仲景在《傷(shang)(shang)寒(han)論》中(zhong)(zhong)所(suo)設之(zhi)(zhi)烏梅(mei)丸，乃為治療厥陰病(bing)(bing)之(zhi)(zhi)主方，筆者據張仲景《傷(shang)(shang)寒(han)論·厥陰病(bing)(bing)脈(mo)證并治》的條文(wen)：“厥陰之(zhi)(zhi)為病(bing)(bing)，消渴，氣上(shang)撞心，心中(zhong)(zhong)疼(teng)熱(re)，饑而不欲食，食則吐蛔，下之(zhi)(zhi)痢不止(zhi)”，而在臨證中(zhong)(zhong)，抓(zhua)其主癥，大膽應用烏梅(mei)丸，效(xiao)果滿意(yi)，茲舉例(li)如下。
1 干燥綜合征
王某，女，47歲。2004年5月初(chu)診(zhen)，因“血小(xiao)(xiao)板減少性紫癜”來院檢查(cha)(cha)。查(cha)(cha)血小(xiao)(xiao)板44×109／L，伴(ban)口(kou)渴甚，同時伴(ban)口(kou)眼干(gan)燥(zao)，舌(she)質(zhi)淡、苔(tai)薄，脈沉。經查(cha)(cha)：自身抗體陽(yang)性，且抗SSA、SSB抗體均(jun)陽(yang)性。予烏梅丸治(zhi)療：烏梅38g，黨參(can)、當歸各(ge)12g，附子、川椒各(ge)6g，桂枝、黃連(lian)、黃柏各(ge)10g，干(gan)姜4g，細辛3g。5劑后(hou)(hou)，口(kou)干(gan)明顯緩解，1月后(hou)(hou)復查(cha)(cha)血小(xiao)(xiao)板升至67×109／L。至今仍在(zai)門診(zhen)觀(guan)察中。
按(an)：干燥綜(zong)合征當(dang)(dang)屬中醫消渴(ke)范疇，而(er)消渴(ke)又為厥陰病(bing)的主(zhu)癥，且六經辨(bian)證中只有(you)厥陰病(bing)的提綱中有(you)消渴(ke)之說，故(gu)口渴(ke)當(dang)(dang)為其臨床辨(bian)證的重要切入點，而(er)毅然(ran)用烏梅丸(wan)治療，竟有(you)意(yi)想不(bu)到的效果。
2 糖尿病
曹(cao)某，男，57歲。2004年10月初(chu)診(zhen)，其因咳嗽來(lai)院治療，因其述口(kou)渴(ke)比較厲害，檢查發現其尿(niao)糖+，空腹血(xue)糖6.2mmol／L，餐后(hou)2小(xiao)(xiao)時血(xue)糖13.7mmol／L。其口(kou)渴(ke)以夜間(jian)為甚(shen)，伴乏力，易饑但飲食不多，舌質淡、苔薄(bo)，脈弦細(xi)。予烏梅丸(wan)加減：烏梅、細(xi)辛各3g，黨(dang)參、當(dang)歸各12g，附子、川椒各6g，桂枝(zhi)、黃連(lian)、杏仁(ren)、黃柏各10g，干姜4g。半月后(hou)口(kou)渴(ke)明顯緩解，復查餐后(hou)2小(xiao)(xiao)時血(xue)糖10.5mmol/L，于是改為每(mei)周3劑(ji)(ji)，隔日(ri)服(fu)(fu)用1劑(ji)(ji)。目前(qian)仍在門診(zhen)服(fu)(fu)藥觀察中。
按：糖(tang)尿病屬(shu)中醫消(xiao)渴(ke)范(fan)疇(chou)，雖然教科書強(qiang)調不要(yao)把中醫的消(xiao)渴(ke)與西醫病名糖(tang)尿病等同了，但本例辨證的重要(yao)切(qie)入(ru)點，就是消(xiao)渴(ke)，夜間渴(ke)甚(shen)，而又(you)無明顯舌質紅(hong)、少津等的陰(yin)虛癥狀，同時(shi)伴有(you)饑而不欲食(shi)，故對照六經辨證仍屬(shu)厥(jue)陰(yin)病，而投烏梅丸，療效滿意。
3 潰瘍性結腸炎
王某，女，57歲。2004年(nian)12月初診。因“腹痛腹瀉便秘伴粘液血便交替發(fa)作(zuo)月余(yu)”來診。患(huan)者2年(nian)前曾作(zuo)腸鏡(jing)檢(jian)查，診斷為潰瘍(yang)性結腸炎，反復發(fa)作(zuo)求(qiu)中醫治療，伴頭暈，面(mian)色少華，口渴甚，上腹部脹痛，舌質淡、苔(tai)薄(bo)，脈弦，辨證屬風木克脾而成(cheng)氣(qi)機逆亂、氣(qi)血不調(diao)、寒(han)熱(re)錯(cuo)雜，治以烏梅38g，黨參、當歸、鉤藤各(ge)12g，附子、川(chuan)椒各(ge)6g，桂枝10g，黃連、黃柏(bo)各(ge)10g，干姜4g，細辛(xin)3g。7劑后癥狀消失(shi)，續進7劑，以資鞏(gong)固療效。
按：本病頭(tou)暈，上腹部脹痛，粘(zhan)液血便，口渴，看似不(bu)相關的癥狀，但以六經辨證(zheng)當屬厥陰病范疇(chou)，如果只(zhi)看見了西(xi)醫的高血壓、膽囊炎(yan)、結腸(chang)炎(yan)而(er)不(bu)從(cong)中醫的整體觀(guan)念出發(fa)，只(zhi)會頭(tou)痛醫頭(tou)、腳(jiao)痛醫腳(jiao)，可見辨證(zheng)論治(zhi)是中醫的立身之(zhi)本。
4 反流性食管炎
王某(mou)，男，37歲(sui)。2004年(nian)3月初(chu)診。每年(nian)春季發作(zuo)胸骨(gu)后灼(zhuo)痛(tong)，曾多(duo)次胃鏡檢查，診斷為食(shi)管炎、食(shi)管裂孔(kong)疝(shan)。此次又(you)作(zuo)胸骨(gu)后灼(zhuo)痛(tong)，有(you)饑餓感，但不思飲(yin)(yin)食(shi)，伴(ban)有(you)口干，多(duo)飲(yin)(yin)，舌(she)質淡、苔薄(bo)，脈弦，辨(bian)證屬厥陰病(bing)，予烏(wu)梅丸加減：烏(wu)梅38g，附子、川椒各6g，桂(gui)枝(zhi)、黃連、黃柏(bo)各10g，當歸12g，干姜4g，細辛3g。7劑(ji)后，癥狀盡消而告愈，隨訪至今未見(jian)復發。
按：本例反流性食管炎，雖然無明顯的寒熱錯雜(za)的表現，但(dan)具備心(xin)中疼熱，饑而不欲食，口渴等(deng)癥狀表現，故六經辨證(zheng)當屬厥陰病范(fan)疇，投烏(wu)梅丸，效如鼓桴。
5 結語
綜(zong)上可見，六經辨(bian)證確是(shi)非常(chang)方便的辨(bian)證法門，所以，岳(yue)美中先生說：“仲景的書，最大優(you)點是(shi)列條(tiao)文而(er)不談病理(li)，出方劑(ji)而(er)不言藥理(li)，讓人自己去(qu)體(ti)會(hui)，其精義也往往在(zai)于無(wu)字之中”。
文章來源：浙江中醫雜志
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這才是柴胡桂枝干姜湯的條文。這是個運用很廣泛的方子，很多經方家把它當做治厥陰病的方子用。所謂厥陰病是治嚴重的上陽下陰，陰陽離絕之癥的（正常的人體狀態應該是上陰下陽）。照這樣來看，說這個方子治厥陰病是不妥當的。我們可以對比后面厥陰篇的主方烏梅丸方來看。烏梅丸方中有黃芩黃連清上熱，有附子溫下寒。黃連苦降最酷烈，附子溫下升陽力最雄，這才能翻轉陰陽，治陰陽離絕。這個柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱，可黃芩較之黃連苦降之力太輕；至于干姜，只是溫中而已，談不上溫下寒。所以這個方子并不擅長治上熱下寒。
從方中有大量的滋陰藥斂陽藥來看，這個方子還是治津液虛的少陽證的，可以作為少陽證向厥陰證的過渡方來用。我看過很多經方派的醫案，用這個方子治典型的上熱下寒收效是很緩的，有時候十幾劑下去效果也不是很理想。這個方子有桂枝，也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽與和少陽合病。
上一個方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病，緊跟著就是這個方子是治津液虛的少陽（或厥陰）和太陽合病，從行文上而言也比較說得通。
來看條文。首先看“先發汗而復下之”這就是已經是指向津液虛了。
“胸肋滿微結”這是少陽證。“小便不利”，柴胡證本來就有上下不通，津液不得下的小便不利；這里再加上津液虛，小便自然更少了。“渴而不嘔”，這里有上熱，也有津液虛，渴會比一般的半表半里證更明顯。嘔為胃上逆，不嘔說明中焦痞塞不通并不嚴重，所以不用半夏消痞降逆。
“但頭汗出”，汗出是太陽中風證，單單是頭有汗，是因為津液虛了，能量不能全面的達表，只能頭部汗出了。有外證，所以方中有桂枝。
“往來寒熱，心煩”，這是少陽證。從病位上來說，這是以少陽證為主的，太陽證為輔的。所以有柴胡也有桂枝。從陰陽上來說，是津液虛，且胃虛而有上熱，所以有干姜甘草溫中救津液，也有栝樓根黃芩滋陰清熱。
這個方子有味新藥栝樓根，也就是天花粉。用得比較重，用了四兩。天花粉是陰潤補津液。天花粉合牡蠣就是一個止渴的經方，牡蠣是收斂浮陽的。這里既有溫中的救津液，也有清熱養陰的救津液，說明這個方子是以津液虛為主治的。?初期的厥陰證有時候口渴并不明顯，可以將方子里的天花粉減輕，就可以治初期的厥陰證了。
表證不明顯亦可去桂枝。栝樓根是瓜蔞的根部，曬干了和山藥一樣，色白多黏質。色白則入肺，也就是入上焦；多黏質則滋陰。這個藥在經方里主要是用于虛熱證的補津液，比如后面的痙病。《神農本草經》里對這個藥的解釋主要是三方面：消渴、煩熱和補虛。后世的醫書說這個藥的寒涼作用類似于石膏，只是多一個滋陰的功能，可用于陰虛證的解熱。柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了。
下面通過一個我治過的病例，來分析下這個方子的應用。李主任病人自述有肝纖維化、脾腫大、血糖高、血粘稠。刻診：雙脈弦緩硬，推動無力。膚色暗黃明顯，舌質暗，有齒痕。怕風，肝區自感不適，夜尿頻繁，后腰怕冷。因為是官員，平時好幾頓晚飯，胃感覺吃東西不太消化。問診后，他屏退身邊的人，把老板椅上的衣服掀起來，椅子上砸得白色的木頭都出來了，指給我看，門后有根棍子，是他砸的。這叫狂躁癥。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味柴胡30干姜30桂枝20黃芩15生牡蠣45龍骨45炮附子15茯苓30白術30白芍20當歸15川芎15炙甘草15茵陳15
沒有口渴，去天花粉。脾腫大，舌齒痕，中焦有濕證，加苓術。有濕熱，加茵陳。有瘀血證，芍歸芎。龍牡鎮靜收斂浮陽。炮附子溫下寒，治尿頻。
效果：一周后，病人就說情緒穩定了，不砸了，夜尿次數減少。后來又多次診治，基本上就是這個方子為主方，加減使用過消肝脾腫大的鱉甲，疏肝理氣的香附枳實陳皮。因病人應酬多，很多生活習慣改不掉，主要是吃得滋膩飲水多的習慣，所以服藥時間較長。后來多次勸誡，講明人體吸收水的原理，才改掉了多喝水的習慣。
基本上(shang)如(ru)此(ci)斷(duan)續服藥調(diao)理將近大(da)半(ban)年。病(bing)人(ren)的(de)體檢報告出來，脾腫(zhong)大(da)消(xiao)失、肝恢(hui)復正常(chang)(chang)，血糖血象(xiang)也(ye)回復正常(chang)(chang)。所(suo)以(yi)(yi)有時(shi)候(hou)喝水多也(ye)會(hui)出問題的(de)。和這(zhe)個病(bing)人(ren)也(ye)是做了很多思想工作，才(cai)說通。所(suo)以(yi)(yi)治病(bing)是不容易的(de)，不但要開藥，還要幫病(bing)人(ren)找到生活習慣的(de)問題，才(cai)能(neng)治好(hao)大(da)病(bing)。
燮理陰陽活用成方—痹證醫案鄒某，女，54歲。
主訴:手指關節僵硬疼痛一年余。
病史:一年多來，患者右食指掌指關節腫痛，左手無名指、小指第二指節腫脹疼痛，雙手晨僵20分鐘后好轉，無變形，最近左側股骨頭處疼痛。伴有怕冷，時有頭暈，有時頭項木、痛，口干欲飲。絕經半年，烘熱汗出，每天好多次。無惡風、乏力等癥，納可、二便調、眠安。外院化驗，類風濕因子56.6 IU/ml(正常值0~20IU/ml)，C反應蛋白、血常規等正常。舌質偏暗，邊有齒印，舌苔薄白膩，脈弦。
處方:桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，紅棗6枚，仙茅9g，仙靈脾15g，知柏各9g，當歸9g，巴戟天12g，骨碎補15g，補骨脂15g，葛根90g，威靈仙30g，7劑。
2010年3月22日二診:服藥4劑，手指關節疼痛大減，晨僵只要幾分鐘即緩解，余癥如前。舌脈如前。
處方:守方，加雞血藤60g，7劑。
2010年3月29日三診:手指關節疼痛大減，晨僵一二分鐘即緩解，股骨頭處疼痛近幾天亦減輕。舌質淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈弦細。
處方:守二診方。改骨碎補24g，知柏各12g，加石斛30g，14劑。
2010年4月19日四診:上癥基本緩解。予初診方，加補肝腎之品，7劑。
按語:患者天癸將絕，陰陽失調，畏寒口渴，烘熱汗出，正氣已虛，風寒易襲，故手指、頸、髖關節或痛、或木、或晨僵。當以補益肝腎，調和陰陽為治療大法。
桂枝湯與二仙湯均為寒熱并用之方，都可用治陰陽失調之更年期綜合征。
另，當歸六黃湯亦為寒熱并用之方，只不過桂枝湯偏溫，當歸六黃湯偏寒。故，我曾以二仙湯為主帥，桂枝湯、當歸六黃湯為兩翼，甘麥大棗湯為軍師，四方合用，治療更年期綜合征，頗有效果。
也曾用烏梅丸、二仙湯為主帥，桂枝湯、當
歸六黃湯為兩翼，治更年期綜合征亦頗有效。這且不提。
桂枝湯與二仙湯，亦可視為治痹良方。
前者是治療痹證的基礎方，后者具補肝腎、強筋骨之功效。
桂枝湯，《傷寒論》中原主治太陽中風等病癥。
我對桂枝湯的認識，除一般所謂調和營衛外，還有一些自己的認識。
對桂枝湯的應用，除按方劑辨證的用法外，正是建立在對桂枝湯的一些自己的認識之上的。
桂枝祛風通絡而利血脈,《長沙藥解》稱其“舒筋脈之急攣，利關節之壅阻”《本草匯言》說它是“去肢節間風痛之藥也”。
芍藥柔肝舒筋、緩急止痛,《神農本草經》稱其能“除血痹”，《名醫別錄》說它能“通順血脈”《本草崇原》則謂有“疏通經脈”之功。
這樣看來，桂枝、芍藥兩藥一剛一柔，外能祛風，內則舒筋脈、利關節而止痛，是治療各種痹證的良藥。
此外，柯韻伯說桂枝湯能“滋陰和陽”，因此它不僅能治痹證之。
屬于實證者，虛證更為適宜，所以桂枝湯治痹證的適用面非常廣泛。
仲景有桂枝加葛根湯，系桂枝湯原方加葛根，主治“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者”。
后世醫家將本方廣泛用于頸椎病、肩周炎、落枕。這是因為桂枝加葛根湯不僅能治療太陽病的某一類型，而且其中所含的桂枝湯本就有治療各種痹證的潛在作用，加葛根則更適合用于治療肩頸部的痹證。
仲景有桂枝芍藥知母湯，由桂枝、芍藥、甘草、生姜等 9味藥物組成，主治“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”。后世醫家將本方廣泛用于各種痹證，將此方作為治療類風濕性關節炎的基本方。
之所以能這么用，我想與其中有桂枝湯(缺少大棗)也是分不開的。
我還將桂枝湯用于腰椎間盤突出癥。此將于腰腿痛案詳述，此處不贅。
二仙湯由仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、當歸、巴戟天組成。
仙茅、仙靈脾、巴戟天均為強壯筋骨之良藥，現也常用于骨質疏松癥、骨關節炎。
所(suo)以，本案患者用桂枝加葛根湯(tang)(tang)合(he)二(er)仙湯(tang)(tang)，加骨碎(sui)補(bu)(bu)、補(bu)(bu)骨脂、威靈仙補(bu)(bu)肝腎，強筋(jin)骨，是(shi)非常(chang)合(he)適(shi)的。可(ke)以說是(shi)標本兼治，故(gu)奏效(xiao)頗捷。
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