石(shi)(shi)膏(gao)味辛甘，性大寒，入(ru)肺、胃二(er)經，具有(you)清熱瀉(xie)火、除(chu)煩止渴之功效(xiao)。夏老在兒科(ke)臨證(zheng)時常以石(shi)(shi)膏(gao)為主藥，治療時行溫(wen)疫(yi)、痰熱壅肺、胃熱熾盛所引起(qi)的諸多病證(zheng)，每獲良效(xiao)，現舉(ju)案例(li)3則，介紹如下。
1.時行溫疫
谷某(mou)，男，5歲(sui)，1998年(nian)2月1日初診。左側耳下腮(sai)部漫(man)腫(zhong)疼(teng)痛4天，壯(zhuang)熱口(kou)渴。咀(ju)嚼不便，咽紅，舌(she)紅、苔(tai)薄黃，脈浮(fu)數，診為風溫在表之痄腮(sai)，治以(yi)疏風清熱、散結消腫(zhong)，方用銀(yin)翹(qiao)散加味。處方：生石膏(gao)（先煎(jian)）60g,金銀(yin)花、連翹(qiao)各(ge)15g，蘆根9g,桔梗、白僵蠶、竹(zhu)葉，陳皮、荊芥(jie).牛蒡子(zi)、薄荷（后下）各(ge)6g,甘草(cao)3g。水煎(jian)服，每(mei)日1劑(ji)(ji)。服3劑(ji)(ji)后身(shen)熱退，腫(zhong)痛漸消。守原方更進3劑(ji)(ji)痊(quan)愈(yu)。
按：本例患(huan)兒，雖(sui)邪在(zai)肺衛，尚未(wei)入里(li)(li)，但因(yin)小兒發(fa)病容易，傳變(bian)迅速，故(gu)在(zai)辛涼平(ping)劑中加(jia)用(yong)生石膏一(yi)味，表里(li)(li)雙解。防(fang)止(zhi)傳變(bian)，白僵蠶(can)既能(neng)散結消(xiao)腫，又能(neng)平(ping)息肝風(feng)，防(fang)止(zhi)邪熱裊張而化(hua)火動(dong)風(feng)；陳皮理氣和胃，防(fang)止(zhi)苦寒過極損傷(shang)胃氣，故(gu)獲全功。
2.痰熱壅肺
梁某，男，8歲，1999年11月7日初診發熱(re)7天，汗(han)出(chu)，胸腹(fu)滿(man)悶，納(na)呆，咳嗽聲濁，喉間痰鳴，痰黃(huang)黏(nian)稠，口渴欲飲。舌紅、苔黃(huang)膩，脈(mo)滑數。證(zheng)屬痰熱(re)壅(yong)肺。治以(yi)清熱(re)化痰、降氣平喘(chuan)，方(fang)用(yong)麻杏石(shi)甘(gan)湯加味。處方(fang)：生石(shi)膏（先煎(jian)）60g,黃(huang)芩9g,炙麻黃(huang)、苦(ku)杏仁、半夏(xia)、川(chuan)貝母各(ge)6g,甘(gan)草3g。水煎(jian)服(fu)，每天1劑(ji)。服(fu)3劑(ji)后身熱(re)退，咳喘(chuan)減，原方(fang)去黃(huang)芩，生石(shi)膏減為30g,加沙參(can)、麥冬各(ge)9g,再進(jin)6劑(ji)痊愈。
按(an)：麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)性溫(wen)，原為(wei)發(fa)汗解表(biao)之(zhi)(zhi)藥(yao)；石(shi)膏辛(xin)(xin)寒，擅清(qing)陽明(ming)(ming)氣分之(zhi)(zhi)熱。兩藥(yao)相伍，則麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)并不(bu)(bu)(bu)解表(biao)發(fa)汗，而主要是宣肺(fei)定喘；石(shi)膏配麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)則不(bu)(bu)(bu)在于(yu)清(qing)泄陽明(ming)(ming)，而在于(yu)清(qing)肺(fei)中邪熱，且(qie)石(shi)膏重用于(yu)麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)，以監(jian)制麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)辛(xin)(xin)溫(wen)之(zhi)(zhi)性，而為(wei)辛(xin)(xin)涼(liang)之(zhi)(zhi)用，故汗出者不(bu)(bu)(bu)忌麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)，無大(da)(da)熱者不(bu)(bu)(bu)遠石(shi)膏。加黃(huang)(huang)(huang)芩、川貝母(mu)、半夏(xia)以清(qing)瀉(xie)肺(fei)熱、化痰止咳(ke)，且(qie)在邪去大(da)(da)半之(zhi)(zhi)時(shi)及(ji)時(shi)養陰清(qing)肺(fei)，以防正傷，藥(yao)中病機，疾病乃愈(yu)。
3.胃熱熾盛
李某，女，6歲(sui)，1999年6月9日初診。間斷鼻(bi)衄1月余，加重3天，流血(xue)(xue)量(liang)多，血(xue)(xue)色殷紅伴低熱(re)，口渴思飲，大便干燥，小便短赤，舌紅、苔黃(huang)(huang)，脈細數。證屬胃熱(re)熾盛(sheng)之(zhi)鼻(bi)衄，治以清熱(re)瀉火，涼血(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)。方用清胃湯加減。處方：生(sheng)(sheng)石(shi)膏（先煎）60g,白(bai)茅根(gen)、生(sheng)(sheng)地黃(huang)(huang)各(ge)15g，茜草、牡丹皮、牛(niu)膝各(ge)10g,黃(huang)(huang)芩(qin)6g,黃(huang)(huang)連、生(sheng)(sheng)大黃(huang)(huang)（后下）、甘草各(ge)3g。2劑(ji)后鼻(bi)衄止(zhi)，大便軟，原方去大黃(huang)(huang)，生(sheng)(sheng)石(shi)膏減為30g，再進5劑(ji)而愈。
按：石膏性寒質重，外能解肌膚之(zhi)熱(re)，內能清(qing)肺胃(wei)(wei)之(zhi)火，因此用量宜大、宜生用，且宜久(jiu)煎。但苦寒過(guo)極，易傷胃(wei)(wei)氣(qi)，加之(zhi)小兒臟(zang)氣(qi)清(qing)靈，隨拔隨應，故在鼻衄止(zhi)(zhi)后(hou)清(qing)熱(re)瀉火當須有(you)節(jie)，中病即(ji)止(zhi)(zhi)，不可過(guo)劑。清(qing)胃(wei)(wei)湯去升麻(ma)加牛(niu)膝以引血(xue)下(xia)(xia)行，上病下(xia)(xia)取；生大黃(huang)瀉熱(re)通(tong)便，白茅根(gen)、茜草(cao)涼血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue)。諸藥(yao)合用，胃(wei)(wei)熱(re)得除，鼻衄乃(nai)止(zhi)(zhi)。
編者按：石(shi)膏雖為大寒(han)重鎮之品，中醫言(yan)過量(liang)有傷脾(pi)胃(wei)之害(hai)。但臨床(chuang)只要辨(bian)證準確(que)，當用石(shi)膏清(qing)熱瀉火者，小兒重用亦(yi)無妨。
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