【組(zu)成】飛滑石450份 綿茵陳330份 淡黃芩300份 石菖蒲180份 川貝(bei)母 木通(tong)各150份 藿(huo)香(xiang) 射干 連翹 薄荷 白蔻仁各120份

【主治】濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重(zhong)證。發熱倦怠，胸悶腹脹(zhang)，肢酸(suan)咽腫，身目發黃(huang)，頤腫口(kou)渴，小便短赤，吐瀉(xie)，淋濁，舌苔白或(huo)厚膩或(huo)干黃(huang)，脈濡數或(huo)滑數。

【病(bing)案】宋某，男性，33歲。2000年6月(yue)10日初(chu)診(zhen)。因受涼后(hou)(hou)出現(xian)(xian)(xian)發(fa)(fa)熱(re)、畏寒，體(ti)(ti)溫最高至39.8℃，伴咳(ke)嗽(sou)，咯痰，拍胸片示左下(xia)肺(fei)炎，先予(yu)以抗炎治療(liao)效果(guo)(guo)欠佳，現(xian)(xian)(xian)又(you)出現(xian)(xian)(xian)聲(sheng)音(yin)(yin)嘶(si)啞(ya)，并逐漸加重(zhong)。耳(er)鼻喉(hou)(hou)科檢查示：急性咽喉(hou)(hou)炎。繼續(xu)抗感(gan)染治療(liao)，并給(gei)予(yu)杜滅芬、沐(mu)舒坦、強的(de)松、霧化吸(xi)入(ru)等對癥(zheng)(zheng)治療(liao)。發(fa)(fa)熱(re)、咳(ke)嗽(sou)、咯痰癥(zheng)(zheng)狀于1周(zhou)內(nei)漸消失，但聲(sheng)音(yin)(yin)嘶(si)啞(ya)持(chi)續(xu)存(cun)在(zai)，說話時(shi)語音(yin)(yin)低微(wei)，旁人無(wu)法辨別(bie)語句。病(bing)后(hou)(hou)2月(yue)余轉(zhuan)中藥治療(liao)。入(ru)院時(shi)無(wu)其(qi)他不適，繼續(xu)完善各項(xiang)檢查，除外(wai)其(qi)他病(bing)因，考(kao)慮其(qi)診(zhen)斷慢(man)(man)性喉(hou)(hou)炎成立。癥(zheng)(zheng)見：聲(sheng)嘶(si)不揚，語音(yin)(yin)低微(wei)，舌(she)質(zhi)紅、苔(tai)(tai)白(bai)膩，脈弦(xian)滑(hua)。診(zhen)為慢(man)(man)喉(hou)(hou)，風熱(re)襲(xi)肺(fei)之(zhi)(zhi)證。治以疏風清(qing)熱(re)、利喉(hou)(hou)開音(yin)(yin)之(zhi)(zhi)法，擬用清(qing)咽潤(run)喉(hou)(hou)方。處方：青果(guo)(guo)10g，玄參10g，板藍(lan)根30g，廣豆根10g，大青葉15g，錦燈籠10g，木(mu)蝴(hu)蝶2g，牛(niu)蒡子(zi)10g，薄荷（后(hou)(hou)下(xia)）6g，蟬蛻10g。水煎(jian)，分2次服。服6劑(ji)后(hou)(hou)無(wu)明顯(xian)療(liao)效，繼續(xu)觀察病(bing)情。再根據患者(zhe)形(xing)體(ti)(ti)肥胖(pang)，聲(sheng)音(yin)(yin)嘶(si)啞(ya)重(zhong)濁(zhuo)，纏(chan)綿難愈(yu)，舌(she)質(zhi)紅、苔(tai)(tai)白(bai)膩，脈弦(xian)滑(hua)征(zheng)象，復辨以濕熱(re)內(nei)蘊之(zhi)(zhi)證，再立利濕化濁(zhuo)，清(qing)熱(re)解(jie)毒(du)開音(yin)(yin)之(zhi)(zhi)法治之(zhi)(zhi)，以甘(gan)露消毒(du)飲加減。處方：滑(hua)石30g，茵陳(chen)15g，黃芩10g，連翹15g，菖蒲10g，白(bai)豆蔻10g，藿(huo)香10g，佩蘭10g，薄荷（后(hou)(hou)下(xia)）6g，浙貝10g，射干10g，牛(niu)蒡子(zi)10g，木(mu)蝴(hu)蝶2g。水煎(jian)，分2次服。服2劑(ji)后(hou)(hou)，聲(sheng)嘶(si)癥(zheng)(zheng)狀減輕，6劑(ji)后(hou)(hou)明顯(xian)緩解(jie)，12劑(ji)后(hou)(hou)聲(sheng)音(yin)(yin)嘶(si)啞(ya)消失，發(fa)(fa)音(yin)(yin)恢復正常(chang)，與常(chang)人無(wu)異，膩苔(tai)(tai)轉(zhuan)為薄白(bai)，查體(ti)(ti)無(wu)陽(yang)性體(ti)(ti)征(zheng)，復查喉(hou)(hou)鏡未見異常(chang)。繼服6劑(ji)鞏固(gu)療(liao)效，痊愈(yu)出院，隨訪半年未見復發(fa)(fa)。 （摘(zhai)自(zi)《江(jiang)蘇(su)中醫藥》）

【分析】慢性喉(hou)炎為(wei)現代臨(lin)床常見疾病(bing)，病(bing)情纏(chan)綿難愈(yu)。本案患(huan)者(zhe)起先罹(li)患(huan)肺炎，據案中(zhong)(zhong)敘述(shu)，中(zhong)(zhong)醫可(ke)辨為(wei)風(feng)(feng)熱(re)犯肺證，但其未采用(yong)中(zhong)(zhong)醫施治(zhi)(zhi)(zhi)，而(er)(er)是(shi)接受(shou)西醫治(zhi)(zhi)(zhi)療。喉(hou)炎是(shi)肺炎經服用(yong)西藥治(zhi)(zhi)(zhi)療后(hou)(hou)轉變而(er)(er)來，作者(zhe)起初辨為(wei)“風(feng)(feng)熱(re)襲(xi)肺之(zhi)(zhi)證”，可(ke)能是(shi)受(shou)之(zhi)(zhi)前的“左下肺炎”影響所(suo)致。從清(qing)咽潤喉(hou)方組成看，包含(han)了疏風(feng)(feng)清(qing)熱(re)解毒(du)及(ji)清(qing)利咽喉(hou)藥，這對于(yu)外(wai)感(gan)風(feng)(feng)熱(re)，侵襲(xi)咽喉(hou)所(suo)致的聲音(yin)嘶啞、咽痛等疾患(huan)，肯定(ding)有較好療效(xiao)(xiao)。但為(wei)何該患(huan)者(zhe)“服6劑(ji)后(hou)(hou)無明顯(xian)療效(xiao)(xiao)”呢？治(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)得法，故(gu)不(bu)能除(chu)之(zhi)(zhi)。考本案患(huan)者(zhe)形體肥胖，易(yi)生內濕(shi)(shi)，加之(zhi)(zhi)外(wai)感(gan)風(feng)(feng)熱(re)，正如《外(wai)感(gan)濕(shi)(shi)熱(re)論》所(suo)云：“里濕(shi)(shi)素盛，外(wai)邪入(ru)里，里濕(shi)(shi)為(wei)合，在陽旺之(zhi)(zhi)軀，胃濕(shi)(shi)恒多；在陰盛之(zhi)(zhi)體，脾濕(shi)(shi)亦不(bu)少，然其化熱(re)則(ze)一(yi)。"“熱(re)得濕(shi)(shi)則(ze)郁遏(e)而(er)(er)不(bu)宣，故(gu)愈(yu)熾；濕(shi)(shi)得熱(re)則(ze)蒸勝而(er)(er)上熏(xun)，故(gu)愈(yu)橫(heng)。”（《濕(shi)(shi)熱(re)經緯(wei)》）

所(suo)以，“復辨(bian)以濕熱內蘊之證(zheng)(zheng)”，非(fei)常準確。作者對(dui)之前的(de)(de)“苔白(bai)膩”未予(yu)重(zhong)視，而(er)之后通過(guo)詳加觀察，卻得出(chu)“聲音(yin)嘶啞重(zhong)濁(zhuo)，纏綿難愈”之證(zheng)(zheng)候特點，很顯然，前后辨(bian)證(zheng)(zheng)變(bian)化的(de)(de)關鍵在(zai)于是否注(zhu)意(yi)到“濕”邪的(de)(de)存在(zai)！這也充(chong)分(fen)說明了在(zai)臨證(zheng)(zheng)時四診(zhen)診(zhen)察及(ji)證(zheng)(zheng)變(bian)方變(bian)的(de)(de)重(zhong)要性。對(dui)于濕熱病證(zheng)(zheng)，“徒(tu)清熱則(ze)濕不(bu)退(tui)，徒(tu)祛濕則(ze)熱愈熾”，而(er)甘露消毒丹(dan)利濕、清熱并重(zhong)，同時注(zhu)重(zhong)了芳化行(xing)氣之法，令氣暢濕行(xing)。

“溫邪上(shang)受”，咽喉(hou)為肺胃之(zhi)門戶，故(gu)原方中(zhong)還特(te)別強調解毒(du)利咽，如選用黃芩、連(lian)翹、射(she)干、貝(bei)母。本案在原方基礎上(shang)酌加(jia)牛蒡(bang)子、木蝴蝶等藥以增強解毒(du)利咽開音之(zhi)力(li)，并(bing)兼作引經之(zhi)用，從而使其更加(jia)適合于治(zhi)療濕熱化毒(du)之(zhi)喉(hou)炎。治(zhi)之(zhi)得法，故(gu)能“痊愈(yu)出(chu)院(yuan)”。

——本文摘自《方(fang)劑學案(an)例分析》

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