筆者臨(lin)證運用(yong)經方治療一些較為(wei)棘手的病證，取得很(hen)好療效。現(xian)就麻(ma)黃(huang)附子(zi)細辛湯(tang)合桂(gui)枝湯(tang)臨(lin)床應(ying)用(yong)舉隅如下。
1 典型病例
1.1 腰椎(zhui)間盤突(tu)出癥
案例1：患(huan)者(zhe)，男，43歲，2010年(nian)7月20日(ri)因(yin)反(fan)復腰腿疼(teng)痛，突發(fa)全(quan)身乏(fa)力(li)、雙(shuang)下肢(zhi)(zhi)癱瘓2 d來診(zhen)。患(huan)者(zhe)有腰椎(zhui)間盤突出(chu)(chu)病史(shi)4年(nian)余，曾多次在中(zhong)國人民解放軍第73312部隊(dui)衛生隊(dui)門診(zhen)予牽引加針灸治療(liao)。2 d前于勞(lao)動中(zhong)，無明顯原因(yin)，突然癱坐地(di)上(shang)，雙(shuang)下肢(zhi)(zhi)動彈不(bu)(bu)得，遂由(you)工友(you)抬來就診(zhen)，在門診(zhen)經針灸治療(liao)2 d后(hou)未見明顯好轉，要求服(fu)中(zhong)藥治療(liao)。發(fa)病以來無發(fa)熱(re)、口(kou)渴，無咳嗽(sou)、咳痰，無頭(tou)痛、頭(tou)暈、惡心、嘔吐(tu)，小(xiao)便(bian)清，大(da)便(bian)尚可，睡眠(mian)差(cha)，飲(yin)食不(bu)(bu)多，喜食溫熱(re)。查體：神志(zhi)清楚(chu)，身體瘦弱，精神差(cha)，對答切題，頭(tou)顱五官(guan)無異常，舌無偏斜。神經系統檢查：上(shang)肢(zhi)(zhi)肌力(li)正常，雙(shuang)下肢(zhi)(zhi)淺(qian)感覺減弱，雙(shuang)下肢(zhi)(zhi)肌力(li)Ⅰ級(ji)，肌張力(li)及腱(jian)反(fan)射減退，巴氏征（-）。余無異常。西醫診(zhen)斷(duan)(duan)：腰椎(zhui)間盤突出(chu)(chu)癥。中(zhong)醫證候：神疲，少氣(qi)懶言，面(mian)色(se)青，舌黯淡，苔薄白潤，脈弦細，四肢(zhi)(zhi)不(bu)(bu)溫。中(zhong)醫診(zhen)斷(duan)(duan)：痹證。證屬腎陽虛損，寒濕(shi)阻滯經絡(luo)(luo)。根據六經辨證乃太(tai)陽、少陰合病。治則：辛溫發(fa)散(san)以通絡(luo)(luo)，益氣(qi)活血以溫陽。予麻(ma)黃(huang)附子細辛湯合桂枝湯加味：炙麻(ma)黃(huang)10 g，制(zhi)附子（先煎至(zhi)不(bu)(bu)麻(ma)口(kou)舌為止）30 g，細辛10 g，桂枝15 g，白芍12 g，干姜15 g，甘草6 g，大(da)棗20 g，杜仲20 g，狗脊20 g，川牛膝20 g，續(xu)斷(duan)(duan)20 g。水煎服(fu)，每日(ri)1劑。囑服(fu)藥后(hou)服(fu)熱(re)稀粥一碗，覆被取汗。
患者服(fu)藥(yao)1 h后(hou)，全身汗出，渾身覺輕(qing)松(song)，腰以下(xia)至雙(shuang)下(xia)肢(zhi)如過電一般，雙(shuang)下(xia)肢(zhi)便能(neng)抬起(qi)，傍晚便能(neng)在家人的(de)扶(fu)持下(xia)下(xia)地行走(zou)。服(fu)藥(yao)3劑(ji)(ji)后(hou)，雙(shuang)下(xia)肢(zhi)癱(tan)瘓緩解，但覺雙(shuang)下(xia)肢(zhi)疼痛(tong)不適，大便硬，余無不適。白(bai)芍加至20 g，甘草加至10 g，繼服(fu)6劑(ji)(ji)，雙(shuang)下(xia)肢(zhi)癱(tan)瘓及疼痛(tong)痊愈(yu)。囑再服(fu)6劑(ji)(ji)鞏(gong)固療效，隨訪2年，原由于(yu)腰椎間盤突出癥引起(qi)的(de)腰腿酸(suan)痛(tong)也(ye)基本消失。
1.2 耳鳴
案例(li)2：患(huan)者，女，33歲，2011年3月18日(ri)因“感冒(mao)”后(hou)耳鳴(ming)(ming)2周(zhou)來診(zhen)。患(huan)者緣于(yu)春節回家省親，因勞累及受風(feng)寒(han)而感冒(mao)，在當地醫(yi)院治療(liao)，感冒(mao)癥狀緩(huan)解，但乏力未見好(hao)轉，隨(sui)后(hou)出現耳鳴(ming)(ming)。經(jing)某醫(yi)院五官科檢查(cha)，除鼓膜內陷(xian)外，余(yu)無(wu)異(yi)常(chang)(chang)，按“神(shen)經(jing)性耳鳴(ming)(ming)”予以(yi)(yi)口服藥(yao)物治療(liao)2周(zhou)（具體(ti)用藥(yao)不(bu)(bu)詳），癥狀無(wu)明顯好(hao)轉，遂(sui)要(yao)求(qiu)改用中(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)治療(liao)。患(huan)者發(fa)(fa)病以(yi)(yi)來無(wu)發(fa)(fa)熱、頭痛，頭暈，視物模糊，睡眠差、多夢，飲食尚可，小(xiao)便清，大便正(zheng)常(chang)(chang)。查(cha)體(ti)：身體(ti)瘦弱，精神(shen)差，面色黯(an)，心肺(fei)腹部無(wu)異(yi)常(chang)(chang)，神(shen)經(jing)系統無(wu)異(yi)常(chang)(chang)體(ti)征。西醫(yi)診(zhen)斷：神(shen)經(jing)性耳鳴(ming)(ming)。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)證(zheng)(zheng)候：神(shen)疲(pi)，舌黯(an)淡， 苔(tai)薄(bo)白潤，脈弦(xian)細(xi)，四肢不(bu)(bu)溫(wen)。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)診(zhen)斷：耳鳴(ming)(ming)。證(zheng)(zheng)屬(shu)腎陽虛損，少陰傷寒(han)直中(zhong)(zhong)(zhong)。根(gen)據六(liu)經(jing)辨證(zheng)(zheng)為太(tai)陽、少陰合病。治則：辛(xin)溫(wen)發(fa)(fa)散以(yi)(yi)通(tong)絡，益(yi)氣活血以(yi)(yi)溫(wen)陽。予麻(ma)黃附子細(xi)辛(xin)湯合桂枝(zhi)湯加味(wei)：炙麻(ma)黃10 g，制附子（先煎(jian)(jian)）30 g，細(xi)辛(xin)10 g，桂枝(zhi)15 g，白芍(shao)12 g，甘草6 g， 干(gan)姜(jiang)、大棗、葛(ge)根(gen)各20 g。水(shui)(shui)煎(jian)(jian)服，每(mei)日(ri)1劑(ji)。并服右(you)歸丸，每(mei)日(ri)2次，每(mei)次1丸。3劑(ji)后(hou)，癥狀顯著改善，但大便秘而不(bu)(bu)暢。囑自服濃蜂蜜水(shui)(shui)。效(xiao)不(bu)(bu)更方，繼(ji)服10劑(ji)，諸(zhu)癥皆除。
1.3 頸肩綜合征
案例3：患(huan)者，男，31歲，2011年2月18日因頸(jing)、項、肩背(bei)部(bu)酸痛不(bu)(bu)(bu)適1周來診(zhen)。患(huan)者因近日較勞累及受風寒(han)，出(chu)現頸(jing)、項、肩、背(bei)部(bu)酸痛，并覺(jue)肩背(bei)部(bu)寒(han)冷感，右上肢時(shi)常(chang)(chang)發(fa)(fa)麻，口服芬必得等(deng)藥物(wu)，癥狀無(wu)(wu)明顯(xian)緩解(jie)，且乏力、畏風寒(han)明顯(xian)。患(huan)者發(fa)(fa)病以來無(wu)(wu)發(fa)(fa)熱(re)、頭痛，頭暈、視物(wu)模糊(hu)，睡眠(mian)差、多(duo)夢，飲食量(liang)少(shao)，偶(ou)感口渴，有口氣(qi)，小便(bian)清長，時(shi)有大(da)(da)便(bian)溏(tang)薄。查體(ti)：身體(ti)瘦(shou)弱(ruo)，精神(shen)差，面色淡黃(huang)，心肺腹部(bu)無(wu)(wu)異常(chang)(chang)，神(shen)經系統無(wu)(wu)異常(chang)(chang)體(ti)征。西醫(yi)(yi)診(zhen)斷：頸(jing)肩綜合征。中醫(yi)(yi)證(zheng)(zheng)候：神(shen)疲，舌(she)質黯淡，苔薄白潤，脈弦遲(chi)，四(si)肢不(bu)(bu)(bu)溫。中醫(yi)(yi)診(zhen)斷：痹(bi)證(zheng)(zheng)。證(zheng)(zheng)屬(shu)陽(yang)虛寒(han)凝，少(shao)陰傷寒(han)直中，寒(han)濕(shi)阻絡。根據(ju)六經辨證(zheng)(zheng)為太陽(yang)、少(shao)陰合病。治則(ze)：辛溫發(fa)(fa)散(san)以通絡，益氣(qi)活血以溫陽(yang)。予麻黃(huang)附(fu)子(zi)細辛湯合桂(gui)枝(zhi)湯加味(wei)：炙麻黃(huang)10 g，附(fu)子(zi)（先煎(jian)）20 g，細辛10 g，桂(gui)枝(zhi)15 g，白芍12 g，干姜20 g，甘草6 g，大(da)(da)棗20 g，葛根20 g，制半夏(xia)10 g，桑枝(zhi)12 g。水(shui)煎(jian)服，每日1劑。服1劑后，頸(jing)項及肩部(bu)出(chu)大(da)(da)汗，肩背(bei)不(bu)(bu)(bu)適頓時(shi)緩解(jie)十之(zhi)七八。繼服4劑，諸證(zheng)(zheng)皆(jie)愈。
2 討論
桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)功用(yong)是解肌發(fa)表、調(diao)和營(ying)(ying)(ying)衛(wei)(wei)，用(yong)于外感(gan)風(feng)寒(han)(han)表虛(xu)證及營(ying)(ying)(ying)衛(wei)(wei)不(bu)和證，是調(diao)和營(ying)(ying)(ying)衛(wei)(wei)代表方。《傷寒(han)(han)論·辨太(tai)陽(yang)病脈證并治》“太(tai)陽(yang)中(zhong)風(feng)，陽(yang)浮(fu)(fu)而陰弱，陽(yang)浮(fu)(fu)者熱(re)自發(fa)，陰弱者汗自出(chu)(chu)，嗇嗇惡(e)(e)寒(han)(han)，淅淅惡(e)(e)風(feng)，翕翕發(fa)熱(re)，鼻鳴干嘔者，桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)主之(zhi)”、“太(tai)陽(yang)病，頭痛，發(fa)熱(re)，汗出(chu)(chu)，惡(e)(e)風(feng)，桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)主之(zhi)”便是本方的證治要點。筆者在(zai)臨床(chuang)運用(yong)中(zhong)傾向于黃煌(huang)教授提出(chu)(chu)的“桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)體(ti)質”[1]2及“桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)舌(she)(she)”，即體(ti)型消(xiao)瘦(shou)，肌肉不(bu)發(fa)達，皮膚(fu)比較(jiao)(jiao)細膩，少光澤，腹壁(bi)薄而無力(li)(li)，但(dan)按(an)之(zhi)表皮較(jiao)(jiao)硬，腹直肌緊(jin)張，舌(she)(she)質淡(dan)紅或黯淡(dan)，舌(she)(she)體(ti)柔軟，舌(she)(she)面濕(shi)潤(run)，舌(she)(she)苔薄白，脈象(xiang)以(yi)虛(xu)緩為多(duo)見(jian)，體(ti)力(li)(li)低下(xia)，容(rong)易疲勞(lao)，耐(nai)力(li)(li)差，容(rong)易失眠、多(duo)夢等。只要符合“桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)體(ti)質”和“桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)舌(she)(she)”者，均(jun)可以(yi)桂(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)為基(ji)礎(chu)加味或合方。
麻黃附(fu)子細辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)功用(yong)(yong)(yong)(yong)助陽解表(biao)，是(shi)(shi)為(wei)素體(ti)陽虛(xu)、復感(gan)風寒表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)而設。《傷寒論·辨少陰(yin)病脈證(zheng)(zheng)(zheng)并治》“少陰(yin)病，始得(de)之(zhi)，反發熱，脈沉(chen)(chen)者，麻黃附(fu)子細辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)主之(zhi)”便(bian)是(shi)(shi)本(ben)(ben)(ben)方(fang)的(de)證(zheng)(zheng)(zheng)治要點(dian)(dian)。張仲(zhong)景(jing)創制本(ben)(ben)(ben)方(fang)以治太少兩感(gan)證(zheng)(zheng)(zheng)。黃煌(huang)教授提(ti)出(chu)本(ben)(ben)(ben)方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)為(wei)無汗、惡(e)寒感(gan)明(ming)顯、發熱或(huo)不(bu)發熱；精神(shen)萎(wei)靡、倦怠感(gan)明(ming)顯、面色晦滯而缺(que)乏光(guang)澤、手足冷(leng)；脈沉(chen)(chen)弱或(huo)沉(chen)(chen)細或(huo)沉(chen)(chen)遲；舌質淡、苔(tai)白潤；并認(ren)(ren)為(wei)本(ben)(ben)(ben)方(fang)是(shi)(shi)止痛(tong)興奮劑(ji)，尤其是(shi)(shi)在治療急性(xing)腰痛(tong)及腰椎間盤突出(chu)癥中(zhong)效果最(zui)佳[1]40。李翰卿(qing)認(ren)(ren)為(wei)“始得(de)之(zhi)”為(wei)使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)本(ben)(ben)(ben)方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)應(ying)注(zhu)意的(de)地(di)方(fang)，強調本(ben)(ben)(ben)方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)為(wei)寒的(de)因(yin)素多，如果日久(jiu)則偏(pian)于(yu)虛(xu)，則應(ying)加味如人參等[2]。王(wang)氏[3]總(zong)結運用(yong)(yong)(yong)(yong)麻黃附(fu)子細辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)經驗，認(ren)(ren)為(wei)本(ben)(ben)(ben)方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)為(wei)：①腰背酸楚冷(leng)痛(tong)；②畏寒怕(pa)冷(leng)，四肢(zhi)不(bu)溫；③惡(e)寒發熱，寒多熱少；④患處局(ju)部有冷(leng)感(gan)；⑤舌淡胖嫩，多有齒痕，苔(tai)白或(huo)水滑；⑥脈沉(chen)(chen)，或(huo)沉(chen)(chen)遲而弱。并認(ren)(ren)為(wei)6條方(fang)證(zheng)(zheng)(zheng)不(bu)必悉(xi)具，但見其中(zhong)二三(san)癥即可。這些觀點(dian)(dian)給我們臨床使(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)麻黃附(fu)子細辛(xin)(xin)(xin)湯(tang)帶來便(bian)利。
現代(dai)藥理(li)學研究表(biao)明，桂枝湯對體溫、汗腺分泌、腸(chang)蠕動、免疫功能(neng)等具有雙向(xiang)調節作用，具有擴張血管(guan)和(he)促進發(fa)汗、解(jie)熱、鎮(zhen)痛(tong)鎮(zhen)靜、抗(kang)菌抗(kang)病毒、抗(kang)驚厥、抗(kang)過敏(min)、健胃、增強腎上腺皮(pi)質功能(neng)等作用[4-6]。麻黃(huang)附子細辛湯具有抗(kang)炎、抗(kang)過敏(min)、抗(kang)氧化(hua)、鎮(zhen)痛(tong)、免疫調節作用[7-9]。當(dang)然，桂枝湯與麻黃(huang)附子細辛湯合方經煎煮后(hou)其藥理(li)作用是否(fou)發(fa)生改變，需要現代(dai)藥理(li)學的進一步研究證實。
以(yi)(yi)(yi)上案例患者雖(sui)然西醫診斷疾病各不相同，但在(zai)中(zhong)醫證(zheng)候中(zhong)均為(wei)“桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)體質”，且(qie)病機均為(wei)素(su)體陽(yang)虛，少陰(yin)(yin)傷寒(han)(han)(han)(han)直(zhi)中(zhong)，乃太少兩感證(zheng)，因此，根據六經辨(bian)證(zheng)及(ji)辨(bian)方(fang)證(zheng)，運用(yong)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯合麻黃(huang)附(fu)子(zi)(zi)細辛(xin)湯加(jia)味治療，取(qu)得理想的(de)效果(guo)。桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯以(yi)(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)助衛(wei)陽(yang)、通(tong)經絡、發(fa)汗解表祛(qu)在(zai)表之(zhi)風寒(han)(han)(han)(han)；白芍(shao)益陰(yin)(yin)斂營(ying)且(qie)有監制桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)發(fa)散作用(yong)，使汗勿傷津液。麻黃(huang)附(fu)子(zi)(zi)細辛(xin)湯則以(yi)(yi)(yi)附(fu)子(zi)(zi)溫腎壯陽(yang)以(yi)(yi)(yi)祛(qu)里(li)寒(han)(han)(han)(han)，用(yong)麻黃(huang)宣(xuan)肺降氣(qi)以(yi)(yi)(yi)解外(wai)寒(han)(han)(han)(han)，佐細辛(xin)既能(neng)助附(fu)子(zi)(zi)以(yi)(yi)(yi)解在(zai)里(li)陳寒(han)(han)(han)(han)，又能(neng)助麻黃(huang)解外(wai)寒(han)(han)(han)(han)，使由太陽(yang)直(zhi)入少陰(yin)(yin)之(zhi)寒(han)(han)(han)(han)仍(reng)由太陽(yang)作汗而解，即給邪(xie)以(yi)(yi)(yi)出(chu)路。合方(fang)中(zhong)桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯既增(zeng)強了(le)麻黃(huang)附(fu)子(zi)(zi)細辛(xin)湯的(de)祛(qu)邪(xie)及(ji)溫里(li)作用(yong)，同時桂(gui)(gui)(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯中(zhong)的(de)白芍(shao)、大(da)棗、甘草又起到了(le)養血(xue)(xue)營(ying)陰(yin)(yin)，兼補(bu)中(zhong)益氣(qi)作用(yong)，因此，全方(fang)具有補(bu)腎、活血(xue)(xue)、通(tong)絡的(de)作用(yong)。
總之(zhi)，麻(ma)黃附子(zi)細辛湯(tang)合桂枝湯(tang)臨床應用(yong)特(te)點為：平素(su)體(ti)(ti)質較虛(xu)弱(ruo)(ruo)而(er)又風寒(han)直(zhi)中少陰的(de)(de)患者，即太少兩感(gan)的(de)(de)患者，同(tong)時對(dui)陽(yang)虛(xu)寒(han)凝、寒(han)濕阻滯經絡也(ye)有(you)良(liang)好的(de)(de)效果。桂枝湯(tang)解肌發表(biao)、調和營衛(wei)，改善患者虛(xu)弱(ruo)(ruo)性(xing)體(ti)(ti)質；麻(ma)黃附子(zi)細辛湯(tang)助(zhu)陽(yang)解表(biao)、振奮機能，起到溫陽(yang)祛邪的(de)(de)功效。對(dui)患者病(bing)情(qing)無(wu)論(lun)新舊均能取得良(liang)好的(de)(de)效果，但以急性(xing)起病(bing)起效迅速，療程短。具體(ti)(ti)來說本方證為：精(jing)神萎靡、倦怠感(gan)明顯、惡風寒(han)、面(mian)色晦(hui)滯而(er)缺(que)乏光澤、手足冷(leng)，脈沉(chen)弱(ruo)(ruo)或沉(chen)細或沉(chen)遲(chi)，舌質淡(dan)、淡(dan)紫，苔薄白潤。其中附子(zi)可視情(qing)況(kuang)加大(da)劑量，并(bing)增加煎煮(zhu)時間，以不麻(ma)舌為宜(yi)，也(ye)可在增加附子(zi)用(yong)量的(de)(de)同(tong)時加大(da)干姜(jiang)及甘草的(de)(de)用(yong)量，可視具體(ti)(ti)情(qing)況(kuang)加味。
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本文(wen)來源：中國中醫藥信息(xi) ? ?作者(zhe)：黃(huang)思進
桂枝湯是《傷寒論》里一首經方，只有五味藥：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗，姜和棗還都算是生活中能接觸到的食材。在《傷寒論》里是治療太陽中風證的方劑，然而就是看似簡單的幾味藥，一個治療外感的發汗方，被后世醫家研用至深，注述詳實，清代的柯琴稱 “此為仲景群方之魁”，坊間更有“桂枝湯加減治萬病”的說法，雖然基于科學嚴謹的精神，這種美譽值得商榷，但時至今日，桂枝湯的加減變化在臨床各科中的應用都極為廣泛，這自然不是一首簡單的發汗方能達到的。
桂枝湯的配伍
原書記載桂枝湯組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。大道至簡，五味藥之間相互配合就演繹出對立統一的經方配伍規律。
桂枝湯之所以稱其為調營衛、和陰陽的第一方，關鍵就在于桂枝配芍藥，這也是本方的靈魂所在。桂枝溫衛陽，通經絡，解肌驅邪于外；芍藥斂營陰，固腠理，緩中和里于內。兩藥等量，勢似彼此對立，互相抵抗，但一陽一陰，一動一靜，一開一合、一散一斂，互相配合，二藥同用后因和合而產生一種新的作用，它含有二藥之個性而又中和之，藥雖“相反”而實能“相成”。看似相互對立，又以對方的存在而發揮自身作用，達到協調統一。
桂枝與甘草配伍，體現辛甘化陽之意，有桂枝甘草湯治療發汗過多、心陽耗傷的心動悸；芍藥與甘草配伍，體現酸甘化陰之意，有芍藥甘草湯治療陰津不足腳攣急。這是桂枝湯里體現的兩組協調統一的配伍原則。五味是自有陰陽屬性的，辛味開泄發散屬陽，酸味收斂固澀屬陰，而甘味為中焦脾胃之本味，《內經》說：“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”，甘味不具備明確的陰陽屬性，陰中有陽，陽中有陰，既有甘溫的黃芪、人參健脾益氣，也有甘潤的麥冬、沙參養陰益胃。當辛味與甘味同用時，辛味能溫運脾陽、甘味能補養氣血，二者相合有辛甘扶陽暖中之效。酸甘化陰，從味覺上最易體會，一般小孩子最喜歡的就是酸酸甜甜的味道，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水，但是單純的酸味或甘味并沒有那么強的效果。所以酸味能收斂生津，甘味能益胃滋陰，一滋一斂，相互配合，更能促進脾胃生化津液的功能。
大凡姜棗同用，亦為調和營衛之劑，姜以主衛，棗以主營。大棗可緩和生姜刺激之性，生姜可防止大棗中滿致脹之偏，二者合用，能增進飲食，幫助消化，有利于其他藥物的吸收和作用的發揮。
全方配伍特色，一為攻中有補，攻指驅邪外出，補主要是補中焦脾胃之氣，“胃為衛之本”，故能扶助衛外陽氣；二為散中有收，芍藥微酸微寒，收斂止汗，形成了它散中有收、散中寓斂、開中有合的特點，能散邪而不傷正，扶正而不留邪；三為“表中有里”，既能從表以解散風寒，又能從里以健脾胃、助心陽、柔肝木。這就是桂枝湯被冠以“群方之魁”的最大原因。
桂枝湯發汗與止汗
桂枝湯加減變化多，治療范圍廣，在《傷寒論》中既說“病常自汗出者……宜桂枝湯 ”又說“可發汗，宜桂枝湯”，可見桂枝湯既能發汗也能止汗，有一種雙向調節的作用，根本在于桂枝湯可以調和營衛。
營衛是一個生理概念，《靈樞·營衛生會篇》講到：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環無端。”營氣運行于脈中，能化生血液，營養全身；衛氣運行于脈外，能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，營氣屬陰，也稱營陰，衛氣屬陽，又叫衛陽。張景岳說：“臟腑筋骨居于內，必賴營氣以資之，經脈以疏之。皮毛分肉居于外，經之所不通，營氣所不及，故賴衛氣以煦之，孫絡以濡之。”正常情況下營氣衛氣一陰一陽，一動一靜，營衛和合，周行全身，發揮濡養臟腑，固護肌表的作用。
唐宗海說：“皮毛一層為衛所司，肌肉一層為營所宅”，體質好的人感受外邪只傷及衛分皮毛一層，衛陽被遏，皮毛閉塞無汗時，發汗解表法可以驅邪。稟賦不足或平素體質較弱的人，營血虛于內，衛氣虛于外，營衛和合程度不高，也不甚穩定，就容易感受外邪。風寒邪氣侵犯人體，容易直透衛而入營，導致營陰外泄，進一步打破營衛和合的平衡狀態，造成營弱衛強、營衛不和的局面，病位在肌肉一層，所以要用解肌驅邪，就是仲景所說的：“桂枝本為解肌”非發汗也，桂枝湯就是調和營衛所設。前面說桂枝溫衛陽，芍藥助營陰，兩藥一陰一陽，同時著力，并且針對營衛之氣化生之源——脾胃，還用炙甘草、大棗、熱稀粥來滋養，通過諸藥配合，把虛損的補起來，把不和的調和起來，這樣就能自然把邪氣祛除。所以說桂枝湯既不是發汗劑，也不是止汗劑，是一首調和營衛的解肌劑。
桂枝湯的加減應用
綜觀《傷寒論》的113方里，桂枝湯為加減變化最多方劑。很多方劑都是桂枝湯演化出來的。徐忠可說：“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛，內證得之，為化氣和陰陽”。當代著名醫家祝諶予認為“對于一切因脾胃虛弱所引起的疾病，都可以用桂枝湯為主方”，由桂枝湯衍變的小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯等方劑就是以桂枝湯為底，治療虛勞不足之證，體現其溫中補虛之能。
桂枝湯加減變方有26首之多，用以解表，有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、桂枝加葛根湯、葛根湯、栝樓桂枝湯、桂枝加黃芪湯；用以補虛降逆氣，有桂枝加桂湯、桂枝加厚樸杏子湯；用以補陽助陽，有桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加附子湯；用以調血治血，有桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、當歸四逆湯、溫經湯；用以調補陰陽氣血、有新加湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、黃芪桂枝五物湯；用以治水氣病，有桂枝去桂加茯苓白術湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。
由此論之(zhi)，桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)的加減(jian)變化(hua)之(zhi)方體現了桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)之(zhi)用(yong)，表(biao)里氣血(xue)病均可(ke)治療(liao)，實(shi)為一首難得之(zhi)良方。張仲景(jing)將其加減(jian)化(hua)裁，所涉(she)之(zhi)證(zheng)甚廣。然而仍有其規律可(ke)循(xun)：一是(shi)桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯(tang)(tang)之(zhi)加減(jian)，關鍵大(da)多在桂(gui)枝(zhi)(zhi)與(yu)芍藥之(zhi)變；二是(shi)除(chu)用(yong)于(yu)解(jie)表(biao)外(wai)，凡治里證(zheng)，終不離溫(wen)補、溫(wen)通(tong)、溫(wen)化(hua)之(zhi)情。
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