白×× 男 52歲

[主證]患“慢性氣管炎”已數十年，由前年又增重，證見咳嗽，近日加劇，吐痰甚多，色白而粘，甚則喘逆，平素飲水較多，不時嘔惡，舌白滑膩微黃，脈沉緩弱。

[辨證]濕痰中阻，肺氣失降，有趨化熱之勢，為痰濕咳嗽之證。

[治則]清化濕痰，降氣肅肺之品。

[方藥]化橘紅15克 清半夏12克 云茯苓18克 淡竹茹15克 生桑皮9克 炒蘇子（打）12克 生姜片3克 生甘草6克

按：上方為二陳湯加減，藥服3劑咳痰氣逆大有好轉，9劑以后諸證均消。后未發作。蓋痰濕從脾胃而生，上漬于肺，故咳嗽痰多，痰阻氣道，肺失肅降故而上氣喘逆，嘔惡為胃氣隨逆上升之候。以其養人之津液變成害人之痰濕，雖“平素飲水較多”亦不生津反而成痰，此濕阻脾運。正如前人所論“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之義。因之以二陳燥化濕痰而健脾運；竹茹甘微寒，入肺胃以清熱止嘔，合生姜以加強降逆和胃之能，用蘇子以降氣，用桑皮以瀉肺；且桑皮配以竹茹入肺胃有清熱功用，以防痰郁化火。此證濕痰有趨化熱之勢，故立法以“清化濕痰”為主，如痰稀苔薄，又當以溫化痰飲之法為治。

咳嗽為肺系疾患的主要證候，其證出現，有外邪侵襲，肺衛受感，肺氣不得宣暢，因而發生咳嗽者。如外感咳嗽，包括風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽等即是。也有由于其它臟腑有病，傳至肺臟而為咳嗽。如脾虛生濕聚痰，上犯于肺的痰濕咳嗽，或肝氣郁而化火，氣火上乘于肺的肝火咳嗽。其它如肺痿、肺癰、虛損、肺癆、痰飲、水氣等病，也多見咳嗽之證。但必須病起于肺或它臟之病累及于肺，才能出現咳嗽。這就是“肺如鐘，撞則鳴”及“肺不傷不咳”的道理。正如張景岳所說：“咳證雖多，無非肺病”。喻嘉言也認為：“咳者，肺之本病也”。所以咳嗽一病，不論外感或是內因，總以影響肺的清肅，肺系受病而發生。不過外感咳嗽病起于肺，而內因咳嗽則系它臟先病而后累及于肺。如《景岳全書》所云：“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標也；內傷之咳，先傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標也。”這里所指的標本顯然是指所病臟腑之先后關系而言，明確指出了咳嗽的發生，都必須在肺臟受累之后才能出現。本例之痰濕咳嗽，是由久病痰多脾運失健，因而引起肺氣不降，痰濕影響，脾運失健是本，肺氣不降是受其累，是其標證，故以痰濕為主治其本，降逆瀉肺治其標。此審證求因，辨證論治之要，切不可見咳止咳，本癥以治“痰濕”為主，痰去氣降，脾得健運，肺得清肅，故咳嗽自解。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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