夢遺(yi)滑精實與虛，心動腎(shen)虛病之機。補益固澀為常法，瀉而治(zhi)泄(xie)亦要義(yi)。
精滿溢出，本(ben)屬正常生理現象。未婚(hun)(hun)男子，發育成熟，已婚(hun)(hun)男子，夫(fu)妻(qi)分居，皆可(ke)偶見(jian)遺(yi)精。張(zhang)景岳就說過：“壯年(nian)氣盛，久節房欲而遺(yi)者(zhe)，此(ci)滿而溢者(zhe)也”。
然(ran)而，失精頻繁(fan)，或(huo)醒時精泄(xie)，且有頭昏失眠、腰(yao)腿酸(suan)軟(ruan)、精神萎靡(mi)等癥，則(ze)屬病態(tai)，為失精癥。
失精(jing)之(zhi)癥，不外兩端(duan)。一(yi)是有夢而遺(yi)，稱為(wei)“夢遺(yi)”；一(yi)是無夢而失，甚(shen)則白晝自(zi)泄，稱為(wei)“滑精(jing)”。正如《景岳全書(shu)·遺(yi)精(jing)篇》所說：“夢遺(yi)滑精(jing)，總皆(jie)失精(jing)之(zhi)病”。
腎為藏(zang)(zang)(zang)精之臟(zang)，失(shi)精與腎關(guan)系密(mi)切(qie)；而(er)心(xin)(xin)為藏(zang)(zang)(zang)神(shen)之臟(zang)，且(qie)為五臟(zang)六腑之大主，所以失(shi)精與心(xin)(xin)的關(guan)系尤為密(mi)切(qie)。《臨證指(zhi)南·遺(yi)精門(men)》說得明(ming)白：“精之藏(zang)(zang)(zang)制雖(sui)在腎，而(er)精之主宰則在心(xin)(xin)。”例(li)如，心(xin)(xin)存妄(wang)想，心(xin)(xin)神(shen)動搖，腎則不(bu)固，入夜夢遺(yi)，所謂“動于(yu)(yu)心(xin)(xin)者，神(shen)搖于(yu)(yu)上(shang)，則精遺(yi)于(yu)(yu)下也”。
臨(lin)床(chuang)所見，因(yin)冥思(si)妄想(xiang)，或用(yong)心過度，以致陰虛火(huo)(huo)旺而(er)(er)夢遺者頗多。常伴失眠、心煩、頭(tou)昏、心悸、腰酸(suan)尿黃、咽干口燥(zao)等(deng)癥，舌(she)質紅而(er)(er)脈細(xi)數(shu)。治(zhi)宜滋陰清(qing)火(huo)(huo)，安(an)神固精。一般可(ke)用(yong)知(zhi)柏地(di)黃湯合水陸二仙丹，酌加棗(zao)仁(ren)、五味子之類(lei)。患者倘能清(qing)心并適當(dang)鍛煉，多可(ke)較(jiao)快治(zhi)愈。
此(ci)(ci)型病(bing)人(ren)，倘不除病(bing)因，或失(shi)于(yu)治(zhi)療(liao)，或治(zhi)而(er)未當，多呈氣陰(yin)兩(liang)虛(xu)之(zhi)證。時或夢遺(yi)，時或滑精，發作頻(pin)頻(pin)，失(shi)眠愈甚，頭昏眼花，腰腿酸軟，精神萎靡(mi)，脈來細數而(er)無(wu)(wu)力。患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)四(si)處求醫，甚至自己亂服各種成藥，而(er)久治(zhi)無(wu)(wu)效則疑懼(ju)更(geng)甚，病(bing)亦加劇。當此(ci)(ci)之(zhi)際，首(shou)先(xian)要消除患(huan)者(zhe)的疑懼(ju)心理，使(shi)其樹立信心，注意調養，配合治(zhi)療(liao)，才(cai)是(shi)治(zhi)本之(zhi)道，單靠藥物，是(shi)難以根治(zhi)的。還是(shi)張景岳(yue)說得(de)好：“遺(yi)精之(zhi)始(shi)，無(wu)(wu)不病(bing)由(you)乎(hu)心。……及其既病(bing)而(er)求治(zhi)，則尤當以持心為(wei)先(xian)，然后(hou)隨證調理，自無(wu)(wu)不愈。不知(zhi)求本之(zhi)道，全恃藥餌，而(er)欲望(wang)成功者(zhe)，蓋(gai)亦幾希矣”。
當然，其病既久，單靠說理開導亦難奏(zou)效(xiao)(xiao)，必須輔(fu)以(yi)藥(yao)物，而且(qie)只(zhi)有(you)投以(yi)效(xiao)(xiao)方，才(cai)能使(shi)患者(zhe)增強信心，密切配合，以(yi)圖根(gen)治(zhi)。使(shi)用(yong)(yong)傳統名方，雖(sui)亦有(you)效(xiao)(xiao)，但奏(zou)效(xiao)(xiao)不捷。于是(shi)作者(zhe)以(yi)心腎并(bing)治(zhi)，氣陰雙補，并(bing)加(jia)強安神固澀為(wei)法，合用(yong)(yong)三才(cai)封髓(sui)、水陸二仙、甘麥(mai)大(da)棗(zao)(zao)三方，加(jia)黃芪以(yi)增黨參益(yi)氣之(zhi)(zhi)功，加(jia)白芍以(yi)佐熟(shu)地養陰之(zhi)(zhi)力，選用(yong)(yong)炒(chao)酸(suan)棗(zao)(zao)仁、夜交藤、龍骨、牡蠣，以(yi)收安神固澀之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)。試治(zhi)數例，果然有(you)效(xiao)(xiao)，增大(da)劑量(liang)(liang)，摸索多年，屢用(yong)(yong)屢驗。習(xi)用(yong)(yong)劑量(liang)(liang)為(wei)：黨參30克(ke)(ke)(ke)、天冬12克(ke)(ke)(ke)、熟(shu)地24克(ke)(ke)(ke)、砂仁6克(ke)(ke)(ke)、小麥(mai)30克(ke)(ke)(ke)、大(da)棗(zao)(zao)12克(ke)(ke)(ke)、黃芪30克(ke)(ke)(ke)、龍骨30克(ke)(ke)(ke)、牡蠣30克(ke)(ke)(ke)、炒(chao)棗(zao)(zao)仁15克(ke)(ke)(ke)、夜交藤30克(ke)(ke)(ke)。
至于陰陽(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)的失(shi)精(jing)(jing)，仲景早在《金匱要略》中(zhong)即已(yi)記敘(xu)。“夫失(shi)精(jing)(jing)家，少(shao)腹弦急，陰頭寒(han)，目眩，發落(luo)，脈(mo)極(ji)虛(xu)(xu)芤，遲(chi)為清谷，亡血失(shi)精(jing)(jing)；脈(mo)得諸芤，動微(wei)緊，男(nan)子失(shi)精(jing)(jing)，女子夢(meng)交，桂枝龍骨(gu)牡(mu)蠣湯主(zhu)之。”“虛(xu)(xu)勞(lao)里急，悸，衄，腹中(zhong)痛，夢(meng)失(shi)精(jing)(jing)，四肢酸疼(teng)，手足煩熱，咽干口(kou)燥，小建中(zhong)湯主(zhu)之。”觀(guan)此原文，均指陰陽(yang)兩(liang)虛(xu)(xu)之候，前一條(tiao)則以陽(yang)虛(xu)(xu)為主(zhu)。所示兩(liang)方，適當加(jia)減，奏效多(duo)佳(jia)。采用仲景金匱腎氣丸酌(zhuo)加(jia)安神固澀之品，療(liao)效亦佳(jia)。
此外，濕熱也可(ke)引起遺精(jing)。《明醫(yi)雜著·夢(meng)遺滑精(jing)篇》就說(shuo)過：“夢(meng)遺滑精(jing)，痰火(huo)濕熱之(zhi)人多有(you)(you)之(zhi)。”其特點為：遺精(jing)頻頻，尿中亦有(you)(you)精(jing)液流(liu)出，尿黃熱不暢，口(kou)苦而渴，心煩少寐，舌質紅(hong)，苔黃膩(ni)，脈滑數。治(zhi)宜清(qing)熱化濕，用龍膽瀉肝湯有(you)(you)效。
遺精患(huan)者，亦有(you)(you)虛(xu)實夾(jia)雜者。例(li)如，既有(you)(you)腎陰不(bu)足(zu)，又有(you)(you)肝膽(dan)濕(shi)熱，則應(ying)補(bu)瀉合用，兼(jian)而治(zhi)之(zhi)。清代曹仁伯曾(ceng)以(yi)三(san)才封(feng)髓加龍膽(dan)草(cao)、梔子、柴(chai)胡治(zhi)愈一(yi)例(li)，他在(zai)案(an)中強調指出：“虛(xu)則補(bu)之(zhi)，未始不(bu)美；而實則瀉之(zhi)，亦此證最要(yao)之(zhi)義。”實為有(you)(you)得之(zhi)言。虛(xu)證遺精，補(bu)而治(zhi)“泄”，人(ren)皆(jie)知(zhi)之(zhi)；而實證遺精，須瀉而治(zhi)“泄”，容易忽略，故(gu)為“最要(yao)之(zhi)義”。
——本文摘自《中醫精華(hua)淺說》
遺精的病因病理：
（一）西醫
1、心理因素：由于對性知識的缺乏，對性問題思想過度集中，對性刺激易于接受，使大腦皮層持續存在性興奮，從而誘發遺精。
2、性刺激環境影響：黃色書刊或電影等中的性刺激鏡頭，刺激大腦，誘發遺精。
3、縱欲手淫：房事縱欲，手淫頻繁，使前列腺充血，脊髓射精中樞呈病理性興奮而誘發遺精。
4、過度疲勞：過度體力或腦力勞動，使身體疲憊，睡眠深沉，大腦皮質下中樞活動加強而致遺精。
5、炎癥刺激：外生殖器及附屬性腺炎癥，如包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等的刺激而發生遺精
6、物理因素：仰臥入睡，被褥溫暖沉重，刺激、壓迫外生殖器，或穿緊身衣褲，束縛擠壓勃起的陰莖，而誘發遺精。
（二）中醫：中醫認為遺精的病位在心、肝、腎；病因為臟虛、濕熱、痰火、瘀血；基本病機為臟虛失固，邪擾精室所致。
二、主要癥狀(zhuang)：非性(xing)交(jiao)時(shi)發生(sheng)精(jing)液(ye)外泄，一夜2-3次或每(mei)周2次以上，或在清醒時(shi)精(jing)自滑(hua)出，伴精(jing)神萎靡，頭暈耳鳴(ming)，失眠多夢，神疲乏(fa)力，腰膝酸(suan)軟，記憶力減退等。如(ru)由(you)外生(sheng)殖器炎(yan)癥引起者(zhe)，具(ju)有相應的炎(yan)性(xing)體征(zheng)
【答案】：B、C、D
。遺精(jing)的基本(ben)病機腎(shen)失封藏，精(jing)關不固。其病位在(zai)腎(shen)，與心、肝、脾三臟密切相關。精(jing)之藏制雖在(zai)腎(shen)，但精(jing)之主(zhu)宰則(ze)在(zai)心，若(ruo)勞心太過，心有欲念，以致君火搖于(yu)上，腎(shen)水(shui)不 能上濟于(yu)心，心火妄動(dong)，則(ze)精(jing)自遺；脾主(zhu)運化，為(wei)(wei)氣血生化之源，水(shui)谷入(ru)胃，脾氣散精(jing)，下(xia)歸于(yu)腎(shen)，則(ze)為(wei)(wei)腎(shen)中所藏精(jing)髓(sui)，若(ruo)脾胃運化失司(si)，濕熱內生，下(xia)擾(rao)動(dong)精(jing)室，則(ze)迫精(jing)外泄(xie)；亦或者勞倦內傷，思慮過度，心脾兩(liang)虛(xu)，氣不攝(she)精(jing)而成(cheng)遺精(jing)。
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