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烏梅丸的臨床應用醫案

道(dao)醫(yi) 2023-06-25 16:18:00

仲景在《傷(shang)(shang)寒(han)論》中(zhong)(zhong)所(suo)設之(zhi)(zhi)烏梅(mei)丸,乃為治療厥陰病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)主方,筆者據張仲景《傷(shang)(shang)寒(han)論·厥陰病(bing)(bing)脈(mo)證并治》的條文(wen):“厥陰之(zhi)(zhi)為病(bing)(bing),消渴,氣上(shang)撞心,心中(zhong)(zhong)疼(teng)熱(re),饑而不欲食,食則吐蛔,下之(zhi)(zhi)痢不止(zhi)”,而在臨證中(zhong)(zhong),抓(zhua)其主癥,大膽應用烏梅(mei)丸,效(xiao)果滿意(yi),茲舉例(li)如下。

1 干燥綜合征

王某,女,47歲。2004年5月初(chu)診(zhen),因“血小(xiao)(xiao)板減少性紫癜”來院檢查(cha)(cha)。查(cha)(cha)血小(xiao)(xiao)板44×109/L,伴(ban)口(kou)渴甚,同時伴(ban)口(kou)眼干(gan)燥(zao),舌(she)質(zhi)淡、苔(tai)薄,脈沉。經查(cha)(cha):自身抗體陽(yang)性,且抗SSA、SSB抗體均(jun)陽(yang)性。予烏梅丸治(zhi)療:烏梅38g,黨參(can)、當歸各(ge)12g,附子、川椒各(ge)6g,桂枝、黃連(lian)、黃柏各(ge)10g,干(gan)姜4g,細辛3g。5劑后(hou)(hou),口(kou)干(gan)明顯緩解,1月后(hou)(hou)復查(cha)(cha)血小(xiao)(xiao)板升至67×109/L。至今仍在(zai)門診(zhen)觀(guan)察中。

按(an):干燥綜(zong)合征當(dang)(dang)屬中醫消渴(ke)范疇,而(er)消渴(ke)又為厥陰病(bing)的主(zhu)癥,且六經辨(bian)證中只有(you)厥陰病(bing)的提綱中有(you)消渴(ke)之說,故(gu)口渴(ke)當(dang)(dang)為其臨床辨(bian)證的重要切入點,而(er)毅然(ran)用烏梅丸(wan)治療,竟有(you)意(yi)想不(bu)到的效果。

2 糖尿病

曹(cao)某,男,57歲。2004年10月初(chu)診(zhen),其因咳嗽來(lai)院治療,因其述口(kou)渴(ke)比較厲害,檢查發現其尿(niao)糖+,空腹血(xue)糖6.2mmol/L,餐后(hou)2小(xiao)(xiao)時血(xue)糖13.7mmol/L。其口(kou)渴(ke)以夜間(jian)為甚(shen),伴乏力,易饑但飲食不多,舌質淡、苔薄(bo),脈弦細(xi)。予烏梅丸(wan)加減:烏梅、細(xi)辛各3g,黨(dang)參、當(dang)歸各12g,附子、川椒各6g,桂枝(zhi)、黃連(lian)、杏仁(ren)、黃柏各10g,干姜4g。半月后(hou)口(kou)渴(ke)明顯緩解,復查餐后(hou)2小(xiao)(xiao)時血(xue)糖10.5mmol/L,于是改為每(mei)周3劑(ji)(ji),隔日(ri)服(fu)(fu)用1劑(ji)(ji)。目前(qian)仍在門診(zhen)服(fu)(fu)藥觀察中。

按:糖(tang)尿病屬(shu)中醫消(xiao)渴(ke)范(fan)疇(chou),雖然教科書強(qiang)調不要(yao)把中醫的消(xiao)渴(ke)與西醫病名糖(tang)尿病等同了,但本例辨證的重要(yao)切(qie)入(ru)點,就是消(xiao)渴(ke),夜間渴(ke)甚(shen),而又(you)無明顯舌質紅(hong)、少津等的陰(yin)虛癥狀,同時(shi)伴有(you)饑而不欲食(shi),故對照六經辨證仍屬(shu)厥(jue)陰(yin)病,而投烏梅丸,療效滿意。

3 潰瘍性結腸炎

王某,女,57歲。2004年(nian)12月初診。因“腹痛腹瀉便秘伴粘液血便交替發(fa)作(zuo)月余(yu)”來診。患(huan)者2年(nian)前曾作(zuo)腸鏡(jing)檢(jian)查,診斷為潰瘍(yang)性結腸炎,反復發(fa)作(zuo)求(qiu)中醫治療,伴頭暈,面(mian)色少華,口渴甚,上腹部脹痛,舌質淡、苔(tai)薄(bo),脈弦,辨證屬風木克脾而成(cheng)氣(qi)機逆亂、氣(qi)血不調(diao)、寒(han)熱(re)錯(cuo)雜,治以烏梅38g,黨參、當歸、鉤藤各(ge)12g,附子、川(chuan)椒各(ge)6g,桂枝10g,黃連、黃柏(bo)各(ge)10g,干姜4g,細辛(xin)3g。7劑后癥狀消失(shi),續進7劑,以資鞏(gong)固療效。

按:本病頭(tou)暈,上腹部脹痛,粘(zhan)液血便,口渴,看似不(bu)相關的癥狀,但以六經辨證(zheng)當屬厥陰病范疇(chou),如果只(zhi)看見了西(xi)醫的高血壓、膽囊炎(yan)、結腸(chang)炎(yan)而(er)不(bu)從(cong)中醫的整體觀(guan)念出發(fa),只(zhi)會頭(tou)痛醫頭(tou)、腳(jiao)痛醫腳(jiao),可見辨證(zheng)論治(zhi)是中醫的立身之(zhi)本。

4 反流性食管炎

王某(mou),男,37歲(sui)。2004年(nian)3月初(chu)診。每年(nian)春季發作(zuo)胸骨(gu)后灼(zhuo)痛(tong),曾多(duo)次胃鏡檢查,診斷為食(shi)管炎、食(shi)管裂孔(kong)疝(shan)。此次又(you)作(zuo)胸骨(gu)后灼(zhuo)痛(tong),有(you)饑餓感,但不思飲(yin)(yin)食(shi),伴(ban)有(you)口干,多(duo)飲(yin)(yin),舌(she)質淡、苔薄(bo),脈弦,辨(bian)證屬厥陰病(bing),予烏(wu)梅丸加減:烏(wu)梅38g,附子、川椒各6g,桂(gui)枝(zhi)、黃連、黃柏(bo)各10g,當歸12g,干姜4g,細辛3g。7劑(ji)后,癥狀盡消而告愈,隨訪至今未見(jian)復發。

按:本例反流性食管炎,雖然無明顯的寒熱錯雜(za)的表現,但(dan)具備心(xin)中疼熱,饑而不欲食,口渴等(deng)癥狀表現,故六經辨證(zheng)當屬厥陰病范(fan)疇,投烏(wu)梅丸,效如鼓桴。

5 結語

綜(zong)上可見,六經辨(bian)證確是(shi)非常(chang)方便的辨(bian)證法門,所以,岳(yue)美中先生說:“仲景的書,最大優(you)點是(shi)列條(tiao)文而(er)不談病理(li),出方劑(ji)而(er)不言藥理(li),讓人自己去(qu)體(ti)會(hui),其精義也往往在(zai)于無(wu)字之中”。

文章來源:浙江中醫雜志

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《傷寒論(lun)》——柴胡桂(gui)枝干姜(jiang)湯

這才是柴胡桂枝干姜湯的條文。這是個運用很廣泛的方子,很多經方家把它當做治厥陰病的方子用。所謂厥陰病是治嚴重的上陽下陰,陰陽離絕之癥的(正常的人體狀態應該是上陰下陽)。照這樣來看,說這個方子治厥陰病是不妥當的。我們可以對比后面厥陰篇的主方烏梅丸方來看。烏梅丸方中有黃芩黃連清上熱,有附子溫下寒。黃連苦降最酷烈,附子溫下升陽力最雄,這才能翻轉陰陽,治陰陽離絕。這個柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱,可黃芩較之黃連苦降之力太輕;至于干姜,只是溫中而已,談不上溫下寒。所以這個方子并不擅長治上熱下寒。

從方中有大量的滋陰藥斂陽藥來看,這個方子還是治津液虛的少陽證的,可以作為少陽證向厥陰證的過渡方來用。我看過很多經方派的醫案,用這個方子治典型的上熱下寒收效是很緩的,有時候十幾劑下去效果也不是很理想。這個方子有桂枝,也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽與和少陽合病。

上一個方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病,緊跟著就是這個方子是治津液虛的少陽(或厥陰)和太陽合病,從行文上而言也比較說得通。

來看條文。首先看“先發汗而復下之”這就是已經是指向津液虛了。

“胸肋滿微結”這是少陽證。“小便不利”,柴胡證本來就有上下不通,津液不得下的小便不利;這里再加上津液虛,小便自然更少了。“渴而不嘔”,這里有上熱,也有津液虛,渴會比一般的半表半里證更明顯。嘔為胃上逆,不嘔說明中焦痞塞不通并不嚴重,所以不用半夏消痞降逆。

“但頭汗出”,汗出是太陽中風證,單單是頭有汗,是因為津液虛了,能量不能全面的達表,只能頭部汗出了。有外證,所以方中有桂枝。

“往來寒熱,心煩”,這是少陽證。從病位上來說,這是以少陽證為主的,太陽證為輔的。所以有柴胡也有桂枝。從陰陽上來說,是津液虛,且胃虛而有上熱,所以有干姜甘草溫中救津液,也有栝樓根黃芩滋陰清熱。

這個方子有味新藥栝樓根,也就是天花粉。用得比較重,用了四兩。天花粉是陰潤補津液。天花粉合牡蠣就是一個止渴的經方,牡蠣是收斂浮陽的。這里既有溫中的救津液,也有清熱養陰的救津液,說明這個方子是以津液虛為主治的。?初期的厥陰證有時候口渴并不明顯,可以將方子里的天花粉減輕,就可以治初期的厥陰證了。

表證不明顯亦可去桂枝。栝樓根是瓜蔞的根部,曬干了和山藥一樣,色白多黏質。色白則入肺,也就是入上焦;多黏質則滋陰。這個藥在經方里主要是用于虛熱證的補津液,比如后面的痙病。《神農本草經》里對這個藥的解釋主要是三方面:消渴、煩熱和補虛。后世的醫書說這個藥的寒涼作用類似于石膏,只是多一個滋陰的功能,可用于陰虛證的解熱。柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了。

下面通過一個我治過的病例,來分析下這個方子的應用。李主任病人自述有肝纖維化、脾腫大、血糖高、血粘稠。刻診:雙脈弦緩硬,推動無力。膚色暗黃明顯,舌質暗,有齒痕。怕風,肝區自感不適,夜尿頻繁,后腰怕冷。因為是官員,平時好幾頓晚飯,胃感覺吃東西不太消化。問診后,他屏退身邊的人,把老板椅上的衣服掀起來,椅子上砸得白色的木頭都出來了,指給我看,門后有根棍子,是他砸的。這叫狂躁癥。

處方:柴胡桂枝干姜湯加味柴胡30干姜30桂枝20黃芩15生牡蠣45龍骨45炮附子15茯苓30白術30白芍20當歸15川芎15炙甘草15茵陳15

沒有口渴,去天花粉。脾腫大,舌齒痕,中焦有濕證,加苓術。有濕熱,加茵陳。有瘀血證,芍歸芎。龍牡鎮靜收斂浮陽。炮附子溫下寒,治尿頻。

效果:一周后,病人就說情緒穩定了,不砸了,夜尿次數減少。后來又多次診治,基本上就是這個方子為主方,加減使用過消肝脾腫大的鱉甲,疏肝理氣的香附枳實陳皮。因病人應酬多,很多生活習慣改不掉,主要是吃得滋膩飲水多的習慣,所以服藥時間較長。后來多次勸誡,講明人體吸收水的原理,才改掉了多喝水的習慣。

基本上(shang)如(ru)此(ci)斷(duan)續服藥調(diao)理將近大(da)半(ban)年。病(bing)人(ren)的(de)體檢報告出來,脾腫(zhong)大(da)消(xiao)失、肝恢(hui)復正常(chang)(chang),血糖血象(xiang)也(ye)回復正常(chang)(chang)。所(suo)以(yi)(yi)有時(shi)候(hou)喝水多也(ye)會(hui)出問題的(de)。和這(zhe)個病(bing)人(ren)也(ye)是做了很多思想工作,才(cai)說通。所(suo)以(yi)(yi)治病(bing)是不容易的(de),不但要開藥,還要幫病(bing)人(ren)找到生活習慣的(de)問題,才(cai)能(neng)治好(hao)大(da)病(bing)。

2022-06-21痹證(zheng)醫案

燮理陰陽活用成方—痹證醫案鄒某,女,54歲。

主訴:手指關節僵硬疼痛一年余。

病史:一年多來,患者右食指掌指關節腫痛,左手無名指、小指第二指節腫脹疼痛,雙手晨僵20分鐘后好轉,無變形,最近左側股骨頭處疼痛。伴有怕冷,時有頭暈,有時頭項木、痛,口干欲飲。絕經半年,烘熱汗出,每天好多次。無惡風、乏力等癥,納可、二便調、眠安。外院化驗,類風濕因子56.6 IU/ml(正常值0~20IU/ml),C反應蛋白、血常規等正常。舌質偏暗,邊有齒印,舌苔薄白膩,脈弦。

處方:桂枝9g,白芍9g,甘草3g,生姜3片,紅棗6枚,仙茅9g,仙靈脾15g,知柏各9g,當歸9g,巴戟天12g,骨碎補15g,補骨脂15g,葛根90g,威靈仙30g,7劑。

2010年3月22日二診:服藥4劑,手指關節疼痛大減,晨僵只要幾分鐘即緩解,余癥如前。舌脈如前。

處方:守方,加雞血藤60g,7劑。

2010年3月29日三診:手指關節疼痛大減,晨僵一二分鐘即緩解,股骨頭處疼痛近幾天亦減輕。舌質淡紅,邊有齒印,苔薄白,脈弦細。

處方:守二診方。改骨碎補24g,知柏各12g,加石斛30g,14劑。

2010年4月19日四診:上癥基本緩解。予初診方,加補肝腎之品,7劑。

按語:患者天癸將絕,陰陽失調,畏寒口渴,烘熱汗出,正氣已虛,風寒易襲,故手指、頸、髖關節或痛、或木、或晨僵。當以補益肝腎,調和陰陽為治療大法。

桂枝湯與二仙湯均為寒熱并用之方,都可用治陰陽失調之更年期綜合征。

另,當歸六黃湯亦為寒熱并用之方,只不過桂枝湯偏溫,當歸六黃湯偏寒。故,我曾以二仙湯為主帥,桂枝湯、當歸六黃湯為兩翼,甘麥大棗湯為軍師,四方合用,治療更年期綜合征,頗有效果。

也曾用烏梅丸、二仙湯為主帥,桂枝湯、當

歸六黃湯為兩翼,治更年期綜合征亦頗有效。這且不提。

桂枝湯與二仙湯,亦可視為治痹良方。

前者是治療痹證的基礎方,后者具補肝腎、強筋骨之功效。

桂枝湯,《傷寒論》中原主治太陽中風等病癥。

我對桂枝湯的認識,除一般所謂調和營衛外,還有一些自己的認識。

對桂枝湯的應用,除按方劑辨證的用法外,正是建立在對桂枝湯的一些自己的認識之上的。

桂枝祛風通絡而利血脈,《長沙藥解》稱其“舒筋脈之急攣,利關節之壅阻”《本草匯言》說它是“去肢節間風痛之藥也”。

芍藥柔肝舒筋、緩急止痛,《神農本草經》稱其能“除血痹”,《名醫別錄》說它能“通順血脈”《本草崇原》則謂有“疏通經脈”之功。

這樣看來,桂枝、芍藥兩藥一剛一柔,外能祛風,內則舒筋脈、利關節而止痛,是治療各種痹證的良藥。

此外,柯韻伯說桂枝湯能“滋陰和陽”,因此它不僅能治痹證之。

屬于實證者,虛證更為適宜,所以桂枝湯治痹證的適用面非常廣泛。

仲景有桂枝加葛根湯,系桂枝湯原方加葛根,主治“太陽病,項背強幾幾,反汗出惡風者”。

后世醫家將本方廣泛用于頸椎病、肩周炎、落枕。這是因為桂枝加葛根湯不僅能治療太陽病的某一類型,而且其中所含的桂枝湯本就有治療各種痹證的潛在作用,加葛根則更適合用于治療肩頸部的痹證。

仲景有桂枝芍藥知母湯,由桂枝、芍藥、甘草、生姜等 9味藥物組成,主治“諸肢節疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐”。后世醫家將本方廣泛用于各種痹證,將此方作為治療類風濕性關節炎的基本方。

之所以能這么用,我想與其中有桂枝湯(缺少大棗)也是分不開的。

我還將桂枝湯用于腰椎間盤突出癥。此將于腰腿痛案詳述,此處不贅。

二仙湯由仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、當歸、巴戟天組成。

仙茅、仙靈脾、巴戟天均為強壯筋骨之良藥,現也常用于骨質疏松癥、骨關節炎。

所(suo)以,本案患者用桂枝加葛根湯(tang)(tang)合(he)二(er)仙湯(tang)(tang),加骨碎(sui)補(bu)(bu)、補(bu)(bu)骨脂、威靈仙補(bu)(bu)肝腎,強筋(jin)骨,是(shi)非常(chang)合(he)適(shi)的。可(ke)以說是(shi)標本兼治,故(gu)奏效(xiao)頗捷。

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