【摘要(yao)】目(mu)的：觀察逍(xiao)遙(yao)散合溫(wen)膽湯(tang)加減(jian)(jian)對(dui)心臟神(shen)經官能癥的療(liao)(liao)效(xiao)。方法：選擇60例(li)(li)(li)患者隨機分為治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)30例(li)(li)(li)，對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)(zu)30例(li)(li)(li)，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)用(yong)逍(xiao)遙(yao)散加減(jian)(jian)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)(zu)常規(gui)用(yong)谷維(wei)素片、倍他樂克等治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)兩個療(liao)(liao)程(cheng)后(hou)觀察療(liao)(liao)效(xiao)。結果：治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)顯效(xiao)20例(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)6例(li)(li)(li)，無效(xiao)4例(li)(li)(li)，對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)(zu)顯效(xiao)6例(li)(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)14例(li)(li)(li)，無效(xiao)10例(li)(li)(li)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)組(zu)(zu)(zu)的療(liao)(liao)效(xiao)優于對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)(zu)（P
心臟神(shen)經官能癥是(shi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)很高的(de)(de)常見疾病(bing)(bing)(bing)，是(shi)以心血(xue)管疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)有(you)關癥狀為主要臨(lin)床表現，伴有(you)神(shen)經癥狀的(de)(de)臨(lin)床綜合癥，是(shi)神(shen)經癥的(de)(de)一種特殊(shu)類型。本(ben)病(bing)(bing)(bing)多見于(yu)青壯年女性，尤其是(shi)更年期(qi)女性，病(bing)(bing)(bing)理上無器質性臟病(bing)(bing)(bing)證據[1]。由于(yu)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)高，嚴重(zhong)影響(xiang)人們的(de)(de)生活(huo)和工作。筆者(zhe)今(jin)年以逍(xiao)遙散(san)和溫膽湯加減治(zhi)療本(ben)病(bing)(bing)(bing)，療效滿意。現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資(zi)料 收治我(wo)院2011年(nian)(nian)(nian)(nian)12月(yue)至(zhi)2014年(nian)(nian)(nian)(nian)12月(yue)患(huan)有(you)心(xin)臟神經官能癥(zheng)患(huan)者60例(li)(li)，將患(huan)者隨機分為治療組30例(li)(li)，其中男9例(li)(li)，女(nv)21例(li)(li)，年(nian)(nian)(nian)(nian)齡18-50歲，平均（37.36±9.12）歲，病程1個月(yue)-12年(nian)(nian)(nian)(nian)；對照組30例(li)(li)，男10例(li)(li)，女(nv)20例(li)(li)，年(nian)(nian)(nian)(nian)齡18-51歲，平均（36.48±8.59）歲，病程1個月(yue)-11年(nian)(nian)(nian)(nian)。兩組對象的的年(nian)(nian)(nian)(nian)齡及性(xing)(xing)別分布的差別無統(tong)計學(xue)意義，具有(you)可比性(xing)(xing)。
1.2 診斷標準(zhun)[1] 根據心血(xue)(xue)管(guan)系(xi)統功能(neng)失調的(de)(de)心前區(qu)疼(teng)痛、胸悶、呼吸困難、心慌(huang)心跳(tiao)和自主(zhu)神經(jing)功能(neng)紊亂的(de)(de)多汗、手(shou)足發冷(leng)、雙手(shou)震(zhen)顫、尿頻(pin)、大便(bian)次數(shu)增多或便(bian)秘等(deng)癥(zheng)狀表現，且經(jing)詳細的(de)(de)全身和心血(xue)(xue)管(guan)系(xi)統方面檢查證實并無器質(zhi)性心臟病證據，排除內分(fen)泌代謝疾病、器質(zhi)性心臟病、其他原因引起(qi)的(de)(de)ST-T波改變的(de)(de)疾病可考慮(lv)心臟神經(jing)官能(neng)癥(zheng)。
1.3 納入標準 所有病(bing)人(ren)均符合(he)《實用內科學》1心臟神經官能(neng)(neng)癥(zheng)的診斷以心悸、心前區疼、呼吸困(kun)難、焦慮、全(quan)身(shen)乏力為主(zhu)要癥(zheng)狀(zhuang)。2脈癥(zheng)符合(he)中(zhong)醫肝(gan)郁脾虛，膽郁痰擾(rao)證。3兩周內未服過影響診斷心臟神經官能(neng)(neng)癥(zheng)的藥物。
1.4 排除標準 1查(cha)心電圖(tu)，心臟(zang)彩超、24h動態心電圖(tu)等(deng)除外器質性心臟(zang)病，且除外甲(jia)亢、貧血、心肌炎、及慢性感染等(deng)病。2中辨(bian)證(zheng)不(bu)屬(shu)于肝郁脾虛，膽郁痰擾型(xing)(xing)證(zheng)型(xing)(xing)者(zhe)。3不(bu)能堅持配合者(zhe)。
1.5 方法 治療組：給予逍(xiao)遙散和(he)溫膽湯加(jia)(jia)(jia)減治療。基本(ben)處方：柴胡10g，當歸12g，白芍(shao)12g，白術10g，茯苓12g，陳皮(pi)10g，莒蒲(pu)12g，枳實10g，半夏(xia)10g，甘草6g。水煎(jian)服(fu)(fu)，每日1劑，早晚(wan)分(fen)服(fu)(fu)。隨癥加(jia)(jia)(jia)減：胸疼加(jia)(jia)(jia)元(yuan)胡10g，丹參(can)20g；氣(qi)短者加(jia)(jia)(jia)黨參(can)12g；失眠加(jia)(jia)(jia)酸棗仁15g，遠志10g；口(kou)苦(ku)咽(yan)干、目(mu)眩者加(jia)(jia)(jia)黃(huang)芩10g；耳鳴加(jia)(jia)(jia)磁石(shi)30g，舌尖紅(hong)、苔黃(huang)膩、脈(mo)滑者加(jia)(jia)(jia)黃(huang)連12g。水煎(jian)服(fu)(fu)，每日1劑，早晚(wan)分(fen)服(fu)(fu)。對照組：谷維素(su)10mg，口(kou)服(fu)(fu)，每日3次(ci)；安定(ding)5mg，每晚(wan)口(kou)服(fu)(fu)1次(ci)；倍(bei)他(ta)(ta)樂(le)克25mg，口(kou)服(fu)(fu)，每日2-3次(ci)。兩組療程為1個(ge)月，服(fu)(fu)藥期間停服(fu)(fu)其他(ta)(ta)藥物。
1.6 統(tong)(tong)計(ji)學(xue)方法 所(suo)有數據均采用(yong)SPSS10.0統(tong)(tong)計(ji)軟件，計(ji)量資(zi)料(liao)以(yi)均數±標準差
2 結果
2.1 療(liao)效(xiao)標(biao)準(zhun)(zhun) 根(gen)據《中醫病癥(zheng)診斷療(liao)效(xiao)標(biao)準(zhun)(zhun)》[2]中“心(xin)悸”的(de)療(liao)效(xiao)評定標(biao)準(zhun)(zhun)擬(ni)訂。臨床治愈(yu)：癥(zheng)狀(zhuang)及(ji)心(xin)律失(shi)(shi)常(chang)(chang)消失(shi)(shi)，心(xin)電圖等(deng)實驗(yan)室(shi)檢查(cha)恢復正常(chang)(chang)；顯(xian)(xian)效(xiao)：癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕(qing)或(huo)發作(zuo)間(jian)歇時間(jian)延長，心(xin)電圖等(deng)實驗(yan)室(shi)檢查(cha)有明(ming)顯(xian)(xian)改(gai)(gai)善；無效(xiao)：癥(zheng)狀(zhuang)及(ji)心(xin)率失(shi)(shi)常(chang)(chang)無改(gai)(gai)善，心(xin)電圖等(deng)實驗(yan)室(shi)檢查(cha)無明(ming)顯(xian)(xian)改(gai)(gai)善。
2.2 兩組(zu)療效的比(bi)較(jiao) 兩組(zu)間有效率比(bi)較(jiao)，差異有統(tong)計學意(yi)義，見表1
3 討論
筆者認為(wei)(wei)，心(xin)臟神(shen)經官能(neng)(neng)(neng)癥(zheng)病(bing)因可(ke)能(neng)(neng)(neng)與體(ti)質(zhi)、神(shen)經、行為(wei)(wei)、外周環境、遺傳(chuan)因素有(you)關(guan)。多有(you)憂(you)郁、焦(jiao)(jiao)慮和(he)易(yi)受激惹，在精(jing)(jing)神(shen)上受到(dao)刺(ci)激或工作比較緊張時，因自己不(bu)(bu)能(neng)(neng)(neng)適應和(he)正(zheng)確對(dui)待(dai)，誘發本病(bing)或使(shi)(shi)癥(zheng)狀(zhuang)加重。中醫認為(wei)(wei)心(xin)主藏神(shen)，司(si)精(jing)(jing)神(shen)意識(shi)思維活動，肝(gan)(gan)(gan)主疏(shu)泄(xie)(xie)，調(diao)情(qing)志而在志為(wei)(wei)魂(hun)，兩者均與精(jing)(jing)神(shen)情(qing)志活動密切(qie)相關(guan)。本病(bing)的(de)(de)病(bing)位雖在心(xin)，但與肝(gan)(gan)(gan)的(de)(de)疏(shu)泄(xie)(xie)功能(neng)(neng)(neng)失(shi)調(diao)密切(qie)相關(guan)，所(suo)以肝(gan)(gan)(gan)郁是本病(bing)的(de)(de)致病(bing)之本。逍遙散(san)是調(diao)和(he)肝(gan)(gan)(gan)脾(pi)的(de)(de)代表方劑，其(qi)疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)健脾(pi)功效與抗焦(jiao)(jiao)慮抑郁的(de)(de)作用(yong)有(you)關(guan)；溫(wen)膽(dan)湯(tang)(tang)溫(wen)膽(dan)化痰，使(shi)(shi)肝(gan)(gan)(gan)膽(dan)之氣得(de)以疏(shu)泄(xie)(xie)升發，脾(pi)運得(de)復(fu)。故治(zhi)療(liao)(liao)組用(yong)逍遙散(san)合溫(wen)膽(dan)湯(tang)(tang)加減，治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)臟神(shen)經官能(neng)(neng)(neng)癥(zheng)，實為(wei)(wei)心(xin)病(bing)治(zhi)肝(gan)(gan)(gan)，故能(neng)(neng)(neng)取得(de)滿意療(liao)(liao)效。對(dui)照組，治(zhi)療(liao)(liao)多用(yong)調(diao)解神(shen)經及鎮靜抗焦(jiao)(jiao)慮類藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)，這些藥(yao)物(wu)對(dui)癥(zheng)狀(zhuang)改善迅(xun)速，然其(qi)遠期療(liao)(liao)效則(ze)不(bu)(bu)如中藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)組顯著，并且長期服用(yong)還會帶來不(bu)(bu)同程度的(de)(de)副作用(yong)，對(dui)肝(gan)(gan)(gan)腎功能(neng)(neng)(neng)形成損害。
綜上所述，在對心臟神(shen)經官能癥的治(zhi)療中(zhong)，治(zhi)療組(zu)使用逍(xiao)遙(yao)散和溫膽湯(tang)加(jia)減(jian)具有明顯的優勢，以中(zhong)醫藥治(zhi)療當為本(ben)病(bing)的首(shou)選。
參考文獻
[1]方居正.疏肝解郁治療心臟(zang)神(shen)經(jing)官能(neng)癥(zheng)83例[J].光明中醫，2008，10：54
[2]唐方.中醫(yi)學(xue)[M].北(bei)京：北(bei)京大學(xue)醫(yi)學(xue)出版社，2003
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