苓甘五味姜辛湯
出自《金匱要略》
【組(zu)成(cheng)】 茯(fu)苓四兩(liang)(12g) 甘(gan)草三(san)兩(liang)(9g) 干姜三(san)兩(liang)(9g) 細辛三(san)兩(liang)(5g) 五(wu)味子半升(sheng)(5g)
【用法】 上五味，以水(shui)八升(sheng)，煮取三升(sheng)，去(qu)滓(zi)，溫服(fu)半升(sheng)，日三服(fu)(現代(dai)用法：水(shui)煎溫服(fu))。
【功用】 溫肺化飲。
【主治】 寒飲(yin)咳(ke)嗽。咳(ke)痰量多，清稀色(se)白，或喜唾涎(xian)沫，胸滿(man)不(bu)舒，舌(she)苔白滑(hua)，脈(mo)弦滑(hua)。
【方歌(ge)】 苓甘(gan)五味姜(jiang)辛湯(tang)，溫肺(fei)化(hua)飲常(chang)用方，半夏(xia)杏仁(ren)均可加，寒痰水(shui)飲咳嗽康(kang)。
【方解】 本(ben)方證多因脾(pi)陽不(bu)足，寒(han)(han)(han)(han)從中(zhong)生，聚濕成飲(yin)，寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)犯肺(fei)所(suo)致，此即“形寒(han)(han)(han)(han)寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)則傷肺(fei)”(《靈(ling)樞(shu)·邪(xie)氣(qi)臟腑病(bing)形》之(zhi)(zhi)義。寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)停肺(fei)，宣降違和，故咳嗽(sou)痰多，清稀(xi)色白;飲(yin)阻氣(qi)機，故胸(xiong)滿(man)不(bu)舒;飲(yin)邪(xie)犯胃，則喜唾涎沫(mo)。治當溫(wen)(wen)陽化(hua)飲(yin)。方以(yi)(yi)干姜(jiang)為君，既溫(wen)(wen)肺(fei)散(san)(san)(san)寒(han)(han)(han)(han)以(yi)(yi)化(hua)飲(yin)，又溫(wen)(wen)運脾(pi)陽以(yi)(yi)化(hua)濕。臣以(yi)(yi)細辛(xin)，取其辛(xin)散(san)(san)(san)之(zhi)(zhi)性，溫(wen)(wen)肺(fei)散(san)(san)(san)寒(han)(han)(han)(han)，助干姜(jiang)溫(wen)(wen)肺(fei)散(san)(san)(san)寒(han)(han)(han)(han)化(hua)飲(yin)之(zhi)(zhi)力;復以(yi)(yi)茯(fu)苓(ling)健脾(pi)滲濕、化(hua)飲(yin)利水(shui)，一以(yi)(yi)導(dao)水(shui)飲(yin)之(zhi)(zhi)邪(xie)從小便而去(qu)，一以(yi)(yi)杜(du)絕(jue)生飲(yin)之(zhi)(zhi)源，合(he)干姜(jiang)溫(wen)(wen)化(hua)滲利，健脾(pi)助運。為防干姜(jiang)、細辛(xin)耗傷肺(fei)氣(qi)，又佐以(yi)(yi)五味(wei)子斂(lian)(lian)肺(fei)止咳，與干姜(jiang)、細辛(xin)相(xiang)伍(wu)(wu)，一溫(wen)(wen)一散(san)(san)(san)一斂(lian)(lian)，使散(san)(san)(san)不(bu)傷正，斂(lian)(lian)不(bu)留(liu)邪(xie)，且能調(diao)節肺(fei)司(si)開合(he)之(zhi)(zhi)職，為仲景用以(yi)(yi)溫(wen)(wen)肺(fei)化(hua)飲(yin)的(de)常用組合(he)。使以(yi)(yi)甘草和中(zhong)調(diao)藥。綜觀全(quan)方，具有(you)溫(wen)(wen)散(san)(san)(san)并行，開合(he)相(xiang)濟，肺(fei)脾(pi)同治，標本(ben)兼顧的(de)配伍(wu)(wu)特點，堪稱溫(wen)(wen)化(hua)寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)之(zhi)(zhi)良劑。
本方原治支飲(yin)服小青龍湯后，咳雖減(jian)，但其人沖(chong)氣(qi)(qi)上(shang)逆，出(chu)現氣(qi)(qi)從小腹上(shang)沖(chong)胸(xiong)咽之(zhi)(zhi)狀，繼投桂(gui)苓(ling)(ling)五(wu)味甘(gan)草湯，服已，沖(chong)氣(qi)(qi)雖平，而反更(geng)咳、胸(xiong)滿者(zhe)，屬小青龍湯之(zhi)(zhi)變法。因(yin)證無(wu)表寒(han)，沖(chong)氣(qi)(qi)已平，故不用麻(ma)黃、桂(gui)枝(zhi)解表散(san)寒(han);寒(han)飲(yin)尚存，故仍用干(gan)姜、細辛溫肺散(san)寒(han)化飲(yin);因(yin)飲(yin)邪較重，故配茯(fu)苓(ling)(ling)健脾滲(shen)濕，以杜生痰之(zhi)(zhi)源。
【運用】
1.辨證要點：本方為(wei)治寒(han)飲(yin)咳嗽的(de)常用方。臨床應用以(yi)咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為(wei)辨證要點。凡肺燥有熱、陰虛癆嗽、痰中帶血(xue)者，忌(ji)用本方。
2.加(jia)減運用：若痰多(duo)欲嘔者，加(jia)半(ban)夏以溫化寒痰、降(jiang)逆止嘔;咳甚喘急者，加(jia)杏仁、厚(hou)樸以降(jiang)氣(qi)(qi)止咳;脾虛食少者，可加(jia)人(ren)參(can)、白(bai)術、陳皮(pi)等(deng)以益氣(qi)(qi)健(jian)脾。
3.現代(dai)運用(yong)：本方常用(yong)于(yu)慢性支氣管炎、肺(fei)氣腫等(deng)屬寒飲內停者。
【附方】
冷哮丸(《張氏醫通》) 麻黃泡 川烏生 細(xi)辛(xin) 蜀椒 白礬生 牙(ya)皂去(qu)(qu)皮弦子，酢炙(zhi) 半夏曲(qu) 陳膽星 杏仁(ren)去(qu)(qu)雙仁(ren)者(zhe)，連皮共(gong)用 甘(gan)草(cao)生，各一兩(各30g) 紫(zi)菀(yu)茸(rong) 款冬花各二兩(各60g) 共(gong)為(wei)細(xi)末(mo)，姜汁調(diao)神曲(qu)末(mo)打糊為(wei)丸，每遇(yu)發時(shi)，臨臥(wo)生姜湯服二錢(6g)，羸(lei)者(zhe)一錢(3g)，更以(yi)三建(jian)膏(gao)貼肺(fei)俞穴中。服后時(shi)吐頑(wan)痰(tan)，胸(xiong)膈自寬。服此數日(ri)后，以(yi)補(bu)脾肺(fei)藥調(diao)之，候發如前，再服。功(gong)用：散寒滌痰(tan)。主(zhu)治：寒痰(tan)哮喘。背受寒邪，遇(yu)冷即發，喘嗽痰(tan)多，胸(xiong)膈痞滿，倚息不得臥(wo)。
附：三建膏(gao)方 天雄 附子 川烏各一枚 桂心 官桂 桂枝(zhi) 細辛 干姜 蜀椒各二兩 上切為片，麻(ma)油二斤，煎(jian)熬(ao)去滓，黃丹收膏(gao)，攤(tan)成，加麝香少許，貼肺俞及華蓋(gai)、膻中穴(xue)。
冷哮(xiao)丸(wan)所治(zhi)寒(han)痰(tan)哮(xiao)喘為內外(wai)俱(ju)寒(han)之(zhi)實證。方(fang)中(zhong)以麻黃合(he)(he)細辛散外(wai)寒(han)，蜀椒合(he)(he)川烏(wu)溫里寒(han)，皂角(jiao)合(he)(he)膽星(xing)化頑(wan)痰(tan)，白(bai)礬合(he)(he)半夏(xia)燥濕痰(tan)，紫菀、冬(dong)花、杏仁利肺止咳化痰(tan)。方(fang)中(zhong)用(yong)(yong)藥較為燥烈，虛人慎(shen)用(yong)(yong)。
【文獻摘要】
1.原書主治
《金匱要(yao)略(lve)·痰飲咳嗽病脈證并(bing)治(zhi)》：“咳逆(ni)倚息不得臥，小(xiao)(xiao)青(qing)龍湯(tang)主之。青(qing)龍湯(tang)下(xia)已(yi)，多(duo)唾口燥，寸脈沉(chen)，尺脈微，手(shou)足厥(jue)逆(ni)，氣從(cong)小(xiao)(xiao)腹上沖(chong)(chong)胸咽，手(shou)足痹，其(qi)面翕熱如醉狀，因復(fu)下(xia)流陰股，小(xiao)(xiao)便難，時復(fu)冒者，與(yu)茯苓(ling)(ling)桂(gui)(gui)枝(zhi)五味甘草湯(tang)治(zhi)其(qi)氣沖(chong)(chong)。沖(chong)(chong)氣即(ji)低(di)，而反更咳，胸滿(man)者，用桂(gui)(gui)苓(ling)(ling)五味甘草湯(tang)去桂(gui)(gui)，加干姜、細(xi)辛，以(yi)治(zhi)其(qi)咳滿(man)。”
2.方論選錄
尤怡《金匱要略心(xin)典》卷中(zhong)：“服前湯(桂苓(ling)五(wu)味(wei)甘(gan)(gan)草湯)已，沖氣即低，而反更(geng)咳胸滿者(zhe)，下焦沖逆(ni)之氣即伏，而肺(fei)中(zhong)伏匿之寒飲續出也，故去桂之辛而導(dao)氣，加干姜(jiang)、細辛之辛而入肺(fei)者(zhe)，合茯苓(ling)、五(wu)味(wei)、甘(gan)(gan)草，消(xiao)飲驅寒，以泄滿止咳也。”
《金匱》卷中:苓甘五味姜辛湯
【別名】五味細辛湯、苓甘(gan)姜辛湯、桂枝五味甘(gan)草去桂加(jia)姜辛湯
【處方】 茯苓4兩(liang)(liang)，甘草3兩(liang)(liang)，干姜3兩(liang)(liang)，細(xi)辛(xin)3兩(liang)(liang)，五味半升。
【功能主治】氣(qi)逆上沖，服茯(fu)苓(ling)桂枝(zhi)五味甘草湯后，沖氣(qi)即(ji)低，而(er)反更咳胸滿者。肺經感寒(han)，咳嗽不已。
【用法(fa)用量】五味(wei)細(xi)辛湯(tang)(tang)(《雞峰》卷十一(yi))、苓(ling)甘味(wei)姜辛湯(tang)(tang)(《普濟(ji)方》卷一(yi)四(si)○)、桂(gui)枝五味(wei)甘草去桂(gui)加姜辛湯(tang)(tang)(《張(zhang)氏醫通(tong)》卷十三)。
【各家論述】《金(jin)匱(kui)要略心典》：眼前湯(tang)己，沖(chong)氣即低，而(er)(er)反更咳(ke)胸滿者，下焦沖(chong)逆之氣即伏(fu)，而(er)(er)肺中(zhong)伏(fu)匿之寒(han)(han)飲續出也。故去桂(gui)枝之辛而(er)(er)導氣，加干姜、細辛之辛而(er)(er)入肺者，合(he)茯苓、五味、甘草消飲驅寒(han)(han)，以泄滿止咳(ke)也。
【摘錄】《金匱》卷中(zhong)
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