吞(tun)咽(yan)困(kun)難(nan)是指患者自覺(jue)在咽(yan)部、胸(xiong)骨后(hou)有食(shi)(shi)物(wu)停滯感(gan)、哽噎感(gan)。吞(tun)咽(yan)困(kun)難(nan)可由咽(yan)部、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎癥(zheng)(zheng)及腫瘤引起，亦可由中樞神經系(xi)統(tong)(tong)疾病(bing)、吞(tun)咽(yan)肌(ji)肉的(de)(de)運動障礙所致(zhi)。假性咽(yan)下困(kun)難(nan)，又稱梅核氣，并無食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)梗阻(zu)(zu)的(de)(de)基礎，而僅為一種咽(yan) 、喉部阻(zu)(zu)塞感(gan)、不(bu)適感(gan)，進(jin)食(shi)(shi)無影(ying)響，有的(de)(de)反而減輕(qing)，應加(jia)以(yi)區(qu)別。常出(chu)現(xian)吞(tun)咽(yan)困(kun)難(nan)的(de)(de)疾病(bing)有咽(yan)喉部食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎癥(zheng)(zheng)、腫瘤、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)裂孔疝、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)痙攣、賁門失弛緩(huan)、甲狀腺極度腫大等。其它(ta)如(ru)系(xi)統(tong)(tong)性疾病(bing)、某些藥物(wu)亦可引起。要(yao)(yao)注意有無嗆咳、反酸、胸(xiong)骨后(hou)疼(teng)痛等表現(xian)，還要(yao)(yao)注意吞(tun)咽(yan)困(kun)難(nan)是進(jin)行性加(jia)重還是時輕(qing)時重。懷(huai)疑(yi)鼻咽(yan)部病(bing)變(bian)可做(zuo)鼻咽(yan)鏡、喉鏡檢(jian)查。懷(huai)疑(yi)食(shi)(shi)道(dao)病(bing)變(bian)可做(zuo)胃鏡，上消化道(dao)鋇餐(can)造影(ying)，食(shi)(shi)道(dao)動力檢(jian)查，食(shi)(shi)道(dao)、胃pH監(jian)測檢(jian)查。懷(huai)疑(yi)神經系(xi)統(tong)(tong)疾病(bing)可做(zuo)頭部CT，肌(ji)電圖等相(xiang)應神經系(xi)統(tong)(tong)檢(jian)查。懷(huai)疑(yi)全身疾病(bing)應做(zuo)相(xiang)應的(de)(de)全身檢(jian)查。

1 狼吞虎咽

狼(lang)吞(tun)虎咽(yan)會造成(cheng)吞(tun)咽(yan)不順暢(chang)，這(zhe)是因為吞(tun)咽(yan)的食物過大，進食速度過快，而通(tong)過的食管管腔狹窄，而導致的。這(zhe)屬于機械性的吞(tun)咽(yan)困難，應在進食時加以注意，以免對食管造成(cheng)損(sun)傷。

咽(yan)(yan)部出現(xian)急(ji)性炎(yan)癥時(shi)，會因吞(tun)咽(yan)(yan)疼痛而妨礙(ai)進(jin)食(shi)，如扁桃體周圍炎(yan)、急(ji)性咽(yan)(yan)喉(hou)炎(yan)。咽(yan)(yan)喉(hou)出現(xian)膿(nong)腫時(shi)，會妨礙(ai)吞(tun)咽(yan)(yan)并多伴有呼吸困(kun)難。咽(yan)(yan)管有異物(wu)時(shi)，也會出現(xian)吞(tun)咽(yan)(yan)不順(shun)暢。

食(shi)管(guan)發(fa)生病(bing)變(bian)或者出(chu)現異常(chang)會(hui)造(zao)成吞(tun)咽不順(shun)暢(chang)，且患(huan)者進食(shi)還會(hui)有疼痛的感覺，嚴重時會(hui)出(chu)現局(ju)部痙攣。胃液(ye)反(fan)流等會(hui)引起食(shi)管(guan)炎，從而造(zao)成吞(tun)咽困難(nan)(nan)(nan)。當(dang)食(shi)物進入(ru)食(shi)管(guan)向外凸出(chu)的小(xiao)囊時，會(hui)使其(qi)壓迫食(shi)管(guan)，導致吞(tun)咽困難(nan)(nan)(nan)。食(shi)管(guan)受刺激(ji)時，會(hui)出(chu)現痙攣、變(bian)窄(zhai)的現象，也(ye)會(hui)引發(fa)吞(tun)咽困難(nan)(nan)(nan)。

周圍神經炎或(huo)中樞性(xing)病(bing)變導致的(de)咽(yan)(yan)(yan)肌(ji)癱瘓(huan)，也會造成(cheng)吞(tun)咽(yan)(yan)(yan)困(kun)難。此(ci)外，人的(de)神經系統退(tui)化，造成(cheng)環咽(yan)(yan)(yan)肌(ji)運動失調，也會出(chu)現吃東(dong)西吞(tun)咽(yan)(yan)(yan)不(bu)順暢的(de)情況。

對于吞咽困難的患者，最主要的是要盡快就診，去醫院消化科或者胸外科就診，要進行相關的檢查，主要有胸部的CT、胃鏡以及食道吞鋇攝片的檢查，明確診斷以后，再給予對癥的處理。
如果是食道癌導致的吞咽困難，如果可以手術，主要靠胸外科進行手術，如果不能手術，可以做放療或者化療。
如果食道吞鋇攝片考慮是賁門失遲緩綜合癥，可以在內鏡下進行微創手術處理；如果胃鏡檢查，發現是食道反流引起的吞咽困難，主要是應用質子泵抑制劑進行抑酸的處理。
如(ru)果上述檢查(cha)都比較正常，考慮(lv)可能(neng)是(shi)精神因(yin)素(su)引(yin)起(qi)的吞咽(yan)困(kun)難，主要是(shi)要抗焦慮(lv)、抑郁的處理(li)。

1 吞咽困難是怎么回事

吞咽障礙(ai)是指固(gu)體或液體食物從口、咽、食管推進至胃的過程中受到(dao)阻礙(ai)的一種(zhong)病(bing)理(li)狀況(kuang)。吞咽障礙(ai)可發生于任何年齡組，以老(lao)年人多見。

接下來就(jiu)給大家來介紹具體有哪些原(yuan)因可以導致(zhi)吞咽困難。

機(ji)械性吞(tun)咽困(kun)難指吞(tun)咽運動所(suo)涉及的口(kou)腔、咽喉、食管等部位發生狹窄(zhai)所(suo)致(zhi)的吞(tun)咽障礙。機(ji)械性吞(tun)咽困(kun)難主(zhu)要(yao)包括吞(tun)咽通(tong)(tong)道(dao)解剖異常和吞(tun)咽通(tong)(tong)道(dao)外部受阻兩(liang)種(zhong)。

口(kou)腔、咽喉、食(shi)管及(ji)胃上(shang)部的化學傷、創傷、炎癥感染等(deng)因(yin)素導致吞咽通道粘連、短(duan)痕攣縮、先(xian)天畸形，使(shi)吞咽受阻。

胸腔腫瘤、食管癌以及擴大的左心房、動脈(mo)瘤等(deng)壓迫吞咽通道(dao)(dao)，引起通道(dao)(dao)狹窄，甚(shen)至閉塞，導致吞咽障礙(ai)。

動(dong)(dong)(dong)力性吞咽障礙指(zhi)隨意控制的(de)吞咽動(dong)(dong)(dong)作發(fa)生(sheng)困難，伴一系列的(de)吞咽反射運動(dong)(dong)(dong)障礙，使食物從口腔不能順利地傳(chuan)遞到胃。

以下(xia)兩種屬于中樞神(shen)經病(bing)變導致的吞咽困難：

延(yan)髓(sui)(sui)麻痹即(ji)下運(yun)動神經(jing)元性延(yan)髓(sui)(sui)麻痹，系由延(yan)髓(sui)(sui)腦神經(jing)核或其(qi)周圍神經(jing)病(bing)損，導致(zhi)其(qi)支配的咽(yan)、喉、肥(fei)和舌肌癱瘓(huan)與萎縮，產生聲音(yin)嘶啞、構音(yin)不清、講話困難、鼻(bi)音(yin)、吞咽(yan)障礙、飲水反嗆(qiang)和咽(yan)反射消失。常見病(bing)因有延(yan)髓(sui)(sui)血管病(bing)、延(yan)髓(sui)(sui)空洞癥、進行性延(yan)髓(sui)(sui)性麻痹、顱底凹陷癥、顱底轉移癌等。

假性(xing)(xing)延(yan)髓(sui)性(xing)(xing)麻痹即(ji)上運(yun)動(dong)(dong)神經元(yuan)性(xing)(xing)延(yan)髓(sui)麻痹，系雙(shuang)側(ce)皮質腦(nao)(nao)干(gan)束病(bing)根所(suo)致(zhi)的(de)軟脖(bo)、咽(yan)喉及舌肌(ji)運(yun)動(dong)(dong)障礙(ai)*臨床表現為吞(tun)咽(yan)障礙(ai)、飲(yin)水(shui)嗆和(he)發音(yin)不清。因系上運(yun)動(dong)(dong)神經元(yuan)癱瘓，息者無舌肌(ji)萎縮，咽(yan)反(fan)(fan)射(she)存在(zai)，腦(nao)(nao)干(gan)反(fan)(fan)射(she)(下頜反(fan)(fan)射(she)、吸吮(shun)反(fan)(fan)射(she)和(he)掌頦(ke)反(fan)(fan)射(she))陽性(xing)(xing)，可伴有強笑強哭。見(jian)于多發性(xing)(xing)腦(nao)(nao)梗死(si)、彌散性(xing)(xing)腦(nao)(nao)動(dong)(dong)脈硬(ying)化、一氧化碳中毒、腦(nao)(nao)外傷(shang)、腦(nao)(nao)炎、多發性(xing)(xing)硬(ying)化、原發性(xing)(xing)側(ce)支硬(ying)化癥等(deng)。

動(dong)力性(xing)吞咽苦難還包(bao)括以下(xia)3種：

吞(tun)咽神(shen)經(jing)(jing)麻痹可致吞(tun)咽中樞(shu)傳出(chu)的(de)神(shen)經(jing)(jing)沖動受阻，引起吞(tun)咽障礙(ai)，患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)伴有(you)迷走神(shen)經(jing)(jing)、副神(shen)經(jing)(jing)、舌下神(shen)經(jing)(jing)麻痹癥狀。不伴有(you)肢體(ti)(ti)運動和感(gan)覺障礙(ai)者(zhe)(zhe)主要見(jian)于(yu)顱底病(bing)變(bian)、多腦神(shen)經(jing)(jing)炎等，伴有(you)肢體(ti)(ti)運動和感(gan)覺障礙(ai)者(zhe)(zhe)主要見(jian)于(yu)臺(tai)羊-巴雷綜合征等。

為內神經肌肉接頭病變引(yin)起吞(tun)(tun)咽(yan)肌功能異(yi)常(chang)所致的(de)吞(tun)(tun)咽(yan)障礙。重(zhong)癥肌無(wu)力是常(chang)見的(de)疾病，常(chang)拌有眼瞼下垂、眼球運動障礙、四肢無(wu)力，癥狀早輕暮重(zhong)，新斯的(de)明試驗(yan)可使癥狀改善。

由(you)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)疾(ji)病如多發性肌(ji)(ji)(ji)(ji)炎(yan)累及咽喉(hou)肌(ji)(ji)(ji)(ji)等吞咽肌(ji)(ji)(ji)(ji)群，引起吞咽障礙(ai)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)疾(ji)病可同時伴有(you)全身無力、肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)萎(wei)縮等肌(ji)(ji)(ji)(ji)病癥(zheng)狀，血清(qing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)酶學檢(jian)查和肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉(rou)活(huo)檢(jian)有(you)助(zhu)于確診。

口腔、咽喉(hou)和食管(guan)的功能(neng)異常可引起吞咽障礙，但同時有(you)局部病變特征，而無其他(ta)神經系統癥(zheng)狀和體征。

1.注意(yi)飲食(shi)體(ti)位(wei)：吞咽困(kun)難對患(huan)者進(jin)食(shi)十分困(kun)難，因此，在(zai)進(jin)食(shi)時需確保(bao)患(huan)者食(shi)管通暢，最(zui)好是(shi)選立(li)身位(wei)。

2.注意食物(wu)選(xuan)擇：吞咽困(kun)難的患者最好不(bu)要進食質地堅硬(ying)，纖維較多的食物(wu)，建議食用(yong)粥類(lei)等流質飲(yin)食。

3.餐(can)具(ju)選擇：選用適宜的(de)餐(can)具(ju)有助于(yu)攝食(shi)的(de)順(shun)利進行。應選擇薄而(er)小的(de)、難以沾上食(shi)物(wu)的(de)湯匙。