芍藥(yao)甘草湯方除治(zhi)腳攣(luan)急外亦(yi)治(zhi)腹(fu)痛。因肝主筋(jin)藏血，肝血充(chong)盈(ying)則(ze)(ze)筋(jin)得(de)養，肝血虛或為熱(re)耗則(ze)(ze)失營而(er)攣(luan)急。由此可(ke)知，無(wu)論腓腸肌(ji)或腹(fu)直肌(ji)攣(luan)急，其病(bing)變皆責之于肝，肝體陰用陽，陽亢陰虧。故易(yi)發(fa)生此癥(zheng)。芍藥(yao)甘草湯益陰養血而(er)柔肝，肝血充(chong)盈(ying)則(ze)(ze)筋(jin)舒而(er)攣(luan)急自除。

張老治一王姓媼，61歲，體質消瘦，近幾日兩(liang)(liang)(liang)大(da)(da)腿(tui)(tui)筋(jin)抽掣，初較輕(qing)微而(er)未介意，突于昨(zuo)夜就(jiu)寢之(zhi)際(ji)，兩(liang)(liang)(liang)大(da)(da)腿(tui)(tui)筋(jin)劇(ju)烈(lie)抽搐拘攣(luan)，左腿(tui)(tui)大(da)(da)筋(jin)杠起僵直似(si)一條棍棒，抽掣疼痛(tong)難(nan)以忍受(shou)。當即延醫針刺并艾灸足三里稍見(jian)緩解，然終(zhong)不能(neng)控(kong)制其發(fa)作，一夜之(zhi)間不斷發(fa)作。延張老診視。觀其人素稟陰(yin)(yin)虧血燥，木火體質，參(can)合(he)病情(qing)，乃屬血燥陰(yin)(yin)虧筋(jin)脈失榮所致(zhi)。急擬：白芍藥50g，甘草(cao)25g，知(zhi)母15g，公藤30g煎服(fu)1劑后，兩(liang)(liang)(liang)腿(tui)(tui)大(da)(da)筋(jin)有欲(yu)抽之(zhi)感，但始(shi)終(zhong)未能(neng)發(fa)作，尤其在傍(bang)晚兩(liang)(liang)(liang)腿(tui)(tui)有一陣輕(qing)松(song)舒(shu)適之(zhi)感。繼服(fu)上方3劑而(er)愈。

《醫學心悟》曰：“芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)甘(gan)草(cao)湯(tang)(tang)，止腹(fu)痛(tong)如神。”《傷寒論》凡腹(fu)痛(tong)皆用芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)，其機理乃肝(gan)(gan)木(mu)凌(ling)脾，芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)柔肝(gan)(gan)斂(lian)陰(yin)(yin)以平肝(gan)(gan)氣(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)橫逆，肝(gan)(gan)氣(qi)平則脾土健而(er)(er)腹(fu)痛(tong)除。肝(gan)(gan)為將(jiang)軍之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)官，前人謂(wei)為剛臟。須(xu)陰(yin)(yin)液以涵之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，倘陰(yin)(yin)液虧(kui)耗，則亢逆恣睢，一(yi)發而(er)(er)不可制，首當其沖(chong)者唯(wei)脾土先蒙其害。凡心胃痛(tong)，腹(fu)滿痛(tong)，胸脅痛(tong)支(zhi)撐脹悶，無一(yi)非剛木(mu)凌(ling)脾之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)病，既忌行(xing)氣(qi)直(zhi)折(zhe)及(ji)燥烈之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品以耗傷肝(gan)(gan)陰(yin)(yin)，又不宜(yi)甘(gan)寒滋潤以礙脾之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)健運(yun)。唯(wei)芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)(yao)甘(gan)草(cao)湯(tang)(tang)，一(yi)則養肝(gan)(gan)陰(yin)(yin)而(er)(er)平肝(gan)(gan)氣(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)橫逆，再則益脾陰(yin)(yin)而(er)(er)攝納耗散之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)，此仲景治(zhi)腹(fu)痛(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)妙用也。

曾治(zhi)(zhi)一李(li)姓婦(fu)女(nv)，47歲。胃(wei)脘痛脹，食(shi)不下，久治(zhi)(zhi)無(wu)效。經X線(xian)鋇(bei)餐檢查及(ji)胃(wei)鏡檢查，診(zhen)斷為肥厚性胃(wei)炎(yan)，來門診(zhen)求治(zhi)(zhi)。診(zhen)其脈(mo)弦滑有(you)力(li)，舌尖紅少津，此(ci)肝(gan)氣犯(fan)胃(wei)之(zhi)(zhi)證(zheng)。查其以前所服之(zhi)(zhi)藥皆棱(leng)莪、青皮、香附之(zhi)(zhi)類伐(fa)肝(gan)破氣之(zhi)(zhi)品，不僅(jin)治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)無(wu)效，反而使病痛加劇。豈知(zhi)乃肝(gan)氣橫(heng)逆凌脾犯(fan)胃(wei)所致，宜柔肝(gan)和脾胃(wei)方能收效。

處方：白芍50,甘草20g,柴胡15g,枳實10g,丹皮(pi)15g,川楝子(zi)20g。服3劑痛(tong)止。繼續(xu)調(diao)治而愈。

《醫學衷中參(can)西錄》制肝脾雙理丸(wan)：“治肝脾不(bu)(bu)(bu)和，飲食不(bu)(bu)(bu)消(xiao)，滿悶脹痛，或呃逆噯(ai)氣嘔吐……”方中即以芍(shao)藥(yao)(yao)、甘草(cao)為(wei)主(zhu)。張(zhang)(zhang)氏(shi)力主(zhu)此癥忌用(yong)伐(fa)肝開(kai)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑，他說：“肝木于時應春，為(wei)氣化發生之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)始，若(ruo)植物之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)有(you)萌芽(ya)，而(er)竟若(ruo)斯(si)平之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)伐(fa)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，其萌芽(ya)有(you)不(bu)(bu)(bu)挫折毀(hui)傷者(zhe)(zhe)乎(hu)。”張(zhang)(zhang)氏(shi)此論深(shen)(shen)合張(zhang)(zhang)老之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意。張(zhang)(zhang)老曾見(jian)一脾大性(xing)肝硬(ying)化病(bing)人(ren)(ren)，某(mou)醫曾以鱉甲(jia)、三(san)棱(leng)、莪術(shu)、青皮、土蟲(chong)、桃仁等(deng)開(kai)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑施治，服(fu)藥(yao)(yao)后兩脅劇痛。某(mou)醫以為(wei)藥(yao)(yao)力不(bu)(bu)(bu)達.病(bing)家亦深(shen)(shen)信不(bu)(bu)(bu)疑，連續用(yong)藥(yao)(yao)竟致不(bu)(bu)(bu)起。肝病(bing)患者(zhe)(zhe)服(fu)削堅開(kai)破之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)劑僨事者(zhe)(zhe)并(bing)非(fei)(fei)罕見(jian)。筆者(zhe)(zhe)治療此病(bing)常(chang)用(yong)四逆湯(tang)，以芍(shao)藥(yao)(yao)為(wei)主(zhu)柔肝斂(lian)陰療效頗佳。脾大可(ke)用(yong)鱉甲(jia)消(xiao)堅，但須與人(ren)(ren)參(can)、當(dang)歸等(deng)補氣養(yang)(yang)血藥(yao)(yao)合用(yong)，消(xiao)補兼施方能(neng)取效。《金匱要略》鱉甲(jia)煎丸(wan)、大黃蟄蟲(chong)丸(wan)皆(jie)以消(xiao)堅化積為(wei)主(zhu)，但前(qian)者(zhe)(zhe)用(yong)人(ren)(ren)參(can)、阿膠(jiao)、芍(shao)藥(yao)(yao)以益氣育(yu)陰，后者(zhe)(zhe)用(yong)干(gan)地(di)黃、芍(shao)藥(yao)(yao)、甘草(cao)以育(yu)陰養(yang)(yang)血，二(er)者(zhe)(zhe)皆(jie)寓扶(fu)正除邪(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)義.并(bing)非(fei)(fei)一味消(xiao)堅化積，此不(bu)(bu)(bu)可(ke)不(bu)(bu)(bu)知。

芍(shao)藥(yao)甘(gan)草湯，藥(yao)性緩和(he)，須用大(da)量方效。張老(lao)常用芍(shao)藥(yao)30~50g。然芍(shao)藥(yao)畢(bi)竟屬(shu)(shu)酸寒之(zhi)品(pin)，如(ru)虛寒腹(fu)痛(tong)則(ze)非(fei)所宜(yi)。《傷寒論》第280條(tiao)：“太陰(yin)為病，脈(mo)弱，其人續自便利，設當(dang)行(xing)大(da)黃(huang)、芍(shao)藥(yao)者(zhe)(zhe)，宜(yi)減(jian)之(zhi)，以其人胃(wei)氣(qi)弱，易動故也。”張老(lao)于臨(lin)床用芍(shao)藥(yao)每達(da)50g,有肝氣(qi)犯胃(wei)之(zhi)胃(wei)脘痛(tong)常應(ying)手取效。但如(ru)屬(shu)(shu)脾(pi)寒者(zhe)(zhe)則(ze)易引起泄瀉，仲景之(zhi)“設當(dang)行(xing)大(da)黃(huang)芍(shao)藥(yao)者(zhe)(zhe)宜(yi)減(jian)之(zhi)”之(zhi)語，亟應(ying)引起我們重視。由此(ci)可見，于某(mou)個方劑(ji)藥(yao)物，宜(yi)潛(qian)心揣摩研討。既(ji)要知(zhi)其利的(de)一面(mian)，又(you)應(ying)知(zhi)其害的(de)一面(mian)，臨(lin)床應(ying)用方能得(de)心應(ying)手，而不(bu)致(zhi)僨事。

名醫簡介：

張(zhang)琪(qi)（1922—），男，漢族，主任(ren)醫(yi)師(shi)，研(yan)究(jiu)員(yuan)。現(xian)任(ren)黑(hei)龍江省(sheng)中(zhong)(zhong)醫(yi)研(yan)究(jiu)院研(yan)究(jiu)員(yuan)，黑(hei)龍江中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)大學(xue)(xue)教授、博士生(sheng)導師(shi)。獲黑(hei)龍江省(sheng)名(ming)老(lao)中(zhong)(zhong)醫(yi)、黑(hei)龍江省(sheng)勞動模范、衛生(sheng)部先進工作(zuo)(zuo)者等稱號，為全國(guo)老(lao)中(zhong)(zhong)醫(yi)藥(yao)專(zhuan)家學(xue)(xue)術經驗(yan)繼承工作(zuo)(zuo)指導老(lao)師(shi)。獲省(sheng)部級以上科技(ji)進步獎(jiang)多項，培養研(yan)究(jiu)生(sheng)39名(ming)。精通中(zhong)(zhong)醫(yi)內、婦、兒科，尤擅(shan)中(zhong)(zhong)醫(yi)腎病(bing)、肝病(bing)、心病(bing)、脾(pi)胃病(bing)、風(feng)濕(shi)(shi)病(bing)、濕(shi)(shi)熱病(bing)、消渴病(bing)等。有專(zhuan)著多部，并(bing)已出版《張(zhang)琪(qi)臨(lin)床經驗(yan)薈要》、《張(zhang)琪(qi)臨(lin)床經驗(yan)輯要》等。發(fa)表論文70余(yu)篇。

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