吳× 女 27歲

〔主證]患“甲狀腺腫瘤”有年，于1975年2月，在××醫院手術摘除，術后失音，難以語言。現證聲音低微，咽中嘶啞，晨起稍好，勞累加重，略有口干，痰多白粘，不欲飲水，肢怠乏力，寐少夢多，經水正常，舌薄白稍黃，尖邊顯紅，脈沉細略數。（經上海××醫院喉科檢查，診斷為“聲帶術后萎縮”）

[辨證]術后陰傷，火郁為痰，以致肺系失養，致成失音。

[治則]育陰化痰，益肺宣竅，以利發聲。

[方藥]南沙參30克 清半夏9克 廣橘紅9克 懷山藥30克 苦桔梗12克 凈蟬蛻1.5克 石菖蒲9克 鳳凰衣15克 生甘草9克

按：上方為二陳湯、桔梗湯加減化裁而來。方中重用南沙參、懷山藥、鳳凰衣等育陰益肺之品，輔以半夏、橘紅化痰，桔梗、甘草清宣利咽；更以蟬蛻、菖蒲開竅。以此進退，連服41劑，痰去證解，已能發音，聲如常人，后以桔梗湯調理數劑竟獲痊愈。

沙參有北沙參、南沙參兩種，氣味微苦微寒，同入肺經，在功能上略有不同。

北沙參，為傘形科，珊瑚菜屬，色白質堅，滋陰作用較強；南沙參，為桔梗科，沙參屬，質極輕虛，又有空沙參之稱，祛痰作用較強。

本證失音，“痰多白粘”，雖在術后陰分已傷（舌尖邊顯紅、脈沉細略數可征），但究有痰粘、“不欲飲水”之癥，故選用南沙參祛痰而不傷陰之特點以助半夏、橘紅之力，更防燥劫陰津，痰可去而陰不傷。故善后調理專以桔梗湯清宣利喉，此痰去陰津自生，是以不用北沙參而用南沙參之理。

聲音不揚，甚至嘶啞不能出聲，稱為失音。本證有虛實之分，虛證有肺燥津傷，肺腎陰虛；實證有風寒、痰熱之別。蓋聲音出于肺系而根于腎經，肺脈上通會厭，腎脈又挾舌本，與肺關系極為密切。故辨此證，當分虛實。葉天士有“金實則無聲，金破亦無聲”之說，此言意義頗深。此例為虛證之屬，故治法以開竅之菖蒲、蟬蛻，利喉之桔梗、甘草，余用此藥治療失音頗多，輔之滋陰或化痰之品，效果明顯。如系外感或痰熱閉肺而引起的失音，亦可用之。菖蒲，在《神農本草經》有“菖蒲，味辛溫……通九竅……出聲音”的記載，蟬蛻，咸甘寒，在《本草綱目》有治“大人失音”的論述。二藥在虛證的使用上量不宜過大，菖蒲多可9克，蟬蛻少可1.5克，配以諸藥則效顯著。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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