【組成】大黃(huang)30g 枳實(shi)(麩炒,去瓤(rang)) 炒神曲各(ge)15g 茯苓(去皮)黃(huang)芩 黃(huang)連 白術各(ge)9g 澤瀉6g
【主治】積(ji)滯內阻,生濕蘊熱,脘腹(fu)痞滿,悶亂(luan)不(bu)安,食欲不(bu)振,大便(bian)秘結(jie),或瀉痢后重,舌紅苔黃膩,脈沉實(shi)。
【病案】關某,男,37歲,2004年5月(yue)22日(ri)(ri)初(chu)診。腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛3年,近日(ri)(ri)飲酒過度(du)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛加(jia)重,故(gu)來就診。診見腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛,大(da)便粘膩(ni)(ni)臭穢(hui)異常(chang),便后(hou)(hou)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛得減,每日(ri)(ri)2~3次(ci)。伴口(kou)臭、消食、善饑(ji)、舌暗紅、苔黃(huang)膩(ni)(ni)、根(gen)部尤重,脈來滑數。證屬濕熱(re)停滯大(da)腸,治以祛(qu)濕清熱(re)導(dao)滯,予(yu)枳(zhi)(zhi)實導(dao)滯丸加(jia)味。藥(yao)用:大(da)黃(huang)(后(hou)(hou)下)、枳(zhi)(zhi)實、葛(ge)根(gen)各(ge)12g,澤瀉、云苓(ling)、焦檳榔、黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連各(ge)9g。每日(ri)(ri)1劑,水煎150mL早晚分服(fu)。服(fu)藥(yao)期間嚴(yan)禁(jin)油膩(ni)(ni)與飲酒。5劑后(hou)(hou),脘腹(fu)(fu)(fu)(fu)舒適,大(da)便暢快,舌根(gen)膩(ni)(ni)苔漸退,囑其續服(fu)20余劑,最后(hou)(hou)以健脾丸善后(hou)(hou)。 (摘自《山西中(zhong)醫》)
【分析】枳實導(dao)滯丸(wan)(wan)(wan)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)部位(wei)相(xiang)對于(yu)保和丸(wan)(wan)(wan)來說(shuo)偏下,保和丸(wan)(wan)(wan)主要(yao)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)于(yu)胃脘,起消食化積的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),而(er)(er)枳實導(dao)滯丸(wan)(wan)(wan)中以大黃(huang)為君(jun)藥,則(ze)是(shi)主要(yao)用(yong)(yong)于(yu)瀉下導(dao)滯,通暢(chang)腑氣,并用(yong)(yong)枳實以助(zhu)行氣。而(er)(er)黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連(lian)亦作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)于(yu)腸(chang),起清熱(re)止痢的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),所以縱觀全方,其作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)部位(wei)偏下,因此多用(yong)(yong)于(yu)胃腸(chang)濕熱(re)的大便秘結,或瀉痢后(hou)重。
本病(bing)(bing)例(li)(li)中(zhong),患者(zhe)(zhe)腹(fu)痛(tong)3年(nian),近日因(yin)(yin)(yin)飲酒(jiu)(jiu)過度(du)而腹(fu)痛(tong)加重,說(shuo)明(ming)飲酒(jiu)(jiu)為患者(zhe)(zhe)發(fa)病(bing)(bing)的誘(you)因(yin)(yin)(yin)。飲酒(jiu)(jiu)可以(yi)(yi)助濕(shi)增熱(re)(re),因(yin)(yin)(yin)此(ci)(ci)(ci)發(fa)病(bing)(bing)原因(yin)(yin)(yin)乃酒(jiu)(jiu)積(ji)內停,濕(shi)熱(re)(re)為病(bing)(bing)。患者(zhe)(zhe)同時有(you)大便(bian)(bian)(bian)的改變(bian),大便(bian)(bian)(bian)粘(zhan)膩臭穢,此(ci)(ci)(ci)種大便(bian)(bian)(bian)性狀(zhuang)多屬(shu)(shu)(shu)濕(shi)熱(re)(re)。口(kou)臭、消(xiao)食善(shan)饑多屬(shu)(shu)(shu)于(yu)胃腸(chang)熱(re)(re)盛,舌苔黃(huang)膩而以(yi)(yi)根(gen)(gen)部(bu)尤甚,說(shuo)明(ming)濕(shi)熱(re)(re)重于(yu)下焦。通(tong)過對患者(zhe)(zhe)癥狀(zhuang)的總(zong)體分析,患者(zhe)(zhe)明(ming)顯屬(shu)(shu)(shu)熱(re)(re)重于(yu)濕(shi),其(qi)病(bing)(bing)緣酒(jiu)(jiu)起,我們如果考(kao)慮(lv)這里(li)運(yun)用(yong)保和丸則病(bing)(bing)重藥輕,無以(yi)(yi)達(da)到治療目的。患者(zhe)(zhe)有(you)大便(bian)(bian)(bian)不爽,所以(yi)(yi)也會(hui)考(kao)慮(lv)到用(yong)承氣湯類,但是此(ci)(ci)(ci)例(li)(li)證有(you)濕(shi),單用(yong)瀉(xie)下劑,則積(ji)滯易(yi)去而濕(shi)留,皆因(yin)(yin)(yin)濕(shi)性黏滯,需緩(huan)去。而過度(du)清熱(re)(re)恐生濕(shi),藥性過燥又(you)易(yi)助熱(re)(re),因(yin)(yin)(yin)此(ci)(ci)(ci)用(yong)清熱(re)(re)化濕(shi)之(zhi)法(fa)。故(gu)(gu)以(yi)(yi)茯苓(ling)、澤(ze)瀉(xie)、葛根(gen)(gen)等(deng)化濕(shi)醒酒(jiu)(jiu);以(yi)(yi)黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連清熱(re)(re)燥濕(shi),大黃(huang)通(tong)因(yin)(yin)(yin)通(tong)用(yong),使(shi)濕(shi)熱(re)(re)之(zhi)邪(xie)由大便(bian)(bian)(bian)而泄,以(yi)(yi)枳實(shi)、檳榔行氣化濕(shi),本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)單純(chun),病(bing)(bing)機明(ming)確,故(gu)(gu)收效較好。
本例用藥相對于原方減少了神曲(qu)、白術,患者(zhe)有消食善饑,故去神曲(qu),病證以邪為(wei)主,去健(jian)(jian)脾燥濕的白術。因(yin)此本例中(zhong)在服用20余劑后恐過(guo)傷正氣,所以用健(jian)(jian)脾丸善后以補養脾胃。
——本文摘自《方劑學案例分析》
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