【組成】橘紅9g 杏仁9g 枳實9g 瓜(gua)蔞仁9g 黃芩9g 茯苓(ling)9g 膽南(nan)星9g 制半夏9g
【主治】痰熱咳嗽。痰稠色黃，咯之不(bu)爽(shuang)，胸膈痞悶，甚(shen)則氣急嘔惡(e)，舌紅苔黃膩，脈滑數。
【病案】蘇(su)某某，女(nv)，35歲。咳嗽兩個(ge)多月。先用(yong)西藥(yao)治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)不效，后又(you)以(yi)(yi)中(zhong)成藥(yao)治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)仍不效。察其(qi)除陣陣咳嗽外，并(bing)時時感到咽喉有阻(zu)塞(sai)感，黏痰(tan)甚難咯出，口(kou)苦口(kou)干，舌苔黃(huang)白而膩(ni)，脈滑(hua)而數。綜合(he)脈證(zheng)，思(si)之(zhi)(zhi)(zhi)：滑(hua)數之(zhi)(zhi)(zhi)脈者(zhe)(zhe)，痰(tan)火(huo)阻(zu)肺(fei)也。治(zhi)宜(yi)化(hua)(hua)痰(tan)瀉火(huo)。清氣(qi)化(hua)(hua)痰(tan)丸加減。處方(fang)：制南星10g，半(ban)夏10g，橘紅(hong)10g，杏仁10g，川貝母10g，瓜蔞15g，黃(huang)芩(qin)10g，枳殼10g。服(fu)藥(yao)3劑，寸效未見。因思(si)：《內經》所云之(zhi)(zhi)(zhi)寒(han)者(zhe)(zhe)熱之(zhi)(zhi)(zhi)，熱者(zhe)(zhe)寒(han)之(zhi)(zhi)(zhi)，乃(nai)千古不破之(zhi)(zhi)(zhi)真理，然此證(zheng)何故(gu)不效也。又(you)思(si)：清氣(qi)化(hua)(hua)痰(tan)丸一方(fang)均取姜汁為丸，姜汁者(zhe)(zhe)，辛溫(wen)行(xing)散之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)也，入肺(fei)之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)也。痰(tan)也者(zhe)(zhe)，乃(nai)陰(yin)霾之(zhi)(zhi)(zhi)物，非陽不能(neng)化(hua)(hua)，故(gu)痰(tan)火(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)常于大隊(dui)化(hua)(hua)痰(tan)藥(yao)中(zhong)酌加溫(wen)化(hua)(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)以(yi)(yi)化(hua)(hua)痰(tan)。干姜者(zhe)(zhe)，入肺(fei)而溫(wen)，善(shan)化(hua)(hua)肺(fei)中(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)陰(yin)寒(han)，宜(yi)用(yong)干姜替生(sheng)姜汁治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)。乃(nai)于原方(fang)中(zhong)加入干姜1克。服(fu)藥(yao)2劑，愈。 （摘自《朱進忠醫(yi)案》）
【分(fen)析】“時(shi)時(shi)感到(dao)咽喉有阻塞(sai)感”似(si)乎是(shi)(shi)梅核氣，但并(bing)沒有訴“吞之(zhi)不(bu)下，吐(tu)之(zhi)不(bu)出(chu)”，“黏痰(tan)(tan)甚難咯出(chu)”，其證屬痰(tan)(tan)。本案明(ming)顯是(shi)(shi)可(ke)以排除外感燥(zao)邪的。從(cong)“舌(she)苔(tai)黃白而(er)膩，脈滑而(er)數(shu)”，結合前面的黏痰(tan)(tan)難咯，可(ke)以確(que)定(ding)是(shi)(shi)痰(tan)(tan)火(huo)阻肺。“口苦口干”，實火(huo)所致(zhi)。治當化(hua)痰(tan)(tan)瀉火(huo)止(zhi)咳，作者選用清氣化(hua)痰(tan)(tan)丸(wan)原(yuan)方。
清(qing)(qing)氣化(hua)痰(tan)(tan)(tan)丸中以膽南星為君藥(yao)，取(qu)其清(qing)(qing)熱化(hua)痰(tan)(tan)(tan)。瓜蔞仁助(zhu)清(qing)(qing)肺(fei)化(hua)痰(tan)(tan)(tan)，黃芩(qin)清(qing)(qing)瀉肺(fei)火，二(er)者(zhe)合用為臣藥(yao)。又有(you)(you)枳(zhi)實、陳皮理氣除滿，再以茯(fu)苓淡滲利濕而(er)(er)健(jian)脾(pi)，杏仁宣肺(fei)利氣而(er)(er)止咳，半(ban)夏(xia)燥濕化(hua)痰(tan)(tan)(tan)而(er)(er)和胃(wei)。辨證、治法(fa)(fa)均無誤，竟“服(fu)藥(yao)3劑，寸(cun)效(xiao)未見。回觀原(yuan)方，清(qing)(qing)氣化(hua)痰(tan)(tan)(tan)丸是取(qu)姜汁為丸，醒悟到有(you)(you)些(xie)頑(wan)痰(tan)(tan)(tan)可能(neng)需要溫化(hua)，于是，予原(yuan)方中加入干(gan)姜1g以代(dai)生姜，服(fu)藥(yao)2劑即愈。可見我(wo)們不能(neng)輕(qing)易摒棄古人的每一個用法(fa)(fa)，尤其是應效(xiao)而(er)(er)未效(xiao)的時候。
——本(ben)文摘自《方劑學案例分析(xi)》
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