大補陰丸(大補丸)

出自《丹溪心法》

【組成】　熟地(di)黃(huang)酒蒸(zheng) 龜版酥炙(zhi)，各(ge)六兩(liang)(各(ge)180g) 黃(huang)柏炒褐色(se) 知母酒浸(jin)，炒，各(ge)四兩(liang)(各(ge)120g)

【用法】　上(shang)(shang)為(wei)末(mo)，豬脊髓蒸(zheng)熟，煉蜜為(wei)丸(wan)(wan)。每服(fu)七十丸(wan)(wan)(6～9g)空心鹽(yan)白湯送下(現代用法：上(shang)(shang)4味(wei)，碾為(wei)細末(mo)，豬脊髓適量(liang)蒸(zheng)熟，搗如泥狀;煉蜜，混合(he)拌勻和藥粉為(wei)丸(wan)(wan)，每丸(wan)(wan)約重(zhong)15g，每日早晚(wan)各服(fu)1丸(wan)(wan)，淡鹽(yan)水(shui)送服(fu)，或水(shui)煎服(fu)，用量(liang)按(an)原方(fang)比例酌減)。

【功(gong)用】 滋陰(yin)降(jiang)火。

【主(zhu)治】 陰虛火旺(wang)證。骨(gu)蒸(zheng)潮熱(re)，盜汗(han)遺精，咳嗽(sou)咯血(xue)，心煩易怒(nu)，足膝疼熱(re)，舌(she)紅少(shao)苔，尺脈數而有力(li)。

【方解】 本(ben)(ben)方證(zheng)是由肝腎虧虛，真(zhen)(zhen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)不足(zu)，相(xiang)(xiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)亢(kang)(kang)盛所(suo)致。腎為(wei)水(shui)火(huo)(huo)(huo)(huo)之(zhi)臟，本(ben)(ben)應既(ji)(ji)濟(ji)以并(bing)存(cun)(cun)，真(zhen)(zhen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)虧虛，則相(xiang)(xiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)亢(kang)(kang)盛而生虛火(huo)(huo)(huo)(huo)、虛熱(re)諸(zhu)證(zheng)，故骨蒸潮(chao)熱(re)、盜(dao) 汗遺精(jing)，足(zu)膝疼熱(re)，甚則虛火(huo)(huo)(huo)(huo)上炎灼(zhuo)傷(shang)肺(fei)(fei)金，損(sun)傷(shang)肺(fei)(fei)絡，故咳嗽咯血(xue);虛火(huo)(huo)(huo)(huo)上擾心神，則心煩易怒。治宜大補真(zhen)(zhen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)以治本(ben)(ben)，佐以降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)以治標，標本(ben)(ben)兼治。本(ben)(ben)方以滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)為(wei)法，以“陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)常不足(zu)，陽(yang)常有余，宜常養其(qi)(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)與陽(yang)齊，則水(shui)能制火(huo)(huo)(huo)(huo)”(《醫(yi)宗金鑒·刪(shan)補名醫(yi)方論》)為(wei)理論依據，方中(zhong)重用(yong)熟地、龜版滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)潛陽(yang)，壯水(shui)制火(huo)(huo)(huo)(huo)，即所(suo)謂(wei)培(pei)其(qi)(qi)(qi)本(ben)(ben)，共(gong)為(wei)君藥(yao)。繼(ji)以黃柏(bo)(bo)苦(ku)寒瀉相(xiang)(xiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)以堅陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin);知母苦(ku)寒而潤(run)，上能清潤(run)肺(fei)(fei)金，下能滋(zi)(zi)清腎水(shui)，與黃柏(bo)(bo)相(xiang)(xiang)須為(wei)用(yong)，苦(ku)寒降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)，保(bao)存(cun)(cun)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液，平(ping)抑亢(kang)(kang)陽(yang)，均(jun)為(wei)臣藥(yao)，即所(suo)謂(wei)清其(qi)(qi)(qi)源。應用(yong)豬脊髓(sui)、蜂(feng)蜜為(wei)丸，此乃血(xue)肉甘潤(run)之(zhi)品，填精(jing)益髓(sui)，既(ji)(ji)能助熟地、龜版以滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，又(you)能制黃柏(bo)(bo)之(zhi)苦(ku)燥，俱為(wei)佐使(shi)。諸(zhu)藥(yao)合(he)用(yong)，滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)精(jing)而降(jiang)(jiang)相(xiang)(xiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)，培(pei)其(qi)(qi)(qi)本(ben)(ben)而清其(qi)(qi)(qi)源。本(ben)(ben)證(zheng)若僅(jin)滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)則虛火(huo)(huo)(huo)(huo)難清，單清熱(re)則猶(you)恐復萌(meng)，故須培(pei)本(ben)(ben)清源，使(shi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)復陽(yang)潛，虛火(huo)(huo)(huo)(huo)降(jiang)(jiang)而諸(zhu)癥悉除(chu)。正如《刪(shan)補名醫(yi)方論》中(zhong)說：“是方能驟補真(zhen)(zhen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，以制相(xiang)(xiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)，較(jiao)之(zhi)六味(wei)功效尤捷” 。本(ben)(ben)方的配伍特點是：滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)藥(yao)與清熱(re)降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)藥(yao)相(xiang)(xiang)配，培(pei)本(ben)(ben)清源，兩相(xiang)(xiang)兼顧。其(qi)(qi)(qi)中(zhong)龜版、熟地用(yong)量較(jiao)重，與知、柏(bo)(bo)的比例為(wei)3：2，表明是以滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)培(pei)本(ben)(ben)為(wei)主，降(jiang)(jiang)火(huo)(huo)(huo)(huo)清源為(wei)輔(fu)。

大(da)補陰(yin)丸與六(liu)味地黃丸雖(sui)均能滋陰(yin)降火(huo)(huo)，但后者偏于補養腎陰(yin)，而清(qing)熱之(zhi)力不足;前者則滋陰(yin)與降火(huo)(huo)之(zhi)力較強，故(gu)對(dui)陰(yin)虛而火(huo)(huo)旺明顯者，選用(yong)該(gai)方為宜。

　【運用】

1.辨證要(yao)(yao)點：大(da)補陰丸為滋陰降火的基(ji)礎方。以骨蒸潮熱、舌紅少(shao)苔、尺脈數(shu)而有(you)力(li)為辨證要(yao)(yao)點。若脾胃虛弱，食少(shao)便溏，以及火熱屬于(yu)實證者不(bu)宜使用(yong)。

2.加(jia)減法：若(ruo)陰(yin)虛較(jiao)重(zhong)者，可加(jia)天門冬、麥門冬以潤燥養陰(yin);陰(yin)虛盜(dao)汗者，可加(jia)地骨皮以退熱除蒸;咯血(xue)、吐血(xue)者，加(jia)仙鶴草、旱蓮草、白茅(mao)根以涼血(xue)止血(xue);遺精者，加(jia)金(jin)櫻子(zi)、芡實、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺。

3.現化運(yun)用：甲(jia)狀腺功(gong)能亢進、腎(shen)結核、骨結核、糖尿病等屬陰虛火旺者，均可應用。

【附方】

虎(hu)潛(qian)丸(《丹溪心(xin)法(fa)》)黃(huang)(huang)柏半(ban)斤酒炒(chao)(chao)(240g) 龜版四兩(liang)酒炙(120g) 知母(mu)二(er)兩(liang)酒炒(chao)(chao)(60g) 熟地黃(huang)(huang) 陳皮 白(bai)芍各二(er)兩(liang)(60g) 鎖陽一兩(liang)半(ban)(45g) 虎(hu)骨一兩(liang)炙(可用(yong)狗骨代)(30g) 干姜(jiang)半(ban)兩(liang)(15g)(《醫方集(ji)解》所載虎(hu)潛(qian)丸尚多當歸、牛(niu)膝、羊肉三味)上為末，酒糊丸，一方加(jia)金(jin)箔(bo)一片，一方用(yong)生地黃(huang)(huang)，懶言語(yu)者(zhe)加(jia)山藥。(現(xian)代用(yong)法(fa)：上為細末，煉蜜為丸，每丸重9g，每次1丸，日服2次，淡(dan)鹽水(shui)或溫(wen)開水(shui)送(song)下。亦(yi)可水(shui)煎(jian)服，用(yong)量按原方比例酌減。)功用(yong)：滋陰(yin)降火，強壯筋骨。主(zhu)治：肝腎不足，陰(yin)虛內(nei)熱之痿(wei)(wei)證(zheng)。腰(yao)膝痠軟，筋骨痿(wei)(wei)弱，腿足消(xiao)瘦(shou)，步履乏力，或眩暈(yun)，耳(er)鳴，遺精，遺尿，舌紅(hong)少苔，脈細弱。

大補陰丸與虎(hu)潛丸均(jun)用知、柏、龜、地(di)，皆有滋陰清(qing)熱之(zhi)功。但虛潛丸加用鎖(suo)陽、虎(hu)骨以補腎陽、壯筋骨，故更宜(yi)于筋骨失(shi)養(yang)而(er)腰(yao)腿痿(wei)軟、步履(lv)乏(fa)力者;大補陰丸則宜(yi)于陰虛火旺而(er)潮熱盜汗等癥。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《丹溪心法》卷3：“大補陰(yin)(yin)丸降陰(yin)(yin)火，補腎水(shui)。”

　2.方論選錄

吳謙，等《醫宗金(jin)鑒·刪補(bu)名醫方論(lun)》卷2：“是方能驟補(bu)真陰(yin)，承制相火，較之六味功效尤捷。蓋因此時以六味補(bu)水，水不(bu)能遽(ju)生(sheng);以生(sheng)脈保金(jin)，金(jin)不(bu)免猶(you)燥(zao);惟(wei)急以黃柏之苦(ku)以堅腎，則能制龍家之火，繼以知母之清(qing)以涼(liang)肺，則能全破傷之金(jin)。若(ruo)不(bu)顧其本，即使病去猶(you)恐(kong)復來，故(gu)又以熟地(di)、龜版(ban)大補(bu)其陰(yin)，是謂(wei)培其本，清(qing)其源矣。雖有是證(zheng)，若(ruo)食(shi)少(shao)便(bian)溏(tang)，則為胃虛，不(bu)可(ke)輕(qing)用。”

　【臨床報道】

用大(da)補陰丸加減治療血精癥28例(li)(li)。藥物組成(cheng)為(wei)：黃(huang)柏10g ,知母10 g ，熟地黃(huang)12g，阿(a)膠(jiao)10g(烊化(hua))，白茅(mao)根30g，丹(dan)皮10g , 生蒲黃(huang)12 g 。每日1劑，10天1個(ge)療程(cheng)(cheng)，可連服3個(ge)療程(cheng)(cheng)。結果(guo)：1個(ge)療程(cheng)(cheng)治愈(yu)者3例(li)(li)，2個(ge)療程(cheng)(cheng)治愈(yu)者9例(li)(li)，3個(ge)療程(cheng)(cheng)治愈(yu)者14例(li)(li);共治愈(yu)26例(li)(li)，治愈(yu)率(lv)為(wei)93%，無效2例(li)(li)，無效率(lv)為(wei)7%。隨訪：5年未復(fu)發(fa)者4例(li)(li);4年未復(fu)發(fa)者8例(li)(li);3年未復(fu)發(fa)者5例(li)(li);2年未復(fu)發(fa)者3例(li)(li);1年未復(fu)發(fa)者3例(li)(li)，復(fu)發(fa)3例(li)(li)，占12%。[張越(yue)林.大(da)補陰丸加減治療血精癥28例(li)(li)臨(lin)床體(ti)會。北京中醫　2000;(6):39]

【實驗研究】

為觀(guan)察(cha)大(da)補(bu)陰(yin)丸對(dui)血糖(tang)(tang)和(he)免疫(yi)功(gong)(gong)能(neng)的影響，復制陰(yin)虛(xu)小(xiao)鼠(shu)模型和(he)四(si)氧嘧啶糖(tang)(tang)尿病小(xiao)鼠(shu)，測定血糖(tang)(tang)和(he)免疫(yi)功(gong)(gong)能(neng)。結果：大(da)補(bu)陰(yin)丸對(dui)正常及四(si)氧嘧啶糖(tang)(tang)尿病小(xiao)鼠(shu)有(you)(you)降血糖(tang)(tang)作(zuo)用(yong)，對(dui)陰(yin)虛(xu)小(xiao)鼠(shu)的血糖(tang)(tang)降低有(you)(you)保護作(zuo)用(yong)，對(dui)正常及陰(yin)虛(xu)小(xiao)鼠(shu)有(you)(you)免疫(yi)調(diao)(diao)節(jie)(jie)作(zuo)用(yong)。結論：大(da)補(bu)陰(yin)丸有(you)(you)降血糖(tang)(tang)和(he)調(diao)(diao)節(jie)(jie)免疫(yi)功(gong)(gong)能(neng)的作(zuo)用(yong)。[劉雪莉(li)，等.大(da)補(bu)陰(yin)丸的降血糖(tang)(tang)與免疫(yi)調(diao)(diao)節(jie)(jie)作(zuo)用(yong)。中國現(xian)代應用(yong)藥學　2000;17(3)：1]

運用(yong)免(mian)疫(yi)(yi)實(shi)驗手段檢(jian)測了正常(chang)對照組與大補(bu)陰丸組細胞(bao)免(mian)疫(yi)(yi)、體液免(mian)疫(yi)(yi)及(ji)IL-1、IL-2水平。結果：①該方可(ke)顯著提(ti)高(gao)小鼠腹腔單核巨唾噬細胞(bao)(Mφ)吞(tun)噬功(gong)(gong)能，有(you)(you)降低血清溶菌酶(mei)的作用(yong)。②明(ming)顯抑(yi)(yi)制T細胞(bao)和B細胞(bao)增殖的趨勢。③具(ju)有(you)(you)促進IL-1生(sheng)成和抑(yi)(yi)制IL-2生(sheng)成的趨勢。④具(ju)有(you)(you)抑(yi)(yi)制遲發性(xing)超敏反應的趨勢。提(ti)示本方有(you)(you)提(ti)高(gao)免(mian)疫(yi)(yi)力的功(gong)(gong)效(xiao)。[譚(tan)允育，等.大補(bu)陰丸對正常(chang)小鼠免(mian)疫(yi)(yi)功(gong)(gong)能影響的實(shi)驗研究。中(zhong)國實(shi)驗免(mian)疫(yi)(yi)學雜志(zhi)　1999;11(2)：21]

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