《傷寒(han)(han)論》麻(ma)(ma)(ma)黃附(fu)子(zi)(zi)細辛湯，乃(nai)治(zhi)療太陽，少(shao)陰(yin)兩感證的(de)高效方(fang)(fang)。原(yuan)書(shu)謂，“少(shao)陰(yin)病(bing)(bing)始得(de)之(zhi)(zhi)，反(fan)發熱(re)，脈沉者(zhe)，麻(ma)(ma)(ma)黃附(fu)子(zi)(zi)細辛湯主之(zhi)(zhi)。”《湯頭歌(ge)訣》曰(yue)，“麻(ma)(ma)(ma)黃附(fu)子(zi)(zi)細辛湯，發表(biao)(biao)(biao)溫(wen)經兩法(fa)彰；苦非(fei)表(biao)(biao)(biao)里相兼治(zhi)，少(shao)陰(yin)發熱(re)曷能康？”因太陽、少(shao)陰(yin)兩感證的(de)基本(ben)(ben)病(bing)(bing)機(ji)為心(xin)(xin)腎陽虛，復(fu)感寒(han)(han)邪，表(biao)(biao)(biao)里同病(bing)(bing)，故用(yong)(yong)麻(ma)(ma)(ma)黃發表(biao)(biao)(biao)散(san)寒(han)(han)，附(fu)子(zi)(zi)強心(xin)(xin)，細心(xin)(xin)搜剔(ti)、溫(wen)散(san)深入少(shao)陰(yin)之(zhi)(zhi)寒(han)(han)邪。本(ben)(ben)方(fang)(fang)藥僅三味，配伍精當，功(gong)專效宏(hong)，臨床運(yun)用(yong)(yong)機(ji)會頗多，遠遠超出了(le)原(yuan)書(shu)的(de)適(shi)(shi)應范圍(wei)，而可廣泛運(yun)用(yong)(yong)于(yu)內(nei)、外、婦、兒、五官(guan)科等多種(zhong)病(bing)(bing)證。目前臨床上存在的(de)主要(yao)問(wen)題是：有(you)的(de)醫者(zhe)畏懼麻(ma)(ma)(ma)辛附(fu)而不(bu)(bu)(bu)敢使(shi)用(yong)(yong)；有(you)的(de)即使(shi)遇(yu)到適(shi)(shi)應證，亦不(bu)(bu)(bu)原(yuan)單獨或(huo)稍事加(jia)味使(shi)用(yong)(yong)(僅加(jia)一二(er)味)，而必加(jia)減的(de)面目全非(fei)，或(huo)喧賓奪主。若(ruo)如此則療效自然降(jiang)低，甚(shen)至(zhi)(zhi)無(wu)效。適(shi)(shi)至(zhi)(zhi)反(fan)思(si)之(zhi)(zhi)時，不(bu)(bu)(bu)咎思(si)維方(fang)(fang)法(fa)之(zhi)(zhi)誤，反(fan)怨經方(fang)(fang)難(nan)用(yong)(yong)。俗語云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結合若(ruo)干病(bing)(bing)例，談談運(yun)用(yong)(yong)本(ben)(ben)方(fang)(fang)的(de)幾種(zhong)思(si)維方(fang)(fang)法(fa)，以(yi)其拋磚引(yin)玉。

本方用(yong)于素體陽(yang)虛，外感(gan)風寒(han)證(zheng)(zheng)。臨床應用(yong)以發熱、惡寒(han)甚劇，雖厚衣重被(bei)，其寒(han)不解，神(shen)疲欲寐，脈沉微為辨證(zheng)(zheng)要點。

藥解之細辛篇

1.《神農本草經》：細辛，性溫、味辛。主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。一名小辛。

細辛它的特別有效的地方，就是把水里面的寒氣拔掉，那這么一個效果在傷寒還有另外一個方劑，是少陰篇的主方叫做麻黃附子細辛湯。因為麻黃附子細辛湯是少陰一出手就用的藥，所以到后代的人會覺得細辛是一個腎經的藥。

2.頭痛之六經辯證

痛在頭里面，也可以稱之為真頭痛，就是他的這個腦在痛，那往往這個腎的頭痛也有可能是痛在牙齒，就是腦痛跟牙痛都是被算在腎經頭痛里面。少陽經是小柴胡湯了，少陽經的頭痛比較痛在頭角，因為少陽經大家都知道在耳朵邊邊這個地方，那這個頭角痛的話就是柴胡劑有效。肝經的頭痛時方是用川芎當作肝經的引經藥，六經里面還有一個太陰的頭痛，那足太陰脾經的頭痛它的感覺呢，會覺得整個頭好像被壓了一個罩子一樣悶痛悶痛的，那這種悶痛悶痛你當然要照張仲景太陰病的醫法，什么理中湯、四逆湯，我不能說不對，因為這個當然是要把脾胃的機能恢復為優先。

3.方 名：清震湯（瀉火之劑）組 成：蒼術、升麻、荷葉。

主 治：治雷頭風，頭面疙瘩腫痛，憎寒壯熱，狀如傷寒。 歸 經：此足陽明藥也。

方 義：

①升麻：性陽、味甘、氣升，能解百毒。

②蒼術：辛烈，燥濕強脾，能辟瘴癘

③荷葉：色青氣香，形仰象震，能助胃中清陽上行。

④用甘溫辛散藥以升發之，使其邪從上越，且固胃氣，使邪不傳里。

清震湯那就是(shi)(shi)主要是(shi)(shi)用(yong)荷(he)葉(xie)(xie)這一味(wei)藥，因(yin)為你知道荷(he)葉(xie)(xie)是(shi)(shi)出淤泥(ni)而不染對不對，所(suo)以你的太陰脾(pi)土(tu)里面的清氣這個(ge)荷(he)葉(xie)(xie)可以把它撐(cheng)上來(lai)，然后讓你的頭(tou)云開霧(wu)散(san)、得(de)見天日。

探秘麻黃、細辛、干姜在經方中的真實作用

麻黃能打開全身表里內外任何一處的水液凝結，單用麻黃的時候既不限于表證又不限于無汗。麻黃加石膏就治水熱郁于內，比方說治療肺炎，肺炎雖然因為有汗而外無大熱，但它肺里有病灶，有水熱的凝結，用石膏和麻黃合用把熱水凝結打開，汗出而喘就好了。再比如麻黃附子細辛湯證，你可以說是少陰病表證，但它的病位比太陽深而“脈反沉”，因為少陰病表證即包含表和半表半里兩部。麻黃附子細辛湯是在少陰病表里之間有寒水的凝結，所以他用附子和細辛加麻黃。但如果我們真正用到太陽表證無汗的時候，特別是病人有嗓子疼、咳嗽的時候好多人不敢用桂枝，他可能就會去桂枝留麻黃，最終效果不佳可能就與去桂枝有關，遇到這種情況不如麻桂通用加桔梗。

因為麻黃的作用僅僅是打開瘀水的閉塞，但是不能從中焦運輸能量到體表，桂枝是把能量運輸到麻黃能起作用的腠理部位，然后解麻黃的作用把表閉打開，大青龍湯里用桂枝就是這個原因。

麻黃能把瘀結的水液打開，其作用實際上針對的是陽氣郁閉。如麻黃湯所治之傷寒表實證，皮膚腠理閉塞不得汗出而水瘀結于皮；麻黃石膏配伍用于發越內在之水熱互結，大量用麻黃治療里水和溢飲，以及陽和湯中用麻黃治療陰疽，其種種作用，本質上都與行陽氣有關。

細辛治療水液停聚在某些方面與麻黃類似，但麻黃則既用于陽證，又用于陰證而細辛所治多屬陰證、寒證，如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯證，均取細辛化心下之寒飲；麻黃附子細辛湯用于治療少陰表證之發熱；當歸四逆湯證用細辛散血脈之寒凝；烏梅丸湯證溫散厥陰之寒凝，大黃附子細辛湯治療脅下之寒凝等。其種種作用，無一不針對于陰證，寒證，也正因為細辛所治多屬陰寒證，所以在引起筋膜攣縮收引方面較為多見，且多與附子同用。

需要明白，人體陽氣實為具有生命活性物質的體液，陽氣和陰液二者是一不是二。含有陽氣的體液就是氣血津液，屬于正氣的一部分，失去陽氣的體液就變成痰飲水濕，成為病理產物并具有致病性。所以通行陽氣本身，就打散水液瘀結的作用。

同理，陽虛則寒，所以寒和水本質上是同一種病理反應。陽證陽氣郁閉則惡寒發熱，陰證陽氣閉塞則逆冷疼痛，陽氣只要有閉塞，就必然引起水液的停聚并轉化為病理產物，所以治寒即是治水，治水即是治寒。

干姜的(de)作用是把向胃中逆(ni)行(xing)的(de)水液重新順(shun)行(xing)出去，其改善脾胃機能，治療(liao)煩躁吐逆(ni)，溫化水飲，種種作用均與(yu)此(ci)有關。

麻黃細辛附子湯的藥方

麻黃細辛附子湯
[來源] 《傷寒論（第301條）：辨少陰病脈證并治》。
【異名】附子細辛湯(《三因極一病證方論》卷四)。
【分類】 解表劑-扶正解表
【組成】 麻黃（去節）6克（二兩）；細辛6克（二兩）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。(根據唐宋度量衡：1兩=41.5克=10錢。)
【方論】方中，麻黃發汗解表，附子溫經助陽，細辛通徹表里，助麻黃發汗解表，協附子內散陰寒。故適用于素體陽虛，復感風寒之證。
【方歌】麻黃細(xi)辛附子(zi)湯，太少兩感用此方，發(fa)熱(re)惡寒(han)脈不起，溫(wen)經(jing)解(jie)表有專長(chang)。

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