【摘要】四(si)逆(ni)散(san)被(bei)譽為疏肝劑之祖(zu)方，具有(you)疏氣(qi)機(ji)、理肝脾(pi)之效(xiao)，主治肝膽氣(qi)機(ji)阻滯、脾(pi)胃升(sheng)降受阻、陽(yang)熱(re)內(nei)郁等(deng)證。男科臨床上，肝失(shi)疏泄(xie)、陽(yang)氣(qi)郁遏之證頗為常見，多為四(si)逆(ni)散(san)治療(liao)的適應癥。筆者運用四(si)逆(ni)散(san)治療(liao)男科疾病，取得較好療(liao)效(xiao)。
四(si)逆(ni)散源于《傷寒論·辨(bian)少陰病(bing)脈證并治》篇，原文(wen)“少陰病(bing)，四(si)逆(ni)，其人或咳(ke)，或悸，或小便不利(li)，或腹中痛，或瀉(xie)利(li)下重者，四(si)逆(ni)散主之。”由(you)柴胡(hu)、白芍(shao)、枳(zhi)殼、炙(zhi)甘(gan)草組成，被譽為疏肝祖方。
四逆散雖藥(yao)物簡單(dan)，但組(zu)(zu)方(fang)(fang)(fang)精(jing)良，方(fang)(fang)(fang)中柴(chai)胡疏肝(gan)(gan)解郁(yu)(yu)為(wei)君，白(bai)(bai)芍養(yang)血(xue)柔肝(gan)(gan)為(wei)臣，枳殼下氣(qi)破結(jie)為(wei)佐，炙(zhi)甘(gan)(gan)草(cao)益(yi)氣(qi)健脾(pi)為(wei)使(shi)。其中，柴(chai)胡與白(bai)(bai)芍相配(pei)，為(wei)該方(fang)(fang)(fang)的核心藥(yao)組(zu)(zu)[1]，兩藥(yao)一(yi)(yi)(yi)疏一(yi)(yi)(yi)養(yang)，一(yi)(yi)(yi)散一(yi)(yi)(yi)斂，助肝(gan)(gan)用、養(yang)肝(gan)(gan)體，散氣(qi)結(jie)、斂陰血(xue)，二者(zhe)互相依賴(lai)，相互促(cu)進，互治其短而(er)展其長(chang)[2]，最(zui)終能(neng)理(li)氣(qi)和血(xue)，使(shi)氣(qi)血(xue)調和；柴(chai)胡與枳殼相配(pei)，一(yi)(yi)(yi)升(sheng)(sheng)(sheng)一(yi)(yi)(yi)降(jiang)(jiang)，加強舒暢氣(qi)機之(zhi)功，并可(ke)(ke)升(sheng)(sheng)(sheng)清降(jiang)(jiang)濁；三者(zhe)配(pei)伍，可(ke)(ke)大大提升(sheng)(sheng)(sheng)破結(jie)、解郁(yu)(yu)、調血(xue)之(zhi)效。最(zui)后，使(shi)以甘(gan)(gan)草(cao)，配(pei)合白(bai)(bai)芍可(ke)(ke)使(shi)肝(gan)(gan)木平而(er)脾(pi)土健、胃氣(qi)和。綜(zong)觀全方(fang)(fang)(fang)，共奏疏氣(qi)機、理(li)肝(gan)(gan)脾(pi)之(zhi)效，主治肝(gan)(gan)膽氣(qi)機阻(zu)滯、脾(pi)胃升(sheng)(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)受(shou)阻(zu)、陽熱內郁(yu)(yu)等證(zheng)。因此，該方(fang)(fang)(fang)在臨床(chuang)上運用頗為(wei)廣泛。筆者(zhe)應用本(ben)方(fang)(fang)(fang)加減治療(liao)男科疾病(bing)，療(liao)效較好，現介紹(shao)如下。
1 陽痿
患(huan)者蔡某，31歲，陰莖勃起(qi)(qi)困難1年余(yu)，反復(fu)外院就診，陰莖多普(pu)勒及(ji)性激素五項等檢查(cha)均正常(chang)，長期(qi)服(fu)(fu)(fu)(fu)用(yong)中西(xi)藥未(wei)(wei)癒。2014年3月22日初診，來診時：陰莖勃起(qi)(qi)困難，或勃起(qi)(qi)片刻即萎軟，晨(chen)勃較(jiao)少，伴腰酸，胃納(na)差。查(cha)舌紅，苔(tai)薄膩(ni)，脈弦有力(li)，雙(shuang)尺稍弱。辨為(wei)肝氣(qi)郁(yu)滯，兼有腎虛之證，予以疏(shu)肝補腎法，方(fang)用(yong)四逆散加(jia)減，藥用(yong)：柴胡12g，枳殼10g，白芍(shao)10g，甘草6g，蜈蚣3g，白蒺藜(li)30g，龍骨15g，牡蠣15g。7劑，1劑/d，水煎服(fu)(fu)(fu)(fu)；另服(fu)(fu)(fu)(fu)還(huan)少膠(jiao)囊(nang)5粒，3次/d，補腎興(xing)陽。2014年4月2日復(fu)診，患(huan)者服(fu)(fu)(fu)(fu)藥后(hou)晨(chen)勃明顯增(zeng)多、未(wei)(wei)同房(fang)、舌脈同前，守方(fang)續服(fu)(fu)(fu)(fu)7劑，并囑同房(fang)。2014年4月12日再(zai)診，同房(fang)數次勃起(qi)(qi)均堅挺持久，續服(fu)(fu)(fu)(fu)7劑鞏固治療(liao)。
按：陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)是(shi)指陰(yin)(yin)(yin)莖持續不(bu)能達(da)到或維持足(zu)夠的(de)(de)(de)勃起(qi)以(yi)完成(cheng)滿(man)意(yi)性生(sheng)活(huo)[3]，病(bing)(bing)程在3個月以(yi)上，其為(wei)臨床常見病(bing)(bing)之(zhi)一。陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)錯綜復雜，通(tong)常是(shi)多(duo)因(yin)(yin)(yin)素(su)所(suo)導(dao)致(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)結(jie)果[4]。中醫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)已經有(you)幾千年(nian)的(de)(de)(de)歷(li)史，多(duo)認(ren)為(wei)其病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)機復雜，五臟功能失調皆可導(dao)致(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)。近年(nian)來，從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)男(nan)科疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)研究(jiu)得到重(zhong)視，認(ren)為(wei)除傳(chuan)統的(de)(de)(de)“從(cong)腎(shen)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”外，“從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”是(shi)不(bu)容(rong)忽視的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)法則[5]。同(tong)時(shi)，不(bu)少醫(yi)家(jia)倡導(dao)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)，如王氏通(tong)過(guo)研究(jiu)發(fa)現，情(qing)志因(yin)(yin)(yin)素(su)所(suo)致(zhi)(zhi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁結(jie)、肝(gan)(gan)(gan)(gan)失疏(shu)(shu)泄(xie)以(yi)及濕熱(re)下注(zhu)、瘀血(xue)阻亦絡(luo)為(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)主要(yao)病(bing)(bing)機，并提(ti)出陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)之(zhi)病(bing)(bing)位在肝(gan)(gan)(gan)(gan)，臨床應(ying)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)[6]。然(ran)(ran)而(er)，筆者以(yi)為(wei)在臨床上不(bu)應(ying)囿(you)于某(mou)家(jia)學說(shuo)，而(er)應(ying)從(cong)實(shi)際出發(fa)，臟病(bing)(bing)則治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)其臟。即使(shi)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)男(nan)科疾病(bing)(bing)，亦要(yao)詳細辨別肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)虛實(shi)寒熱(re)，精確辨證，嚴(yan)格(ge)按照方劑的(de)(de)(de)適應(ying)癥(zheng)遣方用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)，有(you)是(shi)證用(yong)(yong)是(shi)方，隨證轉方。該案(an)中，患者已經長期診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，查看既(ji)往病(bing)(bing)歷(li)，有(you)用(yong)(yong)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)壯(zhuang)陽(yang)(yang)(yang)(yang)劑，有(you)用(yong)(yong)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)活(huo)血(xue)劑，亦有(you)四(si)(si)逆(ni)散合(he)(he)右歸(gui)飲(yin)湯劑加(jia)減者，皆無明顯療效(xiao)(xiao)。來診時(shi)，脈弦有(you)力，雙尺稍(shao)弱，為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁兼(jian)腎(shen)虛之(zhi)證。然(ran)(ran)既(ji)往為(wei)何無效(xiao)(xiao)？蓋因(yin)(yin)(yin)用(yong)(yong)方未準(zhun)確對證，用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)欠妥。該患者肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)病(bing)(bing)變，僅(jin)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)不(bu)暢，未有(you)瘀滯及虛損，運用(yong)(yong)四(si)(si)逆(ni)散舒(shu)暢氣(qi)機最(zui)為(wei)切合(he)(he)。同(tong)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)體(ti)陰(yin)(yin)(yin)而(er)用(yong)(yong)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)體(ti)宜濡(ru)潤調達(da)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)益平(ping)和通(tong)暢，疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)忌耗氣(qi)傷陰(yin)(yin)(yin)。因(yin)(yin)(yin)此，運用(yong)(yong)四(si)(si)逆(ni)散加(jia)蜈(wu)蚣散郁通(tong)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，用(yong)(yong)白(bai)蒺藜、龍骨、牡(mu)蠣平(ping)肝(gan)(gan)(gan)(gan)斂(lian)神，以(yi)散為(wei)主，散斂(lian)結(jie)合(he)(he)，使(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)平(ping)和舒(shu)暢。患者稍(shao)有(you)腎(shen)之(zhi)陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)兩虛，故以(yi)成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)還少膠囊輕補(bu)陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)。諸藥(yao)(yao)(yao)配合(he)(he)，恰合(he)(he)病(bing)(bing)機，陰(yin)(yin)(yin)莖勃起(qi)自然(ran)(ran)正常。
2 慢性前列腺炎
患者陳(chen)某，男，42歲，肛(gang)門墜脹疼痛(tong)2年余，外院檢(jian)查確診(zhen)為(wei)慢性(xing)前(qian)列腺炎（III型），反復服藥(yao)不效。2014年6月(yue)(yue)7日(ri)初診(zhen)，來診(zhen)時于已連續服藥(yao)1月(yue)(yue)余，癥狀(zhuang)加(jia)(jia)(jia)重，伴尿道(dao)陣痛(tong)，呈抽(chou)痛(tong)性(xing)，龜(gui)頭(tou)部潮(chao)紅(hong)瘙癢(yang)，查舌質紅(hong)，苔薄，脈(mo)弦(xian)兼(jian)滑(hua)。辨為(wei)肝(gan)經(jing)郁熱(re)之證(zheng)，予(yu)以疏(shu)肝(gan)清熱(re)法，方選四(si)逆散加(jia)(jia)(jia)減，藥(yao)用：春柴胡12g，枳(zhi)殼9g，白芍9g，黃芩12g，山(shan)梔9g，茯苓9g，甘草6g，茅根15g。7劑，日(ri)1劑，水煎服；2014年6月(yue)(yue)14日(ri)復診(zhen)，服藥(yao)后患者肛(gang)門稍墜感，余癥消除(chu)。舌質淡紅(hong)，脈(mo)左關沉取稍弱，予(yu)以前(qian)方加(jia)(jia)(jia)當歸9g，7劑后癥狀(zhuang)全部消除(chu)。
按：前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)是泌(mi)尿男(nan)(nan)科常(chang)見病(bing)，其中主要是慢(man)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)（III型），亦即慢(man)性非(fei)細菌(jun)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)/慢(man)性骨盆疼(teng)痛(tong)(tong)綜合(he)癥，約占90%～95%[7]。該型前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)的發病(bing)機(ji)制、病(bing)理生理學改變(bian)還(huan)不十分(fen)清(qing)(qing)楚，多數學者認為其主要原(yuan)因可能是病(bing)原(yuan)體感染、炎(yan)癥和(he)(he)異(yi)常(chang)的盆底神(shen)(shen)經(jing)肌肉活動(dong)和(he)(he)免(mian)疫、心理、神(shen)(shen)經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)異(yi)常(chang)等共同作(zuo)用的結果(guo)[8，9]。因此，臨床(chuang)上對(dui)于該型前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)的治(zhi)療往往令廣大(da)泌(mi)尿男(nan)(nan)科醫(yi)生感到棘手[10]，療效(xiao)也常(chang)不能令人滿意(yi)。同時，由于慢(man)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)病(bing)情多變(bian)，且遷延難愈(yu)，往往引(yin)起較大(da)的精神(shen)(shen)心理負擔，最(zui)終成為嚴重的身心疾病(bing)。中醫(yi)中藥治(zhi)療慢(man)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)療效(xiao)較好(hao)，有一定的優勢(shi)。該患者肛門部墜脹疼(teng)痛(tong)(tong)，伴尿道陣(zhen)痛(tong)(tong)，脈弦滑，為肝氣郁(yu)滯化熱(re)傷陰所致(zhi)，氣滯則(ze)墜脹疼(teng)痛(tong)(tong)，陰傷尿道失于濡潤則(ze)陣(zhen)痛(tong)(tong)。因此，予以四逆散疏肝解郁(yu)，加(jia)黃芩(qin)、山(shan)梔清(qing)(qing)熱(re)，茅根清(qing)(qing)熱(re)養陰、涼血(xue)利(li)尿，再(zai)加(jia)茯(fu)苓健脾，以防(fang)苦寒傷胃。全方(fang)藥物(wu)雖少，但切中病(bing)機(ji)，遂收良(liang)效(xiao)。次診(zhen)時，左(zuo)關沉取稍(shao)弱(ruo)，恐為疏肝耗傷肝血(xue)，遂加(jia)當歸養肝，藥后(hou)癥狀得(de)除。該例以痛(tong)(tong)為主癥，且病(bing)程(cheng)長，最(zui)易誤用破氣活血(xue)之方(fang)藥，導(dao)致(zhi)陰傷難愈(yu)。若(ruo)用龍(long)膽(dan)瀉肝湯或八正散清(qing)(qing)熱(re)利(li)濕(shi)，則(ze)苦寒傷氣，纏綿(mian)難愈(yu)。
3 慢前列腺炎合并早泄案
患者張某，36歲，慢性前(qian)(qian)列腺炎繼發(fa)早(zao)泄(xie)1年余(yu)，已(yi)于當(dang)地(di)反復就診(zhen)(zhen)(zhen)不(bu)效。2014年3月29日初診(zhen)(zhen)(zhen)，來診(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)會(hui)陰部脹痛，早(zao)泄(xie)，每次(ci)不(bu)足1min（發(fa)病前(qian)(qian)能(neng)持續(xu)5min以上(shang)），尿(niao)無力(li)，尿(niao)道刺痛，心胸煩，舌質(zhi)紅，苔薄黃膩(ni)，脈弦滑有力(li)。前(qian)(qian)列腺液常規：白(bai)(bai)細(xi)胞5～6/hp，卵磷(lin)脂小體(ti)50%。辨為肝(gan)經郁熱(re)(re)(re)，兼(jian)有濕熱(re)(re)(re)，予以疏肝(gan)清(qing)熱(re)(re)(re)法(fa)，方選四逆散(san)合梔(zhi)豉湯加減，藥(yao)用：春柴胡(hu)10g，枳(zhi)殼10g，生(sheng)白(bai)(bai)芍(shao)10g，黃芩(qin)10g，黃連6g，梔(zhi)子10g，淡豆豉10g，荔枝核30g，甘草6g。14劑(ji)(ji)，1劑(ji)(ji)/d，水煎服(fu)；另(ling)服(fu)復方石(shi)葦(wei)(wei)咀嚼(jiao)片(pian)，5粒，3次(ci)/d，清(qing)利濕熱(re)(re)(re)。4月26日復診(zhen)(zhen)(zhen)，服(fu)藥(yao)后癥狀(zhuang)大減，偶有輕微疼痛，排尿(niao)通暢有力(li)，早(zao)泄(xie)明(ming)顯緩(huan)解，能(neng)持續(xu)5min左右，查舌質(zhi)紅苔黃膩(ni)，脈弦稍滑。守(shou)方14劑(ji)(ji)鞏固治療，并續(xu)用復方石(shi)葦(wei)(wei)咀嚼(jiao)片(pian)清(qing)利濕熱(re)(re)(re)。
按：早泄(xie)是男性(xing)常(chang)見的(de)(de)(de)性(xing)功(gong)能(neng)障(zhang)礙疾病(bing)(bing)，已(yi)經(jing)成(cheng)為(wei)泌尿(niao)男科臨床(chuang)(chuang)上最為(wei)常(chang)見疾病(bing)(bing)之(zhi)一(yi)，但(dan)早泄(xie)的(de)(de)(de)定義至今(jin)沒有達成(cheng)一(yi)個共識[11]。該(gai)案中(zhong)，患(huan)(huan)者早泄(xie)繼發于(yu)慢(man)性(xing)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎，發病(bing)(bing)后性(xing)生(sheng)活(huo)持續時間較前(qian)明(ming)顯縮短，可確(que)診為(wei)繼發性(xing)早泄(xie)。在(zai)臨床(chuang)(chuang)上，慢(man)性(xing)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎伴發性(xing)功(gong)能(neng)障(zhang)礙較為(wei)常(chang)見。有研究認為(wei)，這與(yu)(yu)心(xin)理因(yin)素關系密切，大多數患(huan)(huan)者出現抑郁、焦慮和人(ren)際關系敏感等心(xin)理問題[12]。治療(liao)上，不少醫家主(zhu)張應(ying)以治療(liao)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎為(wei)主(zhu)，認為(wei)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎的(de)(de)(de)治愈(yu)是治愈(yu)早泄(xie)的(de)(de)(de)前(qian)提，但(dan)在(zai)實際臨床(chuang)(chuang)中(zhong)往(wang)往(wang)頗為(wei)棘手。筆(bi)者以為(wei)，運用(yong)(yong)中(zhong)醫治療(liao)該(gai)類(lei)患(huan)(huan)者，遣方用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時只需緊扣病(bing)(bing)機，有是證用(yong)(yong)是方是藥(yao)(yao)，不應(ying)被病(bing)(bing)名(ming)所(suo)囿。該(gai)案中(zhong)，患(huan)(huan)者已(yi)經(jing)反復治療(liao)不效，病(bing)(bing)程長，有嚴重的(de)(de)(de)心(xin)理負擔，心(xin)胸煩悶，終日(ri)惶惶不安。查(cha)其(qi)脈(mo)弦滑有力，舌質紅苔(tai)黃膩，為(wei)肝(gan)(gan)經(jing)郁熱(re)，兼(jian)有濕熱(re)之(zhi)證，心(xin)胸煩悶為(wei)梔豉湯(tang)證，遂用(yong)(yong)四逆散加黃芩(qin)、黃連合梔豉湯(tang)，清泄(xie)心(xin)胸、肝(gan)(gan)經(jing)之(zhi)郁熱(re)，加荔枝(zhi)核者增強疏肝(gan)(gan)之(zhi)力，另用(yong)(yong)成(cheng)藥(yao)(yao)石葦咀嚼片(pian)清熱(re)利濕。諸(zhu)藥(yao)(yao)合用(yong)(yong)，切合病(bing)(bing)機，使肝(gan)(gan)經(jing)與(yu)(yu)心(xin)胸之(zhi)郁熱(re)得(de)除，肝(gan)(gan)之(zhi)疏泄(xie)功(gong)能(neng)正常(chang)，心(xin)神得(de)守。因(yin)此，雖無澀精(jing)固(gu)精(jing)之(zhi)藥(yao)(yao)，仍(reng)收良效，前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎和早泄(xie)同時治愈(yu)。
4 慢性前列腺炎合并陽痿、早泄案
患(huan)(huan)徐某，25歲(sui)，尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急并(bing)陽痿、早泄半年(nian)(nian)余。外院檢查(cha)提示慢性(xing)無菌性(xing)前(qian)列腺炎，已反復(fu)(fu)用藥及物(wu)理治療不效。2014年(nian)(nian)6月18日(ri)初診，來診時(shi)尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急，日(ri)間(jian)排尿(niao)(niao)(niao)10余次，勃(bo)(bo)(bo)起困難，或伴勃(bo)(bo)(bo)起不堅(jian)，或能勃(bo)(bo)(bo)起而插入即(ji)泄，患(huan)(huan)者(zhe)精神抑郁(yu)，時(shi)焦躁，查(cha)舌(she)質紅(hong)苔薄黃膩，脈弦。辨(bian)為肝經(jing)郁(yu)熱(re)(re)(re)證，兼(jian)有濕熱(re)(re)(re)，熱(re)(re)(re)重濕輕，予以疏肝清熱(re)(re)(re)為法，兼(jian)清濕熱(re)(re)(re)方選四逆散加減，藥用：柴(chai)胡15g，枳殼10g，生白(bai)芍(shao)10g，炙甘草6g，茯苓(ling)30g，桔梗15g，黃芩10g。7劑，一劑/d，水煎服；另服熱(re)(re)(re)淋清顆(ke)粒1包，3次/d，沖服，清熱(re)(re)(re)利濕。2014年(nian)(nian)7月2日(ri)復(fu)(fu)診，服藥后(hou)患(huan)(huan)者(zhe)排尿(niao)(niao)(niao)正(zheng)常(chang)(chang)，勃(bo)(bo)(bo)起好轉，仍早泄，舌(she)質淡(dan)紅(hong)，苔薄白(bai)，脈左弦滑，右(you)弱(ruo)。守前(qian)方加黃連10g，生白(bai)術10g，龍骨15g，牡蠣(li)15g。7劑后(hou)勃(bo)(bo)(bo)起正(zheng)常(chang)(chang)，性(xing)事能持續5min左右(you)。
按(an)：該患者慢性前列腺炎合(he)并(bing)陽(yang)痿早(zao)泄，三病同(tong)見，精(jing)神(shen)抑郁(yu)，時(shi)焦躁，心理負擔嚴重。患者肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁(yu)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)失(shi)(shi)疏(shu)泄引起水液(ye)代(dai)謝(xie)(xie)異常(chang)，故而(er)尿頻、尿急(ji)，又(you)濕(shi)邪久(jiu)蘊化熱，遂舌苔薄黃膩，尿液(ye)色黃；同(tong)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)失(shi)(shi)疏(shu)泄，則精(jing)關開(kai)泄失(shi)(shi)常(chang)而(er)早(zao)泄；肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結不能(neng)暢達，故而(er)陽(yang)痿不舉(ju)，或舉(ju)而(er)不堅不久(jiu)。因此，以(yi)四逆散加(jia)(jia)黃芩疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)清(qing)(qing)熱，加(jia)(jia)桔梗增(zeng)強(qiang)疏(shu)泄之(zhi)力(li)，加(jia)(jia)茯(fu)苓促進水液(ye)代(dai)謝(xie)(xie)，另服熱淋清(qing)(qing)清(qing)(qing)熱利濕(shi)，諸藥(yao)合(he)用，切合(he)病機，標本兼(jian)治，遂得良(liang)效。復診時(shi)，排尿正常(chang)，勃起好轉，仍早(zao)泄，脈(mo)左弦(xian)滑，較前力(li)緩，右脈(mo)弱(ruo)，考慮肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)漸平(ping)，但郁(yu)火(huo)未除，且現氣(qi)虛；同(tong)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)經相火(huo)擾心，早(zao)泄難(nan)愈，遂守方加(jia)(jia)白術健脾補氣(qi)，黃連(lian)清(qing)(qing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)火(huo)，龍骨、牡(mu)蠣平(ping)肝(gan)(gan)(gan)(gan)調神(shen)，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)平(ping)暢，心神(shen)安和，陽(yang)痿、早(zao)泄得除。
5 體會
中醫認為(wei)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)司(si)陰器(qi) [13]。肝(gan)(gan)(gan)(gan)通過其經(jing)、筋、別輸送氣(qi)(qi)血以充養(yang)男(nan)性(xing)生(sheng)殖(zhi)器(qi)官，促(cu)進其發育，供養(yang)其所需。同(tong)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)主(zhu)(zhu)疏(shu)泄(xie)，對(dui)二(er)便之(zhi)(zhi)(zhi)排泄(xie)、陰莖之(zhi)(zhi)(zhi)勃起與軟縮、精關(guan)(guan)的開啟與閉合等起調節(jie)作用(yong)。因(yin)此(ci)，男(nan)性(xing)生(sheng)殖(zhi)系統的生(sheng)理(li)病(bing)(bing)理(li)均與肝(gan)(gan)(gan)(gan)經(jing)密(mi)切相關(guan)(guan)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)能異常多導致生(sheng)殖(zhi)系統病(bing)(bing)變。綜(zong)合來看，肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁(yu)證在男(nan)科(ke)臨(lin)床(chuang)上(shang)表現(xian)為(wei)排尿異常、性(xing)功(gong)能障礙、生(sheng)殖(zhi)區脹、痛不(bu)適(shi)(shi)等癥狀。治(zhi)療上(shang)，疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)法較(jiao)為(wei)常用(yong)。但由于素體或素疾(ji)各異，往往各種證型相兼出(chu)現(xian)，且主(zhu)(zhu)次不(bu)同(tong)、虛實互(hu)見(jian)、寒熱錯雜，治(zhi)療時(shi)頗(po)為(wei)復雜。同(tong)時(shi)，疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)劑眾(zhong)多，如何(he)準確(que)選用(yong)就(jiu)顯(xian)得尤(you)為(wei)重要。筆者以為(wei)，其關(guan)(guan)鍵是辨證精確(que)，尤(you)其是要精確(que)掌(zhang)握每個疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)方(fang)(fang)劑的適(shi)(shi)應癥，即方(fang)(fang)證。四(si)逆散為(wei)疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)劑之(zhi)(zhi)(zhi)祖(zu)方(fang)(fang)，其病(bing)(bing)機為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)不(bu)暢、陽(yang)氣(qi)(qi)郁(yu)遏，無(wu)明顯(xian)的肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)血陰陽(yang)虧虛，亦無(wu)明顯(xian)的氣(qi)(qi)滯血瘀、濕熱下注等。因(yin)此(ci)，癥狀以肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)不(bu)暢或陽(yang)郁(yu)四(si)逆為(wei)主(zhu)(zhu)，治(zhi)療時(shi)必須牢(lao)牢(lao)把握此(ci)點(dian)。此(ci)外，經(jing)過大(da)量臨(lin)床(chuang)實踐后，筆者運用(yong)該方(fang)(fang)時(shi)尤(you)其重視舌(she)脈，常見(jian)舌(she)質紅或邊(bian)尖(jian)紅，脈弦(xian)或沉(chen)弦(xian)滑數或沉(chen)弦(xian)躁數。
最后，情志(zhi)因素與男(nan)科疾病密切(qie)相關。患男(nan)科疾病之人(ren)，多具(ju)有(you)四(si)逆(ni)散之情志(zhi)[14]。有(you)研究(jiu)認為(wei)，治(zhi)療(liao)(liao)慢性前(qian)列腺炎引起的(de)性功能障(zhang)礙時要重視(shi)心(xin)理干預的(de)重要作用(yong)，采取藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)結合心(xin)理干預的(de)方法可以明顯(xian)提高治(zhi)療(liao)(liao)效果[15]。因此，我們在臨床上運用(yong)四(si)逆(ni)散治(zhi)療(liao)(liao)男(nan)科疾病時，情志(zhi)調理亦(yi)需重視(shi)。
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病情分析：您的情況有可能是與不潔性生活有關。考慮有尿路感染、前列腺炎的問題。
指導意見：可考慮檢(jian)查一(yi)下尿(niao)常規、前列腺(xian)常規，性病相關檢(jian)查，來明確診斷指導治(zhi)療。可考慮請中醫大夫(fu)看看，選用中藥如豬苓湯合四逆散加減調治(zhi)。
哈藥
血府逐瘀丸￥29.80
血府逐瘀丸適用于以氣滯血瘀為主要癥狀。經前或經期小腹疼痛劇烈，伴腹部發脹、結塊、拒按，月經量少、行經不暢或經期延長，經血色紫暗，有血塊，塊下痛減，婚久不孕。那么，?
前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病。前列腺炎的臨床表現多樣化，可出現會陰、恥骨上區、腹股溝區、生殖器疼痛不適;尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物;急性感染可伴有惡寒、發熱、乏力等全身癥狀。
血府逐瘀丸使祛瘀而不傷陰血;四逆散行氣和血而舒肝。有氣行則血行之意。柴胡疏肝解郁，升達清陽;桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行;妙在牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行。甘草調和諸藥。諸藥相伍，既行血分瘀滯，又解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去氣行，則諸證可愈。
根據專(zhuan)家介紹，血府(fu)逐瘀(yu)丸對前(qian)列(lie)腺炎有輔助治(zhi)療的作(zuo)用，但是具(ju)體的效果要經過個人治(zhi)療才(cai)好(hao)判斷。康愛多藥(yao)店一直秉承“顧客(ke)就是上帝”的理念，為顧客(ke)提供稱心如意的服(fu)務。如果想購買(mai)血府(fu)逐瘀(yu)丸，請選擇(ze)康愛多藥(yao)店，你(ni)絕對買(mai)得(de)開心，用得(de)放心。
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