【組成(cheng)】麻黃、桂枝(zhi)、當(dang)(dang)歸、人參、石膏、干姜(jiang)、甘草、杏仁(ren)各(ge)4克，川芎(xiong)3克。以水(shui)二合(he)五勺，煎成(cheng)一(yi)合(he)，去渣。一(yi)日三(san)次，溫服(fu)，當(dang)(dang)小(xiao)汗(han)薄覆(fu)，脊憑幾坐，汗(han)出則愈(yu)，不汗(han)更服(fu).，無所禁，勿當(dang)(dang)風(feng)。
【癥(zheng)狀(zhuang)表現(xian)】原文：治中風痱，身體不能(neng)自收(shou)持(chi)，口不能(neng)言，冒(mao)昧不知痛處，或拘(ju)急不得(de)轉側。
補充(chong)：有(you)咳嗽上氣，面目浮腫等證(zheng)。
編者(zhe)按：中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)有四個類(lei)型(xing)（偏(pian)枯，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痱(fei)(fei)，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)癔，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痹，見《內經》歧伯說），風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痱(fei)(fei)，即四類(lei)型(xing)之(zhi)一，此條系說風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痱(fei)(fei)病(bing)證(zheng)(zheng)與法，以前注(zhu)家(jia)有以痱(fei)(fei)為(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)附證(zheng)(zheng)者(zhe)，有以痱(fei)(fei)即為(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)者(zhe)，有僅(jin)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)為(wei)解(jie)者(zhe)，總不能將中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痱(fei)(fei)分(fen)解(jie)清楚。至葉橘泉氏在(zai)所(suo)著《古方臨(lin)床運用》引(yin)此條，在(zai)痱(fei)(fei)字上加一風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)字，已(yi)較明顯，但就我個人不正確(que)的研究，風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痱(fei)(fei)既(ji)為(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)的一種類(lei)型(xing)，自應明確(que)此類(lei)型(xing)而處理之(zhi)，最好(hao)以中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)字為(wei)衍文(wen)而不用，則雖治風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)痱(fei)(fei)類(lei)型(xing)癥狀，亦自包括(kuo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)在(zai)內矣，是否正確(que)，希前輩有以正之(zhi)。
【立(li)方(fang)意義】川(chuan)芎行(xing)血散風(feng)；干姜溫中(zhong)逐寒；人參益氣補虛，合麻，桂(gui)以(yi)(yi)驅外風(feng)；杏(xing)仁以(yi)(yi)治痰(tan)喘(chuan)；甘(gan)草以(yi)(yi)緩急(ji)迫；石膏以(yi)(yi)平(ping)煩熱，共同協作(zuo)有(you)驅風(feng)，和(he)血通(tong)絡，祛疾，緩咳，平(ping)喘(chuan)之功。
【治(zhi)療(liao)范圍】以具有(you)麻黃(huang)湯證，麻杏(xing)甘石湯證，而有(you)貧血虛(xu)弱者(zhe)為主(zhu)。
【諸家經驗談(tan)】《方(fang)(fang)函口訣》：此方(fang)(fang)用于(yu)偏枯之初期有效，其他產后中風，身體疼痛者，或(huo)風濕涉于(yu)血分疼痛不止者。
《橘窗書影》：廣尾幕臣辻氏室，得外(wai)感(gan)，表證解后(hou)，右腳拘急(ji)，腫痛，不(bu)能起步，而(er)脈(mo)浮(fu)數，診之(zhi)，此(ci)為邪氣下注，筋脈(mo)不(bu)能流通也。與續命(ming)湯，四(si)五(wu)日愈。
《保命集》：厥(jue)陰瀉利不止，脈沉遲，手足厥(jue)逆，膿血稠粘，此為難治(zhi)，宜麻黃湯、小續命湯汗(han)之。誤用有表邪縮于內，當散(san)表邪，則臟腑(fu)自安矣。
又：厥(jue)陰(yin)風瀉，以(yi)風治風，小續(xu)命、消風散(san)主之。
【諸家緒論(lun)】《金鑒》引趙良說：續(xu)命(ming)湯(tang)乃麻黃(huang)湯(tang)之(zhi)變(bian)者。并治(zhi)咳(ke)逆上氣，面浮(fu)腫者，亦以為風寒所致也。
《外臺(tai)》：小續命湯治(zhi)中(zhong)毒風，身體(ti)拘急，口不能言(yan)，于本(ben)方去人參，加黃芩，并治(zhi)久咳失聲，上(shang)氣嘔逆，面目腫。‘
《金匱要略述義》：此方(fang)即為大青龍之(zhi)變方(fang)。
又：為(wei)發表外(wai)虛對待之方。
《類聚方廣義》：婦人有于草褥得風，頭痛，發熱惡寒，身體痹(bi)痛，腹部拘急，心下痞鞭，干(gan)嘔微利，咽干(gan)口(kou)燥，咳嗽頗(po)重者，若不速(su)治，便成蓐癆，宜(yi)此方。
【憑證(zheng)使用】貧血虛弱(ruo)者，感寒而(er)發熱喘，痛風，倭麻(ma)質斯，及(ji)類似(si)中風之證(zheng)。
——本文摘自《經方隨證(zheng)應用法》
目錄1拼音2英文參考3概述4口(kou)(kou)僻(pi)的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)5口(kou)(kou)僻(pi)的(de)(de)病因(yin)6口(kou)(kou)僻(pi)的(de)(de)治療(liao)7關于(yu)口(kou)(kou)眼?斜(xie) 7.1病因(yin)病機7.2癥狀(zhuang)(zhuang)7.3治療(liao) 8參考資(zi)料附：1治療(liao)口(kou)(kou)僻(pi)的(de)(de)穴位(wei)2治療(liao)口(kou)(kou)僻(pi)的(de)(de)方(fang)劑3口(kou)(kou)僻(pi)相關藥物4古(gu)籍(ji)中(zhong)的(de)(de)口(kou)(kou)僻(pi) 1拼音 kǒu pì
2英(ying)文參考(kao) wry mouth [中(zhong)醫藥學(xue)名詞(ci)審定委員會.中(zhong)醫藥學(xue)名詞(ci)（2004）]
wry mouth [中(zhong)醫藥學名(ming)詞審定委員會.中(zhong)醫藥學名(ming)詞（2010）]
3概述 口僻（wry mouth[1][2]）為癥狀名[3]。是指以口眼歪斜于一側，目不能閉，口角流涎為主要表現的疾病[2][1]。出《黃帝內(nei)經(jing)靈樞·經(jing)脈》。亦稱口?[3]。
4口僻(pi)的癥狀(zhuang) 口角呈或左(zuo)或右?斜(xie)之狀(zhuang)[3]。
5口僻的病因(yin) 口僻多由風寒阻滯經(jing)脈所致[4]。
《諸(zhu)病(bing)源候論·風(feng)口(kou)?候》：“風(feng)邪(xie)入于足陽明手太陽之經(jing)，遇(yu)寒則筋急(ji)引(yin)頰，故使(shi)口(kou)?僻，言語不正，而(er)目不能(neng)平視(shi)，診脈浮而(er)遲者可(ke)治。”
《金匱翼》卷一(yi)：“風入耳(er)(er)中(zhong)，亦令口?。緣坐臥(wo)處對耳(er)(er)有竅，為(wei)風所中(zhong)，筋牽過一(yi)邊。”
6口僻的(de)治療(liao) 口僻的(de)治療(liao)宜祛風散寒，通絡活血為主；亦(yi)可用外敷法[4]。
7關于口眼?斜 口眼?斜亦稱口眼歪(wai)斜[5]。指(zhi)口眼向一側?斜的癥象[5]。出《黃帝內經(jing)靈樞·經(jing)筋篇(pian)》。
《醫學發明(ming)·中風》：“中血脈則口(kou)眼?斜。”
又“有無故口眼?斜，投以中風藥(yao)劑不效，蓋緣骨虛受風所致，……川(chuan)烏(wu)一(yi)味，決不可少，宜炮熟用(yong)。”本證(zheng)可見于腦血管(guan)意(yi)外、面癱等[5]。
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一、病因病機
首先(xian)介紹中國(guo)古典(dian)醫籍中對腦血管(guan)病所(suo)致(zhi)偏(pian)癱(tan)認識的(de)源流。《黃帝(di)內經》中論述的(de)“偏(pian)枯(ku)”、“偏(pian)風”、“風痱(fei)”，其表現(xian)與腦血管(guan)病導(dao)致(zhi)的(de)偏(pian)癱(tan)一致(zhi)。關于病因，《素(su)問(wen)風論》記述：
“風(feng)中(zhong)五臟六(liu)腑之俞，亦為(wei)臟腑之風(feng)，各入(ru)其戶，所中(zhong)則為(wei)偏風(feng)”；《靈樞刺節真邪》記述：
“虛(xu)(xu)邪(xie)偏(pian)(pian)(pian)客于(yu)身(shen)半，其(qi)入深，內居(ju)營(ying)衛，營(ying)衛稍(shao)衰則(ze)(ze)真氣(qi)去(qu)，邪(xie)氣(qi)獨留，發(fa)(fa)為(wei)(wei)(wei)偏(pian)(pian)(pian)枯(ku)(ku)”；《靈樞(shu)九宮八風(feng)(feng)(feng)》記述：“風(feng)(feng)(feng)從其(qi)所居(ju)之(zhi)鄉來為(wei)(wei)(wei)實(shi)(shi)風(feng)(feng)(feng)，主生長(chang)，養(yang)萬物；從其(qi)沖后(hou)(hou)來為(wei)(wei)(wei)虛(xu)(xu)風(feng)(feng)(feng)，傷人(ren)者(zhe)也(ye)(ye)，主殺主害”，“其(qi)有三(san)(san)(san)虛(xu)(xu)而(er)(er)偏(pian)(pian)(pian)中(zhong)(zhong)(zhong)于(yu)邪(xie)風(feng)(feng)(feng)，則(ze)(ze)為(wei)(wei)(wei)擊仆偏(pian)(pian)(pian)枯(ku)(ku)矣(yi)”。由以上記述可以看出，《內經(jing)》認(ren)為(wei)(wei)(wei)本(ben)病(bing)(bing)的發(fa)(fa)病(bing)(bing)機制(zhi)為(wei)(wei)(wei)正(zheng)(zheng)氣(qi)不(bu)(bu)足(zu)而(er)(er)為(wei)(wei)(wei)外(wai)(wai)(wai)風(feng)(feng)(feng)所中(zhong)(zhong)(zhong)。《素問陰(yin)陽別(bie)論(lun)(lun)》說：“三(san)(san)(san)陽三(san)(san)(san)陰(yin)發(fa)(fa)病(bing)(bing)，為(wei)(wei)(wei)偏(pian)(pian)(pian)枯(ku)(ku)痿易(yi)，四肢不(bu)(bu)舉”，王(wang)冰(bing)注(zhu)：“三(san)(san)(san)陽謂(wei)太陽小腸及膀(bang)胱之(zhi)脈(mo)(mo)也(ye)(ye)”，“三(san)(san)(san)陰(yin)謂(wei)脾肺之(zhi)脈(mo)(mo)”，“三(san)(san)(san)陰(yin)不(bu)(bu)足(zu)則(ze)(ze)發(fa)(fa)偏(pian)(pian)(pian)枯(ku)(ku)；三(san)(san)(san)陽有余則(ze)(ze)發(fa)(fa)痿易(yi)”，《素問大(da)奇論(lun)(lun)》說：“胃(wei)脈(mo)(mo)沉鼓澀，胃(wei)外(wai)(wai)(wai)鼓大(da)，心脈(mo)(mo)小堅急，皆鬲偏(pian)(pian)(pian)枯(ku)(ku)”，王(wang)冰(bing)注(zhu)：“外(wai)(wai)(wai)鼓謂(wei)不(bu)(bu)當尺寸而(er)(er)鼓擊于(yu)臂外(wai)(wai)(wai)側也(ye)(ye)”。以上不(bu)(bu)難看出，縱無外(wai)(wai)(wai)風(feng)(feng)(feng)，有臟腑氣(qi)血虛(xu)(xu)實(shi)(shi)之(zhi)變也(ye)(ye)可致本(ben)病(bing)(bing)。《靈樞(shu)熱病(bing)(bing)》說：“偏(pian)(pian)(pian)枯(ku)(ku)，身(shen)偏(pian)(pian)(pian)不(bu)(bu)用而(er)(er)痛，言(yan)不(bu)(bu)變志不(bu)(bu)亂，病(bing)(bing)在(zai)分肉之(zhi)間，巨針取之(zhi)，益其(qi)不(bu)(bu)足(zu)，損其(qi)有余，乃可復也(ye)(ye)；痱之(zhi)為(wei)(wei)(wei)病(bing)(bing)，身(shen)無病(bing)(bing)者(zhe)，四肢不(bu)(bu)收，智(zhi)亂不(bu)(bu)甚(shen)(shen)，其(qi)言(yan)微知(zhi)可治(zhi)，甚(shen)(shen)則(ze)(ze)不(bu)(bu)能言(yan)，不(bu)(bu)可治(zhi)也(ye)(ye)”，對本(ben)病(bing)(bing)的針刺治(zhi)療原(yuan)則(ze)(ze)及預后(hou)(hou)都進行(xing)了較為(wei)(wei)(wei)具體(ti)的論(lun)(lun)述。概括起來，《內經(jing)》時期對偏(pian)(pian)(pian)癱(tan)發(fa)(fa)病(bing)(bing)機制(zhi)的認(ren)識可分為(wei)(wei)(wei)二：一(yi)為(wei)(wei)(wei)正(zheng)(zheng)氣(qi)不(bu)(bu)足(zu)，為(wei)(wei)(wei)外(wai)(wai)(wai)邪(xie)所中(zhong)(zhong)(zhong)，即“正(zheng)(zheng)虛(xu)(xu)邪(xie)中(zhong)(zhong)(zhong)”說；一(yi)為(wei)(wei)(wei)雖無外(wai)(wai)(wai)邪(xie)侵襲，但(dan)由種種原(yuan)因而(er)(er)致氣(qi)血不(bu)(bu)足(zu)，筋脈(mo)(mo)失養(yang)或經(jing)脈(mo)(mo)壅滯而(er)(er)致，即“本(ben)氣(qi)自病(bing)(bing)”說。
漢(han)代《金匱要略》對(dui)本(ben)(ben)病(bing)癥(zheng)狀及(ji)某些癥(zheng)狀的(de)(de)發(fa)生機制做出了細致的(de)(de)描述：“夫(fu)風之為病(bing)，當半身不(bu)遂，或(huo)(huo)但臂不(bu)遂”，“賊邪(xie)不(bu)瀉，或(huo)(huo)左(zuo)或(huo)(huo)右，邪(xie)氣反緩，正(zheng)(zheng)氣即(ji)急，正(zheng)(zheng)氣引邪(xie)，僻不(bu)遂”，并把本(ben)(ben)病(bing)按(an)輕(qing)重(zhong)程度分為四型：“邪(xie)在于(yu)(yu)絡，肌膚不(bu)仁；邪(xie)在于(yu)(yu)經(jing)，即(ji)重(zhong)不(bu)勝；邪(xie)入于(yu)(yu)腑，即(ji)不(bu)識(shi)人；邪(xie)入于(yu)(yu)臟(zang)，舌即(ji)難言，口吐涎”，對(dui)后世醫家(jia)產生了深遠影響(xiang)。但《金匱要略》只著重(zhong)強調了《內經(jing)》的(de)(de)“正(zheng)(zheng)虛(xu)邪(xie)中”說，而對(dui)“本(ben)(ben)氣自(zi)病(bing)”說未(wei)予闡發(fa)。在治療學(xue)上，該篇治癱方(fang)中有侯氏黑風散(san)、續命湯及(ji)三黃湯，也基本(ben)(ben)是以“正(zheng)(zheng)虛(xu)邪(xie)中”說為理論依據所(suo)制。
隋(sui)代(dai)巢元(yuan)方所著《諸病(bing)源候(hou)(hou)論(lun)》把偏癱(tan)列入“風(feng)病(bing)諸候(hou)(hou)”，認為(wei)其(qi)病(bing)因是“風(feng)氣中于人也”，對中風(feng)病(bing)候(hou)(hou)的描繪頗(po)為(wei)詳盡，其(qi)中與偏癱(tan)有關者包括“風(feng)痱候(hou)(hou)”、“風(feng)猥退(tui)候(hou)(hou)”、“風(feng)偏枯候(hou)(hou)”、“風(feng)半身不遂候(hou)(hou)”、“風(feng)口候(hou)(hou)”等。
唐代孫(sun)思邈的(de)(de)《備急千金要方(fang)》及王燾(dao)的(de)(de)《外臺秘(mi)要方(fang)》記載了幾(ji)十首治療偏(pian)癱的(de)(de)方(fang)劑(ji)，豐富了中醫(yi)偏(pian)癱治療學(xue)的(de)(de)內(nei)容。其中許多(duo)方(fang)劑(ji)的(de)(de)組(zu)成藥(yao)物較多(duo)，這些藥(yao)物大體可分為四組(zu)：
發(fa)表(biao)祛風(feng)(feng)藥(yao)(yao)(yao)、補(bu)益(yi)(yi)氣血藥(yao)(yao)(yao)、溫(wen)熱藥(yao)(yao)(yao)、苦(ku)(ku)寒藥(yao)(yao)(yao)。如《千(qian)(qian)金》大(da)(da)續(xu)命(ming)(ming)散(san)，發(fa)表(biao)祛風(feng)(feng)者(zhe)有麻黃(huang)、防(fang)風(feng)(feng)；補(bu)益(yi)(yi)氣血者(zhe)有人參(can)、當歸、川芎、獲苓(ling)、甘草；溫(wen)熱藥(yao)(yao)(yao)有烏(wu)頭、桂心、蜀(shu)椒、干姜；苦(ku)(ku)寒藥(yao)(yao)(yao)有石膏(gao)、黃(huang)芩。其祛風(feng)(feng)及(ji)補(bu)虛藥(yao)(yao)(yao)并(bing)用，顯然是(shi)接受了病(bing)因學上的(de)(de)(de)“正虛邪中(zhong)”說。除大(da)(da)續(xu)命(ming)(ming)散(san)外(wai)，《千(qian)(qian)金要方(fang)(fang)》的(de)(de)(de)八(ba)風(feng)(feng)散(san)、大(da)(da)八(ba)風(feng)(feng)湯(tang)、魯(lu)王(wang)酒、獨(du)活煮散(san)及(ji)《外(wai)臺(tai)(tai)》的(de)(de)(de)續(xu)命(ming)(ming)湯(tang)、八(ba)風(feng)(feng)續(xu)命(ming)(ming)湯(tang)、西州續(xu)命(ming)(ming)湯(tang)、八(ba)風(feng)(feng)九州湯(tang)、麻子湯(tang)等都具(ju)有以上特點。此外(wai)，《千(qian)(qian)金》腎(shen)瀝湯(tang)雖然也記述(shu)“腎(shen)虛為(wei)厲風(feng)(feng)所中(zhong)”，但方(fang)(fang)中(zhong)除防(fang)風(feng)(feng)外(wai)，還(huan)包(bao)括羊腎(shen)、黃(huang)芪、人參(can)、茯苓(ling)、當歸、白芍、元參(can)、甘草、五味子等補(bu)益(yi)(yi)藥(yao)(yao)(yao)，并(bing)包(bao)含肉(rou)桂，而無(wu)石膏(gao)等苦(ku)(ku)寒藥(yao)(yao)(yao)，為(wei)一首大(da)(da)補(bu)之(zhi)方(fang)(fang)，可謂開(kai)創了補(bu)虛治療偏癱(tan)(tan)之(zhi)先河。兩部(bu)著作中(zhong)方(fang)(fang)劑的(de)(de)(de)又一特點，是(shi)癱(tan)(tan)證與痹證往(wang)(wang)往(wang)(wang)同(tong)治，如《千(qian)(qian)金》記述(shu)八(ba)風(feng)(feng)散(san)“治八(ba)風(feng)(feng)十二痹、猥退、半身(shen)不(bu)(bu)遂(sui)、歷節疼(teng)痛”，《外(wai)臺(tai)(tai)》記述(shu)“八(ba)風(feng)(feng)九州湯(tang)”療“半身(shen)不(bu)(bu)遂(sui)、手足苦(ku)(ku)冷或(huo)不(bu)(bu)隨，或(huo)俛俯屈伸難、周身(shen)淫淫痹、四肢不(bu)(bu)收(shou)”。雖然異病(bing)同(tong)治也符合(he)中(zhong)醫治療原則(ze)，但沒有嚴格區分癱(tan)(tan)證與痹證，不(bu)(bu)能不(bu)(bu)說是(shi)唐代醫家的(de)(de)(de)不(bu)(bu)足之(zhi)處。
宋代的(de)《三(san)(san)因極(ji)一病(bing)證方(fang)(fang)論(lun)》和《圣(sheng)濟(ji)總(zong)(zong)錄》等(deng)也沿襲了偏(pian)癱(tan)的(de)“正虛(xu)邪(xie)中”說(shuo)。《三(san)(san)因方(fang)(fang)》認為(wei)，邪(xie)風(feng)“如(ru)其經絡空(kong)虛(xu)而(er)中傷(shang)者(zhe)(zhe)，為(wei)半身不(bu)遂(sui)”，《圣(sheng)濟(ji)總(zong)(zong)錄》說(shuo)：“若脾(pi)胃虛(xu)弱(ruo)水谷不(bu)化，筋脈無(wu)所(suo)(suo)(suo)稟養，復遇風(feng)邪(xie)外搏(bo)，膚(fu)腠流(liu)傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”，與此同時，《圣(sheng)濟(ji)總(zong)(zong)錄》還(huan)強調了偏(pian)癱(tan)也有不(bu)因于(yu)外風(feng)者(zhe)(zhe)，“皆由氣(qi)血(xue)內(nei)耗，肝(gan)腎經虛(xu)，陰陽偏(pian)廢而(er)得(de)之；或有始(shi)因他病(bing)，服(fu)吐下之藥(yao)過度(du)，亦使真氣(qi)內(nei)動，榮衛失守(shou)，一身無(wu)所(suo)(suo)(suo)稟養而(er)致然也”。在治(zhi)療(liao)(liao)學(xue)上，《三(san)(san)因方(fang)(fang)》較有代表(biao)性(xing)，其小(xiao)黃芪酒(jiu)、排風(feng)湯(tang)等(deng)的(de)藥(yao)物(wu)組成特(te)點類(lei)似于(yu)《千金(jin)》大續命散(san)，而(er)鐵(tie)彈(dan)丸及舒(shu)筋保安丸等(deng)所(suo)(suo)(suo)用藥(yao)物(wu)則不(bu)同于(yu)《千金(jin)》和《外臺》，使用了祛風(feng)濕類(lei)的(de)威靈仙、木瓜、松節、白花蛇(she)、烏(wu)梢(shao)蛇(she)及平肝(gan)熄風(feng)類(lei)的(de)天麻、白僵蠶和活血(xue)化瘀的(de)乳香、沒(mei)藥(yao)、五靈脂、自然銅等(deng)藥(yao)物(wu)。此外，治(zhi)療(liao)(liao)“風(feng)氣(qi)不(bu)順，手腳偏(pian)枯”，“腿膝攣(luan)痹，筋骨(gu)疼痛”的(de)烏(wu)藥(yao)順氣(qi)散(san)，使用了烏(wu)藥(yao)、枳殼、橘皮等(deng)理氣(qi)藥(yao)。繼《千金(jin)》腎瀝湯(tang)之后，《三(san)(san)因方(fang)(fang)》的(de)仁壽丸可稱為(wei)大補肝(gan)腎治(zhi)療(liao)(liao)偏(pian)癱(tan)之良(liang)方(fang)(fang)。
金元醫家在偏癱發病(bing)機制的認識上(shang)有(you)(you)(you)所(suo)突破(po)。劉完素說：“中風有(you)(you)(you)癱瘓者(zhe)，非(fei)(fei)謂肝(gan)木之(zhi)(zhi)(zhi)風實甚而(er)(er)(er)(er)卒中之(zhi)(zhi)(zhi)也(ye)，亦非(fei)(fei)外(wai)來(lai)風邪，良由將息失(shi)宜而(er)(er)(er)(er)心(xin)火暴(bao)甚，腎水(shui)衰(shuai)不(bu)(bu)能(neng)制之(zhi)(zhi)(zhi)，則陰虛(xu)陽實而(er)(er)(er)(er)熱(re)氣怫郁(yu)(yu)”，“熱(re)氣大盛(sheng)郁(yu)(yu)滯不(bu)(bu)通(tong)”，“偏枯由經(jing)絡一側得(de)通(tong)，否者(zhe)痹而(er)(er)(er)(er)癱瘓也(ye)”；李東垣(yuan)認為：“中風者(zhe)，非(fei)(fei)外(wai)來(lai)風邪，乃本(ben)氣自病(bing)也(ye)。凡(fan)年逾(yu)四旬氣衰(shuai)之(zhi)(zhi)(zhi)際，或憂喜忿(fen)怒傷其(qi)氣者(zhe)，多有(you)(you)(you)此疾，壯(zhuang)(zhuang)歲之(zhi)(zhi)(zhi)時(shi)無有(you)(you)(you)也(ye)。若(ruo)肥壯(zhuang)(zhuang)者(zhe)間而(er)(er)(er)(er)有(you)(you)(you)之(zhi)(zhi)(zhi)，亦是形(xing)盛(sheng)氣衰(shuai)而(er)(er)(er)(er)如此耳”；《丹(dan)溪心(xin)法(fa)》則認為：
“半身不遂，大率多痰，在(zai)(zai)左屬(shu)(shu)死血、瘀(yu)(yu)血，在(zai)(zai)右屬(shu)(shu)痰，有熱并氣(qi)虛”。雖(sui)然(ran)以(yi)左右辨瘀(yu)(yu)血的(de)認識(shi)過于刻板(ban)，但明(ming)確提出痰積、瘀(yu)(yu)血致癱(tan)的(de)病機，則(ze)是闡前(qian)人之未(wei)發。在(zai)(zai)治(zhi)療學(xue)上，劉完素主(zhu)張(zhang)用(yong)川芎石膏湯(tang)“清神利頭、宣通氣(qi)血”；朱丹溪則(ze)主(zhu)張(zhang)“左以(yi)四物湯(tang)加(jia)桃仁、紅花、竹(zhu)瀝(li)(li)、姜汁，右以(yi)二陳湯(tang)、四君子湯(tang)加(jia)竹(zhu)瀝(li)(li)、姜汁”。此(ci)外，劉完素、李(li)東垣、朱丹溪及金元時期的(de)其(qi)他醫家(jia)張(zhang)元素、羅天益等都主(zhu)張(zhang)“外有六經證(zheng)則(ze)從小(xiao)續命(ming)湯(tang)加(jia)減(jian)”，“內有便溺之阻格，宜(yi)養血通氣(qi)，大秦艽湯(tang)、羌活(huo)愈風(feng)湯(tang)主(zhu)之”。實際上，在(zai)(zai)強(qiang)調“非(fei)外來風(feng)邪(xie)”的(de)同時，在(zai)(zai)偏(pian)癱(tan)的(de)病因方面也接受了“正虛邪(xie)中”說(shuo)，即(ji)承認有因外風(feng)而致偏(pian)癱(tan)者。
明代的《景岳(yue)全書》強調：“偏(pian)(pian)枯拘(ju)急(ji)痿弱(ruo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)類(lei)本由陰(yin)虛”，“然(ran)氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)本不(bu)相(xiang)離，故(gu)陰(yin)中(zhong)(zhong)有氣(qi)(qi)(qi)(qi)，陰(yin)中(zhong)(zhong)亦(yi)有血(xue)(xue)(xue)(xue)”，“血(xue)(xue)(xue)(xue)非氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)行，氣(qi)(qi)(qi)(qi)非血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)化(hua)。凡(fan)血(xue)(xue)(xue)(xue)中(zhong)(zhong)無(wu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)則病(bing)為緩(huan)(huan)縱(zong)廢弛；氣(qi)(qi)(qi)(qi)中(zhong)(zhong)無(wu)血(xue)(xue)(xue)(xue)則病(bing)抽掣拘(ju)攣”。“筋緩(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)當責其無(wu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，筋急(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)當責其無(wu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。無(wu)血(xue)(xue)(xue)(xue)者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)三陰(yin)煎，或大營煎、小營煎之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)類(lei)主(zhu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；無(wu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)五福飲、四君子湯(tang)、十全大補(bu)湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)類(lei)主(zhu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”。此可謂集溫(wen)補(bu)派(pai)治(zhi)療偏(pian)(pian)癱(tan)(tan)的理法(fa)方藥之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)大成(cheng)。在(zai)強調因虛致(zhi)偏(pian)(pian)癱(tan)(tan)的同時，景岳(yue)還(huan)在(zai)總結(jie)前人經(jing)(jing)驗的基礎上(shang)提出治(zhi)療偏(pian)(pian)癱(tan)(tan)應(ying)辨證論治(zhi)，照顧兼證：“通(tong)(tong)(tong)(tong)經(jing)(jing)佐使之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)不(bu)可廢”，“凡(fan)風閉者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)散而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)麻黃(huang)、桂枝、柴胡、羌活、細(xi)辛、白芷之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；寒凝者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)熱而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)蔥、椒、桂、附(fu)、干姜之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；熱燥(zao)者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)涼而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)芩、連、梔、柏、石(shi)膏、知母之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；濕滯者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)溫(wen)利(li)而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)蒼術、厚樸(pu)、茵(yin)陳、萆薢、五苓之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；血(xue)(xue)(xue)(xue)滯者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)活血(xue)(xue)(xue)(xue)而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)芎(xiong)、歸、牛(niu)膝、紅花(hua)、桃仁(ren)、大黃(huang)、芒硝之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；氣(qi)(qi)(qi)(qi)滯者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)行而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)木香(xiang)、香(xiang)附(fu)、烏(wu)、沉、枳、藿(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；痰滯者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)開(kai)而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)南星、半夏、牛(niu)黃(huang)、天竺黃(huang)、朱砂、海石(shi)、玄明粉之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)；氣(qi)(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)虛弱(ruo)者(zhe)(zhe)(zhe)宜(yi)(yi)溫(wen)補(bu)而(er)(er)通(tong)(tong)(tong)(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，如(ru)(ru)參、芪(qi)、歸、術、熟(shu)地、構(gou)杞、杜仲、牛(niu)膝之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu)(shu)(shu)是(shi)(shi)(shi)也(ye)(ye)(ye)”。至(zhi)此，偏(pian)(pian)癱(tan)(tan)的治(zhi)法(fa)日臻完善。
明清時期的(de)其(qi)他醫家(jia)對中風偏癱(tan)病因(yin)病機(ji)的(de)認識及治法(fa)處方，大體沒有(you)超出上(shang)述范(fan)疇。
綜(zong)合古代醫家所論，盡管多種(zhong)原因(yin)可(ke)致偏癱，但其最終發(fa)病(bing)機制可(ke)以總結為兩個方面：
一是筋失所養，一為(wei)經絡(luo)阻滯，此二者為(wei)導致偏癱的直接因素。
二、辨證用藥
偏癱的(de)辨證分型及治法(fa)處(chu)方(fang)大致如下：
（一）風中經絡
［辨(bian)證(zheng)要點］半身(shen)不遂或(huo)但臂不遂，或(huo)口眼歪斜，肌膚不仁，有發(fa)熱惡(e)寒(han)，舌質淡(dan)紅，舌苔薄白，脈(mo)弦細。
［治法］祛風通(tong)絡。
［方藥］小續命湯(tang)：肉(rou)桂6g，麻黃(huang)5g，防風10g，防己12g，人參10g，黃(huang)芩10g，甘草10g，當(dang)歸12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生(sheng)姜5片。
方中麻黃(huang)、防(fang)風、防(fang)己、杏仁、生姜等祛(qu)風通絡以開其(qi)表(biao)。因“邪(xie)之所湊，其(qi)氣(qi)必(bi)虛”，故以人參、炮附(fu)子、肉桂(gui)以助陽氣(qi)。川(chuan)芎、當歸(gui)用以調氣(qi)血，使正氣(qi)復(fu)而邪(xie)氣(qi)去。外邪(xie)不解則(ze)里氣(qi)不和，每易郁而生熱，取黃(huang)芩之苦寒以祛(qu)標之熱，作為反佐。
（二）腑氣不通
［辨證要點］半身(shen)不遂(sui)或(huo)但臂不遂(sui)，或(huo)口眼歪斜，有脘腹滿悶，大便(bian)秘結，小便(bian)黃赤，或(huo)見頭(tou)暈煩躁，舌紅(hong)苔黃或(huo)膩，脈弦(xian)或(huo)滑。
［治法］瀉下通(tong)腑。
［方藥］三化湯(tang)：大黃5～10g，枳實10～15g，厚樸10g，羌活10～15g。
方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實、厚樸苦溫(wen)，行氣除(chu)滿。三藥合(he)用共奏瀉下(xia)通腑之效。羌(qiang)活為祛(qu)六(liu)經(jing)未盡之邪(xie)而設，已(yi)無發(fa)熱惡寒等表證(zheng)可去(qu)之。此方為攻逐有形之邪(xie)而設，若藥后微瀉則停服(fu)，以免過下(xia)傷(shang)正(zheng)。
（三）氣虛痰阻
［辨證要點］半(ban)身不遂(sui)(sui)或(huo)但臂不遂(sui)(sui)，口眼歪(wai)斜(xie)，痰多，面色(se)萎黃，四肢(zhi)倦怠，或(huo)見頭(tou)眩，舌質淡有齒痕，舌苔(tai)白滑或(huo)白膩(ni)，脈滑或(huo)弦(xian)而無力。
［治法］益氣豁(huo)痰通絡(luo)。
［方藥］二陳湯加減：竹瀝、膽南(nan)星、半夏各5g，陳皮(pi)15g，茯苓10～15g，炙(zhi)甘草(cao)5～10g。
方中(zhong)半夏辛溫性燥(zao)，可燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)(shi)化痰(tan)，和(he)中(zhong)止(zhi)嘔，消痞散結(jie)。氣(qi)機不(bu)暢(chang)則(ze)痰(tan)凝，痰(tan)凝則(ze)氣(qi)機更(geng)為(wei)之阻，用(yong)(yong)陳皮理氣(qi)，氣(qi)順(shun)則(ze)痰(tan)降。痰(tan)由濕(shi)(shi)(shi)(shi)生，濕(shi)(shi)(shi)(shi)去(qu)則(ze)痰(tan)消，故以茯苓健脾(pi)利濕(shi)(shi)(shi)(shi)。甘草和(he)中(zhong)健脾(pi)，助茯苓化濕(shi)(shi)(shi)(shi)消痰(tan)。膽南星燥(zao)濕(shi)(shi)(shi)(shi)化痰(tan)，竹(zhu)瀝清熱消痰(tan)。諸藥合用(yong)(yong)，可健脾(pi)化痰(tan)，祛濕(shi)(shi)(shi)(shi)通絡。
（四）氣虛血瘀
［辨證要點(dian)］肢體緩縱(zong)無力或見(jian)疼痛(tong)，舌(she)質暗有瘀斑，或舌(she)有齒痕，舌(she)苔薄白，脈沉細或虛澀。
［治法］益(yi)氣活血通絡。
［方藥(yao)］補陽還五(wu)湯(tang)：赤芍10g，當(dang)歸15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，生黃芪30～60g，地龍6g。
方中(zhong)黃芪益氣(qi)，當(dang)歸、赤芍(shao)、川(chuan)芎、桃仁(ren)、紅(hong)花活血(xue)，地龍通絡。合而(er)使(shi)(shi)之，使(shi)(shi)氣(qi)得復(fu)而(er)帥血(xue)以行，脈(mo)絡通而(er)偏(pian)癱愈。
（五）氣滯經絡
［辨證要點］半身(shen)不遂或口眼(yan)歪斜，脅(xie)肋脹痛，善太息，脘腹滿悶，得矢氣(qi)稍快，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦而有力。
［治法］行氣活絡。
［方藥］八(ba)味順氣(qi)散：人參(can)10g，白(bai)(bai)術(shu)10g，茯苓10～15g，甘草10g，白(bai)(bai)芷10g，烏(wu)藥10g，青皮10g，陳(chen)皮10～15g。
方中參苓術草為四君子湯，是(shi)補氣(qi)名方，可用(yong)于氣(qi)滯并有氣(qi)虛癥狀(zhuang)者，并可防止行氣(qi)藥(yao)用(yong)久而(er)耗氣(qi)；烏藥(yao)、青皮(pi)、陳(chen)皮(pi)行氣(qi)而(er)通絡；白芷有散風(feng)除濕通竅之效，可加(jia)強理氣(qi)藥(yao)之功能。
（六）熱邪壅盛
［辨證要點(dian)］半(ban)身不遂，或(huo)但臂踡(quan)不遂，或(huo)口眼(yan)歪斜(xie)，顏面潮紅，口渴喜(xi)冷飲(yin)，或(huo)見發熱，小(xiao)便黃(huang)赤，舌紅苔黃(huang)，脈數(shu)有力。
［治法］泄(xie)熱(re)通絡。
［方藥］涼膈散：生大黃(huang)5g，芒硝5g，甘草(cao)10g，梔子10g，薄荷(he)10g，黃(huang)芩10g，連翹(qiao)15g，竹葉10g。
方中大黃、芒硝有(you)清(qing)下燥熱之(zhi)(zhi)功，無便秘者(zhe)可去(qu)之(zhi)(zhi)。梔子、黃芩清(qing)熱泄火；重用(yong)連翹清(qing)熱解毒；薄荷、竹葉(xie)清(qing)疏肺胃(wei)心胸(xiong)之(zhi)(zhi)熱。諸藥合用(yong)，可清(qing)無形之(zhi)(zhi)熱邪而使(shi)經絡(luo)暢通。
（七）氣血兩虛
［辨證(zheng)要點(dian)］肢(zhi)體緩縱無(wu)力或蒼白(bai)腫脹，面色淡(dan)白(bai)無(wu)華，少氣懶言，聲(sheng)低氣怯，爪甲枯脆不華，舌質淡(dan)有(you)齒痕，脈細弱。
［治法］補益(yi)氣血(xue)。
［方藥］八珍湯：黨參10～15g，白(bai)術10g，茯苓10～15g，甘(gan)草5～10g，熟(shu)地(di)15g，川芎(xiong)5～10g，當歸10～15g，白(bai)芍10g。
方(fang)中四(si)君子湯(tang)補氣，四(si)物湯(tang)補血(xue)，合(he)而(er)用(yong)之使氣血(xue)兩補，筋有所養而(er)治偏癱。
（八）腎陰虛
［辨證要點］肢(zhi)體(ti)緩縱無力(li)或見攣卷，潮熱盜汗，手足心(xin)熱，頭暈(yun)耳鳴，腰(yao)膝酸痛(tong)，咽(yan)干口燥，舌紅(hong)少苔，脈(mo)細數。
［治法］滋補(bu)腎陰。
［方藥］六味地(di)黃丸(wan)：熟地(di)15g，山萸肉10g，山藥6～10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮6～10g。
《醫方論》說：此方“有(you)熟地之(zhi)(zhi)膩(ni)補腎水，即有(you)澤瀉之(zhi)(zhi)宣泄(xie)(xie)腎濁以濟之(zhi)(zhi)；有(you)山(shan)萸之(zhi)(zhi)溫(wen)澀(se)肝經，即有(you)丹(dan)皮之(zhi)(zhi)清泄(xie)(xie)肝火以佐之(zhi)(zhi)；有(you)山(shan)藥之(zhi)(zhi)收攝脾經，即有(you)茯苓之(zhi)(zhi)淡(dan)滲脾濕以和之(zhi)(zhi)。藥止六味，而有(you)開有(you)合(he)，三陰并治，洵補方之(zhi)(zhi)正鵠也”。諸藥合(he)用使腎陰充而筋有(you)所養。
（九）腎陽虛
［辨證要點］肢體緩(huan)縱不收或(huo)見蒼白(bai)腫脹，面(mian)色白(bai)，形寒畏(wei)冷，手(shou)足不溫，或(huo)二便失禁或(huo)癃閉，舌(she)質(zhi)淡，有齒痕，舌(she)苔薄白(bai)或(huo)白(bai)滑，脈沉遲無力，兩尺弱。
［治法］溫補腎陽。
［方藥(yao)］八味(wei)(wei)地黃丸(wan)：六味(wei)(wei)地黃丸(wan)加肉(rou)桂6g、炮附(fu)子5～10g。
方中(zhong)肉(rou)桂、炮(pao)附子為(wei)(wei)溫補(bu)腎(shen)陽之(zhi)主藥，六味地黃丸(wan)為(wei)(wei)佐(zuo)輔之(zhi)藥。諸藥合用(yong)以取(qu)“善(shan)補(bu)陽者(zhe)，必于陰中(zhong)求陽”之(zhi)義，使(shi)腎(shen)陽充(chong)而筋有所養。
（十）肝風挾痰
［辨證要點］半(ban)身不遂或但(dan)臂不遂，或口眼歪斜，頭暈或頭痛，或舌強言蹇，或急躁易怒，或見多痰(tan)，或肢體麻木，舌苔白(bai)膩(ni)，脈滑或弦。
［治法］熄風祛痰通絡(luo)。
［方藥(yao)］鎮肝熄風湯加味(wei)：懷牛(niu)膝20～30g，生(sheng)赭石20～30g，生(sheng)龍骨15g，生(sheng)牡蠣15g，生(sheng)龜板10g，白(bai)芍10g，玄參15g，天冬15g，生(sheng)甘(gan)草5～10g，川楝子5～10g，生(sheng)麥芽5～10g，青蒿6g，竹瀝10g，膽(dan)南(nan)星10g。
方中重(zhong)用牛膝引血下行以(yi)折亢盛之(zhi)肝(gan)(gan)陽(yang)(yang)；龍(long)骨、牡蠣、龜板、白芍潛(qian)陽(yang)(yang)鎮逆(ni)，柔肝(gan)(gan)熄風；肝(gan)(gan)陽(yang)(yang)上亢則腑氣可(ke)能隨之(zhi)而(er)上逆(ni)，用赭石以(yi)降逆(ni)平(ping)沖；玄參、天冬可(ke)壯水滋肝(gan)(gan)陰以(yi)制(zhi)肝(gan)(gan)陽(yang)(yang)；青蒿、川楝子瀉肝(gan)(gan)之(zhi)有余；青蒿配麥芽疏暢肝(gan)(gan)氣；膽南星(xing)、竹瀝清熱(re)滌痰；甘草(cao)調和(he)諸藥(yao)。
（十一）肝腎虧虛
［辨證要(yao)點］肢體緩縱無(wu)力，甚則(ze)肌肉(rou)萎縮，頭(tou)暈目眩，失眠健忘，耳(er)鳴耳(er)聾(long)，兩目昏花，爪甲枯(ku)脆(cui)，毛發易脫無(wu)華(hua)，舌紅少苔，脈細數。
［治法］滋補肝腎。
［方藥］地(di)(di)黃飲子(zi)加味：生(sheng)地(di)(di)15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛(hu)12g，五味子(zi)10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麥冬12g，石菖蒲15g，遠志12g，生(sheng)姜5片，大棗5枚，薄荷10g，加女貞子(zi)12g、枸杞子(zi)12g。
方中生(sheng)地、山(shan)萸肉滋補(bu)(bu)肝腎；茯苓、石菖蒲、遠志(zhi)交通(tong)心(xin)腎，宣竅化痰；少用薄荷利咽膈；佐以(yi)姜棗(zao)調(diao)營衛(wei)；女(nv)貞(zhen)子(zi)、枸(gou)杞子(zi)補(bu)(bu)肝腎；巴戟天、肉桂溫(wen)腎陽；石斛、麥冬、五味子(zi)滋陰(yin)生(sheng)津。
諸藥合(he)用，肝腎并補而使筋有所養而偏(pian)癱漸愈。
以上所(suo)述的中風后偏癱辨證分型及治法(fa)用(yong)方，是以中國古典(dian)醫籍為依據(ju)，并結合臨床(chuang)實踐，歸納而成的大(da)致(zhi)規(gui)范(fan)，臨床(chuang)實際情(qing)況則更為復雜。或(huo)可(ke)兩證并見，或(huo)所(suo)見癥(zheng)狀也可(ke)能會超出以上范(fan)疇(chou)。如氣(qi)虛(xu)血痕者可(ke)以挾痰，或(huo)兼見陰虛(xu)癥(zheng)狀。除上述證候外(wai)，偏癱還可(ke)見痰火(huo)阻絡者。
總之，對病(bing)(bing)人(ren)需要(yao)個體化分析，“有是(shi)證則(ze)(ze)用(yong)是(shi)藥”。另(ling)外(wai)，同(tong)(tong)為氣滯經絡(luo)型偏(pian)(pian)癱，古人(ren)也(ye)有用(yong)逍遙散治(zhi)(zhi)愈(yu)者(zhe)；同(tong)(tong)是(shi)氣虛痰阻(zu)型偏(pian)(pian)癱，古人(ren)也(ye)有用(yong)補(bu)中益氣湯治(zhi)(zhi)愈(yu)者(zhe)；此外(wai)，同(tong)(tong)一偏(pian)(pian)癱病(bing)(bing)人(ren)，在疾(ji)病(bing)(bing)發展的(de)不同(tong)(tong)階段，其所見證候也(ye)可以不同(tong)(tong)，因此，應當始終把握辨證施治(zhi)(zhi)的(de)原則(ze)(ze)。
三、針刺治療
針刺治療偏(pian)癱的作(zuo)用不僅(jin)在國(guo)內醫(yi)學(xue)界得到了承(cheng)認(ren)，國(guo)際期(qi)刊也(ye)有報道，顯示針刺結合(he)康復訓練對急(ji)性期(qi)及亞急(ji)性期(qi)腦卒中病人的運動功能和日常生(sheng)活活動能力的改善，均(jun)有促進作(zuo)用。
偏(pian)癱的針(zhen)刺療(liao)法可以概括為(wei)頭(tou)針(zhen)和體針(zhen)。
（一）偏癱的頭(tou)(tou)針(zhen)(zhen)療法頭(tou)(tou)針(zhen)(zhen)療法包括焦氏(shi)頭(tou)(tou)針(zhen)(zhen)法、國際標準化(hua)頭(tou)(tou)針(zhen)(zhen)分區法、頭(tou)(tou)部穴位透刺法和頭(tou)(tou)部圍針(zhen)(zhen)法等。
這里簡要介紹焦氏頭針法在偏癱治(zhi)療中的應(ying)用。
針對(dui)(dui)患側(ce)(ce)肢(zhi)體的(de)(de)運(yun)動功能(neng)障礙(ai)，選用(yong)(yong)(yong)對(dui)(dui)側(ce)(ce)的(de)(de)運(yun)動區；若有(you)感(gan)覺障礙(ai)則選用(yong)(yong)(yong)對(dui)(dui)側(ce)(ce)的(de)(de)感(gan)覺區；有(you)運(yun)動性(xing)失語，選用(yong)(yong)(yong)病灶側(ce)(ce)運(yun)動區的(de)(de)下2/5；有(you)感(gan)覺性(xing)失語，選用(yong)(yong)(yong)病灶側(ce)(ce)的(de)(de)語言二區；有(you)失用(yong)(yong)(yong)癥，則選病灶側(ce)(ce)的(de)(de)運(yun)用(yong)(yong)(yong)區；有(you)平衡功能(neng)障礙(ai)，可(ke)選用(yong)(yong)(yong)病灶側(ce)(ce)或雙側(ce)(ce)的(de)(de)平衡區；伴有(you)高血(xue)壓可(ke)選用(yong)(yong)(yong)單側(ce)(ce)或雙側(ce)(ce)的(de)(de)血(xue)管舒縮區；如(ru)果下肢(zhi)麻木、疼痛(tong)或運(yun)動功能(neng)障礙(ai)可(ke)選用(yong)(yong)(yong)對(dui)(dui)側(ce)(ce)的(de)(de)足運(yun)感(gan)區。
由于大腦(nao)皮(pi)(pi)(pi)質(zhi)各(ge)功能區(qu)(qu)之間存在復雜的纖維投射聯系，因(yin)此對于偏癱，除焦氏運動(dong)區(qu)(qu)之外，可以(yi)選(xuan)用其(qi)他一些穴區(qu)(qu)，如感(gan)覺區(qu)(qu)，也可能對運動(dong)區(qu)(qu)皮(pi)(pi)(pi)質(zhi)產生影響，以(yi)加(jia)(jia)強(qiang)針刺(ci)效果(guo)(guo)。由于焦氏頭針的核心觀點是刺(ci)激頭皮(pi)(pi)(pi)穴區(qu)(qu)能夠直接興奮穴區(qu)(qu)之下(xia)的腦(nao)皮(pi)(pi)(pi)質(zhi)，所以(yi)部分學者(zhe)認為(wei)，刺(ci)激腦(nao)內病灶在頭皮(pi)(pi)(pi)上的投影區(qu)(qu)，其(qi)效果(guo)(guo)可能更為(wei)理(li)想。此外，頭針治療時采用透(tou)刺(ci)法(fa)可以(yi)加(jia)(jia)大刺(ci)激區(qu)(qu)域，加(jia)(jia)強(qiang)刺(ci)激強(qiang)度，從而提高療效。
（二）偏癱(tan)的體針療法
1.偏癱(tan)患肢(zhi)的(de)局部取(qu)穴(xue)原則上在偏癱(tan)肢(zhi)體取(qu)穴(xue)，通過針刺以(yi)改(gai)善(shan)其運動、感覺等功能障礙。
上肢(zhi)，取肩髃、臂臑、曲池、手三(san)里、外(wai)關(guan)、內關(guan)、陽(yang)池、中渚、合谷、后溪等(deng)；下肢(zhi)取環跳(tiao)、風(feng)(feng)(feng)市、髀關(guan)、伏(fu)兔、血海、梁丘、足三(san)里、陽(yang)陵泉(quan)、陰陵泉(quan)、豐隆(long)、絕骨、三(san)陰交(jiao)、解溪、太沖等(deng)；中樞性面癱，取患側地(di)倉(cang)、頰車、下關(guan)、四白、陽(yang)白、迎香(xiang)、人迎等(deng)。另(ling)外(wai)，對一些其他并(bing)發癥，如抬肩困難，取極泉(quan)、肩貞；頭痛、眩暈，加風(feng)(feng)(feng)池、太沖；語言蹇(jian)澀，加廉泉(quan)、啞(ya)門、金津、玉液；飲水嗆咳，加風(feng)(feng)(feng)池、完(wan)骨、翳風(feng)(feng)(feng)、天(tian)容、廉泉(quan)。
一般說(shuo)來，新(xin)病、實(shi)證(zheng)用(yong)(yong)瀉法(fa)；久病、虛(xu)證(zheng)用(yong)(yong)補法(fa)；虛(xu)實(shi)錯雜或虛(xu)實(shi)不明(ming)顯，用(yong)(yong)平補平瀉法(fa)。每日(ri)針一次(ci)，得(de)氣留針30min。一般30次(ci)為一療程(cheng)，中間休息7～10d。
2.偏(pian)癱(tan)的(de)辨(bian)證(zheng)(zheng)施針辨(bian)證(zheng)(zheng)施治(zhi)(zhi)體(ti)現了中(zhong)醫學重視個體(ti)化(hua)的(de)特(te)點。在(zai)偏(pian)癱(tan)的(de)針刺治(zhi)(zhi)療過程中(zhong)，也(ye)應當實施辨(bian)證(zheng)(zheng)論(lun)治(zhi)(zhi)的(de)原則。下(xia)面列出一些證(zheng)(zheng)候應選用的(de)穴(xue)位，以供(gong)臨床參考。
風(feng)中(zhong)經絡：治以(yi)祛風(feng)通(tong)絡，可用(yong)風(feng)門、列缺、大椎、風(feng)池等。
腑(fu)氣不通(tong)：治以(yi)瀉下通(tong)腑(fu)，可用合谷、大腸俞、天樞、內庭、下巨虛等。
氣虛痰阻：治以(yi)益(yi)氣豁痰。益(yi)氣用(yong)氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里；祛痰用(yong)豐隆、太淵(yuan)、脾俞、肺俞等。
氣虛(xu)血(xue)(xue)瘀：治以益氣活血(xue)(xue)。益氣用氣海、膻中等(deng)同上；活血(xue)(xue)用血(xue)(xue)海、膈俞(yu)等(deng)。
氣(qi)滯經(jing)絡：治以(yi)行氣(qi)活(huo)絡，用膻中(zhong)、期門、太沖、陽(yang)陵泉、中(zhong)脘、足三里等。
邪熱(re)壅盛：治(zhi)以泄熱(re)通絡，用風池、合(he)谷、曲池、大椎等。
氣血兩虛：治(zhi)以(yi)補益(yi)氣血。補氣用(yong)氣海等同上；補血用(yong)中脘、脾(pi)俞、膈(ge)俞、血海。
腎陰虛：治以(yi)滋(zi)補腎陰，用太溪、三陰交、復溜、照海、陰郄等。
腎陽虛：治以溫補腎陽，用(yong)腎俞(yu)、命門(men)、氣海、關(guan)元、三焦(jiao)俞(yu)等(deng)。
肝風挾(xie)痰：治(zhi)以化痰熄(xi)風。熄(xi)肝風用太沖、行間、照(zhao)海(hai)、陽陵泉；化痰用豐隆、肺俞、太淵等。
肝腎陰虧：治以(yi)滋補肝腎，用曲泉、腎俞(yu)、肝俞(yu)、命(ming)門、復溜等。
以上諸穴，均(jun)按“實(shi)則瀉之”，“虛(xu)則補(bu)之”的原則實(shi)施補(bu)瀉手法。
3.偏癱(tan)的分期(qi)巨刺(ci)長期(qi)以(yi)來，采用體針(zhen)治(zhi)療(liao)偏癱(tan)多選(xuan)擇患側(ce)(ce)穴(xue)(xue)位。近年，非(fei)偏癱(tan)側(ce)(ce)肢體的穴(xue)(xue)位也(ye)開始被逐步應(ying)用到針(zhen)灸治(zhi)療(liao)之中。針(zhen)刺(ci)非(fei)偏癱(tan)側(ce)(ce)肢體穴(xue)(xue)位，符合《靈樞官針(zhen)》所說：“巨刺(ci)者，左取(qu)右，右取(qu)左”的巨刺(ci)方法。國內已(yi)經有多篇文獻(xian)報道，對于(yu)偏癱(tan)病(bing)人(ren)，巨刺(ci)的療(liao)效優于(yu)針(zhen)刺(ci)癱(tan)瘓側(ce)(ce)穴(xue)(xue)位。
《金(jin)匱要(yao)略》記(ji)述：“邪(xie)在(zai)于(yu)(yu)(yu)絡(luo)，肌(ji)膚不(bu)仁；邪(xie)在(zai)于(yu)(yu)(yu)經(jing)(jing)，即(ji)重不(bu)勝；邪(xie)入于(yu)(yu)(yu)腑，即(ji)不(bu)識人；邪(xie)入于(yu)(yu)(yu)臟(zang)，舌(she)即(ji)難言(yan)，口吐涎”，明確指出肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)癱瘓是“邪(xie)在(zai)于(yu)(yu)(yu)經(jing)(jing)”所致，即(ji)病邪(xie)入經(jing)(jing)，導致經(jing)(jing)脈不(bu)通，而(er)造成肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)運(yun)動功能(neng)障礙。針刺治(zhi)療的(de)目(mu)的(de)就在(zai)于(yu)(yu)(yu)疏通其經(jing)(jing)脈。一側肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)癱瘓的(de)原因，是本(ben)側經(jing)(jing)脈發生(sheng)阻(zu)滯。《金(jin)匱要(yao)略》在(zai)論述面癱病機時(shi)的(de)論述是“賊邪(xie)不(bu)泄(xie)，或(huo)左或(huo)右，邪(xie)氣(qi)反(fan)緩，正(zheng)氣(qi)即(ji)急，正(zheng)氣(qi)引邪(xie)，僻(pi)不(bu)遂”，也就是說，發生(sheng)經(jing)(jing)脈阻(zu)滯的(de)一側肌(ji)力下(xia)降，非癱瘓側的(de)肌(ji)張力相(xiang)對增高，牽拉患(huan)側而(er)造成面癱。因此，對偏癱側肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)采用(yong)體(ti)針療法，能(neng)夠發揮調節經(jing)(jing)絡(luo)，改(gai)善(shan)肢(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)功能(neng)的(de)作用(yong)。
《靈(ling)(ling)樞刺(ci)節真邪(xie)》說：“虛邪(xie)偏(pian)(pian)客于身(shen)半，其入深，內居營(ying)衛(wei)，營(ying)衛(wei)稍衰則真氣(qi)(qi)(qi)去(qu)，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)獨留(liu)(liu)，發(fa)為(wei)(wei)偏(pian)(pian)枯”。《靈(ling)(ling)樞九針(zhen)十(shi)二原(yuan)》說：“針(zhen)各(ge)有(you)所(suo)宜，各(ge)不同形，各(ge)任(ren)其所(suo)為(wei)(wei)，刺(ci)之(zhi)要，氣(qi)(qi)(qi)至(zhi)而有(you)效”。所(suo)謂氣(qi)(qi)(qi)至(zhi)，即以針(zhen)刺(ci)“通其經(jing)脈，調其血(xue)(xue)氣(qi)(qi)(qi)，營(ying)其逆順(shun)出入之(zhi)會”，即針(zhen)刺(ci)調動經(jing)脈之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)以驅邪(xie)。如果“真氣(qi)(qi)(qi)去(qu)，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)獨留(liu)(liu)”，則針(zhen)刺(ci)無從調動經(jing)絡(luo)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)，難以達到(dao)“氣(qi)(qi)(qi)至(zhi)而有(you)效”的(de)目的(de)。由于經(jing)絡(luo)的(de)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)陰陽彼此貫通，采用巨(ju)刺(ci)法，針(zhen)刺(ci)非偏(pian)(pian)癱側(ce)，能夠調動偏(pian)(pian)癱側(ce)同名(ming)經(jing)絡(luo)的(de)氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)，較容易實現“氣(qi)(qi)(qi)至(zhi)而有(you)效”。
臨床工作中，可以(yi)(yi)參照Brunnstrom分(fen)(fen)級，判定何種情況屬于“真(zhen)氣(qi)(qi)(qi)去，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)獨(du)留”，而宜(yi)采用巨刺法(fa)。一般說來(lai)，偏(pian)癱的(de)恢(hui)復分(fen)(fen)為(wei)以(yi)(yi)下幾個階段(duan)：①弛(chi)緩性癱瘓，腱反(fan)(fan)射減(jian)低或消失；②腱反(fan)(fan)射出(chu)現(xian)或增強(qiang)，肌(ji)張(zhang)力增高(gao)；③出(chu)現(xian)聯(lian)合反(fan)(fan)應(ying)；④出(chu)現(xian)自主運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)，但其(qi)運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)模式為(wei)協(xie)同運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)；⑤出(chu)現(xian)選擇性運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)；⑥動(dong)(dong)(dong)(dong)作進(jin)一步(bu)協(xie)調(diao)和(he)精細。根據臨床經(jing)(jing)驗，出(chu)現(xian)聯(lian)合反(fan)(fan)應(ying)之(zhi)前，屬于“真(zhen)氣(qi)(qi)(qi)去，邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)獨(du)留”的(de)階段(duan)，應(ying)采用巨刺法(fa)；出(chu)現(xian)聯(lian)合反(fan)(fan)應(ying)，但尚無自主運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)時(shi)，可以(yi)(yi)認為(wei)患(huan)側肢體的(de)經(jing)(jing)絡之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)還(huan)比較(jiao)微弱(ruo)，針刺尚不(bu)足以(yi)(yi)調(diao)動(dong)(dong)(dong)(dong)它(ta)達到祛邪(xie)的(de)目的(de)，可以(yi)(yi)采用針刺雙側肢體穴位(wei)的(de)方法(fa)；當患(huan)肢出(chu)現(xian)自主運(yun)動(dong)(dong)(dong)(dong)之(zhi)后，一般宜(yi)針刺患(huan)側。
巨刺法(fa)可以(yi)促進(jin)聯合反應和自主運動(dong)的(de)出現，從而加速(su)偏癱病人運動(dong)功(gong)能恢復的(de)進(jin)程。
然(ran)而，對于腦內病灶范圍較大(da)，甚至廣泛波及額(e)葉、顳葉及頂葉的病人，即使(shi)可(ke)以采(cai)用巨刺療(liao)法誘發聯合反應，促使(shi)偏癱側肢體出現自主運動仍(reng)然(ran)比較困(kun)難(nan)。
4.拮抗(kang)肌取穴針刺以治療偏癱(tan)的(de)患肢(zhi)痙攣在偏癱(tan)恢(hui)復過程(cheng)中，相當(dang)數量的(de)病人會出現患肢(zhi)痙攣，對于肢(zhi)體(ti)運動(dong)功能的(de)康復是常見(jian)的(de)障礙(ai)。
針刺(ci)可能對局部肌肉產生易化(hua)(hua)作用(yong)，因此，治(zhi)(zhi)療時應當針對病人的具體情(qing)況，個體化(hua)(hua)選用(yong)針刺(ci)穴位。多(duo)項臨床觀察顯示(shi)，在痙攣肌群的拮(jie)抗肌處取穴進行針刺(ci)治(zhi)(zhi)療，可以緩解偏癱患肢(zhi)痙攣。
如果上肢屈肌(ji)痙(jing)攣，則取(qu)患肢的天(tian)井、清冷(leng)淵、消濼、臑會、中(zhong)瀆、三陽絡、外關、支(zhi)溝，腕、指屈曲則取(qu)陽池(chi)、中(zhong)渚。每(mei)次選2～3穴，交替(ti)使(shi)用。
如果下肢伸肌痙攣，則取患(huan)肢的殷門、委(wei)中、委(wei)陽、合陽、承(cheng)山(shan)、承(cheng)筋。每次(ci)取2～3穴。
足下垂，則取解溪、沖陽、陷谷、丘墟，每次選1～2穴。
足內翻，則取光(guang)明、懸鐘、丘墟、昆侖，每次(ci)取1～2穴(xue)。
下肢屈肌痙攣，則(ze)取伏兔、陰市、梁(liang)丘、豐(feng)隆、上巨(ju)虛等(deng)。
上肢伸肌痙攣，則取曲(qu)澤、郄門、間使、內關等。
病人肢體肌張力受多種因素(su)影(ying)響，針刺(ci)治(zhi)療時應注意全面考慮。例如，針刺(ci)治(zhi)療時也應注意采用合理(li)體位。
四、推拿治療
推拿(na)療法可以(yi)通過力(li)學作用對治(zhi)療部位如肌肉(rou)、肌腱等(deng)產生直接的(de)治(zhi)療效果，也可以(yi)經過感覺輸入，通過神經系統發揮對機體的(de)調節效應。按照中醫學認識，推拿(na)療法能夠疏通經絡、促進(jin)氣血運行、調整(zheng)臟腑功能，從而促進(jin)病人恢復。
病人可于臥位或(huo)坐位接受推拿療法。可首先進行頭(tou)頸部推拿，沿經絡走行方向施加手法，往(wang)復數(shu)次，并逐步(bu)增加刺激強度，以病人自覺有酸脹(zhang)痛感為(wei)度。
上(shang)肢(zhi)(zhi)推拿多從肢(zhi)(zhi)體(ti)近端開始，可(ke)對癱瘓(huan)側(ce)肩部(bu)進(jin)行按、揉、拿、法等操作，然后沿上(shang)臂向下至肘部(bu)，按揉曲池(chi)、尺澤、手(shou)三里(li)等穴，力度可(ke)逐漸加大（但如出現肢(zhi)(zhi)體(ti)痙攣(luan)，則應減小(xiao)刺激力度），繼而推拿前(qian)臂肌肉及各個手(shou)指。推拿可(ke)以配合病人肢(zhi)(zhi)體(ti)的主動運動。
推拿(na)下(xia)肢多按照腰部(bu)—下(xia)肢近(jin)端—足(zu)(zu)部(bu)的順序進行，可首先點(dian)按腎俞(yu)穴、環跳穴，再采用(yong)法推拿(na)大(da)腿、小腿數遍，然后(hou)點(dian)按委(wei)中(zhong)、承山、足(zu)(zu)三里、陽陵泉等穴位(wei)，逐漸(jian)加大(da)力度（但如刺激穴位(wei)引起痙攣，則應適當減少力度），最(zui)后(hou)推拿(na)太溪、昆侖、涌泉等足(zu)(zu)部(bu)穴位(wei)。
五(wu)、并發癥的中(zhong)醫(yi)康復治療
（一）失語
現(xian)代醫學認為(wei)，失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)是由于腦損害引起的(de)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言能(neng)力受(shou)損或(huo)喪失(shi)(shi)，病人在(zai)(zai)無(wu)意識(shi)障(zhang)礙情(qing)況下，對交(jiao)流符號的(de)運用(yong)和認識(shi)發(fa)生(sheng)障(zhang)礙，即對語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言的(de)表達和理解能(neng)力受(shou)損或(huo)喪失(shi)(shi)。大體(ti)可分為(wei)Broca失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)、Wernicke失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)、傳導性(xing)失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)、經(jing)(jing)皮質運動性(xing)失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)、經(jing)(jing)皮質感覺(jue)性(xing)失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)、命名(ming)性(xing)失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)、完全(quan)性(xing)失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)等類型。在(zai)(zai)中(zhong)醫學中(zhong)，失(shi)(shi)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)屬于“音痱(fei)”、“啞(ya)風(feng)”、“風(feng)懿”、“舌(she)強不(bu)語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)”、“語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)澀”的(de)范(fan)疇(chou)，病機較為(wei)復雜，基(ji)本可歸納(na)為(wei)風(feng)、火、痰(tan)等病邪傷(shang)及心、肝(gan)、脾、腎四經(jing)(jing)。心主神明，心氣通于舌(she)，故損傷(shang)心脈會出現(xian)舌(she)強，語(yu)(yu)(yu)(yu)(yu)言蹇(jian)澀不(bu)利。腦為(wei)元神之府，氣血不(bu)通，髓(sui)海空虛，火邪痰(tan)瘀乘之，流竄(cuan)
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