摘要：目的(de)：對針(zhen)(zhen)刀配合(he)(he)桂(gui)枝芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)知(zhi)母(mu)湯治療(liao)(liao)(liao)肩周炎進行療(liao)(liao)(liao)效(xiao)觀察。方法：小針(zhen)(zhen)刀局麻(ma)松解術(shu)配合(he)(he)中藥(yao)(yao)桂(gui)枝芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)知(zhi)母(mu)湯加(jia)減治療(liao)(liao)(liao)肩周炎。結果：本組(zu)患者120例(li)，治愈(yu)55例(li)，治愈(yu)率45.8%，顯效(xiao)60例(li)，顯效(xiao)率50%，好轉5例(li)，總有效(xiao)率100%，隨訪期內，未見(jian)復發。結論：針(zhen)(zhen)刀配合(he)(he)桂(gui)枝芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)知(zhi)母(mu)湯治療(liao)(liao)(liao)肩周炎療(liao)(liao)(liao)效(xiao)確切(qie)，值得臨床推廣(guang)使用。
肩(jian)周炎又稱“凍結肩(jian)”“五十肩(jian)”，是臨(lin)床常見病(bing)和多(duo)發病(bing)，以(yi)關節周圍筋膜(mo)肌腱發生(sheng)損傷性、退行(xing)性病(bing)變引起(qi)肩(jian)關節疼痛(tong)和活動(dong)受限為主的臨(lin)床表現。2008-2009年，我(wo)們(men)采用小針刀松解(jie)術配合桂枝芍藥知母湯治(zhi)療(liao)肩(jian)周炎患者，120例，取得了滿意(yi)療(liao)效，現報(bao)告如下。
1 臨床資料
1.1 一(yi)般資料。本組120例(li)，男48例(li)，女72例(li)，年齡42-68歲(sui)(sui)，平均52.3歲(sui)(sui)，病程3個月(yue)至6年。
1.2 診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)(biao)準。參照《中(zhong)醫(yi)病(bing)證(zheng)診(zhen)(zhen)斷(duan)療效(xiao)標(biao)(biao)準》[1]中(zhong)肩周(zhou)炎(yan)診(zhen)(zhen)斷(duan)依據：①年(nian)齡在(zai)50歲左(zuo)右；②肩周(zhou)疼痛逐(zhu)漸加重(zhong)，以夜間為(wei)甚，常因天(tian)氣變(bian)化(hua)及勞累誘(you)發；③肩部肌肉萎縮，前、后、外(wai)側(ce)均有壓痛；④肩關節(jie)功能(neng)障礙，外(wai)展受限明顯(xian)，出現“扛肩”現象(xiang)；⑤X線檢查陰性。
2 治療方法
2.1 小(xiao)針刀(dao)松解術 患者(zhe)仰臥(wo)位(wei)，定位(wei)患肩喙突、肩峰下緣壓痛處(chu)(chu)、肱骨大小(xiao)結(jie)節、大小(xiao)圓(yuan)肌(ji)(ji)(ji)起(qi)點(dian)(dian)、背闊肌(ji)(ji)(ji)肋骨 起(qi)點(dian)(dian)、胸大肌(ji)(ji)(ji)、背闊肌(ji)(ji)(ji)止(zhi)點(dian)(dian)、肱骨三(san)角肌(ji)(ji)(ji)止(zhi)點(dian)(dian)三(san)角肌(ji)(ji)(ji)結(jie)節等處(chu)(chu)得壓痛點(dian)(dian)，并用(yong)(yong)記號筆標記。常規(gui)消毒鋪巾(jin)，痛點(dian)(dian)處(chu)(chu)用(yong)(yong)1%利(li)多卡(ka)因10ml局(ju)部麻醉。按(an)小(xiao)針刀(dao)手術操作規(gui)程[2]，用(yong)(yong)4號針刀(dao)于上述痛點(dian)(dian)處(chu)(chu)將針刀(dao)刀(dao)口與肌(ji)(ji)(ji)肉或(huo)韌帶平行刺入，直達骨面，作切開剝離和縱行疏通剝離，出針后用(yong)(yong)創可貼(tie)貼(tie)敷。術畢，幫(bang)助患者(zhe)上舉、后伸肩關節至最大可忍受的活動(dong)范圍。
上(shang)述療(liao)法，每周一次，三次為1療(liao)程(cheng)。
2.2 中(zhong)藥(yao)治療。以桂枝芍藥(yao)知(zhi)母湯加減，其藥(yao)物(wu)組成：桂枝12g，白(bai)(bai)芍12g，麻黃(huang)10g，生姜10g，防風10g，白(bai)(bai)術10g，知(zhi)母15g，制附子10g（先(xian)煎(jian)熬30分鐘(zhong)）白(bai)(bai)酒(jiu)15ml，血(xue)(xue)瘀重者(zhe)(zhe)加乳(ru)香(xiang)、沒藥(yao)、三七，氣(qi)虛者(zhe)(zhe)加黃(huang)芪，血(xue)(xue)虛者(zhe)(zhe)加當歸，加適量(liang)水(shui)先(xian)煎(jian)熬制附子30分鐘(zhong)（水(shui)開計時），然后再加其他(ta)藥(yao)物(wu)。其他(ta)藥(yao)物(wu)用冷水(shui)浸泡（同白(bai)(bai)酒(jiu)一(yi)起）半小時，水(shui)煎(jian)服(fu)，一(yi)日(ri)一(yi)劑，早(zao)晚各服(fu)一(yi)次，7d為一(yi)個療程。服(fu)藥(yao)后，所有患者(zhe)(zhe)均有汗(han)出，汗(han)出后立(li)即更(geng)換內衣，汗(han)出較多者(zhe)(zhe)，改為一(yi)日(ri)服(fu)藥(yao)一(yi)次，并(bing)飲食熱(re)稀粥。
3 結果
3.1 療效(xiao)評定標準（自(zi)擬） 治愈。疼(teng)(teng)痛(tong)消失，肩(jian)關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)(dong)恢(hui)復正常；顯(xian)效(xiao)：疼(teng)(teng)痛(tong)基本消失，肩(jian)關(guan)節(jie)活(huo)動(dong)(dong)度明顯(xian)改善，肩(jian)關(guan)節(jie)上舉>120°，外展>90°，好(hao)轉：疼(teng)(teng)痛(tong)明顯(xian)減輕，肩(jian)關(guan)節(jie)上舉
3.2 療(liao)效評定(ding)結(jie)果。本(ben)組病(bing)例(li)均(jun)獲(huo)得隨(sui)訪，隨(sui)訪時間(jian)3-12個(ge)月，平均(jun)6個(ge)月。按上述標準評定(ding)療(liao)效，本(ben)組治愈(yu)55例(li)，治愈(yu)率45.8%，顯(xian)效60例(li)，顯(xian)效率50%，好轉5例(li)，總有效率100%，隨(sui)訪期內未見(jian)復發(fa)。
4 討論
肩周炎(yan)是(shi)一種(zhong)病因(yin)(yin)不(bu)(bu)(bu)明的自限性疾病。好發(fa)于(yu)50歲(sui)左(zuo)右。主(zhu)要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)為疼痛及(ji)肩關節(jie)(jie)活動障礙或僵(jiang)硬。肩周炎(yan)屬于(yu)中醫(yi)(yi)痹癥(zheng)(zheng)范疇，中醫(yi)(yi)認為本病主(zhu)要是(shi)由于(yu)正氣(qi)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，感受風(feng)、寒、濕邪氣(qi)所致(zhi)。內(nei)因(yin)(yin)是(shi)痹癥(zheng)(zheng)發(fa)生的基礎。素體虛弱，正氣(qi)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，腠(cou)理(li)不(bu)(bu)(bu)密，衛外不(bu)(bu)(bu)固，是(shi)引(yin)起(qi)痹癥(zheng)(zheng)的內(nei)在因(yin)(yin)素。因(yin)(yin)其易受外邪侵襲，且在感受風(feng)、寒、濕邪氣(qi)后及(ji)損傷、淤血阻(zu)滯(zhi)經絡(luo)，易使肌(ji)肉、關節(jie)(jie)、經絡(luo)痹阻(zu)而形成痹癥(zheng)(zheng)。 主(zhu)要病機(ji)是(shi)經絡(luo)阻(zu)滯(zhi)，氣(qi)血運(yun)行不(bu)(bu)(bu)暢，不(bu)(bu)(bu)通(tong)則痛。治療(liao)原則是(shi)祛風(feng)、散寒、除濕、舒經通(tong)絡(luo)止痛。現(xian)代醫(yi)(yi)學認為：肩周炎(yan)的發(fa)病機(ji)理(li)是(shi)肩關節(jie)(jie)周圍無菌性炎(yan)癥(zheng)(zheng)，是(shi)由于(yu)肩關節(jie)(jie)關節(jie)(jie)囊及(ji)周圍韌帶、肌(ji)腱、滑膜囊的慢性非特(te)異性炎(yan)癥(zheng)(zheng)。致(zhi)使關節(jie)(jie)囊攣縮、關節(jie)(jie)內(nei)外軟組(zu)織粘(zhan)連、關節(jie)(jie)間隙變(bian)窄(zhai)，明顯(xian)影(ying)響關節(jie)(jie)功能(neng)。
肩周(zhou)炎的治(zhi)療(liao)，通常推薦功能鍛(duan)練，但患者因療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)太慢往往失去鍛(duan)煉(lian)的信心。小(xiao)針刀療(liao)法(fa)是治(zhi)療(liao)本病(bing)的一種有(you)效(xiao)(xiao)(xiao)方法(fa)，但傳(chuan)統的針刀療(liao)法(fa)是在沒(mei)有(you)麻醉或局部麻醉的情況下進行(xing)的，患者甚(shen)為痛苦(ku)，松解(jie)局限(xian)，不(bu)徹底，因此療(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)不(bu)夠理想。
筆者(zhe)采用局部麻(ma)醉下行針刀(dao)松(song)(song)解配合手法治療肩周炎(yan)，患者(zhe)痛苦小，肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)相對放松(song)(song)，小針刀(dao)可以松(song)(song)解關(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍軟(ruan)組(zu)織(zhi)的(de)粘(zhan)連(lian)，使肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍的(de)肌腱(jian)、關(guan)(guan)節(jie)(jie)囊(nang)等攣縮組(zu)織(zhi)得到松(song)(song)解。粘(zhan)連(lian)組(zu)織(zhi)的(de)分離相對徹底，肩關(guan)(guan)節(jie)(jie)活動范(fan)圍改善明顯。
在針刀治療基礎上，配合內服中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)，祛風、散寒、除(chu)濕、舒經(jing)通(tong)絡止痛(tong)。方用《金匱要略》桂(gui)枝(zhi)芍藥(yao)(yao)(yao)知母湯(tang)加(jia)減，方中(zhong)桂(gui)枝(zhi)與(yu)附(fu)子(zi)通(tong)陽宣痹，桂(gui)枝(zhi)配麻黃(huang)、防風，祛風而溫(wen)散表(biao)濕，白(bai)術、附(fu)子(zi)助陽除(chu)濕，知母、芍藥(yao)(yao)(yao)益(yi)陰清熱(re)，甘草和胃(wei)調中(zhong)，白(bai)酒為引經(jing)藥(yao)(yao)(yao)，引諸(zhu)(zhu)藥(yao)(yao)(yao)直達病所(suo)。諸(zhu)(zhu)藥(yao)(yao)(yao)相伍(wu)，表(biao)里兼顧，且有溫(wen)散而不傷陰，養陰而不礙(ai)陽之(zhi)功(gong)。諸(zhu)(zhu)藥(yao)(yao)(yao)合用，共奏祛風除(chu)濕，溫(wen)經(jing)散寒止痛(tong)之(zhi)功(gong)。 服藥(yao)(yao)(yao)后，所(suo)有患(huan)者均有汗出，疼痛(tong)立即減輕。
綜上所述，采(cai)用針(zhen)刀配合桂枝芍(shao)藥(yao)知(zhi)母(mu)湯治療肩周炎，能(neng)夠迅速(su)緩解(jie)疼(teng)痛，改善肩關節功(gong)能(neng)活動(dong)，具有治療簡(jian)單、療效(xiao)(xiao)好、見效(xiao)(xiao)快(kuai)等優點，值得(de)在臨床推廣應用。
參考文獻
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文章來源(yuan)：按摩與康復醫(yi)學 ?作者：唐圣
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