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溫膽湯加味治療痰火頭痛

道醫 2023-06-25 22:30:36

蔡某,女(nv),39歲,成都(dou)某廠(chang)職工家屬(shu)。初診:1981年1月23日。自訴(su)左(zuo)(zuo)側頭面(mian)痛(tong)(tong)、四肢關(guan)節疼痛(tong)(tong)已(yi)6年。頭痛(tong)(tong)每10天左(zuo)(zuo)右(you)必發(fa)一次,均在左(zuo)(zuo)側,先起于頭額,后掣引左(zuo)(zuo)眼角(jiao)及(ji)耳根、牙齦、面(mian)頰,每發(fa)均呈閃電樣,瞬(shun)息即作,燒灼刺痛(tong)(tong),延(yan)續數(shu)分鐘至半小時(shi)。痛(tong)(tong)時(shi)目不能(neng)轉,舌不能(neng)動(dong),口不能(neng)開,苦痛(tong)(tong)殊(shu)甚,并有頭目昏眩、干嘔,常(chang)唾黏液(ye)涎(xian)沫,舌本發(fa)麻(ma),脘痞胸悶,泛酸納(na)差。心煩,夜寐不安,口干苦。四肢關(guan)節游(you)走(zou)疼痛(tong)(tong),手指關(guan)節腫脹。二便正常(chang),舌質(zhi)紅、苔黃(huang)膩,脈沉濡(ru)數(shu)。此乃脾失(shi)健(jian)運,痰濁中阻,挾肝(gan)膽(dan)郁火(huo),擾(rao)竄陽明、少(shao)陽經(jing)隧之內傷(shang)頭痛(tong)(tong);且(qie)濕(shi)熱內蘊,留滯經(jing)絡關(guan)節,兼(jian)發(fa)熱痹。治(zhi)當分輕(qing)重緩急,先擬清熱祛風、化痰降(jiang)逆(ni),以溫(wen)膽(dan)湯加味。

陳皮10g 半夏10g 茯苓12g 枳實(shi)6g 竹(zhu)茹10g 天麻(ma)10g 鉤藤(后下(xia))10g 全蝎4.5g 菊花10g 丹皮10g 焦山梔10g 白(bai)茅根(gen)15g

4劑。

二(er)診:1月30日。服藥期(qi)間發作一次,但疼痛已較前(qian)輕微(wei),且無掣引眼(yan)耳(er)之(zhi)感。心煩(fan)、口(kou)苦、嘔逆(ni)得減,昏眩、煩(fan)躁好(hao)轉,惟(wei)口(kou)中(zhong)涎膩,脘腹痞(pi)脹較甚,小便(bian)黃,苔仍黃厚而膩,脈弦(xian)滑微(wei)數。繼與前(qian)法,再增清化熱痰之(zhi)品。

陳皮10g 法夏10g 茯苓12g 膽南星6g 石菖蒲(pu)10g 黃連4.5g 竹茹(ru)10g 枳實(shi)10g 天麻10g 鉤(gou)藤(后下)10g 棗(zao)仁(ren)12g 牡蠣(li)(先煎)24g 甘草(cao)3g

4劑。

三診:3月6日。服上方后疼痛未發生,頭昏(hun)眩(xuan)消除(chu),舌不(bu)強,嘔逆止,胸脘已舒,眠食(shi)增,痰涎大減,惟(wei)關節酸痛,舌紅、苔干膩,脈沉濡。熱(re)痰已得清(qing)化,風陽不(bu)復(fu)上擾,改投清(qing)熱(re)燥濕、活(huo)血通絡之劑以宣絡痹,四妙散(san)加味。

銀(yin)花(hua)藤24g 萆薢10g 防己10g 薏苡仁24g 蠶沙10g 炒黃柏10g 懷牛膝10g 絲(si)瓜絡(luo)10g 桑(sang)枝24g 蒼術10g 姜黃10g 羌活10g

6劑后(hou),肢(zhi)節游走疼痛基本告愈(yu),頭面疼痛亦未再發。

按(an):《丹溪心法》說(shuo):"頭痛(tong)(tong)多主于痰,痛(tong)(tong)甚者多火(huo)。”本例治(zhi)療著眼于痰、火(huo)。痰乃脾(pi)胃素(su)蘊(yun)所生(sheng),火(huo)為肝膽氣郁(yu)而(er)化,兼之風陽(yang)上(shang)(shang)擾,致風、痰、火(huo)并而(er)上(shang)(shang)阻清(qing)竅(qiao),攻竄經絡,故痛(tong)(tong)勢劇(ju)而(er)掣引(yin)眼、舌、齒。施治(zhi)重在清(qing)泄郁(yu)熱、平肝祛風,合降(jiang)逆祛痰為治(zhi)。最后宣(xuan)絡除痹,以畢全功。

頭為(wei)諸陽之(zhi)會、清陽之(zhi)府,髓(sui)海所居之(zhi)地(di),頭部經(jing)絡與臟腑相連,又(you)有孔竅內外相通,因此,多(duo)種(zhong)急(ji)慢性疾病都能引起頭痛(tong)。但就其原因不越(yue)外感(gan)、內傷二(er)端。外感(gan)頭痛(tong)病程多(duo)較短(duan)暫,并有惡寒(han)發熱的表證(zheng),痛(tong)勢較劇,病愈痛(tong)止,多(duo)屬(shu)新(xin)病實(shi)(shi)證(zheng),治(zhi)宜祛邪為(wei)主。內傷頭痛(tong)病程一般較長(chang),痛(tong)勢較緩,隱痛(tong)空(kong)痛(tong),勞(lao)則痛(tong)劇,時(shi)作時(shi)止,多(duo)屬(shu)虛(xu)證(zheng),治(zhi)宜補虛(xu)為(wei)主。若屬(shu)虛(xu)中夾實(shi)(shi),如痰濁(zhuo)、瘀血所致(zhi)者,治(zhi)法即應虛(xu)實(shi)(shi)兼顧。

——本文(wen)摘(zhai)自《宋鷺冰60年(nian)疑難(nan)雜癥治驗錄》一書(shu)

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