摘(zhai)要：目(mu)的(de)(de)：探究分(fen)析五苓(ling)散(san)加(jia)減(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)消(xiao)渴病(bing)引(yin)(yin)起(qi)(qi)水(shui)腫的(de)(de)臨(lin)床(chuang)效果。方法(fa)：回顧性分(fen)析了我院在2013年9月至2014年9月間收治(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)90例消(xiao)渴病(bing)引(yin)(yin)起(qi)(qi)水(shui)腫患(huan)者(zhe)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)資(zi)料(liao)，其中，對照組(zu)40例患(huan)者(zhe)采用(yong)(yong)托拉塞米注射液(ye)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)配合(he)其他手段控制患(huan)者(zhe)水(shui)腫，觀察組(zu)50例在此(ci)基礎上(shang)(shang)，采用(yong)(yong)五苓(ling)散(san)加(jia)減(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，對比兩組(zu)的(de)(de)臨(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果。結果：實驗組(zu)患(huan)者(zhe)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)總有效率(lv)為(wei)90.0%，對照組(zu)患(huan)者(zhe)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)總有效率(lv)為(wei)72.5%，并(bing)且實驗組(zu)患(huan)者(zhe)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后(hou)水(shui)腫的(de)(de)恢復情況(kuang)較(jiao)對照組(zu)更為(wei)良(liang)好。結論(lun)：通過五苓(ling)散(san)加(jia)減(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)消(xiao)渴病(bing)引(yin)(yin)起(qi)(qi)水(shui)腫的(de)(de)臨(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效果更為(wei)安全有效，適合(he)臨(lin)床(chuang)上(shang)(shang)的(de)(de)廣泛推廣。

關鍵詞：消(xiao)渴病 水腫 腎虛(xu) 五(wu)苓散

消渴病(bing)(bing)(bing)，主要(yao)(yao)指(zhi)西醫的糖尿病(bing)(bing)(bing)，是以多飲、多尿、乏(fa)力(li)、消瘦，或(huo)尿有甜(tian)味為主要(yao)(yao)臨床(chuang)表現(xian)(xian)的一(yi)種疾病(bing)(bing)(bing)。在世界醫學史(shi)上，中(zhong)醫學對本病(bing)(bing)(bing)的認識最早，消渴之名(ming)，首見于《素問：奇病(bing)(bing)(bing)論(lun)》。本病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)機主要(yao)(yao)在陰(yin)津虧損，燥熱偏勝，病(bing)(bing)(bing)變的臟腑主要(yao)(yao)在肺、胃、腎，尤以腎虛(xu)(xu)(xu)為關鍵。本病(bing)(bing)(bing)久則傷(shang)腎，出現(xian)(xian)腎氣陰(yin)兩虛(xu)(xu)(xu)、脾腎陽(yang)虛(xu)(xu)(xu)、腎陰(yin)陽(yang)俱虛(xu)(xu)(xu)等證型(xing)，臨床(chuang)多表現(xian)(xian)水腫，尿頻或(huo)尿少，尿甜(tian)，腰膝酸(suan)軟，乏(fa)力(li)，皮膚干燥等情(qing)況。筆者近幾年(nian)來多采用五(wu)苓散加(jia)減(jian)來治療，療效顯著(zhu)，現(xian)(xian)介紹如(ru)下：

1. 資料與方法

1.1基本資料

以我院在2013年(nian)7月至2014年(nian)7月間收治(zhi)的90例(li)(li)水腫(zhong)性(xing)疾病(bing)(bing)患(huan)(huan)者為研(yan)究(jiu)對象，其中男(nan)性(xing)男(nan)性(xing)33例(li)(li)，女(nv)性(xing)57例(li)(li);年(nian)齡(ling)25-82歲，平均(jun)年(nian)齡(ling)（45.6±10.2）歲;病(bing)(bing)程1-15年(nian)，平均(jun)病(bing)(bing)程（5.6±1.7）年(nian);本組(zu)(zu)患(huan)(huan)者中沒有惡性(xing)腫(zhong)瘤、心肌(ji)梗死、尿毒癥、腦卒(zu)中等(deng)患(huan)(huan)者。根據治(zhi)療方法的不同(tong)，將本組(zu)(zu)患(huan)(huan)者隨機分成對照組(zu)(zu)和實(shi)驗組(zu)(zu)，對照組(zu)(zu)40例(li)(li)，觀察組(zu)(zu)50例(li)(li)，兩組(zu)(zu)患(huan)(huan)者的性(xing)別、年(nian)齡(ling)、病(bing)(bing)程、疾病(bing)(bing)種類、水腫(zhong)程度等(deng)一般資料經(jing)統計學分析(xi)，兩組(zu)(zu)之間無顯著(zhu)性(xing)差異（P>0.05），則具有可比性(xing)。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者使用(yong)呋(fu)塞米注(zhu)射液進行治療(liao)，靜脈推注(zhu)給藥(yao)，每(mei)次20mg，每(mei)天一次，持續使用(yong)5天;

1.2.2五苓散加減治(zhi)療(liao)方法

基(ji)礎(chu)方：茯苓15g ， 豬苓15g ， 澤瀉12g，白(bai)術15g，桂枝12g，車前子15g（包煎），生黃芪(qi)30g。

臨床加(jia)味：小便(bian)清長量多(duo)，補去澤瀉、車前子(zi)，加(jia)菟絲子(zi)、補骨脂、杜(du)仲;面部、下(xia)肢水腫明顯，運(yun)動遲緩，行寒肢冷，加(jia)鹿角片、肉桂、巴戟天(tian)、淫羊藿;水腫反(fan)復發作，精(jing)神疲憊，腰(yao)酸(suan)遺(yi)精(jing)，口渴干燥，五心煩熱，舌紅，脈細弱，加(jia)熟(shu)地、桑葚、石斛、冬瓜皮、茯(fu)苓(ling)皮。服(fu)法(fa)：每日1劑 水煎約400ml 分三次服(fu)。

1.3統計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗(yan)數據(ju)，計量資料(liao)使用x±s表示(shi)，計數資料(liao)使用χ2檢驗(yan)。P

2.結果

通(tong)過對比兩組(zu)患者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)有(you)效率(lv)，我們可以發(fa)現，實(shi)(shi)驗組(zu)患者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)總有(you)效率(lv)為90.0%，對照組(zu)患者(zhe)(zhe)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)總有(you)效率(lv)為72.5%，可見實(shi)(shi)驗組(zu)的(de)臨(lin)床治(zhi)療(liao)(liao)效果要優于對照組(zu)，差異具有(you)統計(ji)學意(yi)義（P

表2 兩組(zu)患(huan)者治(zhi)療后的(de)臨床效果(guo)比較

3.討論

據統計(ji)，目前(qian)(qian)在(zai)我國糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)人(ren)數過億(yi)，已成為世上(shang)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)人(ren)數最多的國家。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)后(hou)期(qi)合并(bing)并(bing)發癥亦有(you)很大(da)的人(ren)群，尤其(qi)在(zai)社區(qu)一線工作(zuo)的我們，見到的更是習以為常(chang)(chang)。《素(su)問(wen).逆調論》所說：“腎(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)水(shui)(shui)(shui)臟，主(zhu)津液”。指出腎(shen)(shen)(shen)有(you)主(zhu)持和調節人(ren)體津液代謝的作(zuo)用，故(gu)腎(shen)(shen)(shen)又有(you)“水(shui)(shui)(shui)臟”之(zhi)稱(cheng)。病(bing)(bing)久則傷腎(shen)(shen)(shen)，腎(shen)(shen)(shen)虛(xu)久則通調水(shui)(shui)(shui)道失(shi)調，則出現水(shui)(shui)(shui)腫等(deng)(deng)癥狀表現，故(gu)治療(liao)上(shang)化(hua)(hua)氣行(xing)水(shui)(shui)(shui)，不忘補腎(shen)(shen)(shen)氣，治其(qi)之(zhi)本。如(ru)本組(zu)有(you)一例患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，女，63歲，退(tui)休教師。2012年3月12日初診。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)2型(xing)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)8年余(yu)，開始口(kou)服(fu)格列吡(bi)嗪緩(huan)釋膠囊近3年，血糖控制(zhi)較(jiao)差，空腹一般(ban)在(zai)9mmmol/l，餐(can)后(hou)2小時在(zai)12mmol/l左右，后(hou)在(zai)醫師建議下(xia)(xia)改為優必(bi)林、二甲雙胍緩(huan)釋片(pian)和伏格列波糖分(fen)散片(pian)，血糖控制(zhi)較(jiao)前(qian)(qian)好(hao)轉。近1年來患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)反復出現雙下(xia)(xia)肢(zhi)水(shui)(shui)(shui)腫，輕(qing)者(zhe)(zhe)(zhe)可自行(xing)緩(huan)解，重(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)下(xia)(xia)肢(zhi)腫到大(da)腿，并(bing)伴有(you)面部(bu)亦浮(fu)腫，尿(niao)(niao)常(chang)(chang)規(gui)：蛋白3+，隱(yin)血2+，西醫醫師給予口(kou)服(fu)呋塞米，癥狀能改善，但反復出現。近半月來，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)水(shui)(shui)(shui)腫癥狀再次出現，雙下(xia)(xia)肢(zhi)浮(fu)腫腫到雙膝上(shang)，面部(bu)稍有(you)浮(fu)腫，按之(zhi)凹陷，尿(niao)(niao)量(liang)較(jiao)前(qian)(qian)稍有(you)減(jian)少，體型(xing)肥胖，精神萎靡，腰酸冷(leng)痛，乏力(li)，納差，舌胖，苔白膩，脈細無力(li)。辯證腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)虛(xu)型(xing)水(shui)(shui)(shui)腫，治以化(hua)(hua)氣行(xing)水(shui)(shui)(shui)，溫(wen)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)。處方(fang)：茯苓(ling)(ling)15g ， 豬苓(ling)(ling)15g ， 澤瀉12g，白術15g，桂枝12g，車前(qian)(qian)子(zi)(zi)15g（包煎），生黃芪30g，黨參15g。5劑。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)相關藥物繼續服(fu)用。復診一，面部(bu)無浮(fu)腫，雙足稍有(you)浮(fu)腫，尿(niao)(niao)量(liang)較(jiao)多，仍感(gan)尿(niao)(niao)酸冷(leng)痛，納差、乏力(li)。原(yuan)方(fang)加(jia)用溫(wen)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)之(zhi)品，利水(shui)(shui)(shui)減(jian)輕(qing)，上(shang)方(fang)去車前(qian)(qian)子(zi)(zi)，加(jia)肉桂3g（后(hou)下(xia)(xia)），鹿角片(pian)10g，淫羊(yang)藿(huo)15g，熟(shu)地12g，六(liu)神曲(qu)30g。再服(fu)7劑。復診二，水(shui)(shui)(shui)腫不顯，腰酸冷(leng)痛、納差、乏力(li)均有(you)所好(hao)轉。在(zai)以上(shang)方(fang)調劑，后(hou)改為右歸(gui)丸鞏固治療(liao)。調整胰(yi)島素(su)用量(liang)，定期(qi)復查空腹血糖、腎(shen)(shen)(shen)功能、尿(niao)(niao)常(chang)(chang)規(gui)等(deng)(deng)情況。隨訪1年，空腹血糖在(zai)6-7mmol/l，腎(shen)(shen)(shen)功能正常(chang)(chang)，無蛋白尿(niao)(niao)，水(shui)(shui)(shui)腫未見復發。

總之(zhi)(zhi)，五(wu)苓(ling)(ling)散(san)主治(zhi)太陽蓄水(shui)(shui)(shui)證，太陽蓄水(shui)(shui)(shui)證是因太陽表邪不解(jie)(jie)，隨經入(ru)腑，致使(shi)水(shui)(shui)(shui)蓄膀胱，氣(qi)化(hua)不利(li)，證屬表里(li)(li)同病(bing)(bing)，而以(yi)里(li)(li)之(zhi)(zhi)膀胱氣(qi)化(hua)不利(li)為(wei)(wei)主的主要病(bing)(bing)機。筆者(zhe)通過主方(fang)(fang)化(hua)裁，使(shi)方(fang)(fang)治(zhi)以(yi)通陽化(hua)氣(qi)利(li)水(shui)(shui)(shui)之(zhi)(zhi)力增強，以(yi)達到(dao)消水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)之(zhi)(zhi)效(xiao)，后減(jian)利(li)水(shui)(shui)(shui)之(zhi)(zhi)力加用補(bu)腎之(zhi)(zhi)藥已達到(dao)治(zhi)本之(zhi)(zhi)方(fang)(fang)。筆者(zhe)以(yi)五(wu)苓(ling)(ling)散(san)加減(jian)治(zhi)療消渴病(bing)(bing)引(yin)起(qi)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)，取(qu)得(de)了較為(wei)(wei)滿意(yi)的療效(xiao)。近幾年來(lai)共收集(ji)病(bing)(bing)例(li)98例(li)，明顯有(you)(you)效(xiao)41，有(you)(you)效(xiao)52，沒有(you)(you)效(xiao)5例(li)。現代藥理表明：五(wu)苓(ling)(ling)散(san)50%醇提取(qu)物有(you)(you)明顯的利(li)尿作用。與(yu)呋塞米(mi)比較，五(wu)苓(ling)(ling)散(san)利(li)尿作用緩和，持續時間較長，且不破(po)壞水(shui)(shui)(shui)、電解(jie)(jie)質平(ping)衡，給(gei)本方(fang)(fang)提供了藥理依據。

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文章來源：延邊醫學

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