蔡某，女(nv)，39歲，成都(dou)某廠(chang)職工家屬(shu)。初診：1981年1月23日。自訴(su)左(zuo)(zuo)側頭面(mian)痛(tong)(tong)、四肢關(guan)節疼痛(tong)(tong)已(yi)6年。頭痛(tong)(tong)每10天左(zuo)(zuo)右(you)必發(fa)一次，均在左(zuo)(zuo)側，先起于頭額，后掣引左(zuo)(zuo)眼角(jiao)及(ji)耳根、牙齦、面(mian)頰，每發(fa)均呈閃電樣，瞬(shun)息即作，燒灼刺痛(tong)(tong)，延(yan)續數(shu)分鐘至半小時(shi)。痛(tong)(tong)時(shi)目不能(neng)轉，舌不能(neng)動(dong)，口不能(neng)開，苦痛(tong)(tong)殊(shu)甚，并有頭目昏眩、干嘔，常(chang)唾黏液(ye)涎(xian)沫，舌本發(fa)麻(ma)，脘痞胸悶，泛酸納(na)差。心煩，夜寐不安，口干苦。四肢關(guan)節游(you)走(zou)疼痛(tong)(tong)，手指關(guan)節腫脹。二便正常(chang)，舌質(zhi)紅、苔黃(huang)膩，脈沉濡(ru)數(shu)。此乃脾失(shi)健(jian)運，痰濁中阻，挾肝(gan)膽(dan)郁火(huo)，擾(rao)竄陽明、少(shao)陽經(jing)隧之內傷(shang)頭痛(tong)(tong)；且(qie)濕(shi)熱內蘊，留滯經(jing)絡關(guan)節，兼(jian)發(fa)熱痹。治(zhi)當分輕(qing)重緩急，先擬清熱祛風、化痰降(jiang)逆(ni)，以溫(wen)膽(dan)湯加味。
陳皮10g 半夏10g 茯苓12g 枳實(shi)6g 竹(zhu)茹10g 天麻(ma)10g 鉤藤（后下(xia)）10g 全蝎4.5g 菊花10g 丹皮10g 焦山梔10g 白(bai)茅根(gen)15g
4劑。
二(er)診：1月30日。服藥期(qi)間發作一次，但疼痛已較前(qian)輕微(wei)，且無掣引眼(yan)耳(er)之(zhi)感。心煩(fan)、口(kou)苦、嘔逆(ni)得減，昏眩、煩(fan)躁好(hao)轉，惟(wei)口(kou)中(zhong)涎膩，脘腹痞(pi)脹較甚，小便(bian)黃，苔仍黃厚而膩，脈弦(xian)滑微(wei)數。繼與前(qian)法，再增清化熱痰之(zhi)品。
陳皮10g 法夏10g 茯苓12g 膽南星6g 石菖蒲(pu)10g 黃連4.5g 竹茹(ru)10g 枳實(shi)10g 天麻10g 鉤(gou)藤（后下）10g 棗(zao)仁(ren)12g 牡蠣(li)（先煎）24g 甘草(cao)3g
4劑。
三診：3月6日。服上方后疼痛未發生，頭昏(hun)眩(xuan)消除(chu)，舌不(bu)強，嘔逆止，胸脘已舒，眠食(shi)增，痰涎大減，惟(wei)關節酸痛，舌紅、苔干膩，脈沉濡。熱(re)痰已得清(qing)化，風陽不(bu)復(fu)上擾，改投清(qing)熱(re)燥濕、活(huo)血通絡之劑以宣絡痹，四妙散(san)加味。
銀(yin)花(hua)藤24g 萆薢10g 防己10g 薏苡仁24g 蠶沙10g 炒黃柏10g 懷牛膝10g 絲(si)瓜絡(luo)10g 桑(sang)枝24g 蒼術10g 姜黃10g 羌活10g
6劑后(hou)，肢(zhi)節游走疼痛基本告愈(yu)，頭面疼痛亦未再發。
按(an)：《丹溪心法》說(shuo)："頭痛(tong)(tong)多主于痰，痛(tong)(tong)甚者多火(huo)。”本例治(zhi)療著眼于痰、火(huo)。痰乃脾(pi)胃素(su)蘊(yun)所生(sheng)，火(huo)為肝膽氣郁(yu)而(er)化，兼之風陽(yang)上(shang)(shang)擾，致風、痰、火(huo)并而(er)上(shang)(shang)阻清(qing)竅(qiao)，攻竄經絡，故痛(tong)(tong)勢劇(ju)而(er)掣引(yin)眼、舌、齒。施治(zhi)重在清(qing)泄郁(yu)熱、平肝祛風，合降(jiang)逆祛痰為治(zhi)。最后宣(xuan)絡除痹，以畢全功。
頭為(wei)諸陽之(zhi)會、清陽之(zhi)府，髓(sui)海所居之(zhi)地(di)，頭部經(jing)絡與臟腑相連，又(you)有孔竅內外相通，因此，多(duo)種(zhong)急(ji)慢性疾病都能引起頭痛(tong)。但就其原因不越(yue)外感(gan)、內傷二(er)端。外感(gan)頭痛(tong)病程多(duo)較短(duan)暫，并有惡寒(han)發熱的表證(zheng)，痛(tong)勢較劇，病愈痛(tong)止，多(duo)屬(shu)新(xin)病實(shi)(shi)證(zheng)，治(zhi)宜祛邪為(wei)主。內傷頭痛(tong)病程一般較長(chang)，痛(tong)勢較緩，隱痛(tong)空(kong)痛(tong)，勞(lao)則痛(tong)劇，時(shi)作時(shi)止，多(duo)屬(shu)虛(xu)證(zheng)，治(zhi)宜補虛(xu)為(wei)主。若屬(shu)虛(xu)中夾實(shi)(shi)，如痰濁(zhuo)、瘀血所致(zhi)者，治(zhi)法即應虛(xu)實(shi)(shi)兼顧。
——本文(wen)摘(zhai)自《宋鷺冰60年(nian)疑難(nan)雜癥治驗錄》一書(shu)
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