氣(qi)(qi)(qi)喘(chuan)(chuan)是臨(lin)床(chuang)常(chang)見(jian)的癥狀，可見(jian)于多種急慢性疾病。其主要表現是氣(qi)(qi)(qi)逆而息(xi)急，呼吸急促，費(fei)力、鼻翼煽動(dong)(dong)，甚(shen)至(zhi)張(zhang)口抬肩，搖身擷(xie)肚，不能(neng)平臥。嚴重(zhong)的呼吸困難，可見(jian)口唇指甲青紫，頸動(dong)(dong)脈怒張(zhang)，搏動(dong)(dong)明顯，脈細數或(huo)(huo)有結代。中醫(yi)把氣(qi)(qi)(qi)喘(chuan)(chuan)分成虛(xu)實兩種類型：實喘(chuan)(chuan)為邪氣(qi)(qi)(qi)壅肺(fei)，氣(qi)(qi)(qi)失(shi)宣降(jiang)，多由外(wai)感風(feng)寒，或(huo)(huo)火(huo)邪蘊肺(fei)而起；虛(xu)喘(chuan)(chuan)多由體質(zhi)素弱或(huo)(huo)大(da)病久病之后，精(jing)氣(qi)(qi)(qi)虧虛(xu)，肺(fei)不主氣(qi)(qi)(qi)，腎(shen)不納氣(qi)(qi)(qi)而致。
辨證施治
（一）實喘：體(ti)壯新病，多屬于實(shi)，其(qi)喘(chuan)(chuan)聲高氣粗。張景岳說(shuo)“實(shi)喘(chuan)(chuan)有(you)(you)(you)邪(xie)。邪(xie)氣實(shi)也(ye)”。又說(shuo)：“實(shi)喘(chuan)(chuan)之癥以邪(xie)在肺也(ye)，肺之實(shi)邪(xie)非風寒即火(huo)耳。其(qi)氣長而有(you)(you)(you)余，胸脹氣粗聲高息涌，膨膨然若不(bu)能(neng)容，惟呼出為快也(ye)”。實(shi)喘(chuan)(chuan)大凡起病急驟，氣喘(chuan)(chuan)息粗，伴(ban)有(you)(you)(you)咳嗷吐痰，脈浮緊或數(shu)而有(you)(you)(you)力，多屬實(shi)證(zheng)，其(qi)中又有(you)(you)(you)風寒、熱邪(xie)之不(bu)同。
1、風寒犯肺：頭(tou)痛，身痛，惡寒無汗，喘息胸(xiong)悶，咳痰(tan)稀(xi)白起沫，苔白脈浮(fu)緊者，可(ke)選(xuan)用下(xia)列方(fang)劑(ji)加減治療：
外寒內飲而喘宜(yi)化飲解表湯；
喉間哮鳴而喘(chuan)宜射干麻(ma)黃湯(tang)；
外寒里熱而喘宜麻杏(xing)甘石湯(tang)；
外有表(biao)邪內蘊(yun)痰熱宜定喘湯。
2、肺熱內郁：發(fa)熱(re)煩渴，氣逆(ni)息涌，痰多粘(zhan)稠色黃(huang)，或(huo)(huo)大便困難，苔(tai)黃(huang)或(huo)(huo)膩，脈(mo)滑數(shu)者，可選用下(xia)列方(fang)劑加減治療。
干(gan)咳面赤而(er)喘宜瀉白散；
高熱煩渴汗出(chu)而喘宜白虎湯；
潮熱胸悶痰黃(huang)大便難宜瀉肺湯(tang)；
頑痰里實宜滾痰丸。
實(shi)證的(de)(de)風(feng)寒(han)，大多是(shi)(shi)上(shang)呼吸道感染的(de)(de)初期，即(ji)(ji)所(suo)謂“表證”。火邪者，即(ji)(ji)是(shi)(shi)上(shang)呼吸道感染的(de)(de)極期，病變已蔓延(yan)到內臟，這種現象(xiang)，中(zhong)醫叫做“寒(han)邪由表入(ru)里”。或者說是(shi)(shi)“風(feng)寒(han)化燥”。綜合實(shi)喘(chuan)不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)原因，和表現在(zai)前(qian)后(hou)兩種不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)癥狀（風(feng)寒(han)火邪），不(bu)難看出多種急性熱病或慢性病急性發作(zuo)期的(de)(de)氣(qi)喘(chuan)，也可以概括為前(qian)兩個不(bu)同(tong)(tong)的(de)(de)階段，這兩個階段有時也不(bu)能截(jie)然分開。
（二）虛喘：體(ti)弱(ruo)久(jiu)咳多(duo)屬于(yu)虛(xu)(xu)(xu)(xu)，其(qi)喘(chuan)氣(qi)短而不(bu)續。張(zhang)景岳說：“虛(xu)(xu)(xu)(xu)喘(chuan)者無邪，元氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)也(ye)(ye)”，又說“虛(xu)(xu)(xu)(xu)喘(chuan)慌張(zhang)氣(qi)怯(qie)，聲(sheng)低(di)息(xi)(xi)短，惶(huang)惶(huang)然(ran)若(ruo)氣(qi)欲斷(duan)”。虛(xu)(xu)(xu)(xu)喘(chuan)大多(duo)久(jiu)病體(ti)虛(xu)(xu)(xu)(xu)，呼(hu)吸(xi)短促(cu)難續，以深吸(xi)為快，氣(qi)怯(qie)聲(sheng)低(di)，遇勞加(jia)重，少有痰(tan)鳴(ming)咳嗽，脈微(wei)弱(ruo)或浮大無力。若(ruo)以聲(sheng)低(di)息(xi)(xi)短與前段聲(sheng)高息(xi)(xi)涌相對比，可以理解(jie)這兩種(zhong)迥然(ran)不(bu)同的(de)(de)癥狀(zhuang)，是代(dai)(dai)表(biao)著幾種(zhong)外(wai)因(yin)和(he)內因(yin)不(bu)同的(de)(de)疾病。再從體(ti)壯(zhuang)新病多(duo)屬于(yu)實和(he)體(ti)弱(ruo)久(jiu)病多(duo)屬于(yu)虛(xu)(xu)(xu)(xu)這一概(gai)念來(lai)看，也(ye)(ye)是代(dai)(dai)表(biao)著急(ji)性和(he)慢性兩種(zhong)不(bu)同的(de)(de)性質。其(qi)中(zhong)虛(xu)(xu)(xu)(xu)喘(chuan)又分(fen)陰虛(xu)(xu)(xu)(xu)和(he)陽虛(xu)(xu)(xu)(xu)。
1、陽虛之證：內經平人氣(qi)象論(lun)(lun)說(shuo)(shuo)：“頸脈動(dong)(dong)喘痰(tan)咳曰水(shui)(shui)”。水(shui)(shui)熱穴論(lun)(lun)說(shuo)(shuo)：“故水(shui)(shui)病下為(wei)跗腫大(da)腹，不(bu)得(de)(de)臥(wo)者，上為(wei)喘呼(hu)。”張景(jing)岳說(shuo)(shuo)：“水(shui)(shui)為(wei)病喘者，腎邪干肺也。”由于陽(yang)虛(xu)濕滯不(bu)能(neng)化(hua)水(shui)(shui)，這是陽(yang)虛(xu)致喘的根(gen)源，說(shuo)(shuo)明肌體機能(neng)降低和(he)臟器代償功(gong)能(neng)不(bu)足，使體內潴留液體而形(xing)成呼(hu)吸(xi)促迫。按照頸脈動(dong)(dong)、喘呼(hu)不(bu)得(de)(de)臥(wo)、跗腫、大(da)腹等癥(zheng)來看(kan)，是心(xin)臟疾患和(he)腎臟疾患的癥(zheng)狀和(he)體征。心(xin)臟病患者肺中郁血(xue)而形(xing)成呼(hu)吸(xi)淺表(biao)和(he)下肢浮腫，腎臟病的代償功(gong)能(neng)不(bu)足，形(xing)成面(mian)部浮腫和(he)呼(hu)吸(xi)加快(kuai)。內臟功(gong)能(neng)不(bu)足，有畏(wei)寒(han)，面(mian)色蒼白(bai)，動(dong)(dong)則氣(qi)喘，舌(she)質淡白(bai)，脈微細或虛(xu)大(da)等癥(zheng)，可選用下列(lie)方劑加減治療：
喘咳(ke)痰稀跗(fu)腫尿少宜腎(shen)氣丸；
肢冷唇紫(zi)脈沉(chen)者宜黑錫丹；
下虛上實喘咳胸悶(men)宜蘇子降(jiang)氣(qi)湯；
心悸肢(zhi)腫而喘宜溫陽化水(shui)湯。
2、陰虛之證：金匱虛(xu)(xu)(xu)勞篇(pian)說：“男子面色薄者(zhe)主渴及亡血(xue)(xue)，率喘(chuan)悸，脈浮者(zhe)里虛(xu)(xu)(xu)也。”景岳(yue)說：“其(qi)有(you)(you)元(yuan)陽下虧，生氣不布致脾困(kun)于中，肺困(kun)于上而(er)為喘(chuan)促。”又說“陰精不能化氣則(ze)病躁(zao)”。按照這些癥(zheng)(zheng)(zheng)狀來看(kan)，是貧血(xue)(xue)之征(zheng)。尤其(qi)金鑒雜病所說“大骨枯槁，大肉下陷，枯白顴紅(hong)，喘(chuan)滿動形，骨蒸勞熱咳嗽盜汗”等(deng)陰虛(xu)(xu)(xu)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，完全(quan)是結核和貧血(xue)(xue)的癥(zheng)(zheng)(zheng)狀和體(ti)征(zheng)。貧血(xue)(xue)患者(zhe)由(you)于血(xue)(xue)液攜氧功(gong)能不足而(er)形成(cheng)的呼吸淺表；肺結核由(you)于肺組織的破壞(huai)或炎性滲(shen)出(chu)物的阻塞，致使氣體(ti)交換面積減少(shao)而(er)形成(cheng)喘(chuan)息。這種(zhong)陰虛(xu)(xu)(xu)之證(zheng)，多有(you)(you)嗆(qiang)咳痰少(shao)、虛(xu)(xu)(xu)煩口干、呼吸急促、舌質紅(hong)、脈細數等(deng)癥(zheng)(zheng)(zheng)。可選用下列方劑加減治療：
喘咳痰少咽干燥者(zhe)宜清(qing)燥救肺湯；
干咳氣(qi)短宜百合固金湯(tang)；
喘咳心悸脈結代(dai)，宜炙甘(gan)草湯；
喘咳咯血宜紫菀湯。
體會
氣喘的(de)原因很(hen)多，其(qi)病理和(he)癥(zheng)狀(zhuang)中西醫學有(you)(you)許多相同的(de)地方。可(ke)(ke)運用(yong)“八綱辨證(zheng)”的(de)方法去分(fen)析、歸納，就可(ke)(ke)得出以(yi)(yi)上虛實兩種不(bu)同的(de)類型。實者(zhe)邪氣實，多半是(shi)(shi)體壯新病，其(qi)喘聲(sheng)高氣粗，而全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)較為明顯(xian)，治(zhi)宜“解(jie)表”、“清(qing)里”，解(jie)表是(shi)(shi)指感染(ran)初(chu)期，用(yong)發(fa)汗(han)祛痰劑治(zhi)療(liao)。初(chu)期不(bu)可(ke)(ke)用(yong)涼藥(yao)，這叫“表未解(jie)不(bu)可(ke)(ke)攻里”，攻里則有(you)(you)引邪深入(ru)之弊。所謂清(qing)里，是(shi)(shi)指機(ji)(ji)體機(ji)(ji)能(neng)持續(xu)亢(kang)進炎癥(zheng)進行的(de)時候，用(yong)清(qing)熱(re)或瀉下藥(yao)物(wu)抑制炎癥(zheng)的(de)進行。虛者(zhe)正氣虛，多半是(shi)(shi)久病體弱，其(qi)癥(zheng)氣促(cu)難續(xu)，聲(sheng)低息微，多伴生理功能(neng)減退的(de)一(yi)些征候，治(zhi)宜“扶陽”、”“養陰”。扶陽是(shi)(shi)興奮(fen)機(ji)(ji)體調節功能(neng)，以(yi)(yi)抑制水的(de)產(chan)生，使臟器代(dai)償功能(neng)增強以(yi)(yi)排(pai)水。養陰是(shi)(shi)以(yi)(yi)滋(zi)養強壯劑，增加全(quan)身(shen)營(ying)養，恢復(fu)造血機(ji)(ji)能(neng)和(he)促(cu)進肺組織恢復(fu)正常。
附錄方劑：（可隨癥加減，藥用量視病人體質和病情而異）
1、化飲解表湯(tang)（傷寒論，原名小(xiao)青(qing)龍湯(tang)）：麻黃 桂枝 白芍(shao) 干姜 甘草 細辛 五味(wei)子 半(ban)夏。
主(zhu)治：喘(chuan)咳痰多稀白，發熱惡(e)寒無汗。
2、射干麻黃湯（金(jin)匱）：射干 麻黃 生姜 五味 細辛 紫菀 冬花 半夏
主治：喘哮咳(ke)逆，喉中如水(shui)鳴聲，宜于(yu)濕(shi)性氣管炎(yan)。
3、麻杏甘(gan)石(shi)(shi)湯（傷寒論(lun)）麻黃(huang) 杏仁 生石(shi)(shi)膏(gao) 甘(gan)草
主(zhu)治(zhi)：喘咳身熱煩渴，苔薄白(bai)，脈浮數，宜(yi)于(yu)肺(fei)炎初期。
4、定(ding)喘(chuan)湯（王肯堂(tang)）：麻黃(huang) 杏仁 白果 半夏 蘇(su)子 冬花(hua) 桑(sang)皮 黃(huang)芩(qin) 甘草
主治：喘哮(xiao)咳嗽(sou)，痰黃氣(qi)急(ji)，苔黃脈滑數。
5、瀉白(bai)散(san)（錢氏(shi)）：地骨皮(pi) 桑白(bai)皮(pi) 粳米 甘草
主治：支(zhi)氣管(guan)炎初期，喘息，干(gan)咳，面赤。
6、白虎湯（傷寒(han)論）：知(zhi)母 生石(shi)膏 甘草 粳米
主治：高熱煩渴，氣喘，干咳或神昏。
7、人參瀉肺湯（金鑒(jian)）：梔子(zi) 連(lian)翹 黃芩(qin) 薄荷 桔梗 枳殼 桑皮(pi) 杏仁 黨參 大黃 甘草
主治：喘咳痰粘色黃，胸滿，大便結，肺胃(wei)實熱。
8、滾痰(tan)丸（王(wang)隱君）：大(da)黃 黃芩 礞石 沉香。
主(zhu)治：喘(chuan)咳痰稠，大便結，苔黃，脈浮(fu)數，痰熱壅盛者。
9、金匱腎氣丸（金匱）：肉桂 附子 熟地 茯苓 丹皮(pi) 淮山 澤(ze)瀉 棗皮(pi)
主治(zhi)：喘咳，痰稀，肢(zhi)腫，小便不(bu)利。
10、黑錫(xi)丹（局(ju)方(fang)）：成藥(yao)。
主治：喘促鼻煽，唇青肢(zhi)冷(leng)，舌質(zhi)紫(zi)淡，脈沉細，陽浮欲(yu)脫之癥。
11、蘇子降氣(qi)湯(tang)（局方）：蘇子 半夏(xia) 甘(gan)草 肉桂 前胡(hu) 厚樸 陳(chen)皮 當歸(gui) 生姜(jiang)
主治：喘咳胸悶痰(tan)多(duo)稀白，形寒苔(tai)白，多(duo)用于(yu)慢性支氣管炎。
12、溫舊化(hua)水湯(tang)（傷寒論，原名真(zhen)武湯(tang)）：茯苓(ling) 白(bai)術 白(bai)芍 附子(zi) 生姜
主治(zhi)：喘(chuan)息肢腫，沉重疼痛，小便不利，能強心利尿(niao)。
13、清燥救肺(fei)湯（醫門法律(lv)）；杏(xing)仁(ren) 麥冬 桑葉(xie) 阿膠 石膏(gao) 甘草 黨參 麻仁(ren) 枇杷葉(xie)。
主治：氣喘(chuan)久嗽無(wu)痰，口燥咽干，或肺結核干咳。
14、百(bai)合固(gu)金(jin)湯（趙(zhao)蕺(ji)菴）：二地 玄參 麥冬 當歸 白芍 桔梗(geng) 貝母 百(bai)合 甘草
主治：肺結核咳(ke)血，或貧血，喘息，氣短。
15、炙(zhi)甘草湯（傷寒論）：黨(dang)參 麥冬(dong) 生(sheng)姜 桂枝 大棗 生(sheng)地 阿膠 麻(ma)仁(ren) 炙(zhi)甘草，加(jia)酒煎。
主治：氣(qi)短干咳，心動(dong)悸，虛煩(fan)不眠，脈結代或虛數。
16、紫(zi)菀(yu)湯(tang)（王海藏）：紫(zi)菀(yu) 二母 黨參 五味 桔梗 茯苓 阿膠 甘草
主治(zhi)：喘咳咯(ge)血，潮熱。
——本文摘自《重慶市老中醫經驗交流會資料選編(bian) 第2集》
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