摘要(yao)：目的：探(tan)討麻黃連翹赤小豆湯(tang)在兒科(ke)疾病中的應用(yong)。
方法：用麻黃連翹赤小(xiao)(xiao)豆湯辯證(zheng)治療小(xiao)(xiao)兒支(zhi)氣管肺炎、小(xiao)(xiao)兒過敏(min)性(xing)鼻炎和(he)小(xiao)(xiao)兒濕(shi)疹(zhen)，并觀察療效。
結果：用(yong)麻黃連翹(qiao)赤小豆湯治療小兒(er)支(zhi)氣管(guan)肺炎、小兒(er)過敏(min)性鼻炎和小兒(er)濕疹后(hou)，病情(qing)緩解或治愈。
結論(lun)：用麻黃連(lian)翹赤小豆湯治療以表邪與(yu)濕熱共存為辯證要點的兒科疾病獲得(de)滿意療效(xiao)。
關鍵詞：中(zhong)醫藥(yao) 兒科 麻黃連翹赤小豆湯 麻黃
陳健民(min)教授系全國老中醫藥專家學(xue)術經驗(yan)繼承(cheng)指(zhi)導(dao)老師，從(cong)事(shi)中西醫結合臨床(chuang)工作40余(yu)年，經驗(yan)豐富。筆者(zhe)有幸隨(sui)其(qi)臨診，觀其(qi)用麻黃連翹赤小豆(dou)湯治療多例兒科疾病，取得顯著療效，茲將其(qi)辨(bian)治經驗(yan)總結如下。
1 病例介紹
案一：吳某，男(nan)，6歲(sui)。患兒(er)因受寒(han)致發熱(re)(re)咳嗽氣急2天。體溫最高38.8℃。聽(ting)診：兩肺(fei)(fei)(fei)可聞及濕羅音，痰鳴音，哮鳴音。心臟聽(ting)診：心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾未及。實驗室檢查：WBC10.3×109/L。西醫(yi)診為支氣管肺(fei)(fei)(fei)炎，服用(yong)抗生(sheng)素(su)(su)和退熱(re)(re)藥(yao)，但效果不(bu)明(ming)顯。刻(ke)下，無汗，喉間痰鳴，咯(ge)吐(tu)不(bu)易，流(liu)膿涕(ti)，納(na)差，大便(bian)干(gan)，舌質紅，苔微(wei)黃而(er)干(gan)，脈滑(hua)數。問診：平素(su)(su)愛吃葷食。中醫(yi)辯證屬痰熱(re)(re)阻肺(fei)(fei)(fei)，兼表寒(han)未解，治(zhi)以宣肺(fei)(fei)(fei)散寒(han)，清熱(re)(re)化痰。藥(yao)用(yong)麻黃5克(ke)(ke)，連翹(qiao)5克(ke)(ke)，赤小豆30克(ke)(ke)，杏仁5克(ke)(ke)（后(hou)下），桔(jie)梗(geng)3克(ke)(ke)，枇杷葉15克(ke)(ke)，生(sheng)姜3片，大棗(zao)8枚，生(sheng)甘草3克(ke)(ke)，水煎(jian)服，一日(ri)一劑(ji)(ji)，分三次溫服。復診：熱(re)(re)退，僅有輕(qing)微(wei)咳嗽，濕羅音消失(shi)。繼(ji)服6劑(ji)(ji)后(hou)痊愈。
按：本(ben)患兒平素愛(ai)吃葷食，致脾胃濕熱內(nei)蘊，復(fu)感風寒(han)(han)之邪。衛陽為風寒(han)(han)所遏，肺(fei)(fei)氣郁(yu)(yu)閉(bi)，失(shi)其宣(xuan)降，故而發(fa)熱、咳嗽、氣急(ji)；灼津為痰(tan)，痰(tan)阻肺(fei)(fei)絡(luo)，故而氣急(ji)，喉間痰(tan)鳴(ming)，咯(ge)吐(tu)不(bu)易；熱郁(yu)(yu)鼻竅(qiao)，則(ze)流黃膿涕；肺(fei)(fei)與大腸相表里，大腸傳導失(shi)司，故大便干。用麻黃連(lian)翹赤小豆湯加桔梗、枇杷葉(xie)宣(xuan)肺(fei)(fei)散寒(han)(han)解表，清熱化痰(tan)止咳。
案(an)二：王某(mou)，女，5歲半。近(jin)二個月以來每(mei)日晨起，噴嚏連(lian)連(lian)，鼻(bi)(bi)(bi)涕(ti)(ti)(ti)(ti)厚濁，色不(bu)黃(huang)，白(bai)天不(bu)時流(liu)清涕(ti)(ti)(ti)(ti)，伴(ban)鼻(bi)(bi)(bi)癢鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)及眼睛發癢。曾服用(yong)中藥玉(yu)屏風(feng)(feng)散加辛夷、蒼(cang)耳子等(deng)，效果不(bu)明顯(xian)。刻下(xia)(xia)鼻(bi)(bi)(bi)癢鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)，涕(ti)(ti)(ti)(ti)白(bai)稠(chou)(chou)厚，時有稠(chou)(chou)黃(huang)涕(ti)(ti)(ti)(ti)。舌淡紅苔薄白(bai)。鼻(bi)(bi)(bi)黏(nian)膜蒼(cang)白(bai)、水腫。診為小兒(er)過敏性鼻(bi)(bi)(bi)炎。治擬祛風(feng)(feng)散寒(han)，通竅(qiao)利水。藥用(yong)麻黃(huang)5克(ke)，連(lian)翹5克(ke)，赤小豆30克(ke)，杏(xing)仁5克(ke)（后下(xia)(xia)），白(bai)芷5克(ke)，甘草3克(ke)，生(sheng)姜3片，大棗(zao)8枚。一日一劑(ji)，水煎100ml，分次頻服。患兒(er)服藥2劑(ji)后，即(ji)(ji)擤出兩大塊黃(huang)膿(nong)鼻(bi)(bi)(bi)涕(ti)(ti)(ti)(ti)，噴嚏、鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)、流(liu)涕(ti)(ti)(ti)(ti)癥狀(zhuang)明顯(xian)改(gai)善。原方(fang)加黃(huang)芪(qi)5克(ke)，繼服5劑(ji)，即(ji)(ji)告痊(quan)愈。此后如遇(yu)感冒出現鼻(bi)(bi)(bi)塞(sai)(sai)流(liu)涕(ti)(ti)(ti)(ti)，打噴嚏，服用(yong)上方(fang)即(ji)(ji)有很好(hao)療效。
按：過(guo)敏性鼻(bi)(bi)炎(yan)是以突然和反復發(fa)作性的(de)鼻(bi)(bi)塞、鼻(bi)(bi)癢、噴嚏和流(liu)涕(ti)為(wei)特征的(de)變態(tai)反應性疾病。小兒肺(fei)臟嬌嫩，脾(pi)常不(bu)(bu)足，易(yi)受外邪侵(qin)襲。鼻(bi)(bi)為(wei)肺(fei)之竅(qiao)，風寒之邪犯肺(fei)，肺(fei)氣不(bu)(bu)利(li)，致鼻(bi)(bi)竅(qiao)壅塞，郁(yu)(yu)而不(bu)(bu)達，凝津為(wei)涕(ti)，遏陽成嚏。鼻(bi)(bi)居(ju)面中，為(wei)一身血脈(mo)多(duo)聚之處(chu)，脾(pi)為(wei)氣血生(sheng)化之源，脾(pi)氣虛弱，則鼻(bi)(bi)失溫養(yang)，鼻(bi)(bi)腔(qiang)檢(jian)查可見鼻(bi)(bi)粘膜蒼白水腫。小兒為(wei)純(chun)陽之體，外邪未(wei)解，郁(yu)(yu)而化熱(re)，濕熱(re)互結于(yu)鼻(bi)(bi)竅(qiao)可見黃(huang)稠涕(ti)。另外，從(cong)經(jing)絡(luo)循行路線(xian)來看，手、足陽明經(jing)都(dou)經(jing)過(guo)鼻(bi)(bi)部(bu)，并在鼻(bi)(bi)部(bu)交(jiao)會。綜合上面的(de)分析，選用《傷(shang)寒論》陽明病證治中的(de)麻黃(huang)連翹赤(chi)小豆湯(tang)加白芷宣肺(fei)通竅(qiao)、清(qing)熱(re)利(li)濕，取(qu)得很明顯的(de)療效。
案三：丁某，女(nv)，3歲。自出生15日(ri)起，患(huan)嬰兒濕疹（又稱(cheng)“奶癬(xian)”），經西醫治療，涂(tu)抹激素(su)類藥膏后(hou)(hou)好(hao)轉，但(dan)此后(hou)(hou)反(fan)復發作，時輕時重。刻(ke)下(xia)面(mian)部(bu)、頭(tou)皮(pi)(pi)、背部(bu)，及頸項、肘窩、腘(guo)窩等皮(pi)(pi)膚(fu)皺褶處出現針頭(tou)至粟(su)粒(li)大(da)的紅斑點和紅丘疹，甚癢，抓撓出血，血痂斑斑。患(huan)兒情緒(xu)急躁(zao)，納可，便調，舌尖紅苔(tai)白(bai)。診為小兒濕疹，藥用麻黃3克(ke)，連翹3克(ke)，赤小豆20克(ke)，杏仁3克(ke)（后(hou)(hou)下(xia)），甘(gan)草3克(ke)，生姜3片(pian)，大(da)棗6枚。一日(ri)一劑，水煎(jian)100ml，分次頻服。服藥5劑，患(huan)兒瘙癢癥狀明顯改(gai)善，皮(pi)(pi)疹顏色變淺，頸部(bu)、腿部(bu)已基本消(xiao)退(tui)，情緒(xu)好(hao)。
2 經驗總結
2.1麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)連(lian)(lian)翹(qiao)赤(chi)(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)湯(tang)(tang)。出自《傷寒論》辯陽明病(bing)脈(mo)證并治第262條(tiao)，曰：“傷寒，瘀(yu)熱(re)(re)(re)(re)在里(li)，身必黃(huang)(huang)，麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)連(lian)(lian)軺赤(chi)(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)湯(tang)(tang)主之”。方(fang)(fang)中麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)、杏仁、生姜以(yi)辛溫(wen)宣發解(jie)(jie)表(biao)散邪。連(lian)(lian)翹(qiao)、赤(chi)(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)、生梓白(bai)皮苦(ku)(ku)寒清熱(re)(re)(re)(re)除(chu)濕以(yi)退黃(huang)(huang)。炙甘草、大棗甘平和中。此(ci)方(fang)(fang)為(wei)表(biao)里(li)雙解(jie)(jie)之劑，適用(yong)(yong)(yong)于濕熱(re)(re)(re)(re)發黃(huang)(huang)而(er)(er)又兼有(you)表(biao)證。從(cong)本文三(san)例患兒的(de)辯治分析來看，雖(sui)然發病(bing)部位(wei)和癥(zheng)狀各不相同，但其(qi)病(bing)機是一(yi)致的(de)，都具有(you)濕熱(re)(re)(re)(re)郁(yu)遏于里(li)，兼表(biao)邪未解(jie)(jie)的(de)特點(dian)，與經方(fang)(fang)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)連(lian)(lian)翹(qiao)赤(chi)(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)湯(tang)(tang)組(zu)方(fang)(fang)寓意(yi)有(you)共(gong)通(tong)之處(chu)。因此(ci)，根據“異病(bing)同治”的(de)傳統(tong)理論，采用(yong)(yong)(yong)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)連(lian)(lian)翹(qiao)赤(chi)(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)湯(tang)(tang)加(jia)味治療，取得(de)了滿意(yi)的(de)療效。其(qi)組(zu)方(fang)(fang)要點(dian)有(you)三(san)：一(yi)是發汗，用(yong)(yong)(yong)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)、生姜發汗解(jie)(jie)表(biao)。二是清熱(re)(re)(re)(re)，用(yong)(yong)(yong)連(lian)(lian)翹(qiao)清熱(re)(re)(re)(re)解(jie)(jie)毒、宣散透(tou)邪。三(san)是利(li)(li)水(shui)(shui)，用(yong)(yong)(yong)赤(chi)(chi)小(xiao)(xiao)豆(dou)(dou)化濕利(li)(li)水(shui)(shui)；杏仁苦(ku)(ku)泄降肺(fei)氣，與麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)相配，一(yi)升(sheng)一(yi)降調(diao)暢肺(fei)氣，肺(fei)氣利(li)(li)則(ze)通(tong)調(diao)水(shui)(shui)道而(er)(er)能(neng)利(li)(li)小(xiao)(xiao)便。如此(ci)發汗與清利(li)(li)并用(yong)(yong)(yong)，既開(kai)鬼門(men)，也潔凈府，內治濕熱(re)(re)(re)(re)、外(wai)散表(biao)邪，表(biao)里(li)分途而(er)(er)解(jie)(jie)，各個擊破。
2.2麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)。一般認(ren)為(wei)麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)為(wei)發汗(han)峻藥(yao)，辛熱(re)(re)(re)開泄，性溫(wen)力猛(meng)，易于(yu)化熱(re)(re)(re)助(zhu)火，有(you)亡陽(yang)(yang)劫液之(zhi)(zhi)弊(bi)，因此兒科臨床中(zhong)多不用或者(zhe)少用。但陳教授認(ren)為(wei)此方(fang)中(zhong)麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)尤為(wei)治療(liao)的關鍵。麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)味苦性溫(wen)，為(wei)肺(fei)經(jing)專(zhuan)藥(yao)，最(zui)能發越人體(ti)陽(yang)(yang)氣，有(you)發汗(han)解表(biao)(biao)、宣(xuan)散肺(fei)氣和利(li)水的作用。以上三(san)個(ge)病例都有(you)表(biao)(biao)邪與濕熱(re)(re)(re)共存，運用麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)發汗(han)正可發泄郁熱(re)(re)(re)，透散邪毒(du)，從陰出陽(yang)(yang)。同(tong)時在組方(fang)中(zhong)，用生姜助(zhu)其發汗(han)解表(biao)(biao)，與杏仁配合利(li)肺(fei)氣而能通(tong)利(li)小便，再(zai)用連(lian)翹(qiao)監(jian)制麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)之(zhi)(zhi)悍。如此，使麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)(huang)的功(gong)效發揮至極致而又避免了化熱(re)(re)(re)助(zhu)火之(zhi)(zhi)弊(bi)，確為(wei)張仲景之(zhi)(zhi)匠(jiang)心獨運。
至于方(fang)中連(lian)翹(qiao)(qiao)，本系連(lian)翹(qiao)(qiao)之根，目(mu)前藥房少(shao)備，多用連(lian)翹(qiao)(qiao)殼代(dai)之，連(lian)翹(qiao)(qiao)根功在(zai)清(qing)熱，而(er)連(lian)翹(qiao)(qiao)殼清(qing)熱尚可透表，配入(ru)此(ci)方(fang)實(shi)無(wu)大礙。另(ling)外，生梓白皮是梓樹的一(yi)種(zhong)根皮，現在(zai)這個藥源很少(shao)，現用桑白皮代(dai)替(ti)，但(dan)有嘔吐之弊(bi)，故對(dui)小兒棄之不用。
總之，運用(yong)本方，以表邪與濕(shi)熱共存(cun)為辯證要點(dian)。只要藥證一(yi)致，可(ke)放心(xin)使用(yong)，而且湯藥味不苦，小兒容易接受，療效好(hao)，重(zhong)復率高，實為保健護(hu)航的良方。
參考文獻
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本文來源：健康之路 ?作(zuo)者：張肖(xiao)琴(qin)
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