本文目錄
1 【加減(jian)葳(wei)(wei)蕤(rui)湯(tang)組成】2 【加減(jian)葳(wei)(wei)蕤(rui)湯(tang)主治】3 【加減(jian)葳(wei)(wei)蕤(rui)湯(tang)方(fang)歌】4 【加減(jian)葳(wei)(wei)蕤(rui)湯(tang)方(fang)解】5 【加減(jian)葳(wei)(wei)蕤(rui)湯(tang)醫案】6 【醫案分析】
【加(jia)減葳蕤湯組成】玉竹9g 蔥白(bai)(bai)6g 桔(jie)梗(geng)5g 白(bai)(bai)薇3g 淡豆豉9g 薄荷(he)5g 炙(zhi)甘草1.5g 大棗2枚
【加(jia)減(jian)葳蕤湯(tang)主治】陰虛復感(gan)風熱證(zheng)。頭(tou)痛(tong)身熱，微(wei)惡風寒，無(wu)汗(han)(han)或有汗(han)(han)不多，咳(ke)嗽心煩(fan)，口渴，咽(yan)干，舌紅，脈(mo)數(shu)。
【加減(jian)葳(wei)蕤湯(tang)方歌】加減(jian)葳(wei)蕤用白薇(wei)，豆豉生姜桔梗(geng)隨，
草棗薄荷(he)八味(wei)共(gong)，滋陰發汗功可慰。
【加減葳蕤湯(tang)方(fang)解】本方(fang)主(zhu)治陰虛之(zhi)體外(wai)感風(feng)(feng)熱(re)(re)(re)(re)(re)者。外(wai)感風(feng)(feng)熱(re)(re)(re)(re)(re)，故見(jian)頭痛身熱(re)(re)(re)(re)(re)，微惡風(feng)(feng)寒(han)，無汗(han)或有汗(han)不(bu)暢，咳嗽，口渴等癥(zheng)。陰虛之(zhi)體，感受(shou)外(wai)邪(xie)(xie)，易于熱(re)(re)(re)(re)(re)化，且陰虛者亦多生內熱(re)(re)(re)(re)(re)，故除上(shang)(shang)述邪(xie)(xie)襲(xi)肺(fei)(fei)衛的見(jian)癥(zheng)外(wai)，尚有咽干，心煩(fan)，舌(she)赤，脈(mo)數之(zhi)癥(zheng)。治當辛(xin)涼解表，滋(zi)(zi)陰清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)(re)。方(fang)中葳蕤(即玉竹)味(wei)甘性寒(han)，入(ru)肺(fei)(fei)胃經，為(wei)滋(zi)(zi)陰潤燥主(zhu)藥(yao)，用以(yi)(yi)潤肺(fei)(fei)養(yang)胃，清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)(re)生津，因其(qi)滋(zi)(zi)而(er)不(bu)膩，對陰虛而(er)有表熱(re)(re)(re)(re)(re)證者頗宜(yi)(yi);薄荷辛(xin)涼，歸肝、肺(fei)(fei)經，“為(wei)溫(wen)病宜(yi)(yi)汗(han)解者之(zhi)要藥(yao)”(《醫學衷(zhong)中參西錄》上(shang)(shang)冊)，用以(yi)(yi)疏散風(feng)(feng)熱(re)(re)(re)(re)(re)，清(qing)(qing)利咽喉，共為(wei)君(jun)藥(yao)。蔥白、淡(dan)豆豉解表散邪(xie)(xie)，助薄荷以(yi)(yi)逐表邪(xie)(xie)，為(wei)臣藥(yao)。白薇(wei)味(wei)苦性寒(han)，善于清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)(re)而(er)不(bu)傷陰，于陰虛有熱(re)(re)(re)(re)(re)者甚宜(yi)(yi);桔梗(geng)宣肺(fei)(fei)止咳;大棗甘潤養(yang)血，均為(wei)佐藥(yao)。使以(yi)(yi)甘草調和藥(yao)性。諸藥(yao)配伍，汗(han)不(bu)傷陰，滋(zi)(zi)不(bu)礙邪(xie)(xie)，為(wei)滋(zi)(zi)陰解表之(zhi)良劑。
【加(jia)減(jian)葳(wei)(wei)蕤湯醫案】李某(mou)，男，35歲，1998年10月28日就診。主(zhu)訴發熱7天，體(ti)溫(wen)持續在37.5~39.7°C之(zhi)間。曾(ceng)口(kou)服康(kang)必得、感冒清熱沖劑(ji)、阿莫西林、APC等藥，并靜(jing)點青霉(mei)素、頭(tou)孢噻(sai)肟鈉，均(jun)不效，刻下體(ti)溫(wen)38.3C。癥見：發熱無(wu)汗，微惡風寒(han)，頭(tou)身(shen)疼痛，口(kou)干，舌紅少苔，脈(mo)浮細數。給予加(jia)減(jian)葳(wei)(wei)蕤湯，另加(jia)太子參(can)，葛根，生石膏，知母，防風，以增強(qiang)養陰益氣，解表退熱之(zhi)效。患者僅服半劑(ji)，即有周身(shen)汗出(chu)，體(ti)溫(wen)降至(zhi)37.2C。1劑(ji)后，熱退身(shen)涼，體(ti)溫(wen)正常。服至(zhi)3劑(ji)，體(ti)質(zhi)恢復如常。 （摘自郝(hao)氏病(bing)案資料）
【醫(yi)案分(fen)析】患者“發(fa)熱(re)(re)無(wu)(wu)汗，微惡風(feng)寒(han)....脈浮”，必是感冒(mao)無(wu)(wu)疑(yi)了。何種感冒(mao)呢？僅(jin)是微惡風(feng)寒(han)，且口(kou)干、脈數，基本上可以判斷為風(feng)熱(re)(re)，不算(suan)是很典型。畢竟“口(kou)干，舌紅少苔，脈浮細(xi)數”組合的話(hua)又是非常典型的陰虛(xu)內熱(re)(re)的表(biao)現。但既兼里熱(re)(re)，表(biao)邪也不重，選擇辛涼解表(biao)的風(feng)熱(re)(re)藥治療不會有問(wen)題。
整個病情應(ying)(ying)該說是比(bi)較簡單的(de)，輕度表(biao)證兼陰(yin)(yin)虛(xu)內熱。治療可以溫和(he)疏(shu)解(jie)為主(zhu)（陰(yin)(yin)虛(xu)之(zhi)(zhi)(zhi)人防(fang)過汗），輔以養陰(yin)(yin)清熱。可能的(de)話，加(jia)桂枝疏(shu)通經脈（針對(dui)“頭身疼痛”），頭痛明顯的(de)可加(jia)各分經止痛藥。最理想的(de)基礎方當然是養陰(yin)(yin)而不斂(lian)邪的(de)加(jia)減(jian)葳蕤湯。作(zuo)者用此方“加(jia)太子參，葛(ge)根(gen)，生石(shi)膏，知(zhi)母，防(fang)風，以增強養陰(yin)(yin)益氣(qi)，解(jie)表(biao)退熱之(zhi)(zhi)(zhi)效”，雖增石(shi)膏、知(zhi)母之(zhi)(zhi)(zhi)寒，但葛(ge)根(gen)、防(fang)風可助解(jie)表(biao)之(zhi)(zhi)(zhi)力，發散是沒有問題的(de)，惜不知(zhi)用量。方證很對(dui)應(ying)(ying)，西藥難除之(zhi)(zhi)(zhi)頑癥，服后(hou)竟應(ying)(ying)手而效。
——本文摘自《方劑(ji)學案例分析》
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加(jia)減(jian)葳蕤湯方(fang)歌，功效與(yu)作用
一、感冒
1.風寒束表證
方劑：荊防達表(biao)湯或荊防敗毒散加(jia)減(jian)。
兩方(fang)(fang)均為辛溫解表劑，前方(fang)(fang)疏風(feng)散(san)寒，用于(yu)風(feng)寒感冒輕證(zheng)，后方(fang)(fang)辛溫發汗，疏風(feng)祛(qu)濕(shi)，用于(yu)時行感冒，風(feng)寒夾濕(shi)證(zheng)。
2.風熱犯表證
方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯(tang)加減。
兩方(fang)均(jun)有辛涼解(jie)(jie)表，輕宣肺氣(qi)功(gong)能，但前方(fang)長于(yu)清熱(re)解(jie)(jie)毒，適用(yong)于(yu)風熱(re)表證熱(re)毒重者(zhe)，后方(fang)重在清宣解(jie)(jie)表，適用(yong)于(yu)風熱(re)襲(xi)表，肺氣(qi)不宣者(zhe)。
3.暑濕傷表證
方劑：新加香薷飲加減。
本(ben)方功能(neng)清(qing)暑化濕(shi)，用于夏(xia)月暑濕(shi)感冒，身(shen)熱心煩，有汗不暢，胸(xiong)悶等(deng)癥。
4.氣虛感冒
方劑：參蘇飲加減。
本方益氣(qi)解表，化痰止咳，主治氣(qi)虛外感風寒，內有痰濕，憎寒發熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣(qi)短，脈(mo)弱等癥。
5.陰虛感冒
方劑：加減葳蕤湯化(hua)裁。
本方滋陰解表，適用于(yu)體虛感冒，頭(tou)痛身熱，微惡風(feng)寒，汗少，咳嗽咽干，舌紅脈數等癥(zheng)。
二、咳嗽
1.風寒襲肺證
方劑：三拗湯、止(zhi)嗽散(san)加減。
兩方均能(neng)宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)止咳化痰，但(dan)前方以宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)散寒(han)為(wei)主，用于(yu)風寒(han)閉肺(fei)(fei)(fei)；
后方以疏風潤肺為主，用于(yu)咳嗽(sou)遷延不愈或(huo)愈而復發者(zhe)。
2.風熱犯肺證
方劑：桑(sang)菊飲加減。
本方功(gong)能疏風清(qing)熱(re)，宣肺止咳，用于咳嗽痰黏，咽干(gan)，微有身熱(re)者。
3.風燥傷肺證
方劑：桑(sang)杏湯加減。本(ben)方清宣涼潤，用于風燥(zao)傷津(jin)，干咳少痰，外有(you)表證者。
4.痰濕蘊肺證
方劑：二陳平(ping)胃(wei)散合三(san)子養親湯加減。
二陳平胃散燥濕(shi)化痰(tan)(tan)，理氣(qi)和中，用于咳而痰(tan)(tan)多(duo)，痰(tan)(tan)質(zhi)稠厚，胸悶脘痞，苔(tai)膩者。三子養(yang)親湯(tang)降氣(qi)化痰(tan)(tan)，用于痰(tan)(tan)濁壅肺，咳逆痰(tan)(tan)涌(yong)，胸滿(man)氣(qi)急，苔(tai)濁膩者。兩方同治痰(tan)(tan)濕(shi)，前者重(zhong)點在胃，痰(tan)(tan)多(duo)脘痞者適用，后者重(zhong)點在肺，痰(tan)(tan)涌(yong)氣(qi)急者較(jiao)宜。
5.痰熱郁肺證
方劑：清金(jin)化痰湯(tang)加減。
本方功(gong)在(zai)清熱化痰，用于咳嗽氣急(ji)，胸滿，痰稠色(se)黃者(zhe)。
6.肝火犯肺證
方(fang)劑：黛蛤散合(he)加(jia)減瀉白散加(jia)減。
黛蛤散清肝化痰(tan)，加減瀉(xie)白散順氣降火，清肺化痰(tan)，二(er)方相(xiang)合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平(ping)。
7.肺陰虧耗證
方劑(ji)：沙參麥冬湯加減。
本方(fang)有(you)甘寒養(yang)陰、潤(run)燥(zao)生津之功，可用于陰虛肺燥(zao)，干咳少痰。
三、哮病
1.冷哮證
方劑：射(she)干麻黃(huang)湯、小青龍湯加減。
兩方皆能溫肺化飲、止哮(xiao)(xiao)平喘，前者長于(yu)降逆(ni)平哮(xiao)(xiao)，用(yong)于(yu)哮(xiao)(xiao)鳴喘咳(ke)，表(biao)證不著者；后方解表(biao)散(san)寒(han)(han)力強，用(yong)于(yu)表(biao)寒(han)(han)里飲，寒(han)(han)象(xiang)較重者。
2.熱哮證
方劑(ji)：定喘湯、越婢加半(ban)夏湯加減。
兩方皆能(neng)清(qing)(qing)熱宣肺(fei)(fei)，化痰平喘，前者長于清(qing)(qing)化痰熱，用于痰熱郁肺(fei)(fei)，表證不著者，后者偏(pian)于宣肺(fei)(fei)泄熱，用于肺(fei)(fei)熱內(nei)郁，外有(you)表證者。
3.寒包熱哮證
方劑：小(xiao)青龍加石膏湯、厚樸麻黃(huang)湯加減。
前方用于外感風寒，飲邪(xie)內郁(yu)化(hua)熱，而以(yi)表寒為(wei)主，喘咳煩躁者；后方用于飲邪(xie)迫肺(fei)，夾有郁(yu)熱，咳逆喘滿，煩躁，而表寒不(bu)顯者。
4.風痰哮證
方劑：三子養親湯加味。
本(ben)方滌痰利竅，降氣平喘(chuan)，用于痰壅氣實，咳逆息涌，痰稠黏(nian)量多，胸悶，苔濁膩(ni)者。
5.虛哮證
方劑：平喘固本湯(tang)加減。
本方補益肺腎(shen)，降氣平(ping)喘，適用(yong)于肺腎(shen)兩虛，痰氣交阻(zu)，攝納失常之(zhi)哮喘。
6.肺脾氣虛證
方(fang)劑(ji)：六君子湯(tang)加減。
本方(fang)補(bu)脾化痰(tan)，用于(yu)脾虛(xu)食少(shao)，痰(tan)多脘痞，倦(juan)怠少(shao)力，大便不實等癥。
7.肺腎兩虛證
方劑：生脈(mo)地黃湯合金水(shui)六君煎。
兩者都可用于久哮(xiao)肺腎兩虛，但(dan)前(qian)者以益氣養陰(yin)為(wei)主，適(shi)用于肺腎氣陰(yin)兩傷，后(hou)者以補腎化痰為(wei)主，適(shi)用于腎虛陰(yin)傷痰多(duo)。
四、喘證
1.風寒壅肺證
方劑：麻(ma)黃湯合(he)華蓋散(san)加減。
前方(fang)(fang)宣肺平喘，散寒解表，適用(yong)于咳喘，寒熱(re)身痛(tong)者(zhe)；后(hou)方(fang)(fang)宣肺化(hua)痰(tan)，適用(yong)于喘咳胸悶，痰(tan)氣(qi)不利者(zhe)。兩方(fang)(fang)比(bi)較，前者(zhe)解表散寒力強，后(hou)方(fang)(fang)降氣(qi)化(hua)痰(tan)功(gong)著。
2.表寒肺熱證
方(fang)劑：麻杏(xing)石(shi)甘(gan)湯加減。
本(ben)方有(you)宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有(you)表(biao)證(zheng)，肺熱內郁，咳喘上氣，目脹睛突，惡(e)寒發(fa)熱，脈(mo)浮大者。
3.痰熱郁肺證
方劑：桑白(bai)皮湯加減。
本方(fang)有(you)清熱肅肺化(hua)痰之功，適用(yong)于喘息，胸膈(ge)煩(fan)悶(men)，痰吐黃濁(zhuo)者(zhe)。
4.痰濁阻肺證
方(fang)劑：二陳湯合(he)三子養親(qin)湯加減(jian)。
二陳湯燥(zao)濕化痰(tan)(tan)，理氣(qi)和中，適(shi)用于咳(ke)而痰(tan)(tan)多，痰(tan)(tan)質(zhi)稠厚，胸悶(men)脘痞，苔膩(ni)(ni)者(zhe)(zhe)。三子養親(qin)湯降氣(qi)化痰(tan)(tan)，適(shi)用于痰(tan)(tan)濁壅(yong)肺，咳(ke)逆(ni)痰(tan)(tan)涌，胸滿(man)氣(qi)急，苔滑膩(ni)(ni)者(zhe)(zhe)。兩方(fang)(fang)同治痰(tan)(tan)濕，前(qian)方(fang)(fang)重點在胃，痰(tan)(tan)多脘痞者(zhe)(zhe)較宜(yi)；后方(fang)(fang)重點在肺，痰(tan)(tan)涌氣(qi)急者(zhe)(zhe)較宜(yi)。
5.肺氣郁痹證
方劑：五磨飲子加減。
本方行氣開郁降(jiang)逆，適用于肝(gan)氣郁結之胸悶(men)氣憋，呼吸(xi)短促者。
6.肺氣虛耗證
方劑(ji)：生脈散合補(bu)肺(fei)湯加減(jian)。
前方益氣養陰，以氣陰不足者為宜(yi)；后方重(zhong)在補肺益腎(shen)，適用于喘咳(ke)乏力，短氣不足以息者。
7.腎虛不納證
方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。
前方(fang)溫(wen)補腎(shen)陽，適(shi)用(yong)于(yu)(yu)喘(chuan)息短氣，形(xing)寒肢冷，跗腫；后方(fang)取人參、蛤蚧補氣納腎(shen)，適(shi)用(yong)于(yu)(yu)咳喘(chuan)乏力，動則為(wei)甚(shen)，吸氣難降。前者(zhe)(zhe)偏(pian)于(yu)(yu)溫(wen)陽，后者(zhe)(zhe)長(chang)于(yu)(yu)益氣；前方(fang)用(yong)于(yu)(yu)久喘(chuan)而(er)勢緩者(zhe)(zhe)，后方(fang)用(yong)于(yu)(yu)喘(chuan)重而(er)勢急者(zhe)(zhe)。
8.正虛喘脫證
方劑：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧(jie)粉。
前方(fang)扶陽固脫，適用于元氣(qi)大虧，陽氣(qi)暴脫，汗出黏(nian)冷，四(si)肢(zhi)不溫(wen)，呼吸微弱，或(huo)上氣(qi)喘急者；后方(fang)鎮攝腎氣(qi)，適用于真陽不足，腎不納(na)氣(qi)，濁陰(yin)上泛(fan)，痰(tan)壅胸中(zhong)，上氣(qi)喘促，四(si)肢(zhi)厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脈沉微。蛤(ha)蚧可溫(wen)腎陽，散陰(yin)寒，降逆氣(qi)，定虛喘。
五、肺脹
1.痰濁壅肺證
方(fang)劑：蘇(su)子降氣湯合三子養親湯加減。
二(er)方均(jun)能降氣化(hua)痰平喘，但蘇(su)子(zi)降氣湯偏溫，以上盛兼有(you)下(xia)虛，寒痰喘咳為(wei)宜；三子(zi)養(yang)親湯偏降，以痰濁(zhuo)壅盛，肺實(shi)喘滿，痰多黏膩為(wei)宜。
2.痰熱郁肺證
方(fang)劑(ji)：越婢加半夏湯或(huo)桑白皮(pi)湯加減。
前方(fang)宣(xuan)肺(fei)泄熱，用(yong)于飲熱郁肺(fei)，外有(you)表邪，喘咳上氣(qi)，目(mu)如脫狀，身熱，脈浮(fu)大者(zhe)；后方(fang)清(qing)肺(fei)化痰，用(yong)于痰熱壅肺(fei)，喘急胸滿，咳吐黃痰或黏白(bai)稠厚者(zhe)。
3.陽虛水泛證
方劑：真武湯合五(wu)苓(ling)散加減。
前(qian)方溫(wen)陽(yang)利(li)水，用(yong)于脾腎陽(yang)虛之水腫；后方通陽(yang)化氣利(li)水，配合真武(wu)湯可加(jia)強利(li)尿消腫的作用(yong)。
4.肺腎氣虛證
方(fang)劑：平喘(chuan)固本(ben)湯合補肺湯加減(jian)。
前(qian)方補肺(fei)納腎，降氣化痰(tan)，用于肺(fei)腎氣虛，喘咳(ke)有痰(tan)者；后方功在補肺(fei)益(yi)氣，用于肺(fei)氣虛弱，喘咳(ke)短氣不(bu)足以息者。
六、肺癰
1.初期
方劑：銀(yin)翹散(san)加減。
本方(fang)疏散風熱，輕(qing)宣肺氣，用于肺癰(yong)初起，惡寒發(fa)熱，咳嗽痰黏。
2.成癰期
方劑：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。
前方重在化痰泄熱，通瘀(yu)散結消癰；后(hou)方則以降火(huo)解毒，清肺消癰為長。
3.潰膿期
方(fang)劑：加味桔梗湯加減。
本方(fang)清肺化痰，排(pai)膿泄壅，用于咳嗽氣急，胸(xiong)部悶痛，痰吐膿濁腥臭者。
4.恢復期
方劑：沙(sha)參清肺湯(tang)或(huo)桔梗杏仁(ren)煎加減。
前者益(yi)(yi)氣養陰(yin)(yin)，清肺(fei)化痰，為肺(fei)癰恢復(fu)期(qi)調治之良方。后者益(yi)(yi)氣養陰(yin)(yin)，排膿解毒，用于正虛邪戀(lian)者較宜。
七、肺癆
1.肺陰虧損證
方劑：月(yue)華丸加減。
本方養陰潤肺止咳，化(hua)痰(tan)抗癆止血，用(yong)于(yu)陰虛咳嗽、咳血者(zhe)，是治療肺癆的基本方。
2.虛火灼肺證
方劑：百合(he)固金湯(tang)合(he)秦艽鱉甲散(san)加(jia)減。
前方功能滋養肺腎(shen)，用(yong)于陰(yin)虛(xu)陽浮(fu)，腎(shen)虛(xu)肺燥，咳痰帶血，煩熱(re)咽干者(zhe)。后(hou)方滋陰(yin)清(qing)熱(re)除蒸，用(yong)于陰(yin)虛(xu)骨(gu)蒸，潮熱(re)盜汗等癥(zheng)。
3.氣陰耗傷證
方(fang)劑(ji)：保(bao)真湯(tang)或參(can)苓(ling)白術散加減(jian)。
前方功能補氣養陰，兼清(qing)虛熱，主(zhu)(zhu)治肺脾(pi)氣陰耗傷，形瘦體倦，咳而(er)短氣，勞熱骨蒸(zheng)等(deng)；后方健脾(pi)補氣，培土生金，主(zhu)(zhu)治食少腹脹，便溏，短氣，面浮，咳痰清(qing)稀等(deng)。
4.陰陽虛損證
方劑：補天大造丸加減。
本方功(gong)在溫養精氣(qi)，培(pei)補陰陽，用(yong)于(yu)肺癆五(wu)臟倶傷(shang)，真(zhen)氣(qi)虧損之證。
八、肺痿
1.虛熱證
方劑：麥門冬湯(tang)合清燥救肺湯(tang)加減。
前方(fang)潤肺生津，降逆下氣，用于咳嗽(sou)氣逆，咽(yan)喉干燥不利，咳痰黏濁不爽。后方(fang)養(yang)陰潤燥，清金降火(huo)，用于陰虛燥火(huo)內盛，干咳痰少，咽(yan)癢氣逆。
2.虛寒證
方(fang)劑：甘草干姜湯或生(sheng)姜甘草湯加減。
前(qian)方(fang)甘辛合用(yong)，甘以(yi)(yi)滋液，辛以(yi)(yi)散寒。后方(fang)則以(yi)(yi)補(bu)脾助肺，益(yi)氣生津為主。
3.上熱下寒證
方劑：麻黃升麻湯(tang)加減。
4.腎虛血瘀證
方(fang)劑(ji)：七味都氣(qi)丸合(he)柴胡疏(shu)肝散加減。前方(fang)滋陰納氣(qi)，后方(fang)疏(shu)肝解郁。
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