【組成】大黃(huang)30g 枳實(shi)（麩炒，去瓤(rang)） 炒神曲各(ge)15g 茯苓（去皮）黃(huang)芩 黃(huang)連 白術各(ge)9g 澤瀉6g
【主治】積(ji)滯內阻，生濕蘊熱，脘腹(fu)痞滿，悶亂(luan)不(bu)安，食欲不(bu)振，大便(bian)秘結(jie)，或瀉痢后重，舌紅苔黃膩，脈沉實(shi)。
【病案】關某，男，37歲，2004年5月(yue)22日(ri)(ri)初(chu)診。腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛3年，近日(ri)(ri)飲酒過度(du)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛加(jia)重，故(gu)來就診。診見腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛，大(da)便粘膩(ni)(ni)臭穢(hui)異常(chang)，便后(hou)(hou)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛得減，每日(ri)(ri)2~3次(ci)。伴口(kou)臭、消食、善饑(ji)、舌暗紅、苔黃(huang)膩(ni)(ni)、根(gen)部尤重，脈來滑數。證屬濕熱(re)停滯大(da)腸，治以祛(qu)濕清熱(re)導(dao)滯，予(yu)枳(zhi)(zhi)實導(dao)滯丸加(jia)味。藥(yao)用：大(da)黃(huang)（后(hou)(hou)下）、枳(zhi)(zhi)實、葛(ge)根(gen)各(ge)12g，澤瀉、云苓(ling)、焦檳榔、黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連各(ge)9g。每日(ri)(ri)1劑，水煎150mL早晚分服(fu)。服(fu)藥(yao)期間嚴(yan)禁(jin)油膩(ni)(ni)與飲酒。5劑后(hou)(hou)，脘腹(fu)(fu)(fu)(fu)舒適，大(da)便暢快，舌根(gen)膩(ni)(ni)苔漸退，囑其續服(fu)20余劑，最后(hou)(hou)以健脾丸善后(hou)(hou)。 （摘自《山西中(zhong)醫》）
【分析】枳實導(dao)滯丸(wan)(wan)(wan)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)部位(wei)相(xiang)對于(yu)保和丸(wan)(wan)(wan)來說(shuo)偏下，保和丸(wan)(wan)(wan)主要(yao)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)于(yu)胃脘，起消食化積的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，而(er)(er)枳實導(dao)滯丸(wan)(wan)(wan)中以大黃(huang)為君(jun)藥，則(ze)是(shi)主要(yao)用(yong)(yong)于(yu)瀉下導(dao)滯，通暢(chang)腑氣，并用(yong)(yong)枳實以助(zhu)行氣。而(er)(er)黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連(lian)亦作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)于(yu)腸(chang)，起清熱(re)止痢的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，所以縱觀全方，其作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)部位(wei)偏下，因此多用(yong)(yong)于(yu)胃腸(chang)濕熱(re)的大便秘結，或瀉痢后(hou)重。
本病(bing)(bing)例(li)(li)中(zhong)，患者(zhe)(zhe)腹(fu)痛(tong)3年(nian)，近日因(yin)(yin)(yin)飲酒(jiu)(jiu)過度(du)而腹(fu)痛(tong)加重，說(shuo)明(ming)飲酒(jiu)(jiu)為患者(zhe)(zhe)發(fa)病(bing)(bing)的誘(you)因(yin)(yin)(yin)。飲酒(jiu)(jiu)可以(yi)(yi)助濕(shi)增熱(re)(re)，因(yin)(yin)(yin)此(ci)(ci)(ci)發(fa)病(bing)(bing)原因(yin)(yin)(yin)乃酒(jiu)(jiu)積(ji)內停，濕(shi)熱(re)(re)為病(bing)(bing)。患者(zhe)(zhe)同時有(you)大便(bian)(bian)(bian)的改變(bian)，大便(bian)(bian)(bian)粘(zhan)膩臭穢，此(ci)(ci)(ci)種大便(bian)(bian)(bian)性狀(zhuang)多屬(shu)(shu)(shu)濕(shi)熱(re)(re)。口(kou)臭、消(xiao)食善(shan)饑多屬(shu)(shu)(shu)于(yu)胃腸(chang)熱(re)(re)盛，舌苔黃(huang)膩而以(yi)(yi)根(gen)(gen)部(bu)尤甚，說(shuo)明(ming)濕(shi)熱(re)(re)重于(yu)下焦。通(tong)過對患者(zhe)(zhe)癥狀(zhuang)的總(zong)體分析，患者(zhe)(zhe)明(ming)顯屬(shu)(shu)(shu)熱(re)(re)重于(yu)濕(shi)，其(qi)病(bing)(bing)緣酒(jiu)(jiu)起，我們如果考(kao)慮(lv)這里(li)運(yun)用(yong)保和丸則病(bing)(bing)重藥輕，無以(yi)(yi)達(da)到治療目的。患者(zhe)(zhe)有(you)大便(bian)(bian)(bian)不爽，所以(yi)(yi)也會(hui)考(kao)慮(lv)到用(yong)承氣湯類，但是此(ci)(ci)(ci)例(li)(li)證有(you)濕(shi)，單用(yong)瀉(xie)下劑，則積(ji)滯易(yi)去而濕(shi)留，皆因(yin)(yin)(yin)濕(shi)性黏滯，需緩(huan)去。而過度(du)清熱(re)(re)恐生濕(shi)，藥性過燥又(you)易(yi)助熱(re)(re)，因(yin)(yin)(yin)此(ci)(ci)(ci)用(yong)清熱(re)(re)化濕(shi)之(zhi)法(fa)。故(gu)(gu)以(yi)(yi)茯苓(ling)、澤(ze)瀉(xie)、葛根(gen)(gen)等(deng)化濕(shi)醒酒(jiu)(jiu)；以(yi)(yi)黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連清熱(re)(re)燥濕(shi)，大黃(huang)通(tong)因(yin)(yin)(yin)通(tong)用(yong)，使(shi)濕(shi)熱(re)(re)之(zhi)邪(xie)由大便(bian)(bian)(bian)而泄，以(yi)(yi)枳實(shi)、檳榔行氣化濕(shi)，本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)單純(chun)，病(bing)(bing)機明(ming)確，故(gu)(gu)收效較好。
本例用藥相對于原方減少了神曲(qu)、白術，患者(zhe)有消食善饑，故去神曲(qu)，病證以邪為(wei)主，去健(jian)(jian)脾燥濕的白術。因(yin)此本例中(zhong)在服用20余劑后恐過(guo)傷正氣，所以用健(jian)(jian)脾丸善后以補養脾胃。
——本文摘自《方劑學案例分析》
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