姜老(lao)臨證治療痹證，注重(zhong)以(yi)(yi)腎為本.善用(yong)大劑量生(sheng)地(di)黃于溫散蠲痹、祛風通絡藥之(zhi)中(zhong)，以(yi)(yi)涼血清營、養血補腎、滋陰潤絡，尤其治療反復發作(zuo)之(zhi)頑痹，每獲良效，現介(jie)紹如下。
姜老認為生地川烏合用治療痹證能相輔相成：根據痹證的病因病機與臨床表現，大體包括西醫的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛、骨質增生性疾病等。先生積幾十年治療痹證的經驗，在辨證論治的基礎上，主張扶正固本，強調以腎為本，運用補腎法為主治療各種類型痹證，并結合中西醫結合科研實驗研究，將大量具有祛風除濕，散寒止痛，補益肝腎，強筋健骨功效的中藥廣泛地運用于臨床，勤于實踐，勇于探索，地烏蠲痹湯就是先生自擬的一個治療風寒濕熱痹的有效方。方中，以大劑量生地黃為君藥，生地黃具有滋陰潤絡，涼血清營，補益肝腎之功，《神農本(ben)草經(jing)》有其“逐(zhu)血(xue)(xue)(xue)痹(bi)(bi)(bi)”、“除(chu)(chu)寒熱(re)積(ji)聚”、“除(chu)(chu)痹(bi)(bi)(bi)”的(de)(de)(de)記(ji)載(zai)。先生(sheng)用(yong)生(sheng)地黃(huang)治(zhi)療頑痹(bi)(bi)(bi)一般用(yong)量在(zai)60~90g之(zhi)(zhi)間(jian)，最多可用(yong)至150g。其用(yong)意有三(san)：第一，生(sheng)地甘(gan)寒，入肝腎經(jing)，可滋(zi)養陰(yin)(yin)血(xue)(xue)(xue)，補(bu)(bu)肝益(yi)腎，得酸平(ping)之(zhi)(zhi)淮(huai)牛(niu)膝，辛(xin)(xin)溫之(zhi)(zhi)五加(jia)皮(pi)協助，共同發揮補(bu)(bu)益(yi)肝腎，扶助正氣(qi)的(de)(de)(de)作用(yong)。第二，風(feng)寒濕三(san)痹(bi)(bi)(bi)中(zhong)寒痹(bi)(bi)(bi)和(he)濕痹(bi)(bi)(bi)均需(xu)辛(xin)(xin)溫或燥烈之(zhi)(zhi)品(pin)(pin)方可消除(chu)(chu)，然(ran)辛(xin)(xin)溫燥烈之(zhi)(zhi)品(pin)(pin)無不有傷陰(yin)(yin)耗血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)弊。方中(zhong)的(de)(de)(de)川烏、蠶砂、威靈仙(xian)、獨活便是此(ci)類藥物，得大劑量之(zhi)(zhi)生(sheng)地，可緩和(he)它(ta)們(men)的(de)(de)(de)燥烈之(zhi)(zhi)性，雙(shuang)向(xiang)調(diao)節(jie)，取 利祛(qu)弊。第三(san)，根(gen)據《神(shen)農本(ben)草經(jing)》記(ji)載(zai)，地黃(huang)有除(chu)(chu)痹(bi)(bi)(bi)作用(yong)，生(sheng)者尤良，風(feng)寒濕三(san)痹(bi)(bi)(bi)中(zhong)行痹(bi)(bi)(bi)需(xu)以散(san)風(feng)為(wei)主，佐以祛(qu)寒理(li)濕，但古有“治(zhi)風(feng)先治(zhi)血(xue)(xue)(xue)，血(xue)(xue)(xue)行風(feng)自(zi)(zi)滅”的(de)(de)(de)理(li)論，更須參以補(bu)(bu)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)劑，血(xue)(xue)(xue)不足者痹(bi)(bi)(bi)著不行，生(sheng)地黃(huang)補(bu)(bu)血(xue)(xue)(xue)養血(xue)(xue)(xue)，補(bu)(bu)養充足，自(zi)(zi)然(ran)流通洋(yang)溢(yi)而痹(bi)(bi)(bi)行矣。藥理(li)實(shi)驗證實(shi)：生(sheng)地黃(huang)有延(yan)長抗(kang)體存在(zai)時間(jian)的(de)(de)(de)作用(yong)，是促(cu)進(jin)免(mian)疫功(gong)能的(de)(de)(de)藥物，且又可調(diao)節(jie)抑(yi)制(zhi)性T細胞的(de)(de)(de)功(gong)能，從而阻抑(yi)自(zi)(zi)身抗(kang)體的(de)(de)(de)形成(cheng)，具(ju)有保護(hu)腎上(shang)腺(xian)皮(pi)質功(gong)能的(de)(de)(de)雙(shuang)向(xiang)調(diao)節(jie)作用(yong)。茲舉例如下(xia)：
楊某(mou)，男，46歲。3年(nian)多來腰痛如折，右腿冷(leng)(leng)痛，腫脹麻木(mu)，屈伸不(bu)利(li)，艱于行走(zou)，得溫則(ze)減，遇寒則(ze)甚，氣候交變尤易(yi)發作：化驗：抗(kang)“O”750u,血沉(chen)15mm/h,診斷為風濕(shi)性關(guan)節(jie)炎。平素惡寒怯冷(leng)(leng)，口淡不(bu)渴，舌苔(tai)白(bai)而(er)厚(hou)膩，脈象按之沉(chen)細。證屬寒濕(shi)入絡(luo)，凝滯(zhi)經脈，閉阻營衛。治(zhi)擬溫經散寒，活血鎮痛。藥用制附(fu)子(zi)9g，桂枝9g,生(sheng)地黃50g,威靈仙15g,晚蠶砂30g，秦艽9g，蘄蛇9g，當歸(gui)9g，赤(chi)芍9g。7劑(ji)藥后，關(guan)節(jie)疼(teng)痛、麻木(mu)、發冷(leng)(leng)好(hao)轉。守上方加黃芪30g，乳香、沒藥各(ge)6g，再(zai)進(jin)14劑(ji)，病人(ren)下肢(zhi)活動自如，后用上法(fa)調治(zhi)月(yue)余(yu)而(er)愈，隨訪1年(nian)未發。
按：本(ben)案為(wei)“痛(tong)痹(bi)”，系由寒(han)濕(shi)(shi)之(zhi)(zhi)邪(xie)外襲，凝(ning)滯經(jing)脈，不通(tong)(tong)則痛(tong)。綜觀(guan)本(ben)方(fang)配(pei)伍，妙在重用(yong)(yong)(yong)生地(di)一味(wei)，生地(di)味(wei)苦甘性寒(han)，滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)養血(xue)(xue)而補益肝腎(shen)，臨(lin)床多用(yong)(yong)(yong)于熱(re)痹(bi)之(zhi)(zhi)熱(re)灼營陰(yin)(yin)，或陰(yin)(yin)虛內熱(re)，耗血(xue)(xue)傷津之(zhi)(zhi)證(zheng)。今(jin)先生通(tong)(tong)權達變，用(yong)(yong)(yong)以治療(liao)(liao)寒(han)濕(shi)(shi)痹(bi)證(zheng)，是(shi)取其滋(zi)(zi)陰(yin)(yin)補腎(shen)，鼓舞正(zheng)氣之(zhi)(zhi)用(yong)(yong)(yong)也(ye)。正(zheng)氣乃固衛御邪(xie)之(zhi)(zhi)動(dong)力，但必(bi)以陰(yin)(yin)精為(wei)之(zhi)(zhi)糧資，地(di)黃(huang)(huang)滋(zi)(zi)補腎(shen)陰(yin)(yin)，則一身活力由之(zhi)(zhi)振奮，祛(qu)邪(xie)乃能得(de)力，此(ci)其一也(ye)。且地(di)黃(huang)(huang)能通(tong)(tong)利血(xue)(xue)脈，《名醫別(bie)錄》云“生地(di)為(wei)散血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)專(zhuan)藥(yao)”。蓋通(tong)(tong)脈之(zhi)(zhi)品(pin)都具有(you)破瘀攻伐之(zhi)(zhi)性，而生地(di)散血(xue)(xue)通(tong)(tong)脈，既無燥烈傷正(zheng)之(zhi)(zhi)害，又有(you)滋(zi)(zi)柔潤脈之(zhi)(zhi)用(yong)(yong)(yong)，并具通(tong)(tong)中(zhong)(zhong)寓通(tong)(tong)補之(zhi)(zhi)功效，乃寓通(tong)(tong)以于養血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)，盡其祛(qu)邪(xie)之(zhi)(zhi)能，正(zheng)如《本(ben)經(jing)逢原(yuan)》所曰：“統領他藥(yao)，共襄(xiang)破宿生新之(zhi)(zhi)功。”此(ci)其二也(ye)。又據現代藥(yao)理研究，大劑量(liang)應用(yong)(yong)(yong)地(di)黃(huang)(huang)有(you)激素(su)(su)樣作用(yong)(yong)(yong)而無激素(su)(su)的副(fu)作用(yong)(yong)(yong)。方(fang)中(zhong)(zhong)，威(wei)靈仙與(yu)當歸、桂心配(pei)伍為(wei)《證(zheng)治準繩》神(shen)應丸(wan)，更加血(xue)(xue)肉有(you)情之(zhi)(zhi)品(pin)蘄蛇，故治療(liao)(liao)風(feng)濕(shi)(shi)腰痛(tong)尤佳。
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