【摘要】目的(de)：探討半夏厚樸湯(tang)合柴(chai)(chai)胡疏肝(gan)散(san)治(zhi)療(liao)梅(mei)核氣的(de)臨床療(liao)效(xiao)。方(fang)法：選取46例梅(mei)核氣患(huan)者(zhe)作為研究(jiu)對象(xiang)，所有患(huan)者(zhe)均采用口服半夏厚樸湯(tang)合柴(chai)(chai)胡疏肝(gan)散(san)治(zhi)療(liao)。結(jie)果：46例患(huan)者(zhe)經治(zhi)療(liao)后治(zhi)愈(yu)18例;好轉22例;未愈(yu)6例。總(zong)有效(xiao)率為87%。結(jie)論：半夏厚樸湯(tang)合柴(chai)(chai)胡疏肝(gan)散(san)治(zhi)療(liao)梅(mei)核氣可有效(xiao)緩(huan)解患(huan)者(zhe)的(de)自(zi)覺癥狀及精神負擔(dan)。
【關鍵詞】半夏厚樸(pu)湯;柴胡(hu)疏肝(gan)散;梅核氣;臨(lin)床觀察(cha)
梅核氣西(xi)醫治療(liao)措施甚(shen)少，筆(bi)者(zhe)自2010年以(yi)來用半夏厚樸湯合(he)柴胡疏肝散(san)治療(liao)梅核氣46例，取(qu)得明顯療(liao)效，報道(dao)如下。
1資料與方法
1.1 臨床資(zi)料本組(zu)病(bing)(bing)歷均為我院門診(zhen)病(bing)(bing)例(li)(li)(li)，男16例(li)(li)(li)，女30例(li)(li)(li);年齡(ling)27～61歲;病(bing)(bing)程(cheng)3月至25年。診(zhen)斷參(can)照1995年國家中(zhong)(zhong)醫藥管(guan)理(li)局《中(zhong)(zhong)醫病(bing)(bing)證診(zhen)斷療效(xiao)標(biao)準》[1]中(zhong)(zhong)的郁病(bing)(bing)及《實用(yong)中(zhong)(zhong)醫內科(ke)學》[2]，以咽(yan)中(zhong)(zhong)如有異(yi)物梗阻(zu)，吞(tun)之不下(xia)，吐(tu)之不出(chu)，每遇情緒(xu)波動而加重為主要(yao)癥狀，以成年女性多見。所有患(huan)者均排除咽(yan)喉部器質性病(bing)(bing)變。
1.2 治療(liao)方法所有患者(zhe)均采用半夏(xia)厚(hou)樸湯合柴(chai)胡疏肝散治療(liao)。方藥(yao)：法夏(xia)15g ，厚(hou)樸10g ，茯苓20g ，蘇(su)葉8g ，生(sheng)姜3片，柴(chai)胡12 g ，枳殼10 g，香附10 g，川芎(xiong)10 g，杭芍15g，陳(chen)皮15g，甘草6g。熱甚者(zhe)加山梔8g，丹(dan)10g 。每(mei)(mei)日1劑(ji)，水煎服(fu)，每(mei)(mei)日3次，每(mei)(mei)次約100ml。治療(liao)7天為1個療(liao)程。連服(fu)2個療(liao)程后觀察療(liao)效。
1.3療效標(biao)準(zhun)參照1995年(nian)國家中醫(yi)藥(yao)管理(li)局(ju)《中醫(yi)病(bing)癥診(zhen)斷療效標(biao)準(zhun)》[1]中的療效標(biao)準(zhun)。治愈：癥狀(zhuang)消失(shi)，情緒正常;好轉：癥狀(zhuang)減輕，情緒基本穩定(ding);未愈：癥狀(zhuang)、情緒均無改善。
2結果
治愈18例;好(hao)轉22例;未愈6例。總有效(xiao)率為87%。
3典型病例
李某，男(nan)，41歲，自訴無明顯誘(you)因近半(ban)年來常感(gan)咽中有物堵塞，吞之不(bu)下，吐之不(bu)出，每(mei)遇(yu)情緒不(bu)佳時(shi)上述癥(zheng)(zheng)狀更加嚴重，并伴胸悶不(bu)適，口(kou)干(gan)口(kou)苦(ku)，心煩眠差。曾到五官科就診，排除咽喉(hou)部器質性病(bing)變(bian)。符合中醫“梅核氣(qi)”診斷，給予上述半(ban)夏厚樸湯合柴胡疏肝散治療，每(mei)日1劑，1個(ge)療程后癥(zheng)(zheng)狀消(xiao)除，續服1療程鞏(gong)固療效。隨訪1年，無復發。
4討論
本病(bing)(bing)為(wei)中(zhong)醫(yi)郁(yu)(yu)證(zheng)范(fan)疇，病(bing)(bing)機(ji)以肝氣(qi)(qi)郁(yu)(yu)結(jie)(jie)，氣(qi)(qi)滯痰(tan)凝為(wei)主;多(duo)由情志不暢，日(ri)久成(cheng)郁(yu)(yu)成(cheng)痰(tan)，氣(qi)(qi)機(ji)不暢結(jie)(jie)于(yu)咽(yan)中(zhong)則(ze)發堵塞，結(jie)(jie)于(yu)胸中(zhong)則(ze)見胸悶心煩，變生(sheng)上述(shu)諸癥。治(zhi)以疏肝理氣(qi)(qi)，化痰(tan)解(jie)郁(yu)(yu)。方中(zhong)柴胡(hu)、枳殼、香(xiang)附疏肝解(jie)郁(yu)(yu);半(ban)夏、厚樸、茯苓(ling)、陳皮降逆(ni)化痰(tan);蘇(su)葉(xie)、生(sheng)姜利(li)氣(qi)(qi)散(san)結(jie)(jie);川芎、杭芍(shao)、甘(gan)草活血(xue)柔肝，調和諸藥。二方合用恰為(wei)疏肝利(li)氣(qi)(qi)化痰(tan)解(jie)郁(yu)(yu)之主方，故臨床應用，每每效驗。隨著生(sheng)活、工作壓力的增大，本病(bing)(bing)發病(bing)(bing)有(you)所增加。患者(zhe)情緒波動大，多(duo)疑(yi)，多(duo)以重癥對(dui)待之，常多(duo)方檢查醫(yi)治(zhi)，五官科(ke)、消化科(ke)等為(wei)其最初(chu)就診的科(ke)室，各(ge)項(xiang)檢查結(jie)(jie)果陰性之結(jie)(jie)論常不能令患者(zhe)信服，故及時發現本病(bing)(bing)，盡早給予(yu)調情志，服藥治(zhi)療(liao)，可有(you)效緩(huan)解(jie)患者(zhe)的自(zi)覺癥狀及精神負擔。
參考文獻
[1]國家中醫藥管理局.《中醫病癥診斷療效標準》.1995：36.
[2]方藥中(zhong)，鄧鐵(tie)濤(tao)，李克光，等.實用中(zhong)醫內科(ke)學[M].上海：上海科(ke)學技術(shu)出版(ban)社，1995：433.
文章來源：中國民族(zu)民間(jian)醫藥(yao)·上半月 ? ?作者：王清
在門(men)診中，經常有(you)患者(zhe)為(wei)長期咽(yan)喉不適而求治。患者(zhe)會說“醫生(sheng)，我這個慢(man)性咽(yan)炎已經很長時間，打(da)了多少針吃了多少藥(yao)都(dou)不好……”。
慢性(xing)(xing)咽(yan)炎(yan)是(shi)西醫病(bing)名，是(shi)咽(yan)黏(nian)(nian)膜(mo)、黏(nian)(nian)膜(mo)下及淋(lin)巴組織的慢性(xing)(xing)炎(yan)癥，急性(xing)(xing)咽(yan)炎(yan)反復發作(zuo)是(shi)導致慢性(xing)(xing)咽(yan)炎(yan)的主(zhu)要(yao)原(yuan)因，患者咽(yan)部有(you)黏(nian)(nian)膜(mo)慢性(xing)(xing)充血(xue)、小(xiao)血(xue)管曲張、表(biao)面有(you)黏(nian)(nian)稠(chou)分泌物或瀝泡隆起等(deng)表(biao)現，多在用嗓過度、氣候突變、環境改變、飲食不慎時(shi)加重。
不過您可能想不到，在中醫的范疇里會有這樣一種病癥， 在表征上與慢性咽炎有一定相似，但其病因、治法卻又完全不同， 這(zhe)就(jiu)是 “梅核氣”。
強調一下， “慢性咽炎”與“梅核氣”并不是同一種病， 某種程度上(shang)二者或有相似(si)類(lei)似(si)，也(ye)讓很多梅核(he)氣患者都認為自己(ji)的(de)是慢(man)性咽(yan)(yan)炎，按照慢(man)性咽(yan)(yan)炎的(de)路子(zi)用藥看診自然無功(gong)而返。
什么是梅核氣
梅(mei)核氣(qi)在中(zhong)醫里屬于“郁(yu)證(zheng)”范(fan)疇，因情志不遂，肝氣(qi)郁(yu)滯，痰氣(qi)互結(jie)，停(ting)聚(ju)于咽(yan)(yan)，咽(yan)(yan)中(zhong)似有梅(mei)核阻塞，咯不出、咽(yan)(yan)不下，時(shi)發時(shi)止，常隨情志變化而變化。易發于性(xing)格(ge)內向不穩定、敏感(gan)多(duo)慮的氣(qi)郁(yu)質人群。
從這點上來說， 梅核氣是一種情志病。 情志病從深(shen)層含義上說，是指與情志因素相關的病癥。
中醫所說的七(qi)情(qing)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，乍看不(bu)過是(shi)七(qi)種情(qing)緒罷(ba)了(le)，但七(qi)情(qing)對應(ying)五(wu)行的系統，又(you)劃分為(wei)五(wu)志(zhi)(zhi)，木-肝-怒，火-心(xin)-喜，土-脾-思，金-肺-憂（悲），水-腎-恐（驚）。所以，當(dang)看到(dao)“七(qi)情(qing)”和“五(wu)志(zhi)(zhi)”兩個名詞時，中醫統稱(cheng)之為(wei)“情(qing)志(zhi)(zhi)”，相(xiang)應(ying)的疾(ji)病也就稱(cheng)為(wei)“情(qing)志(zhi)(zhi)病”。
梅核氣被歸類入情(qing)志(zhi)病的范疇與(yu)其特(te)點(dian)有(you)關(guan)：癥狀的輕重與(yu)情(qing)志(zhi)的變化(hua)有(you)關(guan)。在診斷(duan)上與(yu)慢性咽炎也有(you)明確的區(qu)別(bie)。
梅核氣的診斷
1.以咽內(nei)異(yi)物感為主要癥狀，但不礙飲食。癥狀的輕重(zhong)與情志的變化有關。
2.檢查咽(yan)喉各部所見(jian)均屬基本正常，也(ye)可見(jian)慢性咽(yan)喉炎。
3.其他咽(yan)喉疾病引起的(de)不適，基本無梅核氣(qi)現象，且(qie)可檢查(cha)出(chu)咽(yan)喉內病灶。
4.在咽喉外部用揉摩方法(fa)可(ke)直(zhi)接觀察(cha)到病灶狀況，這是診斷(duan)要點。揉摩時(shi)(shi)異物感同時(shi)(shi)消失，可(ke)作為肯定(ding)性診斷(duan)的憑(ping)據之一。
梅核氣與慢性咽炎的區別
慢性咽炎
①咽部癢感(gan)、燒(shao)灼感(gan)、干燥感(gan)或(huo)刺激感(gan)，還可有微痛(tong)感(gan)。
②無胃部不適和(he)情緒精(jing)神(shen)方面問題
梅核氣
①喉(hou)部異物感(gan)，咽部癢感(gan)、燒(shao)灼感(gan)、干燥感(gan)或刺激(ji)感(gan)，還可有微痛(tong)感(gan)。
②肚(du)子脹，打(da)嗝(ge)，胃內(nei)有氣往上頂
③腸胃(wei)蠕動不正常，腹部不適(shi)，食欲不振，惡心，反胃(wei)，反酸。
④情緒方面：煩躁焦慮恐(kong)懼抑(yi)郁，周身乏力，嚴重失眠。
如(ru)果您能按(an)照以上的(de)方法來區(qu)(qu)別(bie)話(hua)還是能比較輕松的(de)區(qu)(qu)別(bie)“梅(mei)核氣”和“慢性咽炎”，所以以后看醫(yi)生(sheng)的(de)時候(hou)一定(ding)要盡可能的(de)描(miao)述清楚哦(e)！
中醫如何治療梅核氣
因(yin)為梅核氣的(de)病因(yin)與七情五志相關，因(yin)此(ci)在(zai)確診和治(zhi)療上也(ye)多一次(ci)為出發點，根據癥(zheng)型來用藥，常見的(de)有以下三種癥(zheng)型：
1痰氣郁結
證候：自覺咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動。癥狀輕重變化頻繁而無規律。對飲食無影響，一般在進食、工作、學習、談笑等精神移注他處時，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。 可以用半夏厚樸湯對應治療。
2肝郁氣滯
證候：胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，善太息，暖噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或見頸項癭瘤，情志抑郁，腹部積聚，月經不調，甚或閉經，苔薄，脈弦。 可以用柴胡疏肝散對應治療。
3肝郁失音
證候：咽喉梗塞，部位不定；咳之不出，咽之不下，時有時無，時輕時重，常隨情志變化而變化，抑郁愈甚，癥狀愈重；亦有因情緒激動后聲音突然嘶啞；或語音全無，短數小時，長者可數日不愈，但咳嗽、啼哭時卻發聲正常。 可以用訶子湯對應治療。
以上方劑都是經過前人大量使用的有效驗方，在治療時辨證使用均能取得較好的效果。 不過要注意的是，請千萬不可以自行判斷、自行用藥。
中(zhong)醫(yi)講究(jiu)的是(shi)辨體(ti)開方、因人而治，同(tong)一方根(gen)據(ju)患者(zhe)身體(ti)情況不同(tong)往往要(yao)經加減(jian)化裁(cai)后才能取得滿(man)意的療效(xiao)。
1、組成：半夏一升（12g）厚樸三兩（9g）茯苓四兩（12g）紫蘇葉二兩（6g）生姜五兩（15g）。
2、用法：水煎服。上五味，以水七升，煮取四升，分四服，日三夜一服。
3、功能：行氣散結，降逆化痰。
4、臨床應用：本方主治梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。臨床常用于治療意病、胃神經官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。配伍特點：全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結之梅核氣自除。
5、禁(jin)忌：方(fang)中多(duo)辛溫苦燥之(zhi)品，僅適宜(yi)于痰(tan)氣(qi)互結而(er)無熱者(zhe)。若見額紅口(kou)苦、舌紅少苔屬于氣(qi)郁化火，陰傷津少者(zhe)，雖具梅核氣(qi)之(zhi)特征，亦不宜(yi)使用(yong)本方(fang)。
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