[摘要] 目(mu)的 探(tan)討白虎湯加(jia)減治(zhi)療(liao)(liao)腎病(bing)發熱(re)(re)的臨床研究。方法 對(dui)30例(li)腎病(bing)患者采用白虎湯加(jia)減治(zhi)療(liao)(liao)。結果 本組患者30例(li)，痊愈：體溫(wen)恢復(fu)正常(chang)者28例(li)，有效(xiao)(xiao)：體溫(wen)基本恢復(fu)正常(chang)者2例(li)，效(xiao)(xiao)果非常(chang)明顯(xian)。結論 白虎湯有清熱(re)(re)除(chu)煩、生津止渴的功(gong)效(xiao)(xiao)，對(dui)大(da)熱(re)(re)、大(da)渴、脈數(shu)有力者有效(xiao)(xiao)，同時(shi)有降(jiang)溫(wen)、抗(kang)炎等作用，對(dui)激素治(zhi)療(liao)(liao)無效(xiao)(xiao)患者亦療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)確切，用白虎湯加(jia)減治(zhi)療(liao)(liao)腎病(bing)發熱(re)(re)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)顯(xian)著，值得推廣。
[關鍵詞] 白虎湯(tang)加(jia)減(jian)； 腎病(bing)； 發(fa)熱； 中醫治(zhi)療； 療效
白(bai)(bai)虎(hu)湯有清(qing)熱除煩(fan)、生津止(zhi)渴的(de)功效，對(dui)大(da)熱、大(da)渴、脈(mo)數有力者有效，同時有降溫、抗(kang)炎等(deng)作用(yong)。2002年1月～2008年1月，我科室(shi)用(yong)白(bai)(bai)虎(hu)湯加(jia)減(jian)治療腎(shen)病(bing)因免(mian)疫(yi)力低(di)下(xia)所致感染高(gao)熱，取得良(liang)好的(de)療效，總結如下(xia)。
1 材料與方法
1.1 一般資料
我院自2002年1月～2008年1月用白(bai)虎湯加減治療腎(shen)(shen)(shen)病(bing)發(fa)熱(re)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)30例(li)(li)，其中狼(lang)(lang)瘡(chuang)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)12例(li)(li)，腎(shen)(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征16例(li)(li)，狼(lang)(lang)瘡(chuang)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)合(he)(he)(he)并腎(shen)(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征2例(li)(li)，狼(lang)(lang)瘡(chuang)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)均為(wei)女性，年齡(ling)(ling)最(zui)大(da)的(de)48歲，最(zui)小的(de)40歲，腎(shen)(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)男性10例(li)(li)，女性6例(li)(li)，年齡(ling)(ling)最(zui)大(da)者(zhe)50歲，最(zui)小者(zhe)15歲，狼(lang)(lang)瘡(chuang)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)合(he)(he)(he)并腎(shen)(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征2例(li)(li)均為(wei)女性，年齡(ling)(ling)為(wei)42歲和(he)48歲。患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)體(ti)溫最(zui)高40℃，給予激素后(hou)體(ti)溫暫時下降。筆者(zhe)所治療腎(shen)(shen)(shen)病(bing)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)包括狼(lang)(lang)瘡(chuang)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)12例(li)(li)，腎(shen)(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)16例(li)(li)，狼(lang)(lang)瘡(chuang)腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)合(he)(he)(he)并腎(shen)(shen)(shen)病(bing)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)2例(li)(li)。采用中藥治療5d后(hou)體(ti)溫基本恢復(fu)正常(chang)。
1.2 治療方法
白虎湯(tang)加(jia)減(jian)：生石膏30g，知母10g，薏(yi)米(mi)30g，川牛膝15g，防(fang)風10g，羌活(huo)10g，獨活(huo)10g，川芎10g，丹(dan)參30g。
煎(jian)服法：每劑加水(shui)300mL，煎(jian)取150mL，早晚各(ge)一(yi)次，溫服，每日一(yi)劑。
1.3 典型病例
患者趙某(mou)，女，42歲，間斷關節疼痛，面部(bu)蝶形(xing)紅斑10年，雙下(xia)肢水腫2個月，發(fa)熱5d，乏力，右肋(lei)脊點壓痛（+），雙手雷諾氏征（+）。
腎(shen)穿示：中度系膜(mo)增(zeng)生性(xing)腎(shen)小球腎(shen)炎伴局灶性(xing)節段性(xing)硬化。
輔助檢查：血常規：Hb 82g/L，WBC 2.9×109/L，PLT 157×109/L。尿常規：PRO+++，RBC +++/HP，顆粒管型+/HP。抗(kang)(kang)(kang)ENA抗(kang)(kang)(kang)體(ti)：抗(kang)(kang)(kang)Sm抗(kang)(kang)(kang)體(ti)25.6（正(zheng)常＜10），抗(kang)(kang)(kang)SSA抗(kang)(kang)(kang)體(ti)（+）。抗(kang)(kang)(kang)dsDNA抗(kang)(kang)(kang)體(ti)（+）。24h尿蛋白4.56g/24h。RF：IgG 型50，IgA型70，IgM型30。ESR 65mm/h。生化(hua)：TP 43g/L（60~80），ALB 19.00g/L，CHO 10.17mmol/L（3.1～5.7），TG 2.4mmol/L（0.55～1.7），HDL 2.91 mmol/L（1.14～1.68），LDL 5.91mmol/L（2.00～3.10），載脂蛋白A 2.10g/L（1.02～1.60），載脂蛋白B 1.77g/L，電(dian)解質正(zheng)常，心電(dian)圖(tu)正(zheng)常。
中(zhong)醫診斷為水(shui)腫(zhong)（脾(pi)腎(shen)氣虛，濕熱瘀蘊）。西(xi)醫診斷為系統性(xing)紅斑性(xing)狼瘡性(xing)腎(shen)小球(qiu)腎(shen)炎（II型）繼發性(xing)腎(shen)病綜合征。入院后(hou)給(gei)予(yu)患者(zhe)口服免疫抑(yi)制劑(ji)(ji)(ji)強的松片、降脂藥(yao)來(lai)適(shi)可片（氟伐他(ta)汀）、ATII受體阻滯(zhi)劑(ji)(ji)(ji)代文（纈沙坦(tan)）、鈣劑(ji)(ji)(ji)凱思立、免疫調節劑(ji)(ji)(ji)百令膠囊等藥(yao)物治療(liao)(liao)，同(tong)時靜(jing)(jing)(jing)滴黃芪針、成諾針（川(chuan)芎嗪）等益氣活(huo)血化瘀等治療(liao)(liao)，效果不佳(jia)，給(gei)予(yu)環磷酰(xian)胺（CTX）針劑(ji)(ji)(ji)沖擊治療(liao)(liao)，第(di)一天(tian)，生理鹽水(shui)100mL+CTX 0.6g靜(jing)(jing)(jing)脈注射，第(di)二天(tian)，生理鹽水(shui)100mL+CTX 0.4g靜(jing)(jing)(jing)脈注射，用(yong)后(hou)患者(zhe)出現發熱體溫(wen)高(gao)達40℃，輕咳，鼻流黃涕，聽診心(xin)肺無(wu)異常，同(tong)時血白(bai)細(xi)胞數值下降，淋巴(ba)細(xi)胞下降。西(xi)藥(yao)退(tui)熱無(wu)效，給(gei)予(yu)中(zhong)藥(yao)白(bai)虎湯加減(jian)治療(liao)(liao)，生石膏30g，知母10g，苡米(mi)30g，川(chuan)牛膝(xi)15g，防風10g，羌(qiang)活(huo)10g，獨活(huo)10g，川(chuan)芎10g，丹參30g，桑白(bai)皮10g。
一日(ri)一劑(ji)，水煎，早晚溫服(fu)。5d后患者(zhe)體(ti)溫恢復(fu)正(zheng)常，輕(qing)咳(ke)，鼻流黃(huang)涕消失。
2 結果
30例(li)患者，痊愈(yu)：體溫(wen)恢復正(zheng)常(chang)者28例(li)；有效：體溫(wen)基本恢復正(zheng)常(chang)者2例(li)，效果(guo)非(fei)常(chang)明(ming)顯。
3 討論
白虎湯原為治療外(wai)感(gan)之邪(xie)化熱入里、邪(xie)熱傷津所(suo)致實熱證的經典方劑。
方中石膏(gao)(gao)甘寒(han)，瀉(xie)胃火(huo)而透肌熱(re)，用(yong)為(wei)主(zhu)藥(yao)(yao)；知(zhi)(zhi)母(mu)苦寒(han)以清泄(xie)肺胃之熱(re)，質潤(run)以滋胃燥，用(yong)為(wei)主(zhu)藥(yao)(yao)；知(zhi)(zhi)母(mu)與石膏(gao)(gao)相配伍，則清熱(re)除(chu)煩(fan)的(de)作用(yong)更強；甘草(cao)、粳米益胃護(hu)津(jin)(jin)(jin)，共(gong)為(wei)佐使藥(yao)(yao)；4種藥(yao)(yao)物(wu)合用(yong)，有(you)(you)清熱(re)除(chu)煩(fan)、生津(jin)(jin)(jin)止渴的(de)功效(xiao)。方中配合芩(qin)、連、梔、柏大(da)苦大(da)寒(han)等瀉(xie)火(huo)解毒之品，對大(da)熱(re)、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shu)有(you)(you)力之人頗為(wei)有(you)(you)效(xiao)。通觀上述所治，均為(wei)火(huo)邪充斥三焦，邪熱(re)雖盛(sheng)，津(jin)(jin)(jin)液(ye)未傷，故可(ke)用(yong)苦寒(han)直折，使火(huo)邪去則津(jin)(jin)(jin)液(ye)得存。
現代藥理(li)研究證明(ming)，石(shi)膏(gao)的(de)主要成(cheng)分為(wei)含(han)水硫(liu)酸鈣，尚(shang)有(you)微(wei)量鐵、鎂等，其解熱(re)作用可(ke)能與(yu)微(wei)量元素鐵、鋅等有(you)關；表明(ming)生石(shi)膏(gao)及白虎湯對內毒素發熱(re)有(you)明(ming)顯解熱(re)效(xiao)果，并(bing)(bing)可(ke)減輕(qing)口渴(ke)狀(zhuang)態(tai)。體外培養，石(shi)膏(gao)的(de)Hank液能增強家兔肺(fei)泡巨噬細胞對白色葡(pu)萄球菌的(de)吞(tun)噬能力，并(bing)(bing)能促進吞(tun)噬細胞的(de)成(cheng)熟[7，8]。知母主要成(cheng)分為(wei)芒果甙，其解熱(re)特點是(shi)緩慢而持久。梔子也有(you)退熱(re)之(zhi)功(gong)。知母、花(hua)粉、黃芩、黃連、黃柏均(jun)有(you)抗細菌、抗病毒和抗真菌的(de)作用。
此患(huan)(huan)者病史(shi)較(jiao)長，手指關(guan)節(jie)疼痛10年，水腫2個月，發熱5d，蝶(die)型紅斑，雷諾氏征陽(yang)性，尿(niao)常(chang)規異常(chang)，DNA酶譜異常(chang)，腎(shen)活檢異常(chang)，24h尿(niao)蛋(dan)白(bai)明(ming)(ming)(ming)顯(xian)升(sheng)高，從(cong)臨床(chuang)表(biao)現、病史(shi)、輔(fu)助檢查看，該(gai)患(huan)(huan)者狼瘡性腎(shen)炎診斷明(ming)(ming)(ming)確。該(gai)患(huan)(huan)者24h尿(niao)蛋(dan)白(bai)升(sheng)高，血總(zong)蛋(dan)白(bai)及白(bai)蛋(dan)白(bai)降低，血三(san)脂升(sheng)高，狼瘡性腎(shen)病綜合征診斷明(ming)(ming)(ming)確，屬繼發性腎(shen)病綜合征。
該(gai)(gai)例患(huan)者(zhe)單用(yong)激素治(zhi)療(liao)效果不佳，加(jia)用(yong)CTX后出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)高熱，輕(qing)咳，鼻流黃涕(ti)，血(xue)白(bai)(bai)細(xi)胞(bao)(bao)下降(jiang)，血(xue)紅蛋白(bai)(bai)下降(jiang)等。免疫抑制(zhi)劑的副(fu)作用(yong)有(you)：骨(gu)髓抑制(zhi)、胃腸道反應、出(chu)(chu)(chu)血(xue)性膀胱(guang)炎(yan)、脫發、肝損(sun)害等。該(gai)(gai)患(huan)者(zhe)使用(yong)CTX后，免疫功能(neng)明顯(xian)降(jiang)低，抵抗(kang)力下降(jiang)，導致患(huan)者(zhe)容(rong)易(yi)感染(ran)病毒，出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)輕(qing)咳，流黃涕(ti)。患(huan)者(zhe)使用(yong)CTX后對骨(gu)髓造成影響，出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)血(xue)紅蛋白(bai)(bai)下降(jiang)，加(jia)上狼瘡本身對造血(xue)系(xi)統的影響，故(gu)又出(chu)(chu)(chu)現(xian)(xian)血(xue)白(bai)(bai)細(xi)胞(bao)(bao)下降(jiang)。患(huan)者(zhe)心肺(fei)聽(ting)診并無異常，故(gu)患(huan)者(zhe)發熱可能(neng)為病毒感染(ran)。
白虎湯出(chu)自《傷寒論》，藥物(wu)為知(zhi)母、石膏(gao)(gao)、炙(zhi)甘草、粳米(mi)。功用為清(qing)熱生津(jin)。石膏(gao)(gao)清(qing)肺(fei)而(er)瀉胃火，知(zhi)母清(qing)肺(fei)而(er)瀉腎火，故不專(zhuan)治陽明氣分熱。
白虎湯具有顯著(zhu)的退(tui)熱(re)作用(yong)(yong)，單用(yong)(yong)石膏(gao)退(tui)熱(re)雖快(kuai)，但作用(yong)(yong)較弱(ruo)而短暫；知母退(tui)熱(re)雖緩，但作用(yong)(yong)較強而持久。兩藥合(he)用(yong)(yong)，退(tui)熱(re)效(xiao)果更加(jia)顯著(zhu)。
普(pu)云仙[1]用白虎湯加減治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)外感發熱48例(li)(li)(li)，結果治(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)36例(li)(li)(li)，總有效率91.7%。張軍[2]以白虎湯加味(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)高熱30例(li)(li)(li)，療(liao)(liao)效顯(xian)著。蔣平[3]用白虎湯加減治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)有發熱、咳(ke)嗽的(de)肺炎患者20例(li)(li)(li)，一周癥(zheng)狀均消失。安麗(li)芝[4]以白虎湯為(wei)主(zhu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)流行(xing)性(xing)出(chu)血熱者47例(li)(li)(li)，痊(quan)愈(yu)(yu)38例(li)(li)(li)，占80.9%。呂(lv)英[5]以白虎湯為(wei)基本方(fang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)96例(li)(li)(li)小兒乳(ru)蛾(e)（即化膿性(xing)扁桃體炎），全部治(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)，1劑痊(quan)愈(yu)(yu)者36例(li)(li)(li)，37.5%；2劑治(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)者42例(li)(li)(li)，43.75%。杜惠芳等[6]以白虎湯加減治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)67例(li)(li)(li)乙腦患者，入院時癥(zheng)見(jian)發熱、頭痛等，結果痊(quan)愈(yu)(yu)63例(li)(li)(li)，占94%。
綜(zong)上所述，白虎湯(tang)加減治(zhi)療(liao)(liao)發熱，或者是高(gao)熱，療(liao)(liao)效(xiao)確切，本例患者高(gao)熱，激素(su)治(zhi)療(liao)(liao)無效(xiao)，用白虎湯(tang)加減治(zhi)療(liao)(liao)療(liao)(liao)效(xiao)明(ming)顯，值得推廣應用。
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文(wen)章來源：中國現代醫生 ?作者：孔令海
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