功效:攻逐水飲,散結除癖。
方藥(yao)組成:甘遂大(da)(da)者3塊,半夏(xia)12枚(以水1升,煮取0.5升,去滓),芍藥(yao)5枚,甘草如指大(da)(da)1枚。
服(fu)法與禁忌:上4味,以(yi)水2升,煮取0.5升,去滓,以(yi)蜜0.5升和藥(yao)汁煎服(fu)8合,頓(dun)服(fu)之。
經方方論
方中甘(gan)遂(sui)攻逐水飲(yin),性猛(meng)效峻;半夏(xia)消痞(pi)散滿,溫(wen)化痰(tan)飲(yin);配(pei)芍藥、甘(gan)草和白蜜(mi),甘(gan)緩和中,以解遂(sui)夏(xia)之毒(du);甘(gan)草配(pei)甘(gan)遂(sui)乃(nai)相反(fan)之用,相擊相成,激潑留飲(yin)得(de)以盡除。
經方新用
●甘遂半夏湯配葶藶子10g,百部20g,蟾蜍10g,蜈(wu)蚣2條(tiao),治療結(jie)核性滲出(chu)型胸膜炎。
●甘遂(sui)半夏湯(tang)配桂枝12g,麻(ma)黃(huang)5g,葶藶子10g,桑(sang)皮30g,杏仁12g,地龍20g,治療留(liu)飲(yin)聚肺之咳喘(chuan)。
●甘遂半(ban)夏湯配桃仁12g,水蛭10g,大黃9g,百(bai)部30g,干蟾10g,治(zhi)療結(jie)核性腹膜炎(yan)伴(ban)發腹水者。
醫案舉例
例l 患(huan)者,男(nan),47歲。患(huan)滲出(chu)性胸膜炎(yan),癥見咳唾脅(xie)(xie)痛(tong),潮熱盜汗,消(xiao)瘦乏力,呼(hu)吸氣短,頭暈心(xin)悸(ji),食欲不佳,時有嘔感。聽診(zhen):右肺下野呼(hu)吸音(yin)低,右脅(xie)(xie)叩呈濁音(yin)。胸透(tou):右膈角消(xiao)失(shi)(shi),有彌漫(man)陰影。刻診(zhen):顴紅嬌(jiao)嫩,形體薄弱,舌(she)紅少苔(tai),脈象細數。辨證:陰虛勞(lao)瘵,脅(xie)(xie)下留飲(yin)。治(zhi)擬(ni):甘(gan)遂半夏(xia)湯去甘(gan)草加百部20g,功勞(lao)葉30g,沙參30g,天(tian)麥冬各(ge)15g,葶藶子10g,大棗10枚(mei),桃杏(xing)仁各(ge)10g,蟾蜍10g,2個(ge)月后留飲(yin)消(xiao)失(shi)(shi),但陰虛體質尚欠恢復(fu),后以麥味地黃丸(wan)養陰益肺,遂愈。
例2 患者,女(nv),39歲,患結核性(xing)腹膜炎。表現以腰腹膨脹,如(ru)囊(nang)裹水,腰周刺痛,午后為重(zhong),傍晚低熱,氣短(duan)乏(fa)力(li),曾患肺及(ji)腸系膜結核,血沉和胸片(pian)檢查(cha)已(yi)被確診(zhen)。證屬陰(yin)虛勞瘵(zhai),腹膜積(ji)水;治宜抗(kang)癆(lao)殺蟲,破積(ji)行(xing)水;處方甘遂(sui)半(ban)夏湯加大黃9g,水蛭10g,桃仁10g,水紅(hong)花(hua)子(zi)30g,百部20g,蟾蜍10g,天麥冬各(ge)15g,阿膠(jiao)15g(烊化),治療3個月(yue)病愈。
#金匱要略#
水(shui)(shui)飲的(de)(de)治療本質上還是(shi)以(yi)(yi)利水(shui)(shui)為主(zhu)(zhu),當然(ran)除了溢飲需(xu)要發汗,大部分是(shi)用溫藥,但是(shi)也有部分是(shi)需(xu)要用苦寒的(de)(de),主(zhu)(zhu)要原因(yin)是(shi)伴(ban)有熱癥,或者是(shi)郁久化熱。如果(guo)重(zhong)癥,有部分是(shi)可以(yi)(yi)使水(shui)(shui)氣從(cong)大小(xiao)便(bian)走的(de)(de)。所(suo)以(yi)(yi)從(cong)小(xiao)便(bian)雖(sui)然(ran)是(shi)主(zhu)(zhu)要途(tu)徑(jing),但是(shi)從(cong)汗液、從(cong)大便(bian)也同(tong)樣是(shi)途(tu)徑(jing),甚(shen)至用催吐的(de)(de)方(fang)(fang)法從(cong)口而處也是(shi)一(yi)個(ge)不常用的(de)(de)途(tu)徑(jing)。水(shui)(shui)飲治療的(de)(de)方(fang)(fang)劑有共同(tong)之(zhi)處,有時候痰飲懸飲支飲可能(neng)用的(de)(de)一(yi)個(ge)方(fang)(fang)。
21脈沉而弦者,懸飲內痛。
22病懸飲者,十棗湯(tang)主(zhu)之。
芫花(熬) 甘遂(sui) 大戟各等分(fen)。右三味,搗篩,以水一(yi)升五合,先煮肥大棗十枚(mei),取(qu)九合,去(qu)滓,內藥末,強人服(fu)一(yi)錢(qian)(qian)匕,贏人服(fu)半錢(qian)(qian),平(ping)旦溫服(fu)之;不下者(zhe),明(ming)日(ri)更(geng)加半錢(qian)(qian)。得(de)快下后,糜粥自(zi)養。
32咳家,其脈弦(xian),為有水,十棗湯(tang)主之。
33夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不(bu)卒(zu)死,至一百日或(huo)一歲,宜(yi)十棗湯。
脈沉在里,弦者痛(tong)也,懸(xuan)飲(yin)多有(you)明顯得疼痛(tong),治療用(yong)(yong)(yong)十棗湯,芫(yan)花、甘遂、大(da)(da)戟逐水(shui)(shui),大(da)(da)棗緩急。和甘遂半夏湯有(you)異曲(qu)同工之用(yong)(yong)(yong),都(dou)有(you)峻(jun)藥利(li)(li)水(shui)(shui),用(yong)(yong)(yong)蜜和大(da)(da)棗來緩中(zhong)補虛,一(yi)般來說留飲(yin)用(yong)(yong)(yong)藥較猛,而(er)水(shui)(shui)飲(yin)變動時(shi)用(yong)(yong)(yong)藥較緩。十棗湯是(shi)用(yong)(yong)(yong)來救急的,支(zhi)飲(yin)和懸(xuan)飲(yin)重癥都(dou)可以(yi)用(yong)(yong)(yong)它,本質上支(zhi)飲(yin)和懸(xuan)飲(yin)都(dou)是(shi)要利(li)(li)水(shui)(shui),而(er)且是(shi)要快速利(li)(li)水(shui)(shui),所以(yi)都(dou)用(yong)(yong)(yong)這個方(fang)劑。
23病溢飲者,當發其汗,大青(qing)龍湯(tang)主(zhu)之(zhi),小青(qing)龍湯(tang)亦(yi)主(zhu)之(zhi)。
大青龍湯:麻黃(huang)六兩(去節) 桂枝二兩(去皮) 甘草二兩(炙(zhi)) 杏仁(ren)四十個(去皮尖) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(mei) 石(shi)膏如雞子大(碎)
小青龍湯:麻黃三兩(liang)(去(qu)節) 芍藥三兩(liang) 五(wu)味(wei)子半升 干姜三兩(liang) 甘草三兩(liang)(炙)細辛三兩(liang) 桂枝三兩(liang)(去(qu)皮) 半夏半升(洗)
溢飲就(jiu)是(shi)飲溢皮下(xia),所(suo)以用(yong)發(fa)(fa)汗(han)(han)的(de)方法,大小(xiao)青(qing)龍(long)湯(tang)都可(ke)以治療,關(guan)鍵也(ye)是(shi)用(yong)溫藥(yao)。大青(qing)龍(long)是(shi)用(yong)了麻(ma)黃湯(tang)倍(bei)麻(ma)黃加石膏(gao),所(suo)以用(yong)于治療外邪內有郁熱(re)(re)或(huo)者表現為發(fa)(fa)熱(re)(re)的(de)患者。小(xiao)青(qing)龍(long)用(yong)是(shi)用(yong)溫藥(yao)的(de)典(dian)型(xing)代表,用(yong)于溢飲也(ye)用(yong)于外邪內飲的(de)支飲病癥。用(yong)麻(ma)黃桂(gui)枝發(fa)(fa)汗(han)(han),用(yong)干姜細辛溫肺溫胃,用(yong)芍藥(yao)五味子(zi)甘草補中收斂。用(yong)半夏燥濕(shi)化痰。用(yong)法嚴謹(jin)而(er)且法度(du)分明。
24膈間支飲,其(qi)人喘滿,心下痞(pi)堅,面色黧黑,其(qi)脈沉緊,得(de)之(zhi)數十(shi)日,醫吐下之(zhi)不愈,木(mu)防己湯(tang)(tang)主之(zhi)。虛者即愈,實者三(san)日復發,復與不愈者,宜木(mu)防己湯(tang)(tang)去石(shi)膏加茯苓芒硝湯(tang)(tang)主之(zhi)。
木(mu)防己湯:木(mu)防已三(san)兩(liang) 石膏十二(er)枚(雞子大) 桂枝二(er)兩(liang) 人參四兩(liang)
木防(fang)己湯去(qu)石膏加茯苓芒硝湯:木防(fang)已二兩(liang) 桂(gui)枝(zhi)二兩(liang) 人參四兩(liang) 芒硝三合 茯苓四兩(liang)
膈間支飲(yin)(yin),當用溫藥利水,但(dan)是(shi)用了(le)吐下后(hou)反傷胃氣(qi)。水飲(yin)(yin)內停會(hui)加重,病程已久(jiu),郁而化(hua)熱(re),所(suo)(suo)(suo)以(yi)用木(mu)防已利水,桂枝溫陽,石(shi)膏(gao)清熱(re),人參益氣(qi)。治療胃氣(qi)虛有支飲(yin)(yin)得患(huan)者,虛證(zheng)就好了(le),但(dan)是(shi)又復(fu)發,說(shuo)明(ming)心下痞堅可能(neng)還(huan)是(shi)有腸燥便秘,不(bu)(bu)單純是(shi)水飲(yin)(yin)停滯所(suo)(suo)(suo)導致,因此不(bu)(bu)再用石(shi)膏(gao)清熱(re),而是(shi)用芒硝瀉(xie)下潤燥,同時加用茯(fu)苓利水。本(ben)證(zheng)的辨證(zheng)難(nan)點就是(shi)喘滿的由來(lai),大(da)家都知道(dao)肺(fei)與大(da)腸相表里,所(suo)(suo)(suo)以(yi)肺(fei)氣(qi)不(bu)(bu)降(jiang)而喘滿,大(da)家最容易的想到(dao)的方法(fa)是(shi)先攻下降(jiang)胃氣(qi),自然肺(fei)氣(qi)就降(jiang)了(le)。但(dan)是(shi)實(shi)際上(shang)本(ben)方是(shi)由于水飲(yin)(yin)內停引起的,所(suo)(suo)(suo)以(yi)心下痞硬,不(bu)(bu)能(neng)用吐下的方法(fa)解(jie)決。用了(le)木(mu)防己湯又復(fu)發了(le),有可能(neng)是(shi)既有水飲(yin)(yin)又有便秘,需要兩(liang)者同用。
29腹(fu)滿,口舌干(gan)燥,此腸(chang)間有水(shui)氣(qi),己椒藶(li)黃丸主之。
防己 椒目 葶藶(熬)大(da)黃各(ge)一兩
本(ben)處的(de)腸(chang)間(jian)有(you)水(shui)氣和(he)痰飲(yin)的(de)水(shui)走腸(chang)間(jian)不太(tai)一樣,首先腹(fu)滿(man),說(shuo)明(ming)病位(wei)在(zai)腹(fu),不在(zai)胃,口舌干燥,說(shuo)明(ming)有(you)熱,而(er)且是胃腸(chang)有(you)熱,所以用大(da)黃(huang)瀉下清(qing)熱,防(fang)己利(li)(li)(li)水(shui),椒目 苦辛(xin),寒(han)也(ye)(ye)是利(li)(li)(li)水(shui)消腫平喘之藥(yao),葶藶子同樣也(ye)(ye)是苦寒(han)瀉肺,所以本(ben)方(fang)不用溫藥(yao)利(li)(li)(li)水(shui),而(er)是用苦寒(han)藥(yao)利(li)(li)(li)水(shui)消腫清(qing)熱瀉下。治療的(de)是大(da)小便不利(li)(li)(li),胃腸(chang)有(you)熱的(de)患者(zhe)(zhe),可以使(shi)水(shui)從大(da)小便出,最(zui)常(chang)見(jian)是用于(yu)腹(fu)水(shui)大(da)便不通(tong)的(de)人群。那本(ben)方(fang)和(he)木防(fang)己湯去石膏加茯苓芒硝湯 區別是什么呢?首先本(ben)方(fang)用于(yu)實(shi)證,而(er)后者(zhe)(zhe)用于(yu)虛實(shi)夾(jia)雜。其次本(ben)方(fang)以腹(fu)滿(man)為(wei)主癥,而(er)后者(zhe)(zhe)以喘滿(man)心下痞為(wei)主癥,所以病位(wei)也(ye)(ye)不太(tai)一樣。
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