外(wai)科手術后(hou)盜汗(han)在臨(lin)床(chuang)并不鮮(xian)見，筆(bi)者于2012年(nian)9月~2014年(nian)3月，以(yi)經(jing)方(fang)桂(gui)枝(zhi)加龍骨牡蠣湯合炙甘草(cao)湯加味方(fang)治療外(wai)科術后(hou)盜汗(han)，療效(xiao)滿意(yi)，現將(jiang)有關結果報告(gao)如(ru)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月~2014年3月福建中醫藥大學附(fu)屬第二人民(min)醫院東二環(huan)分院外科(ke)70例(li)(li)住院手術患者(zhe)，將70例(li)(li)患者(zhe)隨(sui)機分為(wei)治療(liao)組(zu)與對照組(zu)，每組(zu)35例(li)(li)。治療(liao)組(zu)男(nan)10例(li)(li)，女25 例(li)(li)，年齡(ling)20～53歲(sui)，平均年齡(ling)（44.81±3.44）歲(sui)。對照組(zu)男(nan)6例(li)(li)，女29例(li)(li)，年齡(ling)17～49歲(sui)，平均年齡(ling)（39.69±2.86）歲(sui)。其中斷指再植(zhi)術后(hou)(hou)(hou)52例(li)(li)，闌尾炎術后(hou)(hou)(hou)10例(li)(li)，膝關節置(zhi)換(huan)術后(hou)(hou)(hou)1例(li)(li)，胃大部切除術后(hou)(hou)(hou)1例(li)(li)，骨折術后(hou)(hou)(hou)6例(li)(li)。兩組(zu)患者(zhe)性(xing)別、年齡(ling)、手術方式等一般資料比較差異(yi)無統(tong)計學意義（P＞0.05），具有可比性(xing)。

1.2 診斷標(biao)準(zhun)(zhun) ①所(suo)有患(huan)者(zhe)符合(he)《中醫病證診斷療效標(biao)準(zhun)(zhun)》中相關標(biao)準(zhun)(zhun)：不因(yin)外界環(huan)境(jing)影響，在(zai)頭(tou)面、頸胸或四肢、全身(shen)出汗(han)者(zhe)。睡(shui)眠中汗(han)出津津，醒后汗(han)止者(zhe)為盜汗(han)[1]。②排除合(he)并有嚴(yan)重(zhong)的腦(nao)、肝、腎(shen)疾病者(zhe)，排除肺結核、風(feng)濕痹、甲狀腺功能(neng)亢進癥等。③均為外科手(shou)術后患(huan)者(zhe)。

1.3方法

1.3.1 治療(liao)組以桂(gui)枝加(jia)龍骨牡(mu)蠣湯(tang)合炙(zhi)甘(gan)草(cao)湯(tang)加(jia)味方(fang)治療(liao)，藥物組成：桂(gui)枝12g，白芍12g，生(sheng)姜9g，炙(zhi)甘(gan)草(cao)6g，大棗5枚，煅(duan)龍骨15g，煅(duan)牡(mu)蠣15g，太(tai)子參15g，炙(zhi)甘(gan)草(cao)15g，麥冬12g，生(sheng)地15g，火麻仁9g。加(jia)減：伴口(kou)干欲多飲水等陰虛見證者(zhe)，酌加(jia)牡(mu)丹皮、生(sheng)地、玄參；伴口(kou)苦、口(kou)臭(chou)及舌紅(hong)等熱(re)象(xiang)者(zhe)，酌加(jia)黃(huang)(huang)芩、黃(huang)(huang)柏；伴疲乏等氣(qi)虛癥狀者(zhe)，酌加(jia)黃(huang)(huang)芪(qi)；煎(jian)(jian)服法：上藥煎(jian)(jian)煮2次，頭煎(jian)(jian)加(jia)涼(liang)水400mL，浸泡30min，煎(jian)(jian)22min，取(qu)汁200mL，第二煎(jian)(jian)加(jia)水再煎(jian)(jian)20min，取(qu)汁200mL，兩煎(jian)(jian)所得藥液混(hun)合均勻，分(fen)2次早晚飯后30min服用，1劑(ji)/d，7d/療(liao)程。

1.3.2 對照組予谷維素片(pian)30 mg，3次/d口服；配合(he)復合(he)Vit B片(pian)2片(pian)，3次/d口服。7d/療程。

1.4 統計學處(chu)理(li)數(shu)據(ju)統計利用(yong)(yong)SPSS 13.0統計軟件，結果采用(yong)(yong)χ2檢驗分析，以P＜0.05為(wei)差異有統計學意義。

1.5療(liao)效(xiao)(xiao)觀察 療(liao)效(xiao)(xiao)評(ping)價標準：照(zhao)《中醫病(bing)證診斷(duan)療(liao)效(xiao)(xiao)標準》[1]。治愈：治療(liao)后(hou)盜(dao)汗止(zhi)，其他癥(zheng)狀消失。好轉(zhuan)：治療(liao)后(hou)盜(dao)汗明顯減少(shao)，其他癥(zheng)狀改善(shan)。未愈：治療(liao)后(hou)盜(dao)汗及(ji)其他癥(zheng)狀均無(wu)變化。以治愈和好轉(zhuan)統計總有(you)效(xiao)(xiao)率。

2結果

治療(liao)組(zu)35例(li)患者中，治愈(yu)28例(li)，好轉4例(li)，未(wei)愈(yu)3例(li)，總有效率是91.4%。對照組(zu)，治愈(yu)8例(li)，好轉11例(li)，未(wei)愈(yu)16例(li)，總有效率是54.3%。經對比，兩組(zu)患者的治愈(yu)率差(cha)異(yi)有統計學意義（P＜0.05），治療(liao)組(zu)療(liao)效優(you)于對照組(zu)。

3討論

中醫對盜汗較早就有深刻的認識，《黃帝內經》稱(cheng)之為(wei)寢(qin)汗(han)；醫(yi)圣張仲景《金匱要(yao)略》中(zhong)(zhong)稱(cheng)之為(wei)盜(dao)(dao)汗(han)。在發(fa)病(bing)(bing)(bing)機理上也早就跳出(chu)了盜(dao)(dao)汗(han)即(ji)陰(yin)虛的(de)錯誤(wu)認(ren)識(shi)，《金匱要(yao)略·水(shui)氣(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)脈證(zheng)并治》中(zhong)(zhong)"常暮(mu)盜(dao)(dao)汗(han)出(chu)者，此勞氣(qi)(qi)"；《景岳(yue)全書·汗(han)證(zheng)》中(zhong)(zhong)也提出(chu)"不得(de)謂盜(dao)(dao)汗(han)屬陰(yin)虛"的(de)基本認(ren)識(shi)。盜(dao)(dao)汗(han)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)因機并不局限(xian)于陰(yin)虛而(er)應有陰(yin)陽(yang)(yang)之分，目(mu)前也獲得(de)廣泛認(ren)同[2~4]。外科患者手術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)體(ti)液喪失并使用麻醉藥(yao)品,都(dou)可能是導致術(shu)(shu)后患者陰(yin)血虧(kui)耗、陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)虛損的(de)原因, 陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)不足則(ze)不能攝汗(han)，陰(yin)血不足則(ze)化生無(wu)源(yuan)，陰(yin)陽(yang)(yang)失調、營衛不合則(ze)盜(dao)(dao)汗(han)頻出(chu)。

現代(dai)醫學認為, 盜(dao)汗(han)(han)(han)的(de)(de)(de)發病機(ji)制主要(yao)是自(zi)主神經(jing)(jing)(jing)功能紊(wen)亂(luan)，交感(gan)神經(jing)(jing)(jing)異(yi)常(chang)興奮所引起的(de)(de)(de)機(ji)體泌(mi)汗(han)(han)(han)功能異(yi)常(chang)。汗(han)(han)(han)腺(xian)分泌(mi)是受(shou)交感(gan)神經(jing)(jing)(jing)支配, 由大腦皮層和(he)丘腦下部調節(jie)。交感(gan)神經(jing)(jing)(jing)緊張(zhang),汗(han)(han)(han)腺(xian)分泌(mi)汗(han)(han)(han)液(ye)就(jiu)增多; 交感(gan)神經(jing)(jing)(jing)受(shou)抑制, 汗(han)(han)(han)液(ye)分泌(mi)就(jiu)減(jian)少。術(shu)(shu)后的(de)(de)(de)狀(zhuang)態的(de)(de)(de)異(yi)常(chang)，如疼痛(tong)及術(shu)(shu)后持續(xu)儀(yi)器晝夜監護，往(wang)往(wang)打亂(luan)了(le)患者的(de)(de)(de)睡(shui)眠(mian)質(zhi)量，易(yi)(yi)導致自(zi)主神經(jing)(jing)(jing)功能紊(wen)亂(luan)，這也是盜(dao)汗(han)(han)(han)的(de)(de)(de)主要(yao)原因。西醫對于(yu)外科手(shou)術(shu)(shu)后的(de)(de)(de)盜(dao)汗(han)(han)(han)無(wu)特殊有效(xiao)的(de)(de)(de)治療(liao)方法,且(qie)停藥后易(yi)(yi)復發, 長(chang)期(qi)使(shi)用(yong)效(xiao)果不(bu)佳且(qie)引起視物模(mo)糊(hu)、口干、心慌等不(bu)適反應(ying)[5]。

有研(yan)究[5~7]表明臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)上常(chang)用(yong)(yong)的(de)(de)治療術后盜汗(han)的(de)(de)成方有桂(gui)枝湯(tang)、補中(zhong)益(yi)氣(qi)湯(tang)、當歸(gui)六黃(huang)湯(tang)，但(dan)筆者運用(yong)(yong)于臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)并(bing)不(bu)能取得(de)(de)良好療效。考慮到(dao)外科術后的(de)(de)盜汗(han)患者常(chang)伴疲乏無力(li)、口干(gan)(gan)、舌(she)淡(dan)、脈軟等特點，結合前賢經驗和(he)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)所(suo)見，筆者認(ren)為外科術后盜汗(han)的(de)(de)患者，以陰血不(bu)足伴陽(yang)氣(qi)虛弱(ruo)為主，臨(lin)(lin)(lin)證單用(yong)(yong)炙甘(gan)(gan)草湯(tang)加(jia)減(jian)能有效改(gai)善(shan)患者咽干(gan)(gan)舌(she)燥、心動悸、虛羸少氣(qi)，甚則虛煩不(bu)眠(mian)、大便干(gan)(gan)結、舌(she)光(guang)少苔的(de)(de)癥狀(zhuang)，但(dan)不(bu)能有效改(gai)善(shan)術后盜汗(han)；單用(yong)(yong)桂(gui)枝加(jia)龍骨牡蠣湯(tang)僅能減(jian)輕而(er)不(bu)能完全控制(zhi)(zhi)術后盜汗(han)，對伴隨癥狀(zhuang)控制(zhi)(zhi)的(de)(de)效果(guo)(guo)也(ye)較差，且(qie)盜汗(han)容易(yi)復(fu)發(fa)。有鑒(jian)于此，臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)(chuang)選(xuan)用(yong)(yong)桂(gui)枝加(jia)龍骨牡蠣湯(tang)合炙甘(gan)(gan)草湯(tang)加(jia)味方治療術后盜汗(han)，取得(de)(de)良好療效，這和(he)研(yan)究的(de)(de)結果(guo)(guo)也(ye)是一致的(de)(de)。

筆者(zhe)(zhe)體會(hui)，桂(gui)枝(zhi)加龍骨牡蠣湯合炙甘草(cao)湯加味方治(zhi)療術(shu)(shu)后盜汗療效滿意(yi)，較西藥治(zhi)療效果佳(jia)。外科術(shu)(shu)后盜汗患(huan)者(zhe)(zhe)一(yi)般并(bing)無單(dan)純(chun)且(qie)嚴重的口干、五心(xin)煩(fan)熱、舌紅苔少、脈細等(deng)陰(yin)(yin)虛(xu)之(zhi)象。即使有口干舌體瘦色紅的陰(yin)(yin)虛(xu)表現(xian)也應考慮(lv)是損傷(shang)陰(yin)(yin)血(xue)過多所致(zhi)。術(shu)(shu)后盜汗患(huan)者(zhe)(zhe)，如出現(xian)陰(yin)(yin)虛(xu)癥狀(zhuang)，只(zhi)需(xu)加用(yong)滋陰(yin)(yin)之(zhi)品即可，切(qie)不(bu)可見陰(yin)(yin)虛(xu)之(zhi)證就(jiu)顧慮(lv)重重，不(bu)敢(gan)運(yun)用(yong)本方，如見證一(yi)味滋陰(yin)(yin)降火(huo)，耗傷(shang)陽氣，致(zhi)盜汗不(bu)止。

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