【組成】柴(chai)胡去苗(miao) 當(dang)歸去苗(miao)，銼(cuo)，微炒 茯苓(ling)去皮，白(bai)者 白(bai)芍藥 白(bai)術各一(yi)兩（30g）甘草微炙赤，半(ban)兩（15g）

【方歌】逍遙散中(zhong)當歸芍，柴苓術(shu)草加姜薄；疏肝養血又健脾，肝郁血虛(xu)脾氣(qi)弱。

【用法】上為(wei)粗末，每(mei)服(fu)(fu)(fu)二錢（6g），水(shui)一大盞，燒生(sheng)姜一塊切破，薄荷少(shao)許，同(tong)煎至七分(fen)，去渣熱服(fu)(fu)(fu)，不拘時候（現(xian)代(dai)用法：共為(wei)散，加煨(wei)姜、薄荷少(shao)許共煎湯溫服(fu)(fu)(fu)，日(ri)3次；湯劑，水(shui)煎服(fu)(fu)(fu)，用量按原方比例(li)酌情增減；丸劑，每(mei)服(fu)(fu)(fu)6~9g，日(ri)服(fu)(fu)(fu)2次）

【功用】疏肝解(jie)郁，養血健脾。

【主治】肝郁(yu)血虛(xu)脾弱證。兩脅(xie)作痛(tong)，頭痛(tong)目眩，口(kou)燥咽干(gan)，神(shen)疲食少(shao)，或往來寒熱，或月經不調，乳房脹痛(tong)，舌淡，脈(mo)弦而虛(xu)者。

【方解】肝(gan)(gan)(gan)藏血(xue)(xue)，主疏(shu)(shu)泄，喜條達(da)而惡抑郁(yu)(yu)。脾主運(yun)化(hua)，為氣血(xue)(xue)生化(hua)之源。若(ruo)七情(qing)(qing)郁(yu)(yu)結，肝(gan)(gan)(gan)失調(diao)達(da)，或情(qing)(qing)志不(bu)(bu)遂(sui)，陰血(xue)(xue)暗(an)耗，或化(hua)源不(bu)(bu)足，肝(gan)(gan)(gan)體失養(yang)，皆可(ke)(ke)使肝(gan)(gan)(gan)氣不(bu)(bu)利。肝(gan)(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)(xue)虛(xu)，則(ze)(ze)脅痛目眩；肝(gan)(gan)(gan)郁(yu)(yu)化(hua)火，則(ze)(ze)口燥咽干；肝(gan)(gan)(gan)失疏(shu)(shu)泄，木不(bu)(bu)疏(shu)(shu)土，脾失健運(yun)，則(ze)(ze)見神疲食少(shao)。肝(gan)(gan)(gan)膽互為表里，肝(gan)(gan)(gan)經郁(yu)(yu)滯，少(shao)陽不(bu)(bu)舒，則(ze)(ze)可(ke)(ke)見往(wang)來寒熱。肝(gan)(gan)(gan)脾不(bu)(bu)調(diao)，統藏無能，則(ze)(ze)可(ke)(ke)致婦(fu)女月經不(bu)(bu)調(diao)。舌淡、脈弦而虛(xu)皆為肝(gan)(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)(xue)虛(xu)之象。本方證病機為肝(gan)(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)(xue)虛(xu)脾弱，治宜(yi)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)解郁(yu)(yu)、養(yang)血(xue)(xue)柔(rou)肝(gan)(gan)(gan)、健脾助(zhu)運(yun)、肝(gan)(gan)(gan)脾同調(diao)。

方(fang)中(zhong)柴(chai)胡(hu)疏肝(gan)(gan)(gan)(gan)解郁，以(yi)使(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣條達，為君藥(yao)。白(bai)芍滋陰柔肝(gan)(gan)(gan)(gan)，當歸養(yang)(yang)血(xue)(xue)活(huo)血(xue)(xue)，二味相合，養(yang)(yang)肝(gan)(gan)(gan)(gan)體(ti)以(yi)助肝(gan)(gan)(gan)(gan)用(yong)，兼制柴(chai)胡(hu)疏泄太過，為臣藥(yao)。白(bai)術、茯苓、甘(gan)草健脾(pi)(pi)益氣，使(shi)運(yun)化有權，營血(xue)(xue)生(sheng)化有源；燒生(sheng)姜溫胃和中(zhong)，薄(bo)荷少許(xu)，助柴(chai)胡(hu)疏肝(gan)(gan)(gan)(gan)而散郁熱(re)，共為佐藥(yao)。甘(gan)草調和藥(yao)性，又兼為使(shi)藥(yao)之用(yong)。諸藥(yao)相合，可使(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)用(yong)得(de)復，肝(gan)(gan)(gan)(gan)體(ti)得(de)養(yang)(yang)，脾(pi)(pi)運(yun)得(de)健，氣血(xue)(xue)兼顧，肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)同(tong)調。

【逍遙散臨床運用】　1.用方要點 本方(fang)為調和肝脾，婦(fu)科調經的(de)要方(fang)。臨床(chuang)使用應以兩脅作痛(tong)，神(shen)疲食少(shao)或兼月經不調，舌(she)淡紅，脈(mo)弦而(er)虛為依據。

2.臨證加減 常用(yong)于(yu)慢(man)性肝炎(yan)、肝硬化(hua)、胃(wei)或十二指腸潰(kui)瘍(yang)、慢(man)性胃(wei)炎(yan)、胃(wei)腸神經(jing)(jing)官能癥(zheng)、經(jing)(jing)前期綜合征、乳腺小葉增生、更年期綜合征，也可(ke)用(yong)于(yu)膽石癥(zheng)、盆腔炎(yan)、子宮肌瘤、精神分裂癥(zheng)、視神經(jing)(jing)萎(wei)縮、視神經(jing)(jing)炎(yan)、老年性白內障、黃褐斑(ban)等(deng)屬肝郁(yu)血虛脾弱者。

慢性肝炎轉氨(an)酶高者(zhe)加(jia)(jia)(jia)五味子、茵陳、虎杖(zhang)以清(qing)利濕熱；黃(huang)疸明顯(xian)加(jia)(jia)(jia)茵陳、郁(yu)金以退黃(huang)；便秘加(jia)(jia)(jia)大黃(huang)；舌紅苔黃(huang)加(jia)(jia)(jia)黃(huang)芩清(qing)熱瀉火；乏(fa)力明顯(xian)加(jia)(jia)(jia)黃(huang)芪(qi)補氣(qi)健脾；納差加(jia)(jia)(jia)雞內金、山(shan)楂消食；脅痛嚴重加(jia)(jia)(jia)延(yan)胡(hu)索、川楝子。肝硬(ying)化(hua)加(jia)(jia)(jia)澤蘭、郁(yu)金、鱉(bie)甲、牡(mu)蠣、穿山(shan)甲以行(xing)氣(qi)解郁(yu)、軟(ruan)堅(jian)散結。經(jing)前期綜合征加(jia)(jia)(jia)香附、郁(yu)金、川芎(xiong)以疏肝解郁(yu)。月(yue)經(jing)不調伴月(yue)經(jing)量多(duo)加(jia)(jia)(jia)丹皮、桅(wei)子、生地、茜草；經(jing)期延(yan)長加(jia)(jia)(jia)熟(shu)地。

3.典型醫案 某(mou)女，32歲，已婚，2017年11月(yue)(yue)(yue)(yue)14日(ri)就診(zhen)。因(yin)家(jia)庭關(guan)系不(bu)(bu)和(he)，近(jin)2年來出現月(yue)(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)周期(qi)(qi)(qi)紊亂，經(jing)(jing)(jing)前(qian)及(ji)經(jing)(jing)(jing)期(qi)(qi)(qi)出現腹痛(tong)(tong)(tong)，經(jing)(jing)(jing)期(qi)(qi)(qi)前(qian)3天腹痛(tong)(tong)(tong)劇(ju)烈，以下腹部為(wei)(wei)主，痛(tong)(tong)(tong)及(ji)腰骶，呈脹(zhang)痛(tong)(tong)(tong)或刺痛(tong)(tong)(tong)，吃止痛(tong)(tong)(tong)藥(yao)可(ke)暫時緩解(jie)。曾做婦科B超示子宮(gong)及(ji)附件未見異常，西醫診(zhen)斷為(wei)(wei)原(yuan)發(fa)性痛(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)(jing)。患(huan)者(zhe)面色少華，形(xing)體(ti)偏(pian)瘦(shou)，口(kou)干口(kou)臭，生氣(qi)及(ji)經(jing)(jing)(jing)期(qi)(qi)(qi)乳房脹(zhang)痛(tong)(tong)(tong)，脾氣(qi)急躁，大便日(ri)1~2次(ci)，不(bu)(bu)成(cheng)形(xing)，舌紅，苔薄，脈弦細，末(mo)次(ci)月(yue)(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)2017年11月(yue)(yue)(yue)(yue)12日(ri)。中(zhong)醫診(zhen)斷為(wei)(wei)痛(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)(jing)，證屬肝(gan)郁脾虛、氣(qi)滯血瘀。治以疏(shu)肝(gan)健脾，理氣(qi)調經(jing)(jing)(jing)。方藥(yao)：柴胡10g，當歸10g，白芍(shao)12g，茯苓15g，白術12g，香附12g，益母(mu)草10g，雞(ji)血藤12g，桃(tao)仁9g，牡丹皮10g，梔(zhi)子10g，甘草4g。囑患(huan)者(zhe)月(yue)(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)前(qian)期(qi)(qi)(qi)服(fu)藥(yao)，經(jing)(jing)(jing)期(qi)(qi)(qi)停(ting)藥(yao)，每月(yue)(yue)(yue)(yue)就診(zhen)，守方隨證加減。經(jing)(jing)(jing)過3個月(yue)(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)周期(qi)(qi)(qi)的調理，月(yue)(yue)(yue)(yue)經(jing)(jing)(jing)正常，痛(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)(jing)基本消失，余癥(zheng)正常。為(wei)(wei)鞏固療效，囑患(huan)者(zhe)繼服(fu)成(cheng)藥(yao)逍遙丸(wan)1個月(yue)(yue)(yue)(yue)，隨訪(fang)半年未復發(fa)。[朱(zhu)智耀，李寧，李可(ke)歆.逍遙散(san)臨床(chuang)應用經(jing)(jing)(jing)驗及(ji)驗案舉隅.中(zhong)醫臨床(chuang)研究，2019，11（22）：121-123.]

【使用注意】陰虛陽亢者慎用。

【附方】

1.加味逍遙散（《內科摘(zhai)要》卷下）當歸 芍藥 茯苓 白術炒 柴胡各一錢（各3g）牡丹(dan)皮(pi) 山(shan)梔炒 甘草炙各五分（1.5g）水(shui)煎服。功用(yong)：疏(shu)肝解郁，養(yang)血(xue)健脾(pi)(pi)，清熱涼血(xue)。主治：肝脾(pi)(pi)血(xue)虛，化(hua)火生熱。或(huo)(huo)煩躁易怒，或(huo)(huo)自汗盜汗，或(huo)(huo)頭痛目澀(se)，或(huo)(huo)頻(pin)赤口干，或(huo)(huo)月經不調，少腹作痛或(huo)(huo)小腹墜脹，小便澀(se)痛等。

2.黑逍遙散（《醫宗己任篇》卷一）逍遙散加(jia)熟地 水煎去滓(zi)，微(wei)微(wei)溫服。功用：疏肝健脾，養血(xue)調(diao)經。主治：肝脾血(xue)虛。臨經腹(fu)痛，脈虛弦者。

加(jia)味逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)系(xi)逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)加(jia)丹皮、梔子，主治逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)證(zheng)(zheng)兼(jian)肝郁化熱之月經不調(diao)。黑逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)為逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)加(jia)熟地(di)，可加(jia)強滋(zi)陰補血的(de)作用，有滋(zi)水(shui)涵木之效。適用于逍(xiao)(xiao)(xiao)遙(yao)散(san)(san)證(zheng)(zheng)血虛(xu)較甚者。

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