【組成】川烏 草烏 天南星 地龍(long)各6g 乳(ru)香(xiang) 沒藥各5g
【主治】(1)風寒濕(shi)痹,肢體(ti)筋脈疼(teng)痛(tong),麻木拘攣,關(guan)節屈曲不利,疼(teng)痛(tong)游走不定;(2)中風,手足不仁,日(ri)久(jiu)不愈,經(jing)絡中濕(shi)痰瘀(yu)血,而見腰腿沉重,或腿臂間作痛(tong)。
【病(bing)(bing)案】鄭某(mou),男(nan),76歲(sui),1994年(nian)(nian)1月(yue)6日初診(zhen)。腰(yao)(yao)(yao)腿(tui)痛(tong)(tong)反復發(fa)作10年(nian)(nian),加劇2個月(yue)。10年(nian)(nian)前在臺灣摔傷腰(yao)(yao)(yao)部后,每(mei)因(yin)寒(han)冷引發(fa)腰(yao)(yao)(yao)腿(tui)痛(tong)(tong),起(qi)初痛(tong)(tong)輕,后日益(yi)加重,經(jing)臺灣某(mou)醫院診(zhen)斷(duan)為(wei)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)病(bing)(bing),擬手術治(zhi)療,因(yin)畏懼手術回(hui)鄉(xiang)定(ding)居就醫。雖經(jing)中(zhong)西藥(yao)治(zhi)療(服大(da)量激素(su)),療效不佳,轉(zhuan)診(zhen)于余。診(zhen)見:形寒(han)體(ti)胖,面(mian)色蒼白,臉呈滿月(yue),腰(yao)(yao)(yao)痛(tong)(tong)連大(da)腿(tui),入(ru)夜尤甚(shen),遇(yu)寒(han)加劇,轉(zhuan)側不利,步履艱難,足(zu)微腫,舌胖大(da)、質(zhi)淡暗紅、苔白膩,舌下(xia)絡(luo)脈(mo)曲張,脈(mo)沉弦尺澀(se)。查體(ti):腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)及椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)旁(pang)壓痛(tong)(tong),肌肉痙攣,左側直腿(tui)抬高試(shi)驗(yan)陽性(xing),加強試(shi)驗(yan)(+),腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)攝片(pian)示(shi):第(di)1腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)陳(chen)舊性(xing)壓縮性(xing)骨(gu)(gu)折,第(di)2~5腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)后緣(yuan)呈唇(chun)狀骨(gu)(gu)質(zhi)增生。西醫診(zhen)斷(duan):腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)病(bing)(bing),坐骨(gu)(gu)神經(jing)痛(tong)(tong)。中(zhong)醫診(zhen)斷(duan):痹證(zheng)(頑痹)。證(zheng)屬寒(han)濕(shi)凝滯(zhi),痰瘀(yu)痹阻,治(zhi)以散(san)寒(han)化濕(shi),活(huo)血(xue)化瘀(yu),方用小活(huo)絡(luo)丹加減。處(chu)方:制(zhi)川(chuan)烏(wu)、制(zhi)草烏(wu)、乳香、沒藥(yao)、制(zhi)南(nan)星、法(fa)半(ban)夏、當歸尾、川(chuan)芎、獨活(huo)各(ge)10g,蜈蚣2條,麻黃6g,甘草5g。每(mei)天1劑,水煎溫服。服藥(yao)6劑,腰(yao)(yao)(yao)腿(tui)痛(tong)(tong)明顯減輕,藥(yao)中(zhong)病(bing)(bing)機,守方去當歸尾加薏苡仁30g,連用10劑,疼痛(tong)(tong)已(yi)消。遂以養肝腎(shen),益(yi)氣(qi)血(xue),舒筋骨(gu)(gu),祛風濕(shi)之劑調治(zhi)月(yue)余,已(yi)能(neng)行走,隨訪5年(nian)(nian),未(wei)見復發(fa)。 (摘自《新中(zhong)醫》)
【分析】患者(zhe)“每因寒(han)冷引發腰(yao)腿痛”“形寒(han)體胖”,由(you)此不僅(jin)知其有寒(han)濕痹(bi)痛,還是陽(yang)(yang)虛體質,且從“舌胖大”“苔白膩(ni)”也(ye)佐證(zheng)其陽(yang)(yang)虛和寒(han)濕。考(kao)慮其病史已達10年,病久必虛,再加年事(shi)已高,氣血陰陽(yang)(yang)俱衰,且腰(yao)部有外傷(shang)史,風寒(han)濕入侵,反復不愈而成頑痹(bi)。三氣雜至,流(liu)竄筋骨,深入骨骱,證(zheng)以風寒(han)濕瘀邪(xie)為主,兼(jian)有正氣不足。
作者(zhe)先以(yi)小活(huo)(huo)絡丹祛(qu)(qu)邪為主。方中取二烏破陰寒痼滯;麻(ma)黃宣透皮毛腠理;法半夏、制南星化痰(tan);乳香、沒藥、當歸、川芎活(huo)(huo)血養血,即可祛(qu)(qu)邪,當歸又能扶(fu)正(zheng),祛(qu)(qu)邪而不傷正(zheng);蜈蚣(gong)搜剔竄透;薏苡仁(ren)利濕泄濁。諸藥合用(yong)使寒凝開,痰(tan)瘀散(san),經絡通,氣(qi)血和,則癥狀減輕。緩則治(zhi)其(qi)本(ben),故病情好轉“疼痛已消”后改“遂以(yi)養肝(gan)腎,益氣(qi)血,舒(shu)筋骨,祛(qu)(qu)風(feng)濕之劑(ji)調治(zhi)”,經調治(zhi)其(qi)本(ben)月余后,頑疾乃愈。
——本文摘自(zi)《方(fang)劑學案例(li)分析》
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