苓甘五味姜辛湯
出自《金匱要略》
【組(zu)成(cheng)】 茯(fu)苓四兩(liang)(12g) 甘(gan)草三(san)兩(liang)(9g) 干姜三(san)兩(liang)(9g) 細辛三(san)兩(liang)(5g) 五(wu)味子半升(sheng)(5g)
【用法】 上五味,以水(shui)八升(sheng),煮取三升(sheng),去(qu)滓(zi),溫服(fu)半升(sheng),日三服(fu)(現代(dai)用法:水(shui)煎溫服(fu))。
【功用】 溫肺化飲。
【主治】 寒飲(yin)咳(ke)嗽。咳(ke)痰量多,清稀色(se)白,或喜唾涎(xian)沫,胸滿(man)不(bu)舒,舌(she)苔白滑(hua),脈(mo)弦滑(hua)。
【方歌(ge)】 苓甘(gan)五味姜(jiang)辛湯(tang),溫肺(fei)化(hua)飲常(chang)用方,半夏(xia)杏仁(ren)均可加,寒痰水(shui)飲咳嗽康(kang)。
【方解】 本(ben)方證多因脾(pi)陽不(bu)足,寒(han)(han)(han)(han)從中(zhong)生,聚濕成飲(yin),寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)犯肺(fei)所(suo)致,此即“形寒(han)(han)(han)(han)寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)則傷肺(fei)”(《靈(ling)樞(shu)·邪(xie)氣(qi)臟腑病(bing)形》之(zhi)(zhi)義。寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)停肺(fei),宣降違和,故咳嗽(sou)痰多,清稀(xi)色白;飲(yin)阻氣(qi)機,故胸(xiong)滿(man)不(bu)舒;飲(yin)邪(xie)犯胃,則喜唾涎沫(mo)。治當溫(wen)(wen)陽化(hua)飲(yin)。方以(yi)(yi)干姜(jiang)為君,既溫(wen)(wen)肺(fei)散(san)(san)(san)寒(han)(han)(han)(han)以(yi)(yi)化(hua)飲(yin),又溫(wen)(wen)運脾(pi)陽以(yi)(yi)化(hua)濕。臣以(yi)(yi)細辛(xin),取其辛(xin)散(san)(san)(san)之(zhi)(zhi)性,溫(wen)(wen)肺(fei)散(san)(san)(san)寒(han)(han)(han)(han),助干姜(jiang)溫(wen)(wen)肺(fei)散(san)(san)(san)寒(han)(han)(han)(han)化(hua)飲(yin)之(zhi)(zhi)力;復以(yi)(yi)茯(fu)苓(ling)健脾(pi)滲濕、化(hua)飲(yin)利水(shui),一以(yi)(yi)導(dao)水(shui)飲(yin)之(zhi)(zhi)邪(xie)從小便而去(qu),一以(yi)(yi)杜(du)絕(jue)生飲(yin)之(zhi)(zhi)源,合(he)干姜(jiang)溫(wen)(wen)化(hua)滲利,健脾(pi)助運。為防干姜(jiang)、細辛(xin)耗傷肺(fei)氣(qi),又佐以(yi)(yi)五味(wei)子斂(lian)(lian)肺(fei)止咳,與干姜(jiang)、細辛(xin)相(xiang)伍(wu)(wu),一溫(wen)(wen)一散(san)(san)(san)一斂(lian)(lian),使散(san)(san)(san)不(bu)傷正,斂(lian)(lian)不(bu)留(liu)邪(xie),且能調(diao)節肺(fei)司(si)開合(he)之(zhi)(zhi)職,為仲景用以(yi)(yi)溫(wen)(wen)肺(fei)化(hua)飲(yin)的(de)常用組合(he)。使以(yi)(yi)甘草和中(zhong)調(diao)藥。綜觀全(quan)方,具有(you)溫(wen)(wen)散(san)(san)(san)并行,開合(he)相(xiang)濟,肺(fei)脾(pi)同治,標本(ben)兼顧的(de)配伍(wu)(wu)特點,堪稱溫(wen)(wen)化(hua)寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)之(zhi)(zhi)良劑。
本方原治支飲(yin)服小青龍湯后,咳雖減(jian),但其人沖(chong)氣(qi)(qi)上(shang)逆,出(chu)現氣(qi)(qi)從小腹上(shang)沖(chong)胸(xiong)咽之(zhi)(zhi)狀,繼投桂(gui)苓(ling)(ling)五(wu)味甘(gan)草湯,服已,沖(chong)氣(qi)(qi)雖平,而反更(geng)咳、胸(xiong)滿者(zhe),屬小青龍湯之(zhi)(zhi)變法。因(yin)證無(wu)表寒(han),沖(chong)氣(qi)(qi)已平,故不用麻(ma)黃、桂(gui)枝(zhi)解表散(san)寒(han);寒(han)飲(yin)尚存,故仍用干(gan)姜、細辛溫肺散(san)寒(han)化飲(yin);因(yin)飲(yin)邪較重,故配茯(fu)苓(ling)(ling)健脾滲(shen)濕,以杜生痰之(zhi)(zhi)源。
【運用】
1.辨證要點:本方為(wei)治寒(han)飲(yin)咳嗽的(de)常用方。臨床應用以(yi)咳嗽痰多稀白,舌苔白滑,脈象弦滑為(wei)辨證要點。凡肺燥有熱、陰虛癆嗽、痰中帶血(xue)者,忌(ji)用本方。
2.加(jia)減運用:若痰多(duo)欲嘔者,加(jia)半(ban)夏以溫化寒痰、降(jiang)逆止嘔;咳甚喘急者,加(jia)杏仁、厚(hou)樸以降(jiang)氣(qi)(qi)止咳;脾虛食少者,可加(jia)人(ren)參(can)、白(bai)術、陳皮(pi)等(deng)以益氣(qi)(qi)健(jian)脾。
3.現代(dai)運用(yong):本方常用(yong)于(yu)慢性支氣管炎、肺(fei)氣腫等(deng)屬寒飲內停者。
【附方】
冷哮丸(《張氏醫通》) 麻黃泡 川烏生 細(xi)辛(xin) 蜀椒 白礬生 牙(ya)皂去(qu)(qu)皮弦子,酢炙(zhi) 半夏曲(qu) 陳膽星 杏仁(ren)去(qu)(qu)雙仁(ren)者(zhe),連皮共(gong)用 甘(gan)草(cao)生,各一兩(各30g) 紫(zi)菀(yu)茸(rong) 款冬花各二兩(各60g) 共(gong)為(wei)細(xi)末(mo),姜汁調(diao)神曲(qu)末(mo)打糊為(wei)丸,每遇(yu)發時(shi),臨臥(wo)生姜湯服二錢(6g),羸(lei)者(zhe)一錢(3g),更以(yi)三建(jian)膏(gao)貼肺(fei)俞穴中。服后時(shi)吐頑(wan)痰(tan),胸(xiong)膈自寬。服此數日(ri)后,以(yi)補(bu)脾肺(fei)藥調(diao)之,候發如前,再服。功(gong)用:散寒滌痰(tan)。主(zhu)治:寒痰(tan)哮喘。背受寒邪,遇(yu)冷即發,喘嗽痰(tan)多,胸(xiong)膈痞滿,倚息不得臥(wo)。
附:三建膏(gao)方 天雄 附子 川烏各一枚 桂心 官桂 桂枝(zhi) 細辛 干姜 蜀椒各二兩 上切為片,麻(ma)油二斤,煎(jian)熬(ao)去滓,黃丹收膏(gao),攤(tan)成,加麝香少許,貼肺俞及華蓋(gai)、膻中穴(xue)。
冷哮(xiao)丸(wan)所治(zhi)寒(han)痰(tan)哮(xiao)喘為內外(wai)俱(ju)寒(han)之(zhi)實證。方(fang)中(zhong)以麻黃合(he)(he)細辛散外(wai)寒(han),蜀椒合(he)(he)川烏(wu)溫里寒(han),皂角(jiao)合(he)(he)膽星(xing)化頑(wan)痰(tan),白(bai)礬合(he)(he)半夏(xia)燥濕痰(tan),紫菀、冬(dong)花、杏仁利肺止咳化痰(tan)。方(fang)中(zhong)用(yong)(yong)藥較為燥烈,虛人慎(shen)用(yong)(yong)。
【文獻摘要】
1.原書主治
《金匱要(yao)略(lve)·痰飲咳嗽病脈證并(bing)治(zhi)》:“咳逆(ni)倚息不得臥,小(xiao)(xiao)青(qing)龍湯(tang)主之。青(qing)龍湯(tang)下(xia)已(yi),多(duo)唾口燥,寸脈沉(chen),尺脈微,手(shou)足厥(jue)逆(ni),氣從(cong)小(xiao)(xiao)腹上沖(chong)(chong)胸咽,手(shou)足痹,其(qi)面翕熱如醉狀,因復(fu)下(xia)流陰股,小(xiao)(xiao)便難,時復(fu)冒者,與(yu)茯苓(ling)(ling)桂(gui)(gui)枝(zhi)五味甘草湯(tang)治(zhi)其(qi)氣沖(chong)(chong)。沖(chong)(chong)氣即(ji)低(di),而反更咳,胸滿(man)者,用桂(gui)(gui)苓(ling)(ling)五味甘草湯(tang)去桂(gui)(gui),加干姜、細(xi)辛,以(yi)治(zhi)其(qi)咳滿(man)。”
2.方論選錄
尤怡《金匱要略心(xin)典》卷中(zhong):“服前湯(桂苓(ling)五(wu)味(wei)甘(gan)(gan)草湯)已,沖氣即低,而反更(geng)咳胸滿者(zhe),下焦沖逆(ni)之氣即伏,而肺(fei)中(zhong)伏匿之寒飲續出也,故去桂之辛而導(dao)氣,加干姜(jiang)、細辛之辛而入肺(fei)者(zhe),合茯苓(ling)、五(wu)味(wei)、甘(gan)(gan)草,消(xiao)飲驅寒,以泄滿止咳也。”
《金匱》卷中:苓甘五味姜辛湯
【別名】五味細辛湯、苓甘(gan)姜辛湯、桂枝五味甘(gan)草去桂加(jia)姜辛湯
【處方】 茯苓4兩(liang)(liang),甘草3兩(liang)(liang),干姜3兩(liang)(liang),細(xi)辛(xin)3兩(liang)(liang),五味半升。
【功能主治】氣(qi)逆上沖,服茯(fu)苓(ling)桂枝(zhi)五味甘草湯后,沖氣(qi)即(ji)低,而(er)反更咳胸滿者。肺經感寒(han),咳嗽不已。
【用法(fa)用量】五味(wei)細(xi)辛湯(tang)(tang)(《雞峰》卷十一(yi))、苓(ling)甘味(wei)姜辛湯(tang)(tang)(《普濟(ji)方》卷一(yi)四(si)○)、桂(gui)枝五味(wei)甘草去桂(gui)加姜辛湯(tang)(tang)(《張(zhang)氏醫通(tong)》卷十三)。
【各家論述】《金(jin)匱(kui)要略心典》:眼前湯(tang)己,沖(chong)氣即低,而(er)(er)反更咳(ke)胸滿者,下焦沖(chong)逆之氣即伏(fu),而(er)(er)肺中(zhong)伏(fu)匿之寒(han)(han)飲續出也。故去桂(gui)枝之辛而(er)(er)導氣,加干姜、細辛之辛而(er)(er)入肺者,合(he)茯苓、五味、甘草消飲驅寒(han)(han),以泄滿止咳(ke)也。
【摘錄】《金匱》卷中(zhong)
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