實脾散
出自《重訂嚴(yan)氏濟生方(fang)》
【組成】 厚樸去(qu)皮，姜(jiang)(jiang)制，炒 白術(shu) 木(mu)瓜(gua)去(qu)瓤 木(mu)香不見火 草(cao)果仁 大腹子 附子炮(pao)，去(qu)皮臍 白茯苓去(qu)皮 干(gan)姜(jiang)(jiang)炮(pao) 各(ge)一兩(liang)(各(ge)30g) 甘草(cao)炙，半兩(liang)(15g)
【用(yong)法(fa)】 上 咀，每服(fu)四(si)錢(12g)，水一(yi)盞半，生姜(jiang)五片，大棗一(yi)枚，煎(jian)至七分，去滓(zi)，溫(wen)服(fu)，不拘時服(fu)(現代(dai)用(yong)法(fa)：加生姜(jiang)、大棗，水煎(jian)服(fu)，用(yong)量按原方比例酌減)。
【功用】 溫陽健脾，行氣利水。
【主治】 脾腎陽虛，水氣(qi)內停之陰水。身半以下腫甚，手足不溫，口(kou)中不渴，胸腹脹滿，大便溏(tang)薄(bo)，舌苔白(bai)膩，脈沉弦而遲者。
〖方歌〗實脾(pi)苓術與木瓜，甘(gan)草木香大腹加， 草果附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸(kua)。
【方(fang)解】 本(ben)方(fang)所治之(zhi)(zhi)水(shui)(shui)(shui)腫，亦(yi)謂(wei)陰(yin)水(shui)(shui)(shui)，乃由脾(pi)(pi)(pi)腎陽(yang)虛，陽(yang)不(bu)化(hua)(hua)水(shui)(shui)(shui)，水(shui)(shui)(shui)氣(qi)內(nei)停所致。水(shui)(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)(shi)內(nei)盛，泛溢肌膚，則(ze)肢體浮腫;水(shui)(shui)(shui)為(wei)(wei)陰(yin)邪，其性下趨，故身半(ban)以(yi)(yi)下腫甚;脾(pi)(pi)(pi)腎陽(yang)虛，失于溫(wen)(wen)(wen)(wen)煦，則(ze)手足(zu)不(bu)溫(wen)(wen)(wen)(wen);水(shui)(shui)(shui)氣(qi)內(nei)阻(zu)，氣(qi)機(ji)不(bu)暢，則(ze)胸腹脹滿;脾(pi)(pi)(pi)陽(yang)不(bu)足(zu)，腐熟無權(quan)則(ze)便(bian)溏(tang);口中(zhong)(zhong)不(bu)渴，舌苔白(bai)膩，脈沉弦而(er)遲，為(wei)(wei)陽(yang)虛水(shui)(shui)(shui)停之(zhi)(zhi)征。治以(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)陽(yang)健脾(pi)(pi)(pi)，行氣(qi)利水(shui)(shui)(shui)之(zhi)(zhi)法。方(fang)中(zhong)(zhong)以(yi)(yi)附子(zi)、干姜為(wei)(wei)君，附子(zi)善于溫(wen)(wen)(wen)(wen)腎陽(yang)而(er)助氣(qi)化(hua)(hua)以(yi)(yi)行水(shui)(shui)(shui);干姜偏于溫(wen)(wen)(wen)(wen)脾(pi)(pi)(pi)陽(yang)而(er)助運化(hua)(hua)以(yi)(yi)制水(shui)(shui)(shui)，二藥相(xiang)合，溫(wen)(wen)(wen)(wen)腎暖脾(pi)(pi)(pi)，扶(fu)陽(yang)抑(yi)陰(yin)。臣以(yi)(yi)茯(fu)苓、白(bai)術滲濕(shi)(shi)(shi)(shi)健脾(pi)(pi)(pi)，使水(shui)(shui)(shui)濕(shi)(shi)(shi)(shi)從小便(bian)去。佐以(yi)(yi)木瓜除濕(shi)(shi)(shi)(shi)醒脾(pi)(pi)(pi)和(he)中(zhong)(zhong);厚樸、木香、大(da)腹子(zi)(檳(bin)榔)、草果行氣(qi)導滯，令氣(qi)化(hua)(hua)則(ze)濕(shi)(shi)(shi)(shi)化(hua)(hua)，氣(qi)順則(ze)脹消，且草果、厚樸兼(jian)可燥濕(shi)(shi)(shi)(shi)，檳(bin)榔且能利水(shui)(shui)(shui)。甘(gan)草、生姜、大(da)棗益脾(pi)(pi)(pi)和(he)中(zhong)(zhong)，生姜兼(jian)能溫(wen)(wen)(wen)(wen)散水(shui)(shui)(shui)氣(qi)，甘(gan)草還可調和(he)諸藥，同為(wei)(wei)佐使之(zhi)(zhi)用(yong)。諸藥相(xiang)伍，脾(pi)(pi)(pi)腎同治，而(er)以(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)脾(pi)(pi)(pi)陽(yang)為(wei)(wei)主;寓行氣(qi)于溫(wen)(wen)(wen)(wen)利之(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)，令氣(qi)行則(ze)濕(shi)(shi)(shi)(shi)化(hua)(hua)。
真武湯與實脾散均主(zhu)治(zhi)陽(yang)虛水腫，具(ju)溫補脾腎，利水滲濕之(zhi)功。前者(zhe)以附(fu)子為君，不用干姜，故(gu)偏于(yu)溫腎，溫陽(yang)利水之(zhi)中又佐以芍藥斂陰柔筋緩(huan)急止痛，故(gu)其主(zhu)治(zhi)陽(yang)虛水腫見(jian)腹痛下利，四肢沉重疼痛等。后方以附(fu)子、干姜共為君藥，故(gu)溫脾之(zhi)力(li)勝于(yu)真武湯，且佐入木香、厚樸(pu)、檳榔(lang)、草果(guo)等行氣導滯之(zhi)品，主(zhu)治(zhi)陽(yang)虛水腫兼有胸腹脹滿(man)等氣滯見(jian)證者(zhe)。
【運用】
1.辨證要(yao)點(dian)：本(ben)方(fang)為(wei)治療脾腎陽(yang)虛水(shui)腫(zhong)之(zhi)常用方(fang)。以身半以下腫(zhong)甚(shen)，胸腹脹滿(man)，舌淡苔(tai)膩，脈沉遲為(wei)辨證要(yao)點(dian)。陽(yang)水(shui)者，非本(ben)方(fang)所(suo)宜。
2.加減法：若(ruo)氣短(duan)乏力，倦惰懶(lan)言者(zhe)(zhe)，可加黃芪補氣以助行水;小(xiao)便(bian)不利(li)，水腫(zhong)甚者(zhe)(zhe)，可加豬苓、澤瀉(xie)以增利(li)水消腫(zhong)之功;大(da)便(bian)秘(mi)結者(zhe)(zhe)，可加牽牛子以通利(li)二(er)便(bian)。
3.現代(dai)運(yun)用：慢性(xing)腎(shen)小球(qiu)腎(shen)炎、心源(yuan)性(xing)水腫、肝硬化(hua)腹水等，屬(shu)于脾腎(shen)陽虛氣滯者，可用本方(fang)加減(jian)治療。
【文獻摘要】
1.原書主治
《重訂嚴(yan)氏濟(ji)生方(fang)·水腫門》：“陰水為(wei)病，脈來(lai)沉(chen)遲，色多(duo)青白，不(bu)煩不(bu)渴，小便(bian)澀少而清，大腑多(duo)泄，此陰水也，則宜用(yong)溫暖之(zhi)劑，如(ru)實脾(pi)散、復(fu)元(yuan)丹(dan)是(shi)也。”
2.方論選錄
汪昂《醫方集解·利濕之(zhi)劑》：“此足(zu)太陰藥(yao)也(ye)(ye)。脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)故以白術、苓、草(cao)補之(zhi)，脾(pi)(pi)(pi)寒(han)故以姜、附、草(cao)蔻(kou)溫之(zhi)，脾(pi)(pi)(pi)濕故以大腹、茯苓利之(zhi)，脾(pi)(pi)(pi)滿故以木(mu)(mu)香(xiang)、厚樸導之(zhi)。然土(tu)之(zhi)不足(zu)，由于(yu)木(mu)(mu)之(zhi)有余，木(mu)(mu)瓜酸溫能于(yu)土(tu)中瀉(xie)木(mu)(mu)，兼(jian)能行水(shui)，與木(mu)(mu)香(xiang)同為平肝之(zhi)品，使木(mu)(mu)不克(ke)土(tu)而肝和(he)，則(ze)土(tu)能制(zhi)水(shui)而脾(pi)(pi)(pi)實(shi)矣(yi)。經曰：濕勝則(ze)地泥。瀉(xie)水(shui)正所以實(shi)土(tu)也(ye)(ye)。”
徐大椿(chun)《醫略六書》卷3：“命(ming)火衰微不(bu)能(neng)生脾(pi)(pi)土而氣(qi)(qi)滯不(bu)化(hua)，寒(han)水(shui)(shui)浸淫泛濫于肌肉之(zhi)間，故腫滿如泥，謂之(zhi)陰(yin)水(shui)(shui)。附子補火扶陽，白術實(shi)脾(pi)(pi)制(zhi)水(shui)(shui)，干姜溫中氣(qi)(qi)以散寒(han)，厚(hou)樸散滯氣(qi)(qi)以除(chu)水(shui)(shui)，澤瀉瀉膀胱之(zhi)水(shui)(shui)，茯苓滲脾(pi)(pi)肺之(zhi)水(shui)(shui)，豬苓利(li)(li)三焦(jiao)之(zhi)水(shui)(shui)，姜皮(pi)散皮(pi)膚之(zhi)水(shui)(shui)。為(wei)散湯調，俾真火內充(chong)則土暖(nuan)水(shui)(shui)溫而陰(yin)寒(han)自散，滯氣(qi)(qi)無不(bu)化(hua)，腫滿無不(bu)除(chu)矣(yi)。此(ci)實(shi)脾(pi)(pi)利(li)(li)水(shui)(shui)之(zhi)劑，為(wei)陰(yin)水(shui)(shui)腫滿之(zhi)專方。”
【臨床報道】
以實(shi)(shi)脾散加豬(zhu)苓、王不留行為主方，隨證加減，治療64例(li)(li)(li)(li)肝硬化、肝癌腹水(shui)患(huan)者，臨床(chuang)腹水(shui)全(quan)部消退者36例(li)(li)(li)(li)(56.25%)，好轉13例(li)(li)(li)(li)(20.31%)，8例(li)(li)(li)(li)(12.5%);無效7例(li)(li)(li)(li)(10.94%)，總有(you)效率89.06%。[王國君.實(shi)(shi)脾飲加減治療肝硬化頑固性腹水(shui)64例(li)(li)(li)(li)。內蒙古中(zhong)醫藥 1993;(2)：5]
三種(zhong)配方都有(you)利(li)水(shui)作用(yong)。五皮(pi)散(san)可(ke)治(zhi)遍身(shen)水(shui)腫(zhong)，一般不單(dan)獨用(yong)，此方主(zhu)癥，根據病(bing)因適當加(jia)藥；五苓(ling)散(san)治(zhi)陽(yang)虛(xu)引(yin)起的(de)水(shui)腫(zhong)，用(yong)桂(gui)枝、白術通陽(yang)化氣，用(yong)茯苓(ling)、豬(zhu)苓(ling)、澤瀉利(li)水(shui)；實脾飲治(zhi)寒濕困(kun)脾，用(yong)附子、干姜溫脾，茯苓(ling)、草(cao)寇、厚樸除(chu)濕，白術、大棗健(jian)脾；大腹皮(pi)利(li)氣袪水(shui)；供參考。
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