致肝失疏泄、脾失健運、心失所(suo)養，臟腑(fu)陰陽氣血(xue)失調。
病理性質分類：
氣郁： 由于本病多(duo)為情志所傷，始于肝失條(tiao)達，氣失疏泄，故以氣郁為先；
火(huo)郁(yu)： 由(you)氣及血，則(ze)為血郁(yu)；氣郁(yu)日(ri)久化火(huo)，則(ze)為火(huo)郁(yu)；
痰(tan)(tan)郁： 氣滯濕阻，聚而(er)成痰(tan)(tan)，則(ze)為痰(tan)(tan)郁；
濕(shi)郁(yu)： 氣滯水濕(shi)不行，濕(shi)氣停(ting)留，則為濕(shi)郁(yu)；
濕(shi)郁(yu)(yu)(yu)、痰郁(yu)(yu)(yu)、熱(re)郁(yu)(yu)(yu)： 食滯(zhi)不消而蘊濕(shi)、生痰、化熱(re)等，則又可成為濕(shi)郁(yu)(yu)(yu)、痰郁(yu)(yu)(yu)、熱(re)郁(yu)(yu)(yu)等證。此六郁(yu)(yu)(yu)互為因果又互相兼雜。
病變部(bu)位(wei)： 主要在肝(gan)，但可涉及心、脾、腎(shen)。
病程特點： 初起(qi)以六郁邪實(shi)為(wei)主，日久轉虛或虛實(shi)夾雜(za)。如清?林(lin)佩琴《類證治裁?郁證》云：?七情內起(qi)之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞。?
生理(li)性質： 肝(gan)喜條達而主疏(shu)泄，長(chang)期肝(gan)郁不解，情志不暢，肝(gan)失(shi)疏(shu)泄，可引起五臟氣血失(shi)調
三、辨證要點
1.辨六郁及主次
病(bing)因： 郁(yu)證的(de)發(fa)生每有精神(shen)刺激(ji)、七情所傷，導致肝失疏泄(xie)，脾失健運，心失所養，故郁(yu)證以氣郁(yu)為主要病(bing)變(bian)，常(chang)兼(jian)有血(xue)瘀、化(hua)火、痰結、濕(shi)阻、食積。
六郁：
氣郁： 胸脅脹滿，痛無定處者，為氣郁；
血郁(yu)： 胸(xiong)脅(xie)脹痛，痛有定處，舌有瘀點，則為血郁(yu)；
火(huo)郁(yu)： 性情急躁(zao)易怒，口苦咽干，便(bian)秘，舌紅(hong)苔黃者，為火(huo)郁(yu)；
痰郁： 胸(xiong)脅(xie)滿悶，咽(yan)中如有異物(wu)梗(geng)塞(sai)者，為(wei)痰郁；
濕郁(yu)： 身重，脘腹脹(zhang)滿，口膩，便溏者(zhe)，為濕郁(yu)；
食郁： 胃脘脹滿，噯(ai)氣酸腐(fu)，不思(si)飲食者，為食郁。
2.辨臟腑
肝(gan)： 一般說(shuo)來(lai)，氣郁(yu)、血郁(yu)、火(huo)郁(yu)主要關系于肝(gan)。
脾： 食郁(yu)、濕郁(yu)、痰(tan)郁(yu)主要關(guan)系于脾；
心(xin)(xin)： 虛證(zheng)則(ze)與(yu)心(xin)(xin)的關系最(zui)為密切，如心(xin)(xin)神失養、心(xin)(xin)血不足(zu)、心(xin)(xin)陰(yin)虧虛等均(jun)為心(xin)(xin)系的病(bing)變。其次(ci)是肝、脾、腎的虧虛。
3.辨虛實
實(shi)： 本(ben)病初起一(yi)般以氣、瘀、痰、火等郁為主，屬實(shi)；
虛(xu)： 日久易傷正氣，氣血陰精不足，則屬虛(xu)
四、辯證治療
1.肝氣郁結證
癥(zheng)狀(zhuang)： 精神抑郁，情緒不(bu)(bu)寧，善(shan)太(tai)息，胸部滿悶，脅肋脹痛(tong)(tong)，痛(tong)(tong)無(wu)定處(chu)，脘(wan)悶噯(ai)氣(qi)，不(bu)(bu)思(si)飲食，大便失常，或女子月(yue)經不(bu)(bu)調(diao)，舌苔薄膩，脈弦。
證機概(gai)要： 肝郁氣滯，脾胃失和。
治法： 疏(shu)肝解郁，理氣暢中。
代表(biao)方： 柴胡疏(shu)肝散(san)加減
本方具有疏肝(gan)理氣、活(huo)血止(zhi)痛之功效(xiao)，適用于肝(gan)郁(yu)諸證(zheng)。
常用藥： 柴胡、香附(fu)、枳殼、陳皮(pi)疏肝解郁，理氣暢(chang)中；郁金、青皮(pi)、蘇梗(geng)、合歡皮(pi)調氣解郁；川芎理氣活(huo)血；芍藥、甘(gan)草(cao)柔肝緩急。
隨證加減：
肝氣(qi)犯胃，胃失和降，而見(jian)噯氣(qi)頻作、脘悶不(bu)舒(shu)者，加旋覆花、代赭石(shi)、蘇(su)梗、半(ban)夏和胃降逆(ni)；
兼食滯腹(fu)脹者(zhe)，加神(shen)曲(qu)、麥(mai)芽、山(shan)楂、雞內金消食化滯；
肝氣乘脾(pi)而見腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)痛(tong)、腹(fu)(fu)瀉者，加蒼術、白豆蔻(kou)、厚樸、茯(fu)苓健脾(pi)化濕，理(li)氣止痛(tong)；
婦女經血(xue)瘀滯，經前乳(ru)脹腹痛(tong)者，加當(dang)歸、丹參、益母草、紅花(hua)活血(xue)調經。
2.氣郁化火證
癥狀(zhuang)： 性情急躁易怒(nu)，胸脅脹滿，口苦而(er)干，或(huo)頭痛(tong)、目赤、耳(er)鳴，或(huo)嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃(huang)，脈(mo)弦數。
證機概要： 肝郁(yu)化火，橫(heng)逆犯胃(wei)。
治法： 疏肝(gan)解郁(yu)，清肝(gan)瀉火。
代表方： 丹梔逍(xiao)遙散加減
本方由逍遙(yao)散加(jia)丹皮、梔(zhi)子而成，具有疏肝解郁(yu)、清肝瀉火的(de)功效，用于肝郁(yu)化火之(zhi)證。
常(chang)用藥： 柴胡、薄(bo)荷、郁(yu)(yu)金(jin)、香附疏(shu)肝解(jie)郁(yu)(yu)；當歸、白(bai)芍養血(xue)柔(rou)肝；白(bai)術、茯苓(ling)、甘草健(jian)脾和中(zhong)；丹皮、梔子清(qing)肝瀉火。
隨證加減：
熱勢較(jiao)甚，口苦便結者，加龍膽草(cao)、大(da)黃瀉熱通腑；
肝(gan)火犯胃而見嘈雜吞酸、噯氣嘔(ou)吐者，加黃連、吳(wu)茱萸（即左金丸）清肝(gan)瀉火，降逆止嘔(ou)；
肝(gan)火上炎而見頭痛目赤者，加菊花、鉤藤、刺蒺(ji)藜清熱平(ping)肝(gan)；
熱盛(sheng)傷陰，而見(jian)舌紅(hong)少苔、脈(mo)細數者，去原方中當歸、白(bai)術、生姜之溫燥，加生地、麥冬、山藥(yao)滋(zi)陰健脾，或改用(yong)滋(zi)水清肝(gan)飲養陰清火(huo)。
3.痰氣郁結證
癥狀(zhuang)： 精神(shen)抑郁(yu)，胸部(bu)悶塞(sai)，脅肋脹滿(man)，咽(yan)中如(ru)有(you)物梗(geng)塞(sai)，吞之不下，咯之不出，苔白(bai)膩，脈弦滑。
病證(zheng)(zheng)(zheng)特點：本(ben)證(zheng)(zheng)(zheng)亦即《金匱要略?婦(fu)人(ren)雜病脈(mo)證(zheng)(zheng)(zheng)并治》所說(shuo)?婦(fu)人(ren)咽中如有炙(zhi)臠，半夏厚樸湯主之?之證(zheng)(zheng)(zheng)。明?孫(sun)一奎《赤水(shui)玄珠(zhu)?咽喉門》將本(ben)證(zheng)(zheng)(zheng)稱為?梅(mei)核氣?。
證機概要： 氣(qi)郁(yu)痰凝，阻(zu)滯胸咽。
治(zhi)法： 行氣開郁，化痰(tan)散結(jie)。
代表方： 半夏厚樸湯加減。
本方行氣(qi)開郁，化痰降(jiang)逆，自《金匱要(yao)略》以來，即將本方作(zuo)為治療本證的主(zhu)要(yao)方劑。
常用藥： 厚樸、枳殼、紫蘇(su)理氣(qi)寬胸，開郁暢中；半夏(xia)、茯苓、生姜化痰散結，和胃降逆。
隨證加減：
濕郁氣(qi)滯(zhi)而兼胸(xiong)脘(wan)痞悶(men)、噯氣(qi)、苔(tai)膩者(zhe)，加(jia)香(xiang)附、佛手、蒼術理氣(qi)除(chu)濕；
痰(tan)郁(yu)化(hua)熱而見煩躁(zao)、舌紅苔黃者，加(jia)竹(zhu)茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化(hua)痰(tan)熱；
病久入絡而有瘀(yu)血征象，胸脅刺痛(tong)、舌質紫暗(an)或有瘀(yu)點瘀(yu)斑(ban)、脈澀者，加(jia)郁(yu)金、丹參、降香(xiang)、姜黃活血化(hua)瘀(yu)。
4.心神失養證
癥狀： 精神恍惚，心(xin)神不寧(ning)，多疑易驚，悲憂(you)善哭，喜怒無常，或時(shi)時(shi)欠(qian)伸，或手舞足(zu)蹈，罵詈喊叫等，舌質淡，苔薄(bo)白，脈弦細。
病(bing)證特(te)點(dian)：此(ci)種(zhong)證候(hou)多(duo)(duo)(duo)見(jian)于(yu)女性，常因精神刺激而(er)誘發。臨床表(biao)現多(duo)(duo)(duo)種(zhong)多(duo)(duo)(duo)樣(yang)(yang)，但同一患者每次發作多(duo)(duo)(duo)為同樣(yang)(yang)幾種(zhong)癥狀的重復。
本證亦即《金匱(kui)要略(lve)?婦(fu)人(ren)雜病(bing)脈證并治(zhi)》所說：?婦(fu)人(ren)臟躁，喜(xi)悲(bei)傷欲哭，像(xiang)如神靈所作，數欠伸，甘麥(mai)大(da)棗湯主之。?
證機(ji)概要： 營陰暗耗，心(xin)神(shen)失養。
治法： 甘潤緩急(ji)，養心(xin)安神。
代表方： 甘(gan)麥大棗湯加(jia)減。
本方(fang)養(yang)心安神，和中緩急，自《金匱要(yao)略(lve)》以來，即將本方(fang)作為治療本證的主要(yao)方(fang)劑(ji)。
常用(yong)藥： 甘(gan)草甘(gan)潤(run)緩急；小麥補益(yi)心氣；大棗益(yi)脾養血；郁(yu)金(jin)、合歡花解郁(yu)安神。
隨證加減：
血虛生風而見手足蠕動或抽搐者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤(teng)養血息(xi)風；
躁擾失眠(mian)者，加(jia)酸棗(zao)仁、柏子仁、茯神、制首烏等(deng)養心安(an)神；
喘促氣逆(ni)者，可(ke)合(he)五磨飲子(zi)開(kai)郁散結，理氣降逆(ni)。
5.心脾兩虛證
癥狀： 多思善疑，心(xin)悸(ji)膽怯，失眠健忘，頭暈神(shen)疲(pi)，面色(se)不華，食欲不振，舌質淡，苔薄白(bai)，脈細弱。
證機(ji)概(gai)要： 脾虛血虧，心失所養(yang)。
治法： 健脾養心，補益氣血。
代表方： 歸(gui)脾湯加減。
本(ben)方補氣生血，健脾養心，是治心脾兩虛證的首選(xuan)方劑。
常用藥： 黨參、茯苓(ling)、白術(shu)、甘草(cao)益氣健脾；黃芪(qi)、當歸(gui)補(bu)氣養血；酸棗仁(ren)、遠志、茯神(shen)、龍眼肉養心安神(shen)；木(mu)香、神(shen)曲理氣醒(xing)脾，并使諸藥補(bu)而(er)不(bu)滯。
隨證加減：
心胸(xiong)郁(yu)悶，情志不舒者，加(jia)合歡花、郁(yu)金、佛手(shou)理氣開郁(yu)；
陰虛有火，舌紅、口干、心煩(fan)者，加(jia)生地、麥冬、黃連滋陰清熱。
6.心腎陰虛證
癥狀： 情緒(xu)不寧，心悸(ji)，眩暈，健(jian)忘，失(shi)眠，多(duo)夢(meng)，心煩易怒，口燥咽干，或遺(yi)精腰(yao)酸(suan)，婦女則月經不調，舌紅少津，脈(mo)細數(shu)。
證機概要： 陰(yin)精虧虛(xu)，陰(yin)不(bu)涵陽。
治(zhi)法： 滋養(yang)心(xin)腎。
代(dai)表方： 天王補心(xin)丹(dan)加減。
本方滋(zi)陰降(jiang)火，養心(xin)安神，適用于陰虧血少，心(xin)腎陰虛之(zhi)證(zheng)。
常用藥： 地黃、山藥、山茱萸(yu)滋(zi)補心腎；人參、茯苓(ling)、五味子(zi)、當歸益氣養血；柏(bo)子(zi)仁、酸棗仁、遠志、丹參養心安神(shen)；天冬(dong)、麥冬(dong)、玄參、丹皮滋(zi)陰降火。
隨證加減：
心腎(shen)不交而見心煩失眠、多夢遺(yi)精者，可合交泰(tai)丸（黃(huang)連、肉桂(gui)）交通心腎(shen)；
遺(yi)精較(jiao)頻者，加(jia)芡實(shi)、蓮須、金櫻子(zi)補腎固(gu)澀。
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