病例一：周x，女，19歲，成都(dou)工(gong)廠職工(gong)。1990年12月23日(ri)初診。
其母代述：14歲來(lai)月經，16歲半開始痛，未引起重視，近一年多來(lai)痛經加劇(ju)，痛劇(ju)時，滿床(chuang)打滾，嘔吐，已(yi)服(fu)西藥、中藥效不佳，因同事介紹前(qian)來(lai)求治。
檢(jian)查：診脈浮(fu)弦(xian)，舌質淡，經來之前(qian)小腹脹(zhang)(zhang)痛(tong)，經來第一日痛(tong)脹(zhang)(zhang)最劇，滿床打滾，汗出淋漓，嘔吐，量多，有(you)瘀塊(kuai)，色黯，瘀塊(kuai)下后(hou)痛(tong)即(ji)減，第三日痛(tong)即(ji)止，經后(hou)身疲軟無力。現(xian)頭痛(tong)，頭昏，身痛(tong)，身犟如繩縛，舌邊齒(chi)痕深而且(qie)多，惡(e)寒(han)，厭油。
辨證(zheng)：氣虛血(xue)瘀(yu)，外感(gan)風寒。
治法：補氣活血(xue)行(xing)瘀。先表后里，當(dang)先解表。
處方：
（1）黃(huang)芪15克(ke)(ke)(ke) 羌活10克(ke)(ke)(ke) 柴(chai)胡(hu)10克(ke)(ke)(ke) 川芎10克(ke)(ke)(ke) 茯苓(ling)10克(ke)(ke)(ke) 桔梗10克(ke)(ke)(ke) 枳殼(ke)10克(ke)(ke)(ke) 建曲10克(ke)(ke)(ke) 甘草3克(ke)(ke)(ke) 獨活10克(ke)(ke)(ke) 前胡(hu)10克(ke)(ke)(ke)
二劑
服完后接服下方：
（2）黃芪30克(ke) 防風15克(ke) 白(bai)術25克(ke) 全當歸15克(ke) 丹參30克(ke) 雞血藤30克(ke) 生蒲(pu)黃10克(ke) 炒五靈脂10克(ke) 牛膝10克(ke) 甘草3克(ke)、
三劑
囑其在月經來之前一(yi)周來診治(zhi)。
1991年(nian)2月(yue)10二診(zhen)：服(fu)上（1）方(fang)二劑外感即愈，接服(fu)（2）方(fang)，經(jing)痛(tong)消失。下次月(yue)經(jing)將在2月(yue)15日至。經(jing)來(lai)之前(qian)有畏冷(leng)現象(xiang)，診(zhen)脈平弱，重按(an)無力，舌質(zhi)淡白(bai)，舌邊齒痕。
處方：
黃芪(qi)60克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 防風20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 白(bai)術30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 柴胡12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 白(bai)芍20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 全當歸12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 丹(dan)參30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 雞血藤30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 生蒲黃10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 炒五靈脂(zhi)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 牛膝(xi)6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke) 甘(gan)草(cao)5克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)
四劑
3月17日(ri)(ri)三診(zhen)：上次服(fu)藥，月經于(yu)2月15日(ri)(ri)至(zhi)，無(wu)痛(tong)經及其它不適，但覺小腹(fu)微(wei)脹。現在月經應至(zhi)而未至(zhi)，已過期(qi)二日(ri)(ri)。診(zhen)脈弦(xian)，薄(bo)苔。
黃芪(qi)60克(ke)(ke)(ke)(ke) 防風15克(ke)(ke)(ke)(ke) 白術30克(ke)(ke)(ke)(ke) 柴胡15克(ke)(ke)(ke)(ke) 白芍(shao)30克(ke)(ke)(ke)(ke) 當(dang)歸15克(ke)(ke)(ke)(ke) 丹參30克(ke)(ke)(ke)(ke) 香附10克(ke)(ke)(ke)(ke) 青皮10克(ke)(ke)(ke)(ke) 枳殼10克(ke)(ke)(ke)(ke) 生蒲黃10克(ke)(ke)(ke)(ke) 牛膝10克(ke)(ke)(ke)(ke) 炒(chao)五(wu)靈脂10克(ke)(ke)(ke)(ke) 甘草5克(ke)(ke)(ke)(ke)
五劑
4月(yue)12日(ri)四診：上藥服完(wan)一劑月(yue)經(jing)(jing)即(ji)(ji)至(zhi)，即(ji)(ji)3月(yue)19日(ri)至(zhi)。無(wu)痛經(jing)(jing)，無(wu)瘀塊，脈平，舌(she)淡，舌(she)邊齒印變(bian)淺(qian)，已連續四個(ge)月(yue)無(wu)痛經(jing)(jing)現象。
處方：按上方再(zai)進五劑，病已(yi)痊愈，可停藥。
病例二：蒙x，女，25歲，四(si)川省干(gan)部。1991年2月24日初診。
自訴：痛(tong)(tong)經(jing)已四年(nian)，經(jing)來即痛(tong)(tong)，痛(tong)(tong)劇時則嘔吐(tu)，因朋友(you)介紹，前來求治。
檢查(cha)：診脈弦數而弱，不(bu)任重按，舌紫紅(hong)。經(jing)(jing)來(lai)小腹痛(tong)(tong)(tong)，第(di)(di)一(yi)(yi)天(tian)(tian)(tian)劇痛(tong)(tong)(tong)，第(di)(di)一(yi)(yi)天(tian)(tian)(tian)痛(tong)(tong)(tong)稍緩，第(di)(di)三天(tian)(tian)(tian)痛(tong)(tong)(tong)更減，第(di)(di)四(si)(si)天(tian)(tian)(tian)痛(tong)(tong)(tong)止，經(jing)(jing)來(lai)之前反映很大，煩躁異常，總想發脾氣，經(jing)(jing)來(lai)之后(hou)(hou)，特別疲乏，嗜臥，直到經(jing)(jing)凈之后(hou)(hou)很長(chang)一(yi)(yi)段(duan)時(shi)間，精神不(bu)振。經(jing)(jing)來(lai)第(di)(di)一(yi)(yi)天(tian)(tian)(tian)瘀(yu)塊(kuai)較多，痛(tong)(tong)(tong)劇時(shi)即下(xia)(xia)(xia)瘀(yu)塊(kuai)，下(xia)(xia)(xia)后(hou)(hou)痛(tong)(tong)(tong)減，過一(yi)(yi)會(hui)又(you)劇痛(tong)(tong)(tong)，又(you)下(xia)(xia)(xia)瘀(yu)塊(kuai)，第(di)(di)二(er)天(tian)(tian)(tian)瘀(yu)塊(kuai)減少(shao)，痛(tong)(tong)(tong)亦減輕，第(di)(di)四(si)(si)天(tian)(tian)(tian)，瘀(yu)塊(kuai)消失，腹痛(tong)(tong)(tong)亦止，第(di)(di)五天(tian)(tian)(tian)月經(jing)(jing)即凈，經(jing)(jing)期錯后(hou)(hou)二(er)三天(tian)(tian)(tian)，每月如此。大便每日一(yi)(yi)次(ci)，溏便，量(liang)少(shao)，食(shi)欲不(bu)好(hao)，眠差(cha)，未(wei)婚形(xing)瘦，面色青黃晦暗。平(ping)時(shi)嗜辣椒，每餐不(bu)離，否(fou)則(ze)不(bu)能下(xia)(xia)(xia)咽。
辨證：氣陰兩虛。
治法：月經剛凈，當(dang)益氣養陰，清熱調經。
處方：丹梔逍遙散加味
生(sheng)地15克(ke) 生(sheng)梔(zhi)子10克(ke) 丹參10克(ke) 柴(chai)胡10克(ke) 白(bai)芍20克(ke) 當歸(gui)10克(ke) 白(bai)術(shu)10克(ke) 茯苓10克(ke) 黃(huang)芪30克(ke) 泡沙(sha)參30克(ke) 益母草15克(ke) 甘草5克(ke)
四劑
3月3日(ri)二診：服完覺舒(shu)，診脈弦細而弱，舌紫消失，舌前部尚紅(hong)，囑其忌食辣椒，否則難(nan)治。
處方：上方加佛手10克，再進(jin)四劑(ji)。
3月(yue)10日三診(zhen)：診(zhen)脈弦細，舌(she)紅(hong)消失。月(yue)經(jing)將在3月(yue)26日前后至，用益氣活(huo)血調經(jing)之法。
處方：
黃芪50克(ke)(ke) 泡(pao)沙參30克(ke)(ke) 當歸15克(ke)(ke) 丹參30克(ke)(ke) 雞血藤30克(ke)(ke) 益母(mu)草(cao)(cao)30克(ke)(ke) 香附10克(ke)(ke) 青(qing)皮(pi)10克(ke)(ke) 合歡花10克(ke)(ke) 柴胡10克(ke)(ke) 白芍15克(ke)(ke) 建曲10克(ke)(ke) 甘草(cao)(cao)6克(ke)(ke)
四劑
3月17日(ri)四診：精神較(jiao)前(qian)為好，眠食俱佳，大便較(jiao)溏。月經(jing)將(jiang)在25、6日(ri)至。脈弦(xian)，舌尖紅(hong)，過(guo)去(qu)這段時(shi)期已是“心焦煩躁(zao)，脾氣暴(bao)躁(zao)”的時(shi)候，現在尚無感(gan)覺。
處方：
黃芪60克(ke)(ke) 泡沙參10克(ke)(ke) 白術(shu)30克(ke)(ke) 茯苓15克(ke)(ke) 生梔(zhi)子10克(ke)(ke) 丹(dan)皮10克(ke)(ke) 柴胡10克(ke)(ke) 白芍20克(ke)(ke) 當歸15克(ke)(ke) 蒲黃10克(ke)(ke) 炒靈脂(zhi)10克(ke)(ke) 丹(dan)參30克(ke)(ke) 合歡花10克(ke)(ke) 甘草(cao)10克(ke)(ke) 木香10克(ke)(ke)、
五劑
3月24日(ri)五診：臨近經期，尚無(wu)異常感(gan)覺，惟(wei)大便仍不(bu)成(cheng)形，舌尖微(wei)紅而已。
處方：上方加(jia)益(yi)母(mu)草30克，山藥30克，五劑。
4月(yue)(yue)21日(ri)六診(zhen)：上次(ci)經(jing)(jing)來，腹(fu)已(yi)不(bu)痛，也(ye)(ye)不(bu)那(nei)么(me)疲乏(fa)了(le)，認(ren)為(wei)(wei)好了(le)，未再(zai)來治療。今日(ri)上午月(yue)(yue)經(jing)(jing)來了(le)，小腹(fu)脹(zhang)痛，經(jing)(jing)前(qian)的種種反(fan)應未再(zai)出現，因此(ci)(ci)趕(gan)快(kuai)來治。診(zhen)脈(mo)弦平，舌前(qian)部(bu)紅，詢其(qi)忌食(shi)辛辣(la)(la)情況，答以自認(ren)為(wei)(wei)病(bing)已(yi)痊愈(yu)，又(you)開(kai)戒食(shi)辣(la)(la)，乃再(zai)再(zai)叮囑，此(ci)(ci)病(bing)必須連續三(san)個月(yue)(yue)月(yue)(yue)經(jing)(jing)正常，方為(wei)(wei)痊愈(yu)，但不(bu)能嗜食(shi)辣(la)(la)椒，否(fou)則病(bing)必反(fan)復(fu)也(ye)(ye)。
處方：
黃芪60克(ke)(ke)(ke)(ke) 泡沙參(can)30克(ke)(ke)(ke)(ke) 丹參(can)10克(ke)(ke)(ke)(ke) 生梔子10克(ke)(ke)(ke)(ke) 山藥(yao)60克(ke)(ke)(ke)(ke) 茯(fu)苓20克(ke)(ke)(ke)(ke) 柴胡12克(ke)(ke)(ke)(ke) 白芍30克(ke)(ke)(ke)(ke) 木(mu)香10克(ke)(ke)(ke)(ke) 五靈脂10克(ke)(ke)(ke)(ke) 沒藥(yao)10克(ke)(ke)(ke)(ke) 青皮10克(ke)(ke)(ke)(ke) 甘草10克(ke)(ke)(ke)(ke)
五劑
囑其此五劑服完后，可不必(bi)再(zai)來(lai)，候(hou)下次經來(lai)之前一周，即(ji)來(lai)服藥調治。
5月20日(ri)七診(zhen)：服上方后腹痛(tong)即止，明日(ri)后日(ri)月經將(jiang)至，診(zhen)脈弦平，舌正無(wu)苔。
處方(fang)：按上方(fang)繼進五劑。
6月18日(ri)(ri)八診：上次是5月22日(ri)(ri)月經至，相錯一天(tian)，已(yi)對月，痛(tong)經未作(zuo)，四(si)日(ri)(ri)即凈，無疲倦嗜臥(wo)等現象，按(an)上方進五劑(ji)，五劑(ji)后7月份可停藥觀察。同年(nian)10月其母(mu)帶其妹來(lai)治痛(tong)經，方知患(huan)者痛(tong)經愈后一直未復發。
按：氣(qi)虛則(ze)血瘀，因瘀而(er)痛(tong)(tong)，因痛(tong)(tong)而(er)嘔(ou)，調其氣(qi)血，則(ze)瘀消痛(tong)(tong)止，嘔(ou)亦自愈(yu)，此(ci)治本之良法也，若見痛(tong)(tong)止痛(tong)(tong)，見嘔(ou)止嘔(ou)，舍本逐(zhu)末(mo)，病必不除。
病例三：張xx，女，36歲，解放(fang)軍部隊工作人員。1989年6月17日(ri)初(chu)診。
自訴：月經來之前四(si)、五天小腹痛，腰(yao)痛，平時(shi)易疲倦(juan)，下(xia)班回家(jia)，只想躺下(xia)，手足心燒，晚上(shang)必須(xu)將腳伸在(zai)被外(wai)，白天連襪子都不(bu)能穿，病(bing)已(yi)七、八年，自生孩子之后，病(bing)似乎越來越多。
檢查：診脈沉(chen)弱結代(dai)，時時歇止，苔(tai)粗(cu)黃厚而(er)干(gan)，口干(gan)喜冷飲，飲不(bu)解(jie)渴(ke)，每日(ri)冰糕不(bu)離，胃脹(zhang)(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)，醫院診為慢性胃炎，已十余年(nian)，拒(ju)按，平素只能吃(chi)稀飯，否則脹(zhang)(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)更(geng)甚；月(yue)經(jing)(jing)(jing)基本(ben)對月(yue)，經(jing)(jing)(jing)來量少，瘀塊較(jiao)多(duo)，色(se)烏紅，經(jing)(jing)(jing)來之(zhi)前四(si)、五日(ri)先腰(yao)部脹(zhang)(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)，接著小腹脹(zhang)(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)，經(jing)(jing)(jing)來后(hou)第(di)(di)(di)一、二(er)天(tian)痛(tong)(tong)脹(zhang)(zhang)(zhang)加重，瘀塊下(xia)得(de)多(duo)、下(xia)得(de)暢快痛(tong)(tong)即(ji)減，第(di)(di)(di)二(er)天(tian)下(xia)午痛(tong)(tong)漸緩(huan)，第(di)(di)(di)三日(ri)痛(tong)(tong)止，第(di)(di)(di)四(si)日(ri)月(yue)經(jing)(jing)(jing)基本(ben)干(gan)凈，第(di)(di)(di)五天(tian)或第(di)(di)(di)六天(tian)又(you)回一下(xia)隨即(ji)完全干(gan)凈，平時煩躁易(yi)累，上(shang)樓都要歇幾次才(cai)上(shang)得(de)去，多(duo)說幾句話氣就不(bu)續(xu)，月(yue)經(jing)(jing)(jing)來了就煩躁，更(geng)累，月(yue)經(jing)(jing)(jing)期(qi)必(bi)須請假休息，業(ye)經(jing)(jing)(jing)中(zhong)、西(xi)醫治療，效(xiao)果(guo)不(bu)顯(xian)。
辨證：氣陰(yin)兩虛(xu)，氣滯血瘀。
治(zhi)法：益氣養陰(yin)，行氣活血，當先清(qing)中焦之熱。
處方：補中益氣湯合白(bai)虎湯加減(jian)
黃芪50克 泡(pao)沙參15克 蒼術10克 柴胡15克 升麻15克 白(bai)芍(shao)15克 木香10克 石膏30克 花粉30克 川(chuan)厚樸15克 萊(lai)菔子15克 甘草6克
四劑
6月25日(ri)二診：黃粗(cu)厚苔大(da)退，口渴大(da)減，胃脹痛(tong)大(da)愈，現只是隱(yin)約作痛(tong)，精神明顯好(hao)轉(zhuan)(zhuan)，手足心燒已(yi)微，過去(qu)時長氣(qi)(qi)(qi)，氣(qi)(qi)(qi)短不續，現在好(hao)轉(zhuan)(zhuan)，說話(hua)已(yi)接得上氣(qi)(qi)(qi)了。
處方：
（1）黃芪60克(ke)(ke) 花粉20克(ke)(ke) 柴胡15克(ke)(ke) 白芍15克(ke)(ke) 枳殼10克(ke)(ke) 木香10克(ke)(ke) 黃連10克(ke)(ke) 太子(zi)參(can)30克(ke)(ke) 建曲(qu)10克(ke)(ke) 甘草10克(ke)(ke)
三劑
上方(fang)服完三劑后接服下(xia)方(fang)：
（2）黃芪(qi)60克(ke) 太子(zi)參30克(ke) 當歸10克(ke) 赤芍10克(ke) 桃仁10克(ke) 紅(hong)花10克(ke) 香附10克(ke) 丹參30克(ke) 青皮10克(ke) 元胡10克(ke) 五靈脂10克(ke) 甘草(cao)6克(ke)
三劑
7月(yue)2日三(san)診：此(ci)次(ci)(ci)月(yue)經(jing)(jing)(jing)于6月(yue)28日至，瘀(yu)塊大(da)減，腹痛大(da)大(da)減輕。此(ci)次(ci)(ci)經(jing)(jing)(jing)來之前腰未痛，但經(jing)(jing)(jing)來之后痛，經(jing)(jing)(jing)量(liang)仍少，一天多(duo)即(ji)凈。
此后，月經凈(jing)后即以(yi)(yi)八珍益母湯加(jia)(jia)桑寄生、續(xu)斷(duan)、桔梗進(jin)行調理(li)，經前一(yi)周(zhou)即以(yi)(yi)血府逐瘀湯加(jia)(jia)黃芪、太(tai)子參(can)治(zhi)療，如是凡三(san)(san)月痛經消失(shi)，經量增加(jia)(jia)，三(san)(san)至四天即凈(jing)，胃(wei)痛亦未作。
按：此證乃虛(xu)(xu)中(zhong)夾實(shi)之癥，虛(xu)(xu)為氣(qi)血兩虛(xu)(xu)，脈沉弱(ruo)結(jie)代(dai)，時時歇(xie)止，疲倦(juan)易累，氣(qi)不接(jie)續(xu)，皆氣(qi)虛(xu)(xu)之象，氣(qi)以(yi)生(sheng)血，氣(qi)虛(xu)(xu)之人未有(you)不血虛(xu)(xu)者(zhe)，故醫院(yuan)檢查，血色素只有(you)6克；實(shi)為氣(qi)滯血瘀，經(jing)(jing)來(lai)腰腹脹痛，瘀塊較多者(zhe)是(shi)也(ye)。而舌苔粗黃(huang)厚而且干(gan)，口(kou)干(gan)喜冷飲(yin)(yin)，飲(yin)(yin)不解渴，每日(ri)冰糕不離，此陽明熱(re)(re)結(jie)，實(shi)癥也(ye)。在治(zhi)療步驟上(shang)應(ying)首先解決中(zhong)焦積熱(re)(re)，否則不易為功，故先用補(bu)中(zhong)益(yi)氣(qi)湯(tang)(tang)合(he)白(bai)虎湯(tang)(tang)補(bu)氣(qi)清熱(re)(re)，初戰告捷之后，繼以(yi)四(si)逆散加味益(yi)氣(qi)生(sheng)津清余熱(re)(re)，三劑(ji)之后，當是(shi)月(yue)經(jing)(jing)將來(lai)之時，接(jie)服(fu)血府逐瘀湯(tang)(tang)加減，月(yue)經(jing)(jing)凈(jing)后以(yi)八(ba)珍益(yi)母湯(tang)(tang)加味調理氣(qi)血，經(jing)(jing)前一周即以(yi)血府逐瘀湯(tang)(tang)治(zhi)療痛經(jing)(jing)，如此調理，凡三月(yue)而奏功。
——本(ben)文摘自《中國(guo)當(dang)代中醫專家臨床經(jing)驗薈萃 4 疑難雜病治(zhi)驗錄》
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