1月26日,為充分發(fa)揮(hui)中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)在新型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)感染的(de)肺(fei)炎(yan)防(fang)治中(zhong)的(de)作用,積極開展中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)防(fang)治有關(guan)工作,廣東省(sheng)中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)局成立中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)專家(jia)組。專家(jia)組在國(guo)家(jia)新型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)感染的(de)肺(fei)炎(yan)診療(liao)方(fang)案(試行(xing)第三(san)版(ban))中(zhong)醫(yi)(yi)治療(liao)方(fang)案的(de)基礎上,結(jie)合嶺南(nan)地(di)區(qu)氣候和地(di)域特點,研究制定了《廣東省(sheng)新型冠(guan)(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)感染的(de)肺(fei)炎(yan)中(zhong)醫(yi)(yi)藥(yao)(yao)治療(liao)方(fang)案(試行(xing)第一(yi)版(ban))》。
根(gen)據新型冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒性肺炎在(zai)廣(guang)東省的流(liu)行病(bing)(bing)學特征、臨床癥(zheng)狀(zhuang)表(biao)現(xian)及病(bing)(bing)情發(fa)展特征,符(fu)合中(zhong)醫“疫(yi)病(bing)(bing)”或“溫病(bing)(bing)”的特點。外感疫(yi)癘(li)之氣(qi),病(bing)(bing)位由表(biao)及里、多遵從上中(zhong)下三焦(jiao)和衛(wei)氣(qi)營血傳變規律。嶺南(nan)氣(qi)候(hou)多潮濕(shi),疫(yi)癘(li)之氣(qi)容易兼夾(jia)濕(shi)熱,首先侵襲(xi)肺衛(wei),尤其(qi)是素體脾胃虛弱者;若正不(bu)勝邪(xie),邪(xie)毒入里化熱,傷津耗(hao)液,甚者灼營動(dong)血,直傳心包,發(fa)為(wei)危候(hou)。本(ben)病(bing)(bing)病(bing)(bing)因在(zai)于濕(shi)熱疫(yi)毒,病(bing)(bing)理特點為(wei)“濕(shi)、熱、瘀(yu)、毒、虛”。
一、早期
1.濕邪郁肺(fei),樞機(ji)不利
低(di)熱(re)或不(bu)發熱(re),微惡(e)寒,頭(tou)身(shen)困重,肌肉酸痛,乏力,咳嗽痰少,口干飲水不(bu)多,或伴(ban)有胸悶脘痞(pi),無汗(han)或汗(han)出不(bu)暢,或見嘔惡(e)納呆,大便溏泄,舌淡紅,苔白膩,脈浮略(lve)數。治以化濕解毒(du),宣肺(fei)透邪;以藿樸夏苓湯(tang)合(he)小柴(chai)胡(hu)湯(tang)加減:
藿香10g(后下(xia)) 厚樸(pu)10g法夏10g茯苓15g
柴胡(hu)15g 黃(huang)芩10g黨參10g杏仁10g
薏苡仁20g豬苓10g澤瀉10g白(bai)蔻仁10g(后下)
淡(dan)豆豉10g通(tong)草10g 生姜(jiang)5g大棗(zao)5g
加(jia)減:頭(tou)脹(zhang)痛者,加(jia)蔓荊子(zi)、白芷、薄荷(he);咳嗽明顯(xian)者,加(jia)蜜枇(pi)杷葉、紫蘇子(zi);痰多者,加(jia)瓜蔞(lou)、浙貝;咽喉腫痛者,加(jia)玄參(can)、僵蠶(can)、射(she)干(gan)。
2.邪熱壅肺,肺失(shi)宣降
發熱(re)或(huo)高(gao)熱(re),咳嗽,痰黃或(huo)稠,乏力,頭痛,全身酸痛,口(kou)干(gan)口(kou)苦,心煩,尿赤便秘,舌紅,苔黃或(huo)黃膩、不潤,脈滑數。治(zhi)以清熱(re)解毒,宣肺透邪,以麻(ma)杏石甘(gan)湯(tang)合達原(yuan)飲加(jia)減:
炙麻黃8g杏仁10g生石膏30g甘草10g
檳榔10g厚樸10g草果10g 知母10g
白芍10g黃芩15g
加(jia)(jia)減:大便粘滯不爽者(zhe),可合升(sheng)降散;痰熱重(zhong),痰黃稠量多者(zhe),加(jia)(jia)桑白皮、川貝、魚腥(xing)草、金蕎(qiao)麥(mai);腑身熱煩(fan)躁者(zhe),加(jia)(jia)知(zhi)母,丹(dan)皮、山(shan)梔子;氣短乏(fa)力,口渴較甚則,可用西洋(yang)參燉服。
二、中期
1.邪熱閉(bi)肺、腑氣不通
發熱,咳嗽,痰(tan)多黃稠,胸悶(men),氣(qi)喘(chuan),口渴,口氣(qi)臭穢(hui),腹脹便秘。舌暗紅,苔厚(hou)黃濁,脈滑數(shu)或沉緊。治以清(qing)熱宣肺,通腑瀉(xie)熱,以宣白承氣(qi)湯(tang)(tang)、黃連(lian)解毒湯(tang)(tang)合解毒活血湯(tang)(tang)加(jia)減:
生麻黃8g杏仁(ren)12g生石膏30g生大黃10g
瓜蔞仁(ren)30g桃仁(ren)10g赤芍(shao)15g 葶藶子20g
黃(huang)連3g 黃(huang)芩10g桑白皮10g重樓10g
丹皮15g 郁金(jin)15g石菖蒲15g生地15g
玄參15g
加減(jian):大便(bian)秘(mi)結(jie)較甚,加生芒硝(xiao)、虎杖(zhang);咳黃稠膿(nong)痰(tan),加瓜蔞皮,魚腥(xing)草;邪熱傷(shang)津,加南(nan)沙參(can)、石(shi)斛、知(zhi)母或西洋參(can)燉服。
2.濕熱蘊(yun)毒,肺氣閉塞
發熱(re),或(huo)(huo)身熱(re)不揚,汗出不暢,喘(chuan)息氣促,干咳(ke)(ke)或(huo)(huo)嗆咳(ke)(ke),或(huo)(huo)伴(ban)有咽痛,胸悶脘痞,口(kou)干飲水不多,口(kou)苦或(huo)(huo)口(kou)中黏膩,大便粘滯(zhi)。舌暗紅(hong),苔黃膩,脈(mo)滑數。治以清熱(re)化(hua)濕(shi),宣肺(fei)解毒,以麻杏石甘湯、甘露消毒丹合升降散加減:
生麻黃8g杏仁12g 生石(shi)膏30g生甘草10g
滑石30g茵(yin)陳20g 黃芩15g 白蔻仁10g(后下(xia))
藿香(xiang)15g法夏15g 蒼術15g 葶(ting)藶子20g
連翹15g白僵蠶5g蟬蛻5g 姜黃10g
生(sheng)大黃(huang)5g重樓10g 丹皮15g 赤芍15g
郁(yu)金(jin)15g石菖(chang)蒲15g生地15g 玄參(can)15g
加減:熱偏(pian)盛可(ke)加黃連、魚腥草;濕偏(pian)重加茯苓、佩蘭;濕熱倶(ju)盛,加黃連、布渣葉,薏(yi)苡仁;肝膽(dan)濕熱者,可(ke)選龍膽(dan)瀉肝湯(tang)加減。
三、極期
內閉外脫(tuo)高熱煩躁,咳嗽氣促(cu),鼻翼煽動,喉中痰(tan)鳴,憋氣窘迫,語聲斷續(xu),花斑疹點,甚則(ze)神昏,汗出肢冷,口唇紫(zi)暗,舌(she)暗紅,苔黃膩,脈沉細(xi)欲絕(jue)。治以(yi)益氣回陽固脫(tuo),以(yi)參附湯(tang)加味(wei):
紅參10g 炮附子10g(先(xian)煎(jian))山(shan)萸肉30g
麥冬20g 三七10g
加(jia)減:高(gao)熱驚厥,神昏譫(zhan)語者,可加(jia)服安宮牛(niu)黃丸或紫雪散。痰迷心竅者,可沖服蘇(su)合香丸。
四、恢復期
1.氣陰兩傷,余邪未(wei)盡
已無發熱或時有低熱,乏力,心慌,口干,自汗出,腹脹,大便不(bu)調。舌淡紅,苔白或苔少,脈虛數。治以益氣養陰祛邪,以二(er)陳湯合(he)王(wang)氏清暑益氣湯加(jia)減(jian):
西洋(yang)參20g 石斛10g麥(mai)冬10g 知(zhi)母10g
淡竹葉10g 黃連(lian)3g 甘草6g 茯苓(ling)15g
法半(ban)夏10g 橘(ju)紅10g 陳(chen)皮10g 炒麥芽30g
加(jia)減:咳(ke)嗽明(ming)顯(xian)者(zhe),加(jia)用(yong)北杏(xing)、前胡;濕濁明(ming)顯(xian)者(zhe),可選用(yong)砂(sha)仁(ren)、蒼(cang)術、厚樸。陰虛發熱者(zhe),加(jia)青蒿(hao)、地(di)骨皮、十大功勞(lao)葉;口干渴甚者(zhe),加(jia)玄參、天冬(dong);痰中(zhong)帶(dai)血者(zhe),加(jia)用(yong)丹(dan)皮、山(shan)梔子、藕節炭。
2.肺脾兩虛
困倦乏力明顯,心(xin)慌(huang)心(xin)悸,口干,自汗(han)出,納差,腹脹,大便偏溏。舌淡(dan)胖,苔(tai)白,脈(mo)沉遲無力。治以健(jian)脾益(yi)氣祛痰,以參苓白術散(san)加減:
生曬參10g(另燉) 炒白術15g 茯苓(ling)15g 白扁(bian)豆(dou)30g
砂仁6g(打碎后下)蓮子30g 炙(zhi)甘(gan)草6g 桔梗10g
山藥15g 薏苡(yi)仁(ren)30g 炒麥芽(ya)30g 神(shen)曲10g
加(jia)減(jian):納差明顯者(zhe),可加(jia)炒(chao)谷麥芽、焦山楂(zha);濕濁纏綿者(zhe),可選用(yong)(yong)蒼(cang)術、石菖蒲、白蔻(kou)仁;汗(han)出多者(zhe),加(jia)麻黃(huang)根、白芍;口干渴甚者(zhe),加(jia)玄參(can)、天(tian)冬(dong);伴有血脫者(zhe),加(jia)用(yong)(yong)生曬(shai)參(can)、阿膠;心慌心悸明顯者(zhe),加(jia)用(yong)(yong)丹(dan)參(can)、遠志。
五、預防調護
本病應注(zhu)意(yi)防重于治。接觸患者,應戴口罩。居(ju)室保持(chi)通風。禁煙(yan)酒(jiu),怡情志,加強(qiang)食養,忌食辛辣及(ji)動火燥液之物,固(gu)護正氣。
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