在眾(zhong)多的(de)消風(feng)(feng)散(san)同名方中，明代的(de)醫學(xue)大家陳實功(gong)所(suo)著的(de)《外科(ke)正宗(zong)》里的(de)消風(feng)(feng)散(san)較為(wei)有名。本方由(you)當(dang)歸、生(sheng)地、防風(feng)(feng)、蟬蛻(tui)、知母、苦參、胡麻仁、荊(jing)芥(jie)、蒼術、牛(niu)蒡子(zi)、石(shi)膏、甘草(cao)、木通組(zu)成，功(gong)用是疏風(feng)(feng)養血、清熱除濕，主(zhu)治(zhi)風(feng)(feng)疹、濕疹。

以濕(shi)疹為例，該病的典型(xing)經(jing)過是皮(pi)膚(fu)(fu)局部(bu)出(chu)(chu)現丘疹、紅斑、水泡或膿皰，伴隨(sui)瘙癢；經(jing)過搔抓，出(chu)(chu)現抓痕(hen)、皮(pi)膚(fu)(fu)破(po)潰(kui)，伴隨(sui)流(liu)(liu)血(xue)、滲液(ye)；繼(ji)而(er)結痂，痂皮(pi)脫(tuo)落，皮(pi)膚(fu)(fu)粗(cu)糙增厚、干(gan)燥(zao)、脫(tuo)屑。全程(cheng)(cheng)伴隨(sui)瘙癢，且反復(fu)(fu)發作，纏(chan)綿(mian)(mian)難愈。從中醫病因學角度(du)可以把其全過程(cheng)(cheng)的病因概括為風（癢）、熱（紅斑、膿皰）、血(xue)（紅斑、流(liu)(liu)血(xue)）、濕(shi)（水泡，滲液(ye)、纏(chan)綿(mian)(mian)難愈）、燥(zao)（皮(pi)膚(fu)(fu)粗(cu)糙增厚、干(gan)燥(zao)、脫(tuo)屑）。這些病因或者(zhe)(zhe)聯合、或者(zhe)(zhe)單獨出(chu)(chu)現，交替反復(fu)(fu)，構(gou)成疾病的不同時期。

對(dui)此，中(zhong)醫處方法可以(yi)給出對(dui)應的治法，即疏風(feng)(feng)祛風(feng)(feng)、清(qing)(qing)熱(re)涼血、祛濕(shi)、潤燥(zao)。陳實功創立的消風(feng)(feng)散(san)中(zhong)，荊芥(jie)、防風(feng)(feng)、牛蒡(bang)子、蟬蛻，疏風(feng)(feng)止癢(yang)兼清(qing)(qing)表熱(re)；配伍(wu)石(shi)膏、知(zhi)母(mu)清(qing)(qing)熱(re)瀉(xie)火，配伍(wu)生(sheng)地清(qing)(qing)熱(re)涼血；蒼術(shu)芳香化濕(shi)，苦參清(qing)(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi)止癢(yang)，木通清(qing)(qing)熱(re)利濕(shi)；當歸、胡(hu)麻仁(ren)養血潤燥(zao)。

本(ben)方(fang)全面考慮(lv)到一般瘙癢類的皮膚(fu)病的自(zi)然進程和(he)演變規律(lv)，針(zhen)對(dui)各個環節設計了治法(fa)，選取行之(zhi)(zhi)有(you)效的藥物，故而(er)收效優良。本(ben)方(fang)的多種治法(fa)沒有(you)相害之(zhi)(zhi)處(chu)，故可以(yi)一方(fang)同納，可以(yi)運用(yong)于濕疹的多個時期。即使是(shi)祛濕和(he)潤燥(zao)這一對(dui)治法(fa)表面看來相反，但環節完全不同，潤燥(zao)是(shi)通過養血實現的，而(er)養血是(shi)可以(yi)祛風止癢的。即使如(ru)此，臨床運用(yong)的時候加(jia)以(yi)變通仍是(shi)非常重要的。

本(ben)方(fang)一出，大受歡迎，風(feng)(feng)頭(tou)蓋過《和(he)劑局方(fang)》、《普濟方(fang)》等方(fang)書(shu)中(zhong)收錄的(de)(de)大量的(de)(de)消(xiao)風(feng)(feng)散。從(cong)《和(he)劑局方(fang)》的(de)(de)消(xiao)風(feng)(feng)散后(hou)，眾多的(de)(de)消(xiao)風(feng)(feng)散皆以其為藍本(ben)，將疏(shu)風(feng)(feng)止癢法加以發揮，并無創新(xin)之(zhi)處(chu)。其制方(fang)的(de)(de)理(li)論(lun)源泉直接來(lai)自于(yu)內經“風(feng)(feng)邪客(ke)于(yu)肌中(zhong)”這(zhe)一關于(yu)“癢”的(de)(de)成因(yin)的(de)(de)基本(ben)理(li)論(lun)。但陳(chen)實(shi)功沒有囿(you)于(yu)這(zhe)種(zhong)學(xue)說。陳(chen)實(shi)功是可(ke)以與華佗比(bi)肩的(de)(de)大醫學(xue)家，尤(you)其長于(yu)外科，實(shi)踐和(he)理(li)論(lun)都屬一流。在創編(bian)此方(fang)時，他考(kao)慮了風(feng)(feng)疹、濕疹類疾病的(de)(de)成因(yin)的(de)(de)復雜性，組方(fang)更(geng)為全(quan)面、完備。

除上述分析(xi)外，本方還考(kao)慮到(dao)了其(qi)他相關(guan)(guan)因(yin)(yin)(yin)素。首(shou)先從病位(wei)和(he)臟腑的關(guan)(guan)系來看，發生部位(wei)在皮(pi)膚，與五臟相關(guan)(guan)的就是(shi)(shi)肺，所以中(zhong)醫(yi)的皮(pi)膚病多從肺治(zhi)；內經又說(shuo)(shuo)，“諸痛癢(yang)(yang)瘡皆(jie)屬于心(xin)”，因(yin)(yin)(yin)而(er)與心(xin)也(ye)(ye)有關(guan)(guan)，因(yin)(yin)(yin)為(wei)心(xin)主血(xue)，有“血(xue)虛生風(feng)(feng)(feng)(feng)”之(zhi)說(shuo)(shuo)，有“養血(xue)熄(xi)風(feng)(feng)(feng)(feng)”、“血(xue)行風(feng)(feng)(feng)(feng)自滅”之(zhi)說(shuo)(shuo)；心(xin)屬火，火能生風(feng)(feng)(feng)(feng)，因(yin)(yin)(yin)此清心(xin)熱也(ye)(ye)是(shi)(shi)主要的治(zhi)法(fa)(fa)(fa)選(xuan)項(xiang)之(zhi)一。其(qi)次從病因(yin)(yin)(yin)和(he)方劑的立法(fa)(fa)(fa)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)來看，風(feng)(feng)(feng)(feng)、熱、血(xue)、濕、燥，虛實皆(jie)有涉及(ji)，但其(qi)中(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)是(shi)(shi)主要的。因(yin)(yin)(yin)為(wei)在本類疾病中(zhong)，最(zui)為(wei)突出、同時也(ye)(ye)是(shi)(shi)貫穿始終的癥狀是(shi)(shi)“癢(yang)(yang)”，恰恰《內經》認(ren)為(wei)“癢(yang)(yang)”屬于風(feng)(feng)(feng)(feng)，所以疏風(feng)(feng)(feng)(feng)熄(xi)風(feng)(feng)(feng)(feng)之(zhi)法(fa)(fa)(fa)幾乎(hu)成為(wei)止癢(yang)(yang)的首(shou)選(xuan)治(zhi)法(fa)(fa)(fa)。本方考(kao)慮和(he)運(yun)(yun)用(yong)(yong)(yong)了疏散祛(qu)(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)、養血(xue)熄(xi)風(feng)(feng)(feng)(feng)、祛(qu)(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)勝濕等多種祛(qu)(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)法(fa)(fa)(fa)，因(yin)(yin)(yin)此既可(ke)以運(yun)(yun)用(yong)(yong)(yong)于實證(zheng)，又可(ke)運(yun)(yun)用(yong)(yong)(yong)于虛證(zheng)。通過(guo)對本方制(zhi)方原理的分析(xi)來看，足可(ke)見(jian)創制(zhi)者(zhe)之(zhi)良苦(ku)用(yong)(yong)(yong)心(xin)，而(er)皮(pi)膚科(ke)的中(zhong)醫(yi)理論及(ji)其(qi)運(yun)(yun)用(yong)(yong)(yong)，也(ye)(ye)遠(yuan)非有些人想像的那樣簡單。

研發前景

現代研(yan)究反(fan)復證實本方有廣泛的(de)抗(kang)炎(yan)和免疫調節作用(yong)。其(qi)機制(zhi)十分(fen)復雜，包括降(jiang)低白細胞(bao)(bao)數量和細胞(bao)(bao)因子水平，從而(er)抑(yi)制(zhi)Ⅳ型超敏反(fan)應(ying)及肥(fei)大細胞(bao)(bao)脫(tuo)顆粒，達到抗(kang)變(bian)態反(fan)應(ying)的(de)目(mu)的(de)；并(bing)能通過多(duo)種途(tu)徑減少白三烯的(de)產生，以緩(huan)解遲(chi)發相變(bian)態反(fan)應(ying)。

本(ben)方(fang)現代廣泛用(yong)于治療蕁麻疹、濕疹以(yi)及多種過敏相(xiang)關的皮(pi)炎(yan)（如蟲咬(yao)皮(pi)炎(yan)、接(jie)觸性皮(pi)炎(yan)、藥物(wu)性皮(pi)炎(yan)、神(shen)經性皮(pi)炎(yan)）等屬風濕病(bing)患者。

從臨床運用來看，本方(fang)和防風通圣散（丸(wan)）的主(zhu)治覆蓋面非常相(xiang)似(si)。防風通圣散的運用已經深入人心，銷售(shou)量很(hen)大。按照本方(fang)配(pei)伍生產(chan)的消風止癢顆粒(li)是(shi)現代(dai)新劑型，其(qi)功效(xiao)應與傳(chuan)統(tong)散劑一致。本方(fang)無論是(shi)傳(chuan)統(tong)劑型還是(shi)現代(dai)制劑，其(qi)生產(chan)、銷售(shou)都(dou)有極(ji)大的空間(jian)。

活用(yong)消風散，體悟中(zhong)醫組(zu)方之妙作者 田耿

老師們(men)常說，我們(men)學《傷寒》、學《金匱》，學方子(zi)固然重要，但更重要的(de)(de)是(shi)學習(xi)醫圣的(de)(de)組(zu)方思路(lu)。我們(men)中醫組(zu)方有君臣(chen)佐使的(de)(de)概(gai)念，每當講到君臣(chen)佐使，很(hen)多(duo)人習(xi)慣(guan)用麻黃湯(tang)、桂枝湯(tang)舉(ju)例，但我喜歡舉(ju)消(xiao)風(feng)散、龍膽瀉(xie)肝湯(tang)的(de)(de)例子(zi)，我們(men)今天來聊(liao)聊(liao)消(xiao)風(feng)散。

我們說(shuo)的消(xiao)風散一(yi)般是指《外科正宗》中(zhong)的方子，現在(zai)按照書中(zhong)的比例可(ke)以開(kai)作(zuo)荊芥(jie)、防風、牛蒡子、蟬蛻、石膏、知母、苦參、蒼術、當歸(gui)、黑芝麻、生地黃各(ge)10克，木通、甘草各(ge)5克。

方(fang)中荊芥、防風、牛(niu)蒡子(zi)、蟬蛻疏(shu)風透邪為君；石膏、知母清(qing)熱(re)瀉(xie)火，苦參清(qing)熱(re)燥濕，蒼術香烈勝濕，木(mu)通清(qing)熱(re)利濕，俱為臣藥；當歸、黑芝麻(ma)、生(sheng)地黃養陰活血(xue)為佐(zuo)；甘草解毒和(he)中為使。君臣佐(zuo)使清(qing)晰(xi)明(ming)了，且與現代《中藥學》教材(cai)對諸藥的認識與分類基本相同。總的來說(shuo)，本方(fang)疏(shu)風、清(qing)熱(re)、除濕，兼以(yi)滋陰補血(xue)，主治風疹、濕疹等癥。

活用一：趨利避害，止癢如神

我外(wai)公(gong)耿(geng)炳(bing)燃先生開消風(feng)散一般去掉木(mu)(mu)通(tong)，改用地(di)膚子(zi)10克。眾所周知木(mu)(mu)通(tong)有關木(mu)(mu)通(tong)和川木(mu)(mu)通(tong)兩種，前者(zhe)超量使用可導致腎功(gong)能衰竭。雖然我們使木(mu)(mu)通(tong)使得非常(chang)安全(quan)，但(dan)有些(xie)患者(zhe)一知半解，心下(xia)惴(zhui)惴(zhui)，如此這般對疾(ji)病的(de)治療非常(chang)不(bu)利(li)，故稱(cheng)之(zhi)(zhi)為“害”。地(di)膚子(zi)與木(mu)(mu)通(tong)同為清熱利(li)濕藥，且(qie)具有顯(xian)著(zhu)的(de)止(zhi)癢(yang)效果，可稱(cheng)之(zhi)(zhi)為“利(li)”，非常(chang)適合治療瘙(sao)癢(yang)劇烈的(de)風(feng)疹、濕疹之(zhi)(zhi)癥(zheng)。

活用二：有散有收，脫敏有方

荊芥、防風(feng)、牛蒡子、蟬蛻均為發(fa)散(san)表邪之藥，我治(zhi)療皮膚(fu)過(guo)敏時，常(chang)加烏(wu)梅(mei)10克，此乃(nai)效(xiao)仿祝諶(chen)予先生的(de)過(guo)敏煎，有收(shou)有散(san)，收(shou)者固其本、散(san)者祛其邪，且根據現代藥理學(xue)研究，烏(wu)梅(mei)、蟬蛻、防風(feng)均有明顯的(de)抗過(guo)敏作用。

活用三：內外兼治，搜風通絡

荊芥、防風、牛蒡(bang)子、蟬蛻(tui)均為疏散外風之(zhi)品(pin)，然則患病日(ri)久(jiu)、失治誤(wu)治所致(zhi)的風邪入絡(luo)，應(ying)配伍搜風通絡(luo)之(zhi)品(pin)，如全蝎。

內外兼治還可理解為大部分中(zhong)藥即可內服，還能局部濕(shi)敷(fu)。

活用四：標本兼治，固衛御風

關(guan)于佐藥(yao)，我(wo)小時候看(kan)《中藥(yao)學(xue)》，對生(sheng)(sheng)地(di)黃(huang)的認知是清熱涼血(xue)，所以(yi)我(wo)想不(bu)通它是怎(zen)么“混”到消風(feng)散(san)的補(bu)血(xue)的當(dang)歸(gui)(gui)和補(bu)陰的黑芝(zhi)麻里的。我(wo)外公說你(ni)不(bu)要(yao)把(ba)它當(dang)成(cheng)犀(xi)角地(di)黃(huang)湯(tang)(tang)里的地(di)黃(huang)，它是生(sheng)(sheng)四物(wu)湯(tang)(tang)里的地(di)黃(huang)。四物(wu)湯(tang)(tang)是三個(ge)(ge)補(bu)血(xue)藥(yao)、一個(ge)(ge)活血(xue)藥(yao)，補(bu)血(xue)藥(yao)里有(you)熟地(di)黃(huang)。熟地(di)黃(huang)微溫，對于血(xue)虛有(you)熱的患者(zhe)可以(yi)用生(sheng)(sheng)地(di)黃(huang)代(dai)替，俗稱生(sheng)(sheng)四物(wu)湯(tang)(tang)。消風(feng)散(san)的患者(zhe)基(ji)本都(dou)是實證，你(ni)把(ba)它當(dang)成(cheng)熟地(di)黃(huang)的代(dai)替品(pin)不(bu)就(jiu)想通了嗎。另外不(bu)管(guan)是生(sheng)(sheng)地(di)黃(huang)還是熟地(di)黃(huang)，本身就(jiu)兼有(you)補(bu)陰的作用，這下(xia)你(ni)看(kan)它和當(dang)歸(gui)(gui)、黑芝(zhi)麻在一起就(jiu)不(bu)違(wei)和了吧。

其實對于衛(wei)虛不固(gu)的(de)患(huan)者，我常用(yong)黃芪代替生地。黃芪益氣固(gu)表，配(pei)伍當歸可(ke)資生血之源，如當歸補血湯，配(pei)伍防風(feng)(feng)(feng)可(ke)固(gu)衛(wei)御風(feng)(feng)(feng)，如玉(yu)屏(ping)(ping)風(feng)(feng)(feng)散。方(fang)中蒼術可(ke)看作(zuo)是(shi)玉(yu)屏(ping)(ping)風(feng)(feng)(feng)散白術的(de)代替品，二者同為菊科植物(wu)，南北朝以前一直(zhi)是(shi)當作(zuo)同一種藥使用(yong)。而且在《筆花醫鏡》中玉(yu)屏(ping)(ping)風(feng)(feng)(feng)散僅(jin)用(yong)黃芪、防風(feng)(feng)(feng)兩味。

活用五：有的放矢，精準作用

我(wo)常說(shuo)消(xiao)風(feng)散里有(you)個(ge)四妙(miao)丸，消(xiao)風(feng)散里的(de)除(chu)濕藥苦參、蒼術(shu)、木通，不正(zheng)對(dui)應四妙(miao)丸里的(de)黃(huang)柏、蒼術(shu)、薏苡仁。四妙(miao)丸中牛膝一味最妙(miao)，引藥下行，針(zhen)對(dui)下焦(jiao)濕熱的(de)病機直(zhi)達病所、精準(zhun)作(zuo)業。所以我(wo)對(dui)皮(pi)損處(chu)多(duo)在下肢的(de)患者(zhe)常加(jia)川牛膝，同理，上肢可加(jia)姜黃(huang)。即(ji)使沒有(you)明顯的(de)局部偏向，我(wo)也常加(jia)蘇(su)木5克(ke)活血(xue)(xue)祛(qu)(qu)瘀(yu)。我(wo)外公(gong)說(shuo)，常言“十(shi)方九歸(gui)”，他理解的(de)是酒當歸(gui)，即(ji)取(qu)活血(xue)(xue)祛(qu)(qu)瘀(yu)之效。我(wo)用蘇(su)木，因其(qi)略(lve)有(you)和血(xue)(xue)祛(qu)(qu)風(feng)之效。

以上講的是發病(bing)部位(wei)，還可以精(jing)準(zhun)到某一(yi)臟(zang)腑。如曾治一(yi)蕁(qian)麻疹患者，辨(bian)證為心火熾盛，我去(qu)掉知母，改用竹葉(xie)，寓導(dao)赤散于其中。

活用六：靈活加減，變化無窮

若(ruo)見寒證，酌去(qu)牛蒡子(zi)、石膏、知母、苦參(can)，加(jia)附子(zi)10克、肉桂5克（后下）。病(bing)程日久、憂郁失眠(mian)，可加(jia)合歡皮(pi)。痰(tan)濁(zhuo)壅遏(e)，可加(jia)半夏。

我外(wai)公常用的一個止癢方，在我看來(lai)就是(shi)消(xiao)風散(san)的簡化版(ban)，方為荊芥10克(ke)(ke)(ke)、防(fang)風10克(ke)(ke)(ke)、蟬蛻10克(ke)(ke)(ke)、浮萍10克(ke)(ke)(ke)、徐長卿10克(ke)(ke)(ke)、蠶沙10克(ke)(ke)(ke)、黃精30克(ke)(ke)(ke)、當歸10克(ke)(ke)(ke)。

風(feng)清(qing)揚(yang)說，獨孤(gu)九劍雖只九式，但有千種變化(hua)。天山童姥說，天下任何武功都可化(hua)入六路天山折梅手之中。掌握了消風(feng)散的組方思路，不(bu)只可以治皮膚病。

如過(guo)敏(min)性紫癜，加(jia)烏梅(mei)，再加(jia)連翹。連翹既能消(xiao)血(xue)(xue)熱，又能散血(xue)(xue)結，是(shi)治過(guo)敏(min)性紫癜之(zhi)要(yao)藥，現代藥理學研(yan)究顯示，該藥含有能夠增強毛(mao)細血(xue)(xue)管致密(mi)性的蘆丁成分。

治療(liao)發熱，可(ke)去掉(diao)當歸、黑芝麻(ma)以防閉門(men)留寇，加(jia)金(jin)銀花、連(lian)翹清熱解毒。

眼科名家路際平先生將(jiang)此(ci)方(fang)重組為防風6克(ke)(ke)(ke)、白芷6克(ke)(ke)(ke)、薄(bo)荷6克(ke)(ke)(ke)、蕤仁9克(ke)(ke)(ke)、梔子9克(ke)(ke)(ke)、決(jue)明子9克(ke)(ke)(ke)、黃柏9克(ke)(ke)(ke)、赤芍9克(ke)(ke)(ke)、土茯苓9克(ke)(ke)(ke)、胡黃連9克(ke)(ke)(ke)、蒼術6克(ke)(ke)(ke)、澤瀉9克(ke)(ke)(ke)、茵陳9克(ke)(ke)(ke)、當歸12克(ke)(ke)(ke)、川芎6克(ke)(ke)(ke)、甘草(cao)3克(ke)(ke)(ke)治療潰瘍(yang)性(xing)瞼緣炎。

　附：參考消風散組方思路的自擬方講解

各位同道下(xia)午(wu)好(hao)，下(xia)面由(you)我(wo)(wo)(wo)來和大家分(fen)享過(guo)敏性(xing)紫(zi)癜(dian)的(de)(de)(de)治(zhi)療經驗(yan)。我(wo)(wo)(wo)以(yi)前(qian)治(zhi)這個(ge)，濕重的(de)(de)(de)用(yong)四(si)妙丸，熱重的(de)(de)(de)用(yong)犀角地(di)黃湯，氣虛(xu)的(de)(de)(de)用(yong)補中(zhong)益氣湯，血虛(xu)的(de)(de)(de)用(yong)歸(gui)脾湯，陰虛(xu)的(de)(de)(de)用(yong)知柏地(di)黃湯。還有(you)一些(xie)比較少(shao)見的(de)(de)(de)，比如陽(yang)虛(xu)的(de)(de)(de)，用(yong)過(guo)桂枝加(jia)附子(zi)湯，寒熱錯雜的(de)(de)(de)，用(yong)半夏瀉心湯。后來我(wo)(wo)(wo)父(fu)親跟我(wo)(wo)(wo)說(shuo)，既然你這么擅(shan)長(chang)治(zhi)這個(ge)病，能不能擬一個(ge)通治(zhi)的(de)(de)(de)基礎方(fang)。誒，我(wo)(wo)(wo)覺得可(ke)以(yi)。

這個病的(de)(de)病機是(shi)(shi)什么，有風(feng)、有濕(shi)、有熱，這些外感(gan)六淫長期盤踞(ju)在(zai)體內(nei)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)會耗傷(shang)陰血(xue)啊，所以(yi)還(huan)有虛。那我(wo)們(men)就祛風(feng)、除濕(shi)、清(qing)熱，外加滋(zi)陰補血(xue)，這是(shi)(shi)不是(shi)(shi)消風(feng)散的(de)(de)路子(zi)啊，所以(yi)我(wo)這個是(shi)(shi)消風(feng)散的(de)(de)底。

消風(feng)散(san)里祛風(feng)有四個藥(yao)(yao)，荊芥(jie)、防風(feng)、牛蒡子、蟬(chan)蛻(tui)，這四個藥(yao)(yao)都是(shi)(shi)散(san)的，我們選(xuan)兩個，防風(feng)、蟬(chan)蛻(tui)，再(zai)給加上(shang)烏梅(mei)，有散(san)有收，是(shi)(shi)不是(shi)(shi)有點過(guo)敏(min)煎的意思。防風(feng)、蟬(chan)蛻(tui)、烏梅(mei)都是(shi)(shi)咱們中醫的抗過(guo)敏(min)藥(yao)(yao)，王琦(qi)老(lao)師(shi)治(zhi)過(guo)敏(min)性疾(ji)病就常用(yong)防風(feng)、蟬(chan)蛻(tui)、靈芝、烏梅(mei)四味。

再往(wang)下看，消風散的臣藥是石膏、知母(mu)、苦參(can)、蒼(cang)術(shu)、木通(tong)，其中石膏、知母(mu)清(qing)熱瀉(xie)火，苦參(can)清(qing)熱燥(zao)濕(shi)，蒼(cang)術(shu)香烈勝濕(shi)，木通(tong)清(qing)熱利濕(shi)。我不(bu)大愛用石膏、知母(mu)，教材上寫著(zhu)石膏“性(xing)(xing)大寒(han)(han)，易傷脾(pi)(pi)胃(wei)陽(yang)氣，脾(pi)(pi)胃(wei)虛(xu)寒(han)(han)者當(dang)慎(shen)用”；知母(mu)“性(xing)(xing)寒(han)(han)而(er)滋膩，易傷脾(pi)(pi)胃(wei)而(er)滑腸，脾(pi)(pi)胃(wei)虛(xu)弱及便溏者，縱有熱邪或陰虛(xu)，亦(yi)當(dang)慎(shen)用”。雖然孔伯華先(xian)生說石膏性(xing)(xing)涼而(er)微寒(han)(han)，但它還涉及到一個先(xian)煎的問(wen)題，有點麻(ma)煩(fan)，所以咱們(men)干脆(cui)給換(huan)成別的藥。誒(e^)，就是梔(zhi)子(zi)了。張錫純(chun)先(xian)生說梔(zhi)子(zi)“屈曲下行”，溫和(he)地“清(qing)君相二火”，“功用極(ji)妙”，咱們(men)就用它了。還有木通(tong)這個藥我不(bu)太敢用，關于這個藥的爭議那是由來已久，咱們(men)穩妥點，用薏(yi)苡(yi)仁吧，梔(zhi)子(zi)和(he)薏(yi)苡(yi)仁都是國家(jia)衛(wei)計(ji)委認定的藥食(shi)同源之品。

再往下看(kan)，消風(feng)(feng)(feng)散(san)的(de)佐藥(yao)是(shi)生地(di)、當(dang)歸(gui)、胡麻，我去掉生地(di)，加黃(huang)芪。黃(huang)芪補(bu)氣固表、利尿托瘡，配(pei)(pei)當(dang)歸(gui)是(shi)當(dang)歸(gui)補(bu)血湯，配(pei)(pei)防風(feng)(feng)(feng)是(shi)玉屏風(feng)(feng)(feng)散(san)。雖然咱們(men)現在(zai)(zai)的(de)玉屏風(feng)(feng)(feng)散(san)還有(you)個(ge)白(bai)術，但(dan)是(shi)清代江涵暾(tun)(tun)所著的(de)《筆花(hua)醫鏡》里(li)就(jiu)這兩味藥(yao)。我們(men)都知(zhi)道張仲景做過(guo)長沙太守，江涵暾(tun)(tun)是(shi)二(er)甲進士，做過(guo)會同知(zhi)縣(xian)，在(zai)(zai)廣東那個(ge)地(di)方，不(bu)能小看(kan)跨界的(de)。不(bu)過(guo)話說回來(lai)，咱們(men)雖然沒有(you)白(bai)術，但(dan)是(shi)咱們(men)有(you)蒼(cang)術啊(a)。那么不(bu)管是(shi)當(dang)歸(gui)補(bu)血湯還是(shi)玉屏風(feng)(feng)(feng)散(san)，都重用(yong)黃(huang)芪，所以黃(huang)芪在(zai)(zai)我們(men)這也(ye)是(shi)要被(bei)重用(yong)的(de)。這里(li)的(de)當(dang)歸(gui)和上面的(de)苦參(can)還能配(pei)(pei)成當(dang)歸(gui)苦參(can)丸。

再(zai)(zai)往下看，消風散的(de)使藥是甘(gan)草(cao)，起緩(huan)和藥性(xing)、調(diao)和諸藥的(de)作用(yong)(yong)(yong)，我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)這(zhe)里用(yong)(yong)(yong)牛(niu)膝(xi)(xi)。過敏(min)(min)性(xing)紫(zi)癜(dian)一(yi)般都(dou)發生(sheng)在下肢，濕熱下注(zhu)嘛，所以我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)用(yong)(yong)(yong)牛(niu)膝(xi)(xi)引藥下行(xing)，真正起到使者的(de)作用(yong)(yong)(yong)。如果我(wo)(wo)(wo)們(men)(men)不用(yong)(yong)(yong)苦(ku)參而(er)是用(yong)(yong)(yong)黃柏的(de)話，這(zhe)里面是不是又能(neng)配成(cheng)一(yi)個四妙丸。牛(niu)膝(xi)(xi)是活血藥，有的(de)大夫(fu)治過敏(min)(min)性(xing)紫(zi)癜(dian)是涼(liang)血止血立法，我(wo)(wo)(wo)一(yi)般不用(yong)(yong)(yong)那些藥，你看我(wo)(wo)(wo)把生(sheng)地(di)都(dou)給去了。我(wo)(wo)(wo)的(de)思路(lu)是活血調(diao)血，大禹治水，疏(shu)而(er)不堵(du)。我(wo)(wo)(wo)的(de)外公耿炳燃先(xian)生(sheng)治療紫(zi)癜(dian)常用(yong)(yong)(yong)梔子、牛(niu)膝(xi)(xi)對藥，涼(liang)血頂(ding)多用(yong)(yong)(yong)到梔子這(zhe)個程度，而(er)且配牛(niu)膝(xi)(xi)止中有活。最多再(zai)(zai)加個仙鶴草(cao)，還(huan)是取其(qi)治“脫(tuo)力”的(de)作用(yong)(yong)(yong)。

我再(zai)加(jia)一味合(he)歡皮。皮膚(fu)病(bing)和情(qing)志，包括睡眠息(xi)息(xi)相(xiang)關，李(li)元(yuan)文老師(shi)對于皮膚(fu)病(bing)、性(xing)病(bing)合(he)并(bing)心理障礙(ai)者(zhe)，常加(jia)遠志、菖(chang)蒲、合(he)歡皮三(san)味，并(bing)稱之為加(jia)味開心散。因為開心散方出(chu)自(zi)《備急千(qian)金(jin)要方》，原方沒(mei)有合(he)歡皮。我所接觸到的紫癜患者(zhe)大多(duo)比其它皮膚(fu)病(bing)患者(zhe)更加(jia)焦(jiao)慮(lv)，所以(yi)需用合(he)歡皮解郁(yu)安(an)神，就像歸(gui)脾湯里(li)不是也有茯神、遠志、酸棗(zao)仁嗎，而且合(he)歡皮還可助牛膝增強活血之效。

我(wo)一般用(yong)防風(feng)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、蟬(chan)蛻6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、烏梅20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、炒(chao)梔子10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、苦參(can)6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、蒼(cang)術10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、生(sheng)薏苡仁15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、生(sheng)黃芪20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、當歸(gui)(gui)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、黑芝麻10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、懷牛膝(xi)(xi)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)、合歡皮(pi)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)。雖只(zhi)十二(er)味(wei)，但里面有當歸(gui)(gui)補血(xue)湯(tang)、玉(yu)屏(ping)風(feng)散(san)、當歸(gui)(gui)苦參(can)丸、梔子牛膝(xi)(xi)對藥(yao)，框架是消風(feng)散(san)，還有過敏煎、四妙丸的(de)影子，加味(wei)開心散(san)或者說歸(gui)(gui)脾湯(tang)的(de)思路也(ye)在其中，以此為(wei)基礎方加減(jian)，可治療絕(jue)大多數(shu)的(de)過敏性(xing)紫(zi)癜。

本(ben)文轉自 中(zhong)醫書友會(hui)

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