古瓦湯，方載(zai)《三(san)因極一(yi)病(bing)證方論》，治消渴，飲(yin)水無(wu)度，小便(bian)頻數。來老(lao)應(ying)用本(ben)方治療(liao)糖尿病(bing)5例，取(qu)得較(jiao)為(wei)滿意的療(liao)效。今報道于下。
1.方藥組成
5例.png)
干(gan)葛15g，天(tian)花粉(fen)15g，太子參(can)15g，生雞內金(jin)10g,古瓦150g(房上(shang)陳舊老瓦，年代越(yue)久越(yue)好）。
2.制劑和服法
煎劑.每日服3次。將古瓦洗凈，捶碎，煎煮，約1小時，倒出煎瓦的水，
去瓦渣，煎上藥。
3.辨證施治
上消(xiao)：煩渴多飲，咽干舌燥，小便頻多，舌邊尖紅(hong)，苔薄(bo)黃，脈(mo)洪(hong)數，證兼肺熱(re)傷津者，加(jia)麥(mai)冬、玄(xuan)參、生地、黃連、地骨皮、知母、鮮茅根、淡(dan)竹(zhu)茹(ru)等，選擇其中2味加(jia)入(ru)。
中消：消谷善(shan)饑，形體反瘦，口渴多飲，大(da)便干結，舌苔(tai)黃(huang)燥(zao)，脈象(xiang)滑(hua)數，為(wei)胃熱傷陰。加生石(shi)膏、知(zhi)母、生地，或(huo)以黃(huang)精、大(da)云易生地亦可(ke)。
下消：小便頻數(shu)，尿如脂(zhi)膏，頭(tou)暈目糊，腰腿酸，口干舌紅，脈沉細數(shu)，為腎虛精虧。加(jia)熟地、枸(gou)杞、山茱萸、補(bu)骨(gu)脂(zhi)、懷牛膝(xi)、菟(tu)絲子(zi)、沙蒺(ji)藜等(deng)，選擇(ze)1—2味加(jia)入。
4.臨床療效分析
治療(liao)5例(li)(li)(li)(li)(li)，男2例(li)(li)(li)(li)(li)（42歲1例(li)(li)(li)(li)(li)，50歲1例(li)(li)(li)(li)(li)）,女(nv)3例(li)(li)(li)(li)(li)（35歲1例(li)(li)(li)(li)(li)，44歲1例(li)(li)(li)(li)(li)，57歲1例(li)(li)(li)(li)(li)）。治愈4例(li)(li)(li)(li)(li)，血糖正常(chang)，尿糖測(ce)定轉陰(yin)性，癥(zheng)(zheng)狀消失。好轉1例(li)(li)(li)(li)(li)，空(kong)腹血糖11.1mmol/L,精神疲倦、頭昏腰(yao)酸、多尿等癥(zheng)(zheng)狀未消除。
5.典型病例
徐某，男，50歲(sui)，住威寧(ning)城關。患者素有咳喘癥(zheng)，已10多(duo)年。3年前發現高血壓(ya)，血壓(ya)經(jing)常(chang)維持在180/100~120mmHg之間。常(chang)常(chang)感到頭痛、眩暈、胸悶(men)，夜寐不(bu)安。近(jin)年來始覺口干(gan)渴、多(duo)飲、多(duo)食、多(duo)尿(niao)、心悸疲乏，身體逐(zhu)漸(jian)消(xiao)瘦，經(jing)某醫(yi)院(yuan)檢查(cha)，空腹血糖(tang)為16.65mmol/L,尿(niao)糖(tang)（+++),診斷(duan)為糖(tang)尿(niao)病、高血壓(ya)、肺氣腫、動(dong)脈(mo)硬化等病。經(jing)口服降糖(tang)藥物，控制飲食，胰島素注射治療(liao)，效果不(bu)顯，前來醫(yi)院(yuan)門診。
初(chu)診（1974年3月22日）：證如上述(shu)，并見形(xing)體消瘦，舌干絳，大渴引飲，煩躁不安，脈細數。為肺胃燥熱，腎(shen)陰灼傷，證屬消渴。即給(gei)予本方加生石(shi)膏(gao)30g,知(zhi)母12g、生地15g。
二診（3月29日）：上(shang)方服4劑，口渴(ke)引飲(yin)顯著減(jian)輕，舌(she)由干絳(jiang)轉(zhuan)潤(run)活，脈較緩和。原方去石膏、知(zhi)母，繼(ji)續服用(yong)。
三(san)診（4月28日(ri)）：續服20劑，口干口渴消(xiao)失，夜尿每夜僅解一次，血(xue)壓(ya)150/90mmHg,空腹(fu)血(xue)糖(tang)降至7.22mmol/L,尿糖(tang)（-)，基本(ben)痊愈。為了鞏固療效，單用古瓦一味煎水(shui)代茶飲。患者于1976年來門診治咳喘病，糖(tang)尿病未曾復(fu)發.
6.體會
消(xiao)渴(ke)一證，類似現(xian)代醫學之糖尿病(bing)，來老選用(yong)“古瓦湯(tang)”治療(liao)糖尿病(bing)5例，取得(de)較為滿意(yi)的療(liao)效。
古瓦(wa)(wa)(wa)(wa)一味，《本(ben)(ben)草(cao)(cao)綱目》之(zhi)綱目土(tu)部(bu)、《拾遺》之(zhi)器用(yong)部(bu)均有(you)所記載。土(tu)部(bu)云(yun)：“氣味：甘(gan)寒無毒。主治：以水煮及漬汁飲，止(zhi)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)，取屋(wu)上年(nian)深者良(liang)。”器用(yong)部(bu)云(yun)：“消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)，用(yong)舊(jiu)屋(wu)上瓦(wa)(wa)(wa)(wa)兩片洗(xi)凈捶碎，以水煮汁，食后(hou)溫服一小(xiao)盞。”李時珍又引證各家(jia)的(de)論述，如：甄權藥(yao)性本(ben)(ben)草(cao)(cao)著論古瓦(wa)(wa)(wa)(wa)曰(yue)：煎湯(tang)(tang)服解人(ren)心中火熱。宋大明諸家(jia)本(ben)(ben)草(cao)(cao)論古瓦(wa)(wa)(wa)(wa)曰(yue)："止(zhi)小(xiao)便，煎汁服。”（見(jian)《本(ben)(ben)草(cao)(cao)綱目》）由此可知，歷代醫家(jia)對古瓦(wa)(wa)(wa)(wa)治療(liao)(liao)消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)證是有(you)一定(ding)經驗(yan)的(de)。至于本(ben)(ben)方干(gan)(gan)葛、天花(hua)粉之(zhi)清熱生津，生雞內金之(zhi)縮(suo)尿止(zhi)遺，治小(xiao)便頻數(shu)，如《醫學(xue)衷(zhong)中參西(xi)錄》治消(xiao)(xiao)渴(ke)(ke)之(zhi)玉(yu)液(ye)湯(tang)(tang)，方中即有(you)此三味藥(yao)。太子參補氣養胃，凡氣明不(bu)足，口(kou)干(gan)(gan)乏(fa)力(li)，最(zui)為適宜(yi)。本(ben)(ben)方力(li)專效(xiao)顯使用(yong)時應靈活(huo)加減(jian)，注意辨證，對治糖尿病療(liao)(liao)效(xiao)迅捷。惜病例太少，今后(hou)當多作(zuo)觀察。
五駕馬車綜合療法 ——糖尿病治療的法寶
1、第一匹馬：飲食療法 —— 駕轅之馬！
2、第二匹馬：運動療法 —— 食療的最好搭檔
3、第三匹馬：藥物治療
4、第四匹馬：教育及心理療法
5、第五匹馬：自我監測
飲食質量控制的五駕馬車——糖尿病食療的法寶
1、第一匹馬：飲食的血糖指數（GI）
2、第二匹馬：低熱量（低脂、低膽固醇、適量低糖）
3、第三匹馬：合理營養素供熱比
4、第四匹馬：豐富平衡的營養
5、第五匹馬：調節糖、脂代謝中藥的強化
一、糖尿病綜合治療的第一匹馬：飲食療法（駕轅之馬）
它包含了 糖尿病飲食質量控制的“五匹馬”：
糖尿病質控食療的第一匹馬：血糖指數（GI）
●因糖尿病的控制關鍵是血糖、特別是餐后血糖的控制！
●故糖尿病飲食設計的首要問題：血糖指數！
◆血糖指數：某食物對血糖的影響程度
◆血糖指數越高，說明對血糖的影響越大，對你的血糖控制越不利！
●食品的含糖量及熱量與血糖指數不一定成正比。見下表：
一些食物的含糖量、熱量、血糖指數的比較
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食品 碳水化合物熱量 血糖指數
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土豆16.6322煮81、膨化116、烤135
胡蘿卜 7.6146133
白蘿卜 5.7105104
大麥米66.3136731
大豆25.3172222
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(引自翁孝鋼等，《糖尿飲食治療學》P120）
某些麥類的血糖指數比較
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食物血糖指數 食物 血糖指數
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大麥 31碎小麥65
全麥麩 73大米83
燕麥片 85玉米片119
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（引自翁孝鋼等，《糖尿病飲食治療學》P120）
糖尿病人的稀飯問題
●血糖指數較高
●盡量不飲普通稀飯
稀飯代用品
●糖安八寶粥——糖尿病人自己的食療粥！
◆豆漿：好的保健飲品，有降脂、美容作用。
◆鮮奶：優質蛋白，可每天250毫升。
◆雜湯：蔬菜炒鍋、混合面打成疙瘩下鍋，也可加入蝦皮。
◆蝦皮冬瓜湯：降脂、減肥、美容。
糖尿病質控食療的 第二匹馬 ：低熱量
●保證出入熱量的平衡，在不超出總熱量的前提下讓你飽腹，就必須保證食品設計的較低熱量！
●低熱量需要精心科學的配比，確保營養的豐富。
●低熱量必須在確保較低血糖指數的前提下設計！
糖尿病質控食療的第三匹馬 ：合理營養素供熱比
●糖宜占總熱量的50~60%。
●蛋白質宜占總熱量的25%。
●脂肪宜小于總熱量的15%。
●三大營養素供熱情況：
◆糖——4千卡/克
◆蛋白—— 4千卡/克
◆脂肪——9千卡/克
●因脂肪含熱量最高 ，故控制更嚴格。
糖尿病質控食療的第四匹馬 ：營養的豐富與平衡
●提高膳食纖維素含量，特別是可溶性纖維素。
●豐富常量及微量元素：鉻、鈣、硒、磷、鋅、鎂等。
●天然維生素的豐富：除蔬菜、水果外，谷、豆類的皮中含量豐富。
●注意各營養素之間的平衡。三餐應包含：主食、副食及蔬果三大類。
糖尿病質控食療的第五匹馬：食用中藥的強化
●調節糖、脂代謝的藥食兩用品：山藥、山楂、枸杞子、桑椹子、茯苓、蓮子、薏苡仁等。
●合理而科學地配入和加工。
●要有傳統及現代中藥藥理學的支持。
●注意其制做工藝及安全性。
二、糖尿病綜合治療的第二匹馬：運動療法
一般來說，糖尿病患者適宜進行輕、中度的有氧運動。有氧運動是指機體主要以有氧代謝方式提供能量的運動。運動中吸入的氧氣與體內需求的氧氣相等，是一種以增強人體吸入、輸送為目的的耐力性運動。這種運動最大的特點是滿足并實現人體對氧氣的供需平衡。
你知道有氧和無氧運動嗎？
有氧運動最重要的就是大面積肌肉群參與活動。使鍛煉者的心率提高到一定范圍，并保持20分鐘以上。如步行、跑步、游泳、健身操等都屬于此類運動，其中快速步行更適合于老年朋友或慢性病患者。
無氧代謝運動是機體供應的氧氣不能滿足機體對氧的需求，肌肉在沒有持續氧氣補給的情況下工作的一種運動。正因為沒有充足的氧氣，能量使用不充分，是指一些高強度、短時間的運動，如100米跑、跳高、投擲、舉重等，這些比賽項目運動不適合老年人鍛煉，也達不到鍛煉的效果。
糖尿病人適宜有氧運動！
●運動的好處：
減肥、調脂、降糖、增加胰島素敏感性、增加血管彈性、增強心肺功能、防治骨質增生、振奮精神及增強抗病力。
●運動量：
適量。心率測試法：170—年齡=適當
每周3次，每次30分鐘；或每周4次，每次20分鐘；或每周5次，每次20~30分鐘最好。
●時機：餐后30~60分鐘開始為宜。
●運動方式：全身運動式 。選擇自己喜愛的運動形式，如散步、保健操、慢跑、游泳、太極拳（劍）、跳繩、登山、打保齡球 、羽毛球、乒乓球等。
●少坐電梯，多騎自行車。
●不適合運動的情況：
1、病情控制不好，血糖很高或波動大的患者；
2、糖尿病急性并發癥的患者；
3、糖尿病嚴重慢性并發癥的病人；
4、血壓過高或波動大的病人；
5、較嚴重的心臟病人；
6、活動的眼底出血患者等。
●注意事項：
◆不要空腹運動。
◆不在酷暑及炙熱的陽光下或凜冽的寒風中運動。
◆應隨身攜帶葡萄糖或糖果、含糖糕點，以備低血糖之需。
◆應隨身攜帶《糖尿病急救卡》。見后面的“糖尿病常識”中。
◆發生下列情況應停止運動：感到雙腿疲勞或運動不協調時，任何部位疼痛加重時，頭暈目眩時，心慌氣喘短氣時，低血糖癥狀出現時。
●要持之以恒，每周不少于3次。最好堅持餐后的適當運動。
三 、糖尿病綜合治療的第三匹馬：教育及心理療法
●健康教育：
◆書面自我教育——看糖尿病健康教育類書刊。
◆聽健康教育講座。
◆參加健康教育娛樂活動。
◆病友間交流經驗。
◆請教你的糖尿病醫生。
●心理調養：
◆保持平穩的心態：只要建立科學的生活方式加上正確的藥物治療，你照樣可以長壽，并和健康人一樣享受生活的樂趣！
◆情志不可過激。
◆練一點儒家氣功：閉目、塞聽、數鼻息200~400次，每日1次。
四、糖尿病綜合治療的第四匹馬：自我監測
●定期檢查：血脂、血壓、血糖、體重、心電圖等。
◆血糖：餐后2小時和早空腹血糖，而餐后血糖更重要！每周1~2次。
◆血脂：至少3個月一次。
◆血壓：至少1周一次。
◆糖化血紅蛋白：2個月一次。
◆體重及體重指數6個月評價一次。
◆眼底：3~6個月檢查一次。
◆足：經常檢查。
五、糖尿病綜合治療的第五匹馬：藥物療法
●剛發現糖尿病：
◆不要急于用藥，宜先建立健康的生活方式！特別是科學的飲食和運動。
◆非藥物療法1~2月無效時再使用藥物。
●用藥的原則：
◆量要少
◆品種要少
◆選無毒性或毒性低的藥物
◆盡量配用中藥
◆可用藥膳
●定期檢查所用藥物的毒副作用情況
●常用藥物的毒副作用
◆磺脲類藥物：D860、優降糖、美吡達（迪沙片）、克糖利、糖適平、達美康（格列齊特）、格列美脲等。
◆磺脲類藥物的5大缺陷：
1、促使胰島素分泌滯后；
2、胰島素不按需釋放；
3、遲發的慢性高胰島素血癥；
4、進入胰島細胞干擾其分泌；
5、加重胰島負擔引起繼發性失效！
（引自《國外醫學?內分泌分冊》2002.3:P154）
◆雙胍類之肝腎毒性：如二甲雙胍、降糖靈（已淘汰）。
◆糖苷酶抑制劑之影響營養的吸收及腹脹、排氣過多、甚至腹痛腹瀉等：如阿卡波糖、伏格列波糖。
◆增敏劑之肝酶的升高、血容量增高和水腫：如羅格列酮、吡格列酮等。
◆胰島素之加重肥胖、低血糖危險及扎針的痛苦等。常用的有胰島素、胰島素類似物。
●常用藥物的使用方法
1、胰島素：用于1型糖尿病、妊娠糖尿病（但胰島素類似物暫不可用）、糖尿病急性并發癥及嚴重的糖尿病慢性并發癥、處于應急狀態的糖尿病、糖尿病手術前后等。
2、胰島素增敏劑：
◆噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）
◆雙胍類：二甲雙胍，降糖靈（已淘汰）
◆適應癥：飲食療法等非藥物治療不理想時
3、糖苷酶抑制劑：
◆阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）
◆適應癥：飲食療法等非藥物療法效果不理想時
4、胰島素促泌劑：
◆瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）——降糖、降脂、模擬胰島素生理分泌。
◆磺脲類：D860、優降糖、美吡達（迪沙片）、克糖利、糖適平、達美康（格列齊特）、格列美脲等。此因弊病較多，建議用上藥代替。
◆適應癥：2型糖尿病胰島功能良好。非藥物療法、胰島素增敏劑和糖苷酶抑制劑效果均不理想時使用。
[附]
糖尿病的針灸治療
針灸包括針法與灸法兩種治療手段。針灸通過“得氣”將治療信息傳到相應的臟腑，調整全身機能、內分泌和代謝，達到祛病強身的目的。
1.上消：以多飲為主癥。
主穴：肺俞、脾俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、承漿。
配穴：口干重者，加膈俞、魚際；多食善饑消瘦者，加胃俞、中脘；多尿者，加關元、水道。
手法：以針刺得氣為指標。亦可平補平瀉，緩慢捻轉，輕輕刺激，每日一次，十天為一療程。
2.中消：以多食易饑為主癥。
主穴：脾俞、膈俞、關元、水道、胃俞。
配穴：煩燥者加肺俞、承漿；乏力、懶言腹脹者，加胃俞、三陰交、陽陵泉、足三里。
手法：針時左右提插捻轉，以得氣為度，每日一次，十天為一療程。
3.下消：以多尿為主癥。
主穴：腎俞、胰俞、肝俞、太溪、太沖、三陰交。
配穴：多食、消瘦者，加胃俞、足三里；口干渴者，加復溜、承漿、合谷。
手法：輕輕捻轉，以得氣為度，每日一次，十天為一療程。
4.并發癥(zheng)取(qu)穴(xue)：①頭暈、頭痛者，加百會，太(tai)(tai)陽(yang)；②心悸氣短者，加心俞、內關(guan)；③腰(yao)酸腹痛，加委中；④頭暈、眼(yan)花(hua)，加太(tai)(tai)陽(yang)、風(feng)池、天柱(zhu)；⑤下肢疼痛，加太(tai)(tai)陽(yang)、曲泉、足三里、陰陵泉、陽(yang)陵泉；⑥遺精(jing)、陽(yang)萎，加關(guan)元(yuan)。
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