【摘要】四(si)逆(ni)散(san)被(bei)譽為疏肝劑之祖(zu)方,具有(you)疏氣(qi)機(ji)、理肝脾(pi)之效(xiao),主治肝膽氣(qi)機(ji)阻滯、脾(pi)胃升(sheng)降受阻、陽(yang)熱(re)內(nei)郁等(deng)證。男科臨床上,肝失(shi)疏泄(xie)、陽(yang)氣(qi)郁遏之證頗為常見,多為四(si)逆(ni)散(san)治療(liao)的適應癥。筆者運用四(si)逆(ni)散(san)治療(liao)男科疾病,取得較好療(liao)效(xiao)。
四(si)逆(ni)散源于《傷寒論·辨(bian)少陰病(bing)脈證并治》篇,原文(wen)“少陰病(bing),四(si)逆(ni),其人或咳(ke),或悸,或小便不利(li),或腹中痛,或瀉(xie)利(li)下重者,四(si)逆(ni)散主之。”由(you)柴胡(hu)、白芍(shao)、枳(zhi)殼、炙(zhi)甘(gan)草組成,被譽為疏肝祖方。
四逆散雖藥(yao)物簡單(dan),但組(zu)(zu)方(fang)(fang)(fang)精(jing)良,方(fang)(fang)(fang)中柴(chai)胡疏肝(gan)(gan)解郁(yu)(yu)為(wei)君,白(bai)(bai)芍養(yang)血(xue)柔肝(gan)(gan)為(wei)臣,枳殼下氣(qi)破結(jie)為(wei)佐,炙(zhi)甘(gan)(gan)草(cao)益(yi)氣(qi)健脾(pi)為(wei)使(shi)。其中,柴(chai)胡與白(bai)(bai)芍相配(pei),為(wei)該方(fang)(fang)(fang)的核心藥(yao)組(zu)(zu)[1],兩藥(yao)一(yi)(yi)(yi)疏一(yi)(yi)(yi)養(yang),一(yi)(yi)(yi)散一(yi)(yi)(yi)斂,助肝(gan)(gan)用、養(yang)肝(gan)(gan)體,散氣(qi)結(jie)、斂陰血(xue),二者(zhe)互相依賴(lai),相互促(cu)進,互治其短而(er)展其長(chang)[2],最(zui)終能(neng)理(li)氣(qi)和血(xue),使(shi)氣(qi)血(xue)調和;柴(chai)胡與枳殼相配(pei),一(yi)(yi)(yi)升(sheng)(sheng)(sheng)一(yi)(yi)(yi)降(jiang)(jiang),加強舒暢氣(qi)機之(zhi)功,并可(ke)(ke)升(sheng)(sheng)(sheng)清降(jiang)(jiang)濁;三者(zhe)配(pei)伍,可(ke)(ke)大大提升(sheng)(sheng)(sheng)破結(jie)、解郁(yu)(yu)、調血(xue)之(zhi)效。最(zui)后,使(shi)以甘(gan)(gan)草(cao),配(pei)合白(bai)(bai)芍可(ke)(ke)使(shi)肝(gan)(gan)木平而(er)脾(pi)土健、胃氣(qi)和。綜(zong)觀全方(fang)(fang)(fang),共奏疏氣(qi)機、理(li)肝(gan)(gan)脾(pi)之(zhi)效,主治肝(gan)(gan)膽氣(qi)機阻(zu)滯、脾(pi)胃升(sheng)(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)受(shou)阻(zu)、陽熱內郁(yu)(yu)等證(zheng)。因此,該方(fang)(fang)(fang)在臨床(chuang)上運用頗為(wei)廣泛。筆者(zhe)應用本(ben)方(fang)(fang)(fang)加減治療(liao)男科疾病(bing),療(liao)效較好,現介紹(shao)如下。
1 陽痿
患(huan)者蔡某,31歲,陰莖勃起(qi)(qi)困難1年余(yu),反復(fu)外院就診,陰莖多普(pu)勒及(ji)性激素五項等檢查(cha)均正常(chang),長期(qi)服(fu)(fu)(fu)(fu)用(yong)中西(xi)藥未(wei)(wei)癒。2014年3月22日初診,來診時:陰莖勃起(qi)(qi)困難,或勃起(qi)(qi)片刻即萎軟,晨(chen)勃較(jiao)少,伴腰酸,胃納(na)差。查(cha)舌紅,苔(tai)薄膩(ni),脈弦有力(li),雙(shuang)尺稍弱。辨為(wei)肝氣(qi)郁(yu)滯,兼有腎虛之證,予以疏(shu)肝補腎法,方(fang)用(yong)四逆散加(jia)減,藥用(yong):柴胡12g,枳殼10g,白芍(shao)10g,甘草6g,蜈蚣3g,白蒺藜(li)30g,龍骨15g,牡蠣15g。7劑,1劑/d,水煎服(fu)(fu)(fu)(fu);另服(fu)(fu)(fu)(fu)還(huan)少膠(jiao)囊(nang)5粒,3次/d,補腎興(xing)陽。2014年4月2日復(fu)診,患(huan)者服(fu)(fu)(fu)(fu)藥后(hou)晨(chen)勃明顯增(zeng)多、未(wei)(wei)同房(fang)、舌脈同前,守方(fang)續服(fu)(fu)(fu)(fu)7劑,并囑同房(fang)。2014年4月12日再(zai)診,同房(fang)數次勃起(qi)(qi)均堅挺持久,續服(fu)(fu)(fu)(fu)7劑鞏固治療(liao)。
按:陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)是(shi)指陰(yin)(yin)(yin)莖持續不(bu)能達(da)到或維持足(zu)夠的(de)(de)(de)勃起(qi)以(yi)完成(cheng)滿(man)意(yi)性生(sheng)活(huo)[3],病(bing)(bing)程在3個月以(yi)上,其為(wei)臨床常見病(bing)(bing)之(zhi)一。陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)錯綜復雜,通(tong)常是(shi)多(duo)因(yin)(yin)(yin)素(su)所(suo)導(dao)致(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)結(jie)果[4]。中醫(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)已經有(you)幾千年(nian)的(de)(de)(de)歷(li)史,多(duo)認(ren)為(wei)其病(bing)(bing)因(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)機復雜,五臟功能失調皆可導(dao)致(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)。近年(nian)來,從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)男(nan)科疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)研究(jiu)得到重(zhong)視,認(ren)為(wei)除傳(chuan)統的(de)(de)(de)“從(cong)腎(shen)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”外,“從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)”是(shi)不(bu)容(rong)忽視的(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)法則[5]。同(tong)時(shi),不(bu)少醫(yi)家(jia)倡導(dao)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei),如王氏通(tong)過(guo)研究(jiu)發(fa)現,情(qing)志因(yin)(yin)(yin)素(su)所(suo)致(zhi)(zhi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁結(jie)、肝(gan)(gan)(gan)(gan)失疏(shu)(shu)泄(xie)以(yi)及濕熱(re)下注(zhu)、瘀血(xue)阻亦絡(luo)為(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)的(de)(de)(de)主要(yao)病(bing)(bing)機,并提(ti)出陽(yang)(yang)(yang)(yang)痿(wei)(wei)(wei)之(zhi)病(bing)(bing)位在肝(gan)(gan)(gan)(gan),臨床應(ying)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)[6]。然(ran)(ran)而(er),筆者以(yi)為(wei)在臨床上不(bu)應(ying)囿(you)于某(mou)家(jia)學說(shuo),而(er)應(ying)從(cong)實(shi)際出發(fa),臟病(bing)(bing)則治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)其臟。即使(shi)從(cong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)論(lun)(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)男(nan)科疾病(bing)(bing),亦要(yao)詳細辨別肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)虛實(shi)寒熱(re),精確辨證,嚴(yan)格(ge)按照方劑的(de)(de)(de)適應(ying)癥(zheng)遣方用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao),有(you)是(shi)證用(yong)(yong)是(shi)方,隨證轉方。該案(an)中,患者已經長期診治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),查看既(ji)往病(bing)(bing)歷(li),有(you)用(yong)(yong)滋(zi)陰(yin)(yin)(yin)壯(zhuang)陽(yang)(yang)(yang)(yang)劑,有(you)用(yong)(yong)疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)活(huo)血(xue)劑,亦有(you)四(si)(si)逆(ni)散合(he)(he)右歸(gui)飲(yin)湯劑加(jia)減者,皆無明顯療效(xiao)(xiao)。來診時(shi),脈弦有(you)力,雙尺稍(shao)弱,為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁兼(jian)腎(shen)虛之(zhi)證。然(ran)(ran)既(ji)往為(wei)何無效(xiao)(xiao)?蓋因(yin)(yin)(yin)用(yong)(yong)方未準(zhun)確對證,用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)欠妥。該患者肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)病(bing)(bing)變,僅(jin)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)不(bu)暢,未有(you)瘀滯及虛損,運用(yong)(yong)四(si)(si)逆(ni)散舒(shu)暢氣(qi)機最(zui)為(wei)切合(he)(he)。同(tong)時(shi),肝(gan)(gan)(gan)(gan)體(ti)陰(yin)(yin)(yin)而(er)用(yong)(yong)陽(yang)(yang)(yang)(yang),肝(gan)(gan)(gan)(gan)體(ti)宜濡(ru)潤調達(da),肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)益平(ping)和通(tong)暢,疏(shu)(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)忌耗氣(qi)傷陰(yin)(yin)(yin)。因(yin)(yin)(yin)此,運用(yong)(yong)四(si)(si)逆(ni)散加(jia)蜈(wu)蚣散郁通(tong)陽(yang)(yang)(yang)(yang),用(yong)(yong)白(bai)蒺藜、龍骨、牡(mu)蠣平(ping)肝(gan)(gan)(gan)(gan)斂(lian)神,以(yi)散為(wei)主,散斂(lian)結(jie)合(he)(he),使(shi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)平(ping)和舒(shu)暢。患者稍(shao)有(you)腎(shen)之(zhi)陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)兩虛,故以(yi)成(cheng)藥(yao)(yao)(yao)還少膠囊輕補(bu)陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)。諸藥(yao)(yao)(yao)配合(he)(he),恰合(he)(he)病(bing)(bing)機,陰(yin)(yin)(yin)莖勃起(qi)自然(ran)(ran)正常。
2 慢性前列腺炎
患者陳(chen)某,男,42歲,肛(gang)門墜脹疼痛(tong)2年余,外院檢(jian)查確診(zhen)為(wei)慢性(xing)前(qian)列腺炎(III型),反復服藥(yao)不效。2014年6月(yue)(yue)7日(ri)初診(zhen),來診(zhen)時于已連續服藥(yao)1月(yue)(yue)余,癥狀(zhuang)加(jia)(jia)(jia)重,伴尿道(dao)陣痛(tong),呈抽(chou)痛(tong)性(xing),龜(gui)頭(tou)部潮(chao)紅(hong)瘙癢(yang),查舌質紅(hong),苔薄,脈(mo)弦(xian)兼(jian)滑(hua)。辨為(wei)肝(gan)經(jing)郁熱(re)之證(zheng),予(yu)以疏(shu)肝(gan)清熱(re)法,方選四(si)逆散加(jia)(jia)(jia)減,藥(yao)用:春柴胡12g,枳(zhi)殼9g,白芍9g,黃芩12g,山(shan)梔9g,茯苓9g,甘草6g,茅根15g。7劑,日(ri)1劑,水煎服;2014年6月(yue)(yue)14日(ri)復診(zhen),服藥(yao)后患者肛(gang)門稍墜感,余癥消除(chu)。舌質淡紅(hong),脈(mo)左關沉取稍弱,予(yu)以前(qian)方加(jia)(jia)(jia)當歸9g,7劑后癥狀(zhuang)全部消除(chu)。
按:前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)是泌(mi)尿男(nan)(nan)科常(chang)見病(bing),其中主要是慢(man)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)(III型),亦即慢(man)性非(fei)細菌(jun)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)/慢(man)性骨盆疼(teng)痛(tong)(tong)綜合(he)癥,約占90%~95%[7]。該型前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)的發病(bing)機(ji)制、病(bing)理生理學改變(bian)還(huan)不十分(fen)清(qing)(qing)楚,多數學者認為其主要原(yuan)因可能是病(bing)原(yuan)體感染、炎(yan)癥和(he)(he)異(yi)常(chang)的盆底神(shen)(shen)經(jing)肌肉活動(dong)和(he)(he)免(mian)疫、心理、神(shen)(shen)經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)異(yi)常(chang)等共同作(zuo)用的結果(guo)[8,9]。因此,臨床(chuang)上對(dui)于該型前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)的治(zhi)療往往令廣大(da)泌(mi)尿男(nan)(nan)科醫(yi)生感到棘手[10],療效(xiao)也常(chang)不能令人滿意(yi)。同時,由于慢(man)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)病(bing)情多變(bian),且遷延難愈(yu),往往引(yin)起較大(da)的精神(shen)(shen)心理負擔,最(zui)終成為嚴重的身心疾病(bing)。中醫(yi)中藥治(zhi)療慢(man)性前(qian)(qian)(qian)列(lie)腺(xian)炎(yan)療效(xiao)較好(hao),有一定的優勢(shi)。該患者肛門部墜脹疼(teng)痛(tong)(tong),伴尿道陣(zhen)痛(tong)(tong),脈弦滑,為肝氣郁(yu)滯化熱(re)傷陰所致(zhi),氣滯則(ze)墜脹疼(teng)痛(tong)(tong),陰傷尿道失于濡潤則(ze)陣(zhen)痛(tong)(tong)。因此,予以四逆散疏肝解郁(yu),加(jia)黃芩(qin)、山(shan)梔清(qing)(qing)熱(re),茅根清(qing)(qing)熱(re)養陰、涼血(xue)利(li)尿,再(zai)加(jia)茯(fu)苓健脾,以防(fang)苦寒傷胃。全方(fang)藥物(wu)雖少,但切中病(bing)機(ji),遂收良(liang)效(xiao)。次診(zhen)時,左(zuo)關沉取稍(shao)弱(ruo),恐為疏肝耗傷肝血(xue),遂加(jia)當歸養肝,藥后(hou)癥狀得(de)除。該例以痛(tong)(tong)為主癥,且病(bing)程(cheng)長,最(zui)易誤用破氣活血(xue)之方(fang)藥,導(dao)致(zhi)陰傷難愈(yu)。若(ruo)用龍(long)膽(dan)瀉肝湯或八正散清(qing)(qing)熱(re)利(li)濕(shi),則(ze)苦寒傷氣,纏綿(mian)難愈(yu)。
3 慢前列腺炎合并早泄案
患者張某,36歲,慢性前(qian)(qian)列腺炎繼發(fa)早(zao)泄(xie)1年余(yu),已(yi)于當(dang)地(di)反復就診(zhen)(zhen)(zhen)不(bu)效。2014年3月29日初診(zhen)(zhen)(zhen),來診(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)會(hui)陰部脹痛,早(zao)泄(xie),每次(ci)不(bu)足1min(發(fa)病前(qian)(qian)能(neng)持續(xu)5min以上(shang)),尿(niao)無力(li),尿(niao)道刺痛,心胸煩,舌質(zhi)紅,苔薄黃膩(ni),脈弦滑有力(li)。前(qian)(qian)列腺液常規:白(bai)(bai)細(xi)胞5~6/hp,卵磷(lin)脂小體(ti)50%。辨為肝(gan)經郁熱(re)(re)(re),兼(jian)有濕熱(re)(re)(re),予以疏肝(gan)清(qing)熱(re)(re)(re)法(fa),方選四逆散(san)合梔(zhi)豉湯加減,藥(yao)用:春柴胡(hu)10g,枳(zhi)殼10g,生(sheng)白(bai)(bai)芍(shao)10g,黃芩(qin)10g,黃連6g,梔(zhi)子10g,淡豆豉10g,荔枝核30g,甘草6g。14劑(ji)(ji),1劑(ji)(ji)/d,水煎服(fu);另(ling)服(fu)復方石(shi)葦(wei)(wei)咀嚼(jiao)片(pian),5粒,3次(ci)/d,清(qing)利濕熱(re)(re)(re)。4月26日復診(zhen)(zhen)(zhen),服(fu)藥(yao)后癥狀(zhuang)大減,偶有輕微疼痛,排尿(niao)通暢有力(li),早(zao)泄(xie)明(ming)顯緩(huan)解,能(neng)持續(xu)5min左右,查舌質(zhi)紅苔黃膩(ni),脈弦稍滑。守(shou)方14劑(ji)(ji)鞏固治療,并續(xu)用復方石(shi)葦(wei)(wei)咀嚼(jiao)片(pian)清(qing)利濕熱(re)(re)(re)。
按:早泄(xie)是男性(xing)常(chang)見的(de)(de)(de)性(xing)功(gong)能(neng)障(zhang)礙疾病(bing)(bing),已(yi)經(jing)成(cheng)為(wei)泌尿(niao)男科臨床(chuang)(chuang)上最為(wei)常(chang)見疾病(bing)(bing)之(zhi)一(yi),但(dan)早泄(xie)的(de)(de)(de)定義至今(jin)沒有達成(cheng)一(yi)個共識[11]。該(gai)案中(zhong),患(huan)(huan)者早泄(xie)繼發于(yu)慢(man)性(xing)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎,發病(bing)(bing)后性(xing)生(sheng)活(huo)持續時間較前(qian)明(ming)顯縮短,可確(que)診為(wei)繼發性(xing)早泄(xie)。在(zai)臨床(chuang)(chuang)上,慢(man)性(xing)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎伴發性(xing)功(gong)能(neng)障(zhang)礙較為(wei)常(chang)見。有研究認為(wei),這與(yu)(yu)心(xin)理因(yin)素關系密切,大多數患(huan)(huan)者出現抑郁、焦慮和人(ren)際關系敏感等心(xin)理問題[12]。治療(liao)上,不少醫家主(zhu)張應(ying)以治療(liao)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎為(wei)主(zhu),認為(wei)前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎的(de)(de)(de)治愈(yu)是治愈(yu)早泄(xie)的(de)(de)(de)前(qian)提,但(dan)在(zai)實際臨床(chuang)(chuang)中(zhong)往(wang)往(wang)頗為(wei)棘手。筆(bi)者以為(wei),運用(yong)(yong)中(zhong)醫治療(liao)該(gai)類(lei)患(huan)(huan)者,遣方用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時只需緊扣病(bing)(bing)機,有是證用(yong)(yong)是方是藥(yao)(yao),不應(ying)被病(bing)(bing)名(ming)所(suo)囿。該(gai)案中(zhong),患(huan)(huan)者已(yi)經(jing)反復治療(liao)不效,病(bing)(bing)程長,有嚴重的(de)(de)(de)心(xin)理負擔,心(xin)胸煩悶,終日(ri)惶惶不安。查(cha)其(qi)脈(mo)弦滑有力,舌質紅苔(tai)黃膩,為(wei)肝(gan)(gan)經(jing)郁熱(re),兼(jian)有濕熱(re)之(zhi)證,心(xin)胸煩悶為(wei)梔豉湯(tang)證,遂用(yong)(yong)四逆散加黃芩(qin)、黃連合梔豉湯(tang),清泄(xie)心(xin)胸、肝(gan)(gan)經(jing)之(zhi)郁熱(re),加荔枝(zhi)核者增強疏肝(gan)(gan)之(zhi)力,另用(yong)(yong)成(cheng)藥(yao)(yao)石葦咀嚼片(pian)清熱(re)利濕。諸(zhu)藥(yao)(yao)合用(yong)(yong),切合病(bing)(bing)機,使肝(gan)(gan)經(jing)與(yu)(yu)心(xin)胸之(zhi)郁熱(re)得(de)除,肝(gan)(gan)之(zhi)疏泄(xie)功(gong)能(neng)正常(chang),心(xin)神得(de)守。因(yin)此,雖無澀精(jing)固(gu)精(jing)之(zhi)藥(yao)(yao),仍(reng)收良效,前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)炎和早泄(xie)同時治愈(yu)。
4 慢性前列腺炎合并陽痿、早泄案
患(huan)(huan)徐某,25歲(sui),尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急并(bing)陽痿、早泄半年(nian)(nian)余。外院檢查(cha)提示慢性(xing)無菌性(xing)前(qian)列腺炎,已反復(fu)(fu)用藥及物(wu)理治療不效。2014年(nian)(nian)6月18日(ri)初診,來診時(shi)尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急,日(ri)間(jian)排尿(niao)(niao)(niao)10余次,勃(bo)(bo)(bo)起困難,或伴勃(bo)(bo)(bo)起不堅(jian),或能勃(bo)(bo)(bo)起而插入即(ji)泄,患(huan)(huan)者(zhe)精神抑郁(yu),時(shi)焦躁,查(cha)舌(she)質紅(hong)苔薄黃膩,脈弦。辨(bian)為肝經(jing)郁(yu)熱(re)(re)(re)證,兼(jian)有濕熱(re)(re)(re),熱(re)(re)(re)重濕輕,予以疏肝清熱(re)(re)(re)為法,兼(jian)清濕熱(re)(re)(re)方選四逆散加減,藥用:柴(chai)胡15g,枳殼10g,生白(bai)芍(shao)10g,炙甘草6g,茯苓(ling)30g,桔梗15g,黃芩10g。7劑,一劑/d,水煎服;另服熱(re)(re)(re)淋清顆(ke)粒1包,3次/d,沖服,清熱(re)(re)(re)利濕。2014年(nian)(nian)7月2日(ri)復(fu)(fu)診,服藥后(hou)患(huan)(huan)者(zhe)排尿(niao)(niao)(niao)正(zheng)常(chang)(chang),勃(bo)(bo)(bo)起好轉,仍早泄,舌(she)質淡(dan)紅(hong),苔薄白(bai),脈左弦滑,右(you)弱(ruo)。守前(qian)方加黃連10g,生白(bai)術10g,龍骨15g,牡蠣(li)15g。7劑后(hou)勃(bo)(bo)(bo)起正(zheng)常(chang)(chang),性(xing)事能持續5min左右(you)。
按(an):該患者慢性前列腺炎合(he)并(bing)陽(yang)痿早(zao)泄,三病同(tong)見,精(jing)神(shen)抑郁(yu),時(shi)焦躁,心理負擔嚴重。患者肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁(yu),肝(gan)(gan)(gan)(gan)失(shi)(shi)疏(shu)泄引起水液(ye)代(dai)謝(xie)(xie)異常(chang),故而(er)尿頻、尿急(ji),又(you)濕(shi)邪久(jiu)蘊化熱,遂舌苔薄黃膩,尿液(ye)色黃;同(tong)時(shi),肝(gan)(gan)(gan)(gan)失(shi)(shi)疏(shu)泄,則精(jing)關開(kai)泄失(shi)(shi)常(chang)而(er)早(zao)泄;肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結不能(neng)暢達,故而(er)陽(yang)痿不舉(ju),或舉(ju)而(er)不堅不久(jiu)。因此,以(yi)四逆散加(jia)(jia)黃芩疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)清(qing)(qing)熱,加(jia)(jia)桔梗增(zeng)強(qiang)疏(shu)泄之(zhi)力(li),加(jia)(jia)茯(fu)苓促進水液(ye)代(dai)謝(xie)(xie),另服熱淋清(qing)(qing)清(qing)(qing)熱利濕(shi),諸藥(yao)合(he)用,切合(he)病機,標本兼(jian)治,遂得良(liang)效。復診時(shi),排尿正常(chang),勃起好轉,仍早(zao)泄,脈(mo)左弦(xian)滑,較前力(li)緩,右脈(mo)弱(ruo),考慮肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)漸平(ping),但郁(yu)火(huo)未除,且現氣(qi)虛;同(tong)時(shi),肝(gan)(gan)(gan)(gan)經相火(huo)擾心,早(zao)泄難(nan)愈,遂守方加(jia)(jia)白術健脾補氣(qi),黃連(lian)清(qing)(qing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)火(huo),龍骨、牡(mu)蠣平(ping)肝(gan)(gan)(gan)(gan)調神(shen),使肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)平(ping)暢,心神(shen)安和,陽(yang)痿、早(zao)泄得除。
5 體會
中醫認為(wei),肝(gan)(gan)(gan)(gan)司(si)陰器(qi) [13]。肝(gan)(gan)(gan)(gan)通過其經(jing)、筋、別輸送氣(qi)(qi)血以充養(yang)男(nan)性(xing)生(sheng)殖(zhi)器(qi)官,促(cu)進其發育,供養(yang)其所需。同(tong)時(shi),肝(gan)(gan)(gan)(gan)主(zhu)(zhu)疏(shu)泄(xie),對(dui)二(er)便之(zhi)(zhi)(zhi)排泄(xie)、陰莖之(zhi)(zhi)(zhi)勃起與軟縮、精關(guan)(guan)的開啟與閉合等起調節(jie)作用(yong)。因(yin)此(ci),男(nan)性(xing)生(sheng)殖(zhi)系統的生(sheng)理(li)病(bing)(bing)理(li)均與肝(gan)(gan)(gan)(gan)經(jing)密(mi)切相關(guan)(guan),肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)能異常多導致生(sheng)殖(zhi)系統病(bing)(bing)變。綜(zong)合來看,肝(gan)(gan)(gan)(gan)郁(yu)證在男(nan)科(ke)臨(lin)床(chuang)上(shang)表現(xian)為(wei)排尿異常、性(xing)功(gong)能障礙、生(sheng)殖(zhi)區脹、痛不(bu)適(shi)(shi)等癥狀。治(zhi)療上(shang),疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)法較(jiao)為(wei)常用(yong)。但由于素體或素疾(ji)各異,往往各種證型相兼出(chu)現(xian),且主(zhu)(zhu)次不(bu)同(tong)、虛實互(hu)見(jian)、寒熱錯雜,治(zhi)療時(shi)頗(po)為(wei)復雜。同(tong)時(shi),疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)劑眾(zhong)多,如何(he)準確(que)選用(yong)就(jiu)顯(xian)得尤(you)為(wei)重要。筆者以為(wei),其關(guan)(guan)鍵是辨證精確(que),尤(you)其是要精確(que)掌(zhang)握每個疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)方(fang)(fang)劑的適(shi)(shi)應癥,即方(fang)(fang)證。四(si)逆散為(wei)疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)(gan)劑之(zhi)(zhi)(zhi)祖(zu)方(fang)(fang),其病(bing)(bing)機為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)不(bu)暢、陽(yang)氣(qi)(qi)郁(yu)遏,無(wu)明顯(xian)的肝(gan)(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)血陰陽(yang)虧虛,亦無(wu)明顯(xian)的氣(qi)(qi)滯血瘀、濕熱下注等。因(yin)此(ci),癥狀以肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)不(bu)暢或陽(yang)郁(yu)四(si)逆為(wei)主(zhu)(zhu),治(zhi)療時(shi)必須牢(lao)牢(lao)把握此(ci)點(dian)。此(ci)外,經(jing)過大(da)量臨(lin)床(chuang)實踐后,筆者運用(yong)該方(fang)(fang)時(shi)尤(you)其重視舌(she)脈,常見(jian)舌(she)質紅或邊(bian)尖(jian)紅,脈弦(xian)或沉(chen)弦(xian)滑數或沉(chen)弦(xian)躁數。
最后,情志(zhi)因素與男(nan)科疾病密切(qie)相關。患男(nan)科疾病之人(ren),多具(ju)有(you)四(si)逆(ni)散之情志(zhi)[14]。有(you)研究(jiu)認為(wei),治(zhi)療(liao)(liao)慢性前(qian)列腺炎引起的(de)性功能障(zhang)礙時要重視(shi)心(xin)理干預的(de)重要作用(yong),采取藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)結合心(xin)理干預的(de)方法可以明顯(xian)提高治(zhi)療(liao)(liao)效果[15]。因此,我們在臨床上運用(yong)四(si)逆(ni)散治(zhi)療(liao)(liao)男(nan)科疾病時,情志(zhi)調理亦(yi)需重視(shi)。
參考文獻
[1]盧嫏(lang)環,肖勇,丁舸(ge).試(shi)論四逆散之核心藥物組的合理(li)性.光明中醫(yi),2013,28(9):1768-1770.
[2]周愛婷,張榮恩(en).陳(chen)士鐸運用柴(chai)胡白芍對藥的經(jing)驗.中(zhong)國(guo)民間醫療(liao),1997,4(3):3.
[3]Lue TF,Giuliano F,Montorsi,et al.Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men.J Sex Med,2004,1(1):6-23.
[4]王(wang)曉峰 朱積川 鄧(deng)春(chun)華.2013版中國男科疾(ji)病診(zhen)斷治(zhi)療指南.北京(jing):人民衛生出(chu)版社,2013:58.
[5]張(zhang)培海,張(zhang)蜀武.男科疾病從肝論治.遼寧中醫學(xue)院學(xue)報(bao),2004,6(6):438.
[6]王琦.王琦男科學.鄭州:河南科技(ji)出版社(she),2007:224.
[7]郭應祿,李紅軍(jun).前列(lie)腺炎學(xue).北京:人民軍(jun)醫出版社,2003:82-83.
[8]胡(hu)小朋,白(bai)文(wen)俊,朱積川,等.慢性前列(lie)腺炎(yan)細菌(jun)及(ji)免疫學研(yan)究.中(zhong)華泌(mi)尿外科雜(za)志,2002,23(13):29-31.
[9]Pontari MA,Ruggieri MR.Mechanisms in prostis/chronic pelvic pain syndrome.J Urol,2004,172(3):839-845.
[10]那(nei)彥(yan)群,葉(xie)章群,孫穎浩,等.2014版(ban)中國泌尿(niao)外(wai)科疾病(bing)診斷治(zhi)療指南.北京:人民衛(wei)生出版(ban)社,2013:435.
[11]王曉峰 朱積川 鄧春華(hua).2013版中國男科疾病診斷治療指(zhi)南.北(bei)京:人民(min)衛(wei)生出版社,2013:208.
[12]吳學(xue)(xue)良(liang),張瑞明,閔新民(min),等.慢性前列腺炎伴性功能(neng)障礙的(de)心(xin)理因素研(yan)究.中國性科學(xue)(xue),2013,22(5):7-12.
[13]陳紅風.中醫外科(ke)學,2版.北京:人民衛生出版社(she),2014:299.
[14]鄧敏(min),趙洪(hong)福.心理干預(yu)在慢性前列腺(xian)炎伴性功能(neng)障(zhang)礙治(zhi)療中(zhong)的作用(yong).中(zhong)國(guo)性科學,2011,20(5):56-58.
[15]陳(chen)志強.四逆散治療男科(ke)疾病舉(ju)隅(yu).河南中醫,2013,30(4):500-501.
病情分析:您的情況有可能是與不潔性生活有關。考慮有尿路感染、前列腺炎的問題。
指導意見:可考慮檢(jian)查一(yi)下尿(niao)常規、前列腺(xian)常規,性病相關檢(jian)查,來明確診斷指導治(zhi)療。可考慮請中醫大夫(fu)看看,選用中藥如豬苓湯合四逆散加減調治(zhi)。
哈藥
血府逐瘀丸¥29.80
血府逐瘀丸適用于以氣滯血瘀為主要癥狀。經前或經期小腹疼痛劇烈,伴腹部發脹、結塊、拒按,月經量少、行經不暢或經期延長,經血色紫暗,有血塊,塊下痛減,婚久不孕。那么,?
前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化,導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病。前列腺炎的臨床表現多樣化,可出現會陰、恥骨上區、腹股溝區、生殖器疼痛不適;尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛,可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物;急性感染可伴有惡寒、發熱、乏力等全身癥狀。
血府逐瘀丸使祛瘀而不傷陰血;四逆散行氣和血而舒肝。有氣行則血行之意。柴胡疏肝解郁,升達清陽;桔梗開宣肺氣,載藥上行,又可合枳殼一升一降,開胸行氣,使氣行則血行;妙在牛膝祛瘀血,通血脈,引瘀血下行。甘草調和諸藥。諸藥相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結,活血而不耗血,祛瘀又能生新。合而用之,使瘀去氣行,則諸證可愈。
根據專(zhuan)家介紹,血府(fu)逐瘀(yu)丸對前(qian)列(lie)腺炎有輔助治(zhi)療的作(zuo)用,但是具(ju)體的效果要經過個人治(zhi)療才(cai)好(hao)判斷。康愛多藥(yao)店一直秉承“顧客(ke)就是上帝”的理念,為顧客(ke)提供稱心如意的服(fu)務。如果想購買(mai)血府(fu)逐瘀(yu)丸,請選擇(ze)康愛多藥(yao)店,你(ni)絕對買(mai)得(de)開心,用得(de)放心。
本文地(di)址://n85e38t.cn/pianfang/86206.html.
聲明: 我(wo)們致力于(yu)(yu)保護作者版(ban)權,注(zhu)重分(fen)享,被刊用文章因無(wu)法核實真實出(chu)處(chu),未(wei)能及(ji)時與(yu)作者取得聯(lian)系,或(huo)有版(ban)權異(yi)議的(de),請聯(lian)系管(guan)理(li)員,我(wo)們會(hui)立即處(chu)理(li),本站部分(fen)文字與(yu)圖片資源來自于(yu)(yu)網絡,轉載是(shi)出(chu)于(yu)(yu)傳(chuan)遞更(geng)多信息之(zhi)目的(de),若有來源標(biao)注(zhu)錯誤(wu)或(huo)侵犯(fan)了您(nin)的(de)合法權益,請立即通知我(wo)們(管(guan)理(li)員郵箱:),情況屬實,我(wo)們會(hui)第一時間予(yu)以刪除,并(bing)同時向您(nin)表示歉意,謝謝!
上一篇: 名中醫四(si)逆(ni)散臨床應用經驗(yan)
下(xia)一篇: 胃(wei)脹(zhang)(zhang)氣的癥狀和原因(yin),胃(wei)脹(zhang)(zhang)氣怎么辦,如(ru)···