主治:各型膽石癥。
處方:(1)氣滯型膽石癥:金錢草、丹參各30克,木香、大黃各18克,枳殼、柴胡、黃芩各10克,甘草5克(利膽排石湯I號方)。(2)主治濕熱型膽石癥:利膽排石I號方加知母、車前子各12克(利膽排石II號方)。(3)火(膿)毒型膽石癥:利膽排石II號方加茵陳30克,竹茹12克(利膽排石III號方)。
用法:(1)水煎服,每日1劑,分2~3次服。氣血兩虛者、加黃芪10克,當歸10克。氣滯痛甚者,加川楝子12克,延胡索10克。(2)水煎服,每日1劑,分4~5次服,濕熱重者加梔子10克。(3)水煎服,日服2~3劑。高熱大毒甚者,或大便燥結者加梔子12克,炮甲6克,芒硝12克(分2次沖服)。
療效:99例中,顯效(腹痛消失,黃疸退盡,體溫與周圍血象恢復正常,B超檢查結石全部排出,隨訪2年以上無復發者)44例;有效(腹痛明顯減輕,黃疸逐漸消退,體溫與周圍血象恢復正常,能正常工作1年以上,B超檢查結石部份排出或未排出,易于復發者)43例;無效(癥狀加重,改用手術者)6例。
按語:膽石病屬祖國醫學黃疸、膽脹等范疇。97例膽石癥患者中,53例氣滯型患者,病情處于間歇期,結石均小于1厘米或呈泥沙狀,或呈隱性表現,癥狀不典型,病情較輕,治療以服利膽I號為主,34例濕熱型患者多合并有膽道感染,屬急性發作階段,治療以服利膽II號湯為主。10例大毒型患者相當于膽道感染合并中毒性休克階段,本組6例病人因休克癥狀較重而改行手術治療。經B超檢查后,有下列體征之一者,應改行手術治療:①肝內外膽管合并多個結石;而肝外膽管結石直徑超過3厘米者,②膽囊內多個結石伴有泥沙樣結石,而沉積帶超過2厘米者,③膽總管結石伴重度擴張,而梗阻在胰腺段者,④膽系結石并化膿性膽囊炎者。祖國醫學許多理論雖從宏觀辨證而來,但與現代微觀的研究有基本相同的觀點。故治療仍以疏肝理氣、清熱去瘀、利膽排石為大法。
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