小活絡丹(活絡丹)

出自《太平(ping)惠(hui)民和劑(ji)局方》

【組成】 川烏(wu)炮，去(qu)皮、臍 草烏(wu)炮，去(qu)皮、臍 地(di)龍去(qu)土 天(tian)南星(xing)炮，各(ge)六兩(各(ge)180g) 乳香研(yan) 沒藥研(yan)，各(ge)二兩二錢(各(ge)66g)

【用法(fa)】 上為細(xi)末(mo)，入研藥和(he)勻，酒面糊為丸(wan)，如梧桐子大。每服二(er)十丸(wan)(3g)，空心，日午(wu)冷酒送(song)下(xia)，荊芥湯(tang)送(song)下(xia)亦(yi)可(現代(dai)用法(fa)：以上六味，粉碎成細(xi)末(mo)，過篩，加煉蜜(mi)制成大蜜(mi)丸(wan)，每丸(wan)重(zhong)3g。每次1丸(wan)，每日2次，用陳酒或溫開水送(song)服;亦(yi)可作(zuo)湯(tang)劑，劑量按比例酌減，川烏(wu)、草(cao)烏(wu)先煎30分鐘(zhong))。

【功用】 祛風除(chu)濕(shi)，化痰(tan)通絡，活血止痛。

【主治】 風(feng)寒濕痹。肢體(ti)筋脈(mo)疼(teng)痛，麻木拘攣，關節屈伸不利，疼(teng)痛游走不定(ding)，舌淡紫(zi)，苔白，脈(mo)沉弦或(huo)澀(se);亦治中風(feng)手足(zu)不仁，日久不愈，經絡中有濕痰瘀(yu)血(xue)，而見(jian)腰腿沉重，或(huo)腿臂間作痛。

【方歌】小活(huo)絡丹天南星，二(er)烏乳沒(mei)加(jia)地龍，中風(feng)手(shou)足皆麻木，風(feng)痰(tan)瘀血閉在(zai)經(jing)。

【方解】 本方治證，乃風(feng)(feng)寒痰(tan)(tan)濕瘀(yu)血(xue)(xue)，痹(bi)阻經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)所致(zhi)。風(feng)(feng)寒濕邪(xie)留(liu)滯(zhi)經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)，日(ri)久不(bu)(bu)愈，以致(zhi)氣血(xue)(xue)不(bu)(bu)得宣(xuan)通(tong)(tong)，營衛失其流(liu)暢(chang)，津(jin)液凝(ning)聚為痰(tan)(tan)，血(xue)(xue)行(xing)痹(bi)阻為瘀(yu)。風(feng)(feng)寒濕邪(xie)與痰(tan)(tan)瘀(yu)交阻，經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)不(bu)(bu)通(tong)(tong)，故見肢體筋(jin)脈疼痛(tong)(tong)，麻木(mu)拘攣，屈伸不(bu)(bu)利等癥(zheng)(zheng);中風(feng)(feng)手足不(bu)(bu)仁(ren)，日(ri)久不(bu)(bu)愈，而(er)見腰腿(tui)沉重，或腿(tui)臂間(jian)作(zuo)痛(tong)(tong)，其理亦同。根據《素(su)問(wen)·至真要大論》“留(liu)者攻之”、“逸者行(xing)之”的(de)原(yuan)則，治宜祛(qu)風(feng)(feng)散(san)寒除濕與化(hua)痰(tan)(tan)、活(huo)血(xue)(xue)兼顧。方中川烏、草烏大辛大熱，長(chang)于祛(qu)風(feng)(feng)除濕，溫通(tong)(tong)經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)，并(bing)有較強的(de)止(zhi)痛(tong)(tong)作(zuo)用(yong)，共為君藥(yao)(yao)。天(tian)南(nan)星辛溫燥(zao)烈(lie)，善能(neng)祛(qu)風(feng)(feng)燥(zao)濕化(hua)痰(tan)(tan)，以除經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)中之風(feng)(feng)痰(tan)(tan)濕濁(zhuo)(zhuo)，為臣藥(yao)(yao)。佐(zuo)以乳香、沒(mei)藥(yao)(yao)行(xing)氣活(huo)血(xue)(xue)，化(hua)瘀(yu)通(tong)(tong)絡(luo)而(er)止(zhi)痛(tong)(tong)，并(bing)使(shi)經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)氣血(xue)(xue)流(liu)暢(chang)，則風(feng)(feng)寒濕邪(xie)不(bu)(bu)復留(liu)滯(zhi);地龍(long)性善走竄，為入絡(luo)之佳品，功能(neng)通(tong)(tong)經(jing)(jing)(jing)(jing)活(huo)絡(luo)。以酒送服，取(qu)其辛散(san)溫通(tong)(tong)之性，以助藥(yao)(yao)勢，并(bing)引(yin)諸藥(yao)(yao)直達(da)病所，為使(shi)。諸藥(yao)(yao)合用(yong)，可(ke)祛(qu)除留(liu)滯(zhi)于經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)中之風(feng)(feng)寒濕邪(xie)與痰(tan)(tan)濁(zhuo)(zhuo)、瘀(yu)血(xue)(xue)，使(shi)氣血(xue)(xue)流(liu)暢(chang)，經(jing)(jing)(jing)(jing)絡(luo)宣(xuan)通(tong)(tong)，則諸癥(zheng)(zheng)可(ke)愈。

本方劑型為(wei)丸(wan)(wan)劑，取“丸(wan)(wan)者，緩也”。因寒濕痰瘀(yu)阻于經絡，為(wei)時日(ri)久，雖(sui)需峻(jun)利之(zhi)(zhi)品以搜剔，但亦不宜(yi)過于峻(jun)猛，否則有形之(zhi)(zhi)邪非但不易(yi)消散，反而(er)傷正，只宜(yi)緩消，是“治之(zhi)(zhi)以峻(jun)，行之(zhi)(zhi)以緩”之(zhi)(zhi)理(li)。

【運用】

1.辨(bian)證要(yao)點：本(ben)方(fang)為治療風濕(shi)頑痰(tan)瘀血留滯(zhi)經絡(luo)的常用方(fang)。臨床應用以肢(zhi)體筋脈(mo)攣痛，關節屈伸(shen)不利，舌淡紫，苔白為辨(bian)證要(yao)點。然藥(yao)性溫燥，藥(yao)力又較峻猛(meng)，宜(yi)于(yu)體實(shi)氣(qi)壯(zhuang)者，對陰虛有熱及孕(yun)婦慎(shen)用。且川烏、草烏為大(da)毒(du)之品，不宜(yi)過量，慎(shen)防中毒(du)。

2.現代(dai)運(yun)用：本方(fang)常用于慢性風濕(shi)性關節炎、類風濕(shi)性關節炎、骨質增(zeng)生(sheng)癥以及坐骨神(shen)經痛(tong)、肩周炎等(deng)屬于風濕(shi)痰瘀留滯(zhi)經絡者。

【附方】

大(da)(da)活絡丹(dan)(《蘭臺軌范》) 白(bai)(bai)花蛇 烏梢蛇 威(wei)靈仙 兩(liang)(liang)頭尖俱酒浸 草(cao)烏 天麻(ma)煨 全蝎去(qu)毒(du) 首(shou)烏黑豆水浸 龜(gui)板炙(zhi) 麻(ma)黃(huang) 貫仲 甘草(cao)炙(zhi) 羌活 官桂 藿(huo)香(xiang)(xiang)(xiang) 烏藥(yao) 黃(huang)連 熟地(di) 大(da)(da)黃(huang)蒸 木(mu)香(xiang)(xiang)(xiang) 沉香(xiang)(xiang)(xiang) 各(ge)二兩(liang)(liang)(各(ge)60g) 細(xi)辛(xin) 赤芍(shao) 沒藥(yao)去(qu)油(you)，另研 丁(ding)香(xiang)(xiang)(xiang) 乳香(xiang)(xiang)(xiang)去(qu)油(you)，另研 僵(jiang)蠶 天南星姜制 青皮 骨(gu)碎補 白(bai)(bai)豆蔻仁 安息香(xiang)(xiang)(xiang)酒熬(ao) 黑附子(zi)制 黃(huang)芩(qin)蒸 茯苓 香(xiang)(xiang)(xiang)附酒浸，焙(bei) 玄參(can) 白(bai)(bai)術(shu) 各(ge)一兩(liang)(liang)(各(ge)30g) 防風(feng)(feng) 二兩(liang)(liang)半(75g) 葛根 豹骨(gu)炙(zhi) 當歸 各(ge)一兩(liang)(liang)半(45g) 血竭另研　七錢(qian)(qian)(qian)(21g) 地(di)龍炙(zhi) 水牛角 麝香(xiang)(xiang)(xiang)另研 松脂(zhi) 各(ge)五錢(qian)(qian)(qian)(15g) 牛黃(huang)另研 片腦另研各(ge)一錢(qian)(qian)(qian)五分(各(ge)4.5g) 人(ren)參(can) 三兩(liang)(liang)(90g) 上共(gong)五十味為末，蜜丸如桂圓核大(da)(da)，金箔為衣，每服一丸(5g)，陳(chen)酒送下。功(gong)用：祛風(feng)(feng)濕，益氣血，活絡止痛。主(zhu)治：風(feng)(feng)濕痰瘀阻于經絡，正氣不足之中風(feng)(feng)癱(tan)瘓(huan)，痿(wei)痹，陰(yin)疽，流(liu)注以(yi)及跌打損傷等。

本(ben)(ben)方(fang)與小(xiao)活(huo)絡丹的(de)功用、主治(zhi)相仿(fang)。但本(ben)(ben)方(fang)以(yi)祛(qu)風、除濕、溫里、活(huo)血藥配伍益氣、養血、滋陰、助陽等扶正(zheng)之(zhi)品(pin)組(zu)方(fang)，屬于標本(ben)(ben)兼顧之(zhi)治(zhi)，適(shi)(shi)用于邪實而正(zheng)虛者;小(xiao)活(huo)絡丹以(yi)祛(qu)風、除濕、逐(zhu)寒藥配伍化痰(tan)、活(huo)血之(zhi)品(pin)組(zu)方(fang)，純為祛(qu)邪而設，適(shi)(shi)用于邪實而正(zheng)氣不衰(shuai)者為宜。

【文獻摘要】

1.原方主治

《太平(ping)惠民和(he)劑局方》卷1: “治丈(zhang)夫元(yuan)臟虛氣，婦人脾血久冷，諸般風(feng)邪濕毒之(zhi)氣，留滯經(jing)絡(luo)，流注腳(jiao)手，筋脈攣(luan)拳，或發赤腫，行(xing)步艱辛，腰腿(tui)沉(chen)重(zhong)，腳(jiao)心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風(feng)走(zou)注，渾身疼(teng)痛。”

　2.方論選錄

吳(wu)昆《醫方(fang)考》卷1：“中風，手足不(bu)用，日(ri)久(jiu)不(bu)愈者，經絡中有濕痰死(si)血(xue)，此方(fang)主之(zhi)(zhi)。南星之(zhi)(zhi)辛(xin)烈，所(suo)以(yi)(yi)(yi)(yi)燥濕痰;二烏之(zhi)(zhi)辛(xin)熱，所(suo)以(yi)(yi)(yi)(yi)散寒濕。地(di)龍，即蚯蚓也，濕土所(suo)生，用之(zhi)(zhi)者何?《易》曰：方(fang)以(yi)(yi)(yi)(yi)類(lei)聚(ju)，欲(yu)其引星、烏直達濕痰所(suo)聚(ju)之(zhi)(zhi)處，所(suo)謂同氣相求(qiu)也。亦《內經》佐(zuo)以(yi)(yi)(yi)(yi)所(suo)利，和以(yi)(yi)(yi)(yi)所(suo)宜之(zhi)(zhi)意。風邪注入肢節，久(jiu)久(jiu)則血(xue)脈凝聚(ju)不(bu)行，故用乳香、沒藥以(yi)(yi)(yi)(yi)消瘀血(xue)。”

張秉成(cheng)《成(cheng)方便讀》卷2：“夫(fu)風之(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)于經也，留而(er)不(bu)(bu)(bu)去，則與絡(luo)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)津液氣(qi)血，渾合不(bu)(bu)(bu)分(fen)，由是衛(wei)氣(qi)失其(qi)(qi)常道，絡(luo)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)血，亦凝而(er)不(bu)(bu)(bu)行(xing)，絡(luo)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)津液，即(ji)結而(er)為痰(tan)。經絡(luo)中(zhong)(zhong)一(yi)有濕(shi)痰(tan)死血，即(ji)不(bu)(bu)(bu)仁，且不(bu)(bu)(bu)用(yong)，腿臂間(jian)痛，所由來也。然治絡(luo)一(yi)法，較(jiao)治腑治臟為難(nan)，非湯劑可以蕩滌，必須用(yong)峻利(li)之(zhi)(zhi)品，為丸(wan)以搜(sou)逐之(zhi)(zhi)。故(gu)以川(chuan)烏(wu)、草(cao)烏(wu)直(zhi)達病所，通行(xing)經絡(luo)，散風邪，逐寒濕(shi)，而(er)膽(dan)星即(ji)隨(sui)其(qi)(qi)所到之(zhi)(zhi)處，建祛風豁(huo)痰(tan)之(zhi)(zhi)功。乳、沒之(zhi)(zhi)芳香通絡(luo)，活(huo)血行(xing)瘀。蚯蚓之(zhi)(zhi)蠕動善穿(chuan)，用(yong)為引導。用(yong)酒(jiu)丸(wan)酒(jiu)下，雖(sui)欲其(qi)(qi)緩，而(er)仍欲其(qi)(qi)行(xing)也。”

【臨床報道】

崔(cui)氏用(yong)本方隨證加(jia)減(jian)，每日1劑(ji)，水煎，分(fen)早(zao)晚2次溫(wen)服(fu);藥(yao)渣外敷疼痛(tong)(tong)部位(wei)，20天(tian)為1療程(cheng)，治療坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)32例(li)。結果：痊愈20例(li)(疼痛(tong)(tong)完全消失(shi)，活動自如，直(zhi)抬腿(tui)試驗>75°)，顯(xian)效(xiao)7例(li)(疼痛(tong)(tong)消失(shi)，勞動后或天(tian)氣變化有輕微疼痛(tong)(tong))，有效(xiao)3例(li)(疼痛(tong)(tong)較治療前減(jian)輕，夜間能入(ru)睡，直(zhi)抬腿(tui)試驗

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