桂枝加(jia)芍藥湯證，脈實，腹內有停滯之感者，加(jia)大黃。——《傷寒論》
【桂(gui)枝加大黃(huang)湯組成】
桂枝、大(da)棗.、生姜各7克(ke)，芍(shao)藥14.5克(ke)，甘草5克(ke)，大(da)黃2.5克(ke)。以水二合(he)五勺，煎成一合(he)，去渣。一日三次，溫(wen)服。
【癥狀表現】原文：本(ben)太陽病，醫反(fan)下(xia)之(zhi)(zhi)，因腹滿時痛者(zhe)，屬太陽也，桂枝(zhi)加芍藥湯(tang)主之(zhi)(zhi)。大實痛者(zhe)，桂枝(zhi)加大黃湯(tang)主之(zhi)(zhi)。
補(bu)充：（1)腹(fu)部雖(sui)膨滿拘急有(you)痛(tong)，但(dan)腹(fu)內不實(shi)，（2)腹(fu)部較有(you)抵(di)抗，按之(zhi)實(shi)而訴(su)痛(tong)，大便或秘結或下痢。
【立方意義】（1)桂枝湯(tang)中(zhong)已(yi)有(you)(you)芍藥用治(zhi)腹(fu)筋(jin)攣(luan)急矣，此證(zheng)因攣(luan)急過甚，故(gu)加(jia)(jia)芍藥量以治(zhi)之(zhi)(zhi)，（2)此證(zheng)除有(you)(you)腹(fu)筋(jin)攣(luan)急外，而兼有(you)(you)宿食、疝(shan)瘕(jia)痼癖等為害(hai)，故(gu)再加(jia)(jia)大黃以推蕩(dang)之(zhi)(zhi)，作為解(jie)表通里之(zhi)(zhi)劑。
【治療范圍(wei)】（1)以腹(fu)(fu)筋攣急(ji)為(wei)主。（2)以腹(fu)(fu)部攣急(ji)膨(peng)滿而實，有(you)抵抗作痛，脈沉實有(you)力(li)為(wei)主，兼有(you)秘(mi)結、下利等。
【諸家經驗(yan)談(tan)】《中國內科醫鑒》：痢疾初起，腹痛甚者，用桂枝加(jia)芍(shao)藥大(da)黃湯，隨手可(ke)愈。
又：疝痕之腹(fu)痛，或外(wai)邪兼宿食(shi)之腹(fu)痛，或發瘡疹之腹(fu)痛，用此(ci)方皆有效。_
方輿鯢：有固有之(zhi)毒之(zhi)人，其腹拘(ju)攣，或有塊者。又：毒劇(ju)痛(tong)不止者，桂枝加(jia)芍藥大黃湯主之(zhi)。
又(you)：痢(li)疾(ji)初(chu)起，有表證腹(fu)痛，而里(li)急后重不甚(shen)者，用此方。
《麻疹(zhen)(zhen)(zhen)一哈》：一男子(zi)(zi)發熱如(ru)燃，而無(wu)汗(han)(han)，經四(si)五(wu)日，疹(zhen)(zhen)(zhen)子(zi)(zi)不(bu)出，腹(fu)滿拘(ju)痛(tong)，二便不(bu)利(li)，時或腰甚痛(tong)，作桂枝芍藥大黃湯飲(yin)之(zhi)，微利(li)二三(san)行，拘(ju)痛(tong)漸安(an)，兼用(yong)紫(zi)丸下之(zhi)，下水(shui)五(wu)六(liu)行，其夜熟(shu)眠，發汗(han)(han)如(ru)洗(xi)，疹(zhen)(zhen)(zhen)子(zi)(zi)隨(sui)汗(han)(han)出，疹(zhen)(zhen)(zhen)收復舊。
【憑(ping)證使用(yong)】（1)桂枝湯(tang)證，腹(fu)部拘攣(luan)作痛特甚，及(ji)腸炎(yan)、下(xia)痢(li)，腹(fu)痛者(zhe)。（2)加芍(shao)藥湯(tang)證，而有消化不良性下(xia)痢(li)，里(li)急后重，及(ji)輕癥赤痢(li)，結腸炎(yan)，腹(fu)痛，或(huo)嘔者(zhe)。
一、立論依據
《傷寒論》理法方藥一脈貫通，除對外感病外，尤其于疑難雜證的辨治具有重要指導價值。其六經辨證反映了外感病發生、發展、變化與轉歸，由于外感與內傷常兼夾，且經絡與臟腑相連，六經辨證體系是融經絡、臟腑、陰陽、邪正、氣化、疾病發展階段、治法、方藥、調護在內的綜合性臨床辨證論治體系，是所有辨證體系的基礎，“六經詮雜病”，因而疑難雜病均可按六經辨證進行診治。由于經絡內屬臟腑，外連皮毛、肌肉、筋膜，是氣血、津液、水火、陰陽運行之通道，同時將人體自身、人與外界有機地融為一體，故六經辨證體系在中醫辨證層面具有良好的概括性和廣泛的適用性。如糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內分泌代謝性疾病，其急、慢性并發癥可涉及人體全方位、多臟器，因而是一種全身性疾病，臨床上可通釋“六經”傳變規律和演繹相關湯證，其優勢在于：
1．糖尿病進程演變與六經病轉歸息息相關，糖尿病由初發至中期而晚期，與六經病之由表入里，由輕轉重，由腑傳臟，由實及虛，由熱化轉寒之動態發展、轉歸具有良好一致性；
2．六經病變證，往往表里相兼、寒熱錯雜、虛實夾雜，更能體現糖尿病及合并癥多樣、復雜的病癥特點；
3．糖尿病病變部位涉及面廣，損及多器官、多層面，作為全身性疾病，與六經辨證體系的整體、綜合特點具有良好的適應性；
4．《傷寒論》中八法之運用，尤其仲景創立的寒溫并用，攻補兼施，表里同治之大法，經方加減及合用之靈活性為糖尿病及合并癥辨治帶來巨大的運用空間，是其他辨證體系所不能比擬的。
二、運用思路
1．從六經辨證切入
六經與臟腑相關，按照經絡與臟腑病位歸類方法，六經湯證辨證在糖尿病辨治的運用，大體言，糖尿病合并皮膚、肺部或尿路感染，或并發周圍神經病變者，病在表、在皮毛，可歸屬于太陽病；三消癥明顯，多飲多食多尿、體重下降，或合并腸道感染者，病在肌肉、在胃腸，可歸屬于陽明病；合并抑郁癥、或脂肪肝、肝臟疾病者，病在經脈、在肝膽，依據病情輕重，部分可歸屬于少陽病部分；部分歸屬于厥陰病；合并胃腸植物神經損傷者，證實者，可歸屬于陽明病，證虛者可歸屬太陰病；合并心腎損傷者可歸屬于少陰病。具體如下：
太陽病
外感病之急性階段，病在皮毛、在表、在肺者，糖尿病合并上呼吸道感染，或老慢支肺氣腫合并感染者，或合并周圍神經病變之輕者。“其在表者，汗之可也。”根據病情寒熱虛實之不同，其辨證有：傷寒表實之麻黃湯證，中風表虛之桂枝湯證，表郁輕證之桂麻各半湯證、桂二麻一湯證，外寒內熱之大青龍湯證、桂枝二越婢一湯證，外寒內飲之小青龍湯證，太陰兼太陽之桂枝人參湯證，太陽少陽合病之柴胡桂枝湯證，太陽與少陰兩感之麻黃附子細辛湯證、麻黃附子甘草湯證，合并尿路感染之五苓散證。
陽明病
合并外感病之極期階段，病在肌肉、胃腸，合并胃腸植物神經病變之實者。如多飲多食，形瘦乏力之白虎加人參湯證、竹葉石膏湯證，大便燥結之承氣湯證、麻子仁丸證、或瘀熱燥結之桃核承氣湯證，下焦濕熱，小便不利之豬苓湯證，心煩抑郁之梔子豉湯證，大腸濕熱下利之葛根芩連湯證，合并肝損害有濕熱見證之茵陳梔子湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連軺赤小豆湯證，胃熱痞滿之大黃黃連瀉心湯證。
少陽病
合并外感病之亞急性階段，或病在肝膽，或合并抑郁癥者。合并膽道感染之小柴胡湯證，抑郁兼大便秘結之大柴胡湯證，大便稀溏之柴胡桂枝干姜湯證，抑郁重之柴胡加龍牡湯證，兼大腸濕熱下利之黃芩湯證。
太陰病
合并外感病之后期階段，或病在脾胃，合并胃腸植物神經病變之虛者。如中陽不足，寒濕內盛之理中湯證，氣虛氣滯腹脹之厚樸生姜半夏甘草人參湯證，脾虛水停之苓桂術甘湯證，氣血虛弱之小建中湯證，兼腹痛之桂枝加芍藥湯證、桂枝加大黃湯證，兼寒濕發黃之茵陳五苓散證，茵陳術附湯證。
少陰病
糖尿病中后期、或危重期，病在心、腎，常合并心、腎功能不全，或合并中風后遺癥。如心陽虛之桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、桂枝加桂湯證，腎陽虛之茯苓四逆湯證、附子干姜湯證、四逆湯證、真武湯證，合并抑郁、失眠、眼底出血之黃連阿膠湯證，合并尿路或腸道感染之豬苓湯證。
厥陰病
糖尿病合并抑郁證，或合并肝病，或合并周圍神經病變，或有更年期綜合征者。如肝胃氣滯之四逆散證，寒熱錯雜之烏梅丸證、麻黃升麻湯證、干姜黃芩黃連人參湯證，血虛寒凝之當歸四逆湯證，厥陰肝寒之吳茱萸湯證，陰虛經脈失養之芍藥甘草湯證，陰陽俱虛之芍藥甘草附子湯證，厥陰熱證下利之白頭翁湯證。
此外，以痞滿為主脾胃失調之“三瀉心湯證”、外寒內熱之附子瀉心湯證。以腹痛為主上熱下寒之黃連湯證，以下焦蓄血為主的抵當湯證，以胃痛為主痰熱內阻之小陷胸湯證，以懸飲為主的十棗湯證，水熱互結之大陷胸湯證、大陷胸丸證等，諸多方證尚難以臟腑定位，但以法歸類，在糖尿病診療中均具有指導作用。
2．從糖尿病切入
（1）糖尿病全程辨治
目前有關糖尿病中醫辨證不囿古代“三消之說”，而從臨床實際出發，依據地域、就診人群體質及學術師承、經驗積累之不同，形成了不同流派或學說。如：主白虎加人參湯之“陰虛燥熱說”，主葛根黃芩黃連湯之“濕熱說”，主桃核承氣湯之“瘀熱說”，主茯苓四逆湯之“陽虛說”，主四逆散之“肝郁說”等。其學說以一為主，或二三組合，同時結合臨床辨證。雖各執一端，但無一不以《傷寒論》方證為立足點，并獲得良好療效，實為糖尿病中醫臨床辨治一大特色。
一般言，糖尿病初發期，往往多由體檢發現，患者尚無特殊不適，偶爾問及，方感覺體重下降，或口渴多飲。患者體質較實，年紀較輕，病在胃、腸、膽、膀胱之腑；中期，患糖尿病五年以上，或初次發現血糖高，但癥狀已存在多年，或由于慢性并發癥，檢查時方發現血糖高。病由腑傳臟，多虛實挾雜；后期，病程多在十年以上，往往出現多臟器功能衰竭，如腦溢血、心肌梗塞、心衰、腎衰、失明、截肢等，病重在肝腎心脾肺之臟，以虛為主，或虛中挾實。
（2）并發癥階段辨治
① 大血管病變
冠心病 從證候言，以心悸、胸悶、甚或氣促為主；從病機言，主心陰陽虛損，邪氣上擾。心陽虛有桂甘系列，如桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加桂湯；脾虛有苓桂系列，如苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘姜湯；腎陽虛有姜附系列，如真武湯、茯苓四逆湯、白通湯、通脈四逆湯；心陰陽兩虛之炙甘草湯；氣血不足，邪氣內擾之小建中湯；心陽受損，兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯；氣機郁滯之四逆散；熱擾心膈之梔子豉湯。
腦中風后遺癥 從病機言瘀熱互結有桃核承氣湯、抵當湯；從病證言，主眩暈者，脾虛水停有苓桂術甘湯，腎虛水泛有真武湯，肝郁氣滯有小柴胡湯、柴胡加龍牡湯；痰熱內阻有小陷胸湯。
糖尿病足 以下肢疼痛、麻木、拘攣為主，血虛寒凝有當歸四逆湯，陽虛寒盛有真武湯、附子湯，陰陽兩虛有茯苓四逆湯、芍藥甘草附子湯，肝陰不足有芍藥甘草湯。
② 微血管病變
腎病 從病證言，以全身浮腫、小便減少為主，病機責之于脾腎陽虛，不能制水。腎虛水泛之真武湯，脾虛水停之苓桂術甘湯、桂枝去桂加茯苓白術湯，兼外感有麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯。
眼底病變 從病機言，兼水腫者有苓桂術甘湯、真武湯、五苓散；兼出血者有黃連阿膠湯。從病證言，氣郁有小柴胡湯、四逆散，瘀熱有桃核承氣湯。
心肌病變 臨床表現為心悸，甚或氣促、水腫，可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關方證辨析。
③ 小血管病變
周圍神經病變 表現為以肢體疼痛、麻木、或灼熱感。血虛寒凝者有當歸四逆湯，氣津不足者有桂枝新加湯，陽虛寒凝有附子湯、四逆湯，肝郁氣滯有小柴胡湯、四逆散。
內臟植物神經病變 合并胃輕癱，表現為胃脘痞滿者，寒熱錯雜有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，胃熱為主有大黃黃連瀉心湯、兼腎陽不足者有附子瀉心湯，氣虛氣滯有厚樸生姜半夏甘草人參湯，脾虛兼痰濕者有旋覆代赭湯，脾虛水停有苓桂術甘湯，胃虛停水有苓桂甘姜湯；合并神經源膀胱，表現為小便不利，偏寒有五苓散、真武湯，偏熱有豬苓湯，氣郁有小柴胡湯、四逆散；合并心臟植物神經損傷，表現為心悸者，多氣陰不足或陰陽兩虛，兼夾肝郁，即炙甘草湯與四逆散合方運用。
④ 脂肪肝
從病機言，多為肝氣郁滯，兼夾痰熱或痰濁。如四逆散證、小柴胡湯證合并苓桂術甘湯證，或小陷胸湯證之類。
⑤ 感染
合并肺部感染咳喘，熱者有麻杏甘石湯，寒者有小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯，濕熱者有葛根芩連湯；合并上呼吸道感染發熱者，辛溫解表有麻黃湯、桂枝湯、桂麻各半湯；合并腸道感染下利，寒者有葛根湯、桂枝加葛根湯，熱者有黃芩湯、葛根芩連湯、白頭翁湯，虛寒有理中湯、真武湯、四逆湯之類，陰虛水熱互結有豬苓湯；尿路感染，小便不利，寒者有五苓散，熱者有豬苓湯，氣郁者有四逆散、小柴胡湯。
（3）常見證候辨治
① 抑郁 “木郁達之”，臨床疏肝，潛鎮為之常法。然疏泄太過則耗氣，鎮逆日久則損陽。治宜扶正祛邪為本，貴在通補，即補而不滯，行而不散，其扶正與祛邪之多寡在于守病情之進退。臨床常以解郁行滯之四逆散、或小柴胡湯為基礎方，多與補氣、溫陽、養肝，滋腎諸法合用。
② 失眠 根據失眠產生的原因不同，審證求因，審因論治。如郁熱者有梔子豉湯，氣郁者有柴胡加龍牡湯，胃氣不和有旋覆代赭湯，痰熱者有小陷胸湯，陰虛水熱互結有豬苓湯，腎陰不足、心火獨亢者有黃連阿膠湯，心陽虛有桂甘龍牡湯，腎陽虛有干姜附子湯、茯苓四逆湯，營衛不和用桂枝湯。③ 饑餓 胃熱者用白虎加人參湯，胃寒者吳茱萸加生姜湯。
④ 關節痛 “風寒濕三氣雜至，合而為痹”，病邪經皮毛而入，次之肌肉、次之筋骨，次之臟腑。在痹證急性發作或加重期，以祛邪為要，尤宜從表散邪。如《傷寒論》之麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯等，均是治痹之有效方。陽虛寒濕凝結有附子湯，血虛寒凝有當歸四逆湯，熱盛有白虎加桂枝湯。
3． 從臨床特點切入
由于在糖尿病進程中常并發或伴發多種疾病，甚至部分患者臨床上西醫診斷多達10種病以上。多臟器損害，內外相聯，同時糖尿病屬于心身疾病，與環境、不良生活習慣密切相關，因而臨床極具復雜性與多樣性。從中醫言，證型常呈現寒熱錯雜、虛實夾雜，表里相兼。而《傷寒論》六經辨證體系為此樹立了典范。如表里雙解，攻補兼施，寒熱同調之法之方，比比皆是，尤其諸方合用進一步拓展了臨床運用空間。結合臨床實際，應注意以下問題：
（1）突出一個“全”字
即在診斷與治療上注重整體性原則，糖尿病治療不止是降糖問題，而應從代謝綜合征，胰島素抵抗，各種急、慢性并發癥，全身多臟器損傷，神經內分泌免疫等諸多問題，進行全局全程通盤考慮，方不致顧此失彼，處于被動窘地。
（2）抓住二條主線
一是指標-降糖、防治血管并發癥
降糖是糖尿病基礎治療，其血糖變化是患者最為關注的硬道理、硬指標。然而從長遠看，心腦血管慢性并發癥是糖尿病致殘、致死根本原因，直接影響患者生存預后，因而降糖與防治血管并發癥同等重要，并貫穿于治療始終。
二是癥狀-改善臨床癥狀，提高生活質量
除糖尿病及并發癥本身給患者帶來痛苦外，長期服藥及藥物的不良反應、毒副作用，以及隨著年齡增長，體質衰退所伴隨的老年退行性病變夾雜其中，嚴重影響了患者生活質量。減輕或消除臨床癥狀，改善生存質量至關重要。中醫藥以其整體辨證，個體化治療，藥物天然，多靶點調節，尤其重視培補正氣、改善體質等優勢，顯示出長遠而持久的療效。
（3）重視三個結合
一是局部與整體結合 如糖尿病壞疽，糖尿病合并骨折、眼科、皮膚科、婦科等病變，局部病變具有一定獨立性，其處理往往涉及相關專科。但糖尿病仍是其基礎疾病，宜強調在降糖基礎上進行專科處理。否則，相互影響，致病情遷延難愈。
二是短期與長期結合
如糖尿病代謝綜合征，常合并高尿酸血癥、血脂異常，甚至內分泌紊亂，如甲亢、多囊卵巢等，在降糖基礎上，進行相關處理是必要的。但必須跟蹤觀察，待相關病癥改善，適時進行藥物調整，以減少藥物用量或種類，將副作用降低至最低程度。
三是標本與緩急結合
糖尿病常因應激狀態而出現血糖波動，病情反復。急性應激狀態包括感冒、各種感染、外傷、失眠、精神創傷、低血糖反應、酮癥酸中毒、外傷等。應本著先表后里，急則治其標，緩則治其本，先治新病，后治痼疾的原則，適時處理誘因，待應激狀態解除，血糖隨之恢復，病趨平穩。
三、思考
1．《傷寒論》是中醫臨床的理論基石與指導源泉，臨床是中醫的生命所系！從臨床實際出發，初步建立糖尿病六經辨證體系框架，融《金匱》臟腑經絡辨證、溫病衛氣營血、三焦辨證于一體，對于拓展中醫臨床經典運用領域，加強雜病中醫辨證及經典方藥運用能力，進一步提高臨床療效，促進中醫經典理論發展均具有深遠的意義。
2．六經辨證體系代表的是一種診療模式和思維方法。《傷寒論》創立和保留的113方，重在示法，給后學提供了大量發展空間。對于糖尿病之辨治，應針對臨床實際，進一步補充完善。如有關水氣、痰飲、痹證、百合病等，以《金匱要略》論述更詳；有關辛涼解表，清熱化濕、平肝潛陽、醒腦開竅之法與方，又以溫病學為優。優勢互補，熔諸法于一爐，繼承創新，探索新的臨床診療模式，是當今臨床研究方向之一。
3．仲景重視扶陽氣，存津液，護胃氣學術思想，六經辨證體系的概括、兼容、深刻、前矚性，對于糖尿病辨治具有重要意義；經方以“配伍嚴謹，用藥精當，劑量考究，療效顯著”而為學術界推崇。探討雜病六經辨證規律，關鍵是傳承經典，充分發揮經方治大病、治重病、治疑難病證之優勢。一句話，落實到“用”字上。天行健，吾輩當自強！
附：
糖尿病中醫專科診療方案
廣州中醫藥大學第一附屬醫院
一、消渴病
辨治原則與步驟：首辨陰陽，再辨六經，后分經腑、表里、寒熱、虛實、標本。
陽證：年齡較輕，精神狀態佳，體形壯實，肌肉豐滿，面有光澤，或滿面全紅，語聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數、動、滑而尚有力。
陰證：年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色萎黃、晄白、淡白或晦暗，面色少華或無華，語聲低微，舌色暗而不鮮活，脈象沉、澀、弱、弦、微而無力。
1.陽證
（1）陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證
癥狀：口干咽燥，口渴無度、欲冷飲甚多、飲后可舒，食欲亢進、易饑餓、進食量多，身惡熱，熱汗出、汗后背部惡風寒，或伴發熱，舌干紅苔黃燥，脈洪大。治法：清熱益氣，養陰生津。方藥：白虎加人參湯。
（2）瘀熱互結，兼氣陰兩傷證
癥狀：多飲多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌質暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀等。治法：益氣養陰，活血通腑。方藥：加味桃核承氣湯。
（3）少陽失樞，膽火內郁證
癥狀：口渴咽干，飲水不多，口苦，情緒不佳，心煩，納差，時有嘔惡，或緊張焦慮，失眠，消極，心神不安；右脅部脹痛，隱痛或刺痛；胃脘部痞脹或悶痛；耳鳴耳悶脹、目赤、目眩。患者主訴癥狀繁雜。舌紅或暗、或邊尖紅，苔白或薄黃，脈弦細。治法：和解少陽。方藥：小柴胡湯。
2.陰證
（1）太陰、陽明虛寒證
癥狀：微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無酸腐氣味，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀爛不成形或初硬后溏，或伴胃腹滿或疼痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方藥：理中丸合吳茱萸湯加味。
癥見四肢煩疼，脈浮，舌淡紅苔薄白者，辨證為太陰中風，主以桂枝湯；若心下胃脘痞硬，噫氣頻發，嘔吐，噎膈反胃，辨證為胃氣虛弱，痰濁內阻，肝胃失和，主以旋復代赭湯。
（2）少陰陽虛寒濕證
癥狀：小便頻數量多，飲一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟，或伴性欲淡漠，周身疼痛，關節疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，邊有齒印，脈沉遲弱。治法：溫補元陽，散寒除濕。方藥：四逆湯合附子湯。
若汗多而涼，或兩顴泛紅如妝等陽虛甚，陽不斂陰，用肉桂易桂枝；若下肢甚則全身皆腫，小便不利或清長，或伴四肢沉重疼痛主以真武湯；若口大煩渴，飲水不解甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適主以五苓散；若惡寒發熱、鼻塞、流涕加用麻黃細辛附子湯；身癢無汗，或皮膚瘙癢伴有白色或淡紅色疙瘩，汗出可解，辨證寒濕郁表，衛閉營郁，加用麻黃桂枝各半湯；心悸心慌明顯，按壓或得溫后可減，脈虛數無力者加以桂枝甘草湯，重者桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之；心悸，脈結代者主以炙甘草湯。
（3）少陰陰虛證
癥狀：渴欲飲水，心煩，失眠，健忘，腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱，咽干口燥，夜尤甚，舌紅少苔，脈沉細數。治法：滋陰瀉火，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯。
若兼見小便不利，尿頻、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以豬苓湯以清熱育陰利水。
（4）厥陰經臟虛寒證
癥狀：干嘔，吐涎沫，癲頂痛，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風流淚，視力障礙，女子月經不調或白帶量多，外陰瘙癢，男子睪丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脈沉或微細。治法：暖肝祛寒，溫經通絡。方藥：吳茱萸湯合當歸四逆湯。
若四肢手足麻痹、厥寒，脈細欲絕，病位在厥陰經者，主以當歸四逆湯養血通脈，溫經散寒；若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病，病位在厥陰臟者，主以吳茱萸湯暖肝祛寒；經臟同病者，主以當歸四逆加吳茱萸生姜湯以養血溫經，暖肝溫胃。
3.陰陽寒熱錯雜證
（1）中焦寒熱錯雜證
癥狀：微渴，納呆，胃脘痞滿，滿而不痛，嘔逆腸鳴，下利，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細數。治法：和中降逆消痞。方藥：半夏瀉心湯。
若為水飲食滯所致胃脘痞滿，干噫食臭，則以生姜瀉心湯主之；若為脾胃重虛，寒熱錯雜所致之心下痞，下利甚，谷不化等證，甘草瀉心湯主之。
（2）厥陰寒熱錯雜證
癥狀：口渴，心中疼熱，饑而不欲食，舌暗紅或邊紅，苔白或黃。
治法：清上溫下，生津止渴。方藥：烏梅丸。
（3）正虛陽郁，上熱下寒證
癥狀：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脈沉遲。
治法：發越郁陽，兼清上溫下、滋陰和陽。方藥：麻黃升麻湯。
二、消渴心痹
（1）氣陰兩虛證
癥狀：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，神疲乏力，氣短懶言，自汗，盜汗，口干欲飲，舌偏紅或舌淡暗，少苔，脈虛數或細弱無力或結代。
治法：益氣養陰，活血通絡。方藥：竹葉石膏湯、生脈散加減。
若見大便秘結，腹痛，甚則精神煩亂等瘀熱互結證者，合桃核承氣湯；
若兼有惡心欲嘔，食欲不振者，舌苔黃白者，可合溫膽湯；
若口干甚，虛煩不得眠者，可合酸棗仁湯加減；
若氣短明顯者，可加黃芪30g，五指毛桃30g等。
（2）心腎陽虛證
癥狀：猝然心痛，宛若刀絞，胸痛徹背，胸悶氣短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌質淡或紫暗，苔白，脈沉細或沉遲。
治法：益氣溫陽，通絡止痛。方藥：真武湯合桂枝甘草湯加減。
若見腹痛腹瀉，胃納差等脾陽虛衰表現者，可合理中湯加減；
若見下肢浮腫、舌質瘀暗等血水互結證者，可加三七10g，益母草15g，澤瀉10g等活血利水；
若面色蒼白，四肢厥冷加大人參（15g）與熟附子（15g）的量；
大汗淋漓加黃芪30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石20g（以上三藥先煎）等；
若見口苦、咽干、頭暈等少陽樞機不利者，可合小柴胡湯疏解氣機；
若見心煩欲死、嘔吐清水、面色青等肝寒少陽相火不升者，可合吳茱萸湯升相火以助心陽；
若兼外感，發熱、惡寒、口苦、肢節煩疼、胸部滿悶者可合柴胡桂枝湯加減。
（3）陰陽兩虛證
癥狀：眩暈耳鳴，心悸氣短，大汗出，畏寒肢冷，甚則暈厥，舌淡，苔薄白或如常，脈弱或結代。
治法：滋陰補陽。方藥：炙甘草湯加減。
若見舌質暗，胸部刺痛等瘀血阻絡證者，可加三七10g（先煎），丹參15g等；若五心煩熱，可合二至丸；
若見口渴，心煩不得眠，腰膝酸軟，舌尖紅等心腎不交者，可合黃連阿膠湯加減；
若畏寒肢冷甚者，可合四逆湯或加二仙湯；
若以陽虛為主者，可用茯苓四逆湯加減。
（4） 痰濁濕阻證
癥狀：胸悶痛如窒，痛引肩背、心下痞滿，倦怠乏力，肢體重著，形體肥胖，痰多，納差嘔惡，舌體胖大或邊有齒痛，舌質淡或暗淡，苔厚膩或黃膩，脈滑。
治法：化痰祛濕，寬胸止痛。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合理中湯加減。
若痰熱口苦，可加黃連或合小柴胡湯、溫膽湯；
若以胸悶、脘痞、腹瀉等為主者，可合半夏瀉心湯加減。
（5）水氣凌心證
癥狀：氣喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平臥，心悸，動輒加劇，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色蒼白或見青紫，全身水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉細或結代。
治法：溫陽利水。方藥：真武湯合理中湯加減。
若見心悸頭暈，起則加重，以心脾兩虛、水氣上犯為主者則以苓桂術甘湯合理中湯加減；
若見喘甚，胸悶，合葶藶大棗瀉肺湯；
若見嘔惡痰多，可合二陳湯加減；若見胸悶痛，舌暗等瘀血阻絡者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。
（6）心脈瘀阻證
癥狀：心痛如刺，痛引肩背、內臂，胸悶心悸，舌質紫暗，脈細澀或結代。
治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。
若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹參20g等；
若脈結代，可加重炙甘草至12g，加人參10g，桂枝10g等；
若見乏力、胸悶、氣短等陽氣不足者，可加附子理中湯溫陽益氣；
若見皮膚干燥、煩躁不寐等瘀血傷陰者，可加大四物湯用量；
若面色青，惡寒甚，脈沉緊者，加合麻黃細辛附子湯。
三、消渴筋痹
（1）風寒濕阻滯太陽經絡
上肢及下肢后側及足尖的麻痛、冷感，同時兼有惡風寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌質淡紅、苔薄白，脈浮弦。治法：祛風散寒，溫經通絡。方藥：桂枝湯、黃芪桂枝五物湯加味。
（2）寒濕阻滯少陽經脈
肢體外側麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸脅滿悶，胃納欠佳，常有兩側頭痛，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。治法：疏通少陽經脈。方藥：柴胡桂枝湯加味。
（3）寒濕阻滯厥陰經脈
大腿及小腿內側麻痛、寒冷、蟻行感，有時伴惡寒，頭暈以巔頂為著，口水多，大便易溏，舌質淡紅、舌苔白或淡黃厚膩，脈沉弦。方藥：當歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯加減。
（4）太陰與陽明同病-濕熱阻絡
四肢末端尤其是足背尖、脛前部、手臂麻痛，脘腹脹滿，食后尤甚，大便先干后軟，質粘，多有不盡感，甚則口中粘膩不爽，小便黃臊，舌質紅黯、苔黃膩，脈弦滑數。方藥：《醫宗金鑒》當歸拈痛湯加減。
（5）少陰虛寒濕盛證
四肢末端寒冷、疼痛，有時連及肘腕、踝膝關節青冷，疼痛麻木得溫則減，遇寒則劇，大便稀溏，小便頻多清長，身重蜷臥，唇黯舌青，舌體胖大，苔水滑，脈沉弱或沉微，或沉弦，或虛大而數。方藥：附子湯加味。
（6）上熱下寒，邪犯厥陰
四(si)肢內側、腹股溝、少腹偏(pian)厥(jue)陰經走(zou)行方向以及陰部(bu)攣(luan)縮、寒冷(leng)、疼痛，有時伴(ban)手臂(bei)麻痛，四(si)肢不溫，心胸灼熱，口(kou)干口(kou)臭，尿(niao)頻便溏，甚或極易腹瀉，經久(jiu)不愈，饑不欲食(shi)，舌尖紅體胖大邊有齒痕、苔白膩(ni)或黃膩(ni)，脈滑數尺沉弱。方藥(yao)：烏梅丸加減(jian)。
【感冒一】
病發熱，惡寒(han)，頭身疼痛(tong)，不汗(han)出而煩躁，脈浮(fu)緊，大青龍湯主之。
注釋：表(biao)(biao)(biao)寒(han)即體表(biao)(biao)(biao)之(zhi)寒(han)。狀見發(fa)熱，惡寒(han)，無(wu)汗(han)，頭(tou)身疼痛，脈浮(fu)緊。唯煩躁，知(zhi)里(li)有熱，仲(zhong)圣言猶未盡，按證推演，當(dang)還兼(jian)口渴，舌苔黃(huang)等(deng)證。此證單純(chun)辛溫發(fa)散(san)解(jie)表(biao)(biao)(biao)，無(wu)異(yi)火(huo)上(shang)加油(you)，亦即仲(zhong)圣所謂(wei)“桂(gui)枝(zhi)下咽，陽勝則斃”，今宜解(jie)表(biao)(biao)(biao)清里(li)，故(gu)以大(da)青龍湯主治。
大青龍(long)湯方(《傷(shang)寒論》)
麻黃(碾篩去灰(hui))30克桂枝炙甘草各10克杏(xing)仁40枚生姜(jiang)15克石膏如雞子大(da)(碎)，水煎溫服。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽(yang)，遂虛，惡風煩不得(de)眠也。
方(fang)解(jie)：方(fang)中杏仁之苦降肺氣平喘；石膏甘以生津(jin)生姜，大棗(zao)調(diao)和營衛；甘草和中；麻黃發表，一汗雙解(jie)。此方(fang)解(jie)表清(qing)里(li)之功甚雄(xiong)。唯(wei)麻黃一味，藥(yao)劑師必
身碾(nian)絨(rong)過籮篩去灰，拿回煎服，不致僨(fen)事矣。后學者遵之。
【歷節】
中風(feng)歷節，手(shou)足(zu)拘急(ji)，煩熱心亂，惡(e)寒，經(jing)日(ri)不欲飲食(shi)，三黃湯主之(zhi)。
注(zhu)釋：中風(feng)與(yu)歷節本是兩病，然亦有聯系，故昔(xi)賢(xian)多合為一篇討論(lun)。中風(feng)之證，卒然昏仆，不省(sheng)人事；歷節之證，全身關節腫如蘆節。惡(e)寒者是外有表證，煩(fan)熱心亂，經日不欲飲食，知內(nei)有蘊熱，用三黃湯(tang)以解表清(qing)里。
三黃湯方(fang)(《千(qian)金(jin)方(fang)》
入麻黃黃芩各16克(ke)(ke)(ke)獨活15克(ke)(ke)(ke)火細(xi)辛(xin)8克(ke)(ke)(ke)黃芪30克(ke)(ke)(ke)水煎溫(wen)服，一(yi)服小汗，二服大(da)汗。心熱(re)加(jia)(jia)(jia)大(da)黃6克(ke)(ke)(ke)，腹滿加(jia)(jia)(jia)枳實1枚(mei)，氣逆加(jia)(jia)(jia)人參9克(ke)(ke)(ke)，悸加(jia)(jia)(jia)牡蠣(li)6克(ke)(ke)(ke)，渴加(jia)(jia)(jia)花(hua)粉6克(ke)(ke)(ke)。
方解(jie)：方中(zhong)麻黃，獨活，細辛開發腠(cou)理于外。黃芩苦寒清熱于內。大(da)劑量黃芪，一以助麻黃開發之權，二以杜虛風(feng)復入之路。若心中(zhong)煩亂不除，知黃芩力單，加(jia)大(da)黃引之下瀉。其加(jia)枳實，加(jia)人(ren)參(can)，加(jia)牡(mu)蠣(li)，加(jia)栝萎等(deng)法，或治旺氣，或助本元，各隨標本而施者也。此方組合，誠絲(si)絲(si)人(ren)扣，可效可法。
按：歷(li)節一病，類似(si)今之類風(feng)濕，其病纏綿難愈(yu)(yu)，多有關(guan)節變形而終身(shen)不(bu)愈(yu)(yu)者。其治療(liao)須結合風(feng)濕、痹證、中風(feng)等證論治。本書所討(tao)論的是表寒與里熱錯雜，風(feng)濕熱三者錯雜，初學(xue)在疑難之際，可增添一些思路。
【咳喘】
病有汗或(huo)(huo)無汗，或(huo)(huo)已經發汗或(huo)(huo)未發汗，發熱(re)(re)，咳嗽，喘息，甚(shen)或(huo)(huo)鼻翼(yi)煽動，口渴，脈浮滑而數，此為(wei)表(biao)寒(han)與里熱(re)(re)錯雜，俗呼寒(han)包火，此屬重證，安(an)危所系，豈容狐疑不決，急(ji)宜解(jie)表(biao)清里，麻(ma)杏石甘湯主之。
注釋(shi)：發熱，咳嗽(sou)喘息，脈(mo)浮滑(hua)是表證征象(xiang)。鼻煽(shan)，口渴是熱人(ren)肺胃。或問：何不(bu)用大青龍湯(tang)(tang)，桂枝加(jia)厚樸杏子湯(tang)(tang)。曰(yue)：因(yin)大青龍湯(tang)(tang)證外寒偏重，內熱較(jiao)輕。桂枝加(jia)厚樸杏子湯(tang)(tang)證，多惡風與脈(mo)浮緩兩證。遇此證急疏(shu)以(yi)麻杏石甘湯(tang)(tang)，免(mian)誤患(huan)者。
麻杏石(shi)甘湯方(《傷寒論》)
麻(ma)黃20克(ke)杏仁50個炙甘草10克(ke)石膏120克(ke)水煎服。
方(fang)解：方(fang)中(zhong)麻黃，杏仁味辛人肺(fei)，利(li)肺(fei)氣，散邪氣，除(chu)熱氣。此方(fang)清(qing)肺(fei)定喘之功甚著(zhu)，解表(biao)清(qing)里之功宏。此仲圣之心法，彌足珍貴。
按：咳喇兼喘息謂之咳喘。喘是呼吸(xi)急(ji)促(cu)，伴(ban)張口抬(tai)肩(jian)。痰濁阻滯、風寒外襲、肺(fei)虛、腎虛，皆可導致(zhi)本(ben)病。此處所討論(lun)的是表寒夾雜里熱，初(chu)學(xue)必在常法外多些心眼(yan)。
【感冒二】
病發熱(re)，惡寒(han)，熱(re)多(duo)寒(han)少，此是外寒(han)夾里熱(re)證，宜桂枝二越婢(bi)一湯(tang)。
注(zhu)釋：此證與大青龍湯證頗同，唯病勢有(you)輕重(zhong)之(zhi)分而(er)已(yi)。按證推理，表證還(huan)具備(bei)頭頸(jing)強痛，脈浮(fu)；里證還(huan)應具備(bei)煩躁(zao)口渴。昔賢行文，或(huo)略(lve)于此而(er)祥于彼(bi)者(zhe)，臨(lin)診之(zhi)工，應顧此及彼(bi)，靈活應用。
桂枝二越婢一湯方(《傷寒論》
桂枝芍藥大麻黃炙甘(gan)草各13克大棗4枚(mei)生(sheng)姜(jiang)10克石膏14克水煎溫服(fu)。
方解：本方系桂枝湯加麻黃石膏而(er)成。亦謂大青(qing)龍湯之變(bian)劑(ji)。去杏仁(ren)者，惡(e)其從陽而(er)辛散。加芍藥者，以(yi)其走(zou)陰(yin)而(er)酸收。此方和營達表，清泄里熱(re)，雙管齊下(xia)。
【黃疸】
病惡寒(han)，無汗，頭痛(tong)，身(shen)癢，身(shen)目(mu)發黃(huang)，麻黃(huang)連翹赤小豆湯(tang)主之。
注(zhu)釋：本證是外(wai)有(you)寒邪(xie)，內有(you)濕熱，郁蒸(zheng)不解所致，病(bing)勢(shi)偏重于表(biao)。
麻黃連翹赤(chi)小豆湯(《傷(shang)寒(han)論》)
麻(ma)黃連翹生(sheng)姜炙甘草(cao)各(ge)16克大棗12枚生(sheng)桑白(bai)皮赤小豆(dou)各(ge)150克水煎，溫服。
方解：方中麻黃、杏仁、甘草、生(sheng)姜、大棗、發散表邪。赤小豆、連翹、生(sheng)梓(zi)白皮、清熱利(li)濕。昔賢云：“治濕不利(li)小便(bian)，非(fei)其(qi)治也(ye)”。余謂治濕不發微(wei)汗，非(fei)其(qi)治也(ye)。今(jin)表里兩條出路同驅，濕熱郁蒸之邪不散何待。
按：黃(huang)疸(dan)有(you)陰黃(huang)陽黃(huang)之(zhi)分，陽黃(huang)有(you)濕熱(re)、熱(re)毒兩型(xing)(xing)；陰黃(huang)唯寒濕一(yi)型(xing)(xing)。本(ben)病類似今(jin)之(zhi)急(ji)性傳染性肝(gan)(gan)炎，膽(dan)管阻塞。中(zhong)醫有(you)一(yi)種(zhong)急(ji)黃(huang)，類似今(jin)之(zhi)急(ji)性亞急(ji)性肝(gan)(gan)壞死、肝(gan)(gan)萎縮等疾病。此(ci)處所討論的，是(shi)脾與(yu)胃同病濕，與(yu)熱(re)錯雜。外寒與(yu)內濕錯雜。肝(gan)(gan)與(yu)膽(dan)同病，濕與(yu)熱(re)雜呈(cheng)。診治(zhi)較難，故(gu)列(lie)之(zhi)。
【狂】
病神(shen)昏譫語，狂叫(jiao)欲(yu)走，目紅如火，面赤鼻干，牙齒干燥，煩躁大渴，發(fa)熱(re)無汗，微惡風寒，或身出斑疹，脈象洪數，治宜解表(biao)清里，三黃石膏湯主(zhu)之。
注釋：肌表閉塞，病邪不(bu)得外(wai)透(tou)，三焦(jiao)熱盛，經絡之(zhi)氣(qi)不(bu)通，津液氣(qi)血(xue)不(bu)能(neng)輸布內外(wai)，以致是證。設斑疹紫黑，此非同小可，此熱入(ru)營血(xue)，三黃鞭長莫(mo)及(ji)矣。
三黃(huang)石膏湯方(《外臺秘要》)
麻黃(huang)25克(ke)梔子(zi)30個(ge)豆豉黃(huang)連黃(huang)芩黃(huang)柏各30克(ke)石膏(gao)60克(ke)生姜(jiang)3片大棗(zao)1枚細茶葉一撮，同煎熱服。
方解(jie)(jie)：方中(zhong)黃(huang)芩瀉上焦火(huo)熱(re)，黃(huang)連(lian)瀉中(zhong)焦火(huo)熱(re)，黃(huang)柏瀉下焦火(huo)熱(re)，梔子瀉三(san)焦火(huo)熱(re)。麻(ma)黃(huang)豆豉發汗解(jie)(jie)表，石膏清(qing)肺(fei)胃之火(huo)，且解(jie)(jie)表里。
清瘟(wen)敗毒(du)飲方(《瘟(wen)疫論(lun)》)
石膏200克(ke)生地50克(ke)水牛角(jiao)100克(ke)黃(huang)連(lian)30克(ke)黃(huang)芩丹皮梔(zhi)子(zi)甘草竹葉(xie)玄參連(lian)翹(qiao)赤芍知母(mu)桔(jie)梗各15克(ke)石膏先煎，水牛角(jiao)研(yan)粉沖服(fu)，諸藥后下，煎服(fu)。
按：狂(kuang)病，類似今(jin)之(zhi)精(jing)(jing)神病，精(jing)(jing)神分(fen)裂癥。表現為喧擾不寧，躁狂(kuang)打(da)罵，膂力(li)過人，不避親疏。病因有痰(tan)火(huo)上(shang)擾，火(huo)盛傷(shang)陰兩型。此書所論，為三焦(jiao)熱(re)(re)盛，熱(re)(re)入膀胱兩種。本(ben)病類似今(jin)之(zhi)感染性(xing)精(jing)(jing)神病。與情志所傷(shang)之(zhi)癲狂(kuang)不可同日而語。
【哮】
病(bing)呼吸急促，喉中如青蛙叫聲(sheng)，定喘湯(tang)主之。
注(zhu)釋：平日膈間(jian)有(you)痰，復感(gan)風(feng)寒(han)，肺氣壅塞，痰不得出，郁結生熱，喘而不休，痰隨氣動，故喉中如蛙叫(jiao)之聲。青蛙，亦名(ming)水雞，有(you)稱(cheng)田(tian)雞者(zhe)，俗稱(cheng)蛤蟆。
定喘湯方(fang)(《攝生(sheng)眾妙》
麻黃(huang)桑白皮款冬花半夏各15克白果21枚蘇子10克杏仁黃(huang)芩(qin)各8克甘草5克水(shui)煎服。
方解：本方功宣(xuan)肺平喘(chuan)，清熱(re)化痰(tan)(tan)，治風寒外束，痰(tan)(tan)熱(re)內蘊。方中麻黃(huang)解散風寒，宣(xuan)肺平喘(chuan)。蘇子半夏杏仁降氣化痰(tan)(tan)。桑(sang)白皮瀉(xie)肺中雍(yong)氣。款冬花(hua)潤肺利痰(tan)(tan)，黃(huang)芩清肺熱(re)。甘草和中。此方專為哮(xiao)喘(chuan)而(er)設，故直呼名(ming)為定(ding)喘(chuan)湯。
按：呼吸急促而喉間(jian)又(you)伴有哮(xiao)鳴音的謂之(zhi)(zhi)哮(xiao)證。哮(xiao)有冷(leng)哮(xiao)熱哮(xiao)兩類。此(ci)處所論者，是平素膈間(jian)有痰(tan)，復(fu)感風寒而又(you)化熱之(zhi)(zhi)證，此(ci)故(gu)定為(wei)錯雜病。家父之(zhi)(zhi)經驗(yan)方治(zhi)此(ci)類病，每收桴(fu)鼓(gu)之(zhi)(zhi)效。疏方藥于后(hou)：炙麻黃、細辛、杏仁(ren)、貝母、桑皮、陳皮、半夏、冬(dong)花、紫菀、官桂、黑故(gu)子(zi)、黃芩、公(gong)英(ying)、川芎、當歸、炙甘草，水(shui)煎服。
【狂】
少腹脹急，小便通利，大便色黑，發(fa)熱煩(fan)躁(zao)，譫(zhan)語如狂，桃仁承(cheng)氣湯主之。
注釋：風寒未解，邪(xie)入膀胱，郁結生熱，與下焦血并(bing)而(er)成。
桃仁承氣湯方(《傷寒論》)
桃仁(ren)50枚大黃36克(ke)桂枝炙甘(gan)草芒硝(xiao)各(ge)16克(ke)水煎分三次溫服。
方解：此即調胃承氣湯(tang)加桃仁(ren)桂枝為(wei)逐瘀血(xue)之方。方中大黃(huang)之苦寒(han)蕩實除(chu)熱(re)。芒硝之咸(xian)寒(han)人血(xue)軟堅。桃仁(ren)破瘀。桂枝解表(biao)逐瘀，甘草協(xie)桂枝解表(biao)。
【下利】
《傷寒論(lun)》云(yun)：“太陽與陽明合病，必(bi)自下利，葛根湯主之”。翻(fan)期面意鋼(gang)
注釋：此太陽(yang)病與陽(yang)明病錯雜，二經(jing)俱受邪。所謂(wei)(wei)太陽(yang)病，即脈(mo)浮(fu)，頭(tou)項強痛，惡寒，無汗(han)等證(zheng)；所謂(wei)(wei)陽(yang)明證(zheng)，下(xia)利證(zheng)即是。治用葛(ge)根湯表(biao)里雙解。
葛(ge)根(gen)湯方(《傷(shang)寒論》
葛根(gen)12克麻黃生(sheng)姜各(ge)9克桂枝炙甘(gan)草芍(shao)藥各(ge)6克大棗(zao)12枚(mei)水煎溫服。
方(fang)(fang)解：葛根(gen)生津液，輸筋脈。麻(ma)(ma)黃(huang)、生姜走太陽之(zhi)(zhi)表。桂枝配甘(gan)草(cao)(cao)和里。此方(fang)(fang)即桂枝湯(tang)(tang)加麻(ma)(ma)黃(huang)、葛根(gen)。方(fang)(fang)名不言桂枝加麻(ma)(ma)黃(huang)葛根(gen)湯(tang)(tang)，而冠以葛根(gen)湯(tang)(tang)，其意重在(zai)陽明，因利(li)嘔(ou)多屬陽明。以此觀之(zhi)(zhi)，仲(zhong)圣制方(fang)(fang)，罕有(you)草(cao)(cao)率從事者。
按：古人(ren)所謂下利(li)，與(yu)后(hou)世之(zhi)泄(xie)瀉相(xiang)同(tong)，與(yu)痢疾不能混(hun)為(wei)一談。故下利(li)之(zhi)診治，須與(yu)泄(xie)瀉互參。病(bing)因(yin)有(you)(you)(you)風(feng)寒、寒濕(shi)(shi)、濕(shi)(shi)熱(re)、暑(shu)濕(shi)(shi)、傷食、脾(pi)胃(wei)虛(xu)弱、命門(men)火衰、肝氣(qi)犯脾(pi)。此書所載有(you)(you)(you)表寒與(yu)里熱(re)錯雜，有(you)(you)(you)氣(qi)血虛(xu)與(yu)里濕(shi)(shi)錯雜，有(you)(you)(you)胃(wei)中寒熱(re)錯雜又(you)挾食滯者(zhe)，有(you)(you)(you)陰盛(sheng)于(yu)下，格陽于(yu)上者(zhe)，有(you)(you)(you)陰虛(xu)濕(shi)(shi)熱(re)者(zhe)。又(you)泄(xie)瀉之(zhi)治，表寒里熱(re)有(you)(you)(you)葛根芩連，陰盛(sheng)格陽用通脈四逆，脾(pi)虛(xu)食積用保和丸(wan)。
【嘔】
《傷寒(han)論(lun)》云：太陽與陽明合病，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
注(zhu)釋：此證(zheng)與葛根湯證(zheng)所異者(zhe)，是但嘔不(bu)利。前者(zhe)是病邪迫于(yu)腸，本條病邪上犯于(yu)胃，治療大法相同，但添半(ban)夏降(jiang)逆止嘔。
葛(ge)根加(jia)半(ban)夏湯方(《傷寒論》)
葛(ge)根12克麻黃生姜各(ge)9克桂枝炙甘草芍(shao)藥各(ge)6克大棗12枚(mei)半夏16克水(shui)煎(jian)溫服。
方解(jie)(jie)：半夏(xia)治(zhi)上氣呃逆，消心膈(ge)間痰飲。生姜止嘔。此方治(zhi)邪熱迫及腸胃，雖未直接清(qing)里，但解(jie)(jie)肌發散(san)，邪熱隨汗而解(jie)(jie)，則內熱亦耗散(san)矣。
按：嘔(ou)(ou)(ou)，有聲無物(wu)謂(wei)之嘔(ou)(ou)(ou)，凡(fan)寒、熱、痰、食、氣、水(shui)、濕、蛔、虛。皆可致嘔(ou)(ou)(ou)。嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)物(wu)除(chu)食物(wu)外，還(huan)有苦水(shui)、清水(shui)、痰涎、蛔蟲(chong)等物(wu)。嘔(ou)(ou)(ou)實應與吐(tu)及嘔(ou)(ou)(ou)吐(tu)
此書(shu)所載，有表寒(han)(han)胃熱(re)之(zhi)葛根(gen)加半夏湯(tang)證(zheng)，有寒(han)(han)熱(re)互結之(zhi)半夏瀉心(xin)湯(tang)證(zheng)，有上(shang)寒(han)(han)下熱(re)的(de)蘇葉黃連湯(tang)證(zheng)，有內真(zhen)寒(han)(han)外假熱(re)的(de)益元湯(tang)證(zheng)。家父(fu)治一溫姓幼女(nv)，
每一嘔則腹中咕咕作響。前醫用鎮靜劑未見(jian)毫(hao)末之功(gong)，家父用仲圣“嘔而腸鳴(ming)，心下痞(pi)者(zhe)，半夏(xia)瀉心湯主之”的訓誡，一服嘔即止。
【腹痛】
病四肢逆(ni)冷，小(xiao)便不(bu)利，腹痛，泄利下重(zhong)者，四逆(ni)散主之。
注(zhu)釋：熱(re)結于內，陽(yang)氣不能達外，故里熱(re)而表寒。
四逆散(san)方(《傷寒論》：
炙甘(gan)草枳實柴(chai)胡芍藥各等分散劑水劑均可。
方解：方中枳實散郁熱(re)。柴胡(hu)達陽邪(xie)(xie)。陽邪(xie)(xie)外泄，則四(si)肢溫矣(yi)。
按：腹(fu)痛(tong)一證，分虛寒(han)、寒(han)邪內積(ji)、氣滯血瘀、飲(yin)食停滯等(deng)(deng)四型。本文所討論的，有(you)(you)里(li)熱表寒(han)的四逆散證，有(you)(you)表虛里(li)實(shi)的桂枝大黃(huang)(huang)湯證，有(you)(you)上熱下寒(han)的黃(huang)(huang)連湯證。現代醫學認為引起(qi)腹(fu)痛(tong)的疾(ji)病(bing)有(you)(you)急性(xing)胃炎(yan)(yan)(yan)(yan)、腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、急性(xing)出血性(xing)小(xiao)腸(chang)(chang)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、痢疾(ji)、腸(chang)(chang)系膜淋巴(ba)結(jie)(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、膽道蛔(hui)蟲、腸(chang)(chang)蛔(hui)蟲、腸(chang)(chang)痙攣(luan)、過(guo)敏性(xing)紫癜、結(jie)(jie)核性(xing)腹(fu)膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、腸(chang)(chang)結(jie)(jie)核、傳染性(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肝(gan)膿腫、膽囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胰腺炎(yan)(yan)(yan)(yan)、上呼吸道感(gan)染、大葉性(xing)肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胸膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、心包炎(yan)(yan)(yan)(yan)、心肌炎(yan)(yan)(yan)(yan)、風濕(shi)病(bing)、腹(fu)型癲癇、急性(xing)闌尾炎(yan)(yan)(yan)(yan)、腸(chang)(chang)套(tao)疊、腸(chang)(chang)梗阻、腸(chang)(chang)扭轉、卵巢囊(nang)腫蒂扭轉、嵌(qian)頓疝、泌尿系結(jie)(jie)石等(deng)(deng)，載此以供聯(lian)想。家父治(zhi)一周(zhou)姓老嫗，腹(fu)痛(tong)月余(yu)，諸(zhu)醫束手，見其證，猶如仲圣(sheng)站(zhan)立身旁，“心痛(tong)徹(che)背(bei)(bei)，背(bei)(bei)痛(tong)徹(che)心，烏頭赤石脂丸主之”，藥到病(bing)除。又治(zhi)一小(xiao)兒腹(fu)痛(tong)，是蕁麻(ma)疹引起(qi)，下方(fang)一服如手取：大血藤、牡丹皮(pi)、蒼術、陳皮(pi)、厚樸、苡仁、甘松、半(ban)夏(xia)、菊花、赤芍、茯(fu)苓、代赭(zhe)石，水煎服。
本文地址://n85e38t.cn/pianfang/87820.html.
聲明： 我(wo)們(men)致力(li)于保護(hu)作者版權(quan)，注重(zhong)分享，被(bei)刊用文章(zhang)因無法核(he)實真實出處，未能及時(shi)與作者取得聯(lian)系(xi)，或有版權(quan)異議的(de)，請聯(lian)系(xi)管(guan)理(li)員，我(wo)們(men)會立即處理(li)，本站部分文字(zi)與圖片資源(yuan)來自于網絡，轉(zhuan)載(zai)是出于傳遞(di)更(geng)多信息(xi)之目(mu)的(de),若(ruo)有來源(yuan)標注錯誤或侵犯(fan)了您的(de)合法權(quan)益，請立即通知(zhi)我(wo)們(men)(管(guan)理(li)員郵箱：)，情況屬實，我(wo)們(men)會第一時(shi)間予以刪除，并同時(shi)向(xiang)您表示歉意,謝謝!
上一篇: 半夏厚樸湯(tang)的功效(xiao)與作用,立(li)方意義,治(zhi)···
下一篇(pian): 青黛(dai)粉(fen)(fen)的功效與作(zuo)用：用青黛(dai)粉(fen)(fen)自制面膜···
