本文目錄
1 【再(zai)(zai)造(zao)(zao)散組成(cheng)】2 【再(zai)(zai)造(zao)(zao)散方(fang)歌】3 【再(zai)(zai)造(zao)(zao)散方(fang)解(jie)】4 【再(zai)(zai)造(zao)(zao)散主(zhu)治(zhi)】5 【再(zai)(zai)造(zao)(zao)散醫案】6 【醫案分析】7 《鄧中甲方(fang)劑學(xue)講稿》中關(guan)于再(zai)(zai)造(zao)(zao)散的論述7.1 再(zai)(zai)造(zao)(zao)散(《傷(shang)寒六書》)7.2 組成(cheng)7.3 功(gong)效與作用
【再造散組成】炙黃芪6g 生曬(shai)參（泡）3g 桂枝3g 炙甘草1.5g 制(zhi)附片（先(xian)）3g 細辛（先(xian)）2g 羌(qiang)活3g 防風3g 川芎3g 煨(wei)生姜(jiang)3g 大棗2枚 赤芍3g
【再(zai)造(zao)散方(fang)歌】再(zai)造(zao)散用(yong)參(can)芪甘，桂附羌防芎芍參(can)，細辛(xin)加棗煨姜煎，陽虛(xu)無汗法當諳(an)。
【再造散方解】本證是由素體陽(yang)(yang)虛，外感風(feng)(feng)寒，邪在肌表所致。治療方法以助陽(yang)(yang)益(yi)氣(qi)(qi)，散寒解表為主。熱輕(qing)寒重(zhong)，肢冷(leng)嗜臥，面色(se)蒼(cang)白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力(li)，屬陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)虛衰的(de)表現。方中用(yong)黃芪、人參、附(fu)子補氣(qi)(qi)助陽(yang)(yang)，以治陽(yang)(yang)虛。桂(gui)枝、細辛(xin)、羌活、川芎、防風(feng)(feng)疏風(feng)(feng)散寒，以解表逐邪。芍藥(yao)和營，并利用(yong)其寒涼(liang)之(zhi)(zhi)性以制約(yue)附(fu)、桂(gui)、羌、辛(xin)等藥(yao)的(de)溫燥之(zhi)(zhi)性。煨姜溫胃(wei)，大棗滋脾，合用(yong)益(yi)脾胃(wei)、調營衛(wei)、助汗源。甘草(cao)甘緩(huan)，緩(huan)和辛(xin)溫之(zhi)(zhi)藥(yao)發汗之(zhi)(zhi)力(li)，并有調和諸(zhu)藥(yao)。
配伍特點
一(yi)是(shi)解表藥與益氣助(zhu)陽(yang)藥同用，則汗中(zhong)有補，標本兼顧；二是(shi)發散藥與收斂藥配伍，則散中(zhong)有斂，散不傷正。
【再(zai)造散主治】陽氣虛(xu)弱，外感風寒(han)。惡寒(han)發熱(re)，熱(re)輕寒(han)重，無汗(han)肢冷，倦怠嗜(shi)臥(wo)，面色(se)蒼白，語(yu)言低微，舌淡苔(tai)白，脈沉無力(li)，或浮大無力(li)。
【再造散醫案(an)】庚(geng)寅(yin)張季端殿撰夫(fu)人體虛(xu)難(nan)眠，延余診視(shi)，脈(mo)沉細，用溫補(bu)藥數服而愈。嗣后(hou)感(gan)冒風(feng)寒，渠(qu)以為舊(jiu)癥，用參、芪(qi)等藥服之以致(zhi)沉重，復(fu)延診視(shi)。脈(mo)緊無力(li)，知為虛(xu)人外感(gan)，治以再造散加減，解邪(xie)和中之劑。服之寒戰(zhan)，似(si)藥不合，渠(qu)言(yan)奈何？余復(fu)診之脈(mo)動，言(yan)時(shi)發汗(han)以姜白糖水飲之助氣。夫(fu)人胞(bao)叔(shu)楊子(zi)琛明府知醫，信余力(li)盲不錯，藥邪(xie)相(xiang)爭，故寒戰(zhan)耳。張留(liu)余俟之至十點(dian)鐘(zhong)時(shi)，果(guo)汗(han)而愈矣。
（摘自(zi)《許(xu)氏醫(yi)案》）
【醫案分析】該患者(zhe)前患“體(ti)虛”、“脈(mo)沉細”之失眠，且為(wei)用(yong)“溫補(bu)藥(yao)(yao)數服(fu)而愈”，可(ke)見其素體(ti)本有(you)氣虛。未言經(jing)常反復畏寒，脈(mo)不(bu)(bu)遲，后又習慣(guan)性地(di)用(yong)補(bu)氣的(de)“參、芪”等(deng)藥(yao)(yao)，且本次病脈(mo)為(wei)“無力(li)(li)”脈(mo)，皆提示是(shi)氣虛而非陽虛。言其暫愈者(zhe)，氣虛之人非“數服(fu)”可(ke)解。因病未除根，它日必(bi)又有(you)其他不(bu)(bu)適出現(xian)(xian)。后果(guo)然又現(xian)(xian)不(bu)(bu)適，以為(wei)氣虛舊疾復作，又用(yong)參、芪等(deng)純溫補(bu)藥(yao)(yao)而反加重。從(cong)行文語氣看(kan)，不(bu)(bu)可(ke)能僅憑“脈(mo)緊(jin)無力(li)(li)”，就(jiu)“知(zhi)為(wei)虛人外感(gan)”，必(bi)須有(you)明確受(shou)風(feng)寒病史，又脈(mo)緊(jin)，從(cong)水平(ping)高的(de)醫生看(kan)，判斷感(gan)冒是(shi)肯定(ding)不(bu)(bu)會錯的(de)。既有(you)素體(ti)氣虛，現(xian)(xian)癥又見脈(mo)無力(li)(li)，故(gu)斷為(wei)氣虛外感(gan)，且應是(shi)風(feng)寒型，因“脈(mo)緊(jin)”。氣虛外感(gan)用(yong)參、芪補(bu)氣并無錯，如敗毒(du)散，但一味地(di)溫補(bu)而不(bu)(bu)發(fa)散，便會造成“閉門(men)留寇”，故(gu)病反加重。
作(zuo)者采用(yong)(yong)(yong)(yong)發(fa)散風(feng)寒(han)與溫(wen)補(bu)陽氣并舉的(de)再造散治療，是(shi)否需(xu)要其中的(de)附子呢(ni)？不(bu)需(xu)要。但(dan)值得一提(ti)的(de)是(shi)，凡(fan)風(feng)寒(han)或風(feng)寒(han)濕感冒，只要未(wei)化里熱、或未(wei)兼里熱，用(yong)(yong)(yong)(yong)溫(wen)里或補(bu)陽藥都不(bu)妨礙，尤其溫(wen)里藥更不(bu)忌，且還(huan)可能增(zeng)強發(fa)散之(zhi)力。故此案中風(feng)寒(han)僅兼氣虛(xu)，無(wu)明顯(xian)陽虛(xu)而用(yong)(yong)(yong)(yong)附子，加之(zhi)亦(yi)可，不(bu)影響(xiang)總的(de)治療方向的(de)正(zheng)確性(xing)。不(bu)料服之(zhi)反而打起寒(han)戰(zhan)，作(zuo)者復(fu)診(zhen)其脈(mo)(mo)(mo)（在(zai)其他無(wu)甚改(gai)變的(de)情況(kuang)下，脈(mo)(mo)(mo)象可能提(ti)供點什么(me)），發(fa)現“脈(mo)(mo)(mo)動”，即短(duan)促有(you)力也，結(jie)合藥后寒(han)戰(zhan)表現，乃陽氣得助，與表邪(xie)斗爭劇(ju)烈。但(dan)藥尚欠力，“脈(mo)(mo)(mo)動”為陽氣欲(yu)出不(bu)得出之(zhi)象。仲景《傷寒(han)論》中用(yong)(yong)(yong)(yong)桂枝湯也有(you)“脈(mo)(mo)(mo)促”的(de)，與此類(lei)似，仲景則繼(ji)續用(yong)(yong)(yong)(yong)桂枝湯。這是(shi)邪(xie)正(zheng)相爭的(de)關鍵時(shi)刻(ke)，天平(ping)隨時(shi)可能向任何一方傾斜。作(zuo)者急以(yi)(yi)姜糖水(shui)以(yi)(yi)助汗力，果然再劑而汗出邪(xie)解病愈。
此案的-一個很(hen)重要(yao)(yao)的啟發(fa)是(shi)(shi)，在辨證、用(yong)藥(yao)(yao)確實比(bi)(bi)較有把(ba)握的情(qing)況下(xia)，出現意(yi)外(wai)反應或者病(bing)情(qing)無動(dong)于(yu)衷時，不(bu)(bu)要(yao)(yao)驚慌失(shi)(shi)措，要(yao)(yao)仔細(xi)檢查各方面病(bing)情(qing)變化，察(cha)明是(shi)(shi)佳兆(zhao)還是(shi)(shi)惡(e)化，不(bu)(bu)能輕易地立(li)即(ji)推翻之(zhi)(zhi)前的思路。曾有一人(ren)治(zhi)一典(dian)型太(tai)陽中(zhong)風證，予桂枝湯，不(bu)(bu)料竟不(bu)(bu)效(xiao)，甚為詫異。詳詢(xun)之(zhi)(zhi)，又檢查藥(yao)(yao)渣，竟誤(wu)(wu)以(yi)(yi)肉(rou)桂代桂枝。改用(yong)桂枝后，一劑而效(xiao)。還有一人(ren)以(yi)(yi)黃芪(qi)為主藥(yao)(yao)療(liao)一病(bing)，也是(shi)(shi)意(yi)外(wai)不(bu)(bu)效(xiao)。再三詳詢(xun)，才(cai)知當(dang)(dang)地黃芪(qi)多(duo)是(shi)(shi)偽品(pin)(pin)，換之(zhi)(zhi)以(yi)(yi)正品(pin)(pin)，亦得(de)速(su)效(xiao)。可(ke)(ke)見用(yong)藥(yao)(yao)不(bu)(bu)效(xiao)，可(ke)(ke)能并(bing)非用(yong)藥(yao)(yao)之(zhi)(zhi)過(guo)。是(shi)(shi)辨證有誤(wu)(wu)？或藥(yao)(yao)力不(bu)(bu)及？或先后失(shi)(shi)序(xu)？還是(shi)(shi)比(bi)(bi)例(li)失(shi)(shi)當(dang)(dang)？煎煮有誤(wu)(wu)？甚至于(yu)藥(yao)(yao)鋪(pu)不(bu)(bu)可(ke)(ke)靠？或起居(ju)有乖？均須冷靜查對，只(zhi)要(yao)(yao)基本功(gong)扎實，不(bu)(bu)可(ke)(ke)慌了(le)(le)手腳，先就把(ba)自己(ji)否定(ding)了(le)(le)。當(dang)(dang)然(ran)，也不(bu)(bu)可(ke)(ke)出自本能地要(yao)(yao)推卸責任，而忘記了(le)(le)一項一項查找(zhao)原因。
——本文(wen)摘自《方劑學案(an)例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于再造散的論述
下面(mian)我們簡要看(kan)一(yi)(yi)下這(zhe)(zhe)(zhe)個附方(fang)。這(zhe)(zhe)(zhe)又是(shi)《傷寒(han)(han)(han)(han)六書》上(shang)(shang)的(de)方(fang)，過去當(dang)正方(fang)，二類方(fang)，《傷寒(han)(han)(han)(han)六書》這(zhe)(zhe)(zhe)個方(fang)，它是(shi)助(zhu)(zhu)(zhu)陽(yang)(yang)解表(biao)的(de)，嚴(yan)格(ge)的(de)講，助(zhu)(zhu)(zhu)陽(yang)(yang)益氣(qi)(qi)解表(biao)。解表(biao)發散(san)風寒(han)(han)(han)(han)，助(zhu)(zhu)(zhu)陽(yang)(yang)益氣(qi)(qi)解表(biao)。總體上(shang)(shang)歷來(lai)劃(hua)分為(wei)助(zhu)(zhu)(zhu)陽(yang)(yang)解表(biao)這(zhe)(zhe)(zhe)個范圍(wei)。所以從它這(zhe)(zhe)(zhe)個主治證(zheng)候來(lai)講，有一(yi)(yi)組陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)表(biao)現(xian)，熱(re)輕(qing)寒(han)(han)(han)(han)重，惡寒(han)(han)(han)(han)發熱(re)基(ji)礎上(shang)(shang)熱(re)輕(qing)寒(han)(han)(han)(han)重，說明既有外來(lai)風寒(han)(han)(han)(han)，又有內在的(de)陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，寒(han)(han)(han)(han)很(hen)重，無汗肢冷(leng)，這(zhe)(zhe)(zhe)還是(shi)屬于表(biao)實證(zheng)范圍(wei)。陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)不能溫養四肢。除陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)之(zhi)外，有氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)，所以它助(zhu)(zhu)(zhu)陽(yang)(yang)和益氣(qi)(qi)結合。像肢體倦怠(dai)，面(mian)色蒼白，語聲低微(wei)，舌淡(dan)苔白，這(zhe)(zhe)(zhe)都是(shi)一(yi)(yi)個比較典型的(de)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證(zheng)。氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)證(zheng)加(jia)寒(han)(han)(han)(han)像，陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)(xu)同時并(bing)見，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)不足，又加(jia)外來(lai)的(de)表(biao)寒(han)(han)(han)(han)。
治療呢(ni)，再造散(san)，《傷寒六書》的(de)，就是(shi)前(qian)面講的(de)柴(chai)葛解肌湯(tang)那位作者。他(ta)(ta)還是(shi)尊重經(jing)方的(de)配(pei)伍規律，用(yong)麻黃附(fu)子細辛湯(tang)的(de)設計，做為他(ta)(ta)的(de)基本思路，他(ta)(ta)覺得陽(yang)虛氣虛，用(yong)麻黃怕發散(san)太過，陽(yang)氣虛弱之人，掌握不好，容易汗多亡陽(yang)，所以他(ta)(ta)覺得麻黃和桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)比，用(yong)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)代(dai)替麻黃。那桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)散(san)寒，力量很微弱，散(san)寒力量較小，那用(yong)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)湯(tang)不夠怎么辦呢(ni)？它(ta)里面加(jia)羌活、防(fang)風，他(ta)(ta)就把(ba)麻桂(gui)(gui)(gui)(gui)劑(ji)、羌防(fang)劑(ji)又來融(rong)合了。荊(jing)防(fang)四方來融(rong)合了。
仲景時(shi)代很(hen)(hen)少這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)用(yong)，我(wo)說過仲景沒(mei)用(yong)過羌活，防(fang)風(feng)(feng)(feng)在治表(biao)寒當中他(ta)(ta)很(hen)(hen)少用(yong)的，很(hen)(hen)少用(yong)。這(zhe)(zhe)(zhe)個他(ta)(ta)就把羌活、防(fang)風(feng)(feng)(feng)，和(he)桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯，合在一(yi)(yi)(yi)起(qi)(qi)代替麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)，這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)既(ji)保持它(ta)(ta)一(yi)(yi)(yi)定的發散(san)風(feng)(feng)(feng)寒作用(yong)，又(you)能夠(gou)用(yong)發汗峻劑(ji)不至于發散(san)太過，本(ben)(ben)身陽虛，怕亡(wang)陽，這(zhe)(zhe)(zhe)個方(fang)里在溫(wen)陽的基(ji)礎上(shang)(shang)用(yong)附(fu)子，加人參(can)、黃(huang)(huang)(huang)耆。麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)附(fu)子細辛(xin)湯，麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)用(yong)羌活、防(fang)風(feng)(feng)(feng)加桂(gui)枝(zhi)(zhi)來(lai)(lai)代替。因為(wei)實(shi)際上(shang)(shang)，羌防(fang)劑(ji)相對麻(ma)桂(gui)劑(ji)來(lai)(lai)講(jiang)要平和(he)，它(ta)(ta)不僅僅是(shi)照顧到風(feng)(feng)(feng)寒夾濕(shi)了，藥(yao)性比較(jiao)平和(he)，同時(shi)能夠(gou)止痛。用(yong)附(fu)子來(lai)(lai)溫(wen)陽，它(ta)(ta)又(you)結(jie)(jie)合參(can)、耆(人參(can)、黃(huang)(huang)(huang)耆)來(lai)(lai)補氣，溫(wen)陽益氣結(jie)(jie)合，細辛(xin)仍然用(yong)來(lai)(lai)既(ji)幫(bang)助(zhu)發散(san)，又(you)可以(yi)幫(bang)助(zhu)起(qi)(qi)發腎氣，所以(yi)它(ta)(ta)這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)構(gou)(gou)(gou)成一(yi)(yi)(yi)個方(fang)，所以(yi)你(ni)不必要一(yi)(yi)(yi)味味的背(bei)它(ta)(ta)，就用(yong)麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)附(fu)子細辛(xin)湯做為(wei)一(yi)(yi)(yi)個基(ji)本(ben)(ben)架構(gou)(gou)(gou)，麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)附(fu)子分別，本(ben)(ben)來(lai)(lai)經(jing)方(fang)的基(ji)本(ben)(ben)架構(gou)(gou)(gou)，用(yong)時(shi)方(fang)很(hen)(hen)多藥(yao)來(lai)(lai)代替改良它(ta)(ta)。這(zhe)(zhe)(zhe)個思路(lu)，構(gou)(gou)(gou)成一(yi)(yi)(yi)個助(zhu)陽益氣，解表(biao)散(san)寒的方(fang)劑(ji)了。
所以(yi)(yi)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)方，也就是(shi)時(shi)方，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)時(shi)代用(yong)來治療陽(yang)(yang)虛(xu)外感的一個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)代表方，一般說助陽(yang)(yang)解表，都(dou)適(shi)用(yong)再造(zao)散(san)來作為代表。經方以(yi)(yi)麻黃(huang)附子(zi)細辛湯來作為代表。實際上(shang)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)方還是(shi)從(cong)經方當中，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)(ge)思(si)路變(bian)化(hua)出(chu)來的，這(zhe)(zhe)是(shi)再造(zao)散(san)。
本(ben)文(wen)地址://n85e38t.cn/pianfang/88264.html.
聲明： 我(wo)們致(zhi)力于保護作(zuo)者版權(quan)，注重分享，被刊用文章因無法(fa)核實真實出處，未能及時與作(zuo)者取得(de)聯系，或(huo)有版權(quan)異(yi)議的(de)，請聯系管理(li)員(yuan)，我(wo)們會立(li)即處理(li)，本站(zhan)部(bu)分文字與圖片(pian)資(zi)源來自于網(wang)絡，轉載是出于傳遞(di)更多信息之目的(de),若有來源標注錯誤(wu)或(huo)侵犯了您的(de)合(he)法(fa)權(quan)益，請立(li)即通知我(wo)們(管理(li)員(yuan)郵(you)箱：)，情況屬實，我(wo)們會第一時間予以刪(shan)除(chu)，并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 加減(jian)葳蕤湯組(zu)成與功效,方(fang)歌方(fang)解,臨床(chuang)···
下一(yi)篇(pian): 中風暴脫的論治
