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半夏瀉心和胃湯治療脾胃虛寒,脾胃不和,寒熱兼夾之癥

道醫 2023-06-25 03:19:00

主治:脾胃虛(xu)寒(han),脾胃不(bu)和,升(sheng)降(jiang)失司所致的痞滿(man)、腸鳴、嘔吐、泄(xie)瀉(xie),舌(she)質(zhi)(zhi)淡白或白膩或舌(she)質(zhi)(zhi)略紅(hong),苔黃,脈(mo)微弦等(deng)寒(han)熱兼(jian)夾之癥。

處方:半夏12克(ke)(ke)(ke),黃芩10克(ke)(ke)(ke),炮姜9克(ke)(ke)(ke),泡(pao)參(can)15克(ke)(ke)(ke),甘(gan)草6克(ke)(ke)(ke),黃連(lian)3克(ke)(ke)(ke),大棗15克(ke)(ke)(ke),陳皮12克(ke)(ke)(ke),厚(hou)樸12克(ke)(ke)(ke)。

用(yong)法:將以(yi)上中藥(yao)用(yong)自來(lai)水(shui)(shui)1次煎(jian)煮,加(jia)(jia)水(shui)(shui)量2000毫升(sheng),待煎(jian)至藥(yao)液(ye)1200毫升(sheng)即可。1日(ri)3次,每次口(kou)服200毫升(sheng)。如(ru)中氣(qi)過虛(中空)方中去泡(pao)參(can)加(jia)(jia)人參(can)、藿香;如(ru)泄瀉(xie)偏重則加(jia)(jia)粉(fen)葛(ge)、澤瀉(xie);如(ru)食少納呆加(jia)(jia)砂仁、谷芽等(deng)。

療效:該方(fang)用于臨床20年,有效率達90%以(yi)上。

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半夏(xia)瀉心湯(由半夏(xia)、黃(huang)芩、干姜(jiang)、人(ren)參、炙甘草(cao)、黃(huang)連、大(da)棗組成)是《傷寒論》中最為常(chang)用的經(jing)方之一。經(jing)過近年來門(men)診病歷統計(ji),在治(zhi)療消化系疾病中,半夏(xia)瀉心湯應用率有三分之一多。

根據《傷寒論》有關條文,并結合診治實踐,總結出半夏瀉心湯應用指征十六字: 胸脘痞滿,納呆氣逆,苔膩舌紅,脈象弦滑

具體癥狀為: 上腹部不適,或痞滿,隱痛;或呃逆,噯氣,或泛酸,燒心;舌苔膩,或白膩,或黃膩,舌質暗紅;脈象弦滑,或有數象。常用于慢性胃炎、食道炎、膽汁反流性胃炎、慢性膽囊炎、慢性消化性潰瘍、慢性結腸炎等

并指出半夏瀉心湯的(de)作(zuo)用機理在于:寒熱互用以(yi)除濕熱,辛(xin)開苦降(jiang)以(yi)序升降(jiang),補瀉同施(shi)以(yi)扶正祛邪。

半夏瀉心湯加吳茱萸(或肉桂)

主治慢性胃炎伴有泛酸、嘔惡者 ,方(fang)中黃連(lian)與(yu)吳(wu)茱(zhu)萸配伍(wu),為(wei)(wei)左金丸(wan),有抑(yi)肝和胃制酸(suan)之功(gong)效。具(ju)體應(ying)用(yong)(yong)時,黃連(lian)與(yu)吳(wu)茱(zhu)萸的(de)用(yong)(yong)量比例(li)為(wei)(wei)2:1。若將吳(wu)茱(zhu)萸改為(wei)(wei)肉桂,為(wei)(wei)交(jiao)(jiao)泰丸(wan),有交(jiao)(jiao)通心腎,清(qing)心安神之效。應(ying)用(yong)(yong)時,黃連(lian)與(yu)肉桂的(de)用(yong)(yong)量比例(li)為(wei)(wei)2:1為(wei)(wei)宜。

半夏瀉心湯加夏枯草:

主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者 ,方中半夏與夏枯(ku)草為對(dui)藥(yao),半夏五(wu)月而(er)生,夏枯(ku)草五(wu)月而(er)枯(ku),陰(yin)陽交替,引(yin)陽入陰(yin),頗(po)宜(yi)失眠癥;夏枯(ku)草還可(ke)解(jie)肝經(jing)郁熱(re)之頭痛,國(guo)醫大師(shi)朱良春在此(ci)基礎(chu)上加入珍珠母,以入肝安魂(hun),用于多種肝病(bing)所(suo)致之頑固(gu)性失眠。

半夏瀉心湯加藿香三味

即加藿香、佩蘭、砂仁,此三味有醒脾開胃之功,合用之,主治濕濁阻中,阻遏納 運(yun),五谷不馨,口(kou)膩(ni)而黏(nian),或(huo)時(shi)有黏(nian)沫吐(tu)出,舌苔細膩(ni),具體應(ying)用(yong)時(shi),藿(huo)香(xiang)三味(wei)以后下為宜(yi)。

半夏瀉心湯加四神丸:

主治慢性胃腸炎,濕熱阻中,寒濕下注 ,上(shang)見(jian)痞滿,下見(jian)泄瀉,并見(jian)腹部隱(yin)隱(yin)作痛,舌苔白膩(ni)而滑。具有(you)(you)清(qing)上(shang)溫(wen)下、除寒止瀉之功。五(wu)味子用量(liang)宜(yi)小,量(liang)大易有(you)(you)作酸之虞。

半夏瀉心湯加木香、九香蟲:

主治濕熱阻中,胃氣不降,郁而作痛 ,木香(xiang)可以醒脾祛濕,九香(xiang)蟲善于散郁(yu)止痛,兩(liang)味配伍,又有(you)通絡開竅之效(xiao),有(you)人用(yong)此代(dai)替麝香(xiang),用(yong)于腦中(zhong)風(feng),也是經驗一得。

半夏瀉心湯加三花:

即厚樸花、代代花、佛手花, 三花具有辛香開胃、健脾化濕的功效 。主治慢性胃(wei)炎,濕熱阻中,氣機不(bu)利,引起胃(wei)脘不(bu)舒,時時脹滿,尤(you)以(yi)午后(hou)為甚,或(huo)伴有呃逆,舌面有淡淡白膩苔,脈象沉滯者。

半夏瀉心湯加防風、蓽茇:

主治慢性胃腸炎,伴有腹部氣機不舒,時有腸鳴,口氣穢濁,或矢氣多,大便不暢 。防風、蓽(bi)茇具(ju)有整腸、理氣、除腐(fu)、化濁之功效,對于腹部痞(pi)滿,矢氣頻頻者,乃為對應之舉。

半夏瀉心湯加雞矢藤、雞內金:

主治慢性胃炎之納呆食積者 ,雞(ji)矢藤藥性和(he)(he)緩(huan),有明顯(xian)的健脾和(he)(he)胃功(gong)效,特別宜于小(xiao)兒和(he)(he)老人消(xiao)化(hua)不良(liang)者(zhe);而雞(ji)內金消(xiao)食(shi)化(hua)積力強(qiang),二味合用,既(ji)可增進食(shi)欲,又可健脾消(xiao)積,配(pei)入半夏瀉心湯中,能(neng)明顯(xian)提(ti)高消(xiao)食(shi)運(yun)化(hua)功(gong)效。

半夏瀉心湯加三芽:

即加生麥芽、谷芽、稻芽,三芽具有 疏肝健脾、開胃進食 之功(gong)效。此方對于(yu)肝郁克脾(pi)(胃(wei)),肝脾(pi)俱(ju)郁之證候,如見胃(wei)脘及兩脅脹滿(man),進(jin)食后呃逆頻頻,精神疲憊者,多有療效。

半夏瀉心湯加烏貝散:

烏貝散即烏賊骨、貝母,具有 燥濕制酸之作用 ,是(shi)醫(yi)家常用的(de)健胃制(zhi)酸劑。兩方合(he)用,對于消化性潰瘍之燒心、吞酸、胃脘(wan)隱(yin)痛(tong),或口中(zhong)泛(fan)泛(fan)流涎者,常能收到“覆杯(bei)”之效。

半夏瀉心湯加百部、黃芩:

主治胃食管返流引起的咳嗽。 咳嗽(sou)是(shi)本(ben)病最常見的(de)食管外(wai)癥(zheng)狀(zhuang)之一,常被人忽視,而主癥(zheng)為(wei)胃(wei)灼(zhuo)熱、泛酸及胸痛、惡(e)心(xin)等,咳嗽(sou)多為(wei)刺激性干咳。百部、黃芩為(wei)清熱止(zhi)咳對藥,具有清而不寒,止(zhi)而不塞的(de)功效(xiao)。

半夏瀉心湯加丹參、赤芍、降香:

后三味為“小冠心二號”方, 具有活血化瘀、理氣止痛的作用 ,用于“心胃(wei)同病”者(zhe),即患慢性胃(wei)炎伴(ban)(ban)有心肌(ji)缺(que)血者(zhe),常伴(ban)(ban)有胸悶、胃(wei)痞、舌質黯淡、時(shi)時(shi)呃逆(ni)。

半夏瀉心湯加封髓丹:

封髓丹即砂仁、黃柏、甘草,主治脾胃不和常犯口腔潰瘍者 ,但(dan)其舌苔必黃(huang)膩或(huo)白膩,兩方(fang)合用(yong),具有清熱化濕、培(pei)土伏火(huo)之(zhi)效,多發者可(ke)加川牛膝、淡(dan)干姜(或(huo)肉桂(gui)),以冀引火(huo)歸(gui)原,陰(yin)陽平(ping)衡。

半夏瀉心湯加牡丹皮、梔子:

主治由于脾胃濕熱所引起的牙齦腫痛 ,或(huo)夜(ye)間睡眠(mian)時磨(mo)牙(ya),咯咯作響,牡丹皮(pi)清(qing)熱(re)散瘀(yu);梔(zhi)子生用(yong)以清(qing)氣(qi)分熱(re)郁,炒用(yong)以清(qing)血分熱(re)郁,臨床(chuang)隨證選用(yong)。梔(zhi)子用(yong)量宜小(xiao),以免(mian)苦寒太(tai)過傷及(ji)中(zhong)氣(qi)。

半夏瀉心湯加枳術湯(丸):

枳術丸由枳實、白術組成,是健胃消食之名方 ,枳(zhi)實消(xiao)積(ji)滯,白術補脾(pi)元,由張仲景(jing)所創,張潔(jie)古發揮。一(yi)緩一(yi)急,一(yi)補一(yi)消(xiao),與(yu)半(ban)夏瀉心湯配伍(wu),主治脾(pi)胃濕熱,虛中夾積(ji),胃脘痞滿,食(shi)而不(bu)化之慢(man)性(xing)胃病者(zhe)。

半夏瀉心湯加黃芪、三七粉:

主治消化性潰瘍,癥見胃脘隱痛,吞酸,燒心,或有黑便 ,身體日漸消瘦,黃芪補脾健胃,益氣(qi)攝血(xue),助血(xue)運(yun)行:三七(qi)粉可(ke)祛瘀血(xue)生新血(xue),沖服為宜,兩味合用,可(ke)促使潰瘍愈合。

半夏瀉心湯加生白術、杏仁、火麻仁:

主治慢性結腸炎所致之便秘。 生白術健脾促運化,杏仁降肺氣以潤(run)腸(chang),火(huo)麻仁潤(run)腸(chang)通便,其(qi)取效之妙在于生白術用量(liang),一般成年(nian)人須(xu)30克(ke)或更多,頑固便秘者,可(ke)用60或90克(ke)。

半夏瀉心湯加扁鵲三豆飲:

三豆飲由白扁豆、赤小豆、綠豆、金銀花組成,有利濕、清熱、解毒的作用。兩方合用,對于 脾胃濕熱引起的胃脘脹滿,不思飲食,舌苔偏膩,伴有面部生痘、生瘡、生斑者 ,是首(shou)選的復合(he)方劑。

【總結】

半夏瀉心湯,如能加減變化,可治療70%的脾胃病。

經方之應用,重在化裁,主證在而兼證之變化,不可勝數,臨證也當變化萬千。此辯證之精髓也。

高建忠.讀方(fang)用(yong)方(fang)筆記(七(qi)一(yi))臨(lin)證談(tan)半夏瀉心湯

半夏瀉心湯在臨床上,可用于一部分慢性病、疑難病的治療,用于脾胃病的治療,我們也用得很多,但在打開我們的思路,把它用于一部分慢性病、疑難病的治療。

李克紹在《傷寒解惑論》里有這么一則醫案:李某某,女性,年約六旬,山東大學干部家屬。1970年春,失眠癥復發,屢治不愈,日漸嚴重,竟至煩躁不食,晝夜不眠,每日只得服安眠藥片,才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學,應邀往診。

按其脈澀而不流利,舌苔黃厚粘膩,顯系內蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答曰,非常滿悶。并云大便數日未行,腹部并無脹痛。

我認為,這就是“胃不和則臥不安”。要使安眠,先要和胃。

處方:半夏瀉心湯原方加枳實(半夏、黃連、黃芩、干姜、甘草、大棗、人參、枳實)。

傍晚服下,當晚酣睡了一整夜,滿悶煩躁,都大見好轉。接著又服了幾劑,終至食欲恢復,大便暢行,一切基本正常。

這個患者有中焦的癥狀,但是,這個患者找醫生看病的主訴是:失眠,并且很重,老先生診斷為濕熱,用半夏瀉心湯加枳實。反過來我們想一想,也就是半夏瀉心湯是可以治療中焦濕熱的。

黃帝內經》里說,胃不和則臥不安,用半夏秫米湯(半夏10克、秫米15克。)我們總是用半夏秫米湯來應證胃不和則臥不安,在這里,李克紹老先生給我們提供了半夏瀉心湯可以治療胃不和則臥不安。

半夏瀉心湯治療心下痞是通過補虛運中、辛開苦降、恢復脾升胃降來實現的。以此理推導,凡是由脾升胃降失常,即中焦氣機升降失職的所有病證,只要存在中虛與寒熱互結,都可以使用半夏瀉心湯來治療。

人體如何才健康了,氣機升降出入正常就健康了,當人體氣機升降出入出現障礙,人就會生病了。而人體氣機升降的樞紐就在脾升胃降上。補中益氣湯是恢復脾升胃降的,理中湯是恢復脾升胃降的,四君子湯是恢復脾升胃降的,半夏瀉心湯是恢復脾升胃降的。

對于諸多慢性病,疑難(nan)病,只(zhi)要存(cun)在心下不暢,上可(ke)(ke)及(ji)胸(xiong)、咽,下可(ke)(ke)及(ji)腹,可(ke)(ke)以(yi)是(shi)(shi)痞(pi),可(ke)(ke)以(yi)是(shi)(shi)硬,可(ke)(ke)以(yi)是(shi)(shi)就是(shi)(shi)覺得(de)哪(na)里不對勁(jing),總是(shi)(shi)覺得(de)不暢快,可(ke)(ke)輕可(ke)(ke)重,舌苔見膩,可(ke)(ke)從(cong)治(zhi)療(liao)脾胃入手,以(yi)半夏瀉心湯加(jia)減為開手方(fang),對于久(jiu)治(zhi)不效(xiao)的病證(zheng),常有拔云見日之效(xiao)。我們(men)可(ke)(ke)以(yi)在臨床(chuang)上去驗證(zheng),當我們(men)用(yong)得(de)多了,會覺得(de)這張方(fang)子越(yue)來(lai)越(yue)好用(yong)。

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