功效：攻逐水飲，散結除癖。
方藥(yao)組成：甘遂大(da)(da)者3塊，半夏(xia)12枚(以水1升，煮取0.5升，去滓)，芍藥(yao)5枚，甘草如指大(da)(da)1枚。
服(fu)法與禁忌：上4味，以(yi)水2升，煮取0.5升，去滓，以(yi)蜜0.5升和藥(yao)汁煎服(fu)8合，頓(dun)服(fu)之。
經方方論
方中甘(gan)遂(sui)攻逐水飲(yin)，性猛(meng)效峻；半夏(xia)消痞(pi)散滿，溫(wen)化痰(tan)飲(yin)；配(pei)芍藥、甘(gan)草和白蜜(mi)，甘(gan)緩和中，以解遂(sui)夏(xia)之毒(du)；甘(gan)草配(pei)甘(gan)遂(sui)乃(nai)相反(fan)之用，相擊相成，激潑留飲(yin)得(de)以盡除。
經方新用
●甘遂半夏湯配葶藶子10g，百部20g，蟾蜍10g，蜈(wu)蚣2條(tiao)，治療結(jie)核性滲出(chu)型胸膜炎。
●甘遂(sui)半夏湯(tang)配桂枝12g，麻(ma)黃(huang)5g，葶藶子10g，桑(sang)皮30g，杏仁12g，地龍20g，治療留(liu)飲(yin)聚肺之咳喘(chuan)。
●甘遂半(ban)夏湯配桃仁12g，水蛭10g，大黃9g，百(bai)部30g，干蟾10g，治(zhi)療結(jie)核性腹膜炎(yan)伴(ban)發腹水者。
醫案舉例
例l 患(huan)者，男(nan)，47歲。患(huan)滲出(chu)性胸膜炎(yan)，癥見咳唾脅(xie)(xie)痛(tong)，潮熱盜汗，消(xiao)瘦乏力，呼(hu)吸氣短，頭暈心(xin)悸(ji)，食欲不佳，時有嘔感。聽診(zhen)：右肺下野呼(hu)吸音(yin)低，右脅(xie)(xie)叩呈濁音(yin)。胸透(tou)：右膈角消(xiao)失(shi)(shi)，有彌漫(man)陰影。刻診(zhen)：顴紅嬌(jiao)嫩，形體薄弱，舌(she)紅少苔(tai)，脈象細數。辨證：陰虛勞(lao)瘵，脅(xie)(xie)下留飲(yin)。治(zhi)擬(ni)：甘(gan)遂半夏(xia)湯去甘(gan)草加百部20g，功勞(lao)葉30g，沙參30g，天(tian)麥冬各(ge)15g，葶藶子10g，大棗10枚(mei)，桃杏(xing)仁各(ge)10g，蟾蜍10g，2個(ge)月后留飲(yin)消(xiao)失(shi)(shi)，但陰虛體質尚欠恢復(fu)，后以麥味地黃丸(wan)養陰益肺，遂愈。
例2 患者，女(nv)，39歲，患結核性(xing)腹膜炎。表現以腰腹膨脹，如(ru)囊(nang)裹水，腰周刺痛，午后為重(zhong)，傍晚低熱，氣短(duan)乏(fa)力(li)，曾患肺及(ji)腸系膜結核，血沉和胸片(pian)檢查(cha)已(yi)被確診(zhen)。證屬陰(yin)虛勞瘵(zhai)，腹膜積(ji)水；治宜抗(kang)癆(lao)殺蟲，破積(ji)行(xing)水；處方甘遂(sui)半(ban)夏湯加大黃9g，水蛭10g，桃仁10g，水紅(hong)花(hua)子(zi)30g，百部20g，蟾蜍10g，天麥冬各(ge)15g，阿膠(jiao)15g(烊化)，治療3個月(yue)病愈。
#金匱要略#
水(shui)(shui)飲的(de)(de)治療本質上還是(shi)以(yi)(yi)利水(shui)(shui)為主(zhu)(zhu)，當然(ran)除了溢飲需(xu)要發汗，大部分是(shi)用溫藥，但是(shi)也有部分是(shi)需(xu)要用苦寒的(de)(de)，主(zhu)(zhu)要原因(yin)是(shi)伴(ban)有熱癥，或者是(shi)郁久化熱。如果(guo)重(zhong)癥，有部分是(shi)可以(yi)(yi)使水(shui)(shui)氣從(cong)大小(xiao)便(bian)走的(de)(de)。所(suo)以(yi)(yi)從(cong)小(xiao)便(bian)雖(sui)然(ran)是(shi)主(zhu)(zhu)要途(tu)徑(jing)，但是(shi)從(cong)汗液、從(cong)大便(bian)也同(tong)樣是(shi)途(tu)徑(jing)，甚(shen)至用催吐的(de)(de)方(fang)(fang)法從(cong)口而處也是(shi)一(yi)個(ge)不常用的(de)(de)途(tu)徑(jing)。水(shui)(shui)飲治療的(de)(de)方(fang)(fang)劑有共同(tong)之(zhi)處，有時候痰飲懸飲支飲可能(neng)用的(de)(de)一(yi)個(ge)方(fang)(fang)。
21脈沉而弦者，懸飲內痛。
22病懸飲者，十棗湯(tang)主(zhu)之。
芫花（熬） 甘遂(sui) 大戟各等分(fen)。右三味，搗篩，以水一(yi)升五合，先煮肥大棗十枚(mei)，取(qu)九合，去(qu)滓，內藥末，強人服(fu)一(yi)錢(qian)(qian)匕，贏人服(fu)半錢(qian)(qian)，平(ping)旦溫服(fu)之；不下者(zhe)，明(ming)日(ri)更(geng)加半錢(qian)(qian)。得(de)快下后，糜粥自(zi)養。
32咳家，其脈弦(xian)，為有水，十棗湯(tang)主之。
33夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不(bu)卒(zu)死，至一百日或(huo)一歲，宜(yi)十棗湯。
脈沉在里，弦者痛(tong)也，懸(xuan)飲(yin)多有(you)明顯得疼痛(tong)，治療用(yong)(yong)(yong)十棗湯，芫(yan)花、甘遂、大(da)(da)戟逐水(shui)(shui)，大(da)(da)棗緩急。和甘遂半夏湯有(you)異曲(qu)同工之用(yong)(yong)(yong)，都(dou)有(you)峻(jun)藥利(li)(li)水(shui)(shui)，用(yong)(yong)(yong)蜜和大(da)(da)棗來緩中(zhong)補虛，一(yi)般來說留飲(yin)用(yong)(yong)(yong)藥較猛，而(er)水(shui)(shui)飲(yin)變動時(shi)用(yong)(yong)(yong)藥較緩。十棗湯是(shi)用(yong)(yong)(yong)來救急的，支(zhi)飲(yin)和懸(xuan)飲(yin)重癥都(dou)可以(yi)用(yong)(yong)(yong)它，本質上支(zhi)飲(yin)和懸(xuan)飲(yin)都(dou)是(shi)要利(li)(li)水(shui)(shui)，而(er)且是(shi)要快速利(li)(li)水(shui)(shui)，所以(yi)都(dou)用(yong)(yong)(yong)這個方(fang)劑。
23病溢飲者，當發其汗，大青(qing)龍湯(tang)主(zhu)之(zhi)，小青(qing)龍湯(tang)亦(yi)主(zhu)之(zhi)。
大青龍湯：麻黃(huang)六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙(zhi)） 杏仁(ren)四十個（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十二枚(mei) 石(shi)膏如雞子大（碎）
小青龍湯：麻黃三兩(liang)（去(qu)節） 芍藥三兩(liang) 五(wu)味(wei)子半升 干姜三兩(liang) 甘草三兩(liang)（炙）細辛三兩(liang) 桂枝三兩(liang)（去(qu)皮） 半夏半升（洗）
溢飲就(jiu)是(shi)飲溢皮下(xia)，所(suo)以用(yong)發(fa)(fa)汗(han)(han)的(de)方法，大小(xiao)青(qing)龍(long)湯(tang)都可(ke)以治療，關(guan)鍵也(ye)是(shi)用(yong)溫藥(yao)。大青(qing)龍(long)是(shi)用(yong)了麻(ma)黃湯(tang)倍(bei)麻(ma)黃加石膏(gao)，所(suo)以用(yong)于治療外邪內有郁熱(re)(re)或(huo)者表現為發(fa)(fa)熱(re)(re)的(de)患者。小(xiao)青(qing)龍(long)用(yong)是(shi)用(yong)溫藥(yao)的(de)典(dian)型(xing)代表，用(yong)于溢飲也(ye)用(yong)于外邪內飲的(de)支飲病癥。用(yong)麻(ma)黃桂(gui)枝發(fa)(fa)汗(han)(han)，用(yong)干姜細辛溫肺溫胃，用(yong)芍藥(yao)五味子(zi)甘草補中收斂。用(yong)半夏燥濕(shi)化痰。用(yong)法嚴謹(jin)而(er)且法度(du)分明。
24膈間支飲，其(qi)人喘滿，心下痞(pi)堅，面色黧黑，其(qi)脈沉緊，得(de)之(zhi)數十(shi)日，醫吐下之(zhi)不愈，木(mu)防己湯(tang)(tang)主之(zhi)。虛者即愈，實者三(san)日復發，復與不愈者，宜木(mu)防己湯(tang)(tang)去石(shi)膏加茯苓芒硝湯(tang)(tang)主之(zhi)。
木(mu)防己湯：木(mu)防已三(san)兩(liang) 石膏十二(er)枚（雞子大） 桂枝二(er)兩(liang) 人參四兩(liang)
木防(fang)己湯去(qu)石膏加茯苓芒硝湯：木防(fang)已二兩(liang) 桂(gui)枝(zhi)二兩(liang) 人參四兩(liang) 芒硝三合 茯苓四兩(liang)
膈間支飲(yin)(yin)，當用溫藥利水，但(dan)是(shi)用了(le)吐下后(hou)反傷胃氣(qi)。水飲(yin)(yin)內停會(hui)加重，病程已久(jiu)，郁而化(hua)熱(re)，所(suo)(suo)(suo)以(yi)用木(mu)防已利水，桂枝溫陽，石(shi)膏(gao)清熱(re)，人參益氣(qi)。治療胃氣(qi)虛有支飲(yin)(yin)得患(huan)者，虛證(zheng)就好了(le)，但(dan)是(shi)又復(fu)發，說(shuo)明(ming)心下痞堅可能(neng)還(huan)是(shi)有腸燥便秘，不(bu)(bu)單純是(shi)水飲(yin)(yin)停滯所(suo)(suo)(suo)導致，因此不(bu)(bu)再用石(shi)膏(gao)清熱(re)，而是(shi)用芒硝瀉(xie)下潤燥，同時加用茯(fu)苓利水。本(ben)證(zheng)的辨證(zheng)難(nan)點就是(shi)喘滿的由來(lai)，大(da)家都知道(dao)肺(fei)與大(da)腸相表里，所(suo)(suo)(suo)以(yi)肺(fei)氣(qi)不(bu)(bu)降(jiang)而喘滿，大(da)家最容易的想到(dao)的方法(fa)是(shi)先攻下降(jiang)胃氣(qi)，自然肺(fei)氣(qi)就降(jiang)了(le)。但(dan)是(shi)實(shi)際上(shang)本(ben)方是(shi)由于水飲(yin)(yin)內停引起的，所(suo)(suo)(suo)以(yi)心下痞硬，不(bu)(bu)能(neng)用吐下的方法(fa)解(jie)決。用了(le)木(mu)防己湯又復(fu)發了(le)，有可能(neng)是(shi)既有水飲(yin)(yin)又有便秘，需要兩(liang)者同用。
29腹(fu)滿，口舌干(gan)燥，此腸(chang)間有水(shui)氣(qi)，己椒藶(li)黃丸主之。
防己 椒目 葶藶（熬）大(da)黃各(ge)一兩
本(ben)處的(de)腸(chang)間(jian)有(you)水(shui)氣和(he)痰飲(yin)的(de)水(shui)走腸(chang)間(jian)不太(tai)一樣，首先腹(fu)滿(man)，說(shuo)明(ming)病位(wei)在(zai)腹(fu)，不在(zai)胃，口舌干燥，說(shuo)明(ming)有(you)熱，而(er)且是胃腸(chang)有(you)熱，所以用大(da)黃(huang)瀉下清(qing)熱，防(fang)己利(li)(li)(li)水(shui)，椒目 苦辛(xin)，寒(han)也(ye)(ye)是利(li)(li)(li)水(shui)消腫平喘之藥(yao)，葶藶子同樣也(ye)(ye)是苦寒(han)瀉肺，所以本(ben)方(fang)不用溫藥(yao)利(li)(li)(li)水(shui)，而(er)是用苦寒(han)藥(yao)利(li)(li)(li)水(shui)消腫清(qing)熱瀉下。治療的(de)是大(da)小便不利(li)(li)(li)，胃腸(chang)有(you)熱的(de)患者(zhe)(zhe)，可以使(shi)水(shui)從大(da)小便出，最(zui)常(chang)見(jian)是用于(yu)腹(fu)水(shui)大(da)便不通(tong)的(de)人群。那本(ben)方(fang)和(he)木防(fang)己湯去石膏加茯苓芒硝湯 區別是什么呢？首先本(ben)方(fang)用于(yu)實(shi)證，而(er)后者(zhe)(zhe)用于(yu)虛實(shi)夾(jia)雜。其次本(ben)方(fang)以腹(fu)滿(man)為(wei)主癥，而(er)后者(zhe)(zhe)以喘滿(man)心下痞為(wei)主癥，所以病位(wei)也(ye)(ye)不太(tai)一樣。
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