小活絡丹(活絡丹)

出自《太平惠(hui)民和劑局方》

【組成】 川烏(wu)炮，去(qu)皮、臍 草(cao)烏(wu)炮，去(qu)皮、臍 地(di)龍去(qu)土(tu) 天南星炮，各(ge)六兩(liang)(各(ge)180g) 乳香研 沒藥(yao)研，各(ge)二兩(liang)二錢(各(ge)66g)

【用法】 上(shang)為(wei)細(xi)末(mo)，入研(yan)藥(yao)和勻，酒面糊(hu)為(wei)丸，如梧桐子大。每(mei)服(fu)二十(shi)丸(3g)，空(kong)心，日午冷(leng)酒送下，荊芥湯送下亦可(現(xian)代用法：以(yi)上(shang)六(liu)味，粉碎成細(xi)末(mo)，過(guo)篩(shai)，加煉(lian)蜜制成大蜜丸，每(mei)丸重3g。每(mei)次(ci)1丸，每(mei)日2次(ci)，用陳酒或溫(wen)開水(shui)送服(fu);亦可作湯劑，劑量按(an)比例酌減，川烏、草烏先煎30分鐘)。

【功用】 祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。

【主治】 風寒濕(shi)(shi)痹。肢體筋脈疼痛，麻木(mu)拘攣(luan)，關節屈伸不(bu)利(li)，疼痛游走(zou)不(bu)定(ding)，舌(she)淡紫，苔白，脈沉弦或澀;亦治中風手(shou)足不(bu)仁，日久不(bu)愈，經絡(luo)中有(you)濕(shi)(shi)痰(tan)瘀血(xue)，而見(jian)腰腿沉重，或腿臂間作(zuo)痛。

【方歌】小活絡丹天(tian)南(nan)星(xing)，二烏乳沒加地龍，中風(feng)手(shou)足皆麻木(mu)，風(feng)痰(tan)瘀血閉在經。

【方解】 本(ben)方治(zhi)證，乃(nai)風寒(han)痰濕(shi)(shi)瘀(yu)血，痹(bi)阻(zu)(zu)經(jing)絡(luo)(luo)(luo)所(suo)致。風寒(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)留(liu)(liu)滯經(jing)絡(luo)(luo)(luo)，日久不(bu)(bu)愈(yu)，以致氣血不(bu)(bu)得(de)宣(xuan)通(tong)，營衛失其流暢(chang)，津液凝聚為痰，血行(xing)痹(bi)阻(zu)(zu)為瘀(yu)。風寒(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)與(yu)痰瘀(yu)交(jiao)阻(zu)(zu)，經(jing)絡(luo)(luo)(luo)不(bu)(bu)通(tong)，故見肢體筋(jin)脈疼痛，麻木拘攣，屈伸不(bu)(bu)利等癥;中風手足不(bu)(bu)仁(ren)，日久不(bu)(bu)愈(yu)，而見腰腿沉重，或腿臂(bei)間作痛，其理亦(yi)同。根(gen)據(ju)《素問(wen)·至真要大論》“留(liu)(liu)者攻之(zhi)”、“逸者行(xing)之(zhi)”的原則(ze)，治(zhi)宜祛(qu)(qu)風散寒(han)除濕(shi)(shi)與(yu)化痰、活血兼顧。方中川(chuan)烏(wu)(wu)、草烏(wu)(wu)大辛大熱，長于祛(qu)(qu)風除濕(shi)(shi)，溫通(tong)經(jing)絡(luo)(luo)(luo)，并有較強的止(zhi)痛作用(yong)，共為君藥(yao)(yao)(yao)。天(tian)南星(xing)辛溫燥烈，善能祛(qu)(qu)風燥濕(shi)(shi)化痰，以除經(jing)絡(luo)(luo)(luo)中之(zhi)風痰濕(shi)(shi)濁(zhuo)，為臣(chen)藥(yao)(yao)(yao)。佐以乳香、沒藥(yao)(yao)(yao)行(xing)氣活血，化瘀(yu)通(tong)絡(luo)(luo)(luo)而止(zhi)痛，并使經(jing)絡(luo)(luo)(luo)氣血流暢(chang)，則(ze)風寒(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)不(bu)(bu)復留(liu)(liu)滯;地龍性善走竄(cuan)，為入絡(luo)(luo)(luo)之(zhi)佳(jia)品，功能通(tong)經(jing)活絡(luo)(luo)(luo)。以酒送服，取(qu)其辛散溫通(tong)之(zhi)性，以助藥(yao)(yao)(yao)勢(shi)，并引諸藥(yao)(yao)(yao)直(zhi)達(da)病所(suo)，為使。諸藥(yao)(yao)(yao)合(he)用(yong)，可(ke)祛(qu)(qu)除留(liu)(liu)滯于經(jing)絡(luo)(luo)(luo)中之(zhi)風寒(han)濕(shi)(shi)邪(xie)(xie)與(yu)痰濁(zhuo)、瘀(yu)血，使氣血流暢(chang)，經(jing)絡(luo)(luo)(luo)宣(xuan)通(tong)，則(ze)諸癥可(ke)愈(yu)。

本(ben)方劑型為(wei)丸(wan)劑，取“丸(wan)者，緩(huan)(huan)也”。因寒(han)濕痰瘀阻于經絡，為(wei)時日久，雖需峻利之(zhi)品以(yi)(yi)搜剔(ti)，但亦不(bu)宜(yi)過于峻猛，否則(ze)有形之(zhi)邪非但不(bu)易消(xiao)(xiao)散(san)，反(fan)而傷正(zheng)，只宜(yi)緩(huan)(huan)消(xiao)(xiao)，是“治之(zhi)以(yi)(yi)峻，行(xing)之(zhi)以(yi)(yi)緩(huan)(huan)”之(zhi)理。

【運用】

1.辨(bian)證要點：本方為治療風濕頑痰瘀血留滯經絡的常用方。臨(lin)床應用以肢體(ti)筋脈(mo)攣(luan)痛(tong)，關節屈(qu)伸不利，舌淡紫，苔白為辨(bian)證要點。然藥性溫燥，藥力又較峻猛，宜于體(ti)實(shi)氣壯者，對陰虛有熱及(ji)孕(yun)婦慎用。且川烏、草烏為大毒(du)之(zhi)品(pin)，不宜過量，慎防中(zhong)毒(du)。

2.現代運用(yong)：本方常用(yong)于慢性風濕性關節(jie)炎(yan)(yan)、類風濕性關節(jie)炎(yan)(yan)、骨(gu)質增生癥(zheng)以及(ji)坐骨(gu)神經痛、肩(jian)周炎(yan)(yan)等(deng)屬于風濕痰(tan)瘀留滯經絡者。

【附方】

大活(huo)(huo)絡(luo)(luo)丹(《蘭臺(tai)軌范(fan)》) 白花蛇 烏(wu)(wu)梢蛇 威靈仙 兩(liang)(liang)頭(tou)尖(jian)俱酒浸(jin) 草(cao)(cao)烏(wu)(wu) 天麻煨 全蝎去毒 首烏(wu)(wu)黑豆水(shui)浸(jin) 龜(gui)板(ban)炙 麻黃(huang)(huang) 貫仲 甘(gan)草(cao)(cao)炙 羌活(huo)(huo) 官桂 藿香(xiang) 烏(wu)(wu)藥 黃(huang)(huang)連 熟地 大黃(huang)(huang)蒸 木香(xiang) 沉(chen)香(xiang) 各(ge)二兩(liang)(liang)(各(ge)60g) 細辛 赤(chi)芍(shao) 沒藥去油，另(ling)研 丁(ding)香(xiang) 乳香(xiang)去油，另(ling)研 僵蠶 天南星姜制(zhi)(zhi) 青皮(pi) 骨(gu)碎(sui)補 白豆蔻(kou)仁 安息香(xiang)酒熬 黑附(fu)子制(zhi)(zhi) 黃(huang)(huang)芩蒸 茯苓(ling) 香(xiang)附(fu)酒浸(jin)，焙(bei) 玄參 白術(shu) 各(ge)一兩(liang)(liang)(各(ge)30g) 防風 二兩(liang)(liang)半(ban)(75g) 葛根 豹骨(gu)炙 當歸 各(ge)一兩(liang)(liang)半(ban)(45g) 血竭(jie)另(ling)研　七錢(21g) 地龍(long)炙 水(shui)牛(niu)角 麝香(xiang)另(ling)研 松脂 各(ge)五(wu)(wu)錢(15g) 牛(niu)黃(huang)(huang)另(ling)研 片腦另(ling)研各(ge)一錢五(wu)(wu)分(各(ge)4.5g) 人參 三兩(liang)(liang)(90g) 上(shang)共(gong)五(wu)(wu)十味為(wei)末，蜜丸如桂圓(yuan)核大，金箔為(wei)衣，每服一丸(5g)，陳酒送下。功用：祛風濕，益氣血，活(huo)(huo)絡(luo)(luo)止(zhi)痛。主治：風濕痰(tan)瘀阻(zu)于經絡(luo)(luo)，正氣不足(zu)之中風癱瘓，痿痹，陰(yin)疽，流注以及跌打損傷等。

本(ben)(ben)方與小(xiao)活(huo)絡(luo)丹的功用(yong)、主治相仿。但本(ben)(ben)方以(yi)祛(qu)風、除(chu)濕、溫里、活(huo)血(xue)藥配伍益氣(qi)、養血(xue)、滋(zi)陰、助(zhu)陽(yang)等(deng)扶正之(zhi)品組方，屬于標本(ben)(ben)兼顧之(zhi)治，適用(yong)于邪實而正虛者;小(xiao)活(huo)絡(luo)丹以(yi)祛(qu)風、除(chu)濕、逐寒藥配伍化(hua)痰、活(huo)血(xue)之(zhi)品組方，純(chun)為(wei)祛(qu)邪而設(she)，適用(yong)于邪實而正氣(qi)不衰者為(wei)宜。

【文獻摘要】

1.原方主治

《太平惠民和劑局(ju)方》卷1: “治(zhi)丈夫(fu)元(yuan)臟虛(xu)氣(qi)，婦人脾血久冷，諸般(ban)風邪濕毒之氣(qi)，留滯經(jing)絡，流注腳(jiao)手，筋(jin)脈(mo)攣(luan)拳(quan)，或發赤(chi)腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳(jiao)心(xin)吊痛，及上(shang)沖(chong)腹脅膨脹，胸膈痞悶(men)(men)，不思飲食，沖(chong)心(xin)悶(men)(men)亂，及一(yi)切痛風走(zou)注，渾身疼(teng)痛。”

　2.方論選錄

吳昆《醫方考》卷1：“中風，手足不(bu)用(yong)(yong)，日久不(bu)愈者，經絡中有濕(shi)痰死血(xue)，此方主(zhu)之(zhi)。南星之(zhi)辛(xin)烈(lie)，所(suo)(suo)以(yi)燥濕(shi)痰;二烏之(zhi)辛(xin)熱，所(suo)(suo)以(yi)散寒濕(shi)。地龍，即蚯(qiu)蚓也(ye)，濕(shi)土所(suo)(suo)生，用(yong)(yong)之(zhi)者何(he)?《易》曰：方以(yi)類聚(ju)，欲其引星、烏直達濕(shi)痰所(suo)(suo)聚(ju)之(zhi)處，所(suo)(suo)謂同氣相求也(ye)。亦《內經》佐以(yi)所(suo)(suo)利(li)，和以(yi)所(suo)(suo)宜之(zhi)意(yi)。風邪注入肢節(jie)，久久則血(xue)脈凝聚(ju)不(bu)行，故用(yong)(yong)乳香、沒藥以(yi)消瘀血(xue)。”

張秉成《成方便讀(du)》卷2：“夫風(feng)(feng)之(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)于(yu)經(jing)(jing)也(ye)，留而(er)不(bu)去，則與絡(luo)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)津液氣(qi)血，渾合不(bu)分，由是衛氣(qi)失(shi)其常(chang)道(dao)，絡(luo)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)血，亦凝而(er)不(bu)行(xing)(xing)，絡(luo)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)津液，即結而(er)為(wei)痰。經(jing)(jing)絡(luo)中(zhong)(zhong)一(yi)有濕(shi)痰死血，即不(bu)仁，且不(bu)用(yong)(yong)，腿臂間(jian)痛，所由來也(ye)。然治(zhi)(zhi)絡(luo)一(yi)法，較治(zhi)(zhi)腑治(zhi)(zhi)臟(zang)為(wei)難，非湯劑可以(yi)蕩(dang)滌，必(bi)須用(yong)(yong)峻利之(zhi)(zhi)品，為(wei)丸以(yi)搜逐之(zhi)(zhi)。故以(yi)川烏、草烏直達病所，通行(xing)(xing)經(jing)(jing)絡(luo)，散風(feng)(feng)邪(xie)，逐寒濕(shi)，而(er)膽星即隨其所到之(zhi)(zhi)處，建(jian)祛風(feng)(feng)豁(huo)痰之(zhi)(zhi)功。乳、沒之(zhi)(zhi)芳香通絡(luo)，活血行(xing)(xing)瘀。蚯(qiu)蚓之(zhi)(zhi)蠕(ru)動善穿，用(yong)(yong)為(wei)引(yin)導(dao)。用(yong)(yong)酒丸酒下，雖欲其緩，而(er)仍欲其行(xing)(xing)也(ye)。”

【臨床報道】

崔氏用本方隨證加減，每日1劑，水煎，分早晚2次溫服;藥渣外敷疼痛部位，20天為1療程，治療坐骨神經痛32例。結果：痊愈20例(疼痛完全消失，活動自如，直抬腿試驗>75°)，顯效7例(疼痛消失，勞動后或天氣變化有輕微疼痛)，有效3例(疼痛較治療前減輕，夜間能入睡，直抬腿試驗<60°)，無效2例(癥狀和體征同治療前)。總有效率93.7%。[崔萬勝.小活絡丹治療坐骨神經痛32例.內蒙古中醫藥 1992;(3)：24]

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